Сътресение на мозъка

Лечение

Сътресението на мозъка (lat.commocio cerebri) е затворено черепно-мозъчно увреждане (TBI) с лека степен, което не води до значителни отклонения във функционирането на мозъка и е придружено от преходни симптоми..

В структурата на невротравмата мозъчното сътресение представлява 70 до 90% от всички случаи. Установяването на диагноза е доста проблематично, има чести случаи както на хипер-, така и на недостатъчна диагноза.

Понижената диагноза на мозъчното сътресение обикновено се свързва с хоспитализация на пациенти в педиатрични болници, хирургични отделения, отделения за интензивно лечение и др., Когато персоналът не може с голяма степен на вероятност да провери заболяването от областта на невротравмата. Освен това трябва да се има предвид, че около една трета от пациентите са ранени, под въздействието на прекомерни дози алкохол, без адекватна оценка на тежестта на състоянието им и без да се търси специализирана медицинска помощ. Честотата на диагностичните грешки в този случай може да достигне 50%.

Свръхдиагностиката на сътресението се дължи в по-голяма степен на обостряне и опит за симулиране на болезнено състояние поради липсата на еднозначни обективни диагностични критерии.

Поражението на мозъчната тъкан при тази патология е дифузно, широко разпространено. По време на мозъчно сътресение няма макроструктурни промени, целостта на тъканите не е нарушена. Има временно влошаване на междуневроналното взаимодействие поради промени във функционирането на клетъчно и молекулярно ниво.

Причини и рискови фактори

Сътресението като патологично състояние е резултат от силен механичен стрес:

  • директно (травма на главата);
  • медиирано (инерционно нараняване или нараняване при ускорение).

Поради травматичния ефект мозъчната маса е рязко изместена спрямо черепната кухина и оста на тялото, настъпва увреждане на синаптичния апарат и преразпределение на тъканната течност, която е морфологичен субстрат на характерна клинична картина.

Най-честите причини за мозъчно сътресение са:

  • пътнотранспортни произшествия (директен удар в главата или внезапна инерционна промяна в позицията на главата и шията);
  • битови наранявания;
  • травми на работното място;
  • спортни травми;
  • наказателни дела.

Форми на заболяването

Сътресението на мозъка традиционно се счита за най-леката форма на TBI и не се класира според тежестта. Болестта също не се подразделя на форми и видове..

Класификацията от три степени, която беше широко използвана в миналото, понастоящем не се използва, тъй като в съответствие с предложените критерии, контузия на мозъка често беше погрешно диагностицирана като сътресение.

Етапи

По време на хода на заболяването е обичайно да се разграничават 3 основни етапа (периода):

  1. Остър период, продължаващ от момента на травмиращо влияние с развитието на характерни симптоми до стабилизиране на състоянието на пациента, при възрастни средно от 1 до 2 седмици.
  2. Междинен - ​​времето от стабилизиране на нарушените функции на тялото като цяло и на мозъка в частност, до тяхното компенсиране или нормализиране, продължителността му обикновено е 1-2 месеца.
  3. Отдалечен (остатъчен) период, в който пациентът се възстановява или възникването или прогресирането на нововъзникнали неврологични заболявания, причинени от предишната травма (трае 1,5-2,5 години, въпреки че в случай на прогресивно формиране на характерни симптоми, продължителността му може да бъде неограничена).

В острия период скоростта на метаболитните процеси (т.нар. Метаболитен огън) в увредените тъкани се увеличава значително, автоимунните реакции се задействат по отношение на невроните и придружаващите клетки. Засилването на метаболизма достатъчно скоро води до образуване на енергиен дефицит и развитие на вторични нарушения на мозъчните функции..

Смъртността от сътресение не се регистрира, активните симптоми се разрешават безопасно в рамките на 2-3 седмици, след което пациентът се връща към обичайния режим на работа и социална активност.

Междинният период се характеризира с възстановяване на хомеостазата или в стабилен режим, което е предпоставка за пълно клинично възстановяване, или поради прекомерен стрес, който създава вероятност за формиране на нови патологични състояния.

Благосъстоянието на дългосрочния период е чисто индивидуално и се определя от резервните възможности на централната нервна система, наличието на претравматична неврологична патология, имунологичните особености, наличието на съпътстващи заболявания и други фактори.

Симптоми на сътресение

Признаците на мозъчно сътресение са представени от комбинация от мозъчни симптоми, фокални неврологични симптоми и вегетативни прояви:

  • увреждане на съзнанието с продължителност от няколко секунди до няколко минути, тежестта на които варира в широки граници;
  • частична или пълна загуба на спомени;
  • оплаквания от дифузно главоболие, епизоди на замайване (свързани с главоболие или протичащи изолирано), звънене, шум в ушите, чувство на топлина;
  • гадене, повръщане;
  • окулостатичен феномен на Гуревич (нарушение на статиката при определени движения на очните ябълки);
  • дистония на съдовете на лицето ("игра на вазомотори"), проявяваща се чрез редуване на бледност и хиперемия на кожата и видимите лигавици;
  • повишено изпотяване на дланите, ходилата;
  • неврологични микросимптоми - лека, бързо преминаваща асиметрия на носогубни гънки, ъгли на устата, положителен тест пръст-нос, леко стесняване или разширяване на зениците, рефлекс на палмарно-брадичката;
  • нистагъм;
  • нестабилност на походката.

Нарушенията на съзнанието имат различна тежест - от зашеметяване до ступор - и се проявяват с пълното отсъствие или трудност на контакта. Отговорите често са с една дума, кратки, последвани с паузи, известно време след зададения въпрос, понякога се изисква повторение на въпроса или допълнително стимулиране (тактилно, речево), понякога се отбелязват персеверации (упорито, многократно повторение на фраза или дума). Мимиките са изчерпани, жертвата е апатична, летаргична (понякога, напротив, се забелязва прекомерно моторно и речево вълнение), ориентацията във времето и мястото е трудна или невъзможна. В някои случаи жертвите не помнят или отричат ​​факта на загуба на съзнание.

Частичната или пълна загуба на спомени (амнезия), която често придружава сътресение, може да варира във времето на възникване:

  • ретроградно - загуба на спомени за обстоятелствата и събитията, настъпили преди нараняването;
  • конградная - губи се периодът от време, съответстващ на нараняването;
  • антерограден - няма спомени, възникнали непосредствено след нараняването.

Комбинирана амнезия често се наблюдава, когато пациентът не може да възпроизведе нито предходното сътресение, нито последващите събития.

Активните симптоми на мозъчно сътресение (главоболие, гадене, световъртеж, асиметрия на рефлексите, болезненост при движение на очните ябълки, нарушения на съня и др.) При възрастни пациенти продължават до 7 дни.

Особености на мозъчното сътресение при деца

Признаците на мозъчно сътресение при деца са по-показателни, клиничната картина е бурна и бърза.

Особености на хода на заболяването в този случай се дължат на изразените компенсаторни възможности на централната нервна система, еластичността на структурните елементи на черепа, непълното калциране на конците..

Сътресението при деца в предучилищна и училищна възраст в половината от случаите протича без загуба на съзнание (или се възстановява в рамките на няколко секунди), преобладават вегетативните симптоми: обезцветяване на кожата, тахикардия, учестено дишане, изразен червен дермографизъм. Главоболието се локализира по-често директно на мястото на нараняване, гаденето и повръщането се появяват веднага или в рамките на първия час след нараняването. Острият период при деца е съкратен, продължава не повече от 10 дни, активните оплаквания се спират в рамките на няколко дни.

При деца от първата година от живота характерни признаци на лека черепно-мозъчна травма са регургитация или повръщане както по време на хранене, така и без връзка с приема на храна, тревожност, нарушения в режима на сън и събуждане и плач при смяна на позицията на главата. Поради лекото диференциране на централната нервна система е възможно асимптоматично протичане.

Диагностика

Диагностиката на мозъчното сътресение е трудна поради лошите обективни данни, липсата на специфични признаци и се основава главно на оплакванията на пациентите.

Един от основните диагностични критерии за заболяването е регресия на симптомите в рамките на 3-7 дни.

В структурата на невротравмата мозъчното сътресение представлява 70 до 90% от всички случаи.

За да се разграничи възможна мозъчна травма, се провеждат следните инструментални изследвания:

  • Рентгенова снимка на черепните кости (липса на фрактури);
  • електроенцефалография (дифузни церебрални промени в биоелектричната активност);
  • компютърно или магнитно резонансно изображение (без промени в плътността на сивото и бялото вещество на мозъка и структурата на цереброспиналната течност, съдържаща вътречерепни пространства).

Лумбалната пункция при съмнение за мозъчно увреждане е противопоказана поради липса на информация и заплаха за здравето на пациента поради възможна дислокация на мозъчния ствол; единствената индикация за него е подозрението за развитие на посттравматичен менингит.

Лечение на мозъчно сътресение

Пациентите с мозъчно сътресение подлежат на хоспитализация в специализирано отделение, главно за изясняване на диагнозата и проследяване (периодът на хоспитализация е 1-14 дни или повече, в зависимост от тежестта на състоянието). Най-стриктно се наблюдават пациенти със следните симптоми:

  • загуба на съзнание за 10 минути или повече;
  • пациентът отрича загуба на съзнание, но има подкрепящи доказателства;
  • фокални неврологични симптоми, усложняващи TBI;
  • конвулсивен синдром;
  • подозрение за нарушаване на целостта на костите на черепа, признаци на проникващо нараняване;
  • трайно увреждане на съзнанието;
  • съмнение за фрактура на основата на черепа.

Основното условие за благоприятното разрешаване на заболяването е психоемоционалната почивка: преди възстановяване не се препоръчва гледане на телевизия, слушане на силна музика (особено през слушалки), видеоигри.

В повечето случаи не се изисква агресивно лечение на мозъчно сътресение, фармакотерапията е симптоматична:

  • аналгетици;
  • успокоителни;
  • приспивателни;
  • лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток;
  • ноотропи;
  • тоници.

Поражението на мозъчната тъкан със сътресение е дифузно, широко разпространено. Няма макроструктурни промени, целостта на тъканите не е нарушена.

Предписването на теофилин, магнезиев сулфат, диуретици, витамини от група В не е оправдано, тъй като тези лекарства нямат доказана ефикасност при лечението на мозъчно сътресение.

Докато предписването на ноотропи е най-често срещаната практика за възстановяване на мозъчните клетки след сътресение. Едно от най-ефективните лекарства, лекарите смятат Gliatilin. Глиатилин е оригинално ноотропно лекарство с централно действие на базата на холин алфосцерат, което подобрява състоянието на централната нервна система (ЦНС). Благодарение на фосфатната си форма, той прониква по-бързо в мозъка и се усвоява по-добре. Холин алфосцерат също има невропротективен ефект и ускорява възстановяването на мозъчните клетки след увреждане. Глиатилин подобрява предаването на нервните импулси, има положителен ефект върху пластичността на невронните мембрани, както и върху функцията на рецепторите.

Възможни усложнения и последици от мозъчно сътресение

Най-често диагностицираната последица от сътресение е синдром след сътресение. Това е състояние, което се развива на фона на предишна TBI и се проявява в спектър от субективни оплаквания на пациента при липса на обективни нарушения (в рамките на шест месеца след сътресение, той дебютира при около 15-30% от пациентите).

Основните симптоми на синдрома след сътресение са главоболие и пристъпи на световъртеж, сънливост, потиснато настроение, изтръпване на крайниците, парестезии, емоционална лабилност, намалена памет и концентрация, раздразнителност, нервност, повишена чувствителност към светлина, шум.

Също така, следните състояния могат да се превърнат в последица от отложената лека черепно-мозъчна травма, която обикновено спира в рамките на няколко месеца след разрешаването на заболяването:

  • астеничен синдром;
  • соматоформна вегетативна дисфункция;
  • намалена памет;
  • емоционални и поведенчески разстройства;
  • нарушения на съня.

Прогноза

Пациентите, които са претърпели мозъчно сътресение, се препоръчват за проследяване от невролог в продължение на една година.

Смъртността при тази патология не се записва, активните симптоми се разрешават безопасно в рамките на 2-3 седмици, след което пациентът се връща към обичайния режим на работа и социална активност.

Сътресение на мозъка

Сътресението е едно от най-често срещаните травматични мозъчни наранявания..

Той представлява до 80% от всички наранявания на черепа. Всеки ден в Русия, според статистиката, над 1000 души получават комоцио. Само по себе си това нараняване не причинява структурни макроскопични промени в мозъка. Възникващите нарушения по време на мозъчно сътресение са чисто функционални. Сътресението не представлява опасност за човешкия живот.

Може да изглежда, че поради лекотата и функционалността на това нараняване може изобщо да не се лекува и няма нужда да посещавате лекар. Това е много погрешно схващане. Сътресението на мозъка, въпреки че принадлежи към лека черепно-мозъчна травма, въпреки това, ако не бъде лекувано, може да остави след себе си някои неприятни последици, които могат да усложнят живота на пациента.

Какво е?

С прости думи, сътресението е внезапна, но краткосрочна загуба на мисловна функция, която настъпва в резултат на удар в главата. Това е най-често срещаният и най-малко тежък тип черепно-мозъчна травма..

При сътресение е възможно объркване или загуба на съзнание, настъпват пропуски в паметта, наблюдават се замъглени очи и забавяне на отговора на зададените въпроси. При провеждане на мозъчно сканиране мозъчно сътресение се диагностицира само когато в изображението няма патологии, например следи от кървене или мозъчен оток. Терминът „лека черепно-мозъчна травма“ може да звучи заплашително, но всъщност мозъчното увреждане е минимално и обикновено не води до необратими усложнения..

Причините

Сътресение на мозъка възниква, когато удар в главата внезапно нарушава част от мозъка, наречена ретикуларна активираща система (RAS, ретикуларна формация). Той се намира в централната част на мозъка и помага да се контролира възприятието и съзнанието, а също така действа като филтър, позволяващ на човек да игнорира ненужната информация и да се концентрира върху важното.

Например ASD ви помага да направите следното:

  • заспивайте и се събуждайте при нужда;
  • да чуете съобщение за качване на желания полет в шумно летище;
  • обръщайте внимание на интересни статии, когато преглеждате вестник или уебсайт за новини.

Ако нараняването на главата е достатъчно тежко, за да доведе до мозъчно сътресение, мозъкът се премества на място за кратко време, нарушавайки електрическата активност на мозъчните клетки, съставляващи ASD, което от своя страна причинява симптоми на сътресение, като загуба на памет или краткосрочна загуба или помътняване на съзнанието.

Най-честото сътресение се случва при автомобилни катастрофи, падания, спорт или дейности на открито. Най-опасните спортове по отношение на наранявания на главата са:

  • хокей;
  • футбол;
  • разходка с велосипед;
  • бокс;
  • бойни изкуства като карате или джудо.

Повечето лекари вярват, че ползите за тялото от тези спортове надвишават потенциалния риск от сътресение. Спортистът обаче трябва да носи подходящо защитно оборудване, като каска, и да се упражнява под наблюдението на треньор или съдия с опит в диагностицирането и предоставянето на първа помощ при сътресение. Боксът е изключение, тъй като повечето лекари - особено тези, които лекуват черепно-мозъчна травма - заявяват, че рискът от тежки мозъчни увреждания от бокса е твърде висок и спортът трябва да бъде забранен..

Тежест

Сътресенията се оценяват като леки (първа степен), умерени (втора степен) или тежки (трета степен), в зависимост от фактори като загуба на съзнание и равновесие, амнезия:

  • при сътресение от 1 степен, симптомите продължават по-малко от 15 минути, няма загуба на съзнание;
  • при мозъчно сътресение от степен 2 няма загуба на съзнание, но симптомите продължават повече от 15 минути;
  • при сътресение от степен 3 човек губи съзнание, понякога само за няколко секунди.

Симптоми на сътресение

При възрастни симптомите на мозъчно сътресение са представени от комбинация от мозъчни признаци, фокални неврологични симптоми и вегетативни прояви:

Основните симптоми на мозъчно сътресение при възрастни са:

  • увреждане на съзнанието с продължителност от няколко секунди до няколко минути, тежестта на които варира в широки граници;
  • частична или пълна загуба на спомени;
  • оплаквания от дифузно главоболие, епизоди на замайване (свързани с главоболие или протичащи изолирано), звънене, шум в ушите, чувство на топлина;
  • гадене, повръщане;
  • окулостатичен феномен на Гуревич (нарушение на статиката при определени движения на очните ябълки);
  • дистония на съдовете на лицето ("игра на вазомотори"), проявяваща се чрез редуване на бледност и хиперемия на кожата и видимите лигавици;
  • повишено изпотяване на дланите, ходилата;
  • неврологични микросимптоми - лека, бързо преминаваща асиметрия на носогубни гънки, ъгли на устата, положителен тест на пръстите,
  • леко свиване или разширяване на зениците, рефлекс на палмарно-брадичката;
  • нистагъм;
  • нестабилност на походката.

Нарушенията на съзнанието имат различна тежест - от зашеметяване до ступор - и се проявяват с пълното отсъствие или трудност на контакта. Отговорите често са с една дума, кратки, последвани с паузи, известно време след зададения въпрос, понякога се изисква повторение на въпроса или допълнително стимулиране (тактилно, речево), понякога се отбелязват персеверации (упорито, многократно повторение на фраза или дума). Мимиките са изчерпани, жертвата е апатична, летаргична (понякога, напротив, се забелязва прекомерно моторно и речево вълнение), ориентацията във времето и мястото е трудна или невъзможна. В някои случаи жертвите не помнят или отричат ​​факта на загуба на съзнание.

Частичната или пълна загуба на спомени (амнезия), която често придружава сътресение, може да варира във времето на възникване:

  • ретроградно - загуба на спомени за обстоятелствата и събитията, настъпили преди нараняването;
  • конградная - губи се периодът от време, съответстващ на нараняването;
  • антерограден - няма спомени, възникнали непосредствено след нараняването.

Комбинирана амнезия често се наблюдава, когато пациентът не може да възпроизведе нито предходното сътресение, нито последващите събития.

Активните симптоми на мозъчно сътресение (главоболие, гадене, световъртеж, асиметрия на рефлексите, болезненост при движение на очните ябълки, нарушения на съня и др.) При възрастни пациенти продължават до 7 дни.

Особености на проявите при деца и възрастни хора

Картината на сътресението се определя до голяма степен от възрастовите фактори..

При кърмачета и малки деца сътресението често се случва без увреждане на съзнанието. По време на нараняване - рязка бледност на кожата (особено на лицето), учестен пулс, след това летаргия, сънливост. Има регургитация по време на хранене, повръщане, тревожност, нарушения на съня. Всички прояви изчезват за 2-3 дни.

При деца в по-млада (предучилищна) възраст мозъчното сътресение може да протече без загуба на съзнание. Общото състояние се подобрява в рамките на 2-3 дни.

При възрастните и възрастните хора първичната загуба на съзнание с мозъчно сътресение е много по-рядко срещана, отколкото при млада и средна възраст. В същото време често се проявява изразена дезориентация на място и време. Главоболието често има пулсиращ характер, локализира се в тилната област; те продължават от 3 до 7 дни, като се различават по значителна интензивност при лица, страдащи от хипертония. Замайването е често.

Първа помощ

Ако има съмнение за сътресение, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката - трябва да направите пълен преглед и да се уверите, че това е сътресение, а не синина или компресия.

Докато чакате лекаря, трябва да направите следното:

  • легнете пациента хоризонтално с известно издигане на главата;
  • в никакъв случай не трябва да се дава на жертвата храна и напитки;
  • отворете прозорците - трябва да осигурите на пациента много чист въздух;
  • трябва да приложите нещо студено на главата си - това може да бъде лед от фризера, кърпа, напоена със студена вода;
  • жертвата трябва да поддържа абсолютен мир - дори му е забранено да гледа телевизия или да слуша музика, да говори по телефона, да играе на таблет или лаптоп.

Ако жертвата е в безсъзнание, е строго забранено да го премествате и още повече да го транспортирате! Трябва да го положите на дясната му страна (макар и на пода), да огънете левия му крак в коляното и лявата му ръка в лакътя и да обърнете главата му от дясната страна и да притиснете брадичката си към гърдите. В това положение въздухът ще тече безпроблемно към белите дробове на пациента, дишането няма да бъде спряно и той няма да се задави с повръщане.

Последици от сътресение

Повторните сътресения могат да доведат до развитие на посттравматична енцефалопатия. Тъй като това усложнение е често срещано сред боксьорите, то се нарича боксова енцефалопатия. Като правило, подвижността на долните крайници страда. Периодично се наблюдава пляскане с един крак или изоставане при движение на единия крак. В някои случаи се наблюдава леко нарушаване на координацията на движенията, залитане, проблеми с баланса. Понякога преобладават психическите промени: настъпват периоди на объркване или летаргия, при тежки случаи се забелязва обедняване на речта, настъпва тремор на ръцете.

Посттравматични промени са възможни след всяка TBI, независимо от тежестта му. Възможно е да има епизоди на емоционален дисбаланс с раздразнителност и агресивност, за които по-късно пациентите съжаляват. Има свръхчувствителност към инфекции или алкохолни напитки, под въздействието на които пациентите развиват психични разстройства до делириум. Усложненията на сътресението могат да бъдат неврози, депресия и фобийни разстройства, появата на параноични личностни черти. Възможни са конвулсивни припадъци, постоянно главоболие, повишено вътречерепно налягане, вазомоторни нарушения (ортостатичен колапс, изпотяване, бледност, прилив на кръв към главата). По-рядко се развиват психози, характеризиращи се с разстройство на възприятието, халюцинаторни и налудни синдроми. В някои случаи деменцията възниква с увреждане на паметта, нарушена критика, дезориентация.

В 10% от случаите мозъчно сътресение води до образуване на синдром след сътресение. Развива се няколко дни или месеци след получаване на TBI. Пациентите се притесняват от интензивно главоболие, нарушение на съня, нарушена способност за концентрация, замаяност, безпокойство. Хроничният синдром след сътресение реагира слабо на психотерапията и употребата на наркотични аналгетици за облекчаване на главоболието често води до развитие на зависимост.

Диагностика

Диагностиката и лечението на състоянието се извършва от невропатолог (невролог). Първоначално лекарят оценява жизнените показатели на пациента (дишане, пулс), проверява целостта на черепа и гръбначния стълб. CT скрининг е необходим, за да се изключи вътречерепният кръвоизлив, ако има признаци като:

  • прогресивно главоболие;
  • упорито повръщане;
  • влошаване на дезориентацията или влошаване на нивото на съзнанието;
  • различни размери на зениците.

Не се изисква сътресение за CT или MRI на мозъка, ако няма прогресиращи неврологични симптоми или очевидно увреждане на черепа.

В допълнение към физически преглед, невропатологът определено ще зададе няколко прости въпроса или теста за проверка на мисленето, паметта, вниманието и концентрацията, а също така ще оцени способността за вземане на правилни решения в разумен срок..

Как да се лекува мозъчно сътресение

Всички жертви със сътресение, дори ако нараняването изглежда леко от самото начало, трябва да бъдат транспортирани до дежурната болница, където е показана рентгенова снимка на черепните кости за изясняване на диагнозата;.

Жертвите на острия период на травма трябва да бъдат лекувани в неврохирургичното отделение. Пациентите с мозъчно сътресение се предписват на легло за 5 дни, което след това постепенно се разширява, като се вземат предвид характеристиките на клиничното протичане. При липса на усложнения изписването от болницата е възможно на 7-10-ия ден за амбулаторно лечение с продължителност до 2 седмици.

Медицинското лечение на мозъчно сътресение е насочено към нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболие, световъртеж, безпокойство, безсъние.

Обикновено спектърът от лекарства, предписвани при прием, включва аналгетици, успокоителни и хипнотици: [неуточнено 1858 дни]

  1. Облекчаващите болката (аналгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) Избират най-ефективното лекарство за пациента.
  2. Могат да се използват успокоителни (в случай на заплаха от самонараняване на пациента [2], в случай на нарушение на съня). Те използват билкови инфузии (валериана, майчинка), препарати, съдържащи фенобарбитал (корвалол, валокордин), белатаминал, както и транквиланти (елений, сибазон, феназепам, нозепам, рудотел и др.).

Заедно със симптоматичното лечение на мозъчно сътресение е препоръчително да се проведе курсова съдова и метаболитна терапия за по-бързо и пълно възстановяване на церебралните дисфункции и предотвратяване на различни симптоми след сътресение..

Назначаването на вазотропна и церебротропна терапия е възможно само 5-7 дни след нараняване. За предпочитане е комбинация от вазотропни (Cavinton, Stugerone, Theonikol и др.) И ноотропни (Piracetam, Aminalon, Picamilon и др.) Лекарства. Може би назначаването на Cavinton (5-10 mg 3 пъти дневно) и ноотропил (начална доза - 9-12 g / ден, поддържаща доза - 2,4 g / ден) за 1 месец.

Сътресението на мозъка никога не е придружено от органични лезии. Ако се открият някакви посттравматични промени при КТ или ЯМР, е необходимо да се говори за по-сериозно нараняване - контузия на мозъка..

Към кой лекар да се обърнете

В случай на мозъчно сътресение е необходимо да се извика линейка, която да отведе пациента до неврохирургичното отделение. Освен това той ще бъде прегледан от невролог, офталмолог и, ако е необходимо, от травматолог.

Предотвратяване

Почти невъзможно е да се предскаже и предотврати сътресението, но ако следвате някои насоки, можете да намалите вероятността от нараняване. Трябва да се помни, че занимаването с травматични спортове (бокс, хокей, футбол и др.) Увеличава вероятността от нараняване на главата.

Когато карате ролери, скейтборд, конна езда, трябва да използвате защита на главата - каска със специална вложка. Размерът и употребата на каската трябва да са правилни. При шофиране на кола е необходимо всички пътници в колата да носят предпазен колан. Децата трябва да се транспортират в специални обезопасителни устройства (детска седалка за кола, столче за кола). След като пиете алкохол, приемате определени лекарства, които влияят на скоростта и концентрацията на реакцията, не трябва да шофирате.

Броят на хората, търсещи медицинска помощ в резултат на черепно-мозъчна травма, се увеличава драстично през зимата, когато са вероятни падания по хлъзгави улици. Препоръчва се използването на специални устройства против хлъзгане за обувки, а за възрастните хора се препоръчва използването на бастун с остър връх.

Сътресение - симптоми, признаци, първа помощ, степен на увреждане

Сътресението е нарушение на мозъчната функция след нараняване, което не е свързано със съдови увреждания. Причинява се от факта, че мозъкът удря вътрешната повърхност на черепа, докато процесите на нервните клетки се разтягат.

Сътресението на мозъка е най-лекото от всички видове черепно-мозъчна травма. Лекарите нямат консенсус относно това какъв е механизмът за развитие на това заболяване. Едно е сигурно: сътресението не причинява нарушение в структурата на мозъка. Клетките му остават живи и почти не се увреждат. Но в същото време те изпълняват функциите си зле. Има няколко версии, които обясняват механизма на заболяването..

  1. Нарушени връзки между нервните клетки (неврони).
  2. Настъпват промени в молекулите, изграждащи мозъчната тъкан.
  3. Има спазъм на мозъчните съдове. В резултат на това капилярите не доставят достатъчно кислород и хранителни вещества до нервните клетки.
  4. Координацията между мозъчната кора и нейните стълбови структури е нарушена.
  5. Промени в химичния баланс на течността, която заобикаля мозъка.
Този тип черепно-мозъчна травма се среща най-често. Тази диагноза се поставя от 80-90% от пациентите, които посещават лекари със синини по главата. В Русия всяка година 400 хиляди души се приемат в болницата със сътресение на мозъка..

Мъжете са 2 пъти по-склонни да имат мозъчно сътресение, отколкото жените. Но нежният пол е по-трудно да понесе подобни наранявания и страда повече от последствията.

Според статистиката повече от половината от случаите (55-65%) от мозъчно сътресение се случват в ежедневието. 8-18 години е най-опасната възраст, когато има особено много сътресения. Повечето случаи през този период се дължат на повишена активност на децата и юношеските бравади. Но през зимата, когато улицата е заледена, всички са еднакво изложени на риск.

Ако се консултирате с лекар навреме, можете успешно да излекувате комоцио за 1-2 седмици. Но ако не обърнете внимание на временното влошаване на състоянието, то в бъдеще това може да доведе до сериозни усложнения: рискът от алкохолизъм се увеличава 2 пъти и вероятността от внезапна смърт се увеличава 7 пъти.

Причини за сътресение на мозъка

Травмата винаги е причина за мозъчно сътресение. Но не е задължително това да е удар с глава. Например, мъж се подхлъзна на лед и кацна на задните му части. В същото време главата му не докосваше земята, но съзнанието му се замъгляваше. Не може да си спомни как е паднал. Ето най-често срещаната картина на сътресенията през зимата..

Подобна ситуация се случва сред пътниците на автомобила по време на рязко потегляне, спиране или инцидент..

И, разбира се, случаите, когато човек е бил ударен по главата, трябва да бъдат предупредени. Това може да бъде битово, промишлено, спортно или криминално увреждане.

Родителите на тийнейджърите трябва да бъдат особено внимателни. Момчетата често получават удари по главата с книги или куфарчета от активни съученици, участват в битки, карат се по парапета или демонстрират своята смелост и сръчност в компанията. И това рядко минава без твърди кацания или дори бретон на главата. Затова бъдете внимателни към здравето на децата си и не отхвърляйте оплакванията им от главоболие и световъртеж..

Признаци и симптоми на сътресение

СимптомиПризнаци на нарушенияМеханизъм на възникване
Веднага след нараняване
СтупорСъстояние на зашеметяване, объркване. Мускулите са напрегнати, изражението на лицето е замръзнало.Настъпва инхибиране на емоциите и движенията на тялото. Това е резултат от прекъсване на предаването на нервните импулси в мозъчната кора..
Загуба на съзнаниеЧовекът не реагира на стимули, не усеща нищо. Това може да продължи от няколко секунди до 6 часа в зависимост от силата на удара.Нарушение на предаването на импулси по процесите на нервните клетки. По този начин тялото реагира на липса на кислород, възникнала поради нарушена циркулация на кръвта в мозъка..
Еднократно повръщанеСъдържанието на стомаха се изхвърля през устата. В същото време дишането става по-често, отделят се слюнка и сълзи. Понякога повръщането може да се повтори.Причината е нарушение на кръвообращението в центъра за повръщане и във вестибуларния апарат.
ГаденеНеприятни усещания, натиск, тежест в епигастриалната област.Такива усещания са причинени от възбуждане на центъра за повръщане. Тази формация се намира в продълговатия мозък. Той се дразни при удар.
ЗамайванеВъзниква в покой и се увеличава с промяна в положението на тялото.Причинени от нарушена циркулация във вестибуларния апарат.
Бърз или бавен сърдечен ритъм (по-малко от 60 или повече от 90 удара в минута)Усеща се като учестен пулс или чувство на слабост поради липса на кислород в органите.Явлението е свързано с повишено вътречерепно налягане, компресия на блуждаещия нерв и малкия мозък.
Бледост, която се заменя със зачервяване на кожата на лицето (игра на вазомотори)Зачервяването на кожата на шията и лицето рязко се заменя с бледност.Нарушение на тонуса на вегетативната нервна система. В резултат на това малките артерии в кожата периодично се разширяват или стесняват..
ГлавоболиеПулсираща болка в тила или натъртване. Притискаща и пръсваща болка в цялата глава.Неприятните усещания са свързани с повишаване на вътречерепното налягане и дразнене на чувствителни рецептори върху лигавицата на мозъка.
Шум в ушитеУсещане за съскане или звън в ушите.Поради повишеното налягане в черепа, големият ушен нерв е компресиран. Това води до неизправност на слуховия апарат. В резултат на това човек, сякаш, чува шумове поради дразнене на слуховите рецептори..
Болка при движение на очите
Четенето или отвеждането на очите встрани причинява дискомфорт в очните ябълки или слепоочията.Появяват се неприятни усещания поради повишено вътречерепно налягане.
Нарушена координация на движениятаЧовекът има впечатлението, че тялото не му се подчинява добре, движенията се извършват дълго време, сякаш са закъснели.Това са последиците от нарушението на предаването на нервните импулси от мозъчната кора по протежение на нервите към мускулите, както и лошото кръвообращение във вестибуларния апарат..
ИзпотяванеУсещане, че дланите са студени и влажни. По лицето и тялото се появяват мъниста от пот.Симпатиковата нервна система, която контролира вътрешните органи, е твърде развълнувана. Това кара потните жлези да работят активно и отделят повече пот от обикновено..
През първите часове след нараняване
Стесняване или разширяване на двете зенициЗениците реагират нормално на светлината и човекът не чувства нищо необичайно. Но лекарят може да забележи, че реакцията на учениците е погрешна. Ако зениците са с различни размери, това показва по-сериозна мозъчна травма от мозъчно сътресение..Вътречерепното налягане действа върху центровете на вегетативната нервна система, които регулират свиването на мускулите, които свиват или разширяват зеницата.
Очите треперят встраниКогато човек погледне отстрани, очите му започват да треперят. Трудно е да видите предмети, без да обърнете главата си към тях.Това явление е свързано с увреждане на вътрешното ухо, вестибуларния апарат и малкия мозък. Тези структури карат мускулите на окото да се свиват бързо. В резултат на това жертвата не може да фокусира погледа си..
Асиметрия на сухожилните рефлексиТези рефлекси се проверяват от невролог. Той удря сухожилията с чук, в отговор има флексия на ръката в лакътната става или крака в коляното.Обикновено десните и левите крайници се огъват по същия начин. Повишеното вътречерепно налягане нарушава мозъка и нервните влакна, които са отговорни за извършването на рефлекторни действия.
Симптомите се отстраняват навреме (появяват се след 2-5 дни)
Фотофобия и повишена чувствителност към звукаЧовек възприема неадекватно обикновените звуци или нормалното ниво на осветеност. Дразнят го не само силните, но и умерените звуци..Поради факта, че рефлекторното свиване на зениците е нарушено при човек след нараняване, ярката светлина му причинява неприятни усещания.
Нарушаване на нервите, отговорни за слуховия апарат, причиняващо дразнене от звуци.
Депресия, настроение и раздразнителностЛошо настроение, нежелание за движение, работа и игра.Раздразнителността се основава на нарушение на връзките между нервните клетки в мозъчната кора, които са отговорни за емоциите.
Тревожност при сънЗатруднено заспиване, нощно или ранно събуждане.Проблемите със съня са свързани с неприятни емоции, които човек изпитва, със стрес и превъзбуда, както и с нарушено кръвообращение в мозъка
АмнезияЗагуба на паметта. Човекът не може да си спомни какво се е случило непосредствено преди нараняването. Обикновено, колкото по-тежък беше ударът, толкова по-дълъг период изпада от паметта..Процесът на запаметяване и възпроизвеждане на събития в паметта протича на няколко етапа. Ако в момента на нараняване тази верига е прекъсната, тогава някои събития може да не бъдат депозирани в дългосрочната памет..
Липса на концентрацияЧовек не може да се концентрира върху това, което прави в момента. Често се разсейва, става невнимателен, превключва на други дейности.Лошото внимание се дължи на нарушена комуникация между мозъчната кора и подкорковите структури.

Как се диагностицира мозъчно сътресение??

Ако след нараняване на главата се появи поне един от изброените признаци, тогава е задължително да се консултирате с травматолог и за предпочитане невролог. Лекарите имат специални критерии, които правят възможно диагностицирането на мозъчно сътресение и разграничават това нараняване от по-сериозното.

Критерии за диагностика

  1. Няма промени в мозъка: хематоми, кръвоизливи.
  2. Рентгеновата снимка на главата не показва увреждане на черепа.
  3. Съставът на цереброспиналната течност е нормален.
  4. Ядрено-магнитен резонанс не открива фокални или обширни (дифузни) лезии в мозъка. Целостта на мозъчната тъкан не е нарушена, плътността на сивото и бялото вещество е нормална. Подпухналостта се появява постепенно след нараняване.
  5. Засегнатото лице има забележимо объркване, летаргия или повишена активност.
  6. Загуба на съзнание след травма, която може да продължи от няколко секунди до 30 минути. В някои случаи човек не помни, че е загубил съзнание.
  7. Ретроградна амнезия. Загуба на памет за събития, настъпили преди нараняването.
  8. Нарушения на вегетативната нервна система. Нестабилност на кръвното налягане и сърдечната честота, зачервяване или избледняване на кожата.
  9. Окулостатичният феномен на Гуревич. Пациентът започва да пада назад, когато гледа нагоре и пада напред, когато очите са надолу.
  10. Неврологични микросимптоми. Ъглите на устата са разположени асиметрично, широка усмивка "оголени зъби" също изглежда неравномерно. Нарушени кожни рефлекси: коремни, кремастерични, плантарни.
  11. Симптом на Ромберг. Човекът е помолен да се изправи изправен, краката са изместени, ръцете са протегнати пред него, очите са затворени. При сътресение в това положение пръстите и клепачите треперят, за пациента е трудно да поддържа баланс, той пада.
  12. Палмарно-брадичен рефлекс. Кожата на дланта в областта на възвишението близо до палеца се поглажда с удари. При човек с мозъчно сътресение мускулът на брадичката се свива в отговор на това дразнене. Този знак е ясно видим от 3 до 7-14 дни.
  13. Нистагъм. Проявява се в неравномерно хоризонтално потрепване на очните ябълки..
  14. Повишено изпотяване на краката и дланите (хиперхидроза).
По време на прегледа на пациента лекарят установява обстоятелствата, при които е настъпило нараняването, изслушва оплакванията на жертвата, провежда преглед. Неврологът се нуждае от 1-2 симптома, за да постави правилна диагноза. Всички тези признаци на мозъчно сътресение са редки. Някои от тях са леки или се появяват с течение на времето.

Ако е необходимо, лекарят ще предпише допълнителни изследвания: електроенцефалография (ЕЕГ), компютърна томография на мозъка, ехоенцефалография, доплер ултрасонография на мозъчните съдове, спинална пункция.

Как да помогнете при комоцио?

Ако имате наранена глава или след друго нараняване, което може да причини мозъчно сътресение, трябва внимателно да наблюдавате състоянието на човека. Ако се появи поне един от симптомите на мозъчно сътресение, наложително е да се обадите на линейка или да отведете жертвата в спешното отделение.

Преди да пристигне линейката, на лицето трябва да му бъде осигурена пълна почивка. Поставете го на легло или всяка плоска повърхност. Поставете малка възглавница под главата си. Отпуснете тесни дрехи (вратовръзка, яка) и осигурете чист въздух.

Когато човек е в безсъзнание, по-добре е да не го движите. Всяко движение може да причини изместване на костите при фрактура на гръбначния стълб.

Ако жертвата е в безсъзнание, тогава той трябва да бъде поставен от дясната страна. Свийте левия си крак и ръка. Тази позиция ще му помогне да не се задави от повръщането и ще осигури свободен достъп на въздух до белите му дробове. Необходимо е да се следи пулсът и кръвното налягане. Ако дишането е загубено, тогава ще трябва да направите сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Ако има рани по главата, тогава е необходимо да ги третирате с пероксид и превръзка или да фиксирате превръзката с лепилна мазилка.

На мястото на удара трябва да се прилага студ. Това може да бъде торба със замразени плодове, увити в кърпа, пластмасова бутилка или бутилка с топла вода, пълна със студена вода. Студът кара кръвоносните съдове да се свиват и това помага за намаляване на мозъчния оток..

Лечение на мозъчно сътресение се извършва в болница. Най-малко 5-7 дни ще трябва да прекарат в болницата, спазвайки почивка в леглото. След това човекът се изписва. Но амбулаторното лечение у дома ще продължи още 2 седмици. Не е препоръчително да четете, да гледате телевизия, да се движите активно.

Степен на сътресение

Как се лекува мозъчно сътресение??

Хората с мозъчно сътресение се лекуват в неврологичния отдел и в тежки случаи в неврохирургичния отдел. Първите 3-5 дни е необходимо стриктно да се спазва почивката в леглото и инструкциите на лекарите. Ако това не се направи, тогава могат да се развият усложнения: припадъци, подобни на епилептични, нарушена памет и мислене, пристъпи на агресия и други прояви на емоционална нестабилност.

По време на болничен престой лекарите наблюдават състоянието на пациента. Лечението е насочено към подобряване на мозъчната функция, облекчаване на болката и изваждане на хората от стреса. За това се използват различни групи лекарства..

  1. Облекчаващи болката: аналгин, пенталгин, баралгин, седалгин.
  2. За облекчаване на световъртежа: Betaserc, Bellaspon, Platyphyllin с папаверин, Microzer, Tanakan.
  3. Успокояващи агенти. Препарати на растителна основа: тинктура от майчинка, валериана. Транквиланти: Elenium, Phenazepam, Rudotel.
  4. За нормализиране на съня: Фенобарбитал или Реладорм.
  5. За нормализиране на кръвообращението в мозъка се съчетават вазотропни (Cavinton, Sermion, Theonikol) и ноотропни лекарства (Nootropil, Encephabol, Picamilon).
  6. За подобряване на цялостното благосъстояние: Pantogam, Vitrum
  7. За повишаване на тонуса и подобряване на мозъчната функция: тинктура от женшен и елеутерокок, Saparal, Pantokrin.
При правилно лечение, в рамките на една седмица след нараняването, човек се чувства нормално, но е необходимо да приема лекарства от 3 седмици до 3 месеца. Пълното възстановяване настъпва за 3-12 месеца.
В продължение на една година след нараняването човек остава под диспансерно наблюдение на невролог или терапевт. Необходимо е да посещавате лекар поне веднъж на 3 месеца. Това намалява риска от усложнения след сътресение..

Последици от сътресение

Преди се смяташе, че последиците от сътресение на мозъка настъпват при 30-40% от хората. Но днес само 3-5% от засегнатите страдат от усложнения. Такова намаляване на показателите се дължи на факта, че по-ранните пациенти с контузия на мозъка са били сред хора със сътресение на мозъка. И тази травматична мозъчна травма е по-тежка и по-често причинява усложнения..

Последиците от сътресение по-често се появяват при тези хора, които вече са имали заболявания на нервната система или при тези, които не са спазили предписанията на лекаря.

Ранните ефекти от сътресение не са чести. Те са свързани с факта, че в продължение на 10 дни след нараняването, подуването и разрушаването на мозъчните клетки продължава..

  • Посттравматичната епилепсия може да се появи в рамките на 24 часа и след това след нараняване. Свързва се с появата в мозъка на епилептичен фокус във фронталната или темпоралната област на мозъка..
  • Менингитът и енцефалитът, които причиняват гнойно или серозно възпаление на мозъка, сега са много редки. Те трябва да се страхуват от по-сериозни наранявания на главата няколко дни след нараняването..
  • Синдром след сътресение (от лат. След сътресение) - този термин съчетава много разстройства: мъчително главоболие, безсъние, разсеяност, повишена умора, увреждане на паметта, звук и фотофобия. Механизмът на появата им е свързан с нарушение на преминаването на нервен импулс между челния и темпоралния дял на мозъка..

Дългосрочни последици от комоцио

Те се появяват 1 или 30 години след нараняването.

  • Вегето-съдова дистония - нарушения на вегетативната нервна система, които водят до нарушения във функционирането на сърцето и кръвоносните съдове. Те са причинени от смущения в ядрата на тази част на нервната система. В резултат на това всички органи, включително мозъкът, страдат от недостатъчно кръвообращение..
  • Емоционални смущения - появява се депресия, пристъпи на повишена активност или агресия без видима причина, повишена раздразнителност и плачливост. Механизмът за развитие на такива последици е свързан с нарушения в кората на мозъчните полукълба, които са отговорни за нашите емоции..
  • Нарушения на интелекта - паметта на човека се влошава, концентрацията на вниманието намалява, мисленето се променя. Тези прояви могат да доведат до промени в личността и деменция. Нарушенията са свързани със смъртта на нервните клетки (неврони) в различни части на мозъчната кора.
  • Главоболие - причиняват се от лоша циркулация в мозъка след нараняване или пренапрежение на мускулите на главата и шията.
  • Посттравматична вестибулопатия - заболяване, причинено от неизправност на вестибуларния апарат.
Страдат и тези части на мозъка, които обработват информацията, идваща от него. Проявява се с често замайване, гадене, повръщане. Често това променя походката, става пляскане, сякаш човек ходи в твърде големи обувки.

Всички последици от сътресението трябва да са причина да се консултирате с невролог. Самолечението с народни средства или съветите на психолог няма да донесат облекчение. За да се отървете от последствията от нараняване, е необходимо да се подложите на курс на лечение с лекарства, които подобряват мозъчната функция и възстановяват връзките между нервните клетки.

Предотвратяване на настъпването на последици

През първата година след нараняване е препоръчително да се избягва силен физически и психически стрес, за да не се предизвикат усложнения. Добри резултати се получават от специален комплекс от физиотерапевтични упражнения, който нормализира притока на кръв към мозъка. Необходимо е да се спазва дневният режим и да бъдете много на чист въздух. Но пряката слънчева светлина и прегряването не са желателни. Ето защо е по-добре да се въздържате от пътуване до морето през този период..