Дисциркулаторна енцефалопатия, кодираща в ICD

Удар

Такава опасна патология като дисциркулаторна енцефалопатия съгласно ICD 10 има код "I 67". Това заболяване принадлежи към категорията на мозъчно-съдовите заболявания - генерализирана група от патологични състояния на мозъка, които се формират в резултат на патологични трансформации на мозъчните съдове и нарушения на нормалното кръвообращение.

Характеристики на терминологията и кодирането

Терминът "енцефалопатия" се отнася до органични нарушения на мозъка, дължащи се на некроза на нервните клетки. Енцефалопатията в ICD 10 няма специален код, тъй като тази концепция обединява цяла група патологии с различна етиология. В Международната класификация на болестите от десетата ревизия (2007) енцефалопатията се разграничава на няколко заглавия - "Други мозъчно-съдови заболявания" (код на заглавието "I - 67") от класа на заболяванията на кръвоносната система и "Други мозъчни лезии" (код на заглавието "G - 93" ) от класа на болестите на нервната система.

Етиологични причини за мозъчно-съдови нарушения

Етиологията на енцефалопатичните разстройства е много разнообразна и различни фактори могат да причинят различни видове патологии. Най-често срещаните етиологични фактори са:

  • Травматично увреждане на мозъка (тежки удари, сътресения, натъртвания) причинява хроничен или посттравматичен вариант на заболяването.
  • Вродени малформации, които могат да възникнат поради патологичния ход на бременността, сложното раждане или в резултат на генетичен дефект.
  • Хронична хипертония (повишено кръвно налягане).
  • Атеросклероза.
  • Възпалителни съдови заболявания, тромбоза, дисциркулация.
  • Хронично отравяне с тежки метали, лекарства, токсични вещества, алкохол, употреба на наркотици.
  • Венозна недостатъчност.
  • Прекомерно облъчване.
  • Ендокринни патологии.
  • Исхемични състояния на мозъка и вегетативно-съдова дистония.

Класификация на мозъчно-съдовите заболявания съгласно ICD 10

Според ICD кодът за енцефалопатия може да бъде кодиран под буквата "I" или "G", в зависимост от преобладаващата симптоматика и етиология на разстройството. По този начин, ако причината за развитието на патологията са съдови нарушения, при поставяне на клинична диагноза се използва криптирането "I - 67" - "Други мозъчно-съдови заболявания", което включва следните подраздели:

  • Дисекция на мозъчни артерии (CM) без тяхното разкъсване ("I - 0").
  • Аневризма на кръвоносните съдове без разкъсване ("I - 1").
  • Церебрална атеросклероза ("I - 2").
  • Съдова левкоенцефалопатия (прогресивна) ("I - 3").
  • Хипертонична лезия на ГМ ("I - 4").
  • Болест на Моямоя ("I - 5").
  • Негнойна вътречерепна венозна тромбоза ("I - 6").
  • Церебрален артериит (некласифициран другаде) ("I - 7").
  • Други уточнени съдови лезии на ГМ ("I - 8").
  • Неуточнено мозъчно-съдово заболяване ("I - 9").

В МКБ 10 дисциркулаторната енцефалопатия няма специален код, тя е прогресиращо заболяване, причинено от съдови дисфункции, принадлежи към заглавията "I - 65" и "I - 66", тъй като е кодирано с допълнителни кодове, които определят етиологията, симптомите или липсата му.

Класификация на неврогенни енцефалопатични лезии и неуточнена етиология

Ако енцефалопатията е следствие от дисфункция на нервната система, тогава патологията се класифицира в заглавията "G - 92" (Токсична енцефалопатия) и "G - 93" (Други мозъчни лезии). Последната категория включва следните подраздели:

  • Аноксични увреждания на ГМ, които не са класифицирани другаде ("G - 93.1").
  • Неопределена енцефалопатия ("G - 93.4").
  • Компресия на GM ("G - 93,5").
  • Синдром на Рей ("G - 93,7").
  • Други уточнени лезии на ГМ ("G - 93,8").
  • Неуточнено нарушение на ГМ („G - 93,9“).

Клинични симптоми

Проявите на патология могат да бъдат различни, в зависимост от етиологията и вида, но има редица симптоми, които задължително присъстват при наличие на цереброваскуларно разстройство: интензивно главоболие, чести световъртежи, нарушения на паметта, нарушено съзнание (апатия, постоянна депресия, желание за смърт), разсейване и раздразнителност, безсъние. Отбелязват се и безразличие към другите, липса на интереси, затруднения в общуването. В зависимост от етиологията, емоционални разстройства, диспептични разстройства (гадене, повръщане, разстройства на изпражненията), жълтеница, болка в крайниците, очевидна загуба на тегло до кахексия, признаци на метаболитни нарушения (обриви, промени в кожата, отоци).

Запазете връзката или споделете полезна информация в социалните мрежи. мрежи

Деп код ICD

Енцефалопатия

Дисциркулаторната енцефалопатия е изключително често срещано състояние, което се среща при почти всеки човек с хипертония.

Дешифрирането на страшните думи е съвсем просто. Думата "дисциркулаторна" означава нарушения на кръвообращението през мозъчните съдове, докато думата "енцефалопатия" буквално означава страданието на главата. По този начин дисциркулаторната енцефалопатия е термин, обозначаващ всякакви проблеми и нарушения на каквито и да било функции поради нарушено кръвообращение през съдовете..

Информация за лекари: код на дисциркулаторна енцефалопатия съгласно ICD 10, най-често използваният код е I 67.8.

Причините

Няма много причини за развитието на дисциркулаторна енцефалопатия. Основните са хипертонията и атеросклерозата. По-рядко се говори за дисциркулаторна енцефалопатия с тенденция към понижаване на налягането.

Постоянните спадове на кръвното налягане, наличието на механична бариера за притока на кръв под формата на атеросклеротични плаки създават предпоставките за хронична недостатъчност на притока на кръв към различни мозъчни структури. Липсата на кръвен поток означава недостатъчно хранене, несвоевременно елиминиране на метаболитните продукти на мозъчните клетки, което постепенно води до нарушаване на различни функции.

Трябва да се каже, че честото спадане на налягането води до енцефалопатия най-бързо, докато постоянно високо или постоянно ниско ниво на налягане ще доведе до енцефалопатия след по-дълго време..

Синоним на дисциркулаторна енцефалопатия е хроничната недостатъчност на мозъчното кръвообращение, което от своя страна означава дългосрочно формиране на персистиращи нарушения в мозъка. По този начин, наличието на заболяване трябва да се обсъжда само при надеждно налични съдови заболявания в продължение на много месеци и дори години. В противен случай трябва да потърсите друга причина за съществуващите нарушения..

Симптоми

На какво трябва да обърнете внимание, за да подозирате наличието на дисциркулаторна енцефалопатия? Всички симптоми на заболяването са доста неспецифични и обикновено включват "ежедневни" симптоми, които могат да се появят при здрав човек. Ето защо пациентите не търсят медицинска помощ веднага, само когато тежестта на симптомите започне да пречи на нормалния живот..

Според класификацията, за дисциркулаторна енцефалопатия, трябва да се разграничат няколко синдрома, които съчетават основните симптоми. Когато поставя диагноза, лекарят също така отстранява наличието на всички синдроми, като посочва тяхната тежест.

  • Цефалгичен синдром. Включва оплаквания като главоболие (главно в тилната и темпоралната области), усещане за натискане в очите, гадене с главоболие, шум в ушите. Също така във връзка с този синдром трябва да се приписва всеки дискомфорт, свързан с главата..
  • Нарушения, координиращи вестибуло. Включва световъртеж, хвърляне при ходене, чувство на несигурност при смяна на положението на тялото, замъглено зрение с резки движения.
  • Астено-невротичен синдром. Включва промени в настроението, постоянно ниско настроение, сълзливост, чувство на безпокойство. При изразени промени тя трябва да се разграничава от по-сериозните психиатрични заболявания.
  • Дисомничен синдром, включително всякакви нарушения на съня (включително лек сън, „безсъние“ и др.).
  • Когнитивно увреждане. Те съчетават увреждания на паметта, намалена концентрация, разсейване и др. Деменция с различна етиология (включително болестта на Алцхаймер) трябва да бъде изключена, ако разстройството е тежко и липсват други симптоми..

Дисциркулаторна енцефалопатия 1, 2 и 3 степени (описание)

Освен това, в допълнение към синдромната класификация, има градация според степента на енцефалопатия. И така, има три градуса. Дисциркулаторна енцефалопатия от 1 степен означава най-първоначалните, преходни промени в мозъчната функция. Дисциркулаторната енцефалопатия от 2-ра степен показва постоянни нарушения, които обаче засягат само качеството на живот, обикновено без да водят до груб спад в работоспособността и самообслужването. Дисциркулаторна енцефалопатия степен 3 означава постоянни груби нарушения, често водещи до увреждане и човек.

Според статистическите данни диагнозата 2-ра степен на дисциркулаторна енцефалопатия е една от най-честите неврологични диагнози..

Авторско видео

Диагностика

Само невролог може да диагностицира заболяването. За поставяне на диагноза се изисква при изследване да се изискват неврологичният статус на ревитализацията на рефлексите, наличието на рефлекси на оралния автоматизъм, патологични рефлекси, промени в изпълнението на координационните тестове, признаци на нарушение на вестибуларния апарат. Също така трябва да обърнете внимание на наличието на нистагъм, отклонение на езика далеч от средната линия и някои други специфични признаци, които говорят за страданието на мозъчната кора и намаляване на нейния инхибиторен ефект върху гръбначния мозък и рефлекторната сфера..

Само в допълнение към неврологичното изследване са допълнителни методи за изследване - REG, MRI и други. Чрез реоенцефалография е възможно да се идентифицират нарушения на съдовия тонус, асиметрия на кръвния поток. MR признаците на енцефалопатия включват наличие на калцификати (атеросклеротични плаки), хидроцефалия и дисеминирани хиподензални съдови включвания. Обикновено MR признаците се откриват при наличие на дисциркулаторна енцефалопатия от степен 2 или 3..

Лечение

Лечението трябва да бъде цялостно. Основният фактор за успешната терапия е нормализирането на причините, предизвикали развитието на болестта. Необходимо е да се нормализира кръвното налягане, да се стабилизира липидният метаболизъм. Стандартите за лечение на дисциркулаторна енцефалопатия също включват използването на лекарства, които нормализират метаболизма на мозъчните клетки и съдовия тонус. Лекарствата от тази група включват Мексидол, Цитофлавин, Глиатилин, Сермион.

Изборът на други лекарства зависи от наличието и тежестта на някои синдроми:

  • С тежък цефалгичен синдром и съществуваща хидроцефалия те прибягват до специфични диуретици (диакарб, глицеринова смес), венотоници (Detralex, флебодия).
  • Нарушенията на координацията на вестибуло трябва да се елиминират с лекарства, които нормализират притока на кръв във вестибуларните структури (малкия мозък, вътрешното ухо). Най-често използваните са бетахистин (бетасерк, вестибо, тагиста), винпоцетин (кавинтон).
  • Астено-невротичният синдром, както и нарушенията на съня, се елиминират чрез назначаването на леки успокоителни (глицин, тенотен и др.). С изразени прояви те прибягват до назначаването на антидепресанти. Трябва също да се придържате към правилната хигиена на съня, нормализиране на режима на работа и почивка и ограничаване на психо-емоционалния стрес..
  • За когнитивно увреждане се използват ноотропни лекарства. Най-често използваните лекарства са пирацетам, включително в комбинация със съдов компонент (фезам), както и по-модерни лекарства като фенотропил, пантогам. Ако имате тежки съпътстващи заболявания, трябва да отдадете предпочитание на безопасни билкови лекарства (например танакан).

Лечението с народни средства за дисциркулаторна енцефалопатия обикновено не се оправдава, въпреки че може да доведе до субективно подобрение на благосъстоянието. Това важи особено за пациенти, които са недоверчиви към приема на лекарства. В напреднали случаи такива пациенти трябва да бъдат насочени най-малко към постоянна антихипертензивна терапия, а при лечението да използват парентерални методи на лечение, които според мнението на такива пациенти имат по-добър ефект от таблетните форми на лекарства.

Предотвратяване

Няма толкова много методи за предотвратяване на болестта, но в същото време стандартното лечение няма да мине без профилактика. За да се предотврати развитието на дисциркулаторна енцефалопатия, както и да се намалят нейните прояви, нивото на кръвното налягане, съдържанието на холестерол и неговите фракции трябва да бъдат постоянно наблюдавани. Също така трябва да избягвате психо-емоционално претоварване..

Със съществуващата дисциркулаторна енцефалопатия също трябва редовно (1-2 пъти годишно) да се подлагате на пълен курс на вазоактивна, невропротективна, ноотропна терапия в дневна или денонощна болница, за да предотвратите прогресирането на заболяването. бъдете здрави!

код от 2 градуса на mkb 10

Дисциркулаторна енцефалопатия (ICD код 10)

Международната класификация на болестите - ICD 10, класифицира дисциркулаторната енцефалопатия под заглавие „Мозъчно-съдови заболявания“, което означава, че е свързана с нарушения на кръвообращението в мозъка. Името на болестта звучи доста страшно, но декодирането поставя всичко на мястото си. Дисциркулаторна - нарушение на кръвния поток през съдовата мрежа на мозъка.

Енцефалопатията е заболяване на мозъка. Съчетавайки двата термина, се появява картина на мозъчно заболяване поради нарушено кръвообращение в него. За краткост се използва терминът DEP. Има много причини за постепенно нарастващите органични промени в мозъчната тъкан. Всички съдови промени, които водят до заболяване, се свеждат до бавно стесняване на вътрешните пространства на артериите.

Това води до увеличаване на налягането в тях. Артериите, като гумени маркучи, които са притиснати, изпитват повече напрежение, това се отразява на състоянието на мозъка. Причината за дисциркулаторна енцефалопатия в кода на ICD 10 може да бъде:

  • Атеросклеротичните промени в артериалните съдове са най-честата причина за всички съдови патологии. Същността му се състои в отлагането на липидни плаки върху вътрешната повърхност на артериите поради дисбаланс в системата на метаболизма на мазнините и холестерола. Това ограничава вътрешния лумен на съда, а оттам и кръвния поток. Появява се мътност, образуват се кръвни съсиреци. Атеросклерозата не само променя съдовия кръвен поток, но също така може да причини инфаркт или инсулт;
  • Артериална хипертония - повишено налягане в съдовата система. Хипертонията може да бъде свързана с бъбречно заболяване и може да се наблюдава като независим патологичен съдов процес;
  • Болести или наранявания на шийните прешлени;
  • Хипотония - ниско кръвно налягане, което, подобно на високо кръвно, влияе отрицателно върху провеждането на притока на кръв;
  • Възпалителни заболявания на артериалните съдове - ендартериит, васкулит;
  • Нарушения на сърдечния ритъм, които създават условия за недостатъчен кръвен поток, в резултат на което мозъкът излиза по-малко кръв, отколкото би трябвало и нормалното кръвоснабдяване се нарушава;
  • Захарният диабет е предвестник на атеросклероза, създава патологични промени в метаболизма и води до увреждане на стените на кръвоносните съдове;
  • Наследствени генетични съдови патологии;
  • Нарушения на коагулационната система на кръвта, водещи до промени в състоянието на самата кръв, причиняващи застоя й, образуването на кръвни съсиреци;
  • Сърдечни заболявания, водещи до съдови патологии - ревматична треска, инфекциозен ендокардит;
  • Интензивно облъчване;
  • Излагане на токсични вещества - отрови, алкохол, наркотици;
  • Туморни новообразувания на мозъчни съдове или метастази от други органи;
  • Родов травматизъм на детето, в резултат на което мозъкът му преживява кислороден глад - хипоксия;
  • Инфекциозно увреждане на мозъка на дете в пренаталния период;
  • Недоносеност и недоразвитие на новородено, в резултат на което тялото му все още не е заможно.

Комбинирайки всички причини в общи категории, се разграничават следните групи енцефалопатии:

  • Хипертоник;
  • Венозна;
  • Атеросклеротичен;
  • Смесен, съчетаващ характеристиките на атеросклеротичен и хипертоничен;
  • Алкохолни;
  • Пост-травматичен;
  • Перинатална.

В зависимост от хода на дисциркулаторната енцефалопатия има няколко вида:

  • Бавна прогресия;
  • Опрощаване, комбиниране на редуващи се периоди на обостряне и ремисия.

Всяка област на мозъка отговаря за определени аспекти от живота на човека - неговата личност, неговите физиологични възможности. Промените в определена област се проявяват с различни симптоми. Сред признаците на DEP могат да се наблюдават:

  • Промени в личността на човека, появата в неговото поведение на раздразнителност, агресивност, мания;
  • Вербални нарушения с трудности при разбиране и възпроизвеждане на речта;
  • Психични разстройства, свързани с паметта и логиката - намаляване на тези свойства на мозъка;
  • Промени в чувствителността на пациента - загуба на слух или зрение, допир или мирис;
  • Вестибуларни нарушения, свързани със загуба на равновесие, нарушена координация, затруднено поддържане на стойка в изправено положение;
  • Болка в различни части на главата;
  • Нарушения на съня и свързано с тях безсъние или прекомерна сънливост;
  • Нарушения на вегетативния отговор под формата на гадене и повръщане, дисбаланс в слюнката и изпотяване, повишен мускулен тонус, тремор - треперене на крайниците;
  • Астено-невротичен синдром, който се проявява с повишена сълзливост, емоционална нестабилност;
  • Когнитивен дисонанс с намаляване на концентрацията на внимание, увеличаване на времето за обработка на входящата информация;
  • Сексуална дисфункция.

Ако подредите всички симптоми на DEP, можете да получите картина на няколко синдрома, характерни за него:

  • Цефалалгичен, който се характеризира с оплаквания от главоболие, главно в тилната и темпоралната области, които могат да бъдат придружени от гадене или шум в ушите. Характерно е и неприятно, притискащо усещане в областта на очите;
  • Вестибуло-координатор, което е придружено от световъртеж, чувство на нестабилност при промяна на положението на тялото, замъглено зрение при внезапно движение;
  • Астено-невротик с промени в настроението, сълзливост, повишено чувство на тревожност и безпокойство;
  • Дисомничен, означаващ проблеми със съня под всякаква форма - сънливост, безсъние, изключително чувствителен сън;
  • Когнитивни, съчетаващи нарушения на паметта и концентрацията, разстройство на вниманието и повишено разсейване.

DEP може да продължи според три сценария:

  • Умерена енцефалопатия;
  • Произнесе;
  • Произнесе.

Международният принцип на терапевтичната терапия за дисциркулаторна енцефалопатия се свежда до интегриран подход, който включва:

  • Лекарствена фармакотерапия;
  • Немедикаментозно лечение;
  • Физиотерапия;
  • Хирургия.

Всеки от подходите за DEP терапия е от голямо значение за възстановяване на състоянието на пациента. По този начин фармакотерапията е насочена преди всичко към лечението на причинителя на DEP - хипертония или атеросклероза, ревматизъм, васкулит. В допълнение, лекарствата се използват за поддържане на пълните функции на нервната тъкан:

  • Ноотропни агенти, които стимулират метаболитните процеси и подобряват притока на кръв, активират връзките между различни части на мозъка - производни на пирацетам;
  • Антиоксиданти, които нормализират пропускливостта на клетъчните мембрани за кислород и подобряват газовия състав на кръвта - Тиотриазолин.

Сред средствата за немедикаментозна терапия от голямо значение са специалната диета, физиотерапевтичните упражнения и обучението на вестибуларния апарат, както и психотерапията. Физиотерапевтичните методи се свеждат до използване на UHF и галванични токове, лазерна терапия, масаж, терапевтични бани и акупунктура, озонотерапия.

Хирургично лечение се изисква само в случай на остри нарушения на кръвообращението в мозъка или при бързо прогресиране на заболяването. Хирургично те разширяват съдовете на мозъка и възстановяват затрудненото кръвообращение. DEP изисква редовен медицински преглед - поне 1-2 пъти годишно и пълен курс на терапия за спиране на прогресията на заболяването.

Исхемичен мозъчен инсулт. ICD код 10

Исхемичният инсулт е заболяване, характеризиращо се с нарушена функция на мозъка поради нарушение или прекъсване на кръвоснабдяването на част от мозъка. На мястото на исхемията се образува мозъчен инфаркт.

В болница Юсупов са създадени всички условия за лечение и рехабилитация на пациенти след инсулт. Професори и лекари от най-високата категория на Клиниката по неврология и Отделението по неврорехабилитация са признати специалисти в областта на острите нарушения на мозъчното кръвообращение. Пациентите се преглеждат с помощта на модерна апаратура на водещи европейски и американски компании.

Исхемичният инсулт има код на ICD-10:

  • I63 Мозъчен инфаркт;
  • I64 Инсулт не е посочен като кръвоизлив или инфаркт;
  • I67.2 Церебрална атеросклероза.

В отделението за реанимация и интензивно лечение отделенията са оборудвани с основен кислород, който позволява на пациенти с дихателни нарушения да оксигенират. С помощта на съвременни сърдечни монитори лекарите в болница Юсупов наблюдават функционалната активност на сърдечно-съдовата система и нивото на насищане на кръвта с кислород при пациенти с исхемичен инсулт. Ако е необходимо, използвайте стационарни или преносими вентилатори.

След възстановяване на функцията на жизненоважни органи, пациентите се прехвърлят в неврологична клиника. За тяхното лечение лекарите използват най-модерните и безопасни лекарства, подбират индивидуални схеми на терапия. Екип от професионалисти участва във възстановяването на нарушените функции: рехабилитатори, невродефектолози, логопеди, физиотерапевти. Клиниката за рехабилитация е оборудвана със съвременни вертикализатори, апарат Exart, механични и компютърни симулатори.

Понастоящем исхемичният инсулт се появява много по-често от мозъчните кръвоизливи и представлява 70% от общия брой на острите мозъчно-съдови инциденти, с които пациентите са хоспитализирани в болница Юсупов. Исхемичният инсулт е полиетиологичен и патогенетично хетерогенен клиничен синдром. Във всеки случай на исхемичен инсулт невролозите установяват пряката причина за инсулта, тъй като терапевтичната тактика, както и вторичната профилактика на повтарящи се инсулти, до голяма степен зависят от това..

Симптоми на исхемичен инсулт

Клиничната картина на инсулта се състои от общомозъчни и общи симптоми. Общите церебрални симптоми при исхемичен инсулт са слабо изразени. Острата съдова катастрофа може да бъде предшествана от преходни нарушения на мозъчното кръвообращение. Дебютът на болестта се случва през нощта или сутринта. Може да се задейства чрез пиене на много алкохол, посещение на сауна или гореща вана. В случай на остро запушване на мозъчен съд от тромб или ембол, исхемичният инсулт се развива внезапно.

Пациентът се притеснява от главоболие, гадене, повръщане. Той може да изпитва нестабилност в походката, нарушено движение на крайниците на едната половина на тялото. Местните неврологични симптоми зависят от басейна, чиято мозъчна артерия участва в патологичния процес.

Нарушението на кръвообращението в целия басейн на средната церебрална артерия се проявява чрез парализа и загуба на чувствителност на противоположната половина на тялото, частична слепота, при която възприемането на дясната или лявата половина на едноименното зрително поле се губи от пареза на погледа от страната, противоположна на фокуса на исхемия, нарушена речева функция. Нарушеният кръвен поток в задната церебрална артерия се проявява чрез комбинация от следните симптоми:

  • контралатерална частична слепота, при която отпада възприемането на дясната или лявата половина на едноименното зрително поле;
  • увреждане на паметта;
  • загуба на умения за четене и писане;
  • загуба на способността за назоваване на цветове, въпреки че пациентите ги разпознават по модел;
  • лека пареза на половината тяло срещу зоната на мозъчния инфаркт;
  • лезии на едноименния окомоторен нерв;
  • контралатерални неволеви движения;
  • парализа на половината от тялото, противоположна на мястото на исхемично мозъчно увреждане;
  • нарушение на координацията на движенията на различни мускули при липса на мускулна слабост.

Последици от исхемичен инсулт

Последиците от исхемичен инсулт (ICD код 10 - 169.3) са както следва:

  • нарушения на движението;
  • речеви нарушения;
  • нарушения на чувствителността;
  • когнитивно увреждане, до деменция.

За да се изясни местоположението на исхемичния фокус, лекарите в болница Юсупов използват невроизобразяващи методи: компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. След това се извършват изследвания за изясняване на подвида на исхемичен инсулт:

  • електрокардиография;
  • ултрасонография;
  • кръвни тестове.

Пациентите с исхемичен инсулт в болница Юсупов трябва да бъдат прегледани от офталмолог и ендокринолог. По-късно се извършват допълнителни диагностични процедури:

  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • Рентгенова снимка на черепа;
  • ехокардиография;
  • електроенцефалография.

При лечението на инсулт е обичайно да се разграничават основна (недиференцирана) и диференцирана терапия. Основната терапия не зависи от естеството на инсулта. Диференцираната терапия се определя от естеството на инсулта.

Основна терапия при исхемичен инсулт, насочена към поддържане на основните жизнени функции на организма, включва:

  • осигуряване на адекватно дишане;
  • поддържане на кръвообращението;
  • контрол и корекция на водно-електролитните смущения;
  • профилактика на пневмония и белодробна емболия.

Като диференцирана терапия в острия период на исхемичен инсулт, лекарите на Yusupovskaya извършват тромболиза чрез интравенозно или интраартериално инжектиране на тъканния плазминогенен активатор. Възстановяването на кръвния поток в исхемичната зона намалява неблагоприятните последици от исхемичния инсулт.

За да защитят невроните на "исхемичната полутень", невролозите предписват на пациентите следните фармакологични лекарства:

  • с антиоксидантна активност;
  • намаляване на активността на възбуждащите медиатори;
  • блокери на калциевите канали;
  • биологично активни полипептиди и аминокиселини.

За да се подобрят физикохимичните характеристики на кръвта в острия период на исхемичен инсулт, лекарите в болница Юсупов широко използват втечняване чрез интравенозна инфузия на декстран с ниско молекулно тегло (реополиглюцин).

При благоприятен ход на исхемичен инсулт, острото появяване на неврологични симптоми е последвано от неговото стабилизиране и постепенно обратно развитие. Има "преквалификация" на невроните, в резултат на което непокътнатите части на мозъка поемат функциите на засегнатите части. Активната речева, двигателна и когнитивна рехабилитация, която се извършва по време на възстановителния период на исхемичен инсулт от лекарите на болница „Юсупов“, има благоприятен ефект върху процеса на „преквалификация“ на невроните, подобрява резултата от заболяването и намалява тежестта на последствията от исхемичен инсулт.

Мерките за рехабилитация започват възможно най-рано и се извършват систематично поне през първите 6–12 месеца след исхемичен инсулт. През тези периоди скоростта на възстановяване на загубените функции е максимална. Но рехабилитацията, извършена по-късно, също има положителен ефект..

Невролозите в болница Юсупов предписват на пациентите следните лекарства, които имат благоприятен ефект върху процеса на възстановяване на функциите, загубени след исхемичен инсулт:

  • вазоактивни лекарства (винпоцетин, гинко билоба, пентоксифилин, ницерголин;
  • пептидергични и аминокиселинни препарати (церебрин);
  • предшественици на невротрансмитери (глиалилин);
  • производни на пиролидон (пирацетам, луцетам).

Обадете се по телефона. Мултидисциплинарният екип от специалисти в болница „Юсупов“ разполага с необходимите знания и опит за ефективно лечение и отстраняване на последствията от исхемичен инсулт. След рехабилитация повечето пациенти се връщат към пълноценен живот..

Характеристики на заболяването дисциркулаторна енцефалопатия и какъв е неговият код съгласно МКБ 10?

Дисциркулаторната енцефалопатия, чийто код по ICD-10 е в заглавието I60-I69 „Мозъчно-съдови заболявания“, е заболяване, характеризиращо се с постепенно нарастващи органични промени в мозъчната тъкан, причинени от недостатъчно кръвоснабдяване в резултат на съдова патология с различна етиология. Тъй като в международната класификация няма диагноза "дисциркулаторна енцефалопатия", тя също се кодира с допълнителни кодове, които уточняват причината, наличието на определени симптоми или като асимптоматична (I65-I66).

Дисциркулаторната енцефалопатия, чийто код ICD-10 се намира в заглавието I60-I69 "Мозъчно-съдови заболявания", е заболяване, характеризиращо се с постепенно нарастващи органични промени в мозъчната тъкан, причинени от недостатъчно кръвоснабдяване в резултат на съдова патология с различна етиология. Тъй като в международната класификация няма диагноза "дисциркулаторна енцефалопатия", тя също се кодира с допълнителни кодове, които уточняват причината, наличието на определени симптоми или като асимптоматична (I65-I66).

По различни причини (с изключение на наранявания) кръвоносните съдове на мозъка престават да снабдяват тъканите му с кислород и хранителни вещества. Тъканите постепенно се разграждат и в мозъка се образуват участъци от умираща тъкан. Те могат да изглеждат като малки дифузни изменения или огнища, разположени в бялото вещество на мозъка..

В началото на заболяването съседните области на здрава тъкан изпълняват функциите на засегнатата. Но постепенно процесите на нервните клетки губят защитната миелинова обвивка и сигналите престават да текат към съседните области на мозъка..

Нарушаването на мозъчната циркулация води до оток на тъканите, разширяване на междуклетъчните пространства, кистозни образувания, трайно увеличаване на лумена на кръвоносен съд или пространството около съда.

В резултат на нарушение на структурата на епителната мембрана, покриваща вентрикулите на мозъка, течността започва да се натрупва в тъканите. Големи огнища са разположени в крайните участъци на големи и малки артерии. При нестабилно налягане в тях и патология на стените на кръвоносните съдове може да възникне инфаркт или образуване на малка кухина в мозъчните тъкани (лакунарен инфаркт).

Нарушение на изтичането на кръв се случва, когато вените на мозъка се компресират от тумори и натрупването на течност.

Във всеки случай част от мозъка е повредена и не се възстановява. Налице е трайна загуба на умствени, когнитивни, двигателни, сензорни и емоционално-волеви функции, в зависимост от локализацията на патологичния фокус.

Тъй като ICD-10 не съдържа термина "дисциркулаторна енцефалопатия", описанието на болестта се побира под заглавията от класа "Други мозъчно-съдови заболявания":

  1. Код I67.3 - "прогресивна съдова левкоенцефалопатия" (синдром на TsADASIL, болест на Binswanger) - прогресиращи патологии на бялата медула в резултат на артериална хипертония и амилоидна ангиопатия.
  2. Код I67.4 - "хипертонична енцефалопатия" - синдром на мозъчно-съдов инцидент в резултат на високо кръвно налягане.
  3. Код I67.8 - "хронична церебрална исхемия" - прогресираща дисфункция на мозъка в резултат на нарушено кръвоснабдяване.

Дисциркулаторната форма на енцефалопатия се развива поради постепенното стесняване на вътрешното пространство на артериите. Причината за тази патология може да бъде, съгласно дефиницията на ICD-10:

  • съдова атеросклероза - отлагане на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, образувани в резултат на нарушение на метаболизма на мазнините;
  • спазматично повишаване на налягането - в резултат на нарушено предаване на импулси, някои артерии не се свиват в отговор на повишено налягане и част от кръвта се „изпотява“ през стените на съдовете в околните тъкани; водят до такова повишаване на налягането на заболяването: хипертония, заболявания на бъбреците и надбъбречните жлези;
  • заболявания или наранявания на шийните прешлени;
  • понижаване на кръвното налягане (хипотония);
  • съдово възпаление;
  • сърдечни аритмии - създава се недостатъчен кръвен поток за нормално кръвоснабдяване;
  • захарен диабет, което води до патологични промени в кръвоносните съдове;
  • генна патология на кръвоносните съдове;
  • патология на съсирването на кръвта;
  • ревматизъм;
  • облъчване;
  • токсични ефекти на отрови, алкохол, наркотици;
  • тумори и др..

Освен това нараняванията, водещи до хипоксия, компресия на мозъка, патологично раждане, инфекции по време на пренаталния период, недоносеност и недоразвитие на плода допринасят за началото на заболяването..

В зависимост от причината за патологията енцефалопатията се разделя на следните видове:

  • хипертонична;
  • венозна;
  • атеросклеротичен;
  • смесен (обикновено атеросклеротичен + хипертоничен);
  • алкохолни;
  • пост-травматичен;
  • перинатална.

По естеството на потока DEP се разделя на видове като:

  • бавно прогресивно;
  • с редуващи се периоди на обостряне и ремисия (ремитиращи).

Всяка част от мозъка е отговорна за своята функция, с образуването на патологични промени в тъканите на една или друга част на мозъка, се наблюдават промени:

  • лични (раздразнителност, агресивност, мания и др.);
  • словесен (разбиране и възпроизвеждане на речта);
  • умствена (памет, логика);
  • сигнал (слух, зрение, докосване, обоняние);
  • вестибуларен (баланс, координация, запазване на вертикалното положение на тялото);
  • болка в различни части на главата;
  • нарушения на съня (безсъние, сънливост);
  • вегетативни (гадене, повръщане, нарушено слюноотделяне и изпотяване, повишен мускулен тонус, тремор);
  • астено-невротичен (плач, емоционална нестабилност);
  • когнитивни (концентрация на внимание, време за обработка на входящата информация);
  • генитални (сексуална дисфункция).

В зависимост от нарастването на тежестта на заболяването и тежестта на симптомокомплекса, енцефалопатията от дисциркулаторния тип се разделя на три етапа:

  • умерено изразен стадий на ДЕ;
  • изразен стадий на DE;
  • изразен стадий на DE.

Точната диагноза на заболяването, неговият стадий, прогресия и функционални нарушения се определят въз основа на такива мерки като:

  • преглед от специалисти: невропатолог, нефролог, кардиолог, флеболог, ангиолог, офталмолог;
  • хардуерни изследвания: ултразвук, томография, ултразвук на съдовете на главата и шията, ЕКГ, ангиография, контрол на кръвното налягане;
  • лабораторни изследвания: коагулограма, липиден профил, определяне на кръвен хематокрит, кръвна захар, бактериална култура, автоантитела.

Въз основа на анализа на заключенията на специалистите за различни дисфункции се предписва изключване на заболявания с подобен симптоматичен комплекс, лабораторни тестове, лечение.

Енцефалопатията се лекува с помощта на сложното приложение на различни методи:

  • медикаментозна терапия:
  • немедикаментозна терапия;
  • физиотерапия;
  • хирургични техники.

Медикаментозната терапия трябва да бъде насочена предимно към лечение на причината за DE (HD, атеросклероза, ревматизъм, васкулит и др.).

Следващият етап от лечението е използването на лекарства за запазване на функциите на нервната тъкан в условия на кислороден глад..

  1. Използването на ноотропни лекарства (производни на пирацетам) за стимулиране на метаболитните процеси, подобряване на притока на кръв, връзки между частите на мозъка, избягване на образуването на кръвни съсиреци и холестеролни плаки.
  2. Тъй като причината за заболяването (съгласно МКБ-10) е хипоксията, препоръчително е да се използват антиоксидантни лекарства (Тиотриазолин), които нормализират газопропускливостта на клетъчните мембрани, активират окислителните процеси, подобряват газовия състав на кръвта.
  3. Сега се създават лекарства, които комбинират и двата ефекта (Тиоцетам). Лекарството не само подобрява функционирането на системата за кръвоснабдяване, но и регенерира увредените неврони, подобрява комуникацията между отделните части на мозъка, стимулира регенеративните и защитни процеси в тъканите.

Немедикаментозната терапия включва специална диета, физиотерапевтични упражнения, обучение на вестибуларния апарат, психотерапия.

Физиотерапията използва при лечение на DE: UHF, галванични токове, лазерно излагане, масаж, вани, акупунктура, хемодиализа, озонотерапия, облъчване на кръв и др..

Хирургическа намеса е необходима в случай на остро нарушение на кръвоснабдяването на мозъка или при бърз прогрес на заболяването. С помощта на хирургични методи съдовете на мозъка се разширяват. Операцията спомага за частично възстановяване на кръвообращението в мозъка и нейното използване не изключва лекарствената терапия.

Като помощни методи при лечението на ДЕ се използва традиционната медицина:

  • антитоксичен (кала, многоцветен карамфил, сиво-зелено хълцане, оксалис);
  • нормализиращ обмяната на веществата (щъркел, катран, катран, средна звезда);
  • с атеросклероза (арника, маншет, панцерия, роса, трицветна виолетова);
  • с хипертония (астрагал пухкав, harmala, zamaniha);
  • сърдечно-съдови (белозор блато, буйна карамфил, летен адонис).

За да избегнете появата на болестта, трябва:

  • редовно следете кръвната картина (захар, холестерол);
  • контролират кръвното налягане;
  • нормализирайте теглото;
  • премахване на лошите навици;
  • нормализира храненето;
  • водят физически и психически активен начин на живот;
  • психологически комфорт.

Тъй като дисциркулаторната енцефалопатия най-често се нарича болести, свързани с възрастта, редовният медицински преглед и спазването на превантивни мерки ще помогнат да се избегне или идентифицира в ранните етапи..

Поражението на мозъчните съдове никога не остава незабелязано. Последиците могат да бъдат доста сериозни. Един от най-лошите варианти е DEP или хронична исхемия, която се развива в черепните структури. Говорим за съдово неврологично разстройство, което се приписва на заболявания в напреднала възраст, въпреки че не е изключено развитието на патология при младите хора. Според последните статистически обобщения, описаният тип енцефалопатия се установява все по-често при лица под 40-годишна възраст..

Какво е дисциркулаторна енцефалопатия на мозъка

Диагнозата DEP показва поражението на черепните структури на фона на отрицателни промени в кръвообращението, характеризиращи се с бавен напредък. Основната проява на заболяването е едновременното наличие на поведенчески аномалии и двигателни, емоционални разстройства. Тежестта на изброените процеси определя текущия етап на патологията..

Поради забавянето на кръвния поток се развива неприемлива за мозъчните структури хипоксия, а местното хранене забележимо се влошава. Резултатът от тези промени е клетъчна смърт, образуване на области на левкоариооза с оскъдна мозъчна тъкан. А също така се образуват множество малки атрофирали огнища, които в медицинската среда се наричат ​​„тъпи“ инфаркти.

В резултат на патологични промени най-много страда бялото вещество, разположено в дълбоките зони. Хроничната исхемия причинява явлението "разединяване", характеризиращо се с необичайно взаимодействие на подкорковите ганглии и мозъчната кора. Последиците от пренебрегвания механизъм първоначално са развитието на функционални дисонанси, които, ако не бъдат лекувани, водят до стабилен неврологичен дефект и декларация за увреждане..

DEP причини

Разглеждат се факторите, които провокират негативна картина:

  • Атеросклероза, при която са засегнати стените на мозъчните съдове.
  • Хипертонични разстройства с хроничен ход. Тук става въпрос не само за постоянно високо кръвно налягане, свързано с аномалии на сърдечно-съдовата система, но и за бъбречни дисфункции. В такива ситуации дисциркулаторната енцефалопатия става резултат от постоянен спазъм и изчерпване на кръвния поток..
  • Патология на гръбначните артерии, развиваща се на фона на остеохондроза, аномалия на Chimerli, вродени малформации, гръбначни травми.
  • Метаболитни нарушения като последица от захарен диабет. Опасни условия, при които нормата постоянно се надвишава.
  • Травматично увреждане на мозъка.
  • Наследствена ангиопатия.
  • Постоянна хипотония.
  • Системен васкулит.

Според ICD-10 дисциркулаторната енцефалопатия е обозначена като G45.

Видове и симптоми на заболяването

DEP се класифицира в зависимост от етиологията (хипертонична, атеросклеротична, венозна, смесена), естеството на хода (бавно прогресиращ, ремитиращ, галопиращ или бързо развиващ се). Друго разделение е според тежестта на клиничните прояви. Според този показател се диагностицират три етапа..

1-ва степен

В началото на разработването DEP остава ненатрапчив. Основният симптом е емоционално разстройство, по-специално депресия. Пациентите се оплакват не от депресия или лошо настроение, а от соматичен дискомфорт. Това са болки в гърба и ставите, мигрена, шум или шум в главата. Основната причина за влошаването на благосъстоянието е влиянието на травмираща ситуация. Понякога няма тласък към депресия.

Един от характерните признаци на началната степен на DEP е емоционална лабилност, надвишаваща нормата, проявяваща се с внезапни промени в настроението, непоносимост, плач по незначителна причина, агресивност към другите. В същото време има прекомерна умора, лош нощен сън, разсеяност.

Погрешно това състояние може да се обърка с неврастения. Поради това се обръща допълнително внимание на когнитивните разстройства - недостатъчна концентрация, увреждане на паметта, трудности при планиране на дейности, бавно мислене, тежка физическа умора след умствена работа. Друг проблем е нарушеното възпроизвеждане на информация, идваща отвън. Споменът за житейски събития не страда едновременно..

Картината на 1-ви стадий на дисциркулаторна енцефалопатия се допълва от двигателни нарушения - нестабилност по време на ходене, световъртеж.

2-ра степен

С напредването на заболяването симптомите се увеличават, което се изразява в следното:

  1. Намаляване на интелектуалното ниво.
  2. Голяма трудност при извършване на умствена работа.
  3. Липса на грижи.
  4. Нарушаване на ориентацията в пространството и времето.

В трудни случаи има невъзможност за адекватна оценка на собствените им възможности, затруднена комуникация с хората наоколо. Често към всичко изброено се добавят апатия, загуба на интерес към живота, липса на мотивация..

Степен 3

На този етап от DEP прогнозата се влошава значително поради тежки речеви нарушения, треперене, пареза и епилептични припадъци. Има повишен риск от падане при ходене, ако има внезапно спиране или завой. Когато заболяването е придружено от остеопороза, травмата често води до фрактури на крайниците..

Друг симптом на 3-та степен на патология е изразено нарушение на мисленето, личностно разстройство, постепенно прогресираща деменция или деменция. Ако симптомите на заболяването нарастват бързо, дори самообслужването става трудно. Безразличието към случващото се наоколо, един от основните симптоми.

Дисциркулаторна енцефалопатия със смесен генезис

При такава диагноза броят на факторите, засягащи нервната тъкан, се превръща в определящ критерий за клиничната картина. Продължителността на процеса е от второстепенно значение. Лекарите наричат ​​ключов симптом на смесените психични разстройства на DEP, свързани с нарушена памет и интелигентност. Обръща се внимание на такива моменти:

  • Затруднено концентриране върху една задача.
  • Липса на логическо мислене като такова.
  • Недостатъчна производителност.
  • Смачкана нощна почивка, сънливост през деня.
  • Емоционална нестабилност.

На първия етап болестта се нарича компенсирана, лечението успява напълно да премахне негативните симптоми. Вторият субкомпенсиран етап се характеризира с прогресиране на съществуващите признаци. Към тях се присъединява крайно недоволство. Пълното възстановяване, както и спирането на развитието на патологията, вече е малко вероятно.

Следва етап на декомпенсация с психични разстройства, прояви на паркинсонизъм, деменция. Атрофичните промени се диагностицират в мозъчната кора, лечението е изключено.

Колко дълго можеш да живееш

Дисциркулаторната енцефалопатия на 1 и дори 2 стадия се поддава на облекчение и корекция. Най-неблагоприятната прогноза се получава от пациенти с дегенеративни промени в мозъчната кора, остри нарушения на кръвообращението, исхемия, едва коригирана хипергликемия.

Ако средствата, които коригират състоянието на кръвоносните съдове и нервната система, са предписани още на първия етап, процесът може да се забави в продължение на 10 години (или дори напълно да се отърве от патологията). В други случаи е възможно само леко да се подобри качеството на живот, продължителността на което зависи от индивидуалните показатели..

Точна диагноза

За своевременно откриване на първите симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия се препоръчва периодично да се подлагат на прегледи от невролог, ако пациентът:

  • Отнася се до рискова група по този въпрос.
  • Хипертоник, възрастен човек, диабетик.

За най-точен резултат лекарите препоръчват да се използват специални тестове за концентрация и памет. Задължителните проучвания с висок риск от DEP включват:

  • Офталмоскопия.
  • Проучване на зрителното поле.
  • Електрокардиограма.
  • Ехография на цервикални и главни съдове.
  • ЯМР за диференциране на разглежданата патология с дисеминиран енцефаломиелит.

Препоръчително е да се направи кръвен тест, за да се направи коагулограма, да се определи нивото на липопротеините, холестерола, захарта. Ярко потвърждение на страховете по отношение на DEP е наличието на огнища на „безшумни“ инфаркти.

Лечение

Началната терапия за дисциркулаторна енцефалопатия се организира в болница под наблюдението на невролози, кардиолози, ендокринолози. Основната цел е да се повлияе на причините, да се отстранят. По преценка на лекарите се избират следните лекарства:

  • Нормализиране на кръвното налягане, кръвната захар.
  • Връщането на нивата на липидите до нормални стойности.
  • Възстановяване на работата на сърцето, бъбреците, черния дроб (по показания).
  • Подобряване на клетъчния метаболизъм на мозъчните структури.
  • Повишаване на съдовия тонус.

Ноотропите помагат за лечението на заболяването, включително Курантил, Ловастатин, Еналаприл, Пирацетам. Такива средства се приемат на курсове в строго съответствие с медицинските препоръки. Когато патологията се усложнява от диабет, се спазва графикът на приложение на инсулин. Ако пациентът прогресира деменция, се обмисля терапия с антидеменция. Лечението става дългосрочно или дори доживотно. В резултат на това е възможно, ако не да се забави развитието на енцефалопатия, а след това да се улесни грижата.

Нелекарствена експозиция

Физиотерапията се превръща в допълнение към лекарствената терапия. При дисциркулаторна енцефалопатия следните имат положителен ефект:

  • Електросън.
  • UHF с ефект върху цервикалните съдове.
  • Лазерна терапия.
  • Акупунктурен масаж.
  • Физиотерапия.
  • Психотерапия.

Препоръките за начин на живот включват:

  • Елиминиране на тежки товари. Приоритет е ходенето с умерено темпо на къси разстояния. Резултатът от ежедневните тренировки - понижаване на кръвното налягане, подобряване на състоянието на сърдечно-съдовата система, нормализиране на нивата на холестерола, емоционална стабилност.
  • Съставяне на балансирано рационално меню, базирано на зеленчуци, плодове, растителни масла. Животинските мазнини не се използват.

Пример за вариант на храна е средиземноморската диета. Неговата характеристика е редовното използване на следните продукти:

  • Сирене и ферментирали млечни напитки.
  • Постни риби.
  • Бяло месо (за предпочитане домашно).
  • Ядки и други дарове на природата.
  • "Леки" зърнени култури.

Ограничаване на сладките (не повече от веднъж седмично).

Предотвратяване

Внимателното внимание към здравето ще помогне да се предпази тялото от опасна хронична церебрална исхемия. За това лекарите препоръчват:

  • Наблюдавайте липидния метаболизъм, признаци на атеросклероза.
  • Коригирайте откритите нарушения навреме.
  • Не пускайте хронични заболявания.
  • Ако имате тенденция към повишаване на кръвното налягане, не отлагайте антихипертензивното лечение.

От първостепенно значение е нискокалоричната диета, дозиран интелектуален труд и достатъчна физическа активност. След достигане на 40-годишната граница е препоръчително да се придобие здравословен навик за контрол на кръвната захар, кръвното налягане и нивата на холестерола. Препоръчително е да се изключат вредните зависимости под формата на злоупотреба с алкохол, тютюнева зависимост.

Превантивните мерки са прости, но изискват редовност. А това означава, че ще е необходимо да се развие самоорганизация, защото здравето не търпи пренебрегване..

Дисциркулаторната енцефалопатия, чийто код ICD-10 се намира в заглавието I60-I69 „Цереброваскуларни заболявания“, е заболяване, характеризиращо се с постепенно нарастващи органични промени в мозъчната тъкан, причинени от недостатъчно кръвоснабдяване в резултат на съдова патология с различна етиология. Тъй като в международната класификация няма диагноза "дисциркулаторна енцефалопатия", тя също се кодира с допълнителни кодове, които уточняват причината, наличието на определени симптоми или като асимптоматична (I65-I66).

Механизмът на образуване на болести

По различни причини (с изключение на наранявания) кръвоносните съдове на мозъка престават да снабдяват тъканите му с кислород и хранителни вещества. Тъканите постепенно се разграждат и в мозъка се образуват участъци от умираща тъкан. Те могат да изглеждат като малки дифузни изменения или огнища, разположени в бялото вещество на мозъка..

В началото на заболяването съседните области на здрава тъкан изпълняват функциите на засегнатата. Но постепенно процесите на нервните клетки губят защитната миелинова обвивка и сигналите престават да текат към съседните области на мозъка..

Нарушаването на мозъчната циркулация води до оток на тъканите, разширяване на междуклетъчните пространства, кистозни образувания, трайно увеличаване на лумена на кръвоносен съд или пространството около съда.

В резултат на нарушение на структурата на епителната мембрана, покриваща вентрикулите на мозъка, течността започва да се натрупва в тъканите. Големи огнища са разположени в крайните участъци на големи и малки артерии. При нестабилно налягане в тях и патология на стените на кръвоносните съдове може да възникне инфаркт или образуване на малка кухина в мозъчните тъкани (лакунарен инфаркт).

Нарушение на изтичането на кръв се случва, когато вените на мозъка се компресират от тумори и натрупването на течност.

Във всеки случай част от мозъка е повредена и не се възстановява. Налице е трайна загуба на умствени, когнитивни, двигателни, сензорни и емоционално-волеви функции, в зависимост от локализацията на патологичния фокус.

Тъй като ICD-10 не съдържа термина „дисциркулаторна енцефалопатия“, описанието на болестта се вписва в заглавията от класа „Други мозъчно-съдови заболявания“:

  1. Код I67.3 - "прогресивна съдова левкоенцефалопатия" (синдром на TSADASIL, болест на Binswanger) - прогресивни патологии на бялата медула в резултат на артериална хипертония и амилоидна ангиопатия.
  2. Код I67.4 - "хипертонична енцефалопатия" - синдром на мозъчно-съдов инцидент в резултат на високо кръвно налягане.
  3. Код I67.8 - "хронична церебрална исхемия" - прогресираща дисфункция на мозъка в резултат на нарушено кръвоснабдяване.

Причините за заболяването

Дисциркулаторната форма на енцефалопатия се развива поради постепенното стесняване на вътрешното пространство на артериите. Причината за тази патология може да бъде, съгласно дефиницията на ICD-10:

  • съдова атеросклероза - отлагане на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, образувани в резултат на нарушение на метаболизма на мазнините;
  • рязко повишаване на налягането - в резултат на нарушено предаване на импулси, някои артерии не се свиват в отговор на повишеното налягане и част от кръвта се „изпотява“ през стените на съдовете в околните тъкани; водят до такова повишаване на налягането на заболяването: хипертония, заболявания на бъбреците и надбъбречните жлези;
  • заболявания или наранявания на шийните прешлени;
  • понижаване на кръвното налягане (хипотония);
  • съдово възпаление;
  • сърдечни аритмии - създава се недостатъчен кръвен поток за нормално кръвоснабдяване;
  • захарен диабет, което води до патологични промени в кръвоносните съдове;
  • генна патология на кръвоносните съдове;
  • патология на съсирването на кръвта;
  • ревматизъм;
  • облъчване;
  • токсични ефекти на отрови, алкохол, наркотици;
  • тумори и др..

Освен това нараняванията, водещи до хипоксия, компресия на мозъка, патологично раждане, инфекции по време на пренаталния период, недоносеност и недоразвитие на плода допринасят за началото на заболяването..

Класификация на патологията

В зависимост от причината за патологията енцефалопатията се разделя на следните видове:

  • хипертонична;
  • венозна;
  • атеросклеротичен;
  • смесен (обикновено атеросклеротичен + хипертоничен);
  • алкохолни;
  • пост-травматичен;
  • перинатална.

По естеството на потока DEP се разделя на видове като:

  • бавно прогресивно;
  • с редуващи се периоди на обостряне и ремисия (ремитиращи).

Симптоматични прояви

Всяка част от мозъка е отговорна за своята функция, с образуването на патологични промени в тъканите на една или друга част на мозъка, се наблюдават промени:

  • лични (раздразнителност, агресивност, мания и др.);
  • словесен (разбиране и възпроизвеждане на речта);
  • умствена (памет, логика);
  • сигнал (слух, зрение, докосване, обоняние);
  • вестибуларен (баланс, координация, запазване на вертикалното положение на тялото);
  • болка в различни части на главата;
  • нарушения на съня (безсъние, сънливост);
  • вегетативни (гадене, повръщане, нарушено слюноотделяне и изпотяване, повишен мускулен тонус, тремор);
  • астено-невротичен (плач, емоционална нестабилност);
  • когнитивни (концентрация на внимание, време за обработка на входящата информация);
  • генитални (сексуална дисфункция).

В зависимост от нарастването на тежестта на заболяването и тежестта на симптомокомплекса, енцефалопатията от дисциркулаторния тип се разделя на три етапа:

  • умерено изразен стадий на ДЕ;
  • изразен стадий на DE;
  • изразен стадий на DE.

Установяване на диагноза

Точната диагноза на заболяването, неговият стадий, прогресия и функционални нарушения се определят въз основа на такива мерки като:

  • преглед от специалисти: невропатолог, нефролог, кардиолог, флеболог, ангиолог, офталмолог;
  • хардуерни изследвания: ултразвук, томография, ултразвук на съдовете на главата и шията, ЕКГ, ангиография, контрол на кръвното налягане;
  • лабораторни изследвания: коагулограма, липиден профил, определяне на кръвен хематокрит, кръвна захар, бактериална култура, автоантитела.

Въз основа на анализа на заключенията на специалистите за различни дисфункции се предписва изключване на заболявания с подобен симптоматичен комплекс, лабораторни тестове, лечение.

Методи на лечение

Енцефалопатията се лекува с помощта на сложното приложение на различни методи:

  • медикаментозна терапия:
  • немедикаментозна терапия;
  • физиотерапия;
  • хирургични техники.

Медикаментозната терапия трябва да бъде насочена предимно към лечение на причината за DE (HD, атеросклероза, ревматизъм, васкулит и др.).

Следващият етап от лечението е използването на лекарства за запазване на функциите на нервната тъкан в условия на кислороден глад..

  1. Използването на ноотропни лекарства (производни на пирацетам) за стимулиране на метаболитните процеси, подобряване на притока на кръв, връзки между частите на мозъка, избягване на образуването на кръвни съсиреци и холестеролни плаки.
  2. Тъй като причината за заболяването (съгласно МКБ-10) е хипоксията, препоръчително е да се използват антиоксидантни лекарства (Тиотриазолин), които нормализират газопропускливостта на клетъчните мембрани, активират окислителните процеси, подобряват газовия състав на кръвта.
  3. Сега се създават лекарства, които комбинират и двата ефекта (Тиоцетам). Лекарството не само подобрява функционирането на системата за кръвоснабдяване, но и регенерира увредените неврони, подобрява комуникацията между отделните части на мозъка, стимулира регенеративните и защитни процеси в тъканите.

Немедикаментозната терапия включва специална диета, физиотерапевтични упражнения, обучение на вестибуларния апарат, психотерапия.

Физиотерапията използва при лечение на DE: UHF, галванични токове, лазерно излагане, масаж, вани, акупунктура, хемодиализа, озонотерапия, облъчване на кръв и др..

Хирургическа намеса е необходима в случай на остро нарушение на кръвоснабдяването на мозъка или при бърз прогрес на заболяването. С помощта на хирургични методи съдовете на мозъка се разширяват. Операцията спомага за частично възстановяване на кръвообращението в мозъка и нейното използване не изключва лекарствената терапия.

Като помощни методи при лечението на ДЕ се използва традиционната медицина:

  • антитоксичен (кала, многоцветен карамфил, сиво-зелено хълцане, оксалис);
  • нормализиращ обмяната на веществата (щъркел, катран, катран, средна звезда);
  • с атеросклероза (арника, маншет, панцерия, роса, трицветна виолетова);
  • с хипертония (астрагал пухкав, harmala, zamaniha);
  • сърдечно-съдови (белозор блато, буйна карамфил, летен адонис).

За да избегнете появата на болестта, трябва:

  • редовно следете кръвната картина (захар, холестерол);
  • контролират кръвното налягане;
  • нормализирайте теглото;
  • премахване на лошите навици;
  • нормализира храненето;
  • водят физически и психически активен начин на живот;
  • психологически комфорт.

Тъй като дисциркулаторната енцефалопатия най-често се нарича болести, свързани с възрастта, редовният медицински преглед и спазването на превантивни мерки ще помогнат да се избегне или идентифицира в ранните етапи..

ХИВ заболяване, водещо до енцефалопатия

Заглавие на ICD-10: B22.0

ICD-10 / A00-B99 КЛАС I Някои инфекциозни и паразитни заболявания / B20-B24 Болест, причинена от вирус на човешка имунна недостатъчност HIV / B22 Болест, причинена от вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ), проявяваща се като други специфични заболявания

Определение и обща информация

СПИН, причинен от ХИВ, се характеризира с увреждане на централната нервна система, което може да се отдаде и на бавни инфекциозни процеси в централната нервна система.

Патогенезата на увреждане на ЦНС при невро СПИН е свързана с директния невротоксичен ефект на вируса, както и с патологичния ефект на цитотоксичните Т-клетки и анти-мозъчните антитела. Патоморфологично се разкрива атрофия на мозъчното вещество с характерни спонгиоформни изменения (гъбеста медула) и демиелинизация в различни структури. Особено често такива промени се отбелязват в полуовалния център, бялото вещество на полукълбите и по-рядко - в сивото вещество и подкорковите образувания. Астроглиалните възли се наблюдават заедно с изразена невронална смърт. За директно увреждане на мозъка при ХИВ инфекция е характерен подостър енцефалит с места на демиелинизация.

Клинични проявления

Клинично е отбелязан така нареченият ХИВ-свързан когнитивно-двигателен комплекс, който включва три заболявания:

-Свързани с ХИВ минимални когнитивни разстройства на движението.

При ХИВ деменция (включително СПИН комплексът на деменция - ХИВ енцефалопатия или подостър енцефалит), психомоторните процеси се забавят, невнимание, загуба на памет, оплаквания от забрава, мудност, затруднена концентрация и затруднения при решаване на проблеми и четене. Често се отбелязват апатия, намалена спонтанна активност и социално отдръпване. В някои случаи заболяването може да се прояви в атипични афективни разстройства, психоза или гърчове. Физикалният преглед разкрива тремор, нарушени бързи повтарящи се движения и координация, атаксия, мускулна хипертония, генерализирана хиперрефлексия и нарушени окуломоторни функции. С последващото прогресиране на деменцията е възможно да се добавят фокални неврологични симптоми, двигателни нарушения - екстрапирамидни, хиперкинези, нарушения на статиката, координация на движенията и психомоторни като цяло. В периода на детайлна картина на деменция са възможни и груби афективни разстройства, импулсни разстройства и регресия на поведението като цяло. С преобладаващата локализация на процеса във фронталната кора се формира вариант на деменция с мори-подобно (глупаво) поведение.