Последици от родова травма при новородени, причини за това какво да се прави

Удар

Раждането с право се счита за сложен и непредсказуем процес, тъй като този период може да завърши неблагоприятно както за жената, така и за плода, а често и за двамата. Според различни автори раждането при новородени се среща в 8-18% от случаите и въпреки това тези цифри се считат за подценени.

Характерно е, че половината от случаите на родова травма на новородено се комбинират с родова травма на майката. По-нататъшното физическо и психическо развитие на детето, а в някои случаи и животът му зависи от това колко рано се диагностицира тази патология и започва лечението..

Определение на родова травма на новородени

Казва се, че родовата травма на новородените е, когато плодът, в резултат на действието на механични сили в процеса на раждането, уврежда тъканите, вътрешните органи или скелета, което е придружено от нарушение на компенсаторните и адаптационни процеси. Грубо казано, родовата травма на новородено е всяко нараняване, възникнало по време на раждането..

Напълно несправедливо е да се обвинява акушерската служба за появата на всички родови травми при деца (метод на раждане, предоставяне на обезщетения и др.). Необходимо е да се вземат предвид не само хода и управлението на раждането, но и хода на бременността, влиянието на факторите на околната среда и т.н. Например в градовете с развита индустрия има голям брой деца с неврологични разстройства, включително умствена изостаналост..

Причини за патология

При анализ на причините за ражданията се разкри, че всички фактори са разделени на 3 групи:

Фактори, свързани с майката

  • ранна или късна детородна възраст на жената (под 18 и над 30 и с повторно раждане над 35);
  • бременност, усложнена от гестоза;
  • стесняване на таза;
  • хипоплазия на матката;
  • хиперактивност (огъване) на матката;
  • екстрагенитална и гинекологична патология (сърдечни заболявания, ендокринна система и други);
  • следсрочна бременност;
  • промишлени опасности;
  • лоши навици;
  • неблагоприятна екологична ситуация.

Фактори, които се отнасят до плода

  • представяне от тазовия край;
  • големи плодове;
  • липса на околоплодна течност;
  • недоносеност;
  • неправилно положение на плода (напречно, наклонено);
  • фетална асфиксия по време на раждане;
  • фетални малформации;
  • асинклитизъм при раждане (неправилно вмъкване на главата);
  • екстензорно вмъкване на главата (лицева и други);
  • вътрематочна хипоксия;
  • къса пъпна връв или нейното заплитане;

Фактори, дължащи се на хода и управлението на труда

  • продължителен ход на труда;
  • бърз или бърз труд;
  • дискоординиране на родовите сили;
  • слаба трудова активност;
  • тетанични контракции (насилствена трудова дейност);
  • дистоция на шийката на матката;
  • акушерски завои;
  • дисбаланс между главата на бебето и таза на майката;
  • налагането на акушерски форцепс (най-честата причина за патология);
  • използването на вакуумна екстракция на плода;
  • цезарово сечение.

По правило комбинация от няколко фактора наведнъж причинява родова травма при децата. Също така беше отбелязано, че при извършване на цезарово сечение тази патология се появява три пъти по-често, отколкото по време на спонтанно раждане. Това се улеснява от така наречения консервиращ ефект: когато по време на коремно раждане плодът се отстранява от матката (и това е насилствено събитие, тъй като няма контракции), тогава зад него се образува отрицателно вътрематочно налягане. Поради възникналия вакуум зад тялото на детето се нарушава нормалното му извличане и лекарят полага значителни усилия, за да достигне до бебето. Това води до наранявания на шийните прешлени..

Класификация

Обикновено има 2 вида раждания:

  • механични - възникват в резултат на външни влияния;
  • хипоксична - причинена от механично увреждане, поради което се развива кислородно гладуване на детето, което води до увреждане на централната нервна система и / или вътрешните органи.

В зависимост от местоположението на повредата:

  • увреждане на меките тъкани (това може да бъде кожа и подкожна тъкан, мускули, раждащ тумор и кефалогематома);
  • увреждане на костите и ставите (това са пукнатини и фрактури на тръбни кости: бедрена кост, раменна кост, ключица, травма на костите на черепа, дислокации и сублуксации и др.);
  • увреждане на вътрешните органи (кръвоизлив в органи: черен дроб и далак, надбъбречни жлези и панкреас);
  • увреждане на нервната система (мозък и гръбначен мозък, нервни стволове).

На свой ред увреждането на нервната система се разделя на:

  • вътречерепно нараняване;
  • нараняване на периферната нервна система (увреждане на брахиалния плексус и увреждане на лицевия нерв, тотална парализа и пареза на диафрагмата и други);
  • нараняване на гръбначния мозък.

Родовата травма на мозъка включва различни кръвоизливи (субдурални и субарахноидални, интрацеребеларни, интравентрикуларни и епидурални, смесени).

Също така, родовата травма се диференцира според степента на влияние на акушерската услуга:

  • спонтанно, което се случва или по време на нормално или сложно раждане, но независимо от причините на лекаря;
  • акушерска - в резултат на действията на медицинския персонал, включително правилните.

Клинична картина

Симптомите на наранявания при новородени непосредствено след раждането могат да се различават значително (да бъдат по-изразени) след определен период от време и зависят от тежестта и местоположението на нараняването.

Нараняване на меките тъкани

Когато меките тъкани (кожата и лигавиците) са повредени, се наблюдават различни драскотини и ожулвания (възможно по време на амниотомия), порязвания (по време на цезарово сечение), кръвоизливи под формата на екхимоза (синини) и петехии (червени точки). Такива наранявания не са опасни и бързо изчезват след локално лечение..

По-сериозно нараняване на меките тъкани е увреждането (разкъсване с кръвоизлив) на стерноклеидомастоидния мускул. Като правило, такова раждане се случва по време на раждане с предлежание, но може да се случи и в случай на налагане на форцепс или други помощни средства по време на раждането. Клинично в областта на мускулното увреждане се определя малък, умерено плътен или тестен на допир оток, отбелязва се неговата лека болезненост. В някои случаи мускулните увреждания се откриват до края на първата седмица от живота на новороденото, което се проявява с тортиколис. Терапията включва създаване на коригираща позиция на главата (елиминиране на патологичен наклон с помощта на ролки), суха топлина, електрофореза с калиев йодид. По-късно се предписва масаж. След няколко седмици хематомът се решава и мускулната функция се възстановява. Ако няма ефект от лечението, се извършва хирургична корекция (на 6 месеца).

Ражданията на главата включват:

  • Тумор на раждането

Това подуване се появява поради подуване на меките тъкани поради повишен натиск върху главата или задните части. Ако раждането е било в тилната предлежание, туморът се намира в областта на теменните кости, в предлежанието на седалището - на седалището и гениталиите, а в случай на предлежанието на лицето - на лицето. Раждащият тумор изглежда като цианотичен оток с много петехии по кожата и се развива в случай на продължително раждане, голям плод или прилагане на вакуумен екстрактор. Раждащият се тумор не се нуждае от лечение и изчезва сам за няколко дни.

  • Субапоневротичен кръвоизлив

Това е кръвоизлив под апоневрозата на скалпа и може да се "спусне" в подкожните пространства на шията. Подуване на тесто, оток на теменната и тилната част са клинично определени. Този кръвоизлив може да се увеличи и след раждането, често се заразява, причинява постхеморагична анемия и засилваща се жълтеница (натрупването на билирубин). Изчезва сам след 2 - 3 седмици.

  • Кефалогематома

Когато кръвоносните съдове се разкъсат, кръвта изтича и се натрупва под надкостницата на черепа, обикновено в областта на теменните кости (рядко в областта на тилната кост). Отначало туморът има еластична консистенция и се определя 2 до 3 дни след раждането, когато раждащият тумор отшуми. Цефалогематомът се намира в рамките на една кост, той никога не се разпространява в съседни, няма пулсация и е безболезнен. При внимателна палпация се определя флуктуация. Кожата над кефалогематома е непроменена, но са възможни петехии. В първите дни след раждането кефалогематомът има тенденция да се увеличава, след това става напрегнат (счита се за усложнение). Размерът на нараняването намалява с 2 - 3 седмици и пълната резорбция настъпва след 1,5 - 2 месеца. В случай на напрегната кефалогематома са показани рентгенови лъчи на черепа, за да се изключат костните фрактури. В редки случаи цефалогематомът се калцира и втвърдява. След това костта на мястото на нараняване се деформира и удебелява (формата на черепа се променя, когато детето расте). Лечението се извършва само със значителни и нарастващи кефалогематоми (пробиване, поставяне на превръзка под налягане и предписване на антибиотици).

Казус

Акушерът, участващ в раждането, не е без риск да нанесе тази или онази вреда на бебето. Нараняванията при раждане в този случай се считат за ятрогенни усложнения, а не за лекарска грешка. По време на спешното цезарово сечение нарязах кожата на дупето и главата на бебето няколко пъти. Тъй като цезаровото сечение беше спешно, тоест вече с активен труд, когато долният сегмент на матката е преразтегнат, меките тъкани на бебето бяха засегнати по време на разреза му. Такива порязвания са абсолютно безопасни за детето, не изискват шевове, няма обилно кървене и се лекуват сами (при условие, че редовно се третират с антисептици).

Травма на скелета

Ражданията на костно-ставната система включват пукнатини, луксации и фрактури. Те възникват в резултат на неправилно или правилно предоставени акушерски обезщетения:

  • Фрактура на ключицата

По правило той има характер на субпериост (надкостницата остава непокътната и костта се счупва). Клинично има ограничено активно движение, болезнена реакция (плач) при опит за извършване на пасивни движения на ръката отстрани на счупената ключица, няма рефлекс на Моро. При палпация се определят подуване, болезненост и крепитация (снежно скърцане) над мястото на нараняване. Лечението е консервативно: налагането на плътна превръзка, която фиксира раменния пояс и дръжката. Изцелението настъпва след 2 седмици.

  • Фрактура на раменната кост

Тази фрактура често се локализира в средната или горната трета на костта, възможно е отделяне на епифизната жлеза или частично разкъсване на връзките на раменната става. Понякога има изместване на костни фрагменти и изтичане на кръв в ставата. Фрактура на рамото често се случва, когато ръцете се изтеглят в случай на седалищно предлежание или когато детето се изтегли от тазовия край. Клинично: дръжката на бебето е приведена към тялото и "гледа" навътре. Активната флексия в наранената ръка е отслабена, насилствените движения са болезнени. Вижда се тежка деформация на крайника. Лечение: обездвижване на гипсова отливка. Изцелението настъпва в рамките на три седмици.

  • Фрактура на бедрената кост

Тази фрактура е характерна за вътрешното въртене на плода върху педикула (плодът се отстранява от тазовия край). Характеризира се със значително изместване на фрагменти поради изразено мускулно напрежение, оток на бедрото, спонтанните движения са рязко ограничени. Често бедрото посинява в резултат на кръвоизлив в мускулната тъкан и подкожната тъкан. Лечение: удължаване или намаляване на крайниците (съвпадение на фрагменти) с по-нататъшно обездвижване. Изцелението настъпва след 4 седмици.

  • Черепна костна фрактура

При родените деца има 3 вида фрактури на черепа: линейни (костта губи целостта си по линията), депресирани (костта се огъва навътре, но целостта обикновено не се губи) и тилна остеодиастаза (люспите на тилната кост са отделени от нейните странични части). Импресирани и линейни фрактури възникват след прилагане на акушерски форцепс. Окципиталната остеодиастаза се причинява или от субдурален кръвоизлив, или от компресия на черепа на това място. Клинично безсимптомно. Проявява се само депресирана фрактура - очевидна деформация на черепа, ако има силно отклонение на костта навътре, тогава в резултат на натиска му върху мозъка възникват конвулсии. Не се изисква лечение. Депресираната фрактура се лекува сама.

  • Раждане на шийката на матката

Шийният отдел на гръбначния стълб се характеризира с подвижност, крехкост и специална чувствителност към различни влияния. Нараняването на шийните прешлени се причинява от груба флексия, случайно разтягане или насилствено усукване. Следните видове нарушения се появяват в областта на шията:

  • разсейване;
  • завъртане;
  • компресия-флексия.

Ротационно разстройство възниква или по време на ръчни манипулации, или при прилагане на акушерски форцепс, когато главата се върти, което води до сублуксация на първия шиен прешлен или до увреждане на ставата между първия и втория прешлен.

Нарушенията на компресията и флексията са характерни за бързото раждане и големите плодове..

Най-честите наранявания на врата включват прекалено разтягане, въздействащи сублуксации и усукване на главата и / или врата..

Вътрешна травма

Доста рядка патология и се наблюдава при неправилно управление или патологично протичане на раждането или при осигуряване на акушерски ползи. Функциите на вътрешните органи също могат да бъдат нарушени по време на родова травма на нервната система. Като правило черният дроб и далакът, надбъбречните жлези са повредени. Поради изтичането на кръв в тези органи. Първите два дни няма симптоматика, така нареченият "светлинен интервал". Но след това, на 3 - 5-ия ден се наблюдава рязко влошаване на състоянието на бебето под формата на кървене, причинено от спукан хематом, увеличаване на кръвоизлива и хемодинамични нарушения. При такова раждане се забелязват следните симптоми:

  • постхеморагична анемия;
  • нарушаване на увредения орган;
  • стомахът е подут;
  • ултразвукът открива течност в коремната кухина;
  • тежка мускулна хипотония;
  • потискане на рефлексите;
  • чревна пареза (без перисталтика);
  • спад на кръвното налягане;
  • повръщане.

Лечението включва назначаване на хемостатици и пост-синдромна терапия. При значителни кръвоизливи в корема е показана спешна операция. Ако надбъбречните жлези са повредени, се предписват глюкокортикоиди.

Нараняване на нервната система

Ражданията на нервната система включват увреждане на централната система (мозък и гръбначен мозък) и периферните нерви (сплит, корени, увреждане на периферните или черепните нерви):

Вътречерепно увреждане

Тази група родови травми включва различни видове кръвоизливи в мозъка, причинени от разкъсване на вътречерепни тъкани. Те включват кръвоизливи под различни мозъчни мембрани: субдурални, епидурални и субарахноидални; кръвоизливът в мозъчната тъкан се нарича интрацеребрален, а във вентрикулите на мозъка - интравентрикуларен. Увреждането на мозъка се счита за най-тежката травма при раждане. Симптомите зависят от местоположението на хематома в мозъка. Общите признаци на всички вътречерепни наранявания са:

  • внезапно и рязко влошаване на състоянието на бебето;
  • характерът на вика се променя (тип стенене или мяукане);
  • голямата фонтанела започва да се издува;
  • необичайни движения (потрепвания и др.) на очите;
  • нарушена е терморегулацията (треска, детето постоянно замръзва, трепери);
  • потискане на рефлексите;
  • преглъщането и смученето е нарушено;
  • има пристъпи на задушаване;
  • нарушения на движението;
  • треперене (треперене);
  • повръщане, което не е свързано с приема на храна;
  • детето постоянно плюе;
  • конвулсии;
  • напрежение на мускулите на врата;
  • анемията нараства (увеличаване на интрацеребралния хематом).

Ако мозъчният оток и хематом се увеличат, е възможна смърт. Когато процесът се стабилизира, общото състояние постепенно се нормализира, с влошаване, депресията (ступор) се заменя с раздразнение и възбуда (детето крещи непрекъснато, "потрепва").

Травма на гръбначния мозък

Родовата травма на гръбначния и гръбначния мозък също се счита за един от най-тежките видове увреждания на нервната система. Гръбначният стълб на плода и новороденото е добре опънат, което не може да се каже за гръбначния мозък, който е фиксиран в гръбначния канал отдолу и отгоре. Нараняването на гръбначния мозък възниква, когато се извършва прекомерно надлъжно или странично издърпване, или когато гръбначният стълб е усукан, което е характерно за трудното предаване на седалището. Гръбначният мозък обикновено е засегнат в долната част на шийните прешлени или горната част на гръдния кош. Възможно е и разкъсване на гръбначния мозък при видима цялост на гръбначния стълб, което е много трудно да се диагностицира дори с рентгенова снимка. Честите симптоми на този вид нараняване са признаци на гръбначен шок:

  • слаб плач;
  • адинамия;
  • летаргия;
  • мускулният тонус е слаб;
  • рефлексите са нарушени;
  • диафрагмално дишане, астматични пристъпи;
  • разтегнат пикочен мехур;
  • зеещ анус.

В случай на тежко увреждане на гръбначния мозък, детето умира от дихателна недостатъчност. Но често има бавно излекуване на гръбначния мозък и подобряване на състоянието на новороденото..

Лечението включва обездвижване на предполагаемото място на нараняване; в острия период се предписват диуретици и кръвоспиращи лекарства.

Наранявания на периферната нервна система

При такива наранявания се увреждат отделни нерви или сплетения и нервни корени. С поражението на лицевия нерв има едностранна пареза на лицето, отворена палпебрална цепнатина на увредената страна, отсъствие на носогубна гънка и изместване на ъгъла на устата в обратна посока, пропуск на ъгъла на устата. Той преминава сам за 10 - 15 дни. При парализа на Ербо („горна“ парализа) - увреждане на брахиалния плексус или корените на гръбначния мозък на ниво С5 - С6, няма движения в раменната става, докато в лакътната става и кистата остават. При парализа на Клумпка или „долна“ парализа (увреждане на корените на гръбначния мозък С7 - Т1 или средни / долни снопове на брахиалния плексус) има движения в рамото, но не и в лакътя и ръката. В случай на тотална парализа (нараняват се всички цервикални и гръдни корени и брахиален сплит). В засегнатия крайник изобщо няма движение. Може да бъдат засегнати и диафрагменият и средният нерв или съответните корени на гръбначния мозък. Клиничната картина съдържа:

  • неправилно положение на главата;
  • тортиколис;
  • необичайно местоположение на крайниците;
  • ограничение на движението в крайниците;
  • мускулна хипотония;
  • липсват много рефлекси;
  • диспнея;
  • цианоза;
  • подуване на гръдния кош.

В случай на двустранна пареза на диафрагмалния нерв смъртта на детето настъпва в 50% от случаите.

Диагностика

При новородени (не повече от 7 дни след раждането) се използват следните методи за диагностика на раждане:

  • инспекция;
  • палпация (глава и шия, крайници и корем, гръден кош);
  • ултрасонография;
  • Рентгеново изследване;
  • ЯМР и КТ;
  • невросонография;
  • функционални тестове;
  • гръбначен кран;
  • електроенцефалография;
  • лабораторни изследвания (обща кръвна картина, коагулируемост, група и Rh фактор);
  • показатели за CBS кръв;
  • консултации със специалисти (невролог, неврохирург, офталмолог, травматолог)

Възстановяване и грижи

След изписването от болницата на децата след наранявания при раждане трябва да се осигурят подходящи грижи, ако е необходимо, лечението продължава и се предписват мерки, насочени към ранната рехабилитация на бебетата. Лечението и грижите зависят от вида нараняване, настъпило по време на раждането:

  • Увреждане на меките тъкани

При леки кожни лезии (ожулвания, порязвания) се предписва локално третиране на рани с антисептични разтвори (брилянтно зелено, фукорцин, калиев перманганат). В случай на увреждане на стерноклеидомастоидния мускул се прилага обездвижваща превръзка (яка на Шанц) за 7 до 10 дни, след което се извършва мека пасивна промяна в позицията на главата и активни движения на главата в посока, обратна на лезията. Ако няма ефект, се извършва хирургично лечение.

  • Фрактури на крайниците

Нараненият крайник се обездвижва с гипсова отливка, детето се повива плътно и при необходимост крайниците се разтягат. След заздравяването на фрактурата се предписват физиотерапия и масаж.

  • Травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък

На първо място, главата и врата на детето са обездвижени (пръстеновидна превръзка или памучно-марлена яка). Бебето е повито в бинт (вече в родилната зала). Превръзката трае 10 - 14 дни. Ако кръвоизливите, които компресират гръбначния мозък, са значителни, се извършва хирургично лечение. За анестезия се предписва седуксен в острия период на хемостатици. Повиването се извършва внимателно, докато се поддържа врата. Грижата за бебето трябва да бъде нежна. В периода на възстановяване се предписват физиотерапевтични упражнения и масаж.

  • Вътрешна травма

Майката и бебето се прехвърлят от родилния дом в специализирано хирургично отделение, където се предписва лечение, основано на синдром. Ако е необходимо, се извършва спешна лапаротомия за отстраняване на кръв от коремната област и спиране на интраабдоминално кървене.

  • Вътречерепно увреждане

Назначава се защитен режим, който включва: ограничаване на звукови и светлинни дразнители, прегледи, повиване и извършването на различни манипулации се извършват възможно най-пестеливо, поддържайки температурния режим (в инкубатора). Храненето на дете се извършва в зависимост от състоянието му: от шише, сонда или парентерално. Всички манипулации (хранене, повиване и др.) Се извършват в креватче (кана). Ако е необходимо, операция (отстраняване на вътречерепни хематоми, лумбална пункция). От лекарствата се предписват антихеморагични, дехидратационни, антихипоксанти и антиконвулсанти.

Ефекти

Общото увреждане на нервната система (мозък и гръбначен мозък) се счита за неблагоприятно. След такава родова травма почти винаги има остатъчни ефекти и / или последици..

Последиците от гръбначни (цервикални) наранявания включват:

  • появата на остеохондроза и сколиоза;
  • намален мускулен тонус на фона на повишена гъвкавост;
  • отслабване на мускулите на раменния пояс;
  • постоянни главоболия;
  • нарушена фина моторика (пръсти);
  • клиша;
  • вегето-съдова дистония;
  • артериална хипертония.

Последиците от вътречерепните наранявания при раждане (при 20 - 40%):

Хидроцефалия

Хидроцефалията или воднянката на мозъка е заболяване, когато цереброспиналната течност се натрупва във вентрикулите на мозъка и под неговите мембрани и неговото натрупване напредва. Хидроцефалията е вродена, тоест последица от инфекции, претърпени от жена по време на бременност или вътрематочно разстройство на развитието на мозъка и придобити, в повечето случаи причинени от родова травма. Ясен признак на заболяването е бързото увеличаване на обиколката на главата на детето (с 3 или повече см на месец). Също така, симптомите на патологията са:

  • вътречерепна хипертония (постоянна регургитация, лош апетит, настроение и безпокойство на бебето);
  • изпъкнали и дълги незатварящи се големи фонтанели;
  • конвулсии;
  • постоянна сънливост или свръхвъзбудимост;
  • неравномерност на движенията на очите, проблеми с развитието на зрението, страбизъм;
  • проблеми със слуха (влошаване);
  • накланяне на главата.

Последиците от това заболяване са доста сериозни: забавено интелектуално развитие, церебрална парализа, нарушения на говора, слуха и зрението, значителни главоболия поради повишено вътречерепно налягане, епилептични припадъци.

Пропуск в интелектуалното развитие

Забавяне в умственото развитие може да бъде причинено не само от родова травма, но и от други причини (недоносеност, инфекции в ранна детска възраст, патологичен ход на бременността и други). Симптомите на забавено интелектуално развитие могат да бъдат изразени незначително и да се проявят само преди постъпване в училище (нерешителност и изолация, агресивност и затруднения в общуването в екип) или да бъдат изразени, до олигофрения (липса на критика, самодоволство, грубо увреждане на паметта, нестабилно внимание, трудности в придобитото умения: рокля и обувки, връзки за връзки). Първите признаци на умствена изостаналост са: детето започва да държи главата си късно, да ходи и да говори, по-късно има затруднения с говора.

Неврозоподобни състояния

Друго следствие от травмата на ЦНС, претърпена по време на раждането, са състояния, подобни на невроза. Симптомите на тази патология включват:

  • емоционална лабилност (плач, агресия в отговор на коментари, депресия и тревожност, безпокойство), въпреки че такива деца са активни и любознателни, учат добре;
  • хиперактивност до моторно дезинхибиране, нестабилно внимание;
  • страхове и кошмари;
  • енуреза и заекване;
  • разстройство на изпражненията (запек и / или диария);
  • повишено изпотяване или суха кожа;
  • бърза умора, която замества възбудимостта и безпокойството;
  • анорексия нервна (гадене и повръщане се появяват с храна).

Епилепсия

Епилепсията се счита за тежка последица от родова травма на мозъка. В резултат на травма по време на раждане мозъкът на бебето изпитва кислороден глад, което води до нарушаване на клетките на сивото вещество. Припадъците могат да бъдат основната проява както на самата епилепсия, така и да допълват други патологични състояния (хидроцефалия, интелектуална недостатъчност, церебрална парализа). Разбира се, други фактори могат да причинят епилепсия: травма на главата след раждането или при възрастни, инфекции и мозъчни тумори и други..

Церебралната парализа включва голяма група неврологични състояния, които се появяват в резултат на мозъчно увреждане на бебето или по време на бременност, или по време на раждане (раждаща травма). В клиничната картина освен нарушения на движението се наблюдават и речеви нарушения, интелектуална изостаналост, епилептични припадъци и емоционално-волеви разстройства. Симптомите на патологията включват:

  • забавяне на двигателното развитие;
  • късно изчезване на безусловните рефлекси (например хващане);
  • нарушения на походката;
  • ограничение на мобилността;
  • речеви нарушения;
  • проблеми със слуха и зрението;
  • енуреза;
  • конвулсивен синдром;
  • умствена изостаналост и други.

Други патологии

  • Развитие на алергични заболявания (бронхиална астма, невродермит и други)
  • Развитие на сърдечно-съдовата патология

Ехото на предишната родова травма на нервната система не е задължително да се превърне в заболяване, но може да се прояви и като отделни изолирани симптоми или синдроми:

  • мускулна атрофия;
  • различни парализи;
  • хиперактивност;
  • забавено физическо развитие;
  • емоционална лабилност;
  • главоболие (поради вътречерепна хипертония);
  • мокрене в леглото;
  • спазми на ръцете / краката;
  • нарушения на речта.

От церебрална парализа до счупен врат. Наранявания, които могат да застрашат бебе по време на раждане

Според педиатрите една от най-честите причини за здравословни проблеми на бебето след раждането е родовата травма. В Русия според последните данни този проблем е на 5-то място в структурата на перинаталната патология. В редица случаи това струва, както се казва, малко кръв, в други ситуации състоянието на нещата е по-сериозно - детето остава с увреждания. За това кои нараждания са най-често срещани и какво трябва да се вземат предвид, AiF.ru разказаха педиатър, организатор на „Маратон за родилни болници“ Татяна Буцкая и акушер-гинеколог от най-високата категория на родилното отделение на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование на Ростовския държавен медицински университет Елена Коваленко.

Наранявания при раждане и тяхното лечение

Според международната класификация на болестите се разграничават десетки наранявания при раждане. Можете да ги изброите дълго време, нека подчертаем основното.

Мозъчно увреждане

Най-често се появява при недоносени бебета (до 15%) и доносени бебета с вродени нарушения на кървенето (до 5%). В някои случаи ефектите от кръвоизлива, който е типичен за увреждане на нервната система, стават очевидни само няколко часа след нараняването. Новороденото може да получи доста висок резултат по скалата на Апгар, състоянието му може да изглежда задоволително, но след завършване на така наречения "светлинен интервал" (трае от няколко минути до няколко часа), може да се влоши рязко.

Монотонен вик или, обратно, летаргия, депресирано дишане трябва да ви предупреждават. Такива деца често имат проблеми със сърдечната честота, налягането и работата на вътрешните органи. Разбира се, при такова нараняване рискът от смърт е голям. Тежестта на състоянието на детето зависи от броя на увредените нервни клетки и свързаните с тях нарушения. Бебето може да развие хидроцефалия, епилепсия, двигателни нарушения, задържано психомоторно и говорно развитие. Някои деца имат церебрална парализа.

Първата помощ в случай на увреждане на централната нервна система се състои във възстановяване на дишането, нормализиране на сърцето и коригиране на метаболитните нарушения. Такива новородени се нуждаят от така наречения защитен режим (мълчание, нежен преглед и повиване, интравенозно хранене) и медикаментозна терапия. Възстановяването на тежки пациенти често е много трудно и не винаги може да бъде пълно с органични лезии на централната нервна система.

Увреждане на гръбначния мозък и / или нервите, простиращи се от него (периферна система)

Най-често брахиалният сплит е наранен при деца. Травмата може да доведе до парализа на рамото, лакътната става и ръката. В някои случаи цервикалният гръбнак може да бъде засегнат по време на раждане. Ако има фрактура или изместване на шийните прешлени, детето може да стане сериозно увредено или да умре.

Освен това има проблем като увреждане на лицевия нерв. Наблюдава се в 1-7 случая на 1000 раждания. Проблемът, както се казва, се "разтваря" от само себе си след няколко дни след нараняването.

Травми на скелета (ключица, раменна кост и бедрена кост)

Фрактурите на ключицата се срещат най-често - според статистиката при 1 на 100 новородени. Диагнозата е ясна. Детето развива оток и двигателната активност на местата на фрактурите намалява. След нанасянето на гипс, костите бързо растат заедно и в бъдеще нищо не напомня за фрактура.

Костта на раменната кост се счупва като „зелена клонка“. Счупва се неравномерно и такава фрактура обикновено се случва при големи деца със забавяне в раждането на раменете. Костите растат заедно до края на втората седмица след нараняване. Фрактурите на бедрената кост са друго често срещано увреждане на скелета. Обикновено се случва, когато бебето се роди в седалищна форма.

Наранявания на меките тъкани (натъртване и натъртване)

Туморът при раждане (подуване в задната част на главата, челото, гениталиите, задните части) е практически безвреден: не се нуждае от лечение и изчезва няколко дни след раждането на бебето.

Кефалогематома (външно изглежда по същия начин като раждащ тумор) няколко дни след появата започва да се увеличава по размер. Абсорбира се дълго време, 6-8 седмици след раждането на детето, в някои случаи (поради голямото количество кръв под надкостницата) се изисква хирургическа интервенция.

Коремна травма

Обикновено се среща при новородени с вътрематочна коремна киста (напр. Кисти на яйчниците). По време на преминаването през родовия канал на майката те могат да се спукат. Ето защо ултразвуковото наблюдение по време на бременност е много важно. За да се избегне негативен сценарий, жената се нуждае от специализиран родилен дом и разбиране, че лекарите в нейния случай могат да вземат решение за необходимостта от цезарово сечение.

Възможно ли е да се предвиди?

Има рискови фактори, за които всеки лекар знае. Между тях:

  • фетоплацентарна недостатъчност (нарушения в системата "майка-плацента-плод"), различни видове хипоксия и асфиксия;
  • несъответствие между размера на главата на детето и таза на майката (бебето е твърде голямо, а тазът на жената е твърде тесен), включително на фона на диабет при майката;
  • ненормално положение на плода (напр. седалищно или напречно предлежание);
  • преждевременно или късно раждане;
  • бърз или продължителен труд.

В тези случаи компетентното управление на раждането е много важно. Лекарят трябва да прецени рисковете и, ако е необходимо (например, жена ражда „герой“ или зелените води са отстъпили, което означава, че детето изпитва хипоксия), да направи цезарово сечение навреме.

Акушерска грешка

Основният враг при раждането е неумелата намеса и бързане. Родовата травма може да бъде причинена от: стимулиране на раждането, използване на метода на Кристелер (изцеждане на плода), неправилно отстраняване на раменете на бебето. Също така е опасно използването на форцепс по време на раждането. Сега те практически не се използват, те бяха заменени от вакуум. То е по-безопасно и до голяма степен благодарение на него статистическите данни за нараняванията при раждане са се подобрили значително.

Родова травма на главата. Биомеханика

Влиянието на различни пред- и интранатални фактори допринася за специфичността на биомеханиката на ражданията при нараняване на главата. Трябва да се разграничат две принципно различни групи мозъчно увреждане на плода по време на раждане: а) увреждане поради въздействието на механична енергия върху главата на плода; б) патологични промени, свързани с други фактори (например фетална хипоксия с отлепване на плацентата, нарушен кръвоток през пъпната връв или аспирация на околоплодна течност). Ние вярваме, че е възможно да се говори за травматично мозъчно увреждане при раждане само когато пряката причина за щетите, настъпили по време на раждането, е механичен ефект върху главата на плода..

Познаването на биомеханиката на родовата травма е важно за разбирането на характеристиките на вътреродовата патология на мозъка, чиято основа е въздействието върху феталната глава на статичната механична енергия под формата на относително продължително притискане на главата на плода по време на преминаването му през родовия канал на майката. Това фундаментално отличава родовата травма от класическата ЧМТ при по-големи деца и възрастни, при която динамична механична енергия действа върху главата на жертвата (удряне на главата с движещ се предмет или удряне на движеща се глава в неподвижен обект).

Компресия на главата на плода се случва при всяко, включително физиологично раждане. Evolution е създал сложен „биологичен“ механизъм, който осигурява промяна в обиколката и формата на главата на плода по време и непосредствено след раждането. Първо, има постепенно максимално възможно намаляване на обиколката на главата на плода, след което неговата форма претърпява промени, като през цялото време се адаптира към характеристиките на частта от родовия канал, през която преминава в момента („вътреродова деформация на главата“). В много близко бъдеще след раждането формата и размерът на главата на новороденото се възстановява. Такива промени са възможни поради еластично-еластичните свойства на черепа и изместването на ликвора от обширните церебрални субарахноидални пространства към гръбначния (с компресия на главата) и гърба (след раждането на главата на плода). Ако компресията на главата на плода по време на раждането не надвишава възможностите на вътреродовите механизми за адаптация на плода към раждането, тогава не се наблюдава увреждане на главата. В тези случаи е законно да се говори за физиологична компресия. С нарушения на фините интранатални адаптивни механизми, поради тяхната незрялост или поради нарушено вътрематочно развитие, плодът губи способността да компенсира компресията и възникват различни мозъчни увреждания (патологична компресия).

Преди повече от 200 години У. Смели в своя "Трактат по теория и практика на акушерството" посочи възможна връзка между компресията на главата на плода по време на раждането и фаталното увреждане на мозъка при новороденото. По-късно бяха изяснени причините, водещи до патологична компресия на главата на плода. Основните трябва да бъдат групирани съответно в три групи, свързани с: а) състоянието на плода (големи размери на главата на плода, недоносеност, недоносеност, увреждане в ранните етапи на вътрематочно развитие и др.); б) особености на родовия канал на майката (малък таз, скованост на родовия канал, изкривяване на таза, тумори на родовия канал и др.); в) динамиката на раждането (например бърз или продължителен труд, инструментални акушерски наръчници и др.).

Може да се предположи, че има няколко биомеханични алгоритми за формиране на мозъчно увреждане по време на компресия на главата на плода по време на раждането..

Първият механизъм (компресия със структурни и функционални наранявания) включва следната последователност от събития: прекомерна компресия на главата -> патологична интранатална деформация на нея -> линейна фрактура на черепните кости, разкъсване на тенториума, фолк, разкъсване на мостови вени и др. -> вътречерепни кръвоизливи - "мозъчен оток -> дислокация на мозъка -> локална и дифузна исхемия -> повишен оток и дислокация -> хипоксия на багажника -> смърт. Този механизъм се характеризира първоначално със структурни увреждания, а след това с функционални нарушения (исхемия, оток и др.). Тази последователност се появява само когато механичната енергия надвишава силата на тъканите на главата..

Вторият механизъм може да бъде обозначен като компресия с функционални и структурни увреждания от исхемичен тип. Включва следните етапи: прекомерна компресия на главата на плода -> повишена ICP -> намалена церебрална перфузия -> локална хипоксия -> локален инфаркт -> кръвоизлив в зоната на инфаркта -> оток и дислокация на мозъка -> дифузна исхемия -> дифузни микрокръвоизливи -> повишен оток и разместване на мозъка -> хипоксия на багажника -> смърт. Естествено, най-ранните и най-изразени са исхемични наранявания в райони с първоначално ниска микроциркулация. Това са перивентрикуларните зони при недоносените деца и подкорковите области при недоносените деца..

Третият механизъм (компресия с функционално и структурно увреждане от хеморагичния тип) включва следните патогенетични връзки: прекомерна компресия на главата на плода -> тежка деформация на главата на плода -> компресия на венозните синуси или дренажни вени - "препятствие на изтичането на венозна кръв от черепната кухина -> преливане и преразтягане на вените -> руптура на вените -> вътречерепни кръвоизливи -> дислокация на мозъка -> дифузна церебрална хипоксия -> повишен оток и разместване на мозъка -> хипоксия на багажника -> смърт. Разбира се, най-големият риск от кръвоизлив съществува в областта на кръвоносните съдове, чиято стена по някаква причина е по-малко издръжлива. отколкото на други места (например в зоната на крайната матрица, с васкулит, съдови малформации и др.).

Четвъртият механизъм (компресия с първична дислокация на мозъка) се характеризира със следния алгоритъм: прекомерна компресия на главата на плода -> намаляване на обема на супратенториалните части на черепа -> изместване надолу на мозъчните полукълба, вкл. медиобазални части на темпоралните лобове в цепнатината на Бишат (темпоромандибуларна дислокация) -> компресия на средния мозък -> изместване на тенториума надолу - дислокация на малкия мозък надолу -> малки мозъчни сливици, изместени в тилно-дуралната фуния, притискат продълговатия мозък - хипоксия на дъното - трупа... Очевидно е, че точно такъв механизъм на увреждане е предложен от У. Пенфийлд, говорейки за родовата дислокация на темпоралните дялове в тенториалния изрез с локална исхемия и развитието на склероза на медиобазалните темпорални структури в бъдеще ("инцизурна склероза").

По време на раждането в седалищно предлежание първо се наблюдава намаляване на обема на задната черепна ямка поради изместването на подвижните люспи на тилната кост вътре в черепа и малкият мозък се измества отдолу нагоре, притискайки средния мозък в зоната на десет-тоториалния изрез (церебеларно-тенториална дислокация).

Клиничните прояви на новородената асфиксия имат много общо с класическите признаци на мозъчна дислокация. И двете състояния се характеризират с брадикардия, артериална хипертония, нарушено дишане и съзнание. Възможно е именно острата вътреродова дислокация на мозъка, която се появява при прекомерна компресия на главата на плода по време на раждане, в някои случаи да е основната причина за състояния, тълкувани като асфиксия на новороденото.

И накрая, петият механизъм на мозъчно увреждане по време на компресия на главата на плода се основава на разликата между вътречерепното налягане в плода и атмосферното налягане, което винаги се получава след отваряне на феталния пикочен мехур. В условията на патологично раждане е възможно формирането на следния алгоритъм: отваряне на феталния пикочен мехур -> прекомерна и / или продължителна компресия на главата на плода -> повишена ICP -> забавяне на притока на кръв по горния сагитален синус (всмукващ ефект от ниско атмосферно налягане) - »преливане и преразтягане на вените -> дифузно церебрална хипоксия -> разкъсване на вени с крехка стена -> кръвоизливи.

С всички описани по-горе механизми, патологичната верига може да бъде прекъсната на всеки от етапите с последващо обратно развитие на вътречерепни промени. Тежестта на увреждането и остатъчните прояви в този случай зависят от интензивността и продължителността на компресията..

Обиколката на главата на незрял плод е по-малка от тази на доносеното новородено. Въпреки това, рискът от нараняване на главата при недоносени новородени е по-висок, тъй като еластично-еластичните свойства на черепа са ниски, микроциркулаторното съпътстващо съдово легло не е образувано и крайната матрица не е напълно намалена, могат да възникнат груби наранявания дори при леко притискане на главата.

В горните биомеханични варианти на вътреродовата патология на мозъка, компресията на главата на плода е в основата на увреждащия ефект. Въз основа на това считаме за подходящо да отделим синдрома на компресия на модата при раждане, характеризиращ се с прекомерна деформация на главата, която може да доведе до исхемично и / или хеморагично увреждане на мозъка..

В допълнение към компресията по време на раждане са възможни и ятрогенни механични повреди в областта на главата на плода (акушерска травма). Характеризира се с увреждане на скалпа (ожулвания, рани и др.), Депресивни фрактури на черепа, съчетани с други, главно хеморагични, вътречерепни патологични състояния, както и често екстракраниални наранявания.

По този начин общото механично увреждане на мозъка съдържа две основни концепции, които се различават по биомеханиката на възникване и най-важното по ролята на лекаря в техния произход - това е синдромът на компресия на главата на плода по време на раждане и акушерска травма на главата. Изолирането на синдрома на компресия на главата на плода по време на раждането като възможна причина за интрапартални травматични наранявания ни позволява да преразгледаме ролята на ятрогенния фактор в родовия травматизъм.

Различните вътрематочни заболявания и фетални лезии (малформации, интоксикация, вътрематочни инфекции и др.) Сами по себе си могат да причинят тежки мозъчни увреждания при новородени. Разбира се, асфиксията при раждане е от голямо значение..

От гледна точка на родовата травма всички тези състояния имат тройно значение: а) създават неблагоприятен фон, който допринася за хронична вътрематочна хипоксия на плода и повишаване на неговата чувствителност дори до минимална компресия; б) малформации и вътрематочни лезии могат да усложнят раждането и да допринесат за травматично увреждане на мозъка (включително при нормално раждане); в) те могат да симулират нараняване.

Тези данни показват голям брой възможни причини за перинатално мозъчно увреждане. Сред тях синдромът на компресия на главата на плода по време на раждане може да бъде основният, съпътстващ или провокиращ фактор..

A.S. Job, A.A. Артариан, Ю.С. Бродски, Ю.А., Гармашов

Раждане на черепа и мозъка

Едно от ужасните усложнения на трудния труд е увреждането на кожата на главата, костните структури на черепа и централната нервна система на новородените. В момента се наблюдава значително намаляване на разпространението на ражданията на централната нервна система. Това се отразява в намаляване на броя на смъртните случаи на бебета по време на раждане. Показателят е 2% от общия брой смъртни случаи при новородени. Въпреки тази положителна динамика обаче родовата травма на черепа и мозъка е реален проблем, който често засяга по-нататъшното физическо и психическо развитие на бебето..

Разнообразие от рискови фактори, както ендогенни, така и екзогенни, са ясни предразполагащи условия за травма на новороденото. В същото време съвременните проучвания показват, че често се случват случаи на нараняване без видими типични признаци на патология. Например, вътречерепният кръвоизлив, разпознат от патолози (невропатолози и криминалисти) посмъртно, понякога се появява при кърмачета без характерни неврологични симптоми и съответно може да бъде навреме само ако се извършва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Причини за родова травма

Травма на новороденото е вероятна, когато е необходимо изкуствено да се стимулира раждането и да се стимулира раждането. Такива мерки се започват в случаите, когато има опасност за здравето на майката или детето или при продължителна бременност. Индукцията на труда увеличава необходимостта от инструментална намеса, т.е.използване на вакуум или форцепс. Съществува и значителен риск от развитие на твърде чести контракции на матката, което причинява влошаване на състоянието на плода. Възможно е да се намали разпространението на неонатални наранявания при трудни раждания чрез извършване на цезарово сечение.

Травматичното раждане е по-вероятно, ако има диспропорция между главата на бебето и размера на таза на майката. Това е типично, има бременна жена има много тесен таз. Големите размери на плода са типични за жени, които страдат от диабет..

Развитието на нараняване на черепа и шийния отдел на гръбначния стълб може да бъде причинено от бързо и бързо или, обратно, продължително раждане. Причината за нараняване на главата е ненормалното положение на плода в матката, най-често в случай на предлежание (когато плодът заема позиция с тазовия край надолу). Такава аномалия често се причинява от патологии на бременността. В тази ситуация съществува висок риск от развитие на вътрематочна фетална хипоксия..

Вътречерепната травма при раждане може да бъде причинена от неправилно (асинклитично) вмъкване на главата. Поради вероятността от сериозни усложнения, изразената степен на асинклитизъм е индикация за цезарово сечение.

Определение за родова травма на черепа и мозъка

За да се постави диагноза „травматично увреждане при раждане“, състоянието трябва да отговаря на два критерия:

  • наличието на признаци на механични повреди;
  • наличието на нарушения на кръвообращението в съдовата система на мозъка.

Според съвременните концепции такава диагноза не може да бъде поставена при деца, ако се открие какъвто и да е тип кръвоизлив в черепната кухина, но няма данни за механично действие, което може да доведе до смущения в мозъчното кръвообращение.

Основните нарушения на анатомичната цялост на структурите на черепа по време на родова травма са:

Прекъсвания на мозъчния тенториум (тенториум) - лист от най-повърхностната лигавица на мозъка. Такива механични повреди са честа причина за образуването на субдурални хематоми, водещи до смъртта на новороденото. Разкъсването на церебеларната палатка е фактор, причинил смърт при 80% от всички наранявания при раждане.

Разкъсванията на мостовите вени са групи от съдове, които пресичат повърхността между мозъка и синусите. Това явление най-често причинява пробив на кръвта в субарахноидалното и субдуралното пространство..

Разкъсване на сърповидния процес - сноп от съединителнотъканни влакна. Механичното увреждане на сърпа на плода се получава, по правило, по време на акушерски операции или предлежание на седалището. Това нараняване се установява при 2-8% от смъртните случаи на новородени.

Разкъсвания на притоците на вената на Гален, голям мозъчен съд, преминаващ от зрителните хълмове към субарахноидалния регион. Механичното увреждане на стените на вената причинява изтичане на кръв в субдуралното интерхемисферно пространство.

Компресията на мозъка е опасно състояние поради запълването на вътречерепни кухини с обемни образувания. Мозъчната компресия се характеризира с прогресивно нарастване на хипертоничния и дислокационен синдром и неправилно функциониране на основните жизнени функции, често завършващи със смърт..

Най-честите форми на мозъчно-съдов инцидент при родовата травма на черепа са кръвоизливите:

  • субдурален (ограничено натрупване на кръв в областта между твърдата и арахноидната мембрани на мозъка);
  • субарахноидален (изтичане на кръв в кухината между арахноидалната и пиа матер);
  • интрацеребрално (кървене в мозъчното вещество).

Видове травматични наранявания на главата

Най-често при новородените черепно-мозъчната травма е незначителна и не е изпълнена с ужасни последици. Понякога обаче се получават сериозни наранявания, изискващи спешна медицинска помощ. Най-честите наранявания, получени по време на раждане, са:.

Деформацията на главата на бебето е често срещано явление при естественото раждане. Компресията възниква поради факта, че черепът на нероденото бебе е под силен натиск поради свиването на матката. Промяната на формата на главата, като правило, не води до здравословни проблеми и не изисква лечение. След няколко дни формата на главата с удължена продълговата форма ще се промени до типична заоблена.

Увреждането на кожата на главата на бебето често е страшно за родилките. Такива повърхностни наранявания обаче най-често не представляват заплаха и са свързани с използването на инструмент за улесняване на раждането. Ожулванията, драскотините, натъртванията изискват само антисептично третиране и след известно време изчезват сами.

Кръвоизливът в субгалеалното пространство (зоната между сухожилния шлем и надкостницата) е най-често лезия, която също е свързана с използването на спомагателни инструменти. Такова нараняване обаче се счита за доста опасно, тъй като е свързано с нарушение на коагулацията - съсирване на кръвта. Вероятна масивна загуба на кръв с развитието на хеморагичен шок.

Цефалогематомът е събиране на кръв между надкостницата и външната ламина на черепния свод. Това е относително леко нараняване, което най-често възниква, когато има диспропорция между главата на детето и таза на жената. Субпериостален хематом се диагностицира при 0,3% от новородените. По време на лечението се препоръчва изчаквайте до 2 седмици.