Церебрална аневризма. Причини, видове, симптоми и прояви на патология

Удар

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво представлява мозъчната аневризма?

Аневризмата на мозъчните съдове е най-опасната патология и в случай на несвоевременна диагноза и лечение тя е свързана с висока смъртност или увреждане на пациента. Аневризма е необичайно разширяване на един или повече кръвоносни съдове в мозъка. Тоест това е един вид изпъкналост на стените на кръвоносните съдове, разположени в една от зоните в мозъка и имащи вродена или придобита природа. С образуването на аневризма уврежда стените на кръвоносните съдове (в повечето случаи артериите). Следователно има голяма вероятност за разкъсване, което води до развитие на вътречерепни кръвоизливи. Тези кръвоизливи от своя страна могат да причинят неврологични увреждания и в тежки случаи да доведат до смърт..

Честотата на мозъчната аневризма е много трудна за оценка. Причината за това е трудността при диагностицирането на това заболяване, както и особеностите на клиничното му протичане и симптомите. Въпреки това, разчитайки на различни клинични и статистически данни, може да се твърди, че мозъчните аневризми се откриват при 10 - 12 пациенти сред 100 хиляди от населението. Данните от морфопатологичните изследвания (аутопсии) показват, че почти 50% от аневризмите, които не са се разкъсали, са открити абсолютно случайно, тъй като не причиняват никакви симптоми.

Основната заплаха, която крие аневризма на мозъчните съдове, е голяма вероятност от руптура, водеща до вътречерепно кървене (кръвоизлив в субарахноидалното пространство или субарахноидален кръвоизлив), което изисква спешна медицинска помощ. Статистиката от чуждестранни болници показва, че 10% от пациентите със субарахноидно кървене умират почти мигновено, изключвайки възможността за медицинска намеса. Приблизително 25% от тези пациенти умират през първия ден, а други 40 - 49% - през първите 3 месеца. По този начин вероятността от смърт от руптура на аневризма е приблизително 65%, с преобладаване на смъртта през първите няколко часа / дни след руптурата..

В съвременната медицина единственото и най-ефективно лечение на съдова аневризма в мозъка е хирургичната интервенция, но въпреки прогресивната неврохирургия и ускореното развитие на медицината днес, тя не изключва летален изход. Трябва да се отбележи, че вероятността от смърт от внезапно разкъсване на аневризма е почти 2 - 2,5 пъти по-висока от рисковете, свързани с операцията.

Статистически най-високата честота на мозъчните аневризми (около 20 случая на 100 хиляди население) е установена в Япония и Финландия. Церебрална аневризма се открива почти 1,5 пъти по-често при жените. Гигантските аневризми също преобладават сред жените в сравнение с мъжете (те се появяват около три пъти по-често). Такива образувания са особено опасни при бременни жени..

Причини за мозъчна аневризма

Самото образуване на аневризма във всеки съд е почти винаги резултат от нарушение на нормалната структура на съдовата стена. При артериите стената се състои от три основни слоя. Увреждането на поне един от тях води до локална загуба на здравина на тъканите. Тъй като мозъкът се снабдява с кръв от сънната артерия, кръвното налягане е доста високо. Веществото на мозъка консумира много енергия в процеса на жизнената дейност и постоянно се нуждае от хранителни вещества. Може би това обяснява факта, че аневризмите като цяло се формират по-често в артериите на аортата (на различни нива) или в мозъка. Именно в тези съдове налягането е доста високо..

Артериалната стена се състои от следните обвивки:

  • Интимност. Тази обвивка очертава вътрешната повърхност на съда. Той е много тънък и чувствителен към различни видове повреди. Тези повреди най-често нямат механичен характер. Те могат да бъдат причинени от токсини, антитела или инфекции, които влизат в контакт с интимни клетки. Функцията на тази черупка е да осигури нормален кръвен поток (без турбуленция и кръвни съсиреци).
  • Медия. Средната обвивка осигурява на съда еластичност. Съдържа мускулни клетки, които могат да причинят стесняване или разширяване на артерията. Това до голяма степен регулира кръвното налягане (то се увеличава със стесняване на съда). Тази черупка рядко се поврежда първо. По-често патологичните процеси от интимата се разпространяват върху нея.
  • Адвентиция. Външната обвивка на съда е най-трайна. Тук са разположени много влакна и клетки от съединителна тъкан. Когато тази мембрана е повредена, подлежащите мембрани почти винаги се подуват с образуването на аневризмална торбичка.
И трите мембрани, ако не са повредени от патологични процеси, почти никога не образуват аневризма. Обикновено един от тях е повреден, което в комбинация с рязко повишаване на налягането води до образуването на аневризма. Трябва да се отбележи, че тези процеси са не толкова причината за аневризмата, колкото механизъм. Причините се считат за онези фактори и патологии, които увреждат стените на мозъчните съдове. На практика може да има немалко такива причини..

Причините за образуването на церебрални аневризми могат да бъдат следните патологии:

  • Наранявания. Затворените наранявания на главата обикновено са резултат от силни удари по главата. По време на удара може да се получи отделяне на стената на съда, в резултат на което неговата здравина и еластичност отслабват. На това място се създават благоприятни условия за развитие на аневризма. Трябва да се отбележи, че аневризмата може да се появи както веднага след нараняването, така и след известно време. Факт е, че нараняванията могат да бъдат от различни видове и да бъдат придружени от редица различни нарушения (не само на нивото на мозъчните съдове).
  • Менингит Менингитът е възпаление на менингите, което може да бъде причинено от различни инфекции. В този случай причинителите са бактерии, вируси или гъбички (рядко - паразити и други протозои). Артериите на мозъка са в непосредствена близост до менингите, така че инфекциозният процес може да увреди външната обвивка на съда. Най-честата причина за менингит е менингокок (Neisseria meningitidis), но понякога причината може да бъде туберкулоза, херпес или други инфекции. Състоянието на пациента директно по време на менингит обикновено е тежко, така че е почти невъзможно да се изолират симптомите на аневризма. Но след излекуването на инфекцията понякога се откриват образувани дефекти в стените на съдовете, които в крайна сметка се превръщат в аневризми.
  • Системни инфекции. Друг път на инфекциозно съдово увреждане е кръвта. Някои инфекции могат да циркулират с него в цялото тяло, засягайки различни съдове и органи. Мозъчните артерии могат да бъдат повредени, например, при напреднал сифилис. Понякога инфекция от други огнища прониква в кръвта. Например при бактериален ендокардит инфекцията се локализира в сърцето (главно върху клапите). Периодично патогенът попада в кръвта и се разпространява в тялото. Ако е засегната интимата на мозъчните артерии, може да се образува и локален дефект, който ще се превърне в аневризма.
  • Вродени заболявания. Съществуват редица вродени заболявания, при които съединителната тъкан е отслабена или се създават други предпоставки за развитието на аневризма. Например, при синдром на Марфан или нарушен синтез на колаген тип III, съдовата стена е слаба от раждането и повишаването на кръвното налягане лесно води до образуването на аневризми. При туберкулозна склероза или неврофиброматоза от първия тип могат да се наблюдават локални структурни промени в тъканите и кръвоносните съдове на мозъка. С напредването на тези заболявания рискът от образуване на аневризма се увеличава. Също така, някои проучвания показват повишен риск от образуване на аневризма при заболявания като сърповидно-клетъчна анемия, синдром на Ehlers-Danlos, автозомно доминиращо вродено поликистозно бъбречно заболяване, системен лупус еритематозус. Тези заболявания са много редки и се дължат отчасти на вродени генетични мутации..
  • Артериална хипертония (есенциална хипертония). Високото кръвно налягане е най-важният фактор за образуването на аневризма. Локалните дефекти в съдовата стена, независимо от причината, не образуват самата аневризма. Образува се поради вътрешно налягане в съда чрез издуване на стената в слабото място. Ето защо се установява, че преобладаващото мнозинство от пациентите с аневризми имат хипертония. Не е толкова важно каква е природата на хипертонията. Кръвното налягане може да се повиши поради сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, ендокринни нарушения, генетично предразположение и др. Важно е всички тези заболявания също да увеличат риска от образуване на мозъчна аневризма, като тяхната непряка причина.
  • Болести на артериите. При редица заболявания възпалителният процес може селективно да засегне артериите, включително тези, разположени в черепната кухина. Най-често това се случва при автоимунни (ревматологични) заболявания. Имунната система образува така наречените автоантитела, които погрешно атакуват собствените клетки на тялото. В резултат на това възниква възпаление, което в крайна сметка може да доведе до аневризма на съда..
  • Атеросклероза. В момента ролята на церебралната атеросклероза при формирането на аневризми и развитието на инсулти е широко обсъждана. При това заболяване по стените на артериите се образуват така наречените плаки с холестеролни отлагания. Те не само стесняват лумена на съда (увеличавайки налягането в него), но и постепенно отслабват съдовата стена. Причините за атеросклерозата не са напълно известни, но се предполага, че нездравословната диета, тютюнопушенето, хипертонията играят роля.
  • Други причини. В редки случаи може да има и други причини, които влияят върху образуването на аневризми. Едно от редките заболявания е например церебралната амилоидна ангиопатия. При това заболяване патологичен протеин, амилоид, се отлага в стените на мозъчните съдове (с малък диаметър). Това влияе на притока на кръв и може да доведе до появата на малки аневризми. Има съобщения и за аневризми, които са се развили, вероятно като усложнения на злокачествени тумори (рак). В този случай някои варианти на паранеопластичния синдром могат да се разглеждат като причина. Туморът не е непременно разположен в мозъка. Тя може да бъде във всяка част на тялото, а съдовите увреждания са реакцията на тялото на наличието на злокачествено новообразувание. На практика обаче тези причини са изключително редки и обикновено в комбинация с други, по-често срещани фактори..
По този начин може да има много причини за появата на церебрални аневризми. Важно е лекарите и пациентите да разберат, че при всеки от тях има локално увреждане на съдовата стена (нейното отслабване) и краткосрочно или дългосрочно повишаване на кръвното налягане. Същите фактори могат да доведат до най-сериозното усложнение - разкъсване на аневризма с развитие на хеморагичен инсулт..

Наследявана ли е церебралната аневризма??

Церебралната аневризма сама по себе си не е отделно заболяване, което може да се наследи. Независимо от това, има известно предразположение към появата му при кръвни роднини. Това обаче се дължи на предаването на структурни аномалии или други генетични заболявания, които при определени условия ще доведат до образуването на аневризма.

Предаването на какъвто и да е дефект или болест по наследство става по следния начин. Всички структурни вещества, които образуват тъканите на тялото, са кодирани от набор от гени в молекулите на ДНК. Кръвните роднини имат много от същите гени. Съответно се увеличава вероятността от наличие на дефектни гени. Например, има гени, които са отговорни за веществото на съединителната тъкан (клетки, протеини, влакна на съединителната тъкан и др.). Дефектите в този ген водят до факта, че съединителната тъкан на човек не е толкова силна, което означава, че съдовата стена е по-лесна за разтягане под кръвно налягане. Дефектите в други гени могат да причинят други нарушения.

Като цяло можем да кажем, че предразположението към следните заболявания може да се наследи:

  • хипертонично заболяване;
  • атеросклероза;
  • генетични заболявания, свързани със съединителната тъкан (синдром на Марфан и др.);
  • някои автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус).
Освен това има някои вродени структурни аномалии, които се наследяват по начин, подобен на рождените белези или цвета на косата. По правило това са вродени аневризми. По този начин аневризмите рядко могат да бъдат наследени. Предразположението към заболявания обаче се предава по-често, което увеличава риска от образуване на аневризма по време на живота. Следователно един от задължителните въпроси при диагнозата ще бъде наличието на аневризми (или хеморагични инсулти) при кръвни роднини. Инсултите също могат да показват подобни проблеми, тъй като инсултът често е резултат от руптура на недиагностицирана аневризма. Погледнато назад, е почти невъзможно да се установи дали пациентът е имал аневризма или руптура на нормален съд..

Видове мозъчна аневризма

В медицината по принцип има доста обширна класификация на съдовите аневризми. Той е приложим и при мозъчни аневризми, въпреки че в този случай има някои особености. Такава аневризма може да бъде класифицирана според редица критерии, включително местоположение, форма, възраст на поява и т.н. Лекарите, когато правят диагноза, се опитват да обхванат възможно най-широкия кръг от критерии. Това помага за по-точен избор на лечение и по-подробна прогноза..

Според формата мозъчните аневризми се разделят на следните видове:

  • Сакуларна (сакуларна) аневризма. Това е най-често срещаният тип, ако вземем предвид само мозъчните аневризми. Неговите характеристики ще бъдат описани по-долу..
  • Фузиформна аневризма. Това е често срещана форма, когато се намира на аортата, но е много по-рядко срещана на съдовете на мозъка. По форма прилича на цилиндър и представлява относително равномерно разширение на стените на съда с увеличаване на диаметъра му..
  • Дисекционна аневризма. По-рядко се среща и в мозъка. По форма представлява надлъжна кухина в съдовата стена. Образува се между слоевете на стената, ако последните са слабо свързани поради патологични процеси. Механизмът на стратификация е образуването на малък дефект в интимата. Кръвта тече тук под налягане, което причинява разслояване и образуване на кухина. В съдовете на мозъка обаче кръвното налягане не е толкова високо, колкото например в аортата, така че този вид аневризма тук е рядкост..
Друг важен критерий е размерът на аневризмата. Малките вазодилатации обикновено се виждат по-трудно при преглед и е по-малко вероятно да причинят сериозни симптоми. Големите аневризми причиняват силно компресиране на мозъчната тъкан, което неминуемо води до появата на неврологични симптоми. По правило всички аневризми са склонни да растат постепенно, така че малка аневризма може да нарасне до средна или голяма след няколко години. Скоростта на нарастване зависи от различни фактори и е почти невъзможно да се предвиди.

Аневризмите на мозъчните съдове се разделят по размер, както следва:

  • малки аневризми - до 11 mm в диаметър;
  • среден - до 25 мм;
  • големи - повече от 25 мм.
Друг важен критерий е местоположението на аневризмата в мозъка. Факт е, че всяка част от мозъка отговаря за определени функции в тялото. Това се отнася за разпознаване на миризми, цветове, чувствителност на кожата, координация на движенията и др. Съществуват и такива важни отдели, които регулират работата на сърцето, дихателните мускули, налягането в кръвоносните съдове. Местоположението на аневризмата директно определя какви неврологични симптоми ще има пациентът. Класификацията на аневризмите по местоположение се основава на анатомията на мозъчните съдове.

Аневризмите могат да бъдат локализирани на следните съдове:

  • предна мозъчна артерия;
  • задна мозъчна артерия;
  • средна мозъчна артерия;
  • базиларна артерия;
  • горни и долни мозъчни артерии.
Друг важен критерий е времето на настъпване на аневризмата. Всички аневризми могат да бъдат разделени на вродени (настъпили при раждането) и придобити (които са се образували през целия живот). По правило вродените аневризми са по-малко податливи на разкъсване, тъй като се образуват от изпъкналостта на всички слоеве на артерията. Придобитите аневризми са склонни да растат по-бързо и е по-вероятно да причинят инсулти. Също така е важно да се установи (ако е възможно) кога се е появил дефектът на плавателния съд. Някои образувания се появяват, растат и се разкъсват в рамките на дни, докато други може да не се спукат с години или дори да причинят тежки симптоми..

Също така, при формулирането на диагноза е необходимо да се отбележи броят на аневризмите в мозъчните съдове. В повечето случаи това са единични образувания. Но след сериозни черепно-мозъчни наранявания или мащабни операции в черепната кухина могат да се появят няколко аневризми. Ако пациентът страда от заболявания, които отслабват съединителната тъкан, тогава може да има много аневризми. Освен това в този случай често се наблюдава едновременно наличие на аневризми на мозъчните съдове и аортата (понякога и на други съдове). Разбира се, множествените аневризми са много по-опасни, тъй като кръвта циркулира по-зле през засегнатите съдове и рискът от разкъсване се увеличава многократно.

Сакуларна аневризма на мозъчните съдове

Сакуларната форма е най-често срещаната при мозъчните аневризми. Този дефект обикновено се образува поради локално (точково) увреждане на един от слоевете на съдовата стена. Загубата на здравина води до факта, че стената започва да се издува навън. Образува се един вид кръвна торбичка. Диаметърът на устата му е равен на размера на дефекта на стената, а дъното може да бъде по-широко. Това е асиметрична съдова лезия.

Сакуларните аневризми могат да причинят следните локални нарушения:

  • турбуленция в кръвния поток, тъй като част от кръвта навлиза в торбичката;
  • забавяне на притока на кръв, поради което части от артерията зад аневризмата могат да бъдат по-слабо снабдени с кръв;
  • заплахата от кръвни съсиреци, тъй като вихрите вътре в торбичката често активират факторите на кръвосъсирването;
  • преразтягане на стените на аневризмата с повишена заплаха от разкъсване;
  • компресия на веществото на мозъка със силно изпъкване на стената.
Всички тези фактори обясняват повечето симптоми, прояви и усложнения на мозъчните аневризми. За разлика от фузиформните аневризми, сакуларните аневризми са по-податливи на разкъсване и тромбоза, които са най-опасните усложнения. Това обяснява необходимостта от хирургично лечение на този вид аневризма..

Фалшива мозъчна аневризма

Най-често срещаните в медицинската практика са истинските съдови аневризми. В този случай говорим за загуба на здравина на тъканите, поради която всички черупки на съдовете могат да набъбнат. Доста често има херниална издатина, при която една или две мембрани изглеждат разкъсани поради патологичен процес, а останалите се изпъкват в лумена, образувайки аневризма. Фалшивите аневризми са много редки и имат малко по-различна структура..

Всъщност фалшивата аневризма не е изпъкналост на стената на съда, а нейното разкъсване. Поради малък проходен дефект в стената, кръвта напуска съдовото легло и се натрупва наблизо под формата на хематом. Ако в същото време дефектът на съда не се затегне и кръвта не се разпространи, в тъканите се образува ограничена кухина, която е свързана с лумена на артерията. В този случай кръвта може да се влее в него и налягането в него се променя. Появява се аневризма, която обаче няма стените на опънатите съдове. Тези фалшиви аневризми понякога се наричат ​​също пулсиращи хематоми..

Основният проблем е високият риск от обилно кървене, тъй като вече има малък дефект в съдовата стена. Симптомите на фалшивите аневризми могат да наподобяват както симптомите на истинските мозъчни аневризми, така и симптомите на хеморагичен инсулт. Много е трудно да се разграничи подобна аневризма от обща на ранен етап, дори и с помощта на съвременни диагностични методи..

Вродени мозъчни аневризми

Вродени съдови аневризми се разбират като такива, които вече съществуват по време на раждането на детето. Те се формират дори в пренаталния период и като правило не изчезват сами след раждането. Причините за вродените аневризми са малко по-различни от тези на обикновените аневризми, образувани по време на живота. Вродените аневризми не трябва да се бъркат с аневризми, причинени от вродени заболявания. Във втория случай се приема, че има определена патология (често генетичен дефект), която увеличава риска от образуване на аневризма по време на живота. На практика обаче тези патологии могат да доведат до промени в структурата на кръвоносните съдове в пренаталния период..

Развитието на церебрална аневризма при плода може да бъде причинено от следните причини:

  • някои инфекции (обикновено вирусни), от които майката е страдала по време на бременност;
  • генетични заболявания, които отслабват съединителната тъкан;
  • поглъщане на всякакви токсини в тялото на майката по време на бременност;
  • хронични заболявания на майката;
  • йонизиращо лъчение, което засяга тялото на майката по време на бременност.
По този начин вродените мозъчни аневризми при деца често са резултат от патологии или външни фактори, които са повлияли на майката. Последствията от тези влияния обаче могат да бъдат много различни и аневризмите са само частен случай. В медицинската практика често се откриват вродени аневризми в комбинация с други вътрематочни малформации. В момента с помощта на съвременни диагностични методи тези дефекти могат да бъдат открити още преди раждането на дете..

Прогнозата за деца, родени с мозъчни аневризми, варира от отделен случай. Ако това е единична патология и не се наблюдават други малформации, тогава прогнозата често е благоприятна. Аневризмите обикновено са верни и стените им са достатъчно здрави. Благодарение на това рискът от разкъсване не е толкова голям. Децата обаче изискват постоянно внимание и редовно наблюдение от специалист невропатолог. В някои случаи тяхното присъствие може да повлияе на психическото или физическото развитие на детето. В тежки случаи вродените аневризми стават големи и дори могат да бъдат несъвместими с живота.

Симптоми и признаци на мозъчна аневризма

В повечето случаи мозъчните аневризми не причиняват никакви симптоми за много дълго време. Това се дължи на факта, че артериите вътре в черепа са доста малки, а самите аневризми рядко достигат големи размери. Те упражняват лек натиск върху съседните тъкани и не е достатъчно сериозно да прекъснат предаването на нервните импулси и да нарушат работата на всички части на мозъка. Но има и много трудни случаи..

Аневризмите на мозъчните съдове могат да дадат тежки симптоми в следните случаи:

  • със значителен размер на аневризма, той все още притиска съседните тъкани доста силно, нарушавайки предаването на нервните импулси;
  • когато аневризмата е локализирана в особено важни части на мозъка, дори малки образувания могат да доведат до трагични последици;
  • неспазването на превантивни мерки (тежка физическа активност, стрес, рязко повишаване на кръвното налягане и др.) води до увеличаване на аневризмата или дори до нейното разкъсване;
  • наличието на съпътстващи хронични патологии (хипертония и др.);
  • наличието на съпътстваща артериовенозна анастомоза (малформация) води до смесване на артериална и венозна кръв, което нарушава доставката на кислород към нервните клетки.
Основните механизми за развитие на симптоми при наличие на аневризма са компресия на съседни тъкани и нарушено кръвообращение. И в двата случая е засегната нервната тъкан, изграждаща мозъка. Пациентът започва да развива така наречените неврологични симптоми. Те могат да бъдат много разнообразни и зависят от това коя част от мозъка е засегната..

Аневризмите на артериите в мозъка могат да причинят следните симптоми:

  • Главоболие Главоболието е един от често срещаните симптоми на мозъчната аневризма. Те могат да бъдат с различна продължителност и е по-вероятно да се появят под формата на гърчове (понякога поради повишено кръвно налягане). Локализацията на болката е различна и зависи от това в коя част на мозъка се намира аневризмата. При дълбоко разположени аневризми болката е по-малко интензивна, тъй като самият мозък няма рецептори за болка. В същото време повърхностните аневризми, които притискат мозъчните обвивки, могат да причинят много силна болка. Понякога хората с аневризма страдат от тежки пристъпи на мигрена, които отшумяват след операция.
  • Нарушения на съня. Местоположението на аневризма в зоната, отговорна за контрола на съня, може да причини безсъние или, обратно, сънливост. Проблемите със съня не са изключени и при друга локализация. Тогава това ще бъде свързано с нарушено кръвоснабдяване на отделни части на мозъка..
  • Гадене, Гадене и повръщане често се появяват, когато менингите са раздразнени. В тези случаи говорим повече за повърхностно разположени аневризми. Също така големите образувания могат да повишат вътречерепното налягане, едно от проявленията на което е също замаяност и гадене. Отличителна черта на този симптом с аневризма на съдовете в мозъка е, че гаденето обикновено не изчезва дори след прием на лекарства. За разлика от отравянето, когато са засегнати гладките мускули на стомашно-чревния тракт (GIT), тук говорим за дразнене на определен център в мозъка. Повръщането може да бъде много бурно и напълно несвързано с приема на храна.
  • Менингеални симптоми. Менингеалните симптоми се разбират като набор от признаци, които показват дразнене на мембраните на мозъка. Те обикновено се появяват с повърхностни аневризми или големи аневризми. Тези симптоми включват напрежение в мускулите на врата (дори в покой), невъзможността да се наведе главата напред, така че да докосне гърдите с брадичката. Здравият човек също понякога не може да извърши това действие, но пациентът развива остра болка. Има и симптоми на Kernig и Brudzinski, основани на огъването на краката в тазобедрената или колянната става. Пациент с дразнене на менингите не може да извършва необходимите движения и при опит се появява болка.
  • Припадъци - припадъците са неконтролирани контракции на скелетните мускули. В този случай те са причинени от компресия на повърхностните части на мозъка (обикновено мозъчната кора). Този симптом показва сериозни нарушения и се появява, като правило, с големи аневризми. Конвулсиите са опасни сами по себе си, тъй като могат да провокират спиране на дишането. Честите припадъци с аневризми могат да имитират тези на епилепсия. Само невропатолог може да ги различи след щателен преглед..
  • Нарушения на чувствителността. В зависимост от местоположението на аневризмата в мозъка могат да бъдат компресирани различни структури, отговорни за чувствителността. В този случай може да се загуби тактилна (кожна) чувствителност в определени области. Може да се появят и нарушения на зрението и слуха. Координацията на движенията също страда, тъй като зависи отчасти от сензорните рецептори в самите стави. С други думи, човек може да спре нормално да определя положението на тялото си в пространството. Има и други, по-редки варианти на нарушения на чувствителността..
  • Нарушения на движението. Такива нарушения, на първо място, включват парализа, при която човек губи способността да контролира една или друга мускулна група. Те могат да възникнат при руптура на аневризма (инсулт) или много големи аневризми.
  • Дисфункции на черепно-мозъчните нерви. 12 двойки черепномозъчни нерви контролират някои видове чувствителност и отчасти движението на малките мускули. Ако функциите им са нарушени, може да настъпи увисване на клепача (птоза), асиметрия на лицевите мускули, пресипналост и др..
По този начин всички пациенти с мозъчни аневризми, като правило, имат индивидуален набор от симптоми. Това значително усложнява диагностиката на заболяването в ранните стадии. Симптомите могат да приличат на различни патологии и само опитен лекар може да подозира наличието на аневризма и да предпише подходящи изследвания за потвърждаване на диагнозата..

Каква е клиниката на мозъчната аневризма?

В този случай понятието клиника означава хода на заболяването във времето, появата или изчезването на симптомите, както и промяна в общото състояние на пациента. Това се отнася до всички прояви на болестта, които се появяват външно, без хардуер или лабораторни методи за изследване. По този начин клиниката като такава не се появява при всички аневризми. Малки образувания, разположени в относително "безопасни" области на мозъка, може да не предизвикат никакви прояви.

Клиничният ход на аневризмите може да бъде много разнообразен. Това зависи от положението на аневризмата, нейния размер, както и причините, които са причинили появата му. Някои аневризми се появяват и нарастват толкова бързо, че още в първите дни водят до разкъсване и хеморагичен инсулт. Клиничната картина по принцип може да се появи още при разкъсването.

Други аневризми се появяват и растат бавно. Тогава човек може първо да има главоболие, умора, проблеми със съня. В някои случаи първите симптоми са намаляване на слуха, острота на зрението, влошаване на чувствителността или координация на движенията. В по-късните етапи болката се усилва и първичните нарушения се влошават.

Множество мозъчни аневризми

При редица наследствени заболявания, засягащи съединителната тъкан на тялото, при пациента могат да се образуват няколко аневризми през живота му. Това понякога се нарича множествена аневризма. В този случай изобщо не е необходимо всички тези аневризми да бъдат разположени само в мозъчните съдове. Може би например комбинацията им с аневризма (или аневризми) на аортата.

В такива случаи мозъчното кръвообращение страда още повече. В мозъчните артерии кръвта идва от клоните на аортната дъга. Където и да са локализирани аневризмите, те сериозно ще увредят притока на кръв към нервната тъкан. Това обяснява факта, че различни симптоми и прояви на заболяването се появяват много по-често при хора с множество аневризми..

Неврологичните симптоми по принцип няма да се различават от изброените по-горе. Могат да бъдат засегнати най-различни области на мозъка. Ако в същото време пациентът има аортна аневризма, тогава той може да добави само някои специфични симптоми.

При комбинация от аневризма на мозъчния съд и аортата могат да се появят следните симптоми:

  • диспнея;
  • болка в гърдите или корема;
  • кашлица;
  • слабост;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • храносмилателни разстройства (с аневризми на коремната аорта).
Тъй като множествените аневризми почти винаги са проява на някакво системно или генетично заболяване, при пациентите най-често се откриват други симптоми. Те не са пряко свързани с аневризмата, но са причинени от други дефекти на съединителната тъкан. Например, пациентите със синдром на Марфан често имат вродени или придобити сърдечни дефекти и проблеми със зрението поради сублуксация на лещата. Пациентите с различни ревматологични заболявания често се оплакват от съпътстващи болки в ставите.

Аневризма на мозъчните съдове при деца

Аневризмите при деца обикновено не са много чести. Това се дължи на факта, че образуването на дефект в съдовата стена обикновено отнема време. Например при атеросклерозата увреждането се предшества от дългосрочно натрупване на холестерол, който циркулира в кръвта. Такива нарушения са редки в детството и аневризмите просто не могат да се образуват. Въпреки това, те все още се появяват на всяка възраст. При новородени и деца в предучилищна възраст това обикновено са вродени съдови дефекти. Те се появяват поради факта, че всякакви неблагоприятни фактори са повлияли на тялото на майката по време на бременност. Също така е възможно образуването на аневризми в ранна детска възраст с вроден сифилис (придобити в пренаталния период от болна майка).

При децата най-често срещаните мозъчни аневризми се проявяват по следния начин:

  • постоянна тревожност на детето;
  • нарушения на съня;
  • гърчове;
  • изоставане в умственото (по-рядко физическо) развитие;
  • специфични неврологични симптоми (липса на рефлекси, които трябва да бъдат в дадена възраст).
Децата в училищна възраст обикновено са в състояние сами да формулират оплаквания и симптоми, ако има такива. Тези оплаквания няма да се различават много от стандартната клинична картина при възрастни. Методите за диагностика и лечение на аневризми при деца също не се различават. При липса на сериозни противопоказания се препоръчва хирургично отстраняване на дефекта. Прогнозата зависи от големината на аневризмата, скоростта на нейния растеж и причините, причинили нейното образуване.

Бременност с мозъчна аневризма

Както беше отбелязано по-горе, най-голямата опасност при наличие на аневризма в мозъка е нейното разкъсване. Бременността в този случай може да се разглежда като допълнителен рисков фактор, който увеличава вероятността от инсулт. Това се дължи на факта, че по време на бременност в тялото на жената настъпват различни промени. Отчасти те са свързани с хормоналните нива и работата на сърдечно-съдовата система. Обикновено се случва задържане на течности в организма и увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Съответно, налягането в съдовете (включително в съдовете на мозъка) може да се увеличи, разтягайки стените на аневризмата.

По този начин някои жени могат да получат симптоми на аневризма за първи път по време на бременност. Преди това, докато формацията беше по-малка, това не притесняваше пациента. Но разтягането на стените понякога води до компресия на мозъчната тъкан и поява на неврологични симптоми. Като цяло проявите на заболяването няма да се различават значително от проявите при други пациенти, които са изброени по-горе..

Поради повишения риск от руптура и други усложнения, пациентите с очевидни неврологични симптоми, появили се по време на бременност, трябва спешно да се подложат на редица диагностични процедури. Ако се открият аневризми на мозъчните съдове, незабавно трябва да се започне медицинско лечение, което ще намали налягането в съдовете и ще укрепи стената. Всякакви хирургични манипулации обикновено не се правят поради силния стрес и възможността да навредят на бъдещото дете. Радикалното лечение (премахване на аневризма и др.) Се отлага до следродилния период. Но в тежки случаи, когато рискът от инсулт е очевиден, е необходимо лечение. По този начин такива пациенти трябва да се управляват от опитен лекар, който може правилно да оцени риска за майката и детето и да избере оптималната тактика на лечение. Самолечението по всякакви методи за такива жени е категорично противопоказано..

Церебрална аневризма

Мозъчната аневризма е разширяване на един или повече мозъчни съдове. Това състояние винаги е свързано с висок риск от смърт или увреждане на пациента, ако аневризмата се разкъса. Всъщност аневризма е изпъкналост на съдовата стена, която се появява в определена част на мозъка. Аневризмата може да бъде вродена или да се развие по време на живота. (Кодове за ICD-10: I67.0, I67.1).

Симптоми на мозъчна аневризма

Мозъчните аневризми причиняват симптоми само когато се разкъсат. Въпреки това, непокътнатите аневризми също могат да провокират развитието на клиничната картина, особено когато аневризмата е голяма или притиска близките нерви и тъкани..

Честите признаци включват:

  • Главоболие.
  • Сънливост.
  • Болка, сякаш вътре или зад очите.
  • Трудности при говорене.
  • Промени във зрението.
  • Фоточувствителност (чувствителност към светлина).
  • Припадък (загуба на съзнание).
  • Разстройство на съзнанието.
  • Болезнени усещания в очите;
  • Намалено зрение;
  • Подуване на лицето;
  • Загуба на слуха;
  • Разширяване само на един ученик;
  • Неподвижност на мускулите на лицето, просто не всичко, но от една страна;
  • Припадъци.

Симптомите на руптура на аневризма се характеризират с рязко начало за доста кратко време. Те се различават по местоположението на аневризмата.

Генетични неуспехи

Те включват голям брой наследствени заболявания, поради които балансът на протеиновия синтез се нарушава, засягайки еластичността на мускулните влакна. Те включват следните заболявания:

  • фибромускулна дисплазия;
  • Синдром на Ослер-Ранду;
  • Синдром на Марфан;
  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • еластичен псевдоксантом;
  • системен лупус еритематозус;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • туберкулозна склероза.

Разбира се, наличието на тези заболявания не е абсолютен признак за наличие на аневризми, но всички те увеличават риска от тяхното развитие под въздействието на определени неблагоприятни условия..

Причините за мозъчните аневризми

Към днешна дата няма единна теория, обясняваща образуването на посочената съдова патология. Повечето изследователи смятат, че мозъчната аневризма е многофакторна патология..

Промените в структурата на стените на кръвоносните съдове могат да доведат до:

  • атеросклероза;
  • хиалиноза;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • наследствено предразположение;
  • възпаление на съдовата стена от бактериален или микотичен характер;
  • травматично съдово увреждане;
  • всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, правейки ги слаби и нееластични);
  • пристрастяване към тютюнопушенето, алкохола, наркотиците (под въздействието на токсични вещества активно се разрушават съдовите тъкани, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на обема и стимулиране на разкъсването).

Опасност от аневризма

Всяка аневризма е свързана с висок риск от вътречерепно кървене. Разкъсването на дефект в съдовата стена е една от причините за хеморагичен инсулт и субарахноидален кръвоизлив. Клиничната картина в този случай не зависи от вида на аневризма, а от нейната локализация, обема на загубата на кръв, участието на мозъчната тъкан и менингите.

По време на разкъсването на аневризмата най-често се появява рязко главоболие с висока интензивност и повръщане без облекчение. Възможна е загуба на съзнание. Впоследствие нивото на съзнание се възстановява или се развива церебрална кома.

Ранното посещение на лекар може да предотврати кръвоизлив. За да направите това, трябва да следвате всички препоръки: приемайте предписаните лекарства, яжте правилно, не се пренапрягайте и се подлагайте на редовни прегледи.

Класификация на болестта

Класификацията се разпределя според вида на различните параметри.

Размерът. Образованието е с диаметър по-малък от 3 mm - повече от 25 mm.

Формата. Образуванията могат да се различават по форма: веретенообразна (разширява самата стена на съда), сакуларна (торбичка с кръв, прикрепена към артерия), странична (на стената на съда).

Брой камери. Уплътнението може да бъде многокамерно и еднокамерно.

По местоположение. Образуването може да се случи на няколко различни съда.

Артериална аневризма

Най-голямата опасност е изпъкването на големи артерии, тъй като те хранят мозъчната тъкан. В повечето случаи издутината се образува в резултат на дефект във вътрешната и външната обвивка на съда. Най-често се засягат несдвоените базиларни и вътрешни сънни артерии, както и техните клонове.

Аневризма на вените на Гален

Аневризма на вените на Гален е рядка. Въпреки това една трета от артериовенозните малформации при малки деца и новородени отчитат тази аномалия. Тази формация е два пъти по-често при момчетата..

Прогнозата за това заболяване е неблагоприятна - смъртта настъпва в 90% от случаите в кърмаческа възраст, неонатален период. С емболизация остава висока смъртност - до 78%. Половината от болните деца нямат симптоми.

Кой е в риск?

Аневризма на мозъчните съдове може да се появи на всяка възраст. Това заболяване е по-често при възрастни, отколкото при деца, и е малко по-често при жените, отколкото при мъжете. Хората с определени наследствени заболявания са изложени на по-висок риск.

Рискът от руптура и мозъчен кръвоизлив съществува при всички видове мозъчни аневризми. Има около 10 съобщения за руптури на аневризми годишно на всеки 100 000 души, което е около 27 000 души годишно в Съединените щати). Най-често аневризмата засяга хора на възраст между 30 и 60 години.

Разкъсването на аневризма може да бъде улеснено и от: хипертония, злоупотреба с алкохол, наркомания (особено употребата на кокаин) и тютюнопушенето. В допълнение, състоянието и размерът на аневризмата също влияе на риска от разкъсване..

Разкъсана аневризма

При разкъсване на аневризмата се появява рязко и много силно главоболие. Пациентът може да го опише като най-тежкото главоболие, което някога е имало..

В допълнение, разкъсването на церебрална аневризма може да бъде придружено от:

  • загуба на съзнание
  • замъглено зрение или диплопия (двойно виждане)
  • повръщам
  • гадене
  • фотофобия
  • схванат врат
  • увиснали клепачи
  • конвулсии

Неексплодиралата аневризма не се проявява по никакъв начин, докато докато расте, близките нерви се компресират. В този случай могат да се появят различни симптоми, включително замъглено зрение, болка в очите, парализа или изтръпване на лицето..

Диагностика

При асимптоматично протичане церебралните аневризми обикновено се превръщат в произволни диагностични находки, които се откриват при изследване на пациент по друга причина. Когато се появят клинични симптоми, се диагностицира мозъчна аневризма въз основа на съществуващите неврологични симптоми, както и данни от инструментални изследвания, които включват: рентгенова снимка на черепа; компютърно или магнитно резонансно изображение на мозъка; Рентгенова или магнитно-резонансна ангиография.

Окончателната диагноза на аневризма на мозъчните артерии, определяне на нейната локализация, размер и форма е възможна само с помощта на ангиография, която се извършва дори в острия период на инсулт. В някои случаи компютърната томография на главата с усилване на контраста е информативна..

Основни диагностични методи:

Ангиография. Това е рентгенова снимка на съдовете на мозъка, при която се използват контрастни вещества.

КТ (компютърна томография). Този метод се счита за най-добрия. Той е безболезнен, бърз, неинвазивен, помага да се намери лезията, а в случай на разкъсване - да се определи размерът на кръвоизлива.

КТ ангиография. Различава се от CT с това, че се инжектира контрастно вещество.

ЯМР (ядрено-магнитен резонанс). ЯМР използва силно магнитно поле и радиовълни, за да заснеме изображение на мозъка.

Анализ на цереброспиналната течност. Извършва се, ако има съмнение, че аневризмата е спукана. Пациентът се инжектира с местна упойка.

Лечение

Водещият метод за лечение на аневризма е операцията. Той ще премахне самата формация и ще възстанови целостта на съдовете..

Хирургията е единственият ефективен метод за лечение на мозъчна аневризма. Ако размерът на дефекта е повече от 7 мм, тогава хирургичното лечение е задължително. Спешна операция се изисква при пациенти с руптура на аневризма. Възможни са следните видове хирургична интервенция:

Директна микрохирургична интервенция (трепанация на мозъка и отстраняване на уплътнението чрез директен хирургичен метод)

Ендоваскуларна хирургия (високотехнологичен метод, позволява премахване на аневризмата без краниотомия)

Медицинска корекция (за предотвратяване на руптура на аневризма)

Видът на хирургичната интервенция до голяма степен зависи от тежестта на състоянието на пациента; в трудни ситуации е невъзможно да се направи без краниотомия.

Предотвратяване

В тази връзка експертите идентифицират редица препоръки, които помагат да се предотврати развитието на патология:

  • Премахнете лошите навици: пушене, алкохол и наркотици.
  • Необходимо е да се лекува артериална хипертония и постоянно да се следи нивото на кръвното налягане.
  • Диетата трябва да бъде рационална с намаляване на консумацията на готварска сол. Всички мазни, солени, пушени, с много подправки и подправки трябва да бъдат изключени от продуктите.
  • Редовните упражнения, предимно кардио, поддържат високо ниво на здраве.
  • При наличие на захарен диабет и други соматични заболявания е необходимо да се контролира техният ход и да се следва назначението на лекуващия лекар.

Свързани записи:

  1. Еректилна дисфункция при мъжетеКогато първите симптоми на еректилна дисфункция се появят при мъж.
  2. Абсцес на меките тъканиКожният абсцес е по-често интрадермален възпалителен процес, причинен от бактериална флора.

Автор: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Меши. Постоянен преглед на горещи теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички записи от Левио Меши

Лечение и операция за отстраняване на мозъчна аневризма: рискове и последици

Аневризмата е патологична формация под формата на локално разширение на кръвната артерия на мозъка поради слаба, нееластична, изтънена съдова стена. Болестта е сериозна и може да бъде фатална. Опасно е от разкъсване на съда на мястото на разширение, след което настъпва субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив.

Аневризма върху резултатите от ангиографията.

До момента на кризата болестта може да се развива асимптоматично, понякога да дава леки неврологични симптоми, които лесно могат да бъдат объркани с други неопасни заболявания. Често човек не предполага, че има „бомба“ в главата си, която се „крие“ от години, но всеки момент може да се спука. След като съдът се спука и от него се излее кръв, запълвайки структурите на мозъка, аневризмата вече се проявява с пълна сила. Основните признаци на настъпилия кръвоизлив са внезапно, силно главоболие и загуба на съзнание. За съжаление късното предоставяне на медицинска помощ обикновено завършва с трагедия..

Заболяването може да се появи на всяка възраст, но е по-често при млади хора (20-45 години) и хора на средна възраст (45-60 години). Общият процент на заболеваемост при възрастното население варира от 0,3% до 5%; при децата аневризмите са много рядко явление. Според статистиката, поради внезапен мозъчен кръвоизлив поради аневризми, 30% -50% от хората умират, 15% -30% стават инвалиди и само около 20% се връщат към относително нормалната работоспособност. Да, цифрите са разочароващи, но с ранна диагностика и навременно лечение дори такъв страховит фокус в мозъка може да бъде неутрализиран успешно.

Какво може да повлияе на образуването на съдова аневризма, какви видове е, как да се предотврати трагедия, важно е всички да знаят за това. И така, нека да преминем към основното нещо в детайли..

Причините за развитието на аневризми

Неблагоприятните фактори, които увеличават рисковете от сериозно заболяване, са последиците от определени патологии и начин на живот, това са:

  • всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, правейки ги слаби и нееластични);
  • артериална хипертония и хипертония (високото кръвно налягане увеличава натоварването на съдовите образувания, което води до преразтягане на стените им);
  • пристрастяване към тютюнопушенето, алкохола, наркотиците (под въздействието на токсични вещества активно се разрушават съдовите тъкани, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на обема и стимулиране на разкъсването);
  • механично увреждане (травма на главата), провокиращо функционални и дегенеративни промени в мозъчните артерии;
  • атеросклеротични и инфекциозни явления (менингит, гъбична инфекция, ендокардит и др.), от които качеството на артериалния компонент на мозъка страда много;
  • вътречерепни новообразувания с доброкачествена или злокачествена форма (те нарушават здравината на съдовите стени, могат да ускорят разкъсването на съществуваща аневризма).

Генетичният фактор често е виновен за образуването на мозъчни аневризми. Вие и всички членове на семейството трябва спешно да бъдете прегледани, ако е известно, че някой от вашите преки роднини е свързан с тази диагноза.

Класификация на мозъчните аневризми

Съдовите аневризми на мозъка при неврохирургия обикновено се класифицират според тяхното местоположение, форма, размер и броя на камерите във формацията. Нека разгледаме всеки параметър.

  1. На местно ниво патологичната протрузия е:
  • предна мозъчна / съединителна артерия (среща се в 45% от случаите);
  • вътрешно разделение на каротидната артерия (при 30%);
  • средна мозъчна артерия (20%);
  • вертебробазиларен басейн (4-5%);
  • смесен тип - едновременно се засягат 2 или повече участъци от съдовата мрежа (множество огнища се диагностицират при 10% от пациентите, докато останалите 90% имат единична аневризма).
  1. По отношение на формата аневризматичните разширения се разделят на:
  • сакуларен (сакуларен) - най-често срещаният тип образувания (98%), повече от други склонни към перфорация;
  • фузиформ (фузиформ) - по-малко агресивен и рядък тип образувания, в структурата на всички аневризми е само 2%;
  • ексфолиращ - образува се в междинното пространство на съдовата стена, възникнала поради хлабавата връзка на нейните слоеве, където кръвта влиза под налягане (в артериите на основата на мозъка те се развиват в най-изолирани случаи).
  1. Изпъкналостта на артериалната стена по размер може да бъде:
  • незначителен, или малък - до 4 мм;
  • нормално или средно - 5-15 мм;
  • големи - 16-24 мм;
  • гигант - от 25 мм и повече.
  1. Аневризмата се отличава с броя на камерите:
  • еднокамерен - състои се от една камера (типична структура);
  • многокамерен - растежът му настъпва с образуването на няколко кухини.

Експертите са установили модела на развитие на патологията при възрастни мъже и жени. Мъжкото население е 1,5 пъти по-малко вероятно да страда от него, отколкото женското население. В детството, напротив, болестта преобладава малко по-често при момчетата, отколкото при момичетата (съотношение 3: 2). Епидемиологията на младите хора е същата.

Схематично представяне на фокуси, в зависимост от местоположението.

Симптоми на мозъчната аневризма

Както отбелязахме по-рано, в повечето случаи аневризмата не се проявява клинично, докато настъпи острата фаза на руптура. Но при големи размери, когато фокусът сериозно притиска близките структури и нарушава предаването на нервните импулси, обикновено се усещат неврогенни симптоми. Тъй като мозъчната аневризма застрашава живота на човека, важно е да се идентифицира в ранните етапи, но проблемът е, че на никого не му хрумва да отиде в болница без никакви или минимални оплаквания.

Лекарите настояват всеки възрастен, особено след 35-годишна възраст, да се подлага на диагностика на мозъчните съдове поне веднъж годишно за тяхно добро..

Сега ще озвучим всички възможни клинични признаци, които основно започват да нарушават с опасни обеми на невзривен дефект, когато черепните нерви са засегнати:

  • болка в областта на очите, намалено или замъглено зрение;
  • увреждане на слуха (загуба, усещане за шум),
  • дрезгавост на гласа;
  • изтръпване, слабост, болка по лицевия нерв, обикновено от едната страна на лицето;
  • мускулен спазъм на врата (невъзможност за докосване на гърдите с брадичката);
  • спазми на скелетните мускули;
  • слабост в ръката или крака;
  • намалена чувствителност, нарушено тактилно възприятие в определени области на кожата;
  • проблеми с координацията;
  • виене на свят, гадене;
  • неразумна сънливост или, обратно, безсъние;
  • забавяне на движенията и умствената дейност.

За да изключите или определите патология, незабавно се подложете на целенасочен медицински преглед, ако забележите поне един симптом!

Последици от нелекувана аневризма

Ако съдът се разкъса, кръвта се излива в мозъка, специфичността на клиничните признаци е по-специфична и по-изразена. Патогностичният сценарий, присъщ на аневризмалния шок, е както следва:

  • внезапно интензивно главоболие, което се разпространява бързо и достига ужасен пик на болката;
  • гадене, повтарящо се повръщане;
  • депресия на съзнанието с различна продължителност;
  • менингеален синдром;
  • могат да се появят припадъци, които приличат на епилептични припадъци;
  • понякога повишаване на общата телесна температура, тахикардия, повишаване / намаляване на кръвното налягане;
  • с масивен кръвоизлив поради дълбоко инхибиране в мозъчната кора, човек изпада в кома с нарушена дихателна функция.

Онези, които случайно са били до такава жертва (обикновен минувач, приятели или роднини), вземете под внимание! Сега животът на човек зависи от скоростта на вашата реакция. Появата на описания симптомокомплекс (основните признаци в началото на разкъсването са първите 3 точки) е сигнал за незабавно извикване на бригада на линейка. Квалифицираните лекари ще осигурят адекватна първа помощ на пациента на място, ще го заведат в медицинско заведение за пълен преглед и ще получат спешна терапия.

Диагностични мерки

Изследването, което позволява диагностициране на церебрална аневризма, се основава на използването на сложна диагностика. Интегрираният подход ще идентифицира заболяването, ще установи причината за него, точното място на епицентъра, броя на лезиите, вида, размера, връзката с мозъка и други артерии.

Ако говорим не за вече настъпилите почивки, а за намерението на пациента да бъде изследван, за да се провери състоянието на съдовете, посещението започва с обръщение към невролог. Лекарят, след като изслуша внимателно историята на пациента, провежда общ физически преглед, включващ:

  • палпация на отделни части на тялото за идентифициране на болезнени области;
  • перкусия или перкусия на части от тялото, за да се определи състоянието на изследваните вътрешни органи по естеството на звука;
  • аускултация, която помага да се чуят необичайни шумове в сърцето, каротидна артерия като косвен признак на мозъчна аневризма;
  • стандартно измерване на налягането, което ви позволява да оцените нивото на налягане в циркулиращата кръв през артериите
  • оценка на сърдечната честота, дихателната честота (често патологичните отклонения на тези параметри показват дисплазия на съединителната тъкан, инфекциозни процеси);
  • неврологични тестове, чиято същност е изследване на сухожилни, мускулни, кожни рефлекси, двигателни функции на опорно-двигателния апарат, степен на чувствителност в крайниците и багажника и др..

Въз основа на всички изброени методи за предварителна оценка на състоянието, все още е невъзможно да се постави диагноза. Всички тези методи могат само хипотетично да посочат възможното (неточно) присъствие на това заболяване, когато се открият рискови фактори. Следователно специалистът изписва указания за основни диагностични процедури - преминаването на инструментални методи за визуализиране на структурите на мозъка. Те се извършват на специални устройства:

  • компютърна томография (CT);
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР);
  • церебрална ангиография.

Стандартната ангиография е най-изгодна по отношение на достъпността за пациенти, които желаят да се подложат на първоначален превантивен преглед. Точността му, разбира се, е по-ниска от тази на обещаващите CT и MRI. Ангиографското изследване обаче се справя и със задачата да идентифицира аневризмите доста успешно, включително да предоставя информация за местоположението, вида и мащаба на разширяване. Но за пациенти, приети в болницата с признаци на спукан съд или дългогодишен кръвоизлив, стандартът на диагноза е използването на всички тези процедури. Заедно с тях се извършват електроенцефалография (ЕЕГ) и транскраниална доплерография (TCD).

Принципи за първа помощ

Преди пристигането на лекарите тези, които са в близост до пациента, трябва да могат да му предоставят основна първа помощ. Инструкциите за спешни мерки, насочени към спасяване на човешки живот преди посещението на лекар, са ясно посочени по-долу..

  1. Поставете жертвата на равна повърхност, главата трябва да е в повдигнато положение. Високото положение на главата ще помогне за подобряване на венозното кръвообращение, като по този начин предотвратява бързото натрупване на течност в мозъчните тъкани и мозъчния оток..
  2. Създайте условия за добро захранване с чист въздух на мястото на клиничния инцидент. И е изключително важно да освободите врата от стесняващи неща, например да свалите вратовръзка, кърпа, да разкопчаете копчетата на ризата и др. Такава мярка ще помогне за поддържане на функциите на кръвообращението и забавяне на процеса на масова смърт на нервните клетки.
  3. Ако болният припадне, трябва да се извърши проверка на дихателните пътища за проходимост. С хвърлена назад глава трябва да натискате челото, като едновременно удължавате долната челюст, хващайки брадичката отдолу. След като отворите устата на пациента, направете ревизия на устната кухина (с пръсти) за наличие на чуждо съдържание, потъване на езика. Подвижните протези трябва да бъдат премахнати, ако има такива. За да предотвратите човек да не се задави с повръщане, върнете главата му на висока възглавница, като я обърнете настрани.
  4. За да предотвратите мозъчен оток и да намалите обема на кръвоизлив, е важно да прилагате ледени компреси върху главата (можете да използвате замразени храни, пакети с лед и др.).
  5. Ако е възможно, струва си да наблюдавате промяната в кръвното налягане с помощта на тонометър, както и да слушате сърдечния ритъм и да наблюдавате дишането. Ако при липса на лекари човек е спрял да диша или сърцето му е спряло да бие, започнете спешно мерки за реанимация (изкуствено дишане, компресии на гръдния кош). Без тях в тази ситуация рискът от трагичен край е огромен..

За съжаление дори всички тези мерки не винаги са ефективни след руптура на аневризма. За някои смъртта идва със светкавична скорост - още в първите минути. Но без специално медицинско оборудване и професионални познания е трудно да се разбере какво се случва в тялото. Затова е ценно да не загубите самоконтрол и вяра в резултата. Продължавайте непрекъснато да се борите за живота, докато пациентът не бъде предаден лично на специалисти.

Операция за отстраняване на мозъчна аневризма

Медицинската техника (хирургическа или нехирургична) се определя от теснопрофилни лекари индивидуално въз основа на диагностични данни. За малки аневризми, които не прогресират, може да се предложат консервативни тактики. Тяхната цел е да намалят потенциала за растеж на образованието, да намалят риска от разкъсване и да облекчат неврологичните симптоми. Неинвазивната терапия осигурява на пациента висококачествени медикаменти, които имат поддържащ ефект поради:

  • съдосвиващи средства;
  • кардиотоници с антихипертензивен ефект;
  • антиепилептични лекарства;
  • хапчета за болка;
  • допаминолитици (за повръщане, гадене).

Малките аневризми, които не могат да бъдат оперирани, изискват постоянно наблюдение. В същото време експертите предупреждават, че е невъзможно да се отървете от тях консервативно. Следователно, основният подход при елиминирането на болестта и нейните последици е неврохирургичното лечение, тоест вид операция върху проблемния съд на мозъка..

Вляво е състоянието преди операцията, вдясно - след.

Изборът на вида хирургическа интервенция зависи от показанията, местоположението, целостта, анатомичните особености на съдовата аневризма, общото състояние на пациента, степента на опасност за живота и техническите възможности на неврохирургичния център. Интервенцията може да се извърши според една от хирургичните тактики.

  1. Ендоваскуларна хирургия - микрокатетър се вкарва в кухината на съда (отвътре) чрез перкутанен достъп (без отваряне на черепа) под рентгенов контрол за инсталиране на съдов стент или намотка. Устройствата напълно или в пълен обем „изключват“ артерията от кръвния поток. С течение на времето аневризмата се тромбозира и свива.
  2. Микрохирургичен (отворен под контрола на микроскоп) - извършва се икономична краниотомия, последвана от изолиране на носещата артерия и запушване чрез поставяне на клипс в основата на аневризмен врат. Подрязването (в горната част на съда) позволява изстискване на аневризматичната шийка, като по този начин елиминира съдовия дефект от кръвния поток и минимизира вероятността от неговото разкъсване.

Видео на операцията за ендоваскуларно лечение на мозъчно-съдова аневризма:

Както терапевтичните, така и профилактичните операции и интервенции за руптура на аневризма са сложен интраоперативен процес, който изисква най-голям опит от микрохирург, невероятно владеене на нови неврохирургични технологии и безупречен пълен набор от операционната единица..

Видео на операцията за отворено премахване:

Чешката република е една от малкото страни в света, където техниките за минимално инвазивна съвременна мозъчна неврохирургия са усвоени и усъвършенствани, следоперативното управление на пациентите е най-доброто. Чешките неврохирурзи извършват манипулации с прецизна бижутерия дори в труднодостъпни места на мозъка, без да прибягват до агресивни отворени техники. Имайте предвид, че разходите за неврохирургия и рехабилитация в Чешката република са няколко пъти по-ниски от тези в Германия и Израел.