Хидроцефалия на мозъка при възрастни: причини, симптоми, лечение

Лечение

Хидроцефалията при възрастни („воднянка на мозъка“) е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност (цереброспинална течност) в мозъчно-мозъчните пространства. Хидроцефалията може да бъде независима нозологична единица или може да е следствие от различни мозъчни заболявания. Това изисква задължително квалифицирано лечение, тъй като дългосрочното съществуване на болестта може да доведе до инвалидност и дори смърт..

Болестта при децата се различава значително от проявите на болестта при възрастното население поради факта, че мозъкът все още се формира в тялото на детето. В тази статия ще разгледаме причините, симптомите и лечението на церебралната хидроцефалия при възрастни..

Причините

Всеки човек има специални пространства в мозъка, които съдържат специална течност - цереброспинална течност. Вътре в самия мозък има система от мозъчни вентрикули, комуникиращи помежду си, извън мозъка е субарахноидно пространство с мозъчни цистерни. CSF изпълнява много важни функции: предпазва мозъка от шокове, шокове и инфекциозни агенти (последният благодарение на съдържащите се в него антитела), подхранва мозъка, участва в регулирането на кръвообращението в затвореното пространство на мозъка и черепа и осигурява хомеостаза поради оптималното вътречерепно налягане.

Обемът на цереброспиналната течност при възрастен е 120-150 ml, той се обновява няколко пъти на ден. Производството на цереброспинална течност се случва в хороидалните сплетения на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули на мозъка (съдържат приблизително 25 ml) цереброспиналната течност преминава през отвора на Монро в третата камера, чийто обем е 5 ml. От третата камера, цереброспиналната течност се придвижва до четвъртата (също съдържа 5 ml) по протежение на Силвиевия акведукт (мозъчен акведукт). В долната част на четвъртата камера има отвори: средна несдвоена Magendie и две странични Lyushka. Чрез тези отвори цереброспиналната течност навлиза в субарахноидното пространство на мозъка (разположено между меката и арахноидната мембрани на мозъка). На базалната повърхност на мозъка субарахноидното пространство се разширява, образувайки няколко цистерни: кухини, пълни с цереброспинална течност. От цистерните цереброспиналната течност навлиза във външната (изпъкнала) повърхност на мозъка, сякаш я "измива" от всички страни.

Абсорбцията (резорбцията) на цереброспиналната течност се случва във венозната система на мозъка чрез арахноидни клетки и вили. Натрупването на вили около венозните синуси се нарича пахионна гранулация. Част от цереброспиналната течност се абсорбира в лимфната система на нивото на нервните обвивки.

По този начин цереброспиналната течност, произведена в съдовия сплит в мозъка, го измива от всички страни и след това се абсорбира във венозната система, този процес е непрекъснат. Това е нормалната циркулация, количеството произведена течност на ден е равно на абсорбираната. Ако на който и да е етап има „проблеми“ - или с продуктите, или с абсорбцията, тогава възниква хидроцефалия.

Хидроцефалията може да бъде причинена от:

  • инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани - менингит, енцефалит, вентрикулит;
  • мозъчни тумори с локализация на стволови или парастеми, както и мозъчни вентрикули);
  • съдова патология на мозъка, включително субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи в резултат на разкъсване на аневризми, артериовенозни малформации;
  • енцефалопатия (алкохолна, токсична и др.);
  • мозъчна травма и посттравматични състояния;
  • малформации на нервната система (напр. синдром на Dandy-Walker, стеноза на Силвиев акведукт).

Видове хидроцефалия

Хидроцефалията може да бъде вродена или придобита. Вродена, обикновено се проявява в детството.

В зависимост от механизма за развитие има:

  • затворен (оклузивен, несъобщаващ се) хидроцефалия - когато причината е нарушение на цереброспиналната течност поради припокриване (блокиране) на цереброспиналните течности. По-често кръвен съсирек (поради интравентрикуларен кръвоизлив), част от тумор или адхезия пречи на нормалния поток на цереброспиналната течност;
  • отворена (комуникираща, дезорбсорбираща) хидроцефалия - основата е нарушение на абсорбцията във венозната система на мозъка на нивото на арахноидни вили, клетки, пахионни гранулации, венозни синуси;
  • хиперсекреторна хидроцефалия - с прекомерно производство на цереброспинална течност от хориоидните плексуси на вентрикулите;
  • външна (смесена, ex vacuo) хидроцефалия - когато съдържанието на цереброспиналната течност е повишено както във вентрикулите на мозъка, така и в субарахноидалното пространство. През последните години тази форма престана да се приписва на хидроцефалия, тъй като причината за увеличаването на цереброспиналната течност е атрофия на мозъчната тъкан и намаляване на самия мозък, а не в нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане хидроцефалията може да бъде:

  • хипертонична - с повишаване на цереброспиналната течност;
  • нормотензивен - при нормално налягане;
  • хипотензивен - с намалено налягане в цереброспиналната течност.

По времето на възникване има:

  • остра хидроцефалия - периодът за развитие на процеса е до 3 дни;
  • субакутен прогресиент - развива се в рамките на един месец (някои автори смятат, че периодът е 21 дни);
  • хронична - от 3 седмици до 6 месеца и повече.

Симптоми

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия и нивото на налягане на цереброспиналната течност, механизма на развитие.

При остра и подостра оклузивна хидроцефалия човек се оплаква от главоболие, по-силно изразено сутрин (особено след сън), придружено от гадене и понякога повръщане, носещо облекчение. Има чувство на натиск върху очните ябълки отвътре, има усещане за парене, "пясък" в очите, болката се пръска. Възможна инжекция на съдова склера.

Тъй като налягането на цереброспиналната течност се увеличава, сънливостта се присъединява, което служи като лош прогностичен знак, тъй като показва увеличаване на симптомите и заплашва със загуба на съзнание.
Възможно влошаване на зрението, усещане за "мъгла" пред очите. В фундуса се откриват застояли дискове на зрителните нерви.
Ако пациентът не потърси медицинска помощ навреме, непрекъснатото увеличаване на съдържанието на цереброспинална течност и вътречерепното налягане ще доведе до развитие на синдром на дислокация - животозастрашаващо състояние. Проявява се като бърза депресия на съзнанието до кома, пареза на погледа нагоре, разминаващи се кривогледства, инхибиране на рефлексите. Тези симптоми са характерни за компресията на средния мозък. Когато продълговатият мозък се компресира, се появяват симптоми на нарушение на преглъщането, гласът се променя (до загуба на съзнание) и след това се инхибира сърдечната дейност и дишането, което води до смъртта на пациента.

Хроничната хидроцефалия е по-често свързана с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Развива се постепенно, месеци след причинителя. Отначало се нарушава цикличността на съня, появява се или безсъние, или сънливост. Паметта се влошава, появяват се летаргия и умора. Характерна е общата астенизация. С напредването на болестта, мнестичните (когнитивни) нарушения се влошават до деменция при напреднали случаи. Пациентите не могат да се обслужват сами и да се държат неадекватно.

Вторият често срещан симптом на хроничната хидроцефалия е разстройството на ходенето. Отначало походката се променя - става по-бавна, нестабилна. След това идва несигурност при изправяне, затруднение при започване на движение. В легнало или седнало положение пациентът може да имитира ходене, колоездене, но в изправено положение тази способност моментално се губи. Походката става „магнитна“ - пациентът е сякаш залепен за пода и, като се е преместил от мястото, прави малки разбъркващи стъпки на широко раздалечени крака, отбелязвайки времето. Тези промени се наричат ​​"апраксия на походката". Мускулният тонус се повишава, в напреднали случаи мускулната сила намалява и се появява пареза в краката. Нарушенията на баланса също са склонни да прогресират до невъзможност да стоят сами или да седят сами.

Често пациентите с хронична хидроцефалия се оплакват от често уриниране, особено през нощта. Наложителното желание за уриниране постепенно се присъединява, което изисква незабавно изпразване, а след това и уринарна инконтиненция изобщо.

Диагностика

Компютърната томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) играят основната роля за установяване на диагнозата. Тези методи позволяват да се определи формата и големината на вентрикулите, субарахноидалното пространство, цистерните на мозъка.

Рентгеновото изследване на цистерните на основата на мозъка ви позволява да оцените посоката на потока на цереброспиналната течност и да изясните вида на хидроцефалията.

Възможно е да се извърши тест диагностична лумбална пункция с отстраняване на 30-50 ml цереброспинална течност, което е придружено от временно подобрение на състоянието. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на исхемичните мозъчни тъкани на фона на намаляване на вътречерепното налягане. Това служи като благоприятен прогностичен знак при прогнозиране на хирургичното лечение на хидроцефалия. Трябва да знаете, че при остра хидроцефалия лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от проникване в мозъчния ствол и развитието на синдром на дислокация.

Лечение

Началните етапи на хидроцефалията могат да бъдат лекувани с лекарства. За това се използват следните лекарства:

  • за намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност (при условие, че изходът на цереброспиналната течност е запазен) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуроземид или лазикс Задължително за такова лечение е корекцията на нивото на калий в организма; за това се използва аспаркам (панангин);
  • за подобряване на храненето на мозъчната тъкан са показани Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant и др..

Клинично разположен хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медицински методи подобряват състоянието за кратко време.

Острата хидроцефалия, като животозастрашаващо състояние, изисква незабавно неврохирургично лечение. Състои се от краниотомия и налагане на външни дренажи, за да се осигури изтичането на излишната течност. Това се нарича външен вентрикуларен дренаж. Освен това чрез дренажната система е възможно да се прилагат лекарства, които разреждат кръвните съсиреци (тъй като интравентрикуларният кръвоизлив е една от най-честите причини за остра хидроцефалия).

Хроничната хидроцефалия изисква цереброспинална течност, маневрени операции. Този тип хирургично лечение е изтеглянето на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло с помощта на сложна система от катетри и клапи (коремна кухина, тазова кухина, предсърдия и др.): Вентрикулоперитонеално, вентрикулоатриално, цистоперитонеално шунтиране. В кухините на тялото има безпрепятствено усвояване на излишната цереброспинална течност. Тези операции са доста травматични, но ако се извършат правилно, те могат да постигнат възстановяване на пациентите, тяхната трудова и социална рехабилитация..

Днес по-малко травматичната невроендоскопска техника излезе на първо място сред инвазивните методи на лечение. Все още се извършва по-често в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича по следния начин: ендоскопска вентрикулоцистерностномия на дъното на третата камера. Операцията отнема само 20 минути. При този метод на лечение хирургически инструмент с невроендоскоп (камера) в края се вкарва във вентрикулите на мозъка. Камерата ви позволява да демонстрирате изображението с помощта на проектор и да контролирате прецизно всички манипулации.В дъното на третата камера се създава допълнителен отвор, който се свързва с цистерните на основата на мозъка, което елиминира причината за хидроцефалия. По този начин се възстановява физиологичната цереброспинална течност между вентрикулите и цистерните..

Ефекти

Хидроцефалията е опасно заболяване, пренебрегването на симптомите на което може да доведе до увреждане или дори до опасност за живота. Факт е, че промените, които се случват в мозъка в резултат на продължителното съществуване на хидроцефалия, са необратими..

Ненавременното лечение може да се превърне в трагедия за човек: увреждане и социална значимост. Психични разстройства, проблеми с движението, нарушения на уринирането, намалено зрение, слух, епилептични припадъци - това е списъкът на възможните последици от хидроцефалията, ако лечението му не започне навреме. Ето защо при най-малкото съмнение за хидроцефалия трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ..

TVC, програма "Лекари" на тема "Хидроцефалия"

Дропсия на мозъка

Болестта на воднянка на мозъка или хидроцефалия е нарушение на нормалното оттичане на течност в мозъка, натрупването на течност в камерната система на мозъка. Системата се състои от страничните вентрикули (I и II), които са свързани с прорезната камера (III), която чрез Силвиевия акведукт (интервентрикуларен канал) е свързана с четвъртата камера на мозъка. Течността се произвежда в хороидеалните сплетения, след което постъпва последователно във вентрикулите на мозъка и от последната четвърта камера в пространството между твърдата мозъчна обвивка и мозъка, субарахноидното пространство на гръбначния мозък и мозъка. Тук цереброспиналната течност (безцветна течност) се абсорбира в кръвта. Нарушаването на изтичането на течности, натрупването на течност в мозъчните вентрикули водят до тяхното увеличаване, компресиране на тъканите на главата и развитие на хидроцефалия. Патологията се характеризира с нарушение на структурата на меките тъкани, натиск върху костите на черепа, деформация на черепа, дисфункция на мозъка. Капването на мозъка може да засегне не само децата, но и възрастните. Има вродена и придобита форма на заболяването. Хидроцефалията може да бъде първична (основно заболяване), вторична (като последица от различни заболявания), затворена (оклузивна) или отворена (комуникираща).

Какво означава „воднянка на мозъка“ при възрастни?

Причините за развитието на воднянка при възрастни са разнообразни, отнася се до заболявания, ненавременното лечение на които може да доведе до тежки усложнения и дори смърт. Причините за развитието на церебрална хидроцефалия при възрастни могат да бъдат различни заболявания, наранявания, патологии на развитието на мозъчните съдове, тумори. В резултат на мозъчна травма или заболяване има нарушение на изтичането на цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка. Срастените кости на черепа на възрастен не позволяват размерът на черепа да се променя поради налягане на течността, натрупването на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка води до компресия на мозъчната тъкан и развитие на тежки усложнения.

Дропсия на мозъка при новородено

Дропсия на мозъка, симптомите на която са малко, се характеризира с увеличаване на обема на главата на бебето. Поради факта, че костите на черепа на новороденото не са слети, те започват да се раздалечават, главата се увеличава по размер, черепът е деформиран. С течение на времето се появяват и други симптоми:

  • гадене и повръщане;
  • силно главоболие, детето постоянно плаче, сънят е нарушен;
  • повишава се тонусът на мускулите на горните крайници;
  • в резултат на натрупването на течност и компресирането на тъканите се нарушава нормалното функциониране на мозъка;
  • детето изостава в развитието - забавено умствено, двигателно развитие, липса на стъпков рефлекс.

Медицинската статистика показва, че около 70% от новородените страдат от хидроцефалия под една или друга форма, латентната форма на заболяването не винаги се открива навреме. Прогнозата за деца с хидроцефалия е благоприятна, ако заболяването е диагностицирано своевременно, предписано е адекватно лечение или е извършена операция.

Дропсия на мозъка при възрастни: продължителност на живота

Продължителността на живота зависи от навременната диагноза и лечение. Пълното възстановяване не настъпва, прогнозата зависи от тежестта на заболяването, формата на хидроцефалия, адекватността и навременността на лечението.

Дропсия на мозъка при възрастни: симптоми

Симптомите на хидроцефалия зависят от нивото на налягането на течността, продължителността на формиране на заболяването и механизма на развитие. Силно сутрешно главоболие, гадене и повръщане, натиск върху очните ябълки отвътре, чувство на дискомфорт в очите показват развитието на остра или подостра оклузивна хидроцефалия.

С натрупването на цереброспинална течност състоянието се влошава - пациентът е склонен да спи, остротата на зрението намалява, вътречерепното налягане се увеличава. Може да се развие синдром на дислокация, който се характеризира като животозастрашаващо състояние. Проявява се с пареза на погледа нагоре, настъпва потискане на рефлексите, развива се кривогледство и може да се появи кома. Компресията на мозъчната тъкан води до появата на определени симптоми: гласът се променя, пациентът не може да преглъща, работата на сърдечно-съдовата и дихателната системи е нарушена - пациентът умира.

Хроничната форма на воднянка на мозъка се характеризира с постепенно развитие, нарушение на съня, нарушение на паметта, летаргия, астения, нарушение на походката, повишен мускулен тонус и чести позиви за уриниране. Прогресията на заболяването може да доведе до когнитивно увреждане и деменция.

Дропсия на мозъка: лечение

Ако се диагностицира воднянка на мозъка при възрастни, лечението се предписва в зависимост от причината за заболяването и вида на воднянка. В случай на прекомерна секреция на цереброспинална течност се извършва байпасна операция, излишната течност се изхвърля от вентрикулите на мозъка в коремната кухина, където се абсорбира напълно. Хирургично лечение се предписва при органични симптоми. Те също лекуват лека форма на хидроцефалия с помощта на лекарства, масаж. Лечението на хидроцефалия е насочено към премахване на причината за мозъчната воднянка.

Народни средства за лечение на воднянка на мозъка

Като народни средства за лечение на воднянка на мозъка се използват билки с диуретично, успокояващо действие - това са маточина, блатен аир, метличина и други билки и растения. Билколечението може да се използва като допълнителна терапия, както е препоръчано от лекар, но не и като основно лечение.

Дропсия на мозъка при новородено: причини

Най-честата причина за воднянка на мозъка при децата е инфекцията на жената по време на бременност. Хидроцефалията се развива по различни причини, които зависят от възрастта на бебето:

  • вътрематочна хидроцефалия. Такава патология се разкрива по време на ултразвукова диагностика. Феталната хидроцефалия може да бъде причинена от различни инфекции, от които е болна майката: херпесен вирус, токсоплазмоза, цитомегалия. Най-често феталната хидроцефалия се развива поради малформации на централната нервна система. Изключително рядко заболяването е свързано с генетични нарушения;
  • воднянка на мозъка при новородено. Повече от 70% от новородените страдат от хидроцефалия поради инфекциозна инфекция на майката или малформации на мозъка и гръбначния мозък. При 20% от децата (предимно недоносени) заболяването е следствие от родова травма, която е била придружена от интрацеребрален, интравентрикуларен кръвоизлив или добавяне на инфекциозно мозъчно заболяване. Мозъчните тумори и малформации на мозъчните съдове, които причиняват хидроцефалия, са много редки при новородените;
  • развитието на хидроцефалия при деца над една година може да бъде причинено от възпалителни процеси в мозъка, инфекции, малформации на мозъка и неговата съдова система, черепно-мозъчна травма, генетични нарушения, мозъчен кръвоизлив.

Дропсия на мозъка при новородено: последици

Ако детето е диагностицирано с хидроцефалия, то трябва да бъде насочено за консултация с неврохирург. Последиците от воднянка на мозъка при новородено са деформация на черепа, изоставане в развитието, което не може да бъде компенсирано по-късно, без да се вземат навременни мерки. Консултация с неврохирург ще ви помогне да решите хирургичното лечение на хидроцефалия. С помощта на операцията течността се отстранява от вентрикулите на мозъка към други кухини на тялото - коремната кухина, дясното предсърдие, по-голямата тилна цистерна.

Също така се извършва ефективна ендоскопска операция (вентрикулостомия) без инсталиране на шунтова система. Решението за извършване на такава операция се взема от лекаря, тъй като е възможно само при малък процент от пациентите с определени форми на оклузивна хидроцефалия..

Последиците от хидроцефалия при новородено с възрастта се проявяват под формата на:

  • речеви нарушения;
  • зрително увреждане, слепота;
  • забавено физическо развитие;
  • умствена изостаналост;
  • силно главоболие;
  • епилепсия.

В неврологичната клиника на болница Юсупов се извършва преглед, който разкрива воднянка на мозъка, лекарите определят стадия на заболяването. В зависимост от резултатите от изследването неврологът предписва хирургична или медикаментозна терапия. Висококвалифицирани лекари лекуват пациенти с хидроцефалия. Можете да си уговорите среща по телефона.

Хидроцефалия на мозъка: признаци, диагностика, лечение, операция, цени

Хидроцефалията на мозъка (воднянка) е локално увеличение на обема на цереброспиналната течност, което се случва поради прекомерно натрупване на цереброспинална течност във вентрикуларната система на фона на нарушената му секреция, циркулация или абсорбция. Според СЗО разпространението на патологията по света е следното: диагнозата "хидроцефалия" има около 700 хиляди пациенти, включително деца.

Визуален модел на заболяването.

Хидроцефалия причинява

Такава лезия може да бъде или придобита, или вродена. Според статистиката на всеки 500-1000 новородени има 1 случай на дете с церебрална хидроцефалия. Дебютът на клиниката с вродена форма се случва, като правило, в ранна детска възраст (0-6 месеца). Ключовата роля в етиологията на развитието на вроден дефект играят:

  • вътрематочни инфекции (основна причина) и кръвоизлив;
  • последиците от раждане при раждане;
  • фетална асфиксия;
  • анормално закъснение на мозъчните съдове на плода (малформация);
  • вродени новообразувания;
  • генетичен фактор.

Ако говорим за придобитата форма, образуването на воднянка на мозъка по-често се насърчава от:

  • черепно-мозъчна травма;
  • инфекции на цереброспиналната течност;
  • менингит;
  • туморен процес в мозъка;
  • вътречерепни кръвоизливи.

Класификация на патологията по форма

Хидроцефалният синдром се класифицира според локализацията, патогенезата, нивото на налягане на течността, скоростта на потока.

Локализационният фокус е от три вида:

  • вътрешна - цереброспиналната течност в излишък се натрупва в страничните вентрикули;
  • външен - свръхконцентрацията на цереброспиналната течност се определя в субарахноидалното пространство;
  • смесено - едновременно натрупване на цереброспинална течност във вентрикулите и субарахноидалното пространство.

Въз основа на патогенезата, ГМ хидроцефалията може да бъде:

  • оклузивна (затворена) - най-опасната форма, произтичаща от припокриването (запушването) на ликьорните пътища от тумор, хематом, пост-възпалителен генезис от сраствания;
  • комуникация (отворена) - при такава патогенеза има нарушение на процесите на резорбция поради увреждане на структури, които участват в абсорбцията на цереброспиналната течност във венозната система.

Според показателя за кръвното налягане се разграничава циркулационната течност:

  • хипертонична хидроцефалия - нивото на вътречерепното налягане е повишено;
  • нормотензивен - ICP остава в нормални граници;
  • хипотоничен - налягането вътре в черепа е понижено.

По скоростта на потока се диагностицира хидроцефалия:

  • остър - отнема не повече от 72 часа от появата на първите признаци до фазата на груба клинична декомпенсация;
  • подостра - развива се в рамките на 30 дни;
  • хронична - формацията протича с бавни темпове, в продължение на месеци и дори години (по-често при отворени форми).

В ICD-10 на хидроцефалията е присвоен общ код G91. Всяка форма има свой буквено-цифров символ: комуникация - G91.0; оклузална - G91.1; нормотензивен - G91.2; посттравматичен неуточнен G91.3; друг изглед - G91.8; хидроцефалия, неуточнен генезис - G91.9.

Признаци на заболяването

Симптомите на заболяването се диктуват главно от намалена перфузия на мозъчните тъкани, преразтягане на групи нервни влакна (пътища) поради повишена ICP.

  • При остра патогенеза слабата микроциркулация (хипоперфузия) води главно само до функционални нарушения на вътречерепния метаболизъм. Това е промяна в енергийния метаболизъм, намаляване на нивото на креатин фосфат и АТФ, повишаване на концентрацията на млечна киселина и неорганични соли на фосфорните киселини. Острата клиника е обратима.
  • Дългосрочното съществуване на хипоперфузия причинява вече необратими трансформации на структурно ниво. Това са дефекти на съдовия ендотел и нарушение на ВВВ, аксонално увреждане (разрушаване на аксоните, до пълното им изчезване). Продължителната воднянка в крайна сметка причинява мозъчна атрофия..
  • Морфологията на признаците при хидроцефалия в комбинация с високо вътречерепно налягане се характеризира преди всичко с атрофия на ГМ веществото и первентрикуларен оток. Има и лезии на съдовата мезенхима, нарушена мозъчна хомеостаза, аксонални лезии и, в редки случаи, невронална смърт. Тези признаци се комбинират с клиниката на първичната патология, която провокира хидроцефалния синдром.

Симптоматичният комплекс, характерен за хидроцефалията в ранна детска възраст, включва такива отличителни черти като:

  • увеличен размер на главата;
  • честа регургитация;
  • неспокойно детско поведение;
  • изпъкнала фонтанела;
  • разминаване на черепните конци;
  • тежестта на венозния модел на скалпа;
  • забавено психомоторно развитие, по-рядко физическо;
  • хвърляне на главата назад;
  • синдром на залязващото слънце (Grefe);
  • застоял оптичен диск;
  • параплегия на долните крайници (при тежки, пренебрегвани състояния).

При възрастни и деца от по-старата група клиничната картина зависи от скоростта на потока при хидроцефалия. При острата форма на заболяването, съчетана с висока ICP, има:

  • пукащо и притискащо главоболие, което се разпространява в орбитите на очите (една от характеристиките е пикът на болката сутрин след нощен сън, а след това през деня тежестта на синдрома на болката намалява);
  • гадене, което обикновено придружава сутрешното главоболие (повръщането често се случва сутрин, след което човек отбелязва подобрение в състоянието си);
  • зрителните нарушения, като правило, се нарушават от замъглено зрение, замъглено зрение, двойно виждане и усещане за парене в очите;
  • умора, сънливост, летаргия;
  • конвулсивни явления (като епилептичен припадък);
  • когато мозъчният ствол е притиснат поради разместване на мозъчните структури - окуломоторни нарушения, синдром на принудително положение на главата, помътняване на съзнанието (до кома), дихателна недостатъчност.

Капването на мозъка в хроничен стадий се проявява:

  • признаци на деменция (деменция), емоционална нестабилност;
  • апраксия при ходене, по-често се проявява с разклатена и нестабилна походка, несъразмерно големи стъпки (намирайки се в легнало положение, пациентите често не изпитват затруднения при имитация на ходене и усукване на краката на „велосипед”);
  • намаляване на мускулната сила, понякога пациентите се оплакват от болки във врата;
  • тежък дисбаланс (в последните етапи), който се изразява с неспособността на човека да извършва самостоятелно движение и седене;
  • частична или пълна загуба на чувствителност (не винаги!):
  • инконтиненция на урина и / или изпражнения (с масивна лезия).

Патологията е опасна със своите животозастрашаващи усложнения! В никакъв случай не трябва да пренебрегвате спешно посещение на лекар, когато се открият един или повече симптоми от предоставените списъци. Навременното приемане в болница с цел диагностициране и получаване на адекватна медицинска помощ увеличава шансовете за успешна прогноза, до пълно излекуване.

Средно от 10 пациенти, които не са получили лечение в точния момент, 6-7 души умират скоро (това важи и за децата). Тези, които не са се подлагали на терапия, но са оцелели, са обречени на инвалидност с неврологични разстройства, умствени и физически увреждания с тенденция към прогресия.

Диагностика на воднянка на мозъка

Клиничните прояви са толкова специфични, че позволяват на невролог да подозира хидроцефалия по време на първоначалния преглед на пациента. Въпреки това, диагностиката на патологията винаги включва диференциация на хидроцефалния синдром от други възможни заболявания с подобни симптоми..

За диференциация, както и за установяване на локализацията, степента и формата на хидроцефалия, етиологичния фактор за нейното развитие, по решение на лекаря се предписват водещите средства за визуална диагностика в определена комбинация:

  • ядрено-магнитен резонанс (най-информативен);
  • конвенционален или многослоен CT;
  • ехоенцефалография (показва нивото на ICP);
  • невросонография (правена на кърмачета чрез отворената голяма фонтанела за определяне на ICP);
  • радиография (по-скоро резервен метод, понякога се препоръчва за оценка на състоянието на костите на черепа).

Ако се подозира мозъчно-съдова патология, пациентът се изследва чрез MR ангиография. Капването на инфекциозен генезис допълнително включва извършване на PCR анализ за идентифициране на вида на инфекцията. На всички пациенти се предписват офталмологични прегледи, включително изследване на очното дъно с офталмоскоп, периметрия на очите, визометрия.

Лечение на хидроцефалия при деца и възрастни

Тактиката на лечение се определя от специалист въз основа на тежестта на хидроцефалията и заболяването, което е инициирало прекомерното натрупване на CBG. В най-изолираните случаи, например в лека форма, може да се използва консервативен подход (базиран на използването на диуретици за понижаване на ICP), но това не води до пълно излекуване. Консервативната терапия може да се използва и като подготвителен етап за операцията..

За пациенти от всички възрасти с такава диагноза се препоръчва хирургическа интервенция и то по спешност. Опасността от патология е, че дори от лека форма, тя може да достигне бързо критична степен по всяко време с разочароващи прогнози за пациента..

Днес, в зависимост от показанията, успешно се използват различни техники за неврохирургия за елиминиране на хидроцефалията. Обединява ги обща цел - да се създадат необходимите условия, за да се осигури премахването на излишния ликвор и да се поддържа нормално налягане в ликвора. По този начин функционалността на мозъка се възстановява, ICP се стабилизира, неврологичните и когнитивни симптоми изчезват или забележимо намаляват. Нека разгледаме какви операции успяват да постигнат поставената цел.

Премахване на интервенциите

Течен шънт е инсталирането на еластични силиконови имплантни системи за отстраняване на цереброспиналната течност извън централната нервна система. Системите са оборудвани с катетри под формата на гъвкави кухи тръби, както и клапани с антисифонен (обратен) механизъм и с фиксирано или регулируемо налягане на отваряне.

Операцията може да се извърши по различни начини. Но най-успешните по отношение на безопасността хирурзите разпознават вентрикуло-перитонеална (по-често използван метод) или вентрикуло-предсърдно байпасно присаждане. Интервенциите се извършват под ендотрахеална анестезия, манипулациите се контролират чрез интраоперативна флуороскопия, CT, ЕКГ.

  • Вентрикулоперитонеално шунтиране. Принципът на процедурата се основава на имплантирането на силиконови катетри, чрез които излишъкът от CBF отива в интраабдоминалната кухина, където се резорбира между чревните бримки.
    1. Процедурата започва чрез създаване на разрез на скалпа, след което в черепа се образува малка фрезова дупка. TMO се отваря икономично.
    2. Чрез създадения достъп се въвежда вентрикуларен катетър, чийто край се поставя в страничната камера на мозъка.
    3. Клапанният елемент се имплантира в областта на ушната мида (зад или малко над). Към него е фиксиран вентрикуларен (вентрикуларен) и дистален катетър (DC).
    4. След това неврохирургът довежда дисталния катетър до коремната кухина през специално оформен подкожен канал.
    5. При достигане на желаната коремна зона специалистът прави малък разрез (не повече от 10 mm) и вкарва края на DC в коремната кухина.
    6. Процедурата завършва с цялостна дезинфекция на операционното поле, последвано от затваряне на зоните на раната с антисептични превръзки (при необходимост се прилагат шевове).
  • Вентрикуло-предсърдно маневриране. Същността на тази операция е изтичане на цереброспиналната течност чрез инсталираните шунтове от мозъчната камера до дясното предсърдие.
  1. Дисекция на тъкани на шията по протежение на предния стерноклеидомастоиден мускул, за да се отвори общата лицева или вътрешна югуларна вена.
  2. Предсърдният катетър се извежда в една от посочените вени, като се фиксира чрез специална цел на лигатури.
  3. Шунтът се води през катетеризираната вена към дясното предсърдие. Краят на предсърдния шунт се намира главно в горната куха вена.
  4. За зоната на въвеждане на дисталния край на съдовия катетър, да, по-често се предпочита горната куха вена. Тук притокът на кръв е бурен и това намалява вероятността от тромбоза на дренажната система от кръвни съсиреци..
  5. Черепната част на интервенцията, когато се имплантира вентрикуларният елемент на системата, клапанът и закрепването на два катетъра към него, е идентичен с ЕР шунтирането.

За възрастни шунтовете се имплантират трайно. В детството те периодично се сменят с удължени модели. Подчертаваме, че пациентите след операция с шунтираща имплантация са зависими от шунта хора.

Ендоскопски операции

При лечението на оклузивна хидроцефалия се използват ендоскопски хирургични техники, сред които:

  • вентрикулоцистерностномия;
  • камерна цистоцистерностномия;
  • вентрикулопластика на водоснабдителната система на Силвия;
  • септостомия;
  • етиотропна ендоскопия (премахване на причинителя - отстраняване на тумор, киста, хематом и др.).

В 90% от случаите се използва методът на ендоскопска вентрикулоцистерностномия. Смисълът на такава операция е перфорация на дъното на третата камера на мозъка под контрола на ендоскоп през миниатюрен прозорец за трепанация. Създадената по време на ендоскопската процедура анастомоза позволява възстановяване на естествения път на изтичане на цереброспиналната течност между третата камера и базалните цистерни на ГМ.

Ендоскопията от всякакъв вид е по-щадяща тактика на неврохирургията, тя не изисква имплантиране на чужди тела в тялото и по-рядко причинява следоперативни последици. Въпреки обещаващите характеристики на ендоскопските методи, в някои случаи байпасът или отворената микрохирургия са незаменими.

Съвременните неврохирургични технологии са усъвършенствани в Чешката република, мозъчната хирургия в тази страна е водещата област в медицината. Неврохирургичните грижи в клиниките в Чехия са не по-лоши от тези в Германия и Израел, но много по-ниски в цената (приблизително 2 пъти). Хората с такава диагноза се оперират тук на най-образцово ниво и в края на пълния курс на рехабилитация те се изписват с отлични и добри резултати..

Хидроцефалия на мозъка при възрастен: причини, симптоми, лечение

Основните Мозъчни заболявания Хидроцефалия на мозъка Хидроцефалия на мозъка при възрастен: причини, симптоми, лечение

В основата на церебралната хидроцефалия при възрастни е излишното натрупване на цереброспинална течност (CSF) във вентрикуларната система на мозъка. Обикновено той заема една десета от обема на черепната кухина. По-често се открива в детска възраст, но може да се развие и при възрастни.

Какво е хидроцефалия (воднянка) на мозъка?

Буквален превод от гръцки: "хидро" е вода, "цефал" - глава, или "вода в главата", или воднянка. Вътре в мозъка има специални кухини (вентрикули и силвиеви акведукти), в които циркулира цереброспиналната течност (ликвор). Съдовите сплетения, разположени в страничните вентрикули през деня, образуват около 600 ml цереброспинална течност, която непрекъснато навлиза в камерната система и след това се абсорбира от специални клетки на арахноидната мембрана. Изтичането от черепната кухина става през гръбначните вени и съдовете на лимфната система. CSF поддържа хомеостазата, подхранва невроните и предпазва мозъка от външни увреждания.

Хидроцефалията на мозъка възниква поради излишното производство на цереброспинална течност, затруднения в кръвообращението или малабсорбция. В резултат на това количеството течност в мозъка надвишава физиологичните норми, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Симптомите варират от главоболие и гадене до тежки неврологични разстройства, умствени увреждания и деменция. Възможна смърт при тежки случаи.

Причините за заболяването

Развитието на воднянка на мозъка може да доведе до:

  • заболявания на мозъка или неговите мембрани в резултат на инфекция от бактерии или вируси;
  • механични повреди в резултат на травма;
  • новообразувания;
  • кръвоизливи, кисти, аневризми;
  • вродени аномалии и малформации;
  • хронична интоксикация с различна етиология (алкохолна, лекарствена, наркотична и др.), която причинява смущения в клетките на мозъка и неговите структури;
  • следоперативни усложнения.

Как да разпознаем воднянка на мозъка? Признаци на заболяването при възрастен

Пациентите се оплакват от усещане за натиск отвътре в областта на очите, зачервяване или парене. На склерата могат да се виждат разширени съдове. С прогресирането на заболяването зрението се влошава, пред очите се появява "мъгла", двойно виждане, ограничаване на зрителните полета.

Нарушения на съня и сънливост през деня, затруднена концентрация, увреждане на паметта, промени в настроението и раздразнителност са често срещани. При тежки случаи се появяват неврологични разстройства, нарушения на походката, инконтиненция на урината и фекалиите, конвулсивни гърчове и може да има нарушения на съзнанието от леко зашеметяване до кома. Когато продълговатият мозък се компресира, възникват смущения в работата на сърдечно-съдовата система, дишането се възпрепятства и настъпва смърт.

Признаци на заболяване при дете

По-често при момчетата. Обикновено се диагностицира през първите три месеца от живота. Може да бъде придобита или вродена.

Костите на черепа на детето са по-меки, разместени една спрямо друга, а ставите на костите са подвижни. Това улеснява раждането. Обикновено при деца от първата година от живота обиколката на главата се увеличава с около един и половина см на месец. Ако главата расте по-бързо, тогава е необходимо да се консултирате с невролог.

С повишено съдържание на цереброспинална течност главата изглежда несъразмерно голяма, кожата върху нея е тънка и лъскава с добре очертани кръвоносни съдове. Фонтанелата е подута и може да пулсира. Когато внимателно потупвате костите на черепа, се появява звукът на „напукана саксия“.

В допълнение към безпокойството, повишената сълзи и проблеми със съня, дете с хидроцефалия може да има различни неврологични нарушения до пареза, нарушени движения на очите, търкаляне на очите, конвулсии, повръщане и психомоторно забавяне.

Основните симптоми на церебрална хидроцефалия

Хидроцефалията при възрастни не причинява увеличаване на размера на черепа, тъй като костите на възрастен човек са плътно свързани помежду си, а фонтанелите са затворени в детството. Следователно, повишаването на вътречерепното налягане е придружено от неврологични симптоми, първият от които е главоболие. Това се случва след сън сутрин, не се облекчава от приемането на аналгетици и често е придружено от гадене. В пика на болката често се появява обилно повръщане на „фонтана“, което носи облекчение („мозъчно повръщане“). Стоенето изправено през деня облекчава състоянието. Някои пациенти съобщават, че използването на висока възглавница по време на сън намалява интензивността на главоболието. Навеждането на работа, напрежението на мускулите на предната коремна стена провокира гърчове.

При остро развито заболяване е характерно:

  • виене на свят;
  • нестабилност на походката;
  • нарушение на движението на очите и замъглено зрение;
  • упорито хълцане;
  • сънливост;
  • нарушения на мускулния тонус;
  • патологични неврологични симптоми, открити по време на изследването.

Хроничният ход на заболяването е по-често придружен от увреждане на паметта, намалени когнитивни функции, умора, дневна сънливост и нарушения на съня през нощта, раздразнителност. Може да се появят гърчове, уринарна и фекална инконтиненция.

Разновидности на церебрална хидроцефалия

Заболяването може да бъде вродено (проблеми са възникнали през пренаталния период) и придобито (по-често при възрастни).

Вродени или придобити

Рискови фактори за вродена воднянка на мозъка:

  • генетични нарушения;
  • токсични ефекти върху плода в резултат на лошите навици на майката (употреба на алкохол, наркотици, стимуланти, тютюнопушене, неконтролирана употреба на наркотици);
  • инфекциозна инфекция на плода (паротит, рубеола, сифилис, токсоплазмоза и др.);
  • вътрематочна хипоксия;
  • травма по време на преминаването на родовия канал.

Придобитата воднянка на мозъка се появява в резултат на прекомерна секреция на цереброспинална течност, нарушена циркулация в черепа или нарушен отток. Това може да доведе до:

  • черепно-мозъчна травма и техните последици;
  • възпалителни процеси в мозъка или неговите мембрани (енцефалит, арахноидит, менингит, вентрикулит, абсцес, сраствания);
  • новообразувания (доброкачествени и злокачествени);
  • хелминтна инвазия (ехинококоза, цистицеркоза);
  • съдова патология (кръвоизлив във вентрикулите или бялото вещество, исхемия, киста);
  • хронична интоксикация (пушене, прием на алкохол, наркотици, токсични вещества, работа в опасни производства и др.);
  • вродени дефекти на цереброспиналната течност, които преди това са били компенсирани и не са се проявявали в нищо;
  • мозъчна хирургия.

В зависимост от механизма за развитие

  • Външен хидроцефалий (отворен, комуникиращ, не реагиращ). Среща се при 80% от пациентите с потвърдена хидроцефалия. Тя се основава на нарушение на изтичането на цереброспиналната течност. Проблемът може да възникне на нивото на хороидеята, венозните синуси или лимфната система. Натрупването на цереброспинална течност се случва под мембраните на мозъка, които се разтягат. В този случай вентрикулите не променят обема си;
  • Вътрешен (затворен, несъобщаващ се, оклузивен). Нарушена циркулация във вентрикулите и силвиевия акведукт, което води до тяхното разтягане. Излишното количество цереброспинална течност застоява вътре в вентрикулите на мозъка и обемът на субарахноидалното пространство не се променя;
  • Хиперсекреторна. Вариант на външната воднянка. Прекомерното производство на цереброспинална течност причинява повишаване на вътречерепното налягане;
  • Смесени. Съдържанието на течности се увеличава както под мембраните (в по-голяма степен), така и вътре в камерите. В резултат на хипотрофия или атрофия (изтъняване) мозъкът намалява по размер, в резултат на което получените кухини се запълват с CSF.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане

Обикновено черепът съдържа около 150 ml цереброспинална течност. Налягането на CSF се измерва по време на лумбална (гръбначна) пункция и е 150-180 mm воден стълб.

Като се вземат предвид показателите за вътречерепно налягане, се разграничават видовете воднянка:

  • хипертонична (повишено вътречерепно налягане);
  • хипотензивен (с ниско вътречерепно налягане);
  • нормално (нормално налягане; възниква със синдром на Хаким-Адамс).
  • Синдромът на Хаким-Адамс се среща при 4% от пациентите с деменция с едновременна дисфункция на тазовите органи. В този случай повишаването на вътречерепното налягане се случва през нощта и има краткосрочен характер. В резултат на това по време на планираното измерване на цереброспиналната течност показателите са в рамките на нормалното.

По времето на възникване

В зависимост от времето на поява на хидроцефалия се случва:

  • остър (настъпва в рамките на три дни);
  • подостър (сроковете варират от 3 седмици до един месец);
  • хроничен (средно отнема от един до шест месеца или повече).

Диагностика на мозъчната хидроцефалия

Неинструментална диагностика

В началния етап се изисква внимателно събиране на анамнеза и оплаквания. Посочва се последователността на появата на симптомите, тяхното прогресиране и причината за появата им. В случай на увреждане на съзнанието или намаляване на когнитивните способности, подробностите се изясняват с роднини. Ако има съмнение за хидроцефалия, тогава се извършват допълнителни изследвания.

  1. Рутинен неврологичен преглед. Появата на патологични симптоми, намаляване на мускулния тонус, нестабилна походка показват проблеми във функционирането на нервната система. Появата на болка при натискане на очните ябълки, ограничаване на зрителните полета, нарушени движения на очите, промени във формата на черепа показват възможна хидроцефалия.
  2. Невропсихологично изследване. Позволява ви да идентифицирате нарушени когнитивни функции, депресия, начални прояви на деменция.
  3. Изследване на очното дъно. Извършва се амбулаторно, като се използват лекарства, които разширяват зеницата. Промените в състоянието на фундусните съдове показват проблеми с циркулацията на цереброспиналната течност. При преглед могат да се открият признаци на стагнация и оток на очния диск, увеличаване на лумена и извитост на кръвоносните съдове.

Инструментална диагностика

  1. Обикновена рентгенография на черепа. Информативен е за хронични процеси. Уголеменото „турско седло“, изтъняване на костите, идентифициране на депресии под формата на пръстови отпечатъци („дигитални отпечатъци“), разширяване на каналите в гъбестото вещество показват дългосрочен хидроцефалий.
  2. Лумбална пункция. Позволява ви директно да измервате гръбначното налягане, да откривате примеси в кръвта и да оценявате биохимичните параметри. Когато 30-50 ml цереброспинална течност се отстранят от гръбначния канал, пациентите усещат подобрение. Въпреки това, при нормотензивна хидроцефалия, тя не е информативна. В случай на рязко намаляване на налягането може да възникне компенсаторен мозъчен оток, което увеличава риска от усложнения и дори смърт..
  3. Компютърна томография с ангиография. Позволява ви да изследвате калибъра на кръвоносните съдове и обема на синусите. Обикновено инжектираният контрастен агент се отстранява напълно в рамките на 6 часа. При хидроцефалия процесът се забавя един и половина пъти или повече..
  4. Магнитен резонанс. Най-информативният начин. Позволява не само да се оцени размерът на кръвоносните съдове и вентрикулите, но и да се установи причината за заболяването.

Методи на лечение

Радикален метод на лечение е неврохирургичната интервенция. В повечето случаи ви позволява да премахнете причината за воднянка на мозъка и да възстановите проходимостта, използвайки байпас хирургия. С бавното развитие на заболяването, което има компенсиран характер, консервативната терапия в комбинация с диетична терапия остава основният метод..

При хидроцефалия трябва да ограничите приема на течности, да изключите солените и пикантни храни. Кофеиновите напитки са нежелани. Алкохолът е строго забранен.

Основните групи лекарства

Целта е да се нормализира вътречерепното налягане с помощта на химикали с различни точки на въздействие.

  1. Диуретици. Отстраняването на излишната течност от тялото намалява количеството течност, циркулиращо в мозъка. Използват се различни видове диуретици: осмотични (манитол), бримкови (фуроземид, лазикс) и щадящи калий (спиронолактон, верошпирон). За поддържане на нивата на калий допълнително се предписва панагин или аспаркам (не се изисква при прием на калий-съхраняващи диуретици). Диакарб се счита за ефективно лекарство, което намалява производството на цереброспинална течност чрез инхибиране на карбонангиназата;
  2. Лекарства, които разширяват лумена на кръвоносните съдове. Те включват никотинова киселина, кавинтон, винпоцетин, които се приемат на курсове няколко пъти годишно;
  3. Невропротективни агенти. Лекарствата подобряват биохимичните процеси в невроните, частично премахват ефектите от хипоксия и различни патогенни ефекти и повишават адаптогенните способности. Това са автовегин, холин, кортенксин и други лекарства;
  4. Антиконвулсанти. Предписва се като симптоматично лечение на гърчове или техните неконвулсивни еквиваленти;
  5. Болкоуспокояващи;
  6. Хормонални агенти.

Симптоматично лечение

Използва се при тежки условия за намаляване на отока и детоксикация.

Хирургическа интервенция

Показан е при остро развита хидроцефалия, която застрашава живота на пациента. Ако причината е киста, паразитна инвазия или доброкачествен тумор, тяхното отстраняване често води до пълно излекуване.

При липса на ефекта от консервативното лечение и в случай на запушване (запушване) на вентрикулите (натрупване на кръвни съсиреци) или силвиев акведукт, неврохирургичното лечение е по-ефективно. Използват се различни операции, например създаване на заобикалящи мерки за изтичане на цереброспиналната течност или създаване на допълнителни дупки.

Най-честата байпасна хирургия, която създава пътища за излишната цереброспинална течност и я изхвърля на места, където тя се абсорбира добре. Това може да бъде плевралната или коремната кухина, уретера, атриума, таза. Когато налягането на цереброспиналната течност се повиши, се задейства антисифонният клапан, който предотвратява обратния поток на цереброспиналната течност. В някои случаи под кожата е монтирана ръчна помпа, с механично изстискване на която клапанът се отваря.

По-щадящ метод е ендоскопската неврохирургична интервенция. Той е по-малко травматичен, намалява риска от усложнения, възстановява естествената циркулация на цереброспиналната течност.

Рискови фактори

Хидроцефалията при възрастни по-често се придобива в природата. Рисковите фактори включват:

  • възраст над 50 години;
  • прясна травма на черепа и мозъка;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на суб- и декомпенсация;
  • кръвоизливи в субарахноидалното пространство и вентрикулите с последваща тампонада с кръвни съсиреци:
  • възпалителни процеси на мозъка и мембраните;
  • обемни образувания;
  • остри и хронични токсични ефекти върху централната нервна система;
  • неврохирургична интервенция;
  • предразположение към генетични заболявания.

Нелекуваната воднянка на мозъка значително влошава качеството на живот на пациента и води до увреждане. Нарастващите неврологични симптоми причиняват затруднения при ходене, намаляват мускулния тонус и увеличават риска от нараняване от падания и гърчове. Пациентите не могат да се обслужват сами и се нуждаят от външна помощ. В същото време когнитивните функции намаляват, развиват се деменция и объркване. Често работата на сфинктерите на ректума и урогениталните органи е нарушена, възниква инконтиненция на урината и фекалиите.