Какво е обсесивно-компулсивен синдром

Мигрена

Обсесивно-компулсивният синдром е психично разстройство, което причинява натрапчиви мисли у пациента, както и действия, насочени към тяхното елиминиране. Това може да причини много проблеми, които ще имат изключително негативно влияние върху цялостното качество на живот. Ето защо е важно да положим всички усилия за преодоляване на това заболяване. Но първо трябва да разберете какво е това..

Класификация, причини

Обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) е включено в Международната класификация на болестите и има код F42. Преди това заболяването се е смятало за признак на органични психични дефекти, но през 1908 г. Зигмунд Фройд с помощта на психоанализа на своя пациент успява да докаже, че има психически произход и може да бъде успешно лекуван.

Основното описание на ОКР е принудата. В главата на човек започват да се появяват мисли, от които е почти невъзможно да се отървете сами. Всичко това причинява силна мъка и се усложнява от натрапчивото извършване на определени действия, които нямат реално значение..

Класификация

OCD може да се прояви в три форми: единична атака с неопределена продължителност, рецидив с отминал период на психично нормализиране и продължително заболяване с повишени симптоми. Третият вид е най-опасен. Необходимо е незабавно да се заемете с лечението му, тъй като със закъснение трудността на възстановяването само ще нараства.

Също така в медицината се използва класификацията на обсесивно-компулсивното разстройство според тежестта на симптомите. Той се взема предвид при поставяне на диагноза. Характерните прояви са обособени в отделни категории на ICD:

  1. Натрапчиви мисли (F0).
  2. Преобладават натрапчивите действия (F1).
  3. Разстройството е смесено (F2).
  4. OCD е различен (F8).
  5. Проявата на OCD е несигурна (F9).

През последните години диагнозата ОКР започна да се прави много по-често, което се дължи на по-правилното разбиране на механизмите на появата и проявата на заболяването.

Причините

Приблизително 3% от населението е страдало от ОКР поне веднъж, но лекарите все още не са успели да определят какво точно предизвиква развитието на това разстройство. Въз основа на статистиката можете да видите, че най-често заболяването се проявява в юношеството и юношеството. Няма други отличителни фактори за определени категории хора, което прави невъзможно идентифицирането на рискова група.

Лекарите обаче успяха да идентифицират списък с най-честите причини за ОКР. Ако човек приписва няколко точки на себе си наведнъж, тогава има голяма вероятност някой ден той да започне да развива психоневроза под формата на силна мания за мисли. Причини за обсесивно-компулсивно разстройство:

  • Наследственост - болестта може да се наследи от родители и може да се прояви след няколко години;
  • Циклиране на мислите ви - някои приемат случайните мисли твърде сериозно, което може да доведе до фиксиране върху тях толкова много, че нарушенията започват да се развиват;
  • Психични травми, стрес - всеки шок за психиката може да причини сериозни проблеми, включително ОКР;
  • Избягващо поведение - хората, които се опитват да избегнат неприятни или страшни събития, често се сблъскват с натрапчиви мисли или действия;
  • Неврологични патологии - разстройства или повишена активност от неврологичен характер води до психически неуспехи;
  • Автоимунният отговор на организма - заразяването засяга психиката, което може да допринесе за развитието на OCD.

Понякога не е възможно да се определи причината за развитието на разстройството, но това не пречи на диагностиката и лечението.

Често пъти хората с ОКР изпитват силно чувство на срам или притеснение поради натрапчиви мисли и действия. Това ги принуждава да бъдат потайни и да не разказват на никого за проблема си, който вреди на отношенията с хората и работата..

Симптоми

Идентифицирането на обсесивно-компулсивно разстройство е много трудно. няма толкова много външни прояви на случаи. Човек може да се държи по странен начин, да бъде отдръпнат, разстроен, раздразнен, уплашен, да избягва определени действия или, обратно, да повтаря някои от тях твърде често. Само близки хора могат да придават значение на такова поведение, ако то е достатъчно изразено. Самите пациенти не говорят за своите мисли, поради което не обмислят възможността да отидат на лекар. Всичко това усложнява ситуацията значително..

Основните прояви на OCD са:

  • Обсесии;
  • Компулсии.

При много пациенти те са комбинирани, което прави хода на разстройството още по-тежък. В резултат на това човек се превръща в невротик, той е преодолян от неврастения и психоза и всички положителни желания напълно изчезват от живота..

Обсесии

Обсебването означава натрапчиви мисли, които възникват неволно и непрекъснато се задържат или много често се повтарят в главата. Те ви карат постоянно да мислите и да се спирате на едни и същи неща. Много хора успяват да се отърват от подобни мисли с помощта на принудите, което в крайна сметка се превръща в нов проблем..

Обсебването може да се прояви в следните форми:

  1. "Умствена дъвка". Човек безкрайно размишлява върху същия въпрос и продължава да прави това дори след като е намерено точното решение. Явлението може да повлияе на стари спомени, всякакви съмнения или просто обмисляне на всяко събитие. Понякога се появяват негативни мисли, които не са присъщи на човека. Например за възможността да направите нещо лошо или несъществуваща болест на любим човек.
  2. Изображения. Пациентът представя неприятни сцени, които може дори никога да не се случат в действителност. Почти винаги са изключително негативни. Например, човек неконтролируемо си представя смъртта на любим човек.
  3. Страхове. Пациентът развива както общи фобии, така и хипохондрични. Появата на такива страхове причинява безкраен страх от много познати неща (височина, затворени пространства, места с много хора, мръсотия, животни) и заразяване с различни заболявания, за които по правило няма причина. Понякога фобиите се развиват толкова силно, че човек започва да се страхува от самите страхове..

Външните симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство с обсесии са раздразнителност, депресия, откъсване, нежелание за общуване или странно поведение.

Компулсии

Компулсиите се разбират като повтарящи се импулсивни действия, които са насочени към предотвратяване на появата на мании и намаляване на нивото на тревожност. Те помагат временно да се справят с неприятните чувства, но след кратък период от време ефектът им напълно изчезва. Принудата се нарича още ритуал.

Манията по определени действия може да се изрази в различни дейности. Следните елементи на общите симптоми на компулсиите са най-често срещани:

  1. Редовно измиване на ръцете, душ, прекомерна употреба на антибактериални средства.
  2. Отказ от контакт с общи предмети, използване на ръкавици или салфетки, ако е необходимо, използвайте нещо, което друг човек вече е докоснал.
  3. Многократно проверявайте дали вратата е затворена, дали газта или ютията са изключени.
  4. Често повтаряне на молитви, за да избегнете негативни действия от ваша страна, както и да се предпазите от света около вас.
  5. Ежедневно преброяване на нещата в големи количества, както и всички стъпки по стълбите.

При първите мании изпълнението на действия за премахване на безпокойството носи положителен резултат, който удовлетворява пациента. Постепенно обаче всичко става циклично и ефектът от тяхното повторение намалява..

Степента на осъзнаване на проблема зависи от конкретния пациент. Някои разбират, че всичките им симптоми са резултат от психично разстройство. Други смятат, че мислите и действията са разумни, което усложнява ситуацията..

Особености на OCD при бременни жени и деца

Бременните жени и децата са най-податливи на различни заболявания. Техните организми са много уязвими, поради което трябва да им се обърне специално внимание. При първите подозрения за развитието на болестта те трябва да бъдат изпратени на лекар. Това важи особено за случаите с обсесивно-компулсивно разстройство. При деца и бременни жени това може да се случи и да протече по малко по-различен начин..

Бременни

При жените OCD често се появява след 4 месеца на бременността и през първите месеци след раждането. Синдромът в такива случаи се нарича перинатален или следродилен. Много лекари не могат да поставят правилна диагноза, защото подозирате за наличие на други психични разстройства, свързани с раждането на дете. В същото време жената с всички сили се опитва да скрие проблема от другите..

Симптомите на разстройството при жени, които са бременни или наскоро са родили включват обсесии:

  • Страх от увреждане на детето;
  • Визуални изображения, които детето е изпаднало от ръка;
  • Мисли за възможно сексуално влечение към дете;
  • Съмнения относно избора на храна, ваксинации, неща.

Неврозата на OCD също се проявява чрез компулсии:

  • Опит за скриване на повечето неща, които биха могли да навредят на бебето;
  • Търсене на спомени за негативни действия, които могат да навредят на детето;
  • Редовни нощни проверки на бебето насън за наличие на дъх;
  • Умишлено търсене на възможни симптоми при дете;
  • Проява на перфекционизъм по отношение на чистотата на детето.

Ако жената има признаци на невроза преди или след раждането, настоявайте да посетите лекар. Това ще ви позволи да поддържате психиката на бъдещата майка здрава, както и да изключите развитието на сериозни нарушения..

Развитието на обсесивно-компулсивно разстройство при децата е свързано с опитите на родителите да ги научат да бъдат чисти. Детето е принудено да се съпротивлява, защото възрастните започват да действат твърде агресивно. Той се опитва да протестира, но всички действия са неефективни и водят до още по-строг натиск от страна на родителите. Постепенно бебето започва да развива гневни чувства или различни фантазии, свързани с агресията. Това е основната причина децата да развият ОКР. Тя е описана в работата му от Зигмунд Фройд.

Контролът върху други области от живота и развитието на детето също може да причини неврози. Дори тийнейджър може да бъде наранен от действията на възрастни. опитите да се контролира дете на тази възраст стават възможно най-противоречиви и се възприемат със силен негатив.

OCD се проявява при деца, както следва:

  • Страх от загуба;
  • Мисли за загуба на родителите си;
  • Съмнения относно родителските чувства към себе си;
  • Многократна проверка на присъствието на всички учебници в раницата преди тръгване за училище;
  • Обсесивни комплекси за малоценност;
  • Импулсивни желания да се удари любим човек.

Често детското обсесивно-компулсивно разстройство се бърка с депресия, липса на внимание или разстройство с хиперактивност. Това се дължи на факта, че визуално болестта се проявява с мрачност, нежелание за общуване, кошмари, намален апетит.

Диагностика и самоуправление на ОКР

Преди започване на лечението е задължително да се подложите на диагноза, за да може лекарят да постави точна диагноза. В този случай се препоръчва да започнете с независимо въздействие върху проблема, за което ще трябва да използвате прости методи.

Диагностика

Симптомите на ОКР са подобни на шизофренията, която изисква внимателна диагноза за точно диагностициране и изключване на други психични разстройства. Това е особено важно в случаите, когато обсесиите изглеждат доста специфични и принудите са твърде негативни..

Обсесивно-компулсивната невроза често се бърка с депресия, което значително усложнява ситуацията, тъй като пациентът получава неправилно лечение. В някои случаи и двете нарушения се появяват едновременно, което също е важно да се има предвид.

Стандартните изследователски методи са неприложими за диагностика на психични разстройства. те не са в състояние да отразят състоянието на психиката на пациента. Следователно лекарите трябва да се ограничат до специален психодиагностичен разговор, по време на който се разкриват всички отклонения. Освен това се използва скалата на Йейл-Браун, при която пациентът е помолен да направи тест, като отговори на няколко прости въпроса, свързани с неговите мисли и поведение..

Въз основа на диагнозата лекарят поставя окончателна диагноза, а също така предписва амбулаторно или стационарно лечение, което зависи от степента на психичните разстройства и сложността на бъдещата терапия. И в двата случая трябва незабавно да започнете действие..

Преодоляване на OCD

Важно е да се грижите за себе си след диагностицирането. Практическото приложение на прости методи и правила, насочени към елиминиране на OCD, ви позволява да постигнете добри резултати без елементи на основна терапия. Това обаче не означава, че пълното лечение трябва да бъде изоставено. Самоуправлението на разстройството е важно само при леки OCD и в други случаи служи като допълнителна терапия и социална рехабилитация.

Методи и правила:

  1. Проследете причините за OCD и планирайте предварително бъдещи действия за управление на разстройството.
  2. Завършете обучение с психотерапевт, за да можете да приложите на практика специални методи за справяне с маниите и принудите.
  3. Проучете цялата подробна информация за вашата болест, осъзнайте, че няма причина за всички натрапчиви мисли и страхове.
  4. Общувайте с хора, които имат същия или много сходен проблем, подкрепяйте се.
  5. Фокусирайте се върху възстановяването, избягвайте да мислите за безполезността на лечението и се хвалете за успех.
  6. Намерете свои собствени начини да се отпуснете, да насочите излишната енергия в приятни неща или активна почивка.
  7. Научете се да управлявате стреса чрез дихателни упражнения, мускулна релаксация, масаж, йога или медитация.

Предмети, които могат да бъдат приложими в бъдеще, трябва да се съхраняват в живота ви дори след лечение. Това се дължи на факта, че болестта има тенденция да се възвръща. Прилагането на тези методи и правила ще действа като защита срещу рецидив.

Психичните разстройства не са напълно излекувани. Ето защо е важно винаги да поддържате състоянието си и да се опитате да избегнете рецидив..

Лечение

Приблизително 70% от пациентите с обсесивна невроза изпитват подобрение в рамките на една година. В някои случаи болестта може да се прояви в периоди на обостряне и да се проточи в продължение на няколко години. Много рядко, тежкото разстройство практически не се лекува, оставяйки много хора с обсесивно-компулсивно разстройство в продължение на десетилетия. За възстановяване е необходимо да се приемат специални лекарства, които могат да бъдат допълнени с използването на народни методи, както и да се подложите на психотерапия.

Медикаментозно лечение

Лекарите предписват специални лекарства, които премахват симптомите и имат положителен ефект върху психиката на пациента. Точен списък с лекарства може да се предпише само когато се постави диагноза. Поради това е строго забранено да ги придобивате сами..

Лечебните лечения за OCD включват:

  • Инхибитори на обратното поемане на серотонин ("Флувоксамин", "Пароксетин");
  • NMDA рецептори (мемантин, ламотрижин);
  • Антидепресанти ("Флуоксетин");
  • Транквиланти ("Феназепам", "Гидазепам");
  • Инхибитори на моноаминооксидазата ("Befol", "Harmalin").

Трябва да приемате хапчета в строго съответствие с предписанията на лекаря. По-високата доза може да има опасни странични ефекти.

Народни средства за защита

Използването на народни средства за пълноценно лечение няма да даде резултат, но те могат да имат допълнителен ефект, който ще ускори възстановяването и ще облекчи неприятните симптоми. Не е нужно да правите нищо специално за това. Достатъчно е да включите няколко компонента във вашата диета:

  1. Билки (валериана, маточина, майчинка). Те имат седативен ефект, който може да успокои нервите и да облекчи всички симптоми. Препоръчва се да се приемат под формата на отвари или инфузии..
  2. Жълт кантарион. Тази билка нормализира нивата на серотонин, което може да помогне за повишаване на настроението и облекчаване на страховете. Може да се използва под формата на отвари или таблетки.
  3. Мак. Маковото семе съдържа повишено количество протеини и калций, което допринася за обновяването на нервните тъкани. Приемането им успокоява мозъка и нервната система..
  4. Бадем. Голямото количество минерали и витамини в бадемите насърчава повишената мозъчна активност и поддържа здрава нервна система.
  5. Орех. Присъстващите в тези ядки минерали, мастни киселини и антиоксиданти подобряват здравето на мозъка, а също така увеличават производството на серотонин и мелатонин, за да облекчат симптомите на OCD.

Освен това се препоръчва включването в диетата на повече храни, съдържащи витамин В12. Можете да избирате измежду следните: пилешки яйца и месо, млечни продукти, риба. Те могат да бъдат заменени с прием на специални витаминни комплекси или таблетки..

Психотерапия

Най-добре е проявата на обсесивно-компулсивни синдроми да се лекува с помощта на психотерапия. Той показва висока ефективност, перфектно допълваща лекарствената терапия. Много е важно в лечението да участва квалифициран лекар. само добър специалист може да постигне положителен резултат в борбата с ОКР по този начин.

Психотерапията включва няколко от най-ефективните методи:

  1. Поведенческа психотерапия. Същността на метода се крие във факта, че лекарят се опитва да информира пациента за разстройството, след което се опитва да въздейства върху пациента, така че броят на принудите постепенно да се свежда до нула. Това ще изисква редовни сесии с психотерапевт..
  2. Метод на експозиция и предупреждение. За да се отърве от OCD, използвайки този метод, пациентът умишлено се поставя в ситуация, която причинява обсесии и принуди, след което те му помагат да устои на желанието да извърши определени действия..
  3. Метод за спиране на мисълта. Този метод се използва доста често, но е неефективен при тежки случаи. Лекарят моли пациента да си припомни проблемната ситуация, която преди това е предизвикала манията, след което той рязко отрязва мислите си, като задава въпроси. Целта е да убеди пациента, че натрапчивите мисли се появяват без причина, поради което не е необходимо да им се придава никакво значение..
  4. Хипноза. Специалната хипносугестативна психотерапия ви позволява да постигнете добри резултати за кратко време. За това пациентът се поставя в състояние на хипноза и му се насаждат определени нагласи, които помагат в борбата срещу OCD. Освен това човек може да бъде научен на самохипноза.

Високата ефективност на психотерапията го прави много важен елемент от цялото лечение. Често е много трудно да се постигнат резултати без приложението му..

Провеждането на психотерапия под формата на групови сесии повишава ефективността на използваните методи. Някои методи обаче могат да се прилагат само при работа с един пациент..

Трудно ли е да се възстанови

Ако знаете как да лекувате обсесивно-компулсивно разстройство и прилагате всички лекарства, предписани от Вашия лекар, тогава има голяма вероятност от положителни промени още през първите месеци след започване на терапията. Но трябва да се има предвид, че може да отнеме много време, за да се отървем напълно от маниите и принудите. При сериозен подход към лечението рисковете от продължителна проява на OCD ще бъдат минимални.

Обсесивно-компулсивното разстройство

Главна информация

Психопатологичният синдром OCD (обсесивно-компулсивно разстройство) се отнася до обсесивно-компулсивно разстройство и е гранично психично разстройство, което при адекватно лечение е обратимо. Името на синдрома идва от думите: обсесио (обсебеност от идея) и компулсио (принуда).

Тя се основава на обсесивния синдром - обсесия. Уикипедия го определя като повтарящи се обсесивни състояния, които се проявяват под формата на различни чувства, мисли, представи или страхове, които възникват спонтанно, от които е трудно да се отървете сами, както и да ги управлявате / контролирате. Натрапчивите мисли пораждат безпокойство, страх и изпълват цялото същество на човека. Това се дължи на факта, че някой обект / мисъл / чувство става изключително ценен и важен за човек, а обкръжението му става твърде опасно. В същото време пациентът осъзнава болката си и е критичен към тях.

Вторият компонент на OCD е компулсиите, дефинирани като компулсивни действия (поведения). Подобни действия / ритуали са насочени към предотвратяване на възникването на различни негативни събития, които според пациента могат да навредят на него / друго лице. Според пациентите подобни действия са целесъобразни, тоест те също са натрапчиви и са критично осъзнати ритуали. В същото време, с волево потискане на компулсивни действия, тревожността се увеличава. По този начин обсесиите са свързани с увеличаване на чувството за субективен дискомфорт и тежестта на тревожност, а принудите намаляват нивото на тяхната тежест. Ритуалите обаче временно спират натрапчивите мисли, така че пациентът е принуден да ги повтаря често (постоянно). Принудата може да бъде както физическа (множество проверки дали вратата е заключена), така и психическа (изричане на специална фраза в ума / молитвата за неутрализиране на негативните последици).

По правило човек, страдащ от мании, постепенно развива болезнен неприятен афект, както поради самия факт на появата на неустоимо повтарящ се чужд за него психически акт, така и често от самото съдържание на обсесивното явление..

Фигурата схематично показва пълния цикъл на НИРД

Както следва от фигурата, OCD атаката има 2 компонента: обсесия и принуда. Тоест, има известно циклично развитие на патологията: появата на натрапчиви мисли води до запълването й с отрицателно значение и появата на чувство на страх, което предизвиква определени защитни действия. След изпълнението на отбранителните движения следва период на затишие и след изтичане на времето цикълът се рестартира..

За да се улесни възприемането на синдрома на OCD, ето няколко примера, които са най-често срещани на практика:

  • Страх от инфекция с патогени - измиване на тялото, ръцете, измиване, чести повторни проверки.
  • Съмнения относно правилността на извършеното действие - едно / многократно повторение на действието.
  • Страх за някого / себе си / вашите действия - фрази за неутрализиране на негативните последици, молитви.
  • Страх от изхвърляне на нещо, както може да е необходимо по-късно - събиране / трупане.
  • Натрапчиви мисли за реда на нещата / тяхната „симетрия” - постоянно пренареждане на обекти с цел постигане на ред / симетрия.
  • Обсесивно броене - добавяне на числа, определено количествено повторение на числата.

Обсесиите причиняват неприятен, болезнен афект у страдащия от тях човек, свързан както със самия факт на съществуването на извънземен и неудържимо повтарящ се умствен акт, така и често със съдържанието на обсесивното явление. Трябва обаче да се разбере, че обсесивно-компулсивното разстройство трябва да се обсъжда само когато характерната симптоматика се повтаря в продължение на дълъг период от време и също причинява значително безпокойство, дискомфорт и причинява страдание. Тоест, това е хронично разстройство на психиката и поведението. Симптомите на OCD са често срещани при здрави хора (субклинични), но те обикновено са ситуационни и преходни и подлежащи на контрола върху индивида. Симптомите стават клинично значими, когато:

  • продължителността на симптомите постепенно се удължава;
  • има тежка степен на тяхната тежест;
  • развиват се при липса на стрес-формиращи фактори;
  • страда качеството на живот (физическо състояние, професионална / социална дезадаптация).

Епидемиология

Обсесивно-компулсивното разстройство на личността, според различни автори, се среща в общата популация в 2-3%. В същото време заболяването в 30-50% започва в детството / юношеството. Няма надеждни полови разлики, както и статистически надеждни данни за връзката между болестта и социалния / материален статус на човек. Тези статистически данни обаче са силно неточни, тъй като не включват субклинични разстройства, като се има предвид коя част от пациентите с OCD може да бъде значително по-висока..

Някои автори смятат, че съществува определен модел между нивото на образование / интелигентност и OCD: обсесивно-компулсивното разстройство се среща много по-често при лица с висше образование и ангажирани с интелектуална дейност. Разпространението на някои видове OCD варира значително. Графичната фигура по-долу дава представа за тяхното съотношение..

Основната рискова група за развитие на ОКР са хора с подчертано мислещ тип с тревожно-подозрителни, страховити и прекалено съвестни черти на характера.

Патогенеза

Днес няма единодушие сред специалистите относно развитието на болестта. Най-признатата и широко разпространена е невротрансмитерната теория. В основата на тази теория е свързването на OCD с нарушено взаимодействие между базалните ганглии и специфичните области на мозъчната кора. Данните, получени с помощта на техниката PET (позитронна емисионна томография) показват, че в патологичния процес участват структури, контролирани от серотонинергичната система: лимбични структури, извивки на фронталните дялове на мозъка и опашното ядро, тоест области на мозъка, богати на серотонергични неврони. Има надеждни данни, показващи водещата роля на метаболизма на серотонина и нарушенията в фронтално-базалния-ганглио-таламо-кортикалния кръг.

Според авторите на тази теория, поради намаляване на освобождаването на серотонин, способността да се влияе на допаминергичната невротрансмисия е силно намалена, което допринася за дисбаланса на функциите на системите и развитието на дисбаланс, което води до доминиране на допаминовата активност в базалните ганглии..

Именно този механизъм обяснява развитието на стереотипно поведение и някои двигателни нарушения. Еферентни серотонинергични пътища преминават от базалните ганглии към кортикалните структури (кора на предния лоб), чието поражение е причинено от различни видове обсесии. Авторите предполагат, че недостатъчните нива на серотонин в OCD, поради увеличеното обратно поемане на неврони, пречат на предаването на импулси към следващия неврон..

Класификация

Класификацията на обсесивно-компулсивния синдром се основава на различни признаци, основните от които са честотата и продължителността на атаките, преобладаването на определени клинични признаци, естеството на обсесиите..

В зависимост от честотата / продължителността на атаките има:

  • Обсесивно-компулсивен синдром с единичен епизод на заболяването (с продължителност от 2-3 седмици до няколко години).
  • Повтарящи се OCD с периоди на пълна рецесия.
  • Непрекъснато продължаващо OCD, с периоди на влошени симптоми.

OCD се отличава с клинични симптоми:

  • с преобладаване на натрапчиви мисли (мании);
  • с преобладаване на действия и движения (принуди);
  • смесена клиника.

По основната същност / вид натрапчивост:

  • Емоционални патологични страхове, които се превръщат във фобии.
  • Натрапчиви интелектуални (мисли, фантазии) представи, обезпокоителни спомени.
  • Мотор.

Причини за развитие и фактори, допринасящи за заболяването

Днес няма еднозначно тълкувана причина за формирането на OKZ. Говорим само за различни хипотези, които са частично оправдани, но в същото време не обясняват целия набор от прояви на болестта. Има много от тях, така че те са обединени в няколко групи, най-важните от които са:

Биологични

  • Теории на невротрансмитера. Има няколко такива. Същността на един от тях се крие в разстройството на припадъчния механизъм на невротрансмитера серотонин, което води до нарушаване на предаването на импулси от един неврон на друг. Друга хипотеза е свързана с излишното производство на допамин и зависимостта от него. Способността за разрешаване на негативна ситуация, свързана с натрапчива емоция / мисъл, води до „чувство на удовлетворение“ и повишено производство на допамин.
  • PANDAS синдром - хипотезата се основава на идеята, че антителата, произведени в тялото по време на стрептококова инфекция, засягат тъканите на ядрата на базалните ганглии.
  • Генетична теория - предполага, че заболяването се основава на мутация в hSERT гена, който е отговорен за трансфера (транспорта) на невротрансмитера серотонин.
  • Особености на висшата нервна дейност.
    Той се основава на вродените / придобити индивидуални свойства на нервната система, а именно слаба нервна система, чиито структури не могат да функционират пълноценно при продължителни натоварвания (инерция на нервните процеси или дисбаланс на възбуждане и инхибиране).
  • Конституционни и типологични аспекти на личността. Това са ананкастни личности, чийто обсесивно-фобиен синдром се проявява с повишена склонност към съмнения, детайли, подозрителност и впечатлителност с безкраен анализ на техните действия. Фобичният синдром често се проявява чрез изразено желание за перфекционизъм - мания за преследване на идеала, както по отношение на собствената личност (облекло, външен вид, здравословен начин на живот), така и по отношение на извършените действия, ред.

Психологически

  • Според поведенческата психология ОКР възниква от страх и изразено желание да се отървем от него, което се постига чрез развити повтарящи се действия, ритуали.
  • Теорията на З. Фройд свързва развитието на болестта с неблагоприятното преминаване на един от етапите на развитие, а именно аналния. Авторът свързва манията директно с всемогъществото на мисълта и системата от забрани и ритуали. Принуда - връщане към предишна травма.
  • Когнитивната психология основава развитието на ОКР върху особеностите на мисленето и чувствата на свръхотговорност с изразена тенденция да се надценява вероятността и значимостта на опасността, желанието за съвършенство и вярата в материализирането на мислите.

Социални

Обяснява патологията чрез травматични обстоятелства (стрес фактори): смърт на близки, неуспехи в личния живот, насилие, смяна на местоживеене / работа.

Фактори, провокиращи развитието на болестта:

  • Обостряне на хронични заболявания със стрептококова етиология.
  • Сезон - есен / пролет.
  • Хормонални нарушения.
  • Травма на главата.
  • Нарушения на ритъма на будност и сън.

Симптоми на обсесивно компулсивно разстройство

Симптомите на OCD имат 2 компонента: компулсивен и компулсивен. Първият компонент се характеризира с преобладаване на често повтарящи се досадни мисли (идеи), придружени от страх и които пациентът не е в състояние да контролира / потиска сам. При това,
те се характеризират с:

  • адекватното им възприятие - възприемат се от пациента като вътрешен продукт на неговата психика (възприемат се като неподходящи и натрапчиви);
  • придружен от неуспешно желание да ги игнорира (потиска, избягва, неутрализира);
  • липса на видима връзка със съдържанието на мисленето;
  • не засягат логическата структура и интелигентност на пациента.

Вторият компонент се характеризира със стереотипни, редовно извършвани действия / ритуали в отговор на обсесията и донасящи облекчение на пациента за определен период от време. Въпреки значително разнообразие от натрапчиви мисли и ритуални действия, симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство се разделят на няколко вида..

Фатални съмнения

Пациентът е преследван от натрапчиви съмнения дали е извършил определено действие или не. В същото време той има натрапчива нужда от повторна проверка, която според него може да предотврати неблагоприятни последици. Въпреки това, дори след многократни проверки, субектът няма доверие в извършеното / завършеното действие. По правило този вид съмнения са свързани с ежедневните дела, извършвани от хората автоматично..

Пациентите могат многократно да проверяват дали входната врата е заключена, дали газовият клапан е затворен, дали кранът е затворен, връщайки се на местопроизшествието и обект на съмнение. И дори след като се увери, че всичко е наред, след като напусне къщата им, той продължава да се съмнява. Този вид импулсивно-компулсивно разстройство може да се отнася и за професионална дейност: несигурността на изпълнената задача постоянно го преследва - дали е изпратил имейл, подготвил документ и т.н..

Съответно той отново импулсивно препрочита, проверява отново действията си, но след напускане на работното място отново възникват съмнения. В същото време пациентът осъзнава, че съмненията му са неоснователни, но той не може да разчупи такъв омагьосан кръг и да се убеди да не извършва самостоятелни повторни проверки. Омагьосаният кръг се прекъсва само през периода на отслабване на симптомите на ОКР, когато има временно освобождаване от маниите.

Неморални мании

В тази група мании има мании с изразено неприлично съдържание (неморално, богохулно, незаконно) и субектът има непреклонна необходимост да извършва действия с нецензурно съдържание. На този фон възниква конфликт между социални / индивидуални морални норми и неукротимо желание за действия от този вид..

Често има нужда от унижение на някого, обида, грубост или идея да се извърши неморален акт (богохулство срещу Бог, църковници, хулигански действия, сексуален разврат). В същото време пациентът осъзнава, че този вид постоянна нужда от действие е незаконна или неестествена, но когато се опитва да се отърве от жаждата за такива действия и мисли, тяхната интензивност се увеличава.

Преобладаващи притеснения относно замърсяването

Пациентите с такива нарушения имат мизафобия - високо ниво на тревожност преди потенциално възможна инфекция с неразрешимо заболяване и пациентът многократно извършва защитни действия, насочени към изключване на контакт с микроби. Най-често това се проявява със страх от замърсяване на части от тялото, вдишване на въздух и хранене. Съответно те постоянно си мият ръцете / взимат душ, почистват домовете си, перат дрехи и оценяват качеството на храната / водата. Такива субекти не са доволни от методите на стандартните хигиенни процедури, но те почистват килимите няколко пъти на ден, измиват подовете с различни дезинфектанти, избърсват повърхностите на мебелите, прекъсвайки само за нощен сън..

Натрапчиви действия

Те се изразяват в извършването на действия (компулсии), насочени към преодоляване на натрапчиви мисли. Най-често компулсивните действия се извършват под формата на определен ритуал, който според пациента може да предпази от потенциални бедствия. Такива действия се характеризират с редовността на изпълнението им и невъзможността на пациента самостоятелно да откаже / спре действието.

Съществуват доста голям брой видове принуди, отразяващи видовете натрапчиво мислене в определена област, присъстващи в обекта. Някои примери за компулсивно поведение включват:

  • редовно измиване на лицето и ръцете със "светена" вода;
  • многократно произнасяне на думи, молитви, заклинания за защита срещу нежелани действия;
  • прекомерно изпълнение на хигиенни процедури, примери - душ / миене на ръцете 8-10 пъти на ден, 3-4 пъти почистване на дома / миене на лични вещи;
  • необходимостта от постоянно преброяване на околните предмети (преброяване на околните дървета, изядени кнедли);
  • поставяне на околните предмети в строго установена последователност или симетрично един на друг;
  • жажда за патологично събиране / трупане - съхранение на вестници / списания у дома през последните 10-15 години;
  • многократни проверки на електрически уреди, газови кранове / врати за това дали всичко е наред и дали действието е извършено правилно;
  • избягване на неприятни места, хора, обаждания.

Болестта често се развива постепенно и има вълнообразен, хроничен характер с периоди на ремисия и обостряния, което често се причинява от провокация на стрес. При по-голямата част от пациентите ходът на заболяването е прогресивен и в крайна сметка води до изразено нарушение на социалната и трудова адаптация. В редица случаи се отбелязват емоционални разстройства (депресия, раздразнителна слабост, чувство на несигурност / малоценност), промени в характера - безпокойство, подозрителност, плахост, срамежливост и страх. Спонтанни ремисии с продължителност повече от година се наблюдават само при 10% от пациентите.

В някои случаи обсесивно-компулсивният синдром се усложнява от тревожно-депресивни прояви. Пациентите стават депресирани, мрачни, търсят уединение, избягват обществото. При тежки случаи пациентът, поради страх от открито пространство, замърсяване, комуникация, не може да излезе навън и да води обичайния начин на живот. OCD се характеризира със съпътстваща болест, т.е.заболяването често протича на фона на други психични разстройства: панически разстройства (25-30%), повтаряща се депресия (55-60%), специфични фобии (20-30%), алкохолизъм / злоупотреба с вещества (10% ), социална фобия (25%) и дори шизофрения (12-15%), биполярно разстройство (5%) и паркинсонизъм. 20-30% от пациентите имат тикове.

Анализи и диагностика

Диагнозата на OCD се основава на оплаквания на пациента, преглед на пациента, задълбочени клинични интервюта и вземане на анамнеза. Общите диагностични критерии за OCD включват:

  • оплаквания от появата на натрапчиви мисли и / или действия в продължение на две или повече седмици;
  • повтарящите се мании / принуди са източник на стрес за човека и се възприемат от него като безсмислени или прекомерни;
  • идеята за тяхното изпълнение е неприятна за субекта;
  • възприемането им като свои собствени мисли, а не налагани от другите;
  • фокус на действията върху избавяне от спонтанно възникващи усещания за безпокойство, напрежение и / или вътрешен дискомфорт;
  • възпрепятстват трудовата / социалната адаптация на субекта;
  • неспособност да се противопоставим на мании / принуди.

Диагноза „OCD. Преобладаващо обсесивни мисли или размисли "се задава само при наличие на обсесивни мисли / размисли, които са под формата на умствени образи, идеи или импулси за действие и които почти винаги са неприятни за субекта.

Диагноза „OCD. Преобладаващо компулсивни действия ”се задава, когато преобладават компулсиите. В същото време поведението на субекта се основава на страх, а ритуалните действия са насочени към предотвратяване на потенциална опасност.

Смесената форма се диагностицира с наличието и същата тежест на обсесии и компулсии.

От особено значение е диференциалната диагноза на шизофрения и свързаните с нея разстройства и афективни разстройства на настроението..

Лабораторни изследвания

Няма специфични диагностични лабораторни / инструментални методи за изследване. Съществуват различни въпросници за психологически тест за определяне на заболяването, сред които най-често използваният професионален тест за обсесивно-компулсивно разстройство - скалата на Йейл-Браун за OCD (Y-BOCS).

Този тест се състои от скала на натрапчиви мисли и скала на натрапчиви действия и ви позволява да идентифицирате някои от симптомите на OCD и тяхната тежест, но не е предназначен за диагностика и може да се разглежда само като спомагателен метод..

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

Лечението на OCD е сложно, включително фармакотерапия и психотерапевтични методи. Основният фокус на OCD терапията е да намали тежестта на симптомите (обсесии / компулсии), да подобри живота и да нормализира социалната адаптация на пациентите. При лечението на ОКР е изключително важно да се комбинират фармакологични методи с интензивна и дългосрочна психотерапия. Особено ефективен метод е поведенческата психотерапия, която ви позволява да поддържате ефекта в продължение на няколко месеца / години, за разлика от медикаментозното лечение, при което след отнемане на лекарството има чести обостряния на симптомите на ОКР.

В същото време в психотерапията ефективността на спирането на принудите е много по-висока от тази на обсесиите. Използва се и психо-образователна групова терапия, която намалява общата тревожност, целяща да научи пациента да превключва вниманието си към други дразнители, аверсивни (използване на болезнени дразнители, когато се появят обсесивни мисли), когнитивни, семейни и други методи за психотерапия и мерки за социална рехабилитация. С изразени мании, лошо контролираните лекарства прибягват до нелекарствени методи на лечение: електроконвулсивна и транскраниална магнитна стимулация.

Основни принципи на фармакотерапията

Антидепресантна терапия

Психотропните антидепресанти са широко използвани при лечението на OCD. Понастоящем сред лекарствата от тази група се използват трициклични антидепресанти и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин..

Трициклични антидепресанти

Кломипрамин е широко използвано лекарство от тази група. Високата ефективност на лекарството се дължи на изразеното инхибиране (блокиране) на обратното поемане на норепинефрин и серотонин, докато инхибирането на повторното поемане на серотонин е по-изразено.

При повечето пациенти, когато лекарството се предписва след 3-6 дни, се отбелязва намаляване на тежестта на обсесивно-фобийните симптоми и се развива стабилен ефект в рамките на 1-1,5 месеца от терапията. В същото време за поддържане на постигнатия ефект е необходима поддържаща терапия, резултатите от която позволяват да се постигне продължителна рецесия, но когато лекарството е спряно при 90% от пациентите, се отбелязва обостряне на симптомите. Клиничните данни при пациенти показват, че цялостният ефект е най-силно изразен при пациенти с афективни психози с ограничен диапазон на изразени обсесивни състояния - моноритуали (с често миене на ръцете).

При генерализирания OCD (с многократни ритуални действия за прочистване) ефективността на кломипрамин е значително по-ниска. Терапевтичният ефект се развива при лекарствени дози в диапазона от 225-300 mg / ден. Продължителността на курса на инфузионната терапия е 14 дни, а най-често използваната схема е комбинация с прием на лекарството вътре. Понастоящем, за лечение на OCD, Clomipramine е оптималното лекарство, което засяга както обсесивно-компулсивното ядро ​​на разстройството, така и симптомите на тревожност / депресия, придружаващи основните преживявания..

Когато провеждат поддържаща терапия, SSRI имат несъмнено предимство пред кломипрамин, тъй като те се понасят по-добре и се възприемат от пациентите. Общоприета практика е да се предписват серотонинергични антидепресанти за период от поне една година и ако те бъдат отменени, постепенно намалявайте дозата на лекарството. Употребата на кломипрамин при много пациенти е придружена от странични ефекти: сухота в устата, замъглено зрение, ортостатична хипотония, задържане на урина. Употребата на Clomipramine е противопоказана при пациенти със сърдечни аритмии, закритоъгълна глаукома, колебания в съдовия тонус, хипертрофия на простатата.

Транквиланти

Те се предписват за бързо облекчаване на остри пристъпи на тревожност и тревожни разстройства (Диазепам, Клоназепам, Тофизопам, Етифоксин, Алпразолам). Най-често те се предписват в комбинация с антидепресанти, защото ефективно облекчават тревожния компонент на обсесивните мисли..

Антипсихотици

Те се предписват за корекция на поведенчески разстройства, намаляване на умствената активност и имат изразен седативен ефект (хлорпротиксен, сулпирид, тиоридазин).

Други лекарства

  • За да се засили серотонинергичният ефект на антидепресантите, особено в нарушение на контрола на импулсното задвижване и коморбидността с биполярно разстройство, се препоръчва да се включат литиеви соли (литиев карбонат) в схемата на лечение. Литият подобрява освобождаването на серотонин в синаптичните терминали, като по този начин увеличава невротрансмисията и ефективността на лечението като цяло.
  • Допълнително приложение на L-триптофан, който е естествен предшественик на серотонин, което е особено оправдано в случаи на изчерпване / намаляване на синтеза на серотонин. Терапевтичният ефект настъпва за 1-2 седмици..
  • За стабилизиране на настроението и нормализиране на биологичните ритми могат да се предписват нормотимични лекарства (валпроева киселина, ламотрижин, топирамат, карбамазепин).

Психотерапия

Той се използва широко при лечението на ОКР, като се използва когнитивна и поведенческа психотерапия, хипноза и специални психоаналитични техники.

Когнитивна психотерапия

Тя е насочена към придобиване на умения от пациента, насочени към:

  • разбиране на влиянието на мислите / емоциите върху появата на симптомите на ОКР и способността да ги променяте;
  • способността да се контролира тежестта на тревожността и придобиването на умения за справяне с маниите;
  • заместване на мисли с по-рационални вярвания и обяснения;
  • отхвърляне на натрапчиво поведение.

Поведенческа терапия

Метод за постепенна адаптация на пациента към причиняващи стрес ситуации и субекти с обучение и засилване на умения за обективна оценка на последствията от спиране / избягване на ритуали. Уменията се затвърждават в сеансите на психотерапия и у дома в процеса на независимо обучение.

  • Техника за идентифициране и промяна на "мисловните капани", лежащи в основата на обсесивно-компулсивното разстройство. Насочен към преоценка на опасността, намаляване на непоносимостта към несигурност / дискомфорт, значимостта на собствените мисли, свръхотговорност и перфекционизъм, формиране на разбиране за важността и уменията за пълен контрол върху собствените мисли.
  • Техника „Откъснато осъзнаване на вътрешния живот“. Тя е насочена към осъзнаване на отделността на натрапчивата мисъл и нечие „Аз“. Какво се постига чрез отделено наблюдение на вашите мисли, без да се анализира тяхното съдържание.
  • Техниката на „запълване на празнотата“ и адаптиране към нормалния живот. Създаване на мотивация за връщане към нормален начин на живот при пациенти с нарушена адаптация към обществото и личните сфери на живота - работа / учене, взаимоотношения с хора, семейни отношения.
  • Хипноза. Помага за намаляване на зависимостта на пациента от натрапчиви мисли, страхове, действия и дискомфорт. Като адаптация към техники от този вид, пациентите се обучават на методи на самохипноза, положителни утвърждения.

В рамките на психоанализата и специалните техники лекарят, заедно с пациента, идентифицира причините за преживяванията и ритуалите, търси и изработва начини да се отърве от тях. Психотерапевтът анализира страховете и значението, което пациентът влага в тях, фиксира вниманието върху действията, помага да се избегне / промени ритуала и формирането на неприятни усещания у пациента при извършване на обсесивни ритуали / действия.

Психотерапевтичните методи се използват както в група, така и индивидуално. При работа с деца се препоръчва семейна терапия, за да се установи доверие, да се увеличи стойността на индивида..

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство у дома

Домашното лечение на OCD не се препоръчва, но има редица превантивни и терапевтични методи и интервенции, които могат да помогнат за намаляване на тежестта на клиничните прояви и се препоръчват за практикуване у дома.

Домашното лечение се основава на нормализиране на начина на живот, което включва:

  • висококачествен нощен сън, достатъчен във времето;
  • балансирана, питателна диета, тъй като липсата на глюкоза в кръвта и изразеното чувство на глад могат да причинят стрес, което от своя страна може да провокира симптоми на OCD;
  • намаляване на употребата на алкохол и кофеинови напитки;
  • масаж, топли бани и редовни спортни дейности, които насърчават производството на ендорфини, което повишава устойчивостта на стрес;
  • дихателни упражнения / мускулна релаксация, автотренинг, които стабилизират
    състояние при първоначална поява на симптомите;
  • с цел отпускане и облекчаване на безпокойството, приемане на билкови отвари / инфузии, които осигуряват
    седативен ефект (майчинка, валериана лекарствена, жълт кантарион, маточина).

По-нататъшните действия и изборът на метод за лечение на пациента се определя до голяма степен от наличието и тежестта на признаци на социална дезориентация при него и при наличието на такива е необходимо да се извърши комплекс от мерки за рехабилитация, включително индивидуално обучение във взаимодействие с непосредствената среда и социалната среда.

Лечението се извършва главно амбулаторно. Показания за доброволна хоспитализация са психопатологични разстройства с десоциализиращи прояви, които не са цитирани амбулаторно.

Задължителна хоспитализация - при разстройства, които представляват непосредствена опасност за другите / вас самите, както и в случаи и невъзможност за самостоятелно изпълнение на жизненоважни нужди или при липса на грижи.