Хроничното увреждане на нервната тъкан на мозъка, което непрекъснато прогресира, се нарича съдова (дисциркулаторна) енцефалопатия. Сред всички заболявания от неврологичния профил той се нарежда на първо място по честота на диагностика в света. Дисциркулаторната енцефалопатия, в зависимост от тежестта на симптомите, е разделена на три степени, всяка от които отговаря на определени признаци.
DEP е синдром на мозъчна лезия, който може да прогресира с течение на времето. Съдова енцефалопатия (ICD-10 I 67 код) води до структурни промени в мозъчната тъкан, което влияе върху качеството на функциите на органа. Болестта има три степени, няколко вида и различна прогноза за възстановяване на всеки етап. При липса на лечение болестта води наскоро здрав човек до деменция и абсолютна неспособност за социален живот..
Съдова енцефалопатия възниква поради нарушение на мозъчното кръвообращение, което се случва или във вените, или в големите мозъчни съдове. Сред причините за енцефалопатията лекарите разграничават следното:
Всеки от етапите на дисциркулаторна (съдова) енцефалопатия предполага свои характерни признаци на заболяването. Въпреки това могат да се разграничат общите симптоми на DEP, които са налице в различна степен на тежест по време на прогресията на заболяването:
Ако се появят горните симптоми, трябва незабавно да се свържете с невролог, който да ви изпрати за допълнителни инструментални изследвания. По време на ядрено-магнитен резонанс, лекарят може да подозира наличието на дисциркулаторни промени въз основа на специфични MR признаци:
Компютърната томография може да помогне да се определи степента на мозъчно увреждане. Патологичните промени в органа при КТ изглеждат като зони с ниска плътност. Това могат да бъдат последиците от мозъчен инфаркт (непълен тип), огнища на исхемично увреждане, кисти с произход след инсулт. CT се извършва, за да опровергае или потвърди диагнозата DEP. Критерии, които потвърждават наличието на патология:
В зависимост от причината за развитието на заболяването има няколко вида мозъчно-съдова недостатъчност:
Има три етапа на съдова енцефалопатия:
В допълнение към CT и MRI на мозъка, лекарите потвърждават диагнозата DEP с помощта на визуална оценка на неврологичните прояви на заболяването и проучване на невропсихиатричния преглед на пациента. Взема се предвид степента на дисциркулаторни промени, открити чрез REG (изследване на мозъчни съдове), както и регистрирани чрез доплер ултразвук и чрез анализ на кръвта на пациента. Въз основа на всички данни се съставя обща картина на енцефалопатията, установява се нейният етап и се определя стратегия за лечение.
Терапията за пациенти с DEP включва мерки, насочени към коригиране на съдовата патология на мозъка, предотвратяване на рецидиви, подобряване на кръвообращението и нормализиране на нарушената мозъчна функция. Основните принципи на комплексното лечение:
С неефективността на корекцията на начина на живот, стандартът на лечение в неврологията предвижда назначаването на лекарства, които понижават кръвното налягане, потискат проявите на атеросклероза и лекарства, които засягат мозъчните неврони. Когато лекарствената терапия не помага да се елиминира или забави развитието на енцефалопатия, тогава се извършва операция на стените на големите мозъчни съдове.
Поради трудността на диагностицирането, лечението на съдова енцефалопатия често започва от втория етап, когато когнитивните нарушения вече не се съмняват. За целите на патогенетичната терапия на дисциркулаторните промени в мозъка се предписват лекарства, принадлежащи към различни групи:
Използването на вазодилататори спомага за подобряване на функцията на нервните тъкани на мозъка, за премахване на мозъчния ангиоспазъм. Най-добрите лекарства от този вид:
Невъзможно е да се лекува пациент със съдова енцефалопатия без лекарства, които подобряват метаболизма в нервните тъкани. Те включват:
Когато степента на вазоконстрикция на мозъка достигне над 70% или пациентът вече е претърпял остри форми на дискулаторна (съдова) енцефалопатия, се предписва хирургично лечение. Има няколко вида хирургия:
В началния етап от развитието на дисциркулаторните промени в мозъка могат да бъдат ефективни следните народни рецепти:
При бавно настъпващо заболяване прогнозата е по-благоприятна, отколкото при бързо прогресиращо заболяване. Колкото по-стара е възрастта на пациента, толкова по-изразени са симптомите на съдова енцефалопатия. За дълго време е възможно да се спре хода на заболяването само на първия етап от развитието на дисциркулаторни промени в мозъка. Втората степен на заболяването също често ви позволява да постигнете ремисия. Най-неблагоприятната прогноза е третият етап на енцефалопатия. Пациентът вече не се възстановява напълно и терапията е насочена към симптоматично лечение.
За да се предотврати развитието на дисциркулаторна патология на мозъка до последния етап, е необходимо да се вземат мерки за излекуването му веднага след диагностицирането. Профилактиката включва:
Резултатите от ядрено-магнитен резонанс на мозъка са поредица от изображения в няколко равнини, които са слоеви по слоеве виртуални резени с дебелина няколко милиметра, направени през интересуващата област. Пълната и точна интерпретация на изображения с магнитен резонанс е работа на рентгенолог, специализиран в съответната област. Целта на този материал е да се запознае с основните принципи на декодиране на резултатите от ЯМР на мозъка, но не и да преподава този процес.
Класически пример за ядрено-магнитен резонанс на мозъка е показан на фигурите по-долу. Магнитно-резонансното изобразяване се извършва в напречна (или аксиална - чертане отдолу) и надлъжна (или сагитална - чертане отгоре) равнини.
Изследването се извършва в няколко режима. Основните са Т1 и Т2. Изображенията, заснети в тези режими, често се наричат T1-претеглени или T2-претеглени изображения. Изображенията, показани по-горе, са направени в режим T1.
Основната разлика между тези режими е как течността и въздухът се показват на снимките. В режим T1 тъканите, съдържащи голямо количество вода, имат по-тъмен цвят, докато в режим T2 те са ярки, светли. Лесно е да се разбере, като се разгледат снимките по-горе - очните ябълки се визуализират като светло сдвоени заоблени образувания, от една страна, ярки и светли, от друга, тъмни. Следователно снимката отдясно е направена в режим T1, снимката отляво в T2. Има разлика и в това как тези режими показват сивото вещество на мозъка. В режим T2 е по-лек от бялото вещество.
Всъщност има много повече режими - FLAIR, DWI, STIR и така нататък. Някои режими се използват за потискане на сигнала от богати на мазнини тъкани, някои за изследване на плътността на разпределението на протоните в тъканите, а третият за оценка на броуновското движение на водните молекули. Ето защо пълният курс на ЯМР диагностика за лекари отнема повече от един месец..
Как да разберете дали снимките показват признаци на заболяване? Най-важното е да запомните как изглежда мозъкът на здравия човек. Лекарят, изучавайки снимките на пациентите, непрекъснато ги сравнява с нормалните снимки, съхранявани в главата му. За да разберете как се случва това, разгледайте снимките по-долу:
Ето две снимки, направени в същия режим. На снимката по-долу е норма. Каква болест тогава е на горната снимка? За да разберете това, трябва да сравните тези изображения. Разликата е ясно видима - в горното изображение има неоплазма от дясната страна на мозъка. Разликата е още по-забележима, когато сравнявате лявата и дясната страна на едно и също изображение..
Нека го маркираме с червен кръг. Визуално това е възел, разнороден по цвят и различен от сивото и бялото вещество на мозъка. В такива случаи, за да се определят точно границите на тумора и да се определи неговият тип, изследването се повтаря с контраст. Инжектирането на контрастно вещество в кръвта през кубиталната вена води до натрупване на контрастно вещество в туморните тъкани - нормалните здрави тъкани практически не го натрупват. Получаваме следната снимка, показана на снимката вдясно. Яркият цвят на тумора съответства на натрупания контраст - сега е възможно не само да се каже къде е туморът, но и грубо да се определи, че това е доброкачествен тумор, тъй като има ясни граници (злокачествени тумори нахлуват в околните тъкани, поради което границите ще бъдат размити и не толкова ясни ).
По този начин тълкуването на резултатите от ЯМР на мозъка се извършва чрез сравняване на получените изображения с нормата. При липса на разлики можем да кажем, че пациентът, чиито снимки лекарят изследва, е най-вероятно здрав. Всичко се сравнява - формата, размерът на анатомичните структури, локализацията, симетрията, количеството на цереброспиналната течност в мозъчните кухини и много други параметри. Всяко заболяване, било то инсулт или множествена склероза, има свои собствени характеристики..
Сега нека се опитаме да прочетем заключението на ЯМР на мозъка с декодирането на изображенията, като използваме следния пример:
В заключение се понасят само патологични промени - в този случай това са огнища на исхемия, атрофия на фронтотемпоралните области, киста на максиларния синус. Като цяло картината съответства на възрастта на пациента - 65 години. ЯМР признаци на съдова енцефалопатия - окончателната диагноза ще бъде определена от лекуващия лекар. Моля, обърнете внимание, че обикновено няма промени в изображенията, фокални или дифузни (разпределени равномерно), кисти, тумори, новообразувания, области на патологична хипер или хипоинтензивност на сигнала. Анатомичните образувания имат ясни, равномерни контури, не изместени, симетрични. Съдовете са симетрични, без признаци на стесняване на лумена, с нормален ход и калибър, интралуминалният сигнал (всъщност кръв в съда) е хомогенен, което показва липса на кръвни съсиреци в лумена на артерия или вена.
По подобен начин декодирането и описанието на изображенията се извършва във всяка клиника. Точността на направеното заключение обаче зависи от квалификацията на лекаря за ЯМР..
Дисциркулаторната енцефалопатия на мозъка (DEP) е нарушение на работата на кръвоносните съдове, поради недостатъчно хранене, възниква мозъчно увреждане. Поражението е хронично, води до постепенна дисфункция на мозъка и дифузни промени в неговата структура. В неврологията DEP е широко разпространено заболяване. Според статистиката патологията е регистрирана в 6% от цялото население на Русия. Болестта е предимно податлива на възрастни хора, но днес все по-често се регистрират случаи на DEP на възраст под 40 години. Рискът от развитие е при хора, които се занимават повече с умствена работа и творчество, отколкото с физическа активност.
В резултат на заболяването кръвообращението в мозъка се влошава, което означава, че се развива хипоксия и нарушение на клетъчния трофизъм. Енцефалопатията първоначално се проявява чрез функционални нарушения, които са обратими, но с течение на времето възниква постоянен неврологичен дефицит, което води до инвалидизация на пациентите.
Дисциркулаторната енцефалопатия на мозъка е заболяване, причините за което се крият в основната патология, т.е. самата болест е само следствие от сериозни нарушения във функционирането на организма. Следните заболявания водят до появата на DEP:
Първоначално признаците на дисциркулаторна енцефалопатия са невидими. Функциите на мъртвите клетки се поемат от техните съседи, което позволява на мозъка да компенсира загубите. С течение на времето обемът на нарушенията се увеличава и се появяват различни симптоми..
При дисциркулаторна енцефалопатия е необходимо лечение. Колкото по-скоро започне, толкова по-вероятно е терапията да бъде успешна. В напреднали случаи пациентът не може самостоятелно да задоволи своите нужди. Ето защо ранната диагностика на заболяването е изключително важна..
Ранното откриване и диагностициране на дисциркулаторна енцефалопатия е от голямо значение. Това ще позволи ранно започване на съдова и метаболитна терапия, като по този начин се избягват сериозни мозъчни увреждания. За тази цел се препоръчва периодичен преглед от невролог на пациенти, които са изложени на риск: диабетици, пациенти с хипертония, възрастни хора. Тъй като първоначалното когнитивно увреждане често се пренебрегва, пациентите се насърчават да извършват множество тестове. Например повторете думите, изречени от лекаря, след това изпълнете някаква задача и повторете думите отново. По време на консултацията лекарят ще Ви каже за какъв вид заболяване става дума - дисциркулаторна енцефалопатия и как да се лекува.
Диагностиката на заболяването включва цял набор от изследвания:
Тъй като DEP не е независимо заболяване, се извършва търсене на етиологични фактори. Включва:
Ако е необходимо, може да се наложи да се консултирате с нефролог, ендокринолог, ЕКГ и ежедневното му наблюдение.
Етапи на заболяването
DEP е от различни видове:
По време на хода на патологията се разграничават три вида. Ако лечението не е започнало навреме, постепенно започва прогресията на заболяването..
Какво е това - степен 1 на дисциркулаторна енцефалопатия
Дисциркулаторната енцефалопатия от 1-ва степен се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите. В началния етап на преден план излизат емоционалните признаци, депресията е най-често срещана. Появяват се главоболие, безсъние, дискомфорт в гърба. Може да се появят периоди на световъртеж, увреждане на слуха, зрението и речта. Такива състояния са причинени от факта, че са засегнати нови области на мозъка, атаките обикновено изчезват в рамките на 24 часа. На този етап от заболяването мозъкът успява да компенсира нарушенията. Ако болестта се открие през този период, тогава прогнозата е оптимистична. С правилната терапия е възможно не само да се забави хода на заболяването, но и да се спре развитието му. В случаите, когато не се провежда лечение, болестта преминава в следната форма.
Дисциркулаторна атеросклеротична енцефалопатия 2 степени
Симптомите на дисциркулаторна енцефалопатия 2 степен вече са различни от предишния етап, те постепенно се увеличават. Обикновено признаците на патология се засилват вечер или след физически или психически стрес.
Понякога дисциркулаторната енцефалопатия от 2-ра степен се проявява като промяна в гласа и неволно потрепване на устата, може да има краткотрайна загуба на съзнание.
При дисциркулаторна енцефалопатия от 2-ра степен е възможно настъпването на увреждане на втора и трета степен. Но с успешно лечение има шанс да се спре развитието на патологията и способността да се установи нормален живот. Според лекарите е възможно да се спре болестта за пет години, но в някои случаи това може да се направи дори в продължение на десетилетия..
Дисциркулаторна енцефалопатия 3 степен
Прогнозата за дисциркулаторна енцефалопатия степен 3 не е много благоприятна. Всички симптоми и признаци на патология се увеличават. Човекът става по-агресивен, чувства се потиснат и губи интерес към живота. Пациентът на този етап се нуждае от помощ, той не може да извършва дори прости действия, за да се обслужва.
Често пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия степен 3 задават въпроса: "Колко дълго можете да живеете с такава диагноза?" Невъзможно е да се отговори еднозначно, всичко зависи не само от тежестта на заболяването, но и от желанието на пациента да се съобрази с всички предписания на лекаря и да промени начина си на живот. В този случай е възможно частично да се възстановят загубените функции и да се увеличи продължителността на живота..
Лекарят, след като е проучил медицинската история на пациента с дисциркулаторна енцефалопатия, обикновено взема решение за сложната терапия на заболяването. Той трябва да възстанови работата на кръвоносните съдове, да подобри притока на кръв и да нормализира функционирането на нервната система..
Лекарствата включват: ноотропи, антихипоксанти, препарати от никотинова киселина, антиоксиданти, блокери на калциевите канали. Препоръчва се провеждането на курсове по метаболитна терапия два пъти годишно.
При патология се предписва физиотерапия: галванотерапия, електросън, лазерна терапия, масаж, UHF терапия, различни терапевтични бани, рефлексотерапия.
Възможно е да се използват методи на алтернативно лечение в комплексната терапия. Според учените една от причините за развитието на болестта е затлъстяването. Поради това е изключително важно да се спазва специална диета, която ще бъде съчетана с умерена физическа активност. Предпочита се нискокалорична и средиземноморска диета.
Важно е да не се игнорират новите атаки на болестта и да се получи своевременно лечение, тогава качеството на живот значително ще се подобри и продължителността му ще се увеличи.