Подкорова съдова деменция

Травма

Подкорковата съдова деменция е вторият най-често срещан тип деменция. Подкорковата исхемична форма често води до когнитивно увреждане и деменция при възрастните хора. Симптомите и признаците включват двигателни и когнитивни закъснения, забрава, дизартрия, промени в настроението и някои други. Тези прояви е вероятно да са резултат от исхемичен пробив в паралелни вериги от префронталната кора до ганглиите. Мозъчните изследвания (компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс) са от съществено значение за поставянето на правилна диагноза. Основните рискови фактори са старост, артериална хипертония, захарен диабет, тютюнопушене, хиперхомоцистеинемия и други състояния, които могат да доведат до мозъчна хипоперфузия (обструктивна сънна апнея, застойна сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии и ортостатична хипотония).

Подкорова съдова деменция. Определение и терминология

Терминът "подкоркови" се отнася до лезии и техните прояви, които включват основно базовите ганглии, бялото вещество и мозъчния ствол. Деменцията при SIOR се причинява от исхемично увреждане, което включва както пълна картина на инфаркт (лакунарни инфаркти и микроинфаркти), така и непълни инфаркти дълбоко в бялото вещество. Лакунарните инфаркти са малки кавитационни исхемични инфаркти с диаметър под 15 mm. Те са склонни да се появяват в базалните ганглии, вътрешните капсули, таламуса и някои други области. Микроинфарктите се срещат главно в кортикални и подкоркови структури. Размерът им може да варира от няколко микрона до около една десета от размера на лакуна..

Подкорова съдова деменция. Фактори, определящи инфаркта

Тъканният инфаркт възниква, когато перфузията на тъканите и снабдяването с основни хранителни вещества като кислород и глюкоза стават недостатъчни за поддържане на клетъчния метаболизъм. Балансът между търсенето и предлагането зависи от разликите в потребностите от кислород и глюкоза от различни мозъчни клетки,
регионални разлики в мозъчния кръвоток и продължителност на перфузия. Енергийните нужди са по-високи за невроните (неврони> олигодендроцити> астроцити> ендотелни клетки), но експерименталната работа показа, че отокът на олигодендроцитите и вакуоларните промени в миелиновите обвивки ще се появят по-рано и независимо от увреждането на невроните.

Подкорова съдова деменция. Симптоми и признаци

Клиничната разлика в диференцирането на съдова деменция и болестта на Алцхаймер с мозъчно-съдова болест може да бъде тежка. Повече от 60% от пациентите в напреднала възраст с болестта на Алцхаймер имат непълен инфаркт на бялото вещество. Постепенно влошаване, анамнеза за хипертония, анамнеза за инсулт и фокални неврологични симптоми се срещат по-често при лица със съдова деменция, отколкото при лица с болестта на Алцхаймер. По-ранното определение за леко когнитивно увреждане с изолирани дефицити в епизодичната и семантичната памет е друг предразполагащ фактор. Съдовите рискови фактори могат да предразполагат не само към съдова деменция, но и към развитието на болестта на Алцхаймер. Тези фактори включват хипертония, промени в дебелината на стената на сънната артерия, хиперхолестеролемия, периферни съдови заболявания и хиперхомоцистеинемия..

Подкорова съдова деменция. Прогнози, профилактика и лечение

Старостта, лакунарните лезии, големите лезии на бялото вещество са рискови фактори за развитието на деменция след исхемичен инсулт. При пациенти с лакунарен инсулт с обширни лезии на бялото вещество, тези лезии са лош прогностичен фактор и рискът от повторен инсулт, деменция и смърт се увеличава. Клиничните проучвания показват, че контролирането на рисковите фактори за съдови заболявания намалява риска от когнитивни проблеми.

Лекарства за съдова деменция

Потенциалните цели на лечението включват подобряване на основните симптоми, лечение на психиатрични прояви (промени в настроението) и забавяне на прогресията на заболяването. Твърдената ефикасност на вазодилататори като ниацин, папаверин се основава на неконтролирани проучвания. Средства с ниска ефективност срещу съдова деменция включват: пирацетам, оксирацетам, ницерголин, цитиколин, пентоксифилин, пропентофилин, аспирин, трифлусал. Мемантин има умерен афинитет към неконкурентни антагонисти на N-метил-D-аспартатния рецептор и изглежда противодейства на индуцираната от глутамат екситотоксичност след исхемия. Неотдавнашно плацебо-контролирано проучване на мемантин (20 mg / ден) при пациенти с лека до умерена съдова деменция показа подобрена стабилизация, цялостното функциониране и поведение и добра лекарствена поносимост..

Проведени са няколко проучвания относно потенциалната употреба на холинергични агенти като донепезил хидрохлорид, ривастигмин тартарат и галантамин хидробромид за лечение на съдова деменция. Тези средства вече са одобрени за лечение на болестта на Алцхаймер. Ривастигмин и галантамин са изследвани при пациенти с лека до умерена болест на Алцхаймер с инсулт и съдови рискови фактори. Донепезил е проучен в две големи проучвания. И в двата случая групите показват значителни подобрения в когнитивната и глобалната функция в сравнение с плацебо.

Лечението на депресия и тревожност при пациенти със SSRI може да изисква използването на антидепресанти като сертралин и циталопрам, инхибитори на обратното поемане на сертралин. Употребата на трициклични антидепресанти при пациенти в напреднала възраст със съдова деменция не се препоръчва поради техните антихолинергични ефекти. Атипични антипсихотични лекарства като рисперидон и оланзапин могат да бъдат полезни при пациенти с тревожно поведение. Въпреки това, холинергичните лекарства помагат да се контролират тези проблеми при много пациенти..

Информацията за редки болести, публикувана на m.redkie-bolezni.com, е само с образователна цел. Никога не трябва да се използва за диагностични или терапевтични цели. Ако имате въпроси относно вашето лично медицинско състояние, трябва да потърсите съвет само от професионални и квалифицирани здравни специалисти..

m.redkie-bolezni.com е нетърговски сайт с ограничени ресурси. Следователно не можем да гарантираме, че цялата информация, предоставена на m.redkie-bolezni.com, ще бъде напълно актуална и точна. Информацията, предоставена на този уебсайт, никога не трябва да се използва като заместител на професионални медицински съвети..

В допълнение, поради големия брой редки заболявания, информация за някои нарушения и състояния може да бъде представена само в кратко въведение. За по-подробна, конкретна и актуална информация, моля, свържете се с вашия личен лекар или медицинско заведение..

Съдова деменция: симптоми, диагностика и лечение

Проблеми, обхванати в материала:

  • Какво представлява съдовата деменция
  • Какви са видовете съдова деменция?
  • Какви са причините за съдова деменция
  • Какви симптоми ще предупреждават за съдова деменция?
  • Какви са леченията за съдова деменция?

Деменцията или съдовата деменция е придобито заболяване, диагностицира се най-често при пациенти в напреднала възраст над 60 години. Но се случва това заболяване да се открие при доста млади хора. Статистиката казва, че симптомите на съдова деменция в повечето случаи се появяват при мъжете, жените са по-малко податливи на това заболяване. Основната причина за развитието на деменция е нарушената церебрална циркулация, причинена от увреждане на кръвоносните съдове в определена област на мозъка. Съдова деменция, симптоми на заболяването, методи за неговата диагностика и методи на лечение - това ще бъде обсъдено в нашата статия..

Най-добри цени за услуги за грижа за възрастни хора в Москва и региона!

10 дни безплатно!

Дом за стари хора в микрорайон Левобережни

10 дни безплатно!

Дом за стари хора в кв. Терехово

10 дни безплатно!

Дом за стари хора в Левобережни

10 дни безплатно!

Дом за стари хора в Химки

Какво се случва при съдова деменция

Кръвообращението в определени области на мозъка може да бъде нарушено по различни причини: кръвоизлив поради инсулт, тромбоза, запушване или стесняване на съдовите пътища от атеросклеротични плаки. В резултат на това много клетки са лишени от доставка на кислород и са лишени от способността да функционират пълноценно. Хипоксията постепенно или веднага води до тяхната смърт. В резултат структурата на мозъка се променя и функциите му се нарушават, което допринася за развитието на съдова деменция..

Степента на деменция зависи от размера на засегнатата област, симптомите могат да бъдат незабележими както за самия пациент, така и за неговата среда, или, напротив, да бъдат много ярки: неподходящо поведение, невроза, нарушена ориентация във времето и пространството, агресия, повишена емоционалност.

Последствията от болестта са опасни. Съдова деменция при възрастни хора (симптомите, които ще изброим по-късно) е изпълнена с:

  • пълна инвалидност (пациентът не може да получава и предава информация, да възприема и асимилира нови данни, да установява причинно-следствени връзки);
  • безпомощността на човек (той не е в състояние да се грижи за себе си, да готви храна, да отиде в магазина, забравя най-простите битови умения, може да се загуби);
  • психози (човек става опасен за другите, агресивен, склонен към неподходящи действия).

Симптомите на съдова деменция бързо прогресират, в резултат личността на пациента се променя драстично.

За съжаление болестта не може да бъде излекувана, промените в мозъка се провокират от масивна клетъчна смърт и нарушена циркулация на кръвта, така че засегнатите огнища не се възстановяват. Медикаментозната терапия в този случай се предписва, за да се поддържа кръвоснабдяването на мозъка и да се елиминират симптомите на съдова деменция (ако е възможно), което ще се отрази негативно на живота на пациента и близките му.

Пациенти с деменция се наблюдават от психиатър и невролог.

Причини, които могат да доведат до развитие на съдова деменция:

  • артериална хипертония;
  • диабет;
  • напреднала възраст;
  • психични патологии;
  • сериозни мозъчни наранявания, операция върху него;
  • недостатъчна физическа активност;
  • пристрастявания.

Препоръчва се

Форми на съдова деменция

По отношение на етиологичните фактори се разграничават следните форми на деменция, причинени от съдови проблеми:

  • деменция след инсулт;
  • деменция на фона на исхемия в хронична форма;
  • смесена деменция.

Деменцията се различава в зависимост от локализацията на засегнатата област:

  • среден мозък;
  • времева област;
  • челни лобове;
  • подкоркови;
  • мозъчната кора.

Има няколко етапа в развитието на процеса на увреждане на мозъчните области, което води до съдова деменция:

Асимптоматичен стадий на церебрална исхемия (лезиите могат да бъдат диагностицирани само с ЯМР и КТ).

Първоначална поява на симптомите.

Етап на умерена проява на симптоми на дисфункция на мозъка (има загуба на памет, повърхностно влошаване на умствените способности).

Удължен етап, който се проявява с цял комплекс от симптоми.

Етап на тежка деменция.

Последният етап, завършващ със смъртта на пациента поради усложнения, причинени от съпътстващи заболявания.

Най-добри цени за услуги за грижа за възрастни хора в Москва и региона!

Дом за стари хора в микрорайон Левобережни

Дом за стари хора в кв. Терехово

Дом за стари хора в Химки

Симптомите на съдова деменция при възрастните хора могат да бъдат различни и да се появяват както постепенно, така и светкавично бързо. Клиничната картина може да се промени: фазите на обостряне се редуват с фази на дългосрочна ремисия.

Препоръчва се

Как да различим съдова деменция от болестта на Алцхаймер

ЯМР или КТ се използват като диагностика, без тези изследвания е много трудно да се получат данни за заболяването, много е трудно да се определи неговият вид само по симптомите, които се появяват. Експертите се ръководят от следните показатели:

Съдова деменция се диагностицира, ако след инсулт се наблюдава нарушение на паметта и когнитивните функции.

При признаци на синдром на Алцхаймер патологичният процес се развива бавно, но стабилно, при съдова деменция симптомите се появяват внезапно, внезапно, с поетапно протичане, понякога се наблюдават колебания в проявата на симптомите.

Съдовата деменция често показва признаци на фокално мозъчно увреждане, слабост на крайниците (хемипареза), нарушени рефлекси на дясната и лявата ръка и крака и тежестта на рефлекса на Бабински.

Разстройството на походката (разбъркване, бавност, нестабилност) също е симптом на съдова деменция. Пациентите често се оплакват от световъртеж, като го бъркат с нестабилност.

При хронична исхемия инконтиненцията е характерен симптом на съдовата деменция. Този симптом се наблюдава при почти всички пациенти..

Забележително е, че един пациент може да прояви както симптоми на съдова деменция, така и признаци на синдром на Алцхаймер. Съвременните учени са успели да проведат изследвания, които показват, че деформацията на мозъчните съдове се превръща в основен фактор за развитието на синдрома на Алцхаймер и една от основните причини за началото на невродегенеративния процес. В тази връзка много форми на деменция имат смесен характер - съдово-дегенеративни.

Препоръчва се

Съдова деменция и нейните симптоми

Деменцията се проявява като комплекс от симптоми, които се променят в съответствие с естеството на развитието на заболяването и неговия стадий. Честите симптоми на съдова деменция включват:

  • трудно възприемане на информация;
  • нарушена ориентация в пространството и времето;
  • депресия;
  • апатия;
  • увреждане на паметта;
  • епилептични припадъци;
  • неясна реч;
  • инхибирани реакции;
  • липса на координация;
  • забавени когнитивни и психологически функции;
  • промени в емоционалното състояние;
  • трудности при установяване на междуличностни отношения.

1. Първи етап.

Основният клиничен симптом на съдовата деменция е увреждането на паметта. В началото на развитието на болестта клиниката се проявява в лека форма, трудно е да се разпознае поради факта, че понякога напълно здрав човек наблюдава проблеми с паметта (който поне веднъж не е загубил телефон в апартамент, докато го държи в ръцете си, или не объркана сол със захар или не се опита да отвори входната врата с гаражен ключ).

Освен това се появява така наречената фиксативна загуба на памет, когато пациентът не може да си спомни какво е разказвал или какво се е случило наскоро. Подобни симптоми се появяват в ранните стадии на болестта на Алцхаймер. При такива нарушения най-доброто средство за защита е воденето на дневник: пациентът ще може да възпроизведе необходимите факти, като прочете лични бележки.

Има влошаване на някои черти на характера. Например, преди човек рядко да може да критикува приятели и в стадия на обостряне той буквално започва да се присмива на близки или други, не пропускайки и най-малката възможност да ги насочи към грешни действия, се превръща в нацупен циник. Точността, присъща на човек в предишни периоди от живота, се превръща в дребнавост, а "творческо разстройство" - в истинско сметище и т.н..

Способността да се правят и изпълняват планове намалява, това става много забележимо и се допълва от забрава. Най-просто казано, дори вечерята в 18:00 може да бъде невъзможна задача за пациента..

Умствената работа за пациент със съдова деменция е твърде сложна; той просто не е в състояние да възприема, обобщава и анализира информацията. Човек забравя думи, повтаря казаното няколко пъти, в речта се появяват множество фрази за паразити.

За справка! В началото на развитието на съдова деменция нарушения на съзнанието не се откриват.

Пациентът става раздразнителен, хленчещ, склонен към депресия, отказва да общува, обърква дни от седмицата и дати, имена на градове, държави, имена на известни хора. Може да се грижи за себе си, но въпреки това се нуждае от помощ от роднини.

В случай на внезапна поява на прогресия на съдова деменция, епилептични припадъци, проблеми с краткосрочната и дългосрочната памет са характерни.

2. Среден етап.

С хода на заболяването започват сериозни нарушения на паметта, някои реални спомени се заменят с измислени, моментите, преживени в детството или други дългогодишни фрагменти от живота на пациента се възпроизвеждат много добре, дори по-добре от здравите хора. Измислиците могат да изглеждат като реалност или фантастичен делириум..

Понякога възниква псевдо-реминисценция - старите спомени на пациента се преместват в настоящето. Например баба, едва стигайки до друга стая, започва бързо да се подготвя за училище или работа. Много често пациентът иска да го върне на мястото, където е израснал или е роден, бърза да се срещне с бивши приятели.

Координацията и ориентацията в пространството са силно засегнати, пациентът не трябва да бъде излизан от къщата без придружител, в противен случай може да се изгуби.

Пациентът не може да борави с домакински уреди: готви храна, мие дрехи, почиства апартамента. Той все още е в състояние да се грижи за себе си, но вече се забелязват следи от небрежност: плюене на пода, избърсване на носа с ръкави, съхранение на боклук в джобовете и т.н..

Човек губи интерес към предишни любими дейности, цялото си свободно време се свежда до гледане на телевизия или пеене на песни, научени по-рано. В средния етап на развитие на съдова деменция пациентът се нуждае от външна помощ и наблюдение, за да не навреди на себе си или на другите.

3. Тежък стадий.

Последният етап от развитието на болестта се характеризира с влошаване на симптомите. Пациентът говори малко, реагира почти на нищо, става упорит и буен. Започва деградация на физическите способности - пациентът се движи малко, не може да ходи или да се движи без помощта на близки. На този етап настъпва пълно разпадане на личните характеристики - пациентът не разпознава роднини и не помни кой е той..

Препоръчва се

Диагностика на съдова деменция

Диагнозата се поставя след психодиагностично проучване, тестване по скалата на Хачински и системата за мини-психично състояние (MMSE).

Три фактора подкрепят диагностицирането на съдова деменция:

Деменция, потвърдена от психодиагностично тестване.

Има мозъчно-съдови заболявания, разкрити чрез доплер ултразвук на мозъчните съдове, ултразвук на големите съдове, CT, MRI.

Първият и вторият фактор съвпадат или са свързани.

Ако пациентът има някакви характерни симптоми, му се предписва диференциална диагноза за синдром на Алцхаймер. Провежда се цялостен преглед, определя се стадият на заболяването и се предписва курс на терапия.

Препоръчва се

Лечение на съдова деменция

  • Медикаментозно лечение.

И така, симптомите и лечението на съдова деменция при възрастни хора. Като се има предвид, че това не е специфично заболяване, а цял набор от различни симптоми, при пациентите се прилага диференцирана техника. При деменция мозъчните съдове са повредени, поради което мозъчните клетки се унищожават, поради което лекарствената терапия, предписана на пациента, е насочена към забавяне на патологичния процес.

Профилактиката се състои в превенция на различни съдови заболявания, които включват поражение на капилярните мрежи. За тези цели се предписват лекарства, които нормализират кръвното налягане - те се опитват да го доведат до нивото от 120/80 mm Hg.

За предотвратяване на мозъчни инфаркти се използват лекарства от клас антитромбоцитни средства - средства за намаляване на агрегацията на тромбоцитите, за потискане образуването на кръвни съсиреци.

При сърдечни проблеми се използват антикоагуланти, които инхибират активността на процесите на кръвосъсирване.

На пациента се предписват калциеви антагонисти и пептидергични средства за възстановяване на умствения капацитет.

Методът на лечение може да варира, зависи от състоянието на пациента, който трябва да бъде под наблюдението на медицински специалисти. Лекарят следи всички реакции на тялото към лечението, психическото и физическото състояние на пациента, този подход помага да се получи максимален ефект от терапията.

  • Особености на психотерапията.

Като поддържащи мерки се използват психотерапевтични лечения за съдова деменция. Провеждат се обучения за социална адаптация на пациента, които подобряват важни способности:

- способност за анализ на информация.

Има различни начини да подобрите умствения си капацитет:

- групово четене на разкази, обсъждане на прочетеното, изучаване на поезия помага за трениране на паметта; за същите цели се използва биографична техника: пациентът разглежда фотографии и слуша музикални композиции от древни времена;

- воденето на дневник помага много - служи като тренировка за психичната функция, възстановява дисциплината и прави възможно изпръскването на негативизма върху хартия;

- физическото обучение е ефективно не само за двигателни, но и за психологически функции, набор от специални упражнения за улицата помага да се премахнат признаците на депресия.

  • Болест начин на живот.

Основното нещо е да се храните правилно! Солените храни и животинските мазнини са изключени - те са вредни. Отказът от тютюнопушене и алкохол е важен фактор..

В никакъв случай пациентът не трябва да остане сам с болестта. Възрастният човек трябва да бъде насърчаван да действа, да общува с него, така че симптомите на заболяването да не напредват безпрепятствено. Разходките на открито, физическата активност и контролът на теглото са задължителни.

След преминаването на деменцията в тежка фаза, всички опасни предмети и устройства трябва да бъдат отстранени от пациента. Ако пациентът има инсулт, е важно да се следи кръвното му налягане..

Деменцията не остава незабелязана, но е възможно да се забави процесът, за да се помогнат някои мозъчни функции да се възстановят. Трябва да се предпише комплексна терапия, като се вземе предвид проявата на симптомите и индивидуалните характеристики. В допълнение към лекарствата са необходими диета, активен начин на живот (ако е възможно) и вербална групова комуникация.

Домове за възрастни хора в Московска област

Мрежата от домове за стари хора предлага домове за възрастни хора, които са сред най-добрите по отношение на комфорт, уют и се намират на най-красивите места в Московска област.

Ние сме готови да предложим:

  • Комфортни домове за възрастни хора в Москва и Московска област. Ние ще предложим всички възможни варианти за настаняване на човек близо до вас.
  • Голяма база от квалифициран персонал за грижа за възрастни хора.
  • 24-часова грижа за възрастни хора от професионални медицински сестри (целият персонал е гражданин на Руската федерация).
  • Ако търсите работа, ние предлагаме свободни работни места за медицински сестри.
  • Настаняване с 1-2-3 легла в пансиони за възрастни хора (специализирани удобни легла за легло).
  • 5 хранения на ден пълноценна и диетична храна.
  • Ежедневно отдих: игри, книги, гледане на филми, разходки на чист въздух.
  • Индивидуална работа на психолози: арт терапия, уроци по музика, моделиране.
  • Седмичен преглед от специализирани лекари.
  • Комфортни и безопасни условия: удобни селски къщи, красива природа, чист въздух.

По всяко време на денонощието възрастните хора винаги ще се притекат на помощ, независимо от какъв проблем са загрижени. Всички роднини и приятели са в тази къща. Тук цари атмосфера на любов и приятелство.

Можете да получите съвет за прием в пансиона по телефона:

Какво е подкорковата деменция

Подкорковата деменция е вид деменция, причинена от увреждане на съдовете на мозъка. Характеристика на тази форма е преобладаващата лезия на подкорковите структури, които участват в формирането на двигателни стереотипи, професионални умения, координация на сложната двигателна дейност. Следователно, в допълнение към намаляването на умствените способности при подкорковата деменция, двигателните умения също страдат..

Причини и механизъм на развитие на подкорковата деменция

Има няколко теории за развитието на деменция от съдов тип. Патогенезата се основава на въздействието на външната среда върху стените на капилярите и артериолите, както и характеристиките на всеки организъм по-специално (генетично предразположение).

Основните причини за съдова, включително субкортикална деменция:

  1. Отлагането в стените на капилярите на патологичен амилоиден протеин, което води до намаляване на пропускливостта на техните стени и влошаване на трофиката на нервните тъкани. Този протеин се натрупва с възрастта при всички хора, но някои генетични мутации водят до повишено производство на амилоид.
  2. Атеросклероза на мозъчните съдове. Болестта се характеризира с отлагане на кристали на холестерол и калциеви соли в стената на съда. Растежът на такива плаки води до припокриване на лумена на артериолата и нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите..
  3. Артериалната хипертония води до уплътняване на малокалибрени съдове и нарушаване на тяхната пропускливост.
  4. Патология на сърцето (вродени и придобити дефекти, миокардит).
  5. Лезии на бялото вещество на мозъка (пътища, които провеждат нервни импулси). Това води до дегенерация на невроните, от които произхождат тези пътища..
  6. Микроинсулти поради малки кръвоизливи и капилярна тромбоза.
  7. Васкулит - възпаление на съдовата стена.

Под въздействието на някоя от причините се нарушава метаболизмът между кръвта и нервните клетки, което се отразява негативно на техните функции. Кислородният и енергийният глад води до необратимата им смърт. В резултат на това се развиват деменция и неврологични разстройства. Ако процесът не бъде спрян навреме, се развива кортикална деменция..

Един от вариантите - смесена кортикална и подкорова съдова деменция се развива с обширни лезии на съдовото легло на мозъка.

Симптоми

Подкорковата деменция на мозъка може да се прояви в две групи симптоми: обща - характерна за всеки тип деменция и по-конкретна - произтичаща от увреждане на подкорковите структури.

Важно! Подкорковата съдова деменция се различава от другите форми по това, че фокалните неврологични симптоми се появяват по-рано от забележимо намаляване на интелигентността.

Симптоми на подкорковата деменция:

  • Трудности при опит за концентриране върху един обект
  • невъзможност да се изпълнява една работа за дълго време;
  • трудности при извършване на ежедневни домакински задължения и професионални дейности;
  • трудности при формирането на план за действие, съставяне на заповед за изпълнение на задачи.

Именно тези симптоми се появяват преди всичко при подкорковата деменция. Те напредват с времето. Много по-късно има забележим дефицит на интелектуални способности, увреждане на паметта, пациентът престава да разпознава роднини и приятели.

Корково-подкорковата деменция се характеризира с влошаване на емоционалната сфера. Пациентът става нестабилен към стрес, променя се драстично в настроение, темперамент, предпочитания.

Диагностика

Откриването на деменция, определянето на нейната форма и определянето на причината е дълъг процес, който изисква съвременна апаратура и професионализъм на лекарите. Тъй като заболяването се проявява с неврологични симптоми, пациентът може първо да се консултира с невролог, но ако преобладават признаци на субкортикална деменция, психиатър може да започне диагнозата.

Подробно събиране на анамнеза от пациента и неговото семейство за това как и кога е започнало заболяването, какви са били първите симптоми, помага да се установи предварителна диагноза и да се направи план за по-нататъшна диагноза.

След разговора лекарят преглежда пациента, проверява рефлексите, координацията на движенията. Той обръща внимание на симетрията, обхвата на движение, безопасността на тактилната, болката и температурната чувствителност на кожата.

За скринингово откриване на деменция са разработени тестове за оценка на когнитивните способности (Mini-cog тест, TYM и други). Те се използват активно от невролози и психиатри за идентифициране на пациенти с първоначални признаци на деменция..

Важно! Резултатите от теста не са потвърждение или опровержение на диагнозата, това е само метод за подбор на кандидати за по-подробна диагноза.

Възможно е да се идентифицират структурни аномалии в мозъчните тъкани с помощта на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Изображенията показват огнища на трофични разстройства и дегенерация на тъканите. Сканирането помага да се изключат други заболявания с подобни неврологични симптоми: инсулт, мозъчна киста, тумори, дегенеративни заболявания (болест на Алцхаймер).

Ако има съмнение за нарушение на съдовата проходимост, се извършва ангиография. Този метод ви позволява да видите съдовете на мозъка на екрана след инжектирането на контрастно вещество. След ангиография, в някои случаи е възможно да се възстанови притока на кръв, използвайки методите на ендоваскуларна хирургия (отстраняване на тромби, стентиране на стеснената област).

Успоредно с това се извършват общи диагностични мерки (кръвни тестове, тестове на урина, ултразвук на коремните органи, кардиография и др.) За изключване на патологии на други органи и системи.

Лечение и профилактика

Често е невъзможно напълно да се елиминира причината за подкорковата деменция или настъпилите промени в нервните тъкани вече са необратими. Следователно, основната цел на лечението е да се спре развитието на болестта, да се предотврати нейното прогресиране и усложнения и да се подобри качеството на живот на пациента. Кортичната и подкорова съдова деменция в ранните стадии може да бъде успешно коригирана чрез промени в ежедневните навици.

Корекцията на диетата, диетата и начина на живот е важен компонент на лечението и профилактиката на всички видове субкортикална деменция. Целта на тези промени е да се намали скоростта на прогресиране на съдови патологии (атеросклероза, хипертония).

Диетични препоръки:

  • диетата трябва да бъде доминирана от протеини от животински и растителен произход (постно месо, риба, бобови растения, ядки);
  • строго ограничете консумацията на храни, съдържащи холестерол (тлъсто месо, бекон, майонеза, заквасена сметана и др.), пилешки яйца могат да се консумират не повече от 1 бр. за един ден;
  • ежедневна консумация на растителни мазнини (за предпочитане маслиново, ленено или бадемово масло);
  • 1-2 пъти седмично в менюто трябва да има риба (задушена, печена, но не пържена);
  • голям брой зеленчуци, билки и плодове;
  • не повече от 3-4 г кухненска сол на ден;
  • ограничете употребата на кафе и чай;
  • откажете алкохолни напитки;
  • пийте достатъчно вода (50 ml на kg телесно тегло).

Важен момент е отказването от лошите навици. Пушенето многократно увеличава риска от развитие на хипертония и атеросклероза.

Редовната физическа активност и достатъчният сън трябва да се превърнат в навик. За да получи мозъкът достатъчно кислород и хранителни вещества, е необходимо да се осигури адекватен кръвен поток и микроциркулация. Това се улеснява от ходене на чист въздух и други видове физическа активност (при липса на противопоказания).

Количеството на предписаната лекарствена терапия зависи от причината за подкорковата деменция и наличието на съпътстващи заболявания. Това лечение се предписва и коригира от терапевт или специалист (кардиолог). Ако причината за разстройството на мозъчната циркулация е патологията на сърцето, на пациента се предписват кардиотонични или антиаритмични лекарства. На пациенти с атеросклероза са показани лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта (ловастатин, симвастатин и др.). На хората, страдащи от хипертония, се предписват хипотонични лекарства.

Невролозите и психиатрите участват в корекцията на мозъчното кръвообращение и свързаните с него симптоми, като предписват такива средства:

  • ноотропни лекарства - разширяват мозъчните съдове, подобряват метаболизма в нервната тъкан;
  • успокоителни (успокоителни) - при наличие на тревожни разстройства, нервност, агресия;
  • антитромбоцитни средства - предотвратяват вътресъдовата коагулация на кръвта, което е превенция на тромбоза;
  • антипсихотици - само когато се появят психотични разстройства (делириум, халюцинации и др.).
Алгоритъм на невропротективната медикаментозна терапия
Лека степенУмерена тежестТежка
Neurox 100 mg, инжекции интрамускулно или интравенозно на курсове от 10-14 дни на всеки 6 месецаNeurox 250 mg, инжекции мускулно или интравенозно на курсове от 10-14 дни на всеки 6 месецаNapilept 1000-2000 mg чрез инжектиране на курсове от 10-14 дни на всеки 6 месеца
Cereton 1000 mg, инжекции на курсове от 10-14 дни на всеки шест месецаCereton 1000 mg, инжекции на курсове от 10-14 дни на всеки шест месецаNeurox 250 mg, инжекции мускулно или интравенозно на курсове от 10-14 дни на всеки 6 месеца
Cereton 400 mg, в капсули за перорално приложение дневно 3 r / d курса от 3-6 месецаNapilept 1000 mg / ден в капсули за 3 месецаCereton 1000 mg, инжекции на курсове от 10-14 дни на всеки шест месеца

Пациентът се нуждае от динамично наблюдение - посещение при лекуващия лекар на всеки 6-12 месеца, за да се оцени динамиката на развитието на заболяването и да се коригира терапевтичния план.

Подкорова и корова съдова деменция може да се развие при всеки. Повишена тенденция за развитие на това състояние е при възрастните хора, както и при хората с наследствена предразположеност. Основните мерки за профилактика на подкорковата деменция са: здравословен начин на живот, отказ от лоши навици, упражнения и средиземноморска диета.

Симптоми на съдова деменция или деменция

Съдова деменция е деменция, която се придобива в природата. Болестта се развива в резултат на увреждане на съдовата мрежа на мозъка. Характерен симптом е развитието на увреждане на паметта и намаляване на интелектуалните способности на пациента. Болестта е най-податлива на възрастни хора поради свързани с възрастта промени в тялото, в този случай те говорят за сенилна деменция.

Причини за заболяването

Деменцията се развива в резултат на съдови промени в мозъка. Най-вероятните причини за развитието на болестта:

  • претърпял инсулт;
  • кръвни съсиреци;
  • атеросклероза;
  • исхемична мозъчна болест;
  • сърдечни дефекти;
  • инфекциозни заболявания, съдов невросифилис.

Инсултът е най-вероятната причина за развитието на заболяването при възрастни хора (след 60 години). Инсултът възниква в резултат на образуването на кръвни съсиреци, които блокират съдовете, или поради атеросклероза. Деменцията в този случай се появява поради кислороден глад и липса на хранене на клетките, които причиняват смъртта на някои групи клетки.

Мозъчната исхемия провокира намаляване на тонуса на малките съдове, в резултат на което разликата между тях значително се стеснява, което причинява развитието на съдова деменция. Исхемията често се наблюдава като усложнение на декомпенсиран захарен диабет в по-напреднала възраст.

Рисковата група се състои и от хора на възраст над 65 години, в чиято диета липсва фолиева киселина. В този случай вероятността от развитие на деменция се увеличава значително..

Поради сърдечни дефекти и заболявания на сърдечно-съдовата система има нарушение на кръвоснабдяването на някои части на мозъка. Това причинява кислороден глад, в резултат на което има нарушение на невронната комуникация и смърт на нервната тъкан в мозъка..

По този начин, говорейки за съдова деменция в по-напреднала възраст, трябва да се вземе предвид цяла група фактори - атеросклероза, инсулт, хронични заболявания и сърдечни дефекти. Комбинацията от тези патологични състояния и процеси в организма провокира развитието на деменция.

При младите хора деменцията от съдов тип може да е резултат от инфекция в мозъка. Често заболяването се среща при пациенти с невросифилис.

Рискови групи

Болестта често се развива на фона на инсулт. Реинсултът значително увеличава риска от деменция, но това зависи от количеството на засегнатата тъкан и мозъчната област, засегната от инсулта.

За да се увредят интелектуалните способности, малък брой неврони се увреждат. Всяка патология, при която е засегната кората и подкорковата област на мозъка, може да причини развитието на съдова деменция.

Когато са засегнати други области на мозъка, умствените способности не се засягат, но може да се развие нарушена координация на движенията.

Деменцията може да бъде резултат от нарушена церебрална циркулация, недостиг на кислород и липса на хранене за мозъчните клетки. Всичко това е следствие от исхемия и наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система..

Пациентите със захарен диабет също са изложени на риск. При постоянно високо ниво на захар стените на съдовете изтъняват. Това води до недохранване на мозъчните клетки.

Също така, деменция от съдов характер може да се появи поради постоянно повишена концентрация на липиди в кръвта..

Сенилна деменция

Тялото старее, има забавяне на всички метаболитни процеси, засягащи, включително и мозъка. Възрастните промени в невронните клетки в мозъка се развиват по различни причини. Дори инфекциозно заболяване може да се превърне в тласък за развитието на патологията..

Сенилната или старческа деменция е заболяване на възрастните хора. Следните патологии и заболявания могат да провокират развитието му:

  • затлъстяване;
  • нарушена бъбречна функция;
  • надбъбречна патология;
  • Болест на Алцхаймер;
  • имунодефицит;
  • злокачествени новообразувания.

Болестта причинява когнитивни промени. Тази диагноза се характеризира с промяна в мисленето, увреждане на паметта, проблеми с говора и концентрацията. Болестта прогресира много бързо и буквално след няколко месеца пациентът губи много умения и способности, включително професионални знания.

В хората прогресиращата възрастова деменция се нарича старчески маразъм..

Симптоми на деменция

При съдова деменция симптомите и признаците до голяма степен зависят от степента на увреждане на невроналните клетки и местоположението на увреждането. И така, за увреждане на средния мозък са характерни следните симптоми:

  • объркване (възможни са халюцинации);
  • постоянна сънливост;
  • проблеми с речта.

При лезии на лимбичната система на мозъка паметта на пациента рязко се влошава. Пациентите често не могат да си спомнят какво са яли на закуска, но си спомнят ясно и ясно събития от преди много години.

Със смъртта на невроналните клетки във фронталните дялове на мозъка, съзнанието на пациента е нарушено. Това ясно се доказва от неподходящото поведение на пациента - пациентът може постоянно да повтаря една дума или фраза, да извършва едно действие, като същевременно абсолютно не реагира на външни стимули.

Подкорковата съдова деменция причинява интелектуални увреждания - загуба на аналитични способности, както и математически способности, нарушено внимание, неспособност за концентрация, загуба на професионални умения.

За развиване на деменция са характерни симптоми от неврологичен характер - често се наблюдават нарушения на походката, проблеми с уринирането (инконтиненция), внезапни гърчове, подобни на епилептични.

Болестта е придружена от видими емоционални и лични промени. Емоционалните смущения включват постоянна депресия и апатия, характерни за пациенти с деменция. Наблюдава се и емоционална нестабилност, проявяваща се с плач, сантименталност и фиксираност върху нещо.

Личните промени включват внезапната поява на черти, които преди не са били наблюдавани при пациента - това е скъперничество, влошаване на поведението, безразличие към проблемите на другите и отхвърляне на чуждо мнение. Развитието на деменция прави човек подозрителен, алчен и патологично мързелив.

Човешкият мозък се отличава със способността си да компенсира стреса. Така че, ако определени области на мозъка са повредени, тяхната функция може да бъде изпълнена от съседни области. При деменция това се проявява чрез периодично облекчаване на симптомите. През това време когнитивните функции се възстановяват частично и изглежда, че пациентът се възстановява, но това състояние не трае дълго.

Развитие на заболяването

В зависимост от местоположението на увреждането на клетките, деменцията може да има остро начало. Тази форма се развива много бързо, видимите лични и емоционални промени стават забележими много бързо. Такъв бърз ход на заболяването се дължи на инсулт. След първия инсулт деменцията се развива в рамките на три месеца, но ако кръвоизливът се повтори, психичните разстройства стават забележими месец след инсулта.

При увреждане на мозъчната кора се появява мултиинфарктна форма на деменция. Болестта се развива в рамките на четири до шест месеца и е придружена от симптоми на исхемия.

Като правило заболяването не се ограничава до една област на мозъка. Ако не се лекува, деменцията засяга съседни области, което води до смесени симптоми.

Клинична картина

Деменцията се развива само когато има провокиращ фактор. За развитието на деменция е необходимо да има предразположение към съдови заболявания. Заболяването се предшества от исхемично увреждане на мозъка. Може да е безсимптомно.

Деменцията се развива на няколко етапа. Често се отбелязва остра поява на патология.

В началния етап се развива леко когнитивно увреждане. Този етап се характеризира със следните симптоми:

  • нарушения на съня;
  • невроза;
  • нарушение на вниманието;
  • внезапни промени в настроението.

С появата на характерни симптоми за промяна на личността или намаляване на интелектуалните способности се поставя диагноза. Това е клиничният стадий на деменция. Като правило пациентът има изразени нарушения на паметта, проявява се агресивност или липса на отговор на стимули. Пациентите са склонни към промени в настроението. Често се забелязва нарушение на ориентацията, дори в позната обстановка. Когато общува, пациентът се чувства несигурен. Може да забрави някои думи или да загуби нишката на разговора..

Прогресията на деменцията води до тежък стадий, в който пациентът се нуждае от постоянно наблюдение от лекари или близки роднини, тъй като самообслужването е трудно или вече не е възможно.

Този етап се характеризира със следните симптоми:

  • загуба на ориентация;
  • загуби на паметта;
  • проблеми с координацията на движението;
  • агресивност.

Пациентите често имат затруднения при ходене. Много от тях са приковани към леглото поради невъзможност да станат сами.

Последният етап от прогресиращо заболяване е смъртта. Деменцията сама по себе си обаче не е фатална. Фаталният изход е следствие от инсулт, който възниква поради нарушение на кръвоснабдяването и храненето на областите на мозъка.

Установяване на диагноза

Диагнозата на заболяването се основава на проявата на клинични симптоми при определен пациент.

За да се определи точно мястото на увреждане на мозъчните клетки, е необходимо да се проведат изследвания. Често за тази цел се предписва ядрено-магнитен резонанс и компютърно изследване на мозъка..

Необходими са диагностични методи, за да се определи причината за увреждане на мозъчната тъкан - инфаркти, кисти, увреждане на клетките. Също така е необходимо да се проведе електроенцефалография на мозъка..

Патологично лечение

Когато говорим за лечение на деменция, трябва да се разбере, че увреждането на мозъка не може да бъде възстановено. Лечението е насочено към минимизиране на проявите на заболяването и възстановяване на интелектуалните способности.

Медикаментозната терапия и лечение са необходими, за да се сведе до минимум рискът от инсулт при пациента. Това спира прогресирането на деменцията.

  • терапия на артериална хипертония;
  • лечение на атеросклероза;
  • избавяне от лошите навици и наднорменото тегло;
  • лечение на съпътстващи заболявания;
  • прием на антикоагуланти за предотвратяване на инсулт;
  • отслабване на когнитивните разстройства.

Нормализирането на кръвното налягане трябва да се извършва по такъв начин, че да се предотврати неговото намаляване и влошаване на кръвообращението в мозъка. Нормализирането на мозъчното хранене е първият приоритет на медикаментозното лечение.

Терапията за атеросклероза включва прием на статини, както и спазване на необходимата диета.

Наложително е да спрете да пушите и да пиете алкохол. Тези лоши навици влияят негативно на състоянието на кръвоносните съдове и кръвоснабдяването на мозъка и могат да причинят бързото прогресиране на заболяването. Теглото на пациентите със затлъстяване се коригира чрез диета.

Тъй като деменцията в по-напреднала възраст може да се развие на фона на хронични заболявания, като захарен диабет, лечението на съпътстващи заболявания е важна част от терапията.

За да се избегне развитието на деменция и ограничаване на способността на пациента да се грижи за себе си, е необходимо да се проведе подходяща терапия за неврологични заболявания. Лекарството Гинко Билоба често се предписва за лечение на когнитивни разстройства. По правило на пациентите се предписват различни ноотропни лекарства и техните аналози. Такива лекарства помагат за подобряване на умствените способности, като влияят на метаболитните процеси на нервните клетки. На пациентите може да бъде предписан Пирацетам, най-ефективното средство за лечение на деменция.

За подобряване на състоянието на кръвоносните съдове е показано лекарство с антиоксидантен ефект. В ранен стадий на заболяването е важно да се вземе лекарство за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка.

Прогноза

При съдова деменция лечението няма да елиминира напълно заболяването. Увреждането на мозъка, причинено от инсулт, е необратимо. Медикаментозната терапия може да забави развитието на деменция. С навременното лечение пациентът се обслужва самостоятелно и не изпитва затруднения със социализацията.

Според статистиката деменцията е фатална пет години след инсулта, който провокира развитието на деменция. Деменцията сама по себе си не е фатално заболяване; смъртта настъпва поради инсулт или мозъчен инфаркт. Смъртта на пациентите поради инциденти не е необичайна. По правило това се случва поради факта, че пациентът не е наясно със собствените си действия и не може да реагира на опасностите..

Прогресията на съдовата деменция води до факта, че пациентът не е в състояние да се обслужва сам, грижите за лежащо болния се извършват от роднини или медицински персонал в съответната институция.

Медицинското лечение може да забави появата на трайна деменция, но не и да я излекува. Няма превантивни мерки за избягване на деменция.

Деменция

Деменцията е придобита деменция поради органично увреждане на мозъка. Тя може да бъде последица от едно заболяване или от полиетиологичен характер (сенилна или сенилна деменция). Развива се при съдови заболявания, болест на Алцхаймер, травма, мозъчни новообразувания, алкохолизъм, наркомания, инфекции на ЦНС и някои други заболявания. Има постоянни интелектуални увреждания, афективни разстройства и намаляване на волевите качества. Диагнозата се поставя въз основа на клинични критерии и инструментални изследвания (КТ, ЯМР на мозъка). Лечението се основава на етиологичната форма на деменция.

  • Причини за деменция
  • Класификация на деменцията
  • Симптоми на деменция
  • Клинични варианти на деменция
    • Деменция от типа на Алцхаймер
    • Съдова деменция
    • Алкохолна деменция
  • Диагноза на деменция
  • Прогноза за деменция
  • Цени на лечение

Главна информация

Деменцията е трайно разстройство на висшата нервна дейност, придружено от загуба на придобити знания и умения и намаляване на способността за учене. В момента в света има над 35 милиона пациенти с деменция. Разпространението на болестта се увеличава с възрастта. Според статистиката тежка деменция се открива при 5%, лека - при 16% от хората над 65 години. Лекарите очакват в бъдеще броят на пациентите да расте. Това се дължи на увеличаване на продължителността на живота и подобряване на качеството на медицинското обслужване, което прави възможно предотвратяването на смърт дори при тежки наранявания и заболявания на мозъка..

В повечето случаи придобитата деменция е необратима, поради което най-важната задача на лекарите е навременната диагностика и лечение на заболявания, които могат да причинят деменция, както и стабилизиране на патологичния процес при пациенти с вече придобита придобита деменция. Деменцията се лекува от специалисти по психиатрия в сътрудничество с невролози, кардиолози и други лекари.

Причини за деменция

Деменцията възниква, когато мозъкът е органично увреден в резултат на нараняване или заболяване. В момента има повече от 200 патологични състояния, които могат да провокират развитието на деменция. Най-честата причина за придобита деменция е болестта на Алцхаймер, която представлява 60-70% от всички случаи на деменция. На второ място (около 20%) са съдовите деменции, причинени от хипертония, атеросклероза и други подобни заболявания. При пациенти със сенилна (старческа) деменция често се откриват няколко заболявания наведнъж, провокиращи придобита деменция..

В млада и средна възраст деменцията може да се наблюдава при алкохолизъм, наркомания, черепно-мозъчна травма, доброкачествени или злокачествени новообразувания. При някои пациенти придобитата деменция се открива при инфекциозни заболявания: СПИН, невросифилис, хроничен менингит или вирусен енцефалит. Понякога деменцията се развива при тежки заболявания на вътрешните органи, ендокринна патология и автоимунни заболявания.

Класификация на деменцията

Предвид преобладаващото увреждане на определени части на мозъка се разграничават четири вида деменция:

  • Корова деменция. Страда главно мозъчната кора. Наблюдава се при алкохолизъм, болест на Алцхаймер и болест на Пик (фронтотемпорална деменция).
  • Подкорова деменция. Страдат подкорковите структури. Той е придружен от неврологични нарушения (треперене на крайниците, скованост на мускулите, нарушения на походката и др.). Среща се при болест на Паркинсон, болест на Хънтингтън и кръвоизлив от бяло вещество.
  • Корково-подкорова деменция. Засегнати са както кората, така и подкорковите структури. Наблюдава се при съдова патология.
  • Мултифокална деменция. В различни части на централната нервна система се образуват множество области на некроза и дегенерация. Неврологичните разстройства са много разнообразни и зависят от локализацията на лезиите..

В зависимост от степента на лезията се разграничават две форми на деменция: тотална и лакунарна. При лакунарна деменция страдат структурите, отговорни за определени видове интелектуална дейност. Водещата роля в клиничната картина обикновено играят нарушения на краткосрочната памет. Пациентите забравят къде са, какво са планирали да направят, за какво са се договорили само преди няколко минути. Критиката към състоянието му е запазена, емоционалните и волевите разстройства са слабо изразени. Признаци на астения могат да бъдат открити: сълзливост, емоционална нестабилност. Лакунарната деменция се среща при много заболявания, включително в началния стадий на болестта на Алцхаймер.

При тотална деменция се наблюдава постепенно разпадане на личността. Интелектът намалява, загубва се способността за учене, страда емоционално-волевата сфера. Кръгът на интересите се стеснява, срамът изчезва, бившите морални и етични норми стават незначителни. Тоталната деменция се развива с маси и нарушения на кръвообращението в челните дялове.

Високото разпространение на деменция при възрастните хора доведе до създаването на класификация на сенилната деменция:

  • Атрофичен (Алцхаймер) тип - провокиран от първичната дегенерация на неврони в мозъка.
  • Съдов тип - увреждането на нервните клетки възниква втори път, поради нарушения на кръвоснабдяването на мозъка при съдова патология.
  • Смесен тип - смесена деменция - е комбинация от атрофична и съдова деменция.

Симптоми на деменция

Клиничните прояви на деменция се определят от причината за придобита деменция, размера и местоположението на засегнатата област. Като се вземе предвид тежестта на симптомите и способността на пациента за социална адаптация, има три етапа на деменция. При лека деменция пациентът остава критичен към случващото се и към собственото си състояние. Той запазва способността да се самообслужва (може да мие, готви, почиства, мие чинии).

При умерена деменция критиката към състоянието на човек е частично нарушена. При общуване с пациент се забелязва явно намаляване на интелигентността. Пациентът се затруднява да се обслужва, затруднява се да използва домакински уреди и механизми: не може да отговори на телефонно обаждане, да отвори или затвори врата. Необходими са грижи и наблюдение. Тежката деменция е придружена от пълен личностен срив. Пациентът не може да се облича, пере, яде или използва тоалетната. Изисква постоянен надзор.

Клинични варианти на деменция

Деменция от типа на Алцхаймер

Болестта на Алцхаймер е описана през 1906 г. от немския психиатър Алоис Алцхаймер. До 1977 г. тази диагноза се поставя само в случаи на ранна деменция (на възраст 45-65 години), а когато симптомите се появят на възраст над 65 години, се диагностицира сенилна деменция. Тогава беше установено, че патогенезата и клиничните прояви на заболяването са еднакви, независимо от възрастта. В момента диагнозата болест на Алцхаймер се поставя независимо от времето, когато се появяват първите клинични признаци на придобита деменция. Рисковите фактори включват възраст, наличие на роднини, страдащи от това заболяване, атеросклероза, хипертония, наднормено тегло, захарен диабет, ниска физическа активност, хронична хипоксия, черепно-мозъчна травма и липса на умствена активност през целия живот. Жените боледуват по-често от мъжете.

Първият симптом е изразено нарушение на краткосрочната памет, като същевременно се запазва критиката към собственото им състояние. Впоследствие нарушенията на паметта се влошават, докато има „движение назад във времето“ - пациентът първо забравя последните събития, след това - случилото се в миналото. Пациентът престава да разпознава децата си, взема ги за отдавна починали роднини, не знае какво е направил тази сутрин, но може да разкаже подробно за събитията от детството си, сякаш те са се случили съвсем наскоро. Конфабулациите могат да възникнат на мястото на изгубени спомени. Критиката към състоянието ви намалява.

В напредналия стадий на болестта на Алцхаймер клиничната картина се допълва от емоционални и волеви разстройства. Пациентите стават нацупени и кавгави, често показват недоволство от думите и действията на другите, дразнят се от всяко малко нещо. В бъдеще е възможно заблуда на щетите. Пациентите твърдят, че роднините умишлено ги оставят в опасни ситуации, добавят отрова към храната, за да отровят и завладеят апартамент, говорят гадни неща за тях, за да разрушат репутацията им и да ги оставят без обществена защита и др. В системата на заблудите участват не само членове на семейството, но също и съседи, социални работници и други хора, които взаимодействат с пациенти. Други поведенчески разстройства също могат да бъдат идентифицирани: блудство, невъздържаност и безразборност в храната и секса, безсмислени безредични действия (например преместване на предмети от място на място). Речта става по-опростена и обеднява, появяват се парафазии (използване на други думи вместо забравени).

В последния етап на болестта на Алцхаймер се изравняват заблудите и поведенческите разстройства поради подчертано намаляване на интелигентността. Пациентите стават пасивни, заседнали. Необходимостта от прием на течности и храна изчезва. Речта е почти напълно загубена. С влошаване на заболяването способността за дъвчене на храна и самостоятелно ходене постепенно се губи. Поради пълната си безпомощност, пациентите се нуждаят от постоянна професионална грижа. Смъртта настъпва в резултат на типични усложнения (пневмония, пролежки и др.) Или прогресиране на съпътстваща соматична патология.

Болестта на Алцхаймер се диагностицира въз основа на клиничните симптоми. Лечението е симптоматично. Понастоящем няма лекарства и немедикаментозни методи, които да излекуват пациенти с болестта на Алцхаймер. Деменцията прогресира стабилно и завършва с пълно разпадане на психичните функции. Средната продължителност на живота след поставяне на диагнозата е по-малка от 7 години. Колкото по-рано се появят първите симптоми, толкова по-бързо деменцията се влошава.

Съдова деменция

Съществуват два вида съдова деменция - възникващи след инсулт и развиващи се в резултат на хронично недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. При придобита деменция след инсулт в клиничната картина обикновено преобладават фокални нарушения (речеви нарушения, парези и парализа). Характерът на неврологичните разстройства зависи от местоположението и размера на кръвоизлива или зоната с нарушено кръвоснабдяване, качеството на лечението в първите часове след инсулт и някои други фактори. При хронични нарушения на кръвоснабдяването преобладават симптомите на деменция, а неврологичните симптоми са доста монотонни и по-слабо изразени.

Най-често съдовата деменция се проявява при атеросклероза и хипертония, по-рядко при тежък захарен диабет и някои ревматични заболявания, още по-рядко при емболия и тромбоза поради увреждане на скелета, повишено съсирване на кръвта и заболявания на периферните вени. Вероятността от развитие на придобита деменция се увеличава при заболявания на сърдечно-съдовата система, тютюнопушене и наднормено тегло.

Затруднения в опитите за концентрация, разсейване на вниманието, умора, известна умствена ригидност, трудности при планирането и намалена способност за анализ са първите признаци на заболяването. Нарушенията на паметта са по-слабо изразени, отколкото при болестта на Алцхаймер. Отбелязва се известна забрава, но с „натискане“ под формата на водещ въпрос или предлагане на няколко отговора, пациентът лесно си припомня необходимата информация. Емоционалната нестабилност се разкрива при много пациенти, настроението е ниско, възможни са депресия и субдепресия.

Неврологичните разстройства включват дизартрия, дисфония, промени в походката (разбъркване, намалена дължина на крачката, „залепване“ на ходилата към повърхността), забавяне на движението и изчерпване на жестове и мимики. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, USDG и MRA на мозъчните съдове и други изследвания. За да се оцени тежестта на основната патология и да се изготви схема на патогенетична терапия, пациентите се насочват за консултации към съответните специалисти: терапевт, ендокринолог, кардиолог, флеболог. Лечение - симптоматична терапия, терапия на основното заболяване. Скоростта на развитие на деменция се определя от характеристиките на хода на водещата патология.

Алкохолна деменция

Причината за алкохолната деменция е дългосрочната (за 15 или повече години) злоупотреба с алкохол. Наред с директния разрушителен ефект на алкохола върху мозъчните клетки, развитието на деменция се причинява от нарушаване на дейността на различни органи и системи, груби метаболитни нарушения и съдова патология. Алкохолната деменция се характеризира с типични промени в личността (грубост, загуба на морални ценности, социална деградация) в комбинация с тотално намаляване на умствените способности (разсейване на вниманието, намалена способност за анализ, планиране и абстрактно мислене, нарушения на паметта).

След пълно отхвърляне на алкохола и лечение на алкохолизъм е възможно частично възстановяване, но такива случаи са много редки. Поради изразена патологична жажда за алкохолни напитки, намаляване на волевите качества и липса на мотивация, повечето пациенти не могат да спрат приема на течности, съдържащи етанол. Прогнозата е лоша; причината за смъртта обикновено са соматични заболявания, причинени от употребата на алкохол. Често такива пациенти умират в резултат на криминални инциденти или инциденти..

Диагноза на деменция

Диагнозата деменция се поставя, когато има пет задължителни признака. Първото е увреждане на паметта, което се разкрива на базата на разговор с пациент, специално проучване и анкета на роднини. Вторият е поне един симптом, показващ органично увреждане на мозъка. Сред тези симптоми са синдромът "три А": афазия (речеви нарушения), апраксия (загуба на способността за извършване на целенасочени действия, като същевременно се поддържа способността за извършване на елементарни двигателни действия), агнозия (нарушения на възприятието, загуба на способността да разпознават думи, хора и предмети със запазено чувство на допир, слух и зрение); намаляване на критиката към собственото състояние и заобикалящата го реалност; личностни разстройства (неразумна агресивност, грубост, липса на срам).

Третият диагностичен признак на деменция е нарушение на семейната и социална адаптация. Четвъртото е отсъствието на симптоми, характерни за делириума (загуба на ориентация на място и време, зрителни халюцинации и делириум). Пето - наличие на органичен дефект, потвърдено от данните от инструментални изследвания (КТ и ЯМР на мозъка). Диагнозата "деменция" се поставя само ако всички изброени признаци са налице в продължение на шест месеца или повече..

Деменцията най-често трябва да се разграничава от депресивната псевдодеменция и функционалната псевдодеменция в резултат на недостиг на витамини. При съмнение за депресивно разстройство психиатърът взема предвид тежестта и естеството на афективните разстройства, наличието или отсъствието на ежедневни промени в настроението и чувството за „болезнена безчувственост“. Ако подозирате, че има недостиг на витамини, лекарят изследва анамнезата (недохранване, тежки чревни лезии с продължителна диария) и изключва симптоми, характерни за дефицит на някои витамини (анемия с липса на фолиева киселина, полиневрит с липса на тиамин и др.).

Прогноза за деменция

Прогнозата за деменция се определя от основното заболяване. При придобита деменция в резултат на черепно-мозъчна травма или обемни процеси (тумори, хематоми) процесът не напредва. Често има частично, по-рядко - пълно намаляване на симптомите поради компенсаторните възможности на мозъка. В острия период е много трудно да се предскаже степента на възстановяване, резултатът от обширни щети може да бъде добра компенсация със запазване на трудоспособността, а резултатът от малки щети е тежка деменция с увреждане и обратно..

При деменции поради прогресиращо заболяване симптомите продължават да се влошават. Лекарите могат да забавят процеса само чрез осигуряване на адекватно лечение на основната патология. Основните задачи на терапията в такива случаи са запазване на уменията за самообслужване и адаптивност, удължаване на живота, осигуряване на правилни грижи и премахване на неприятните прояви на заболяването. Смъртта настъпва в резултат на сериозно увреждане на жизнените функции, свързани с обездвижването на пациента, неспособността му за основно самообслужване и развитието на усложнения, характерни за лежащите пациенти.