Хронична церебрална исхемия - какво е това?

Енцефалит

Поддържането на ефективността на централния орган на нервната система не е възможно без доставката на кислород. Нарушаването на кръвоснабдяването на мозъчните структури с прогресивен ход води до смърт на тъканите. Хронична церебрална исхемия, води до необратими процеси без навременно лечение.

Какво е хронична церебрална исхемия

Достатъчен обем кръв за приток към всички органи е възможен само при правилна циркулация на кръвния поток в съдовете - това осигурява здравословното функциониране на всички системи.

Според международната класификация на болестите името на болестта, хронична церебрална исхемия, е променено на термина - дисциркулаторна енцефалопатия, с присвояване на кода ICD-10 (промени от 2016 г.).

Хипоксията на мозъчната тъкан води до хронична церебрална исхемия - дългосрочно прогресивно разрушаване на тъканите с липса на хранене, което води до необратими процеси. Отнася се за съдова церебрална патология с образуване на некротични огнища в мозъка и бавно, нарастващо нарушаване на функционирането на целия орган.

Хроничната церебрална исхемия според ICD се счита за клинична диагноза и не се отнася за заболявания. Разделът ICD-10 разделя мозъчните инфаркти на групи, които показват степента на патологичния процес.

  • Нарушения на кръвоснабдяването в предмозъчните артерии, несвързани със съдовата система на черепа;
  • Нарушение на кръвоносните съдове на мозъка;
  • Нарушение на кръвообращението в мозъка във венозното легло, чрез блокиране на съда.

Причини и симптоми на заболяването

Исхемията на мозъчните структури се означава като свързани с възрастта промени, в резултат на което съдовете губят своята еластичност, стават крехки. Съдовете, засегнати от атеросклероза, имат стеснен лумен в кухината поради мастни отлагания по стените, като по този начин нарушават кръвния поток.

Причините за хроничната церебрална исхемия могат да бъдат причинени от съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата и ендокринната системи.

  • Неуспех на сърдечния ритъм (тахикардия, брадикардия);
  • Системен васкулит (възпаление на стените на кръвоносните съдове с последващо унищожаване);
  • Болести на венозната система (флебит, разширени вени, облитерация);
  • Прищипани съдове (остеохондроза на шийните прешлени);
  • Диабет;
  • Церебрална амилоидоза (нарушение на протеиновия метаболизъм с отлагане на амилоид в тъканите);
  • Наследствена ангиопатия (стесняване на малки съдове или пълно запушване);
  • Автоимунни заболявания (производство на антитела, водещи до разрушаване на здрава тъкан);
  • Кръвни съсиреци;
  • Постоянно повишаване или намаляване на кръвното налягане (хипертония, хипотония);
  • Остеохондроза.

Хроничната исхемия е по-честа при смесена етиология и протича в левкоенцефалопатична или лакунарна форма. Левкоенцефалопатичната форма се характеризира с двустранна дифузна лезия на бялото вещество, причинена от персистиращи нарушения при хипертония. Лакунарната форма се изразява с множество огнища поради поражението на малки съдове.

Хроничната енцефалопатия понижава механизма на мозъчна компенсация, причинявайки неправилно функциониране на мозъчните структури с увеличаване на патологичните симптоми, което води до необратими процеси.

Клиничните прояви на патология в началната фаза на развитие могат да бъдат объркани с преумора. Увеличението на симптомите с лезии на бяло вещество се случва във фазата на активно прогресиране на заболяването.

Симптоми, свързани с проявата на хронична исхемия:

  1. Мигрена;
  2. Апатия;
  3. Нестабилен емоционален фон (промени в настроението);
  4. Шум в ушите;
  5. Нестабилно кръвно налягане (възможна е хипертонична криза);
  6. Нарушение на говора;
  7. Мускулно-скелетни нарушения (зашеметяваща походка, причинена от лоша координация);
  8. Загуба на съзнание;
  9. Намалена чувствителност;
  10. Епилептични припадъци;
  11. Увреждане на двигателния път на нервната система (пареза);
  12. Липса на доброволно движение (парализа).

Хроничната церебрална церебрална исхемия може да има периоди на временно благополучие без симптоми.

Етапи

Хроничната енцефалопатия на мозъка се разделя на степента на патологичния процес. Обемът на некротичния фокус влияе върху тежестта на симптомите.

Степента на дисциркулаторна енцефалопатия:

  1. Началният етап - има леки когнитивни нарушения (загуба на памет и концентрация). Работата, свързана с интелектуалната дейност, причинява силна умора. Неразумно дразнене се увеличава, възможни са пристъпи на паника и депресия. Има оплаквания от главоболие и промени в походката - несигурни, бавни стъпки. Тези прояви са характерни за дифузните микрофокални лезии - социалната адаптация не е нарушена;
  2. Субкомпенсация - незначителните симптоми се развиват в лек синдром на заболяването. Когнитивните разстройства стават, изразени - психичните процеси се забавят, мисленето е нарушено. Намалява способността за планиране и контрол на действията, нарушава се социалната адаптация;
  3. Декомпенсация - проявите на невралгични синдроми се увеличават, поведението не се контролира, наблюдават се агресия и апатия-абуличен синдром (психопатии). Дисфункцията на речта и паметта се развива в деменция (деменция). Способността за поддържане на равновесие е значително намалена и се присъединява нощната енуреза (невъзможност за задържане на урина). Хроничната церебрална исхемия на степента на декомпенсация води до бавна дезадаптация, както в професионалната, така и в социалната сфера. Пациентът става инвалид, като постепенно губи способността за самообслужване.

Мозъчната исхемия, свързана с началната степен, е трудна за диагностициране, поради липсата на оплаквания от пациента поради незначителни симптоми. Първоначалните прояви на исхемия могат да бъдат объркани с преумора..

Церебрална исхемия степен 3 е много опасна. Патологичният процес може да протече без оплаквания от пациента, с развитието на исхемична атака (микроинсулт), човек, страдащ от деменция, не е в състояние да обясни какво го тревожи. Микроинсултът се изразява като парализа или загуба на чувствителност от едната страна на тялото. Локализирането е възможно на отделна част от тялото.

Проявите на микроинсулт могат да бъдат и под формата на едностранна загуба на зрение. Исхемична атака, която не преминава в рамките на един ден, има последствия под формата на инсулт, който засяга част от мозъчната тъкан. Тази степен се диагностицира главно при пациенти в напреднала възраст и води до увреждане..

Исхемията се отнася до органични лезии на мозъка и протича без възпалителен процес. Нервната тъкан и междуклетъчното вещество се унищожават поради дегенерация на тъканите. Симптомите, изразени във всяка част на тялото, са противоположни на лезията. Обширната лезия причинява парализа на крайниците. Патологичен фокус, локализиран в мозъчния ствол, води до смърт.

Супратенториалните лезии в тилната част са от съдов произход. Симптомите на патологията зависят от размера на лезията и броя на засегнатите неврони. Широка зона на увреждане води до инфаркт на мозъчните структури и смърт.

Супратенториалната глиоза е:

  1. Малко (при наличие на 2-3 лезии);
  2. Множество (повече от 3 обекта);
  3. Малки фокусни (множество малки лезии в различни части на мозъка);
  4. Фокално (голям единичен фокус с растежа на невроглията).

Смъртта на невроните води до пролиферация на поддържащата тъкан на нервната система (глия), за да запълни освободеното пространство.

Исхемия на мозъчните структури се среща не само при възрастни, тази патология често се среща в перинаталната неврология. Трудната бременност или трудният труд водят до мозъчна хипоксия при бебето. Липсата на кислород или липсата на кислород има висока смъртност сред кърмачетата.

  • Мраморизация на кожата;
  • Слаб смучещ рефлекс;
  • Дисфагия (нарушение на преглъщането);
  • Нарушен сън (трептене);
  • Повърхностно дишане;
  • Конвулсивен синдром;
  • Плач, който не е свързан с глад;
  • Мускулна атония (намален тонус);
  • Намалени реакции.

Степента на исхемия при новородени:

  1. Първата степен се отнася до лека форма и се проявява няколко дни след раждането. Бебето има възбудено или, напротив, депресивно състояние на нервната система. Мускулите са леко тонизирани;
  2. Втората степен на исхемия при кърмачета е умерена, има невралгични разстройства и гърчове. Изразена хидроцефалия и намален мускулен тонус. Отбелязва се краткотрайна загуба на съзнание и апнея (спиране на дишането по време на сън);
  3. Третата степен се отнася до тежка енцефалопатия и води до дисфункции на централната нервна система и заплаха за живота. Рефлексите напълно липсват, кръвното налягане е повишено, косоглазието е изразено. Дишането спира и се диагностицира кома.

Ишемия от първа степен при кърмачета се наблюдава в родилния дом, последвано от амбулаторно наблюдение от невролог. Навременният отговор дава благоприятна прогноза за новороденото.

Умерено тежко, изисква стационарно лечение, след което симптомите напълно отсъстват. Тежката енцефалопатия изисква реанимация, дисфункционалните лезии на нервната система водят до аномалии в развитието.

Предразполагащи фактори за развитието на исхемия при новородени:

  • Усложнена бременност (гестоза, еклампсия);
  • Излишък или липса на околоплодна течност;
  • Възрастни родилки (над 35 години);
  • Нарушение на утероплацентарното кръвоснабдяване;
  • Отслабване на плацентата;
  • Нарушения на ендокринната и сърдечно-съдовата системи;
  • Нарушения на централната нервна система;
  • Заплитане на пъпната връв на плода;
  • Тежък труд (родова травма);
  • Преждевременно или късно раждане;
  • Многоплодна бременност.

Най-често нарушението на утероплацентарния кръвен поток е основната причина за остра фетална хипоксия или съдова патология (стеноза на аортната и белодробната клапа, трикуспидална и митрална клапа недостатъчност).

Диагностика

Хроничната церебрална исхемия намалява мозъчната активност, причинявайки нарушаване на метаболитните процеси, като по този начин предизвиква образуването на микроцисти в кортикалните слоеве на мозъка. Нарушаването на транспорта на кръв води до увеличаване на кислородния глад с постепенното развитие на некроза на тъканите.

Диагностиката на патологията е насочена към цялостен преглед, за да се изключат проявите на невралгия с типични промени в напреднала възраст. За точна диагноза на хронична церебрална исхемия те прибягват до помощта на роднини, за да възстановят постепенно промените в когнитивната сфера.

Въз основа на субективни оплаквания пациентът е насочен към невропатолог, който събира подробна анамнеза и извършва предварителен преглед.

Оценка на мониторинга на нервната система:

  • Съзнание (объркано или ясно);
  • Нарушение на речевия апарат (яснота на речта);
  • Мускулен тонус;
  • Реакция на зеницата;
  • Податливост на кожата към дразнител;
  • Координация на движенията;
  • Симетрия на чертите на лицето;
  • Памет;
  • Движение на очната ябълка;
  • Рефлекси на сухожилията;
  • Мимикрия;
  • Работата на мускулите на езика.

Провежда се предварителен преглед за наблюдение на сърдечно-съдовата система. Кръвното налягане се измерва както на предмишниците, така и на долните крайници, оценява се симетрията на пулсацията в съдовете на главата и долните крайници. Слушането на сърцето и коремната аорта разкрива анормални сърдечни ритми.

За определяне на засегнатото мозъчно полукълбо и степента на некротичния фокус в бялото вещество се предписват диагностични методи:

  1. КТ на мозъка (компютърна томография);
  2. ЯМР (ядрено-магнитен резонанс);
  3. Ултразвук (ултразвукова диагностика);
  4. Рентгенов;
  5. ЕКГ.

Лабораторният анализ на кръвта и урината може да идентифицира съпътстващи заболявания, които са се превърнали в спусък в развитието на хронична церебрална исхемия. Електрокардиографията се предписва като част от подробен преглед за идентифициране на съдови патологии.

КТ на мозъка се счита за диференциална диагноза и е насочена към идентифициране: интрацеребрално кървене, хеморагични инсулти, последици след черепно-мозъчна травма, новообразувания, енцефалопатия поради хипертонична криза, гнойни огнища, нарушения на инфекциозен генезис.

Снимка с получената информация ви позволява да оцените фокуса и местоположението му при удар, както и наличието на оток. Тази диагноза ви позволява да оцените съдови аномалии в мозъка:

  • Нарушаване на целостта на кръвоносните съдове;
  • Тромбоза на вените и синусите;
  • Регулиране на съдовия тонус и извитост;
  • Атеросклеротични промени в стените на артериите.

За оценка на притока на кръв в черепа се използва болусна (интравенозно капково) инжектиране на контрастно вещество в кръвния поток, последвано от рентгенография. Ангиографията дава възможност да се оцени структурата на Велисиевия кръг и да се открият стеноза и оклузия при енцефалопатичен инсулт. Исхемичният инсулт се показва на изображенията като тъмни петна.

Признаците на тъканния инфаркт се проявяват чрез трудна визуализация на прехода между сиво и бяло вещество. Във фокуса на исхемичното увреждане присъства дисметаболичен (обратим) или вазогенен оток (увеличен обем на мозъка).

КТ диагностиката не се използва за оценка на лезията на малкия мозък и мозъчния ствол; възможен е дефект на изображението поради пирамидата на темпоралната кост. Откриване на ранен стадий на промени в задната церебрална артерия, се отнася до признак на емболия или наличие на кръвен съсирек в този съд.

Лезия в резултат на инсулт, диагностицирана въз основа на изображение, при което няма визуализация на островния кортекс и лещовидно ядро ​​поради цитотоксичен оток.

Ултразвуково изследване с помощта на доплер ултразвук ви позволява да определите нарушението на съдовото легло. Използването на тази техника позволява: да се оцени притока на кръв, да се идентифицират кръвни съсиреци, да се открие съдова реформация при атеросклероза, оток на тъканите, натрупване на течности и атрофични промени в тъканите. Дуплексното ултразвуково сканиране показва стената на съда и неговото местоположение.

Най-информативният метод се счита за ядрено-магнитен резонанс на мозъка (ЯМР) - той ви позволява да идентифицирате патология без пробиване на артериите. Томограф, базиран на магнитни полета и високочестотни импулси, предава изображение на мозъка на компютър. Използването на контрастно вещество по време на процедурата подобрява визуализацията на кръвоносните съдове в изображението.

ЯМР ви позволява да получите снимка на черепа в три равнини и да изследвате подробно тъканите и кръвоносните съдове в мозъка. Томографията се предписва за идентифициране на патологичен фокус и неговата локализация, както и за диагностициране на съпътстващи заболявания, водещи до мозъчна исхемия.

  • Фокусът на некрозата;
  • Атеросклеротични плаки в съдовете;
  • Кръвни съсиреци;
  • Новообразувания;
  • Кисти;
  • Хематоми;
  • Съдови дефекти;
  • Промени в нервната тъкан;
  • Възпаление на менингите.

Въз основа на данните, получени чрез цялостен преглед, невропатологът ще диагностицира и предпише терапия.

Диагностиката на мозъчна дисфункция при новородени е насочена към идентифициране на причината за патологичния процес. Неонатологът оценява неврологичния статус, дихателната функция и сърдечната функция.

За да диагностицирате исхемия при новородени, използвайте:

  • ЯМР изследвания;
  • Невросонография (метод на ултразвукова диагностика при деца под една година);
  • КТ на мозъка;
  • Доплер енцефалограма;
  • Контрастна ангиография;
  • ECHO-KG.

Навреме откритата мозъчна дисфункция има положителна тенденция при прилагането на терапевтични мерки.

Лечение

Лечението на хронична церебрална исхемия е фокусирано върху стабилизиране на деструктивния процес и възстановяване на притока на кръв, за да забави прогресията на острата хипоксия.

Целта на терапията е да активира физиологични компенсаторни механизми, както и лечение на съпътстващи патологии. Комплексното лечение се предписва с помощта на консервативни и хирургични методи (според показанията). Абсолютна индикация за хоспитализация е усложнение на исхемия под формата на инсулт или тежка соматична патология.

Когнитивните нарушения на мозъка при пациенти в напреднала възраст се влошават от промяна в обичайната среда, невропатолозите препоръчват амбулаторно лечение. Енцефалопатията в 3 етапа на курса се наблюдава с помощта на поликлиничен патронаж.

Лекувайте хронична церебрална исхемия, вероятно с медикаментозна терапия, която е насочена към възстановяване на кръвообращението в лезията и предотвратяване на структурни нарушения.

  1. BP подкрепа (предотвратяване развитието на нови огнища на некроза и намаляване на риска от развитие на деменция);
  2. Възстановяване на невропротекция (метаболизъм в мозъчната тъкан);
  3. Антикоагуланти (разреждат кръвта и предотвратяват повторната поява на артериална тромбоза);
  4. Церебропротектори (защитават мозъчните неврони);
  5. Ноотропни лекарства (подобряват мозъчната циркулация).

Лекарствата се приемат на дълги курсове с кратки почивки. Стабилизирането на кръвното налягане и наличието на положителна динамика е най-важният показател за правилно подбрана терапия и изключва появата на нови лезии при хипертонични кризи.

Стволовите клетки са доста нов метод за лечение с пълна регенерация на тъканите. Получава се въз основа на биоматериала на пациента и се прилага интравенозно. Попадайки в кръвния поток, клетките откриват лезия и започват да се делят, като по този начин напълно възстановяват засегнатата област.

За намаляване на синдрома на заболяването в началния етап са показани: електрофореза, масаж на областта на шията и главата, акупунктура, упражнения. Като част от комплексната терапия на хронична цереброваскуларна исхемия се предписва диета с ниско съдържание на наситени мазнини.

Лечението на исхемия при новородени с лека степен не изисква лекарствена терапия, достатъчно е да се подложи на курс на масаж, за да се подобри общото състояние. Антихипертензивната терапия е необходима при тежки мозъчни дисфункции, предписаните лекарства стимулират вазодилатацията и подновяват храненето на мозъчните клетки. Според показанията се използват антиконвулсанти и принудителни диуретици (за мозъчен оток).

Хирургия

Хроничната церебрална исхемия, която няма положителна динамика при консервативно лечение или диагностицирана оклузивно-стенотична съдова лезия е индикация за инструментална интервенция.

Възстановяване на съдовата проходимост и притока на кръв през тях, възможно с помощта на стентиране на каротидните артерии (използва се за лечение на стеноза) и каротидна ендартеректомия (отстраняване на вътрешната стена на каротидната артерия, в случай на запушване от атеросклеротична плака, водещо до разрушаване на съда).

Инструменталните методи при кърмачета се извършват в присъствието на цереброспинална течност в мозъчните кухини (хидроцефалия). Извършената вентрикулоаурикулостомия позволява течността да бъде отстранена през страничните вентрикули и големите цистерни на мозъка в дясното предсърдие, като по този начин нормализира черепното налягане.

Прогноза

Идентифицираните на ранен етап огнища на хронична церебрална исхемия имат положителна тенденция, когато се използва лекарствена терапия. Навременното търсене на квалифицирана помощ може да спре патологичния процес.

Разкритата енцефалопатия в късните стадии и обременена със съпътстващи заболявания, има лоша прогноза. Церебрална исхемия степен 3 - инвалидност или смърт.

Навременното откриване на церебрална исхемия при новородени има благоприятна прогноза за живота и пълно излекуване. Последиците от хипоксията, изразени под формата на:

  • Забавяне на развитието;
  • Главоболие;
  • Нарушение на съня;
  • Учебни затруднения;
  • Бърза умора;
  • Нарушение на паметта;
  • Припадъци (когато температурата се повиши).

С обширни лезии:

  • Тежки невралгични разстройства;
  • Конвулсии (не свързани с хипертермия);
  • Психосоматични разстройства;
  • Епилепсия;
  • Церебрална парализа (детска церебрална парализа).

Хроничната церебрална исхемия, причинена от вътрематочна хипоксия или възникнала по време на трудно раждане, има ниска продължителност на живота - смъртта настъпва непосредствено след раждането или в първите дни от живота.

Идентифицирането на мозъчните патологии изисква наблюдение през целия живот от невропатолог и преминаването на курсовата терапия. Профилактиката и навременното лечение на съпътстващи заболявания ще помогнат да се избегнат дисфункции на мозъчните структури.

Церебрална исхемия

Главна информация

Терминът "исхемия" означава намаляване на кръвоснабдяването на който и да е орган или тъкан поради нарушаване на кръвния поток. Ако говорим за мозъка, тогава се разграничават следните видове исхемия - остра (мозъчен инсулт, преходна исхемична атака) и хронична исхемия. Инсултът и хроничната исхемия са най-належащите проблеми в неврологията. Тези видове съдова патология на мозъка имат високо разпространение и степен на увреждане при пациентите. Освен това до 90% от съдовите заболявания на мозъка са свързани с хронична исхемия..

Хроничната церебрална исхемия е вид съдова патология, причинена от прогресивно увреждане на кръвоснабдяването й с постепенно нарастващо увреждане на нейната функция. Преди това, за да се определи тази патология, бяха използвани термините "дисциркулаторна енцефалопатия", "хронична церебрална исхемична болест", "недостатъчност на мозъчното кръвообращение", "съдова енцефалопатия, хипоксична, атеросклеротична или хипертонична". В момента съгласно ICD-10 се използва терминът "хронична церебрална исхемия", който има код I67.8.

Мозъкът се нуждае от повече консумация на кислород, отколкото други органи. Особеност на метаболизма му е интензивният обмен. При хронично влошаване на кръвоснабдяването мозъчният кръвен поток се забавя, нивата на кислород и глюкоза намаляват, метаболизмът се измества (анаеробна гликолиза, лактатна ацидоза), застой на капилярна кръв и тенденция към тромбоза, произвеждат се невротоксини. Всички тези процеси водят до клетъчна смърт. При хронична исхемия се диагностицира поражение на бялото вещество на полукълбите и се нарушава връзката между челните дялове и подкората (феноменът на отделяне). Тези патологични промени, ако не се лекуват, водят до съдова деменция..

Увеличението на интелектуално-мнестичния дефицит е характерно за хроничната церебрална исхемия. Ако с ранни прояви на заболяването при пациенти се появяват тревожност и депресия, тогава хроничната церебрална исхемия от 2-ра степен поради развитието на деменция се характеризира с дезадаптация на пациента в околната среда (социална и битова). Елиминирането на хипоксията, подобряването на микроциркулацията и метаболизма намалява тежестта на клиничните симптоми и запазва мозъчната тъкан.

Патогенеза

Хроничната церебрална исхемия се основава на промени в структурата на съдовата стена, които се появяват по време на атеросклероза или артериална хипертония. Съдова лифиалиноза (дистрофични промени в съдовете под формата на отлагания на хиалин и липопротеини) от малък калибър води до хронична исхемия на бялото вещество, при която се определят фокални (левкоариооза) и дифузни изменения.

Съдовият ендотел е важен фактор, който регулира съдовия тонус. Ендотелните клетки синтезират антиатеросклеротични вещества (например азотен оксид). В ранните етапи на увреждане на ендотелните клетки се развива ендотелната функция. На първо място, наличността на азотен оксид се нарушава и степента на вазодилатация намалява. Оксидативният стрес се развива в мозъчните клетки - реактивните кислородни видове се натрупват в големи количества. Дори ако синтезът на азотен оксид е нормален, той бързо се инактивира под оксидативен стрес..

Оксидативният стрес играе основна роля за увреждането на мозъчните неврони, тъй като недостатъчно окислените метаболитни продукти се натрупват в клетките, калциевите канали се разширяват и калцият навлиза в клетките. Това води до намаляване на активността на невроните в мозъка, което нарушава мозъчния метаболизъм..

По този начин механизмите на хроничната церебрална исхемия включват:

  • намален приток на кръв;
  • увеличаване на токсичността на глутамат;
  • натрупване на калций в мозъчните клетки;
  • развитието на лактатна ацидоза;
  • активиране на вътреклетъчните ензими;
  • прогресия на антиоксидантния стрес;
  • потискане на протеиновите процеси в клетките и намаляване на енергийните процеси.

Отначало механизмите на компенсация за нарушена церебрална циркулация ограничават появата на клинични симптоми. При добре развита обезпечителна циркулация е възможна добра компенсация. И обратно, индивидуалните особености на структурата на кръвоносните съдове причиняват декомпенсация. С течение на времето, в условията на лошо снабдяване на мозъка с кислород, механизмите на компенсация се изчерпват, снабдяването на мозъка с хранене и енергия става недостатъчно и функционалните и след това необратими промени в мозъка се развиват под формата на исхемични огнища.

Резултатът от комбинирани нарушения при хронична исхемия е комплекс от симптоми, включително когнитивни нарушения. С прогресирането на заболяването се развиват мозъчно-съдови кризи, присъединяват се разстройства на движението и изразено отслабване на паметта.

Класификация

Остри нарушения на мозъчната циркулация:

  • Инсулт (исхемичен, хеморагичен).
  • Преходни исхемични атаки.
  • Церебрални кризи.

Хронични нарушения на кръвообращението на мозъка:

Според клиничния синдром се разграничават:

  • Дифузна цереброваскуларна недостатъчност.
  • Увреждане на съдовете на каротидната система.
  • Увреждане на вертебробазиларната кръвоносна система.
  • Вегетоваскуларни пароксизми.
  • Психични разстройства.

По етиологични причини:

  • Атеросклеротична енцефалопатия.
  • Хипертонична.
  • Венозен.
  • Смесени.
  • Първоначални прояви.
  • Етап на субкомпенсация.
  • Етап на декомпенсация.

Мозъчната исхемия от 1-ва степен е компенсиран етап с начални прояви. Пациентът развива слабост, умора, главоболие, леко намаляване на паметта и вниманието, забавяне на движенията. При 1 степен на исхемия има минимални мозъчни лезии, открити с инструментални методи.

Церебрална исхемия степен 2 е субкомпенсиран етап. Мозъчна исхемия от 2-ра степен протича с увреждане на паметта, депресивни разстройства, психическо изтощение, нестабилност при ходене. Има признаци на недостатъчно кръвоснабдяване в отделни съдови басейни. Най-важното е, че степен 2 се характеризира с органично увреждане на централната нервна система (левкоариооза).

Исхемията от трета степен е декомпенсиран стадий. Наблюдават се нарушения на чувствителността, говор, парализа, отслабване на мимиката, мускулна слабост, загуба на работоспособност, умствена деградация. Функцията на тазовите органи може да бъде нарушена.

Причините

Най-честите причини за хронична исхемия са:

  • Хипертонична болест. Самото наличие на хипертония е рисков фактор за появата на когнитивни (памет, практика, гнозис, реч и интелигентност) нарушения. Хората с дългосрочна хипертония са по-склонни да развият когнитивно увреждане и деменция. Особена опасност представлява кризата на хипертонията. Понякога мозъчната исхемия се причинява от рязко и прекомерно понижаване на налягането по време на лечението или по време на нощно понижаване на налягането.
  • Атеросклероза на големите съдове на главата. Бавното стесняване на артерията чрез плака води до недостатъчно кръвоснабдяване и исхемични промени под формата на дегенерация и атрофия на мозъчните клетки. Атеросклерозата, като често срещано заболяване, може да наруши кръвоснабдяването на всеки орган. Например атеросклерозата на коронарните артерии на сърцето лежи в основата на коронарната артериална болест.
  • Субепикардната исхемия възниква при стесняване на коронарните артерии и пренапрежение на миокарда на фона на атеросклероза на коронарните съдове. Субепикардната исхемия е областта на сърдечния мускул под епикарда. Исхемията причинява клетъчна смърт (некроза), която първо се появява в субендокардиалните области на миокарда (те са по-чувствителни към исхемия), а след това и субепикардиална.
  • Сърдечно заболяване с тромбоемболия. Като цяло сърдечно-съдовите заболявания водят до хронична церебрална исхемия..
  • Диабет.
  • Венозна дисциркулация.
  • Повишена агрегация (склонност към „залепване“) на тромбоцитите, промени в реологичните свойства на кръвта (повишен вискозитет, хематокрит, фибриноген).
  • Неконтролиран прием на лекарства.
  • Хроничен алкохолизъм и наркомания.
  • Тежко чернодробно и бъбречно увреждане.
  • Интоксикация с химични съединения.
  • Излагане на радиация.

По-рядко нарушенията на мозъчното кръвообращение се развиват с посттравматична дисекция на гръбначните артерии, патология на гръбначния стълб, вродени артериални деформации, васкулит. Най-често хроничната исхемия се развива при възрастни хора със сърдечно-съдови заболявания.

Рисковите фактори за това заболяване са:

  • Възрастна възраст.
  • Наследствено предразположение.
  • Етаж.
  • Затлъстяване.
  • Лошо хранене.
  • Липса на физическа активност.

Симптоми на мозъчна исхемия

Хроничната исхемична мозъчна болест е разделена на три етапа според тежестта на проявите. Симптомите на мозъчната исхемия са различни на различни етапи. Ако в началните етапи се забелязват астенични, тревожно-депресивни и астенично-депресивни разстройства, тогава във втория до третия етап се добавят изразени интелектуални нарушения, характерни за съдовата деменция. В началните етапи симптомите се проявяват със значителен емоционален и психически стрес, които изискват повишена церебрална циркулация.

В първия етап на началните прояви преобладават субективните нарушения: периодично главоболие, тежест в главата, световъртеж, слабост, емоционална лабилност, раздразнителност, нарушения на съня, намалено внимание, леки нарушения на паметта. На този етап не се формират неврологични синдроми с изключение на астеничните. При правилно лечение тежестта намалява или отделните симптоми се елиминират.

На 2-ри етап на субкомпенсация по-често се отбелязват нарушения на паметта, нестабилност при ходене, чести световъртежи, по-рядко се отбелязва астеничен синдром. Нарастват менстично-интелектуалните разстройства.

Вторият етап се характеризира с неврологични синдроми:

  • Когнитивни нарушения, които прогресират до съдова деменция.
  • Псевдобулбарна. Това засяга: артикулация (реч), фонация (пресипналост), преглъщане и дъвчене.

Пациентите ядат бавно и постоянно се задавят при преглъщане, когато течната храна попадне в носа. Често има пристъпи на неволен смях или плач, резултат от насилственото свиване на лицевите мускули.

  • Атактичен. Двигателна дисфункция, проявяваща се с промени в походката и лоша координация.
  • Пирамидална недостатъчност с лека моно- и хемипареза. В този случай се нарушава походката, отбелязва се скандирана реч и умишлено треперене (треперене на крайниците).
  • Неврологични нарушения на уринирането.
  • Екстрапирамидни нарушения (хипокинезия или леко повишаване на мускулния тонус).
  • Синдром на Паркинсон. За разлика от болестта на Паркинсон, има преобладаващо засягане на краката, липса на тремор в покой, развитие на постурална нестабилност (неспособност да се поддържа равновесие или при смяна на позата) и деменция.

Признаците в 3-ия етап (декомпенсация) са по-изразени. Разкриват се гореспоменатите неврологични синдроми, които са стабилни и прогресиращи. Пациентите имат изразени когнитивни дисфункции:

  • нарушение на вниманието;
  • нарушения на всички видове памет (дългосрочна, краткосрочна и асоциативна);
  • трудности в професионалната дейност;
  • присъединяване на апрактико-агностични симптоми (невъзможност за извършване на целенасочени движения и нарушено зрително, тактилно и слухово възприятие) и речеви нарушения.

По-често се наблюдават падания и припадъци. При декомпенсация са възможни нарушения на мозъчното кръвообращение - „леки удари“ (обратими неврологични симптоми с продължителност от един ден до две седмици). Може да има и „завършен удар“ или повтарящи се удари с остатъчни ефекти. Наблюдават се парализа, нарушения на говора и чувствителността, психическо влошаване, намалена мимика и мускулна ригидност. На третия етап има съдова деменция - интелектуално увреждане. Това е придобит синдром, характеризиращ се с прогресивно намаляване на когнитивните функции. В резултат на това пациентите стават неприспособени в ежедневието..

При хроничната церебрална исхемия има връзка между възрастта на пациентите и тежестта на симптомите. Мозъчната исхемия при възрастните хора има тенденция да напредва. Заедно с прогресирането на неврологичните симптоми, свързани с процеси в невроните на мозъка, когнитивните разстройства се увеличават при възрастните хора - това касае паметта и интелигентността. Когнитивните увреждания се развиват според "фронталния" тип: намалено настроение, депресия, апатия, загуба на интерес към всичко.

За възрастните хора емоционалната лабилност става характерна - бърза и неразумна промяна в настроението, раздразнителност и плачливост. Забелязват се бавност на мисленето, затруднения с преминаването към друг вид дейност. Промени в поведението на пациента: повишена импулсивност, намалена способност за самокритичност, пренебрегване на правилата за поведение, приети в обществото.

С напредването на процеса се присъединяват нарушения на практиката (липса на координирани и контролирани действия) и гнозис (нарушения на разпознаването, в резултат на което познатият ни свят около нас, става чужд и неразбираем). Всичко това значително намалява социалната адаптация на възрастните пациенти..

Анализи и диагностика

В допълнение към събирането на анамнеза и изследването на пациента е необходимо инструментално потвърждение на диагнозата, което включва:

  • Доплер ултразвук на съдовете на главата и шията.
  • Магнитно-резонансна ангиография.
  • Магнитен резонанс.
  • Компютърна томография, която ви позволява да идентифицирате фокусни промени в мозъка.
  • Офталмоскопия с изследване на фундуса. Често се определят конгестия или оток на зрителния нерв, промени в съдовете на очното дъно. Периметрията определя границите на зрителните полета и полето на загуба на зрението.
  • ЕКГ за откриване на патология на CVS.
  • Биохимични кръвни тестове.
  • При диагностициране на когнитивни увреждания е задължително невропсихологично изследване.

Доплер ултразвук може да открие атеросклеротични плаки на сънната артерия и да ги диференцира по тяхната ехогенност. Това дава възможност да се оцени тяхната морфологична структура. Според плътността на ехото се различават хипо-, хиперехогенни и междинни съдови плаки. Също така, ултразвуковата доплерография разкрива стеноза на вътречерепните артерии, нарушение на тяхната геометрия или спазъм на мозъчните съдове. Методите за изследване на съдовете на главата и шията включват още метода на цветно дуплексно сканиране (CDC) и триплексно сканиране.

Доплер ултразвук на съдовете на главата и шията

ЯМР в определени режими показва „безшумни“ инфаркти, разширяване на вентрикулите на мозъка. Също така се откриват множество промени под формата на малки огнища в подкорковите зони, придружени от атрофия на кората. Поражението на дълбоките участъци на бялото вещество - левкоариооза ("бяло сияние"). Това е намаляване на плътността на бялото вещество на мозъка, което е слабо снабдено с кръв. Този процес се разглежда като стареене на мозъка или непълен инсулт. Leukoaraiosis е неблагоприятен предиктор за риска от деменция. Открива се при пациенти на възраст над 75 години.

На нулев етап („норма“) при ЯМР не се откриват патологични огнища. Първата степен се характеризира с появата на "капачки" в рогата на страничните вентрикули и множество несвързани (или единични) и подкоркови огнища. Във втората степен се разкриват области на левкоараоза около вентрикулите и фокални конфузионни промени. За третата степен на съдова лезия са характерни големи перивентрикуларни левкоариоози и подкоркови конгломератни огнища в бялото вещество.

Лечение на церебрална исхемия

В процеса на лечение на церебрална исхемия те се стремят да нормализират мозъчната циркулация, да подобрят притока на кръв и метаболизма в мозъчната тъкан. Фармакологичната корекция е насочена към основните звена на патогенезата, поради което 40% от пациентите получават поне три лекарства. Основните лекарства са:

  • Вазоактивни агенти.
  • Антитромбоцитни агенти.
  • Неврометаболични агенти.

Освен това е важно да се повлияе на съществуващите рискови фактори - атеросклероза и артериална хипертония. В резултат на това лечението на исхемична мозъчна болест включва:

  • Въздействие върху атеросклерозата с използване на статини, диета и корекция на начина на живот на пациента.
  • Прием на антихипертензивни лекарства с високо кръвно налягане.
  • Лекарства, които влияят на микросъдовата система и подобряват мозъчното кръвообращение. Те включват Cavinton, Galidor, Trental, Instenon, Pentoxifylline (Vazonit retard), Vinpocetine, Oxybral, Euphyllin. Cavinton е най-широко използваното лекарство, което започва с капково вливане, последвано от преминаване към перорално приложение в рамките на 1,5 месеца. Лекарството има комплексен ефект - той е вазоактивен, метаболитен ноотропен и антиоксидант. Винпоцетин има метаболитни и вазоактивни ефекти. Лекарствата принадлежат към различни фармакологични групи, но те са вазоактивни лекарства. И така, блокерите на калциевите канали, които включват цинаризин, нимодипин и флунаризин, имат съдоразширяващ ефект поради намаляване на съдържанието на калций в гладкомускулните клетки на съдовете на стената. Тези лекарства са най-ефективни при влошаване на кръвообращението в вертебробазиларната система. Нарушенията в този басейн се проявяват със световъртеж и нестабилност при ходене. Nicergoline (лекарство Sermion) елиминира вазоконстрикторния ефект, причинен от адреналин и норепинефрин. Има и сложен ефект - невропротективен, ноотропен, антитромбоцитен и метаболитен.
  • Сред локалните лекарства за комплексно въздействие върху централната нервна система се различават ноотропните лекарства. Те повишават устойчивостта на мозъка към неблагоприятни ефекти (исхемия, хипоксия). "Ноотропните" лекарства включват пирацетам (Nootropil, Lucetam), Encephabol и сложно лекарство - Vinpotropil (piracetam + vinpocetine).
  • Важен компонент при лечението на церебрална исхемия е приложението на лекарства с антиоксидантно действие. В момента широко използвани: Actovegin, Mexidol, Mildronat, Mexicor. Актовегин, освен антиоксидантния ефект, има и антихипоксичен и невропротективен.
  • Терапията с лекарства, които имат метаболитен ефект, подобрява репаративните процеси в мозъка.

Метаболитните лекарства също имат ноотропен ефект. От тази група лекарства могат да се нарекат Cerebrolysin, Cytoflavin и Actovegin. Последният намалява увреждането на енергийното снабдяване на невроните, подобрявайки метаболизма на АТФ по време на исхемия / хипоксия. Цитофлавинът е невропротектор, антихипоксант и антиоксидант. Съдържа: янтарна киселина, рибоксин, никотинамид и рибофлавин. Той забавя междинните метаболитни реакции по време на мозъчна хипоксия, причинени от различни причини.

Комбинираното използване на вазоактивни лекарства и метаболитна терапия се счита за оправдано и целесъобразно. Вазоактивни и метаболитни лекарства се приемат на курсове 2 пъти годишно. Съществуват комбинирани дозирани форми с вазоактивен и метаболитен ефект - Instenon, Fezam, Vinpotropil.

Как да се лекува мозъчна исхемия при възрастни хора?

Като се има предвид съпътстващата патология, комплексът от лечение за възрастни хора задължително включва:

  • Антисклеротични лекарства за хиперлипидемия, която не се коригира с диета. Група статини (Simvor, Zokor, Rovacor, Mevacor, Medostatin) е обещаваща. Терапията с тези средства нормализира липидния метаболизъм и има профилактичен ефект срещу невродегенеративния процес, развиващ се на фона на мозъчно-съдова недостатъчност..
  • Антихипертензивни лекарства. Антихипертензивното лечение и контрол на налягането е основният фактор за предотвратяване на появата и увеличаването на двигателните и психичните симптоми при възрастните хора. Независимо от това се смята, че нормализирането на кръвното налягане при пациенти от тази възрастова група, с дълъг "опит" на хипертония, може да допринесе за влошаване на хроничната исхемия и растежа на когнитивното увреждане при "фронтален" тип.
  • Наличието на изразена атеросклероза на съдовете на главата с нарушение на реологичните свойства на кръвта изисква използването на антитромбоцитни средства. Доказана е антиагрегатната активност на ацетилсалицилова киселина (лекарства Cardiomagnyl, Thrombo ACC) и клопидогрел (Plavix). Ако има противопоказания за прием на ацетилсалицилова киселина, използвайте други лекарства - Plavix, Curantil, Tiklid.
  • Синдромът на съдова деменция при възрастните хора изисква най-интензивно лечение. Инхибиторите на ацетилхолинестеразата (ензим, който разгражда ацетилхолина) имат мощен ефект върху когнитивното увреждане, тъй като дефицитът на ацетилхолин играе важна роля при съдова деменция. Инхибиторите на ацетилхолинестеразата включват галантамин, невромидин, ривастигмин, донепилзин. В Русия се предлагат лекарства от последно поколение от тази група: Exelon и Reminil. Първият се предписва 1,5 mg 2 пъти, след това дозата се увеличава постепенно до 6,0 mg два пъти. Гаденето и повръщането са често срещани странични ефекти, които могат да повлияят на терапевтичния ефект. Реминил е по-малко вероятно да причини нежелани реакции. Употребата на тази група лекарства има положителен ефект върху паметта, увеличава адаптацията към околната среда и помага за нормализиране на поведението. Лечението с тези лекарства трябва да се извършва постоянно и е важно да се наблюдават чернодробните ензими в кръвта веднъж на всеки шест месеца.
  • Ендотелната дисфункция, свързана с артериална хипертония, се счита за една от връзките в развитието на церебралната микроангиопатия. Лекарство с ефект върху ендотела - Divaza, което също е антихипоксант, антиоксидант. Дългосрочната употреба подобрява когнитивните функции при възрастните хора.
  • Мембранни протектори. Citicoline (Ceraxon) е източник на холин, който е от съществено значение за синтеза на ацетилхолин. Като донор на фосфатидилхолин, той участва в синтеза на клетъчни мембрани. Има положителен ефект върху интелектуално-мнестичната функция, свързана с възрастови промени. На фона на лечението при пациентите се подобрява комуникативността и паметта. Най-голям ефект се постига при прием на доза от 300-600 mg на ден, продължителността на лечението е 2 месеца. От препаратите на цитиколин може да се отбележи лекарството Neurodar, което се използва при остра и хронична церебрална исхемия. Препаратите с янтарна киселина имат антиоксидантно и мембранно стабилизиращо действие - препаратът MexiB6 е сложен и включва не само янтарна киселина, но и магнезий и витамин В6.
  • Препоръчително е назначаването на средства против тревожност. Безопасен при продължителна употреба е анксиолитикът Грандаксин. При тежки астенично-депресивни състояния се предписват антидепресанти.
  • При наличие на световъртеж при възрастни хора се препоръчва Vinpotropil (пироцетам + винпоцетин). Намалява замаяността, подобрява когнитивната функция и мозъчната хемодинамика.
  • Актовегин се предписва като антиоксидант, антихипоксант и невропротектор. Лекарството подобрява метаболизма, подобрява трофиката и стимулира регенерацията. За пациенти в напреднала възраст с промени в паметта се използва режим: 200 mg 3 пъти дневно до 4-6 месеца.

Хронична церебрална исхемия: симптоми в зависимост от степента (1-2-3), причини, лечение и прогноза

D истрофични промени в церебралните структури се установяват, според статистиката, при 15-20% от пациентите с оплаквания от световъртеж, гадене и други неврологични прояви. Следователно хората с подобни симптоми трябва да бъдат изследвани особено внимателно..

Хроничната церебрална исхемия е дългосрочно, мудно заболяване, свързано с нарушено кръвообращение в нервните тъкани на централната нервна система.

Възниква като вторичен патологичен процес поради други състояния. Например хипертония, съдови малформации и образувания, тумори, вирусни заболявания и много други етиологични фактори.

Симптомите са неспецифични. Невъзможно е да се каже каква е причината за лошото здраве „на око“. Следователно се изисква задълбочена диагноза под наблюдението на невролог, за да се изясни ситуацията, при необходимост се включват други специалисти.

Лечението е консервативно. Операциите се изискват сравнително рядко, има приблизителен списък с показания за хирургическа интервенция.

В същото време извън качествената терапия съществува риск от инсулт и смърт от остри хемодинамични нарушения..

Механизмът на образуване и патогенеза

Заболяването се основава на отслабването на нормалното хранене на мозъчните структури.

Има няколко възможности, но във всички известни случаи има забавяне на движението на течна съединителна тъкан през съдовете в резултат на механично препятствие.

И какво го е причинило: стеноза (стесняване) на лумена, запушване от холестеролна плака, тромб, малформация, аневризма, други анатомични аномалии - трябва да разберете.

Липсвайки хранителни вещества и кислород, тъканите започват да умират. Смъртта или некрозата обаче не достига определена критична маса, при която процесът се превръща в лавина, неконтролируема по своята същност - такава спешна ситуация се нарича инсулт.

Дисциркулаторна енцефалопатия - друго име за хронична исхемия (съкратено CHIH), се счита за предшественик на остра некроза на мозъчните тъкани.

Възстановяването е много трудно, но е необходимо да се постигне постоянна корекция. Животът на пациента е заложен. Необходима е неврологична хоспитализация.

Етапи на дисциркулаторна енцефалопатия

Хроничната церебрална исхемия преминава през 3 фази в развитие. Те се диференцират според тежестта на клиничната картина и нейната пълнота.

Първи етап

Той е придружен от минимални когнитивни симптоми. Съзнанието е ясно, критиката към държавата е запазена. Настъпва малка емоционална нестабилност. Пациентът бързо се обръща към полярни явления: плач - започва да се смее и обратно.

Клиниката е подобна на проявите на маниакално-депресивна психоза с тази разлика, че епизодите се сменят бързо, в рамките на часове или дори минути.

Интелектът е запазен. Въпреки това, скоростта на реакция на външни дразнители, умствената дейност е под нормата, което се установява по време на специализирани тестове за определяне на умствените способности.

Възможно е развитие на леко главоболие, гадене, повръщане, световъртеж с кратки епизоди на дезориентация в пространството. По принцип състоянието на пациента е слабо променено спрямо нормата, само лекар може да открие проблема.

Най-често подобен етап от патологичния процес се открива случайно по време на диагностицирането на други заболявания. Хроничната исхемия от 1-ва степен реагира добре на медикаментозно лечение.

Етап втори

Придружава се от тежки неврологични дефицити, но състоянието все още се счита за гранично.

Когнитивната, мнестична активност отслабва значително. Обективно това се проявява чрез намаляване на скоростта на умствената дейност и паметта..

Възможни екстрапирамидни нарушения, индуциран вторичен или третичен паркинсонизъм (изразен чрез мускулна ригидност, неспособност да се понася адекватно физическа активност).

Има пареза и парализа на определени мускулни групи, обикновено се включват мимическите мускули и езикът. Следователно се развиват и речеви нарушения..

Хронична церебрална исхемия от 2-ра степен настъпва няколко години след началото на процеса. Лекува се много по-зле, но възстановяването, обратният ход е напълно възможно.

Трети етап

Дефицитът е критичен. В допълнение към самите неврологични прояви като парализа, пареза, главоболие и други, възникват продуктивни симптоми. Халюцинации, схематични заблуди.

Това са органични психотични признаци. Те се нуждаят от помощта на специализиран специалист.

Приемът на антипсихотици няма особен смисъл, защото това е премахване на ефекта. Трябва да се преборим с основната причина.

Нарушени са основните рефлекси. Диагностицира се фекална и уринарна инконтиненция. Реакциите на външни стимули са прости, стереотипни.

Афектът е сплескан, което се изразява в апатично-абуличен синдром. С други думи, пациентът е безразличен към всичко, което му се случва. Той е потопен в себе си, дейността отсъства или е стереотипна. Като яденето. И това не винаги е така.

Неврологични симптоми

Хроничната церебрална исхемия се характеризира с група тежки симптоми, но те не са достатъчно специфични. Следователно е невъзможно да се каже каква е причината без диагноза..

Приблизителна клинична картина се формира от такива моменти:

  • Главоболие. Агонизиращ, среден интензитет. Възниква спонтанно, продължава няколко часа, след което преминава от само себе си. С напредването на патологичния процес симптомът се влошава, става по-изразен. По природа потискащ, болезнен, бален. Проследява ритъма на сърцето.
  • Световъртеж. Замайване. Епизодите, като правило, се случват сами, без връзка с болката. В същото време продължителността на потока е минимална. От няколко минути до няколко часа. Завършете с пълна регресия на проявите.
  • Гадене и повръщане. Рефлекс, тъй като те не носят облекчение дори след процеса на изпразване на стомаха. Те са относително често срещани в клиничната практика. Симптомът се развива няколко пъти седмично, обикновено в пика на пристъп на главоболие и неврологични симптоми като цяло.
  • Слабост, сънливост, намалена производителност на мислене и активност. Това се дължи на спад в качеството на кръвния поток. Скоростта на предаване на нервните импулси е оскъдна, интензивността на производството на специални медиатори също е по-ниска.

Пациентът се чувства летаргичен. Астенията придружава човек постоянно. Почиването през нощта не носи облекчение.

Страдащите приписват лошото си здраве на модерен синдром на хронична умора, който не съществува нито в международния класификатор на болестите, нито изобщо в природата. Това винаги е индикация за мозъчна исхемия и изчерпване..

  • Припадък. Те възникват спонтанно. Отначало, плитък, пациентът е сравнително лесен за отстраняване, дори с помощта на алкохолен разтвор на амоняк. След това все по-дълбоко и по-дълбоко. Добавянето на нарушено съзнание е отрицателен прогностичен знак. Показва предстоящ удар.

Рефлекторни нарушения

  • Парализа, пареза на лицевите мускули, определени групи телесни мускули. Като правило, от едната страна, противоположна на мястото на исхемия. Проявява се от слабост, неспособност за пълен контрол на движенията, особено фини.
  • Парестезии. Усещане за бягане от настръхване.
  • Отклонение на процеса на говорене, артикулация. В резултат на нарушение на инервацията на езика. Този симптом е особено често срещан..
  • Намалена толерантност към упражненията. Развиват се екстрапирамидни разстройства, така нареченият индуциран паркинсонизъм. Това е синдром, а не независима диагноза..
  • Тремор. Треперене на крайниците, главата. В рамките на същия симптоматичен комплекс.
  • Инконтиненция на фекалиите и урината. В резултат на нарушения на гръбначния мозък.

Когнитивни и психични дисфункции

Третата група патологични прояви:

  • Намалена скорост на мислене. По-специално, пациентът не може да извършва най-простите действия възможно най-бързо, като събиране, изваждане и избор на правилния термин. Формално интелигентността се запазва. С напредването си се влошава, докато настъпи дълбока деменция. Това е крайната точка от развитието на хронична церебрална исхемия..
  • Загуба на памет. Краткосрочни и дългосрочни. Пациентът не може да си спомни най-простите неща като телефонен номер, адрес, име. След това идва генерализирано разстройство с тотално нарушаване на процеса.
  • Халюцинации. Вярно е това, което отличава мозъчната исхемия от шизофрениформните синдроми от всякакъв вид. Обикновено визуални. Случва се всички сетива да участват наведнъж. Тогава те говорят за замъгляване на съзнанието от една щитовидна. Отклонението се лекува в невропсихиатричен диспансер.
  • Рейв. Сюжетът е прост и зависи от индивидуалните възгледи на пациента. Обикновено мистични или религиозни. Идеите са фрагментарни, не се събират в последователна обмислена система, както при шизофренията.
  • Апатико-абуличен синдром. Нежелание да се направи нещо и да се реагира на заобикалящата действителност. Късен етап на патологичния процес.

В крайна сметка пациентът е напълно откъснат от света, неспособен да се самообслужва. Повечето време лъже безцелно.

Причините

Основният фактор за развитието на хронична церебрална исхемия е атеросклерозата. Тоест, стесняване или запушване на съдовете на шията, мозъка с холестеролни плаки, кръвни съсиреци.

Развива се главно при пушачи, хора с метаболитни нарушения, лежащо болни.

Друг фактор е хипертонията. Постоянно покачване на кръвното налягане.

Възможни тумори, хидроцефалия с прекомерен ефект на мозъчната течност върху мозъчните тъкани, вирусни и инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит) и последиците от тях, сърдечни патологии с намаляване на помпената функция на сърцето, аномалии в развитието на мозъка и артериите, вродени и придобити (по-често).

Оценката на етиологията, произходът играе основна роля. Без да се определи причината, няма смисъл от лечение. В най-добрия случай ще бъде възможно да се премахнат симптомите, но не повече. Прогресията неумолимо ще продължи напред и ще завърши със смърт или тежко увреждане.

Диагностика

Извършва се в неврологична болница при напреднали случаи. Ако все още няма точни предположения - амбулаторно под наблюдението на специализиран специалист.

Какво е необходимо, за да се определи източникът на проблема:

  • Устен разпит на пациента. Относно оплакванията, здравето. С развитието на неврологичен дефицит е възможна помощта на роднина.
  • Приемане на анамнеза. Минали и настоящи заболявания, навици, начин на живот, фамилна анамнеза и други важни моменти, до хода на раждането, алергични реакции.
  • Рутинен неврологичен преглед. Оценка на рефлексите, висша нервна дейност. Позволява в ранните етапи да идентифицира нарушения на централната нервна система. Информативна техника.

Всички тези методи са насочени към съставяне на клинична картина..

След това лекарят излага хипотези и започва да проверява всяка поотделно, използвайки инструментални техники:

  • ЕЕГ. Показва активността на мозъка в различни области. Използва се на всеки етап.
  • ЯМР на мозъчни структури. Винаги назначен. Открива тумори, зони на демиелинизация (множествена склероза), съдови образувания и аномалии, дефекти, вирусни огнища и други моменти. По отношение на информационното съдържание изследванията са почти основното нещо при оценката.
  • Измерване на кръвното налягане и сърдечната честота. В случай, че причината за патологията е нарушение на контрактилитета на мускулен орган или хипертония. Тогава ще ви е необходима консултация с кардиолог.

Списъкът е непълен. Това е само груб списък.

Необходимо е да се разграничи исхемичната мозъчна болест от психичните разстройства. Например с шизофрения, алкохолен делириум, други състояния.

Тук на помощ идва психиатър. Той провежда поредица от тестове, насочени към оценка на емоционално-волевата, интелектуална сфера и дава своето заключение. Може би причината не е там, където го търсят.

Лечение

Предимно консервативни. Операции по показания. Става въпрос за възстановяване на нормалния мозъчен кръвоток.

За да направите това, трябва да премахнете основната причина за хемодинамичните нарушения. Тук има много опции.

Ако хипертонията е виновна, се предписва систематичен прием на лекарства за понижаване на кръвното налягане..

  • АСЕ инхибитори.
  • Леки диуретици.
  • Калциеви антагонисти.
  • Бета-блокери и други лекарства от това естество, включително централен ефект (Моксонидин, по избор).

Ендокринните патологии се спират чрез хормонално заместване. Зависи от конкретната форма на заболяването.

Спад в контрактилитета на миокарда, сърдечна недостатъчност изисква използването на гликозиди (дигоксин) в комбинация с лекарства за активиране на метаболитните процеси в сърдечния мускул (рибоксин или милдронат).

Дозировките се определят от специалист, и двете категории лекарства са потенциално опасни, ако се използват самостоятелно.

Атеросклерозата се счита за причина номер едно. Това е стесняване или по-често запушване на кръвоносните съдове с холестеролни плаки. Използват се статини. Специални препарати за унищожаване на мастните натрупвания и премахване на излишните липиди. Това е основата на терапията.

Що се отнася до симптоматичния ефект. Предписани са лекарства от следните групи:

  • Цереброваскуларна. Нормализирайте храненето на мозъка, ускорете притока на кръв. Vestibo, Actovegin, Piracetam и други. Много елементи.
  • Спазмолитици. Елиминирайте патологичното напрежение на стените на кръвоносните съдове.
  • Аналгетици. За облекчаване на главоболието, когато се появят.
  • Ангиопротектори. За защита на артериите от негативно влияние.
  • Антитромбоцитни агенти. Възстановява течността на кръвта. Предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Всички имена се избират само от лекар. Самолечението е изпълнено с усложнения и смърт.

С развитието на инфекциозни заболявания са показани употребата на антибиотици и детоксикация. Важно е да се използват диуретици за предотвратяване на мозъчен оток и ранна смърт..

В екстремни случаи се предписва хирургично лечение. Основанията за хирургична терапия са артериовенозни аномалии, аневризми и малформации, запушване на шийните съдове (базиларни и др.); Напреднала атеросклероза с втвърдяване на плаки, мозъчни тумори.

Терапията може да продължи дълго време, от шест месеца до 12 месеца. Зависи от тежестта на състоянието. В някои случаи употребата на наркотици е мярка за цял живот. Това е гаранцията за постоянна компенсация за отклонения..

Прогноза

При идентифициране на произхода на хроничната церебрална исхемия и възможно лечение, избрани тактики - благоприятна.

Отрицателни фактори са: старост, общо сериозно състояние, бързо прогресиране на заболяването, изразена клинична картина, лош отговор на употребата на лекарства, липса на ефект или недостатъчната му тежест, хипертония в стадий 2-3, захарен диабет, невъзможност за извършване на операция, ако е необходимо, отрицателна фамилна анамнеза и обременена наследственост.

Във всеки случай има шанс за корекция. Има добра перспектива на етапи 1-2, тогава прогнозата определено е лоша. Започват необратими промени в мозъка.

Дори след възстановяване на кръвния поток е невъзможно да се постигне постоянна корекция. Ще остане неврологичен дефект, обикновено от типа деменция.

Усложнения

Основното нещо е инсулт. Тоест, остро недохранване на нервните клъстери със смъртта на тези и развитието на изразен дефицит. Какъв план - зависи от фокуса на лезията.

Съдовата деменция е много вероятно. Той е подобен по симптоми на болестта на Алцхаймер, но е потенциално обратим. Има възможност за пълно излекуване в ранните етапи.

Накрая

Хроничната церебрална исхемия, известна още като мозъчно-съдова недостатъчност, е бавно заболяване, свързано с спад в локалната хемодинамика в централната нервна система.

Това е предшественик на инсулт, при правилно лечение, особено на етап 1, има шанс за пълно възстановяване. Важно е да не пропуснете момента.

С развитието на първите прояви, като главоболие, гадене и други, трябва да отидете на невролог.