Най-добрите лекарства за множествена склероза, които се използват в Русия

Удар

Повече от 160 лекарства са създадени за множествена склероза, всяко от които е по-малко или по-популярно в различни страни. Невролозите казват: в близко бъдеще ще бъде измислено лекарство за множествена склероза. Но засега няма гарантирано лекарство, което да елиминира причината за заболяването..

Класификация на лекарствата

Множествената склероза е автоимунна патология, причините за която не могат да бъдат напълно установени. Това пречи на лекарите да търсят ефективни лекарства. Но можете да използвате лекарства, които забавят хода на множествената склероза..

Опитен невролог е в състояние да избере терапевтичен режим, който ще удължи живота на човека с 10-15 години до момента на увреждане.

Има 3 групи лекарства за множествена склероза: лекарства за премахване на остри състояния, лекарства за инхибиране на заболяването, средства за подобряване на благосъстоянието. Тяхната употреба не е взаимозаменяема; лекарствата трябва да се допълват в различни периоди на активиране на МС.

Лекарства за обостряне

За лечение на обостряния на множествена склероза се използват лекарства, състоящи се от кортикостероидни хормони. Те имат сериозни предимства, тъй като значително потискат дейността на имунната система. Освен това кортикостероидите имат подчертан противовъзпалителен ефект..

Най-често използваните лекарства за МС са: Преднизолон таблетки, Дексаметазон, Метилпреднизолон.

Последните две вещества се използват само интравенозно и имат засилен ефект. Въпреки това, хормоните не могат да се използват постоянно: развиват се странични ефекти, нарушенията на инструкциите могат да бъдат фатални.

Плазмаферезата е процедура, при която кръвта на човек се задвижва през специален апарат. Това унищожава някои елементи и променя състава на кръвта..

Ботулинов токсин

Токсинът се получава от специфични бактерии. Съдържа протеин, а самото вещество принадлежи към групата на невротоксините, които инхибират активността на определени влакна. Ботулиновият токсин облекчава мускулните спазми при МС.

За терапия се използват различни видове вещества. Те блокират разграждането на ацетилхолин, който усилва нервните сигнали в мускулите, причинявайки спазми. След известно време след започване на лечението мускулите се отпускат..

Токсинът се инжектира интрамускулно и първият ефект настъпва след седмица лечение. Действието продължава 5-7 месеца. Лекарите предписват инжекции на всеки 3 месеца, за да поддържат ефекта. Не може обаче да се използва, ако се появят големи мускулни спазми..

За 1-2 дни след въвеждането на веществото в организма негативните симптоми изчезват. Малък брой пациенти развиват резистентност към веществото, тъй като тялото започва да произвежда антитела срещу токсина.

PITRS, регистриран в Руската федерация

Лекарствата за лечение на множествена склероза - MITRS - са насочени към забавяне на заболяването. В Руската федерация има няколко приети групи лекарства. Лекарствата от първа линия са глатирамер ацетат и всички видове интерферони:

  • Бета интерферон. Невролозите предписват лекарства за руско производство за терапия: "Infibeta", "Ronbetal", "Interferon beta 1b". Също така се използва германски наркотик "Betaferon" и швейцарски наркотик "Extavia".
  • Интерферон бета за подкожно инжектиране. В тази група са одобрени 2 лекарства: италиански "Rebif" и аржентински "Genfaxon".
  • Интерферон бета за интрамускулно приложение. Най-често се назначава Avonex, който се произвежда в различни страни от Европейския съюз, както и SinoVex, създаден в Иран..
  • Препарати с глатирамер ацетат. Произведено само в Израел, лекарството се нарича "Copaxone-Teva". Подобен инструмент започна да се създава през 2016 г. в Русия, експерименталното лечение вече е започнало. Лекарствата се наричат ​​"F-Sintez" и "Axoglatiran".

Лекарствата от втора линия се предписват по-рядко, но те също са с висока ефективност. Те включват средства на базата на натализумаб, лакинимод, финголимод. Средствата се произвеждат в Израел и Европа.

Особености на назначаването на PITRS

Изберете лекарство за множествена склероза, в зависимост от стадия на заболяването, характеристиките на симптомите. В този случай предписването на лекарства е възможно, ако състоянието отговаря на определени изисквания:

  • Ранно започване на лечението. Ако се диагностицира рецидивиращо-ремитираща МС и пациентът е преживял 2 или повече обостряния за 2 години. За вторично прогресираща МС с 2 обостряния за 2 години.
  • Оценка на тежестта на състоянието съгласно EDSS. Степента не трябва да бъде повече от 6,5 точки, тогава MITRS може да се използва за лечение на склероза. Също така е важно да се има предвид на този етап, че преди това не са били използвани лекарства за множествена склероза..
  • Съгласие на пациента. Човекът е информиран за резултатите, възможните странични ефекти. В същото време той трябва да се съгласи, че е необходимо постоянно да посещавате лекар и да наблюдавате ефективността на терапията..
  • Избор на оптималната активна съставка. По този начин всички видове интерферони се използват при рецидивиращо-ремитираща МС. А при вторичните, само определени видове.
  • Възрастта на човека. Не всички лекарства могат да се използват за лечение на МС преди 18-годишна възраст.

Противопоказания PITRS

МС не може да се лекува с интерферони при наличие на някои заболявания, включително психични разстройства:

  • мисли за самоубийство, депресия;
  • декомпенсаторен стадий на чернодробно заболяване;
  • епилепсия;
  • бременност и кърмене;
  • тежки сърдечни заболявания;
  • свръхчувствителност към активни съставки.

Тези противопоказания се отнасят за интерферони. Глатирамер: чувствителност, бременност и пристъпи на паника.

Лекарства за подобряване на качеството на живот

Тази група включва лекарства, които премахват симптомите, които усложняват живота на човека..

Някои пациенти трябва да възстановят храносмилателния процес, да премахнат запека. За да направите това, използвайте магнезия, бисакодил, docusat. Дисфункциите на уринирането се отстраняват от лекарствата дарифенацин, толтеродин и тамсулозин.

Иновативни лечения

Новите лекарства са лекарства, които се изследват и тестват. Те се използват в експерименталната терапия и често дават впечатляващи резултати..

Други нови лекарства, като Fingolimod, Alemtuzumab и Daclizumab, също са много ефективни. Всички тези лекарства са част от група имуносупресивни лекарства, които потискат активността на имунната система. Много от тези лекарства преди са били използвани за лечение на други сериозни състояния, но наскоро са започнали да се използват за лечение на МС..

LINGO-1 е най-новото лечение при множествена склероза в тръбопровода. Той възстановява миелиновите обвивки на нервните окончания в цялата нервна система. Учените смятат, че това лекарство може да направи значителен пробив в лечението на МС.

Разбираме разнообразието от лекарства за лечение на множествена склероза, тяхното действие и ефективност

Множествената склероза (МС) е един от най-належащите проблеми на съвременната медицина. Това хронично заболяване се нарежда на 4-то място по разпространение сред цялата неврологична патология, на второ място след инсултите, паркинсонизма и епилепсията. В допълнение, множествената склероза се характеризира с ранно начало преди 30-годишна възраст, тенденция към постоянна прогресия и висока степен на инвалидност на пациента..

Всичко това прави търсенето на наистина ефективни лекарства и терапевтични техники много актуално и много изследователи, фармацевтични компании и медицински екипи по целия свят работят по този проблем. Настоящият списък с лекарства за лечение на множествена склероза е много широк, той вече включва повече от 160 оригинални лекарства (без да се броят генериците и аналозите) и продължава да расте.

Какво се използва за лечение

Лечението на множествена склероза не е лесна задача, изискваща избор на комбинация и дозировка на лекарства, като се вземе предвид фазата на заболяването, естеството и тежестта на симптомите. В този случай терапевтичната схема може да включва няколко лекарства, което позволява решаване на комплекс от проблеми.

В зависимост от ефекта, всички лекарства са разделени на 3 основни групи:

  1. Средства за основна терапия на болестта, които могат да повлияят на нейния ход и да променят непосредствената прогноза.
  2. Симптоматични лекарства. Като цяло те не оказват влияние върху хода, но могат да облекчат проявата на определени симптоми, да подобрят благосъстоянието и функционалността на пациентите. Те се предписват само когато е необходимо, често за кратък период..
  3. Спомагателни лекарства, които подобряват функционирането на нервната система и допълват ефекта на основната терапия. Те се използват в периодични курсове, без да се прекъсва основното лечение..

Комбинираната терапия за множествена склероза обикновено е клинично и субективно по-ефективна от монотерапията.

Основна терапия за множествена склероза: групи лекарства

Всички съвременни лекарства, използвани за лечение на множествена склероза, могат да се комбинират в няколко групи. В този случай основната характеристика е механизмът на техния клиничен ефект, в повечето случаи свързан със сходството на основната формула на активните вещества. Но няколко групи съчетават средства от различен произход, които въпреки това имат приблизително еднакъв ефект върху хода на заболяването или основните му симптоми..

В момента има няколко групи основни лекарства, препоръчани от официалната медицина за употреба при множествена склероза:

  1. Глюкокортикостероиди. Според настоящите клинични насоки те са лекарства за първи избор за лечение на обостряния на множествена склероза. Следователно те обикновено се включват в основните схеми на лечение за първото пристъп на заболяването и последващо влошаване..
  2. Антивирусни лекарства.
  3. Лекарства, които променят хода на множествената склероза (съкратено - MITRS). Това е хетерогенна група лекарства, които влияят върху функционирането на имунната система и имат имуномодулиращ ефект..
  4. Цитостатици и имуносупресори.
  5. Моноклонални антитела.
  6. Имуноглобулини.

Ново лекарство за множествена склероза обикновено е по-модерна (подобрена) версия на вече известни продукти и допълва съответната група. Въпреки че понякога лекарствата са регистрирани за лечение на това заболяване, които са поставени в отделна класификационна категория.

Глюкокортикостероиди

Те са в основата на класическото лечебно лечение на множествена склероза, използват се за хормонална импулсна терапия по време на тежко обостряне. В този случай тялото на пациента е наситено с големи дози глюкокортикостероиди за кратко време (3-5-7 дни). Тази схема ви позволява бързо да потискате активността на имунната система и в същото време да намалявате риска от странични ефекти..

В повечето случаи в първите дни на лечението се предпочитат глюкокортикостероиди за интравенозно приложение, най-често се използват Metipred или Prednisolone. Впоследствие те се заменят с таблетни форми, с постепенно намаляване на приложената дневна доза хормони.

Преднизолон, дексаметазон и Medrol (Solu-medrol) таблетки се предписват едновременно с лекарства за намаляване на риска от стероидни язви в стомашно-чревния тракт.

Съществува и схема на лечение за леки обостряния с използване на тетракозактид, синтетичен аналог на адренокортикотропен хормон.

Антивирусни средства

Антивирусните лекарства се използват за намаляване на вирусния товар върху имунната система. Това намалява риска от рецидив и леко намалява скоростта на прогресиране на заболяването. Факт е, че вирусните инфекции при повечето пациенти провокират обостряне и поради това изискват интензивно лечение..

За антивирусна терапия се използват циклоферон и амиксин. Често се предписват и други лекарства, въпреки че те не са включени в списъка на лекарствата, препоръчани при множествена склероза.

ПИТРИ

Понастоящем MDMS е включена в повечето от основните схеми за лечение на множествена склероза. Желателно е да се използват в ранните стадии на заболяването, което дава възможност да се облекчи тежестта на протичането му, да се намали честотата и продължителността на обострянията, да се запази способността за самообслужване възможно най-дълго и да се отложи периодът на увреждане.

Лекарства, които модифицират хода на множествената склероза (MSID)

PITRS са разрешени за употреба от 12-годишна възраст. Първият ред лекарства в тази група включва:

  • Интерферони бета-1α (Avonex, Rebif, Genfaxon, SinnoVex), пегилиран интерферон бета-1α (Plegridi). Произвеждат се под формата на лекарства за интрамускулно и подкожно приложение, което им позволява да се използват в различни стадии на заболяването с различна степен на активност на процеса. Забавят процеса на невродегенерация, при ⅔ пациенти намаляват броя на рецидивите с 30%.
  • Интерферони бета-1β (Infibeta, Betaferon, Extivia). Може да се използва по време на обостряне и частична ремисия при различни форми на заболяването. Потискат отговора на имунните клетки, взаимодействайки с рецепторите на тяхната повърхност, имат както антивирусни, така и имуномодулиращи ефекти.
  • Глатимер ацетат (Glatirat, Copaxone и Copaxone 40, Axoglatiran-F, Timexon). Имат структурно сходство с протеините на миелиновата обвивка, което им позволява да „отвлекат вниманието“ на някои от автоантителата и до известна степен да блокират специфичните за миелина имунни реакции.
  • Полиоксидоний.
  • Диметил фумарат (търговско наименование - Tekfidera). Намалява активността на имунните клетки и намалява освобождаването на провъзпалителни цитокини, но механизмът на действие на лекарството при множествена склероза все още не е напълно изяснен.
  • Терифлуномид (Abagio). Селективно и обратимо блокира един от митохондриалните ензими за синтез на пиримидин, като по този начин инхибира пролиферацията на стимулирани лимфоцити.

Fingolimod (Neskler, Gilenia), Natalizumab (Tizabri), Alemtuzumab (Campas) се отнасят към PITRS на 2-ра линия. Те се предписват в случай на неефективност или лоша поносимост на агенти от първа линия, с увеличаване на активността на процеса на фона на основната терапия. Рисковете за здравето, свързани с тези лекарства, са по-високи и могат да имат невротоксични и кардиотоксични ефекти..

Цитостатици

Те потискат пролиферативната активност на делящите се клетки, така че първоначално са били използвани само като противотуморни агенти. Впоследствие показанията за тяхното използване започват да се разширяват и преди повече от 10 години те започват да се предписват за лечение на множествена склероза..

В момента обхватът на използваните цитостатични лекарства е доста широк. Предписват се Азатиоприн, Циклофосфамин, Кладрибин, Метотрексат, Митоксантрон (Онкотрон, Новатрон). Те могат да се използват самостоятелно (за монотерапия) или в комбинация с други лекарства; в тежки случаи към тях често се добавят хормонални хапчета.

Цитостатиците са сред най-трудно поносимите лекарства. Те се характеризират с много странични ефекти, до потенциално животозастрашаващи. Това се дължи на универсалността на тяхното цитостатично действие, те потискат разделянето на всички активно пролифериращи клетки в човешкото тяло. Но те имат най-изразен ефект върху стволовите клетки на костния мозък, което обяснява честата поява на хематологични усложнения. Независимо от това, цитостатиците се използват широко за лечение на множествена склероза, с внимателен подбор на дозата и отчитане на клиничния ход и стадия на заболяването..

Моноклонални антитела

Много лекари ги класифицират като PITRS, като използват 2 реда като средство. В същото време това са лекарства за целенасочена терапия, за някои пациенти те са по-ефективни от хормоните и цитостатиците..

Моноклоналните антитела са клонирани клетки, специално създадени с помощта на лабораторни мишки, които могат да неутрализират високо специфични имунокомпетентни съединения. Всъщност това са антитела срещу антитела към миелина. Те нямат ефект върху други връзки. Освен това те могат да бъдат хуманизирани (с 90% заместване на протеини с човешки), химерни (със заместване на около 66% от протеина) и напълно човешки.

Понастоящем Natalizumab (Tysabri) и Alemtuzumab (Campas) са официално регистрирани за употреба при множествена склероза. Още няколко вида моноклонални антитела са в клинични проучвания..

СПИН

В допълнение към основната терапия, спомагателните лекарства се използват широко при множествена склероза. Те са включени в препоръчителните схеми на лечение и често се използват едновременно с основните лекарства или за лечение и профилактични курсове между обострянията.

Те включват:

  1. Антиоксидантни киселини, които имат благоприятен ефект върху микроциркулацията и естествените процеси на детоксикация. Обикновено се предписват таблетки с янтарна киселина, таблетки с никотинова киселина, тиоктова или липоева киселина (под формата на таблетен препарат Berlition или Thioctacid).
  2. Витамини. Те са необходими за повечето метаболитни реакции, имат антиоксидантно действие, а някои от тях имат благоприятен ефект върху нервната трансмисия и състоянието на невроните. Използват се витамини от група В (B₁ или тиамин, B₆ или пиридоксин, B₁₁ или карнитин, B₁₂ или цианокобаламин), витамин D, фолиева киселина, витамини С и Е.
  3. Лецитин. Той е част от мембраните на невроните (нервните клетки), е предшественик на ацетилхолин (вещество, участващо в междуневроналното предаване на нервните импулси), има антиоксидантен ефект. При множествена склероза се предписва лецитин за защита на миелиновите обвивки, ускоряване на възстановяването им, подобряване на функционирането на нервната система.
Спомагателни лекарства, използвани при лечението на множествена склероза

Помощните средства могат да включват и лекарства с невротрофични и невропротективни ефекти (церебролизин, актовегин, кортексин). Те се произвеждат на основата на нервната тъкан (мозъка) на младите животни, съдържат голям брой растежни фактори и други вещества, които насърчават растежа на нови нервни влакна и възстановяват уврежданията. Използва се за подобряване на качеството на ремисия, намаляване на скоростта на прогресиране на заболяването.

Лекарства за симптоматична терапия

Симптоматичната терапия в повечето случаи е насочена към облекчаване на симптомите на множествена склероза, най-неудобни за пациентите: болка, мускулна спастичност, задържане на урина.

За това се използват болкоуспокояващи (аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства или НСПВС), антиконвулсанти, ганглионни блокери и мускулни релаксанти от различни групи (Baclofen, Midocalm, Gabapentin и др.). Понякога те прибягват и до ботулинова терапия - инжекции на ботулинови токсин препарати за постигане на локална временна периферна парализа на прекалено тонизирани мускули. И със синдром на силна болка и неефективност на други лекарства, понякога се използват наркотични аналгетици.

Антидепресантите, лекарствата със седативен (транквилиращ) ефект и лекарствата за дълбок сън също се наричат ​​симптоматични. Трябва да се има предвид, че не всички лекарства са подходящи за хора с множествена склероза, тъй като нежеланите реакции, които причиняват, могат да влошат благосъстоянието и дори да влошат съществуващите симптоми. Например, SSRIs обикновено се използват за коригиране на афективни разстройства (проблеми с настроението), а така наречените хипнотици (Imvan, Ivadal, Zopiclon, Sonovan) се използват като хапчета за сън..

Лекарства, които не са включени в приетите клинични насоки

Поради активното търсене на ефективно лечение за автоимунни заболявания, сега има голям брой лекарства, които са показали добри резултати при опити с животни, в първите фази на мащабни клинични изпитвания или в ежедневната практика. Те не са включени в официалните клинични насоки за лечение на множествена склероза, но се използват от много хора с различни заболявания с автоимунен характер..

През последните години те включват пептиди с естествен и синтетичен произход.

Циклотидът е препарат на основата на макроциклични пептиди от естествена (растителна) природа. При експерименти с животни те инхибират разделянето на Т-лимфоцитите и инхибират активността на интерлевкин-2. Все още не са провеждани широкомащабни проучвания върху хора, поради което Циклотид не може да бъде класифициран като безопасен. Все още няма надеждна информация за неговата поносимост, ефекти върху цялостното здраве и дългосрочни последици..

Синтетични пептиди или селективни полипептиди - съдържат изкуствено синтезирани фрагменти от основния протеин на миелина (миелин). Когато се използват, антителата към собствения миелин, циркулиращи в цереброспиналната течност, са частично неутрализирани, което може да намали скоростта на разрушаване на миелиновите обвивки и да подобри състоянието на пациентите. Този ефект се счита за имуносупресивен. Според прегледите синтетичните пептиди се използват от пациенти на различни етапи на заболяването, най-често на етапа на персистиране на очевидни симптоми и между пристъпите (обостряния).

Въпреки изобилието от използвани лекарства, понастоящем не са разработени наистина ефективни схеми на лечение, които да лекуват или поне надеждно да предотвратят по-нататъшното развитие на това заболяване. Всички инжекции и таблетки за множествена склероза се избират индивидуално и в повечето случаи с течение на времето трябва да смените терапията и да потърсите нови ефективни комбинации.

15 най-добри лекарства за лечение на множествена склероза

* Преглед на най-добрите според редакционния съвет на experttology.ru. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен и не представлява реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да купите, трябва да се консултирате със специалист.

Целта на този материал е да разбере на човек без медицинско образование колко обширен и сложен е проблемът с множествената склероза. Много често пациентите, които се подлагат на ЯМР на мозъка, се оказват лице в лице със своя проблем.

В крайна сметка се случва специалист да опише ЯМР и да открие съмнение за огнище на демиелинизация. След това пациентът трябва да бъде прегледан от лекар в центъра за множествена склероза. Уви, такива центрове се намират само в големите градове и пациентът, без да има представа какво е демиелинизация и колко опасна е, просто не прави нищо. Много години по-късно, ако човек наистина страда от множествена склероза, той става дълбоко инвалиден, просто защото времето е загубено.

Втората важна причина за появата на този материал са данните на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, които показват, че през последните 5 години броят на пациентите с множествена склероза се е увеличил с 20 000 души, а през миналата година са регистрирани над 80 000 пациенти. В същото време най-високата заболеваемост е регистрирана в Санкт Петербург, повече от един случай на 1000 население. Изключително обезпокоително е, че 7% от пациентите с тази диагноза растат в Русия всяка година..

До голяма степен ситуацията се усложнява от факта, че една четвърт от търговете за наркотици в Русия тази година бяха нарушени (https://www.bfm.ru/news/422701). Пациентите не са получавали инсулин, 75% от наддаването за ваксина срещу бяс не се е провело, а в същия Санкт Петербург, където честотата на заболяването е най-висока в страната, хората не могат да получават лекарства за множествена склероза от една година. Тоест лекарят предписва лекарството, но държавата не може да го осигури, въпреки че е длъжна. Последиците от ненавременното лечение и просто липсата на лекарства могат да бъдат катастрофални: инвалидността и честотата на обострянията напредват.

Какво е RS?

На първо място, множествената склероза съвсем не е забрава, тоест разсеяност, а не склерозата на съдовете, за която те говорят в ежедневието, оплаквайки се от паметта. Това е хронично и засега нелечимо заболяване, което засяга миелиновата обвивка на нервите и структурите на централната нервна система. Процесът, който води до симптомите на множествена склероза, е демиелинизация, която представлява постепенно разграждане на нервните обвивки. До какво води?

Всеки знае, че нервите, както и снопове от нервни влакна в гръбначния мозък и мозъка, провеждат различни видове чувствителност: температура, болка, тактилна. Нервите носят информация за мускулно-скелетното чувство, благодарение на което разбираме положението на ръцете и краката си в пространството със затворени очи. Черепните нерви предават на мозъка всички видове специфична чувствителност, зрение, слух, обоняние и чувство за баланс. Командните сигнали се изпращат обратно от мозъка. Това е преди всичко мускулна контракция..

Нервите са жици!

Най-просто казано, нервите не са нищо повече от електрически проводници, само проводникът не е метал, а електрохимичен процес в мембраните на нервните клетки. Максималната скорост на импулса е до 120 m в секунда, което е напълно достатъчно, за да осигури най-бързите реакции. Но какво се случва, ако изолацията на проводника е повредена? Представете си, че дебел кабел, който захранва цяла къща, има некачествена външна или вътрешна обвивка. Тогава проводниците започват да искрят и възникват различни опции за късо съединение. Следователно, ако кабелът е повреден в разпределително табло, някъде в мазето, тогава тези последици могат да се проявят много далеч от мястото на повредата. Така например, светлината може да угасне избирателно в няколко апартамента, които се захранват с електричество от засегнатата зона. В резултат на това в един апартамент ще стане тъмно, в друг пералнята ще се изключи, а в третия компютърът ще спре да работи. Почти същата ситуация се случва с множествената склероза. С него се нарушават всички видове чувствителност и по-късно се развива парализа, която може да доведе до пълна неподвижност. Доказано е, че множествената склероза е автоимунно заболяване. В организма се образуват вредни антитела, които индуцират процеса на възпаление и те сами разрушават миелиновата обвивка на собствените си нервни структури, считайки я за чужда.

Известно е, че множествената склероза е най-честата причина за увреждане при младите хора, свързани с нервни заболявания. Важно е, че при множествена склероза интелектът никога не страда и хората са напълно наясно с прогресията на болестта си, като същевременно остават в здравия си ум и чиста памет. В момента в Европа повече от 700 хиляди души живеят с тази диагноза, а в света има над 2,5 милиона пациенти с множествена склероза. Как се проявява това заболяване и как протича?

Как се проявява МС?

Това заболяване може да протича по различни начини. В някои случаи пациентът периодично се влошава, след това се подобрява и след това отново се влошава. В този случай те говорят за ремитивен курс. Понякога след всяко обостряне пациентът се връща в предишното състояние, а понякога подобрението все още не достига най-добрите резултати от предишното и всяко следващо обостряне води до развитие на нови симптоми. Понякога множествената склероза може да протече без никаква ремисия и подобрение, тоест с непрекъснато и постоянно влошаване. Това е най-неблагоприятната ситуация. В този случай ходът на заболяването във всеки случай е процес, разтегнат в продължение на много години, множествената склероза е болест през целия живот.

Но, за съжаление, дори с точна и със сигурност надеждна диагноза, нито пациентът, нито лекарят не могат да предвидят какви нови симптоми ще възникнат. Те могат да бъдат изключително разнообразни и зависят от това къде точно се разрушава миелиновата обвивка в структурите на централната нервна система. Това са най-честите първи симптоми на множествена склероза, за които пациентът обикновено се обръща към терапевт, а след това към невролог. Обикновено, след като говорят за такива симптоми като резултат, невролозите и предписват ЯМР на мозъка.

Внимание! Опасни симптоми!

Ако вие или вашите близки на млада или средна възраст имате следните симптоми, тогава трябва незабавно да се свържете с невролог. Те могат да показват процеса на разграждане на миелина:

  1. парестезия, тоест чувство на изтръпване и изтръпване в крайниците и тялото, усещане за „пълзене“;
  2. мускулна слабост от едната страна на тялото, отляво или отдясно, или периодична слабост в крайниците. Може да расте;
  3. намалено зрение, замъглено зрение, намалена яснота (понякога може да бъде в едното око), до преходна слепота, епизодично двойно виждане;
  4. понякога дебютът на множествена склероза е свързан с наличие на болка в окото и намалено зрение, така наречения ретробулбарен неврит;
  5. виене на свят, треперене;
  6. спастичност и повишен мускулен тонус;
  7. тазови разстройства.

Повече от половината от всички пациенти с множествена склероза имат нарушения на уринирането. Най-често това са императивни позиви, когато трябва незабавно, точно сега, спешно да изпразните пикочния мехур. Вторият симптом е рефлекторно задържане на урина, когато трябва да отидете до тоалетната, но не можете веднага да изпразните пикочния мехур, отнема известно време, за да отиде урината

Внимание: прегряване!

Пациентите, които развиват тези симптоми, трябва да бъдат много внимателни от самото начало по отношение на високите температури и прегряването на тялото. Ако те нямат множествена склероза, тогава такава предпазна мярка няма да навреди и ако въпреки това множествената склероза бъде потвърдена, тогава тази тактика ще избегне обостряне, прогресия и, може би, но ще отложи появата на признаци на увреждане за няколко години.

Въпросът е, че миелинът се разрушава с повишена скорост при високи температури. При такива пациенти обострянето, обострянето и появата на нови всички горепосочени симптоми настъпват след:

  1. продължително излагане на слънце, включително след лежане на плажа;
  2. вземане на горещи вани и душове;
  3. в банята и сауната.

В някои случаи може да настъпи влошаване дори след купа с твърде гореща супа или халба с много горещ чай. Особено опасно е за такива пациенти да настинат, тъй като треската, подобно на повишаване на телесната температура, също влошава хода на заболяването. Следователно, пациенти, които подозират демиелинизиращ процес, препоръчително е да са възможно най-малко на публични места в разгара на епидемия, да носят маска за еднократна употреба, да избягват хипотермия и дори да отказват временно ваксинации по медицински причини. В действителност, след ваксинации, често се появява такава нежелана реакция като грипоподобен синдром..

Как се диагностицира МС?

За да се постави или опровергае диагнозата множествена склероза, са необходими следните диагностични стъпки:

  1. ако неврологът установи специфични отклонения в неврологичния статус, той насочва пациента към ЯМР на мозъка. Такива отклонения могат да бъдат външна вътрешна офталмоплегия, нистагъм, липса на коремни рефлекси, пирамидални симптоми, говорене за признаци на централна парализа и други симптоми, които самият пациент не може да определи;
  2. според ЯМР на мозъка с контраст, на томограф от най-малко 1,5 Т, в класическия случай се откриват огнища на демиелинизация при пациента, тоест разпадането на същата миелинова обвивка.
  3. Известно е, че бялото вещество на мозъка е дебелите и компактни снопчета нервни влакна, поради което любимото място за локализация на демиелинизиращите огнища е зоната около страничните вентрикули или перивентрикуларното местоположение. Ако се открият такива промени, ще бъде необходимо да се направи MRI повече, така че лекарите да са убедени, че тези огнища променят своето положение, брой и размер. Ако се установи съответствието на оплакванията, историята на развитието на заболяването с клиничната картина и има огнища, тогава диагнозата може да се счита за установена;
  4. ако няма такива огнища или те не са много характерни за множествената склероза, тогава трябва да се предпише лумбална пункция, за да се изследват специфични антитела на цереброспиналната течност, така наречените олигоклонални имуноглобулини. Според съвременните критерии от 2017 г. те могат да бъдат търсени по-рано, това ще направи възможно диагностицирането на множествена склероза по-точно и надеждно.

Най-важното в диагностиката е да се установи правилно вида на хода на заболяването, тъй като списъкът на лекарствата, които се използват селективно, зависи от това: това, което лекува с ремитираща форма, не се показва с първична прогресивна, например.

Прогноза и цели на лечението

За съжаление, въпреки факта, че множествената склероза засяга няколко милиона души, през цялата над 150-годишна история на изследването на това заболяване не е известен нито един случай на независимо и пълно възстановяване. Множествената склероза действа само „по един начин“, състоянието на пациента постепенно се влошава и симптомите на инвалидност се увеличават. Но дори и в най-тежките случаи пациентът умира не от множествена склероза, а от усложнения, свързани с дълбоко увреждане и обездвижване. Това са хипостатична пневмония, язви под налягане, чревни парези, инфекции на пикочните пътища и други състояния, които са познати на всеки, който се грижи за тежко болни пациенти..

Не се отчайвайте обаче. Ако диагнозата се постави рано и терапията започне бързо и правилно, тогава е възможно не само да се направят обострянията по-редки и по-слабо изразени, но и да се забави появата на увреждане. В някои случаи забавянето на клинично изразените симптоми на увреждане може да се направи за 15, 20 години или дори повече. Следователно основната задача на лечението ще бъде да забави хода на заболяването..

Лечение на МС или множествена склероза

НоминациямястоНаименование на продуктацена
Лекарства1Метилпреднизолон (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)151 ₽
2Циклофосфамид (Endoxan, Cyclophosphamide)141 ₽
3Други лечения за обостряне-
Средства от първа линия на PITRS1Ниски дози интерферон бета-1а за интрамускулно инжектиране (Avonex)47 000 ₽
2Високи дози интерферон бета-1а за подкожно приложение (Genfaxon, Rebif)3 200 ₽
3Интерферон бета-1b (Ronbetal, Infibeta)1 246 ₽
4PEG-интерферон бета-1а (Plegridi)28 985 ₽
петГлатирамера ацетат (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)8 005 ₽
6Терифлуномид - таблетки (Abagio)17 490 ₽
7Диметил фумарат - таблетки (Tekfidera)59 000 ₽
Втори ред на PITRS1Митоксантрон8 700 ₽
2Натализумаб (Tysabri)53 000 ₽
3Финголимод (Gilenia)97 000 ₽
4Алемтузумаб (Lemtrada)615 000 ₽
петОкрелизумаб (Ocrevus)220 000 ₽

Лекарства

По принцип лечението на множествена склероза се състои от два големи раздела: планира се терапия, която е показана на пациента въз основа на формата на заболяването за дълго време (лекарствата MDDMS се използват поне няколко години) и това е един вид „спешна терапия“ или облекчение обостряния на заболяването.

При лечението на множествена склероза се използват и конвенционални лекарства, които се използват в неврологията. Но тези симптоматични лекарства не променят хода на заболяването и следователно не влияят върху прогресирането на увреждането. В Русия пациентите също могат да получават такива лекарства като церебролизин, мексидол, кортексин, актовегин, но всички тези лекарства нямат доказана ефективност и ако те и само те се предлагат за лечение на множествена склероза, тогава такъв лекар е най-малкото шарлатан.

По-долу ще разгледаме лекарства, които наистина действат. Трябва да се каже, че пълноценното, компетентно лечение на множествена склероза с най-добрите оригинални вносни лекарства е много скъпо. Следователно в Руската федерация има регистър на пациентите с множествена склероза и ако те имат потвърдена диагноза, те имат право на безплатно лечение..

Естествено, в светлината на съвременните тенденции на пациентите в аптеките първоначално се предлагат евтини местни аналози. МС лекарствата също ги имат. Но както виждаме, понякога пациентите не получават дори тези безплатно гарантирани вътрешни лекарства..

Как да лекуваме обостряния?

Първо, нека си представим, че пациентът е диагностициран с множествена склероза за първи път и то на фона на най-живата картина на развитието на нови неврологични симптоми, т.е. по време на обостряне. Какво трябва да се направи с обостряне? Трябва да се спре. И тъй като, както беше споменато по-горе, множествената склероза е автоимунно заболяване, свързано с развитието на специфично възпаление, водещо до унищожаване на миелина, е необходимо да се потисне с най-мощните противовъзпалителни лекарства, както и лекарства от групата на цитостатиците. Във всички случаи на обостряния е необходимо да се хоспитализира пациентът в специализирано неврологично отделение и само тези "тествани" пациенти, чиито обостряния са добре известни на лекаря и които вече са били добре и многократно спирани, могат да бъдат лекувани в дневна болница.

Метилпреднизолон (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)

Обострянията на множествената склероза се потискат от прилагането на големи дози кортикостероидни хормони. Това е така наречената импулсна терапия. Обикновено 1 грам (1000 mg) метилпреднизолон се използва интравенозно дневно във физиологичен разтвор в продължение на 3 дни. По този начин, 3000 mg метилпреднизолон се прилага на пациента за 3 дни. Това е един от най-често срещаните режими, но има и други начини за прилагане на пулсова терапия..

Хоспитализацията е необходима за употребата на метилпреднизолон, тъй като голямо количество хормони се прилага бързо. Пациентът може да развие тревожност, промени в апетита. Има гадене, безсъние, сърдечни аритмии, висока кръвна захар или дори психоза. Високите дози кортикостероидни хормони са опасни за пациент с обостряне на ерозивен язвен гастрит или стомашни язви. Следователно, за да се предотврати появата на язва, се предписват или Н2-блокери на хистаминовите рецептори, или блокери на протонната помпа, например Омепразол, заедно с пулсовата терапия..

Високите дози хормони допринасят за загубата на калий и калций, всичко това трябва да се има предвид при провеждане на пулсова терапия. Метилпреднизолон не само облекчава обострянето, но също така може да забави прогресирането на специални форми на множествена склероза, например вторично-прогресираща форма. В този случай импулсната терапия може да се извършва на всеки 2 месеца, както е планирано, също в продължение на 3 дни, но дозата ще бъде наполовина по-малка, 500 mg.

От съвременните препарати с метилпреднизолон най-популярен е Solu-medrol на Pfizer. Не е често в аптеките, а бутилка за инжектиране от 250 mg ще струва 350 рубли. Лекарството Metypred ще струва около 380 рубли за същата доза, произведена от Orion, Финландия. По този начин за един ден на импулсна терапия са необходими четири такива бутилки, а за целия курс - 12. Съответно цената на Metipred за курс на пулсова терапия ще бъде 4560 рубли. за 3 дни. Разбира се, пациентът може да получи безплатно вътрешни, по-евтини аналози, но тук е необходимо да мисли не само за цената, но и за качеството на лечението..

Циклофосфамид (Endoxan, Cyclophosphamide)

Ако пациентът има неблагоприятен ход на множествена склероза, при който обострянията са твърде чести и новите неврологични симптоми, включително двигателни разстройства, се развиват бързо, тогава е препоръчително да се комбинира импулсна терапия с въвеждането на цитостатици, като циклофосфамид, или да се използват други схеми за разделно или комбинирано използване на тези наркотици.

Цитостатиците обикновено се предписват във високи дози за злокачествени тумори, но те също така спират възпалителния автоимунен процес. Цитостатичната терапия за обостряния на множествена склероза се предписва на пациенти в значително по-ниски дози, отколкото при онкологията, и в по-кратки курсове, така че нежеланите реакции, характерни за тях, са доста редки. Циклофосфамид обикновено се дава в дози от 500 mg в продължение на три дни или 100 mg дневно.

Трябва да се има предвид, че дозировката е посочена в милиграми на квадратен метър телесна площ и са необходими специални формули за изчисление за правилното предписване на дозата. Цената на Endoxan, която се произвежда от немската компания Baxter-Oncology, е от 200 рубли. за една опаковка прах за разтвор за интравенозно приложение в доза от 200 mg. Така че, за възрастен мъж с височина 190 см, с тегло 100 кг, телесната повърхност ще бъде, според една от формулите, 2,28 квадратни метра. Съответно, дневната доза, необходима за спиране на обострянето, ще бъде само една опаковка.

Въпреки че нежеланите реакции са доста редки, винаги трябва да се има предвид, че цитостатиците влошават състава на кръвта, причиняват гадене, повръщане и анорексия, повишават чернодробните ензими ALT и AST, понякога има кардиотоксичен ефект, фиброзният процес в белите дробове се увеличава и репродуктивната система е нарушена синтез на ооцити и сперма.

Други лечения за обостряне

Трябва да се каже, че не всички обостряния на множествена склероза задължително изискват назначаването на такава „тежка артилерия“ като пулсова терапия или цитостатици. Ако това обостряне е от краткосрочен и лек характер, тогава конвенционалните лекарства могат да се откажат без пулсова терапия..

В момента сесиите за плазмафереза ​​са много полезни, когато изобщо се правят без лекарства. Между другото, ако се появи обостряне на множествената склероза при бременна или кърмеща жена, то може да бъде спряно само чрез сесии на плазмафереза, тъй като хормоните, особено цитостатиците, са категорично противопоказани.

В този случай в рамките на 15 дни пациентът обменя общо до един и половина обема кръвна плазма за всяка сесия (от 3 до 5 сесии за 2 седмици). Плазмаферезата е показана и при онези пациенти, които нямат ефект от прилагането на кортикостероидни хормони. Правилно проведените редовни сесии на плазмафереза ​​поддържат ремисии и могат значително да намалят проявите на увреждане. Подобрението с плазмафереза, като правило, се случва на втория - четвъртия ден от сесиите.

PITRS от два реда

Това е съкращение на руски език. Това означава "лекарства, които променят хода на множествената склероза", MITRS. Хормоните и цитостатиците, които се използват като „тежка артилерия“ при лечението на обостряния, сами лекуват обострянето и облекчават симптомите си. Но самият ход на множествената склероза практически не се влияе от средствата за облекчаване на обострянията. Съответно, времето на настъпване на увреждането не се променя. Тъй като множествената склероза най-често преминава към инвалидност със стъпки или дръпвания, свързани с появата на обостряния, са открити лекарства, които предотвратяват появата на тези много обостряния.

Тъй като отлагат настъпването на увреждане в продължение на много години с подходящо лечение, те са били наречени лекарства, които променят хода на множествената склероза или MITRS. И тези лекарства се предлагат в две линии, първа и втора линия. Средствата от втора линия са един вид резерв и се предписват на тези пациенти, които нямат очаквания ефект от предписването на средства от първа линия.

Средства от първа линия на PITRS

След спиране на обострянето е необходимо да се предпише лекарство от тази група. Ако пациентът е бил диагностициран с МС извън етапа на обостряне, той трябва незабавно, след пълно потвърждаване на диагнозата и при липса на противопоказания, да предпише едно от лекарствата MITRS. Разбира се, „веднага“ може да се плати само: докато пациентът преминава през всички етапи на бюрократичната машина на руското здравеопазване, това може да отнеме повече от един месец, а в някои случаи може да остане изобщо без лекарства..

Ниски дози интерферон бета-1а за интрамускулно инжектиране (Avonex)

Avonex е вносно лекарство на унгарската компания Gedeon Richter. И е показан за интрамускулно инжектиране веднъж седмично с тази форма на заболяването, която се нарича ремитираща. Трябва да се прилага веднъж месечно и е особено добре при лек ход на множествена склероза, включително при деца. Avonex надеждно забавя скоростта на прогресиране на заболяването.

Страничните ефекти включват висока температура, така наречения грипоподобен синдром, уплътнения и възпалителни промени на мястото на инжектиране, депресия и дори гърчове. Но като цяло се понася добре..

В началото на лечението дозата на Avonex е 0,25 ml на 1 седмица, а от четвъртата седмица лекарството се прилага интрамускулно веднъж седмично. Една бутилка спринцовка за еднократна инжекция струва 30 000 рубли. на дребно, съответно, цената на месечното лечение е 120 000 рубли. Такава висока цена на лекарството се определя от метода на неговото производство. Това е човешки интерферон, който не се взема от донори, а се синтезира изкуствено. Отглежда се върху клетки от яйчници на китайски хамстер. Геномът на човешкия интерферон е въведен в тези клетки с помощта на рекомбинантна технология, а хамстерните клетки го произвеждат в индустриален мащаб. Това е много сложна модерна технология..

Високи дози интерферон бета-1а за подкожно приложение (Genfaxon, Rebif)

Тези лекарства са показани за вторична прогресираща форма, с чести обостряния, както и за рецидивираща множествена склероза. Използването на Genfaxon и Rebif надеждно намалява честотата на обострянията с една трета, а също така забавя периода на увреждане. Лекарството се екскретира подкожно в доза от 44 mcg три пъти седмично. Както и в предишния случай, в началото на лечението се изисква титриране на дозата и само след 4 седмици пълната доза се прилага подкожно.

Лекарството Rebif в количество от 3 спринцовки за седмичен курс на лечение може да бъде закупено в аптеките на дребно, като се започне на цена от 6 000 рубли. Съответно, месечният курс на лечение ще бъде около 25 000 рубли. Genfaxon е по-евтин, месечните му разходи за лечение са около 8 000 рубли. Произведено от Genfaxon CJSC Biotech, Русия. Rebif е италианско лекарство.

Интерферон бета-1b (Ronbetal, Infibeta)

Интерферон бета-1В, който също е с висока доза, се дава при същите показания като Genfaxon и Rebif, а също и подкожно. Само честотата на приложение е по-висока: Ronbetal или Infibeta се дават през ден. По същия начин титърът на дозата първоначално се повишава и пълната доза от 1 ml започва да се прилага един месец след предписването на лекарството. За съжаление към тези интерферони могат да се развият неутрализиращи антитела, средно от 6 месеца употреба до една и половина години след началото на терапията. Това може да намали ефективността на лечението..

Infibeta се продава като концентрат за приготвяне на разтвор: бутилка в комплект с разтворител, прикрепени спринцовки, стерилни салфетки и игли за еднократна употреба. Опаковката съдържа 15 спринцовки, предназначени за месечен курс през ден. Минималната цена на един пакет и месечен курс е 11 000 рубли. Ronbetal е вътрешно лекарство на компанията Biocad, а Infibeta е продукт на местната компания AO Generium, дъщерно дружество на Pharmstandard.

PEG-интерферон бета-1а (Plegridi)

Това лекарство е предписано за рецидивираща множествена склероза, в случаите, когато е неудобно да се извършват чести инжекции или пациентът се страхува от инжекции. Plegridi се прилага веднъж на 14 дни и също така надеждно намалява честотата на обострянията с една трета. Въпреки това, той може да има различни странични ефекти, вариращи от реакции след инжектиране и повишени чернодробни ензими, до треска, главоболие и гадене или повръщане. Въпреки това, по време на лечението с този тип интерферон, неутрализиращите антитела, които пречат на терапията, се развиват много рядко, в по-малко от един процент от случаите..

125 g се инжектира подкожно, това е пълната доза и пълната доза се предписва за 3 инжекции, т.е. един месец след началото на лечението. Това лекарство е включено в списъка на лекарствата за скъпата нозологична програма от 2018 г. Предимството му е, че се прилага рядко, увеличава придържането на пациентите към лечението и качеството на живот. Според държавния регистър на максималните продажни цени на лекарствата през 2019 г. опаковка от две спринцовки Plegridi, 125 mg всяка (за едномесечен курс на лечение) не може да струва повече от 20 913 рубли.

Глатирамера ацетат (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)

Следващото лекарство, Copaxone, също, за съжаление, трябва да се инжектира подкожно ежедневно в доза от 20 mg или в доза два пъти повече, т.е. 40 mg, но три пъти седмично. Той потиска автоимунното възпаление, също така намалява честотата на обостряния и забавя прогресирането на увреждането. Копаксон подобрява ЯМР картината, тоест намалява броя на огнищата на демиелинизация и тяхното разпространение, но само след 6 или 9 месеца лечение. Копаксон се започва ежедневно, подкожно в доза от 20 mg. Предписва се при ремитираща форма на множествена склероза. Копаксон, който се произвежда от израелската компания Teva, струва от 17 до 28 хиляди рубли за набор от 28 инжекции, по 20 mg всяка. Комплектът е предназначен за един месец употреба. Аналог на копаксон, Axoglatiran струва половината от цената.

Терифлуномид - таблетки (Abagio)

В заключение на лекарствата от първа линия на MDMS е необходимо да се изброят не инжекции, а таблетки. Терифлуномид е показан и за рецидивираща множествена склероза, но не се предписва веднага, а само ако пациентът не понася инжекции с интерферон. Защо е така? На първо място, може да има по-изразени странични ефекти, например нарушена функция на черния дроб и панкреаса, диария и гадене, по-рядко - изтъняване и дори загуба на коса. През първите шест месеца от терапията рискът от инфекции е повишен. Докато приемате терифлуномид, е задължително да проверите чернодробните ензими, те не трябва да надвишават 3 пъти горната граница на нормата. Опаковка Abagio от 28 таблетки, предназначена за един месец прием, струва най-малко 17 000 рубли.

Диметил фумарат - таблетки (Tekfidera)

Диметил фумаратът също е таблетен препарат, който се приема в началото в доза от 120 mg два пъти дневно и след това дозата се удвоява: 240 mg 2 пъти на ден. Показанията са едни и същи: ремитираща множествена склероза. Това лекарство се препоръчва за онези пациенти, които реагират зле на интерферони или копаксон. Но това е в идеалния случай, когато пациентът не е ограничен в средства. На пациентите се дава не това, което им подхожда най-добре, а това, което Министерството на здравеопазването може да пусне безплатно. Лекарството намалява възпалението и има потискащ ефект върху имунитета, като значително намалява честотата на обострянията с 50%.

Най-честите нежелани реакции са горещи вълни, усещане за парене и горещо, изпотяване и диария в началото на приема. Лекарството се приема под контрол на кръвта и ако лимфоцитите спаднат под определено ниво, лекарството се анулира, тъй като рискът от такова сериозно усложнение като прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (ПМЛ), което дори може да доведе до смърт, се увеличава. 14 капсули Tekfidera, съдържащи 120 mg диметил фумарат, струват 6000 рубли, това е седмичен курс на лечение за доза от 240 mg. Съответно, месечното лечение ще струва четири пъти повече: около 25 000 рубли.

Втори ред на PITRS

Лекарствата от втора линия се предписват, когато всички лекарства от първа линия са неефективни. Ако обаче множествената склероза протича бързо, прогресира неумолимо и активността на демиелинизиращия процес е висока, тогава тези лекарства на теория могат да бъдат предписани на пациента веднага след установяване на диагнозата. Веднага трябва да се каже, че въпреки високите цени на лекарства от първа линия, те изглеждат несериозни в сравнение с лекарства от втора линия от MITRS, може би, с изключение на митоксантрон. Почти всички те са моноклонални антитела, които се произвеждат по съвременни усъвършенствани технологии..

Митоксантрон

Отваря MITRS 2 линии имуносупресори митоксантрон. Той е изненадващо достъпен, може би изпреварва някои от автомобилите от първа линия..

Използва се за агресивни и бързо прогресиращи форми на заболяването: надеждно намалява честотата на обострянията и степента на прогресиране на симптомите на инвалидност с 60%.

Към него, подобно на циклофосфамид, за лечение на обостряния, той се прилага съгласно режими, които отчитат повърхността на тялото, но често се използва доза от 20 mg интравенозно, веднъж на всеки 3 месеца през първата година от терапията. Преди въвеждането на митоксантрон се извършва препарат, подобен на импулсна терапия, 1000 mg метилпреднизолон интравенозно. Цената на една бутилка от 10 ml, само за една инфузия, е средно 2000 рубли, а цената на метилпреднизолон - средно 400 рубли. По този начин разходите за лечение на множествена склероза с митоксантрон ще бъдат 2500 рубли. за 3 месеца, или около 840 рубли. на месец, което е доста достъпно.

За съжаление, митоксантронът може да не е показан за всички форми на заболяването. Има и странични ефекти - гадене, плешивост, присъединяване на инфекция на горните дихателни пътища. Той е кардиотоксичен и не трябва да се използва по време на бременност. Но най-важният страничен ефект може да се счита за повишен риск от развитие на левкемия (злокачествена левкемия) и особено при високи дози, при които настъпва кумулация. Това е доза от 80 mg на квадратен метър. Рискът от развитие на рак на кръвта е доста висок, 1%, и това ограничава употребата на това лекарство. Но можете да го използвате веднъж, в ниска доза, преди да започнете лечение с интерферони Копаксон или Бета..

Натализумаб (Tysabri)

Tysabri се прилага веднъж месечно интравенозно, по 300 mg. Препоръчва се за пациенти с висока активност на заболяването, ако преди това пълен курс от 1-редов PITRS не е дал очакваните резултати. Може да се използва незабавно, тоест като лекарство от първа линия за агресивна множествена склероза. В никакъв случай не трябва да се използва при пациенти с първично прогресиращи или вторични прогресиращи форми. Разбира се, човек без медицинско образование и дори лекар, който не е преминал специализация по множествена склероза, е трудно да разбере характеристиките на курса, но това е изключително важно за правилната терапия в очакване на адекватен отговор..

Когато се използва правилно, TYSABRI намалява честотата на обостряния с почти 70% и забавя признаците на увреждане с 55%. Близо 40% от пациентите, получавали TYSABRI в продължение на 2 години, не са имали повишаване на активността на заболяването. Трудността е във факта, че инфузията на Tysabri трябва да се извършва само от специално обучени медицински сестри и то само в онези институции, където тежки алергични реакции могат спешно да бъдат спрени. Нежеланите странични ефекти са ПМЛ (основният недостатък) и опортюнистични инфекции. Лекарството TYSABRI струва около 36 000 рубли за инжекция, което се равнява на цената на месечния курс.

Финголимод (Gilenia)

Това лекарство е таблетка и трябва да го използвате вътре, не се изискват инжекции и инфузии. От една страна, това е добре и наистина помага. Ако пациентът е диагностициран с рецидивираща форма на множествена склероза и лекарствата от първа линия не са помогнали, тогава можете да преминете към Gilenia. Може да се използва и при пациенти с агресивна множествена склероза, които преди не са получавали никакво лечение. Лекарството намалява честотата на обостряния и забавя прогресирането на увреждането.

Лекарството обаче може да наруши сърдечния ритъм, да причини увеличаване на атриовентрикуларната блокада, да увеличи риска от инфекции, включително херпес, и да намали броя на лимфоцитите. Ето защо, преди да приемете финголимод за първи път, е задължително да измервате кръвното налягане и да записвате ЕКГ, преди да приемете финголимод, за да идентифицирате тези пациенти, които имат допълнителни рискови фактори, например забавен пулс и наличие на атриовентрикуларен блок, което може да получи сериозно усложнение.

След приема на лекарството е необходимо да се измерва пулсът на всеки час, след 6 часа - да се запише ЕКГ и само след 6-часов престой в болница, преглед и мониторинг на ЕКГ, пациентът може да бъде пуснат у дома. Вторият проблем е доста високата цена на лекарството. Gilenia се продава на капсули, а месечната цена на курса е приблизително 65 000 рубли.

Алемтузумаб (Lemtrada)

Може би в момента алемтузумаб е най-скъпото лекарство за лечение на множествена склероза. През първата година на Пациента се дават 5 инфузии, а през втората година - 3 инфузии. Общо 8 инфузии. Като се има предвид, че една бутилка концентрат за приготвяне струва около 550 000 рубли, тогава двугодишният курс на лечение ще струва повече от 4 милиона рубли..

Не се предписва на всички, а само на тези пациенти, които имат активно и агресивно заболяване, а Tysabri е противопоказан. Също така това са онези пациенти с агресивни форми на множествена склероза, на които лекарствата от първа линия не се помага в продължение на една година. Пациентите, на които е предписан алемтузумаб, включват тези, които са били лекувани с Tysabri в продължение на 2 години, но имат голям риск от развитие на такова сериозно усложнение като прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия. Има и други индикации като персистираща активност на заболяването, въпреки предварително лечение с митоксантрон.

Лекарството е моноклонални антитела и също така надеждно намалява честотата на обостряния с 50%, забавя скоростта на прогресиране на увреждането. Както при всички мощни лекарства, след инфузията на Lemtrada може да има остра реакция към инфузията, увреждане на щитовидната жлеза и нефропатия. Ето защо е необходимо особено внимателно наблюдение при тези пациенти, които имат патология на щитовидната жлеза..

Окрелизумаб (Ocrevus)

И накрая, окрелизумаб е PITRS от втора линия. или Ocrevus. Прилага се интравенозно веднъж на всеки шест месеца, ако пациентът има множествена склероза с обостряне, а именно ремитираща и вторична прогресираща форма. Той е посочен и в първичната прогресивна форма. Едно от показанията ще бъде липсата на отговор на MITS от ред 1, висок риск от развитие на прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия след двугодишно лечение с Tysabri, както и висока активност на заболяването след циклофосфамид или след митоксантрон. Лекарството надеждно намалява честотата на обостряния и удължава активността на пациента и е скъпо.

Първата инфузия първоначално е 300 mg на един ден и 300 mg на 15 ден, общо 600 mg за 2 седмици. Ако пациентът понася добре лекарството, след 6 месеца му се прилага доза от 600 mg. Колко струва Ocrevus? Половината от стандартната доза, т.е. концентрат, съдържащ 300 mg, ще струва около 230 000 рубли, а всяка следваща инжекция след 6 месеца, съответно, 450 000 рубли.

Организационни характеристики на назначаването на PITRS

Както подсказват имената, всички тези лекарства не са познати на обикновения човек, те са много специфични. И дори ако лекарят проведе диагностично търсене и точно установи диагнозата, вида на хода и тежестта на множествената склероза и "предпише" необходимото лекарство, тогава не бива да се мисли, че лекарството ще бъде предписано веднага на пациента:

  1. Комисията за предписване на PITMS трябва да препоръча това лекарство;
  2. информацията трябва да бъде подадена в регионалното здравно заведение, където пациентът ще бъде включен в списъка на чакащите (!);
  3. отговор трябва да дойде от здравно заведение;
  4. за изписване на лекарството пациентът се преглежда отново от невролог (какво, ако се е възстановил и това не е шега работа, тъй като хората с увреждания редовно идват в ITU, за да докладват, че все още нямат крак или ръка);
  5. след това рецептата е написана, тя се копира в амбулаторната карта;
  6. пациентът се научава как да извършва инжекции и едва след това получава лекарството, ако се проведе търгът, и той се появи в този регион на Руската федерация.

Но често се случват прекъсвания и лечението трябва да продължи. В този случай има болезнена замяна на едно лекарство с друго, което пациентът почти винаги не понася добре. Защо лошо? Да, защото всички промени работят за нас в една посока и внезапната покупка на скъпо внесено лекарство, което се понася добре, вместо евтин вътрешен продукт, е от сферата на фантазията. Тук има много „клопки“. Например лекарството може да бъде закупено от правителството, когато датата на изтичане, макар и валидна, наближава края. Това ви позволява да отписвате нереализирани салда за търга, които вече са гарантирани да не се продават, ако има административен ресурс.

Разбира се, понякога е необходимо да смените и подготовката на PITRS в чужбина. В идеалния случай лекарят трябва да разполага с няколко средства, тъй като едното лекарство може да отиде при пациента, а второто може да не "отиде". И накрая, ако ходът на заболяването се промени, тогава ще е необходима вертикална подмяна, т.е. прехвърляне от първия ред към втория. Колкото по-скоро се направи, толкова по-добре..

Конвенционални лекарства

За съжаление, финансовите инвестиции в лечението на множествена склероза не се ограничават до скъпи специфични лекарства, въпреки че, разбира се, това е най-сериозният разход, както за отделните хора, така и за общественото здраве. Пациентите се нуждаят от много често срещани лекарства:

  1. мнозина с множествена склероза имат повишен мускулен тонус или спастичност. Те са назначени Midokalm, Baclofen и Sirdalud. Антиконвулсантите габапентин също се използват за лечение на спастичност, особено при болезнени форми;
  2. при тежка спастичност се препоръчва ботокс или диспорт;
  3. при наличие на тазови нарушения и желание за уриниране, използвайте Driptan, Detrusitol;
  4. пациент с множествена склероза често има болка. Точно както при невропатична болка се използват габапентин, финлепсин, ламотрижин, клоназепам;
  5. поради ограничена подвижност се появяват болки в гърба, които се къпят в нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  6. голям брой пациенти имат сексуални дисфункции; при мъжете се използват инхибитори на фосфодиестеразата, като Viagra, Cialis и Levitra, за да водят активен живот;
  7. изключително важно е да се борим с депресията, тъй като се използват съвременни антидепресанти.

Възможно е да се изброят лекарства за много дълго време, но трябва да се помни, че не са необходими само лекарства за лечение на множествена склероза, но и физиотерапия, масаж, а след това, с развитието на увреждане, различни физически средства за рехабилитация.

Също така е изключително важно да имате правилната психическа нагласа, отношение към болестта, пълноценен и дълъг сън, който трябва да бъде поне 7 часа. Пациентът трябва да оптимизира физическата си активност и дори му е позволено да спортува. Пълната заетост на работното място е много важна, тъй като допринася за психологически комфорт.

Разбира се, подкрепата на семейството е важна, тъй като понастоящем медицината е достигнала такъв етап на развитие, че жената с множествена склероза може да забременее и да роди, тъй като това не засяга риска от обостряне и множествената склероза не се предава на детето. Важно е да запомните, че при правилно лечение и своевременно облекчаване на обострянията можете да отложите симптомите на това заболяване в продължение на много години и да живеете пълноценен и активен живот..


Внимание! Тази оценка е субективна и не представлява реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да купите, трябва да се консултирате със специалист.