Принципи на лечение на епилепсия

Удар

Епилепсията е хронично заболяване на мозъка, което се проявява с тенденция към повтарящи се припадъци и психични промени в личността. Диагнозата епилепсия може да бъде поставена след първия припадък. Без подробен клиничен преглед и само въз основа на оплаквания диагнозата не се поставя.

Причините

В развитието на епилепсия генетичната предразположеност и наследяването играят съществена роля. Така че, ако родителите страдат от заболяване, детето е по-вероятно да развие болестта. Честотата на епилепсия в семейство с болни родители е от 5% до 45%.

В допълнение към наследствеността, придобити фактори играят роля за формирането на фокуса. Вътрематочни и вътрематочни причини за епилепсия:

  • нарушение на развитието на мозъка по време на формирането на плода;
  • склероза на хипокампуса;
  • съдови патологии на мозъка: атеросклероза, артериовенозни малформации;
  • черепно-мозъчна травма;
  • мозъчни тумори и кисти;
  • невродегенеративни заболявания;
  • прехвърлени инфекциозни заболявания;
  • влиянието на острата интоксикация: алкохолиците и наркоманите са по-податливи на припадъци, отколкото здравите хора.

Диагностика

Диагностиката на епилепсията включва инструментален, общоклиничен и психологичен преглед. Инструменталният е електроенцефалография, общоклиничният е преглед от лекар и директен разговор с него, а психологически е разговор с психолог и психодиагностик, както и преминаване на въпросници и тестове.

Изследователски методи

Електроенцефалографията е „златният“ стандарт при диагностицирането на епилепсия. Мозъкът произвежда електрическа активност, която се изразява в различни ритми. По време на епилепсия и по време на ремисия вълновата активност на мозъка се променя и това се вижда на електроенцефалограмата. ЕЕГ при епилепсия се характеризира с такива явления, които се наричат ​​епилептиформни:

  1. шипови разряди;
  2. комплекси от шипове и полиспайкови вълни;
  3. остри вълни;
  4. хипсаритмия;
  5. изострени потенциали по време на сън;
  6. каишки за вратата;
  7. ритмични средно-временни вълни.

В допълнение към електроенцефалографията, магнитният резонанс и компютърната томография имат диагностична стойност..

Общият клиничен преглед включва преглед и интервю с лекар. От епилептолог или невролог се изисква да опише психологическото състояние преди и след атаката и кога тя започва. Отговорите на роднини играят роля, тъй като именно те виждат какво се случва с пациента по време на атаката: самият пациент по това време губи съзнание.

Психодиагностиката включва изследване на когнитивните функции. При епилепсия личността се променя: човек става отмъстителен, саркастичен и ироничен. Дисфорията често се появява в емоционалната сфера. Мисленето става твърдо, неактивно, детайлно. За епилептиците е трудно да отделят основното от вторичното. Вниманието бавно превключва. Пациентите са склонни да се концентрират върху емоционално значими неща за дълго време. Например, епилептиците помнят оплакванията дълго време..

Методи на лечение

Принципи на лечение на епилепсия:

  • Предписване на антиепилептични лекарства.
  • Определяне на необходимостта от диета.
  • Неврохирургична корекция на заболяването.
  • Социално-психологическа рехабилитация на пациенти и семейства.

Лекарите имат следните цели при лечението на епилепсия:

  1. анестезира припадъци;
  2. предотвратяване на повторение на нова атака;
  3. намаляване на продължителността на припадъците;
  4. намаляване на броя на страничните ефекти от приема на лекарства;
  5. възстановяване на умствените функции или предотвратяване на тяхното разграждане.

Лекарства

Медицинското лечение на епилепсия има следните принципи:

  • Индивидуалност. Дозата и режимът се подбират индивидуално за всеки пациент.
  • Сложност. Препоръчително е да се използват лекарства с комбиниран ефект, които имат сложен ефект върху конвулсиите и психичната сфера на пациента. Метаболитни агенти, резорбционна терапия и лекарства за дехидратация също се предписват с антиконвулсанти..
  • Непрекъснатост. За успешното лечение на епилепсия, като правило, се предписва монотерапия - прием през цялото време на едно лекарство. Трябва да се приема непрекъснато, според режима. Отмяната на лекарството увеличава риска от епилептични припадъци..
    Въпреки това, 70% от пациентите получават монотерапия, 25% получават биотерапия (две лекарства) и 5% получават тройна терапия (три лекарства).
  • Навременност. Един припадък без конкретна причина (стрес, психически стрес) не се нуждае от антиепилептична терапия.
  • Постепенност. Лечението започва с минимална доза антиконвулсанти. С течение на времето дозата се увеличава, докато припадъците не се разрешат напълно. Дозата се изчислява въз основа на теглото и възрастта на пациента.

Основният принцип на терапията с епилепсия обаче е максималната ефективност с минимум странични ефекти..

Лечението на епилепсия при възрастни включва прием на следните антиконвулсанти:

  1. валпроат;
  2. карбамазепини;
  3. бензодеазепини;
  4. Барбитурати;
  5. сукцинимиди.

Абсорбираща терапия: хиалуронидаза, билохинол. Терапия за дехидратация: магнезиев сулфат, разтвор на декстроза 40%, фуроземид. Метаболитна терапия: ноотропи, витамини, билкови лекарства, фолиева киселина.

Диета

Кетогенна диета се използва за лечение на епилепсия. Лекарите са установили, че яденето на тази диета намалява риска от епилептични припадъци при деца и някои възрастни. Основната точка на кетогенната диета е диетата с ниско съдържание на въглехидрати с високо съдържание на мазнини.

Кетогенната диета включва следните храни:

  • масло;
  • сланина;
  • сметана с високо съдържание на мазнини;
  • растително масло;
  • майонеза.

Диета само ако лекарствената терапия не даде ефект - тялото е развило устойчивост на антиконвулсанти.

Оперативен

Хирургично лечение се използва само в такива случаи:

  1. Симптоматична епилепсия се появи на фона на структурен фокус в мозъка.
  2. Честотата на епилептичните припадъци е повече от два пъти месечно. Атаките водят до дезорганизация на пациента, увреждат неговите умствени способности.
  3. Устойчивостта към антиепилептична терапия се е развила с най-малко четири лекарства.
  4. Епилептичните огнища се появяват в области на мозъка, които не носят жизненоважни функции.

Целта на операцията е да намали честотата на пристъпите и да подобри качеството на живот на пациента.

Социално-психологически

Този елемент на лечение се състои от следните позиции:

  • Социално-педагогически аспекти. Те са насочени към адаптация на пациента към обществото, формиране на личностни качества и развитие на жизнена позиция.
  • Психологическа рехабилитация. Насочена към възстановяване на намалените психични функции и формиране на емоционална волева стабилност.

Превенция на последиците при епилепсия:

  1. достатъчно сън;
  2. отмяна на лоши навици, физическо и емоционално претоварване;
  3. избягване на прегряване на слънце, хипервентилация и стаи с висока температура;
  4. намаляване на времето, прекарано пред телевизора.

Лечение на епилепсия

Д.м.н., проф. Федин А.И., гл. Катедра по неврология, FUV RSMU, ръководител на епилептологичния център в Росздрав, заслужил лекар на Руската федерация

Епилепсията е често срещано заболяване на нервната система, което в Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми, 10-та ревизия (ICD-10) принадлежи към клас VI. "Болести на нервната система", заглавия G40-G47 "Епизодични и пароксизмални разстройства". Лечението на това заболяване в зряла възраст се извършва от невролози, а ако пациентите имат психични разстройства, психиатри. Педиатри и детски невролози се занимават с лечение на деца с епилепсия у нас.

Епилепсията е полиморфна по своите клинични прояви. Разграничаване между генерализирани и частични, както и конвулсивни и неконвулсивни припадъци. Генерализираните припадъци в типични случаи се проявяват със загуба на съзнание, дихателна недостатъчност, автономни симптоми и двустранни тонично-клонични припадъци, често с ухапване на езика и отделяне на урина. Генерализираните неконвулсивни припадъци (отсъствия) се характеризират с краткотрайно (до 20 s) изключване на съзнанието. При прости отсъствия краткосрочното разстройство на съзнанието може да бъде единствената проява на припадък. При сложни отсъствия са възможни едновременно двигателни симптоми, дължащи се на свиване на лицевите мускули, мускулите на устата и окуломоторните мускули. Атоничната атака се проявява с падането на пациента.

Най-често срещаните са частични (фокални) припадъци, които могат да бъдат прости или сложни (сложни). При прости частични припадъци съзнанието не се променя, развитието на двигателни (локални тонични или клонични припадъци, насилствено обръщане на главата и очните ябълки или багажника, фонация), сензорни (нарушения на чувствителността), психотични (зрителни, слухови или обонятелни халюцинации, нарушено мислене, чувство на страх ) или вегетативно-висцерални (тахикардия, повишено кръвно налягане, коремна болка, студено треперене) прояви. При сложни парциални припадъци настъпва промяна в съзнанието при психомоторни автоматизми. Всеки от частичните припадъци може да доведе до пълна загуба на съзнание и тонично-клонични припадъци, в тези случаи те се наричат ​​вторични генерализирани припадъци..

Ако подозирате появата на епилепсия, преди да предпише лечение, пациентът трябва да се подложи на цялостен преглед, включително преглед от невролог, проучване на анамнезата, вкл. семейство, кръвен тест, рентгенова снимка на черепа, изследване на очното дъно, ултразвуков доплер на мозъчните артерии. Невроизобразяването с помощта на компютърна рентгенова или магнитно-резонансна томография на мозъка е задължително.

Важна роля в диагностиката на епилепсията играе електроенцефалографията, която може да разкрие промени в мозъчните биопотенциали, специфични за епилепсията. В съвременните клиники се използва дългосрочно (в продължение на няколко часа) наблюдение на електроенцефалограми (ЕЕГ) с едновременно записване на видео изображение на пациент, което позволява да се идентифицират истински епилептични припадъци и да се регистрира епилептиформната активност.

Изследването е насочено към идентифициране на етиологията на епилепсията и изключване на други заболявания, които могат да симулират епилептични припадъци. По произход те различават идиопатичната (етиологията не е известна, има генетично предразположение), криптогенната (предполага се етиология) и симптоматичната (етиологията е известна, откриват се неврологични симптоми, в началото в детството е възможно интелектуално нарушение) епилепсия. Многобройни проучвания на генезиса на епилепсия разкриха висока честота на перинатална патология, черепно-мозъчна травма, невроинфекции в историята на пациентите. Особена бдителност трябва да бъде при късна епилепсия, настъпваща на възраст над 45 години, тъй като в тези случаи има висока честота на симптоматична епилепсия.

Медикаментозното лечение е основното лечение на епилепсия. Принципите на медикаментозното лечение на епилепсия са индивидуализация, приемственост и продължителност. Спазването на всички тези правила се осигурява въз основа на прилагането на следните разпоредби на антиепилептичната терапия:

1) ранно започване на лечение с антиепилептично лекарство (AED);

2) предпочитанието за монотерапия;

3) изборът на AED в съответствие с вида на епилептичните припадъци при даден пациент;

4) използването на рационални комбинации в случаите, когато не се постига контрол на пристъпите с едно лекарство;

5) предписване на AED в дози, които осигуряват терапевтичен ефект, до максимално поносими;

6) отчитане на фармакокинетичните и фармакодинамичните характеристики на предписания AED;

7) контрол на нивото на PEP в кръвта;

8) недопустимост на едновременна отмяна или замяна на AED (с изключение на случаите на индивидуална непоносимост към наркотици);

9) продължителността и продължителността на терапията с AED с постепенно спиране на лекарството само когато се постигне пълна ремисия на епилепсията.

Съвременните експериментални изследвания разкриха три механизма на действие на PEP: блокада на възбуждащи аминокиселинни системи в резултат на намаляване на пропускливостта на йонните канали с инхибиране на реакцията на освобождаване на глутамат; стимулиране на инхибиторния сигнал поради увеличаване на реакцията на освобождаване на гама-аминомаслена киселина (GABA) и активността на инхибиторния комплекс GABAИ-рецептор / канал Cl -; ефект върху йонните канали (селективни активатори на калиеви канали и блокери на калциевите канали от Т-тип), придружени от стабилизиране на невронните мембрани. AED, използвани в епилептологията, могат да имат един или комбинация от тези механизми на действие..

Съвременните AED се разделят условно на лекарства за основна терапия или лекарства от първа линия и лекарства от ново поколение (2-ра линия). Основните лекарства, използвани у нас, включват фенобарбитал, примидон, бензобарбитал, фенитоин, карбамазепин, валпроева киселина и нейните соли (валпроат) и етосуксимид.

Фенобарбитал, производно на барбитуровата киселина, е един от "най-старите" антиконвулсанти, с история от около 100 години употреба. Механизмът на неговото действие е отваряне на GABA-зависими Cl - канали, блокада на Ca 2+ канали и глутаматни AMPA рецептори (AMPA - алфа-амино-3-хидрокси-5-метил-4-изоксазол пропионова киселина). Дневната стандартна доза е 1–5 mg / kg, оптималната терапевтична концентрация е 12–40 μg / ml. Лекарството има подчертан хипнотичен ефект, в резултат на което не се препоръчва прием през деня. Фенобарбитал е част от различни комбинирани лекарствени рецепти.

Химична структура, близка до фенобарбитал, е примидонът, чиято оптимална терапевтична концентрация е подобна на тази на фенобарбитала. Дневната стандартна доза е 10-25 mg / kg. Постоянно ниво на лекарството в кръвната плазма се постига след 1–3 седмици на приложение.

Бензобарбиталът е незаслужено разпространен у нас. Има експериментални доказателства, че бензобарбиталът не прониква през BBB и няма независим фармакологичен ефект. Антиконвулсивният ефект на бензобарбитала се дължи на неговия метаболит - фенобарбитал.

Употребата на барбитурати е възможна в началото на лечението на гърчове; продължителната монотерапия с тези лекарства е неподходяща. Лекарствата могат да се добавят към друг AED като второ лекарство за лечение на първични и вторични генерализирани гърчове.

Фенитоинът, производно на хидантоина, стана първият неседативен антиконвулсант. Не причинява депресия на нервната система, а, напротив, може да я активира. Действието му е свързано с блокадата на Na + - и Ca 2+ -канали и NMDA-рецептори (NMDA - N-метил-D-аспартат) и повишаване на концентрацията на GABA. Стабилна концентрация се постига след 1-2 седмици. Терапевтичният ефект се проявява при нивото на лекарствената концентрация в кръвта от 10–20 μg / ml, което приблизително съответства на доза от 5 mg / kg. Когато нивото от 20 μg / ml е надвишено, първите признаци на остра интоксикация се появяват при повечето пациенти: нистагъм, атаксия, дизартрия, гадене. Фенитоинът има относително дълъг полуживот от около 22 часа, поради което обикновено са достатъчни 2 пъти на ден. Скоростта на абсорбция е променлива и пиковата плазмена концентрация се достига след 3-15 часа.

Фенитоинът е еднакво ефективен при генерализирани и частични припадъци, но действа главно върху припадъчните форми. Лекарството не трябва да се предписва на пациенти с възбуда, както и със забавяне на AV проводимостта със значително удължаване на PQ интервала.

Карбамазепин, производно на иминостилбен, се използва за лечение на епилепсия от 1962 г. и заема едно от водещите места в лечението на това заболяване. Карбамазепин причинява блокада на Na + и Ca 2+ канали и NMDA рецептори, засяга централния аденозин А1-рецептори, повишава концентрацията на серотонин.

Карбамазепин се абсорбира относително бавно и неравномерно, когато се приема през устата, достигайки пикова концентрация след 4-8 часа и поддържайки го до 24 часа. Времето на полуживот е 25-65 часа. Терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта е от 6 до 12 μg / ml. Периодът за установяване на постоянно ниво на лекарството в кръвта е 7-8 дни при условия на редовен прием. Когато концентрацията му в кръвта е над 12 μg / ml, повечето пациенти развиват първите симптоми на остра интоксикация - гадене, повръщане, анорексия, замаяност, замъглено зрение, диплопия, нистагъм, атаксия, мидриаза. Трябва да се има предвид, че тези симптоми могат да се наблюдават още в периода, когато се достигне средната дневна доза. Те обикновено изчезват, когато пациентът се адаптира към лекарството..

Дневната стандартна доза е 7-17 mg / kg, при възрастни обикновено е 600-1200 mg / ден. Предлага се в обикновена (200 mg) и забавена форма (200 или 400 mg).

Карбамазепин е ефективен предимно при частични припадъци - прости, сложни и с вторична генерализация. Лекарството има ефект върху първично генерализирани гърчове. Не трябва да се използва при отсъствия и миоклонус..

Най-добри резултати при пациенти с фокални припадъци по време на лечението с карбамазепин се наблюдават при локализиране на епилептичен фокус в темпоралния лоб, както и при психомоторни припадъци с подобен на сън опит и нарушения на деперсонализацията и дереализацията.

Наред с действителния антиконвулсивен ефект, карбамазепинът проявява тимолептичен ефект под формата на повишаване на умствената активност на пациентите, подобряване на настроението и намаляване на дисфорията. Употребата на карбамазепин насърчава регресията на субдепресивните и депресивните разстройства, астенично-хипохондричните симптоми. Той също така заема специално място като средство за спиране на афективния компонент на редица форми на пароксизми, главно с времева локализация на процеса (афекти от страх, безпокойство, идейни припадъци с плашещи измами на възприятието).

Натриевият валпроат се използва за лечение на епилепсия от 1961 г. Ефектът на лекарството се обяснява с блокадата на Na + и Ca 2+ каналите и увеличаването на концентрацията на GABA.

Лекарството се абсорбира доста бързо, когато се приема през устата, достигайки пикова концентрация в кръвта при възрастни след средно 2-4 часа. Полуживотът при възрастни е средно 8-12 часа. Честотата на приложение е 1-3 пъти на ден. Стабилна концентрация в кръвта се установява след 3-4 дни. Терапевтичната концентрация в кръвта варира от 50 до 100 μg / ml. Изчисляването на дневната доза се основава на 20-30 mg / kg.

При концентрация в кръвта над 100 μg / ml, повечето пациенти развиват симптоми на остра интоксикация: диспептични симптоми, сънливост или апатия, нистагъм, атаксия, тремор, халюцинации.

В първите дни на терапията с натриев валпроат са възможни прояви на индивидуална непоносимост към натриев валпроат под формата на кожен обрив, аменорея, стоматит, тромбоцитопения, левкопения. За да се идентифицират странични ефекти, се препоръчва всеки месец в продължение на шест месеца да се проследяват билирубин, чернодробни ензими, кръвосъсирваща система, общи клинични кръвни тестове с брой на тромбоцитите. На фона на дългосрочната терапия често се отбелязват наддаване на тегло, нарушение на овулационния цикъл, временно плешивост..

Натриевият валпроат има най-широк спектър на действие в сравнение с други AED. Това е лекарството по избор при всички форми на частични припадъци, генерализирани тонично-клонични и миоклонични припадъци, отсъствия. При лечението на първично генерализирани гърчове натриевият валпроат отстъпва на фенобарбитала. Предимството на лекарството е липсата на отрицателен ефект върху когнитивните функции..

Предлага се в конвенционална, ентерична и продължителна форма. При замяна на обичайната форма с продължителна се наблюдава намаляване на страничните ефекти, постига се относителна еднородност на концентрацията през целия ден.

Ефективно е приложението на натриев валпроат при пациенти с афективни разстройства в междинния период, по-специално с дисфория, субдепресивни и депресивно-хипохондрични прояви.

Когато приемате натриев валпроат по време на бременност, е възможно плодът да развие цепнатина на устната, цепнатина на небцето, сърдечна малформация, бифида назад и рискът за плода се увеличава с политерапия.

Етосуксимидът, подобно на натриевия валпроат, е лекарството по избор при типични отсъствия и миоклонични гърчове, особено когато натриевият валпроат не може да бъде предписан (поради потенциална хепатотоксичност). Лекарството инхибира активността на калциевите канали и инхибира освобождаването на активиращи предаватели в зрителния туберкул. Оптималната дневна доза за деца е 30 mg / kg, за възрастни - 20 mg / kg. Оптималната концентрация в кръвта е 40–100 mg / l. При някои категории пациенти употребата на това лекарство може да доведе до нарушаване на когнитивните функции, вкл. до брадифрения под формата на забавяне на мисленето и двигателни реакции. Освен това са описани случаи на поведенчески разстройства с повишена раздразнителност, страхове, агресия..

Лекарствата от втора линия, макар и дълго използвани, включват ацетазоламид. Неговият механизъм на действие е да инхибира карбоанхидразата в глията и миелина, което води до натрупване на въглероден диоксид в мозъчната тъкан, което увеличава прага на припадъчна активност. Терапевтичната дневна доза е 10-15 mg / kg, оптималната терапевтична плазмена концентрация е 8-14 mg / l. Смятан за спомагателно лекарство при генерализирани гърчове и частични сложни гърчове.

Лекарствата от новото поколение на 2-ра линия, одобрени за употреба у нас, включват ламотрижин, топирамат, габапентин, тиагабин, окскарбазепин, леветирацетам, бензодиазепин клоназепам.

Ламотрижин има широк спектър от терапевтични ефекти и може да се използва както като монотерапия, така и като политерапия при различни видове епилептични припадъци. Той блокира натриевите канали на пресинаптичната мембрана, намалява освобождаването на глутамат и аспартат в синаптичната цепнатина. Терапевтичната плазмена концентрация е 1–3 mg / l. Показания за назначаването на ламотрижин са генерализирани тонично-клонични и частични припадъци, отсъствия. Препоръчителната дневна доза зависи от начина на приложение (моно- или политерапия) и е 1-15 mg / kg.Терапията включва бавно увеличаване на дневната доза. При монотерапията дозировката започва от 25 mg на ден, след 2 седмици от началото на приложението дневната доза се повишава до 50 mg. Поддържащата доза, разделена на 2 дози, трябва да бъде 100-200 mg / ден.

Когато ламотрижин се комбинира с валпроат, лечението започва с 12,5 mg на ден, на 3-4 седмици дозата се увеличава до 25 mg на ден; поддържаща доза - 100-200 mg на ден в 1-2 дози.

Когато се прилага с индуктори на чернодробни ензими, началната доза ламотрижин за 2 седмици е 50 mg / ден, следващите 2 седмици - 100 mg на ден, поддържащата доза е 300-500 mg на ден за 2 дози.

Структурата на ламотрижин не прилича на известни антиконвулсанти. Според много автори, ламотриджинът, заедно с антиконвулсивния ефект, има отчетлив психотропен ефект. При терапия с ламотрижин се забелязва значително подобрение на кортикалните функции, особено при пациенти с психоорганичен синдром.

Топираматът има сложен механизъм на действие, съчетаващ блокада на натриеви и калциеви канали, инхибиране на каинатния подтип на глутаматните рецептори и активиране на GABA рецептори, както и инхибиране на активността на някои изоензими на карбоанхидразата. Има невропротективен и нормотимен ефект. Дневната терапевтична доза при пациенти под 2-годишна възраст е 3–6 mg / kg, над 12-годишна възраст - 5–9 mg / kg (200–400 mg), а терапевтичната плазмена концентрация е 2–12 mg / l. Фармакокинетиката на топирамат е линейна, поради което не се изисква задължително проследяване на съдържанието на лекарството в кръвта. Децата започват лечение с доза 0,5-1 mg / kg, възрастни с 25 mg на ден, като добавят 25 mg всяка седмица. Честотата на приема е най-малко 2 пъти на ден.

Комбинираният механизъм на действие, включващ усилването на GABA рецепторите и едновременното инхибиране на глутаматните рецептори, отличава топирамата от другите AED и служи като предпоставка за ефективност при широк спектър от епилептични припадъци, както при моно-, така и при политерапия. Топирамат показа най-висока ефикасност при възрастни при лечението на първични и вторични генерализирани гърчове, при деца - при всички видове гърчове.

Страничните ефекти на топирамат са когнитивно увреждане, тремор, атаксия, главоболие. Тези нежелани свойства се забелязват по време на бързото титруване на дозата на топирамат и лесно се елиминират по време на неговата корекция..

Бензодиазепините, поради голямата вероятност да развият толерантност по време на продължително лечение на епилепсия, не са широко разпространени. От тази група най-често се използва клоназепам. Лекарството се свързва с GABAИ-рецепторен комплекс, потенциращ инхибиторните ефекти на GABA върху постсинаптичната мембрана. Той увеличава честотата на отваряне на хлорните канали и увеличава потока на хлор в невроните. В резултат мембраната на невроните се хиперполяризира и процесът на инхибиране се усилва, невроналната активност се потиска и конвулсивната готовност намалява.

Терапевтичната плазмена концентрация е 0,25–0,075 mg / l, терапевтичната дневна доза на лекарството е 0,15 mg / kg. Средната дневна доза се постига постепенно: през първите 7 дни се предписва 1/3 от средната дневна доза, през вторите 7 дни - 2/3 от дневната доза и след това цялата дневна доза в 3 разделени дози.

Използва се като допълнително лекарство за генерализирана епилепсия с миоклонично-астатични припадъци, за миоклонични, прости и сложни частични припадъци.

В допълнение към антиконвулсивното действие, клоназепам има мускулно релаксиращо, анксиолитично и хипнотично действие, инхибира агресивните тенденции, подобрява общото психическо състояние, намалява тревожността, страха, емоционалния стрес и нормализира съня.

Показанията за комбинирана употреба на два AED са:

- форми на епилепсия, характеризиращи се с комбинация от няколко вида припадъци с неефективността на монотерапията;

- епилепсия с един вид припадъци, които никой от AED не може да контролира.

При политерапията е препоръчително да се използват лекарства с различен механизъм на действие. Активаторите на GABAergic инхибиране включват фенобарбитал, валпроева киселина, бензодиазепини и в по-малка степен топирамат. Блокерите на глутаматния комплекс са фенобарбитал, ламотрижин и топирамат. Блокерите на натриевите канали са представени от карбамазепин, фенитоин, ламотрижин, топирамат и в по-малка степен натриев валпроат и фенобарбитал. Типичен Т-тип блокер на калциевите канали е етосуксимид. В резултат на това рационалните комбинации за политерапия на епилепсия могат да бъдат комбинации от валпроат и карбамазепин, валпроат и ламотрижин, валпроат и топирамат, фенобарбитал и фенитоин. Не се препоръчва едновременно комбиниране на фенобарбитал с примидон и бензобарбитал, валпроат с фенобарбитал, карбамазепин с фенитоин и ламотрижин, фенитоин с ламотрижин.

Когато се използва политерапия, е възможно да се намали терапевтичният ефект или да се развият симптоми на остра интоксикация на един от AED, които преди това са били добре поносими. Следователно в началния период на политерапия е желателно да се наблюдават плазмените концентрации на използваните AED, за да се коригират..

Оценката на ефективността на лечението се извършва с помощта на ЕЕГ. В някои случаи обаче се отбелязва дисоциация на резултатите от електроенцефалографското наблюдение и клиничните данни. Общоприето е, че клиничните данни са водещите показатели за ефективност на лечението..

Критериите за положителна оценка на лечението се считат за спиране и намаляване на пристъпите, намаляване на продължителността им, облекчаване на състоянието след припадъка, подобряване на настроението, повишаване на работоспособността, както и намаляване или изчезване на пароксизмална активност на ЕЕГ.

Съвременната фармакотерапия на епилепсия позволява в 70-80% от случаите да се постигне пълно отсъствие на гърчове или значително намаляване на честотата на гърчовете. Трябва да се отбележи, че истинската фармакологична резистентност се среща в 10-15% от случаите, а недостатъчната ефикасност на лечението в други случаи се дължи на нерационалния подбор на AED..

Продължителността на лечението се определя от формата на епилепсия, възрастта на пациентите и техните индивидуални характеристики. Рецидивите след прекратяване на фармакотерапията се наблюдават в 20-25% от случаите при деца и в 30-40% от случаите при възрастни. Практическото възстановяване е най-вероятно при идиопатични форми на епилепсия. Относително нисък риск от рецидив се наблюдава при генерализирани идиопатични епилепсии с отсъствия в детска и юношеска възраст. При форми на епилепсия с нисък риск от рецидив, въпросът за прекратяване на лечението може да бъде повдигнат след 2 години ремисия. При форми на епилепсия с известен висок риск от рецидив, спирането на лечението може да се обсъжда само след 5 години ремисия. Прекратяването на лечението се извършва, ако на ЕЕГ няма изразена патологична активност..

Анулирането на PEP се извършва постепенно, на стъпки от 1/8 от дневната доза за 6-12 месеца. При лица с тежки фокални неврологични симптоми или груби морфологични промени в мозъка не се препоръчва отмяна на AED.

Заглавие "Лечение на епилепсия"

Днес епилепсията остава едно от най-често диагностицираните и неразрешими заболявания на нервната система..

Класификацията на болестта се разширява всяка година, попълнена с нови видове заболявания.

Всеки тип изисква свои собствени терапии. Медицината не стои неподвижна, измислени са принципно нови методи за лечение на епилепсия, които, ако не премахнат напълно болестта, позволяват на епилептиците да живеят пълноценен живот.

Причините за заболяването

Епилепсията се счита за мултифакторно заболяване, което възниква по различни причини.

Основният фактор е наследственият фактор..

Вероятността от патология се увеличава до 50%, ако и двамата родители страдат от това заболяване.

Съществува и генетична теория за произхода на епилепсията. Лекарите вярват, че епилептиците имат мутация в гени, отговорни за нормалното развитие на мозъчната кора..

В резултат на това процесите на възбуждане преобладават в мозъка на пациентите над процесите на инхибиране..

В случай на придобита епилепсия провокиращи фактори могат да бъдат:

  • черепно-мозъчна травма;
  • невроинфекция (менингит, енцефалит);
  • мозъчни тумори;
  • отравяне с химикали, алкохол, наркотици;
  • удар;
  • атеросклероза;
  • множествена склероза.

При децата патологията е следствие от:

  • родова травма;
  • фетална хипоксия;
  • лоши навици на майката.

Често се диагностицира с идиопатични форми на заболяването, тоест възникващи по несигурни причини.

Възможно ли е да се излекува напълно и трайно

Лечима ли е епилепсия или не??

Доскоро тази диагноза звучеше като изречение.

Пациентът очакваше прогресия на заболяването и увреждане. Постиженията на съвременната медицина ви позволяват да се отървете напълно от болестта.

Някои форми на заболяването, възникващи в детска възраст, се считат за напълно лечими: роландична, доброкачествена епилепсия на новородени.

Ако заболяването се проявява в зряла възраст, пациентът има генерализирани припадъци, тогава тези форми са най-лошите за лечение.

В този случай лекарите използват антиепилептични лекарства, за да намалят честотата на гърчовете. Също така лоша прогноза на заболяването, ако епилептикът има когнитивно увреждане.

Лечимостта на симптоматичните видове заболявания зависи от степента на мозъчно увреждане, продължителността на процеса и причината. В повечето случаи, след елиминиране на провокиращите фактори, припадъците изчезват и вече не притесняват човека..

Колко дълго се лекува епилепсията? Как да се отървете от епилепсията за постоянно? Следните условия влияят върху успеха на лечението:

  1. Възраст в началото.
  2. Естеството на атаките.
  3. Формата на заболяването.
  4. Мозъчно увреждане.
  5. Продължителност на потока.
  6. Наличието на съпътстващи патологии.
  7. Наличието на провокиращи фактори.
  8. Правилен избор на терапевтични методи.

Къде се лекува, кой лекар го прави

Патологичната терапия се занимава от епилептолог.

Той работи съвместно с невролог, тъй като пациентът може да има съпътстващи нарушения на нервната система.

Особено трудни случаи с промени в психиката на пациента изискват участието на психиатър.

Лечението на епилепсия изисква много усилия и пари. За съжаление броят на пациентите е такъв, че не всеки може да получи безплатна помощ.

Прекратяването на терапията със скъпи лекарства обезсилва всички предишни усилия, често скъпите лекарства се заменят с евтини поради липса на средства.

И в епилептологията има строго правило, забраняващо заместването на лекарство, при което е било възможно да се постигне ремисия, тъй като разпадането на ремисията изисква много повече повтарящи се разходи.

Разбира се, леките степени на заболяването могат да бъдат излекувани в обикновена бюджетна клиника, ако е избрана правилната схема и пациентът има възможност да закупи необходимите лекарства.

Лекарите в специализирани клиники и центрове обаче се справят най-добре с патологията. В Русия епилептиците могат да се свържат със следните медицински институции:

  1. Рехабилитационен център "Ogonyok", разположен в град Електростал, Московска област.
  2. Детски ортопедичен център Търнър, Пушкин.
  3. Институт за човешки мозък на името на Бехтерева. Москва.
  4. Център за лечение и рехабилитация на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Москва.
  5. Централна болница FCS. Москва.

Ако пациентът има финансова възможност, той може да се подложи на лечение в чужбина. Най-известните лечебни заведения:

  1. Обща болница Цюрих, Швейцария.
  2. Мултидисциплинарна клиника в Тел Авив, Израел.
  3. Медицински център Teknon, Испания.

Как да лекуваме гърчове: методи и принципи

Как да се възстановите от епилепсия?

За успешен резултат от лечението е важно да изберете правилната тактика, да изберете подходящите лекарства и режима.

Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход.

Основни принципи на терапията:

  1. Монотерапия. Лечението се извършва само с едно лекарство. Доскоро лекарите предписваха няколко лекарства наведнъж. Политерапията обаче има много недостатъци:
    • голям брой странични ефекти;
    • намаляване на ефективността на лекарствата поради техните взаимодействия.

Днес комбинацията от две или повече лекарства е оправдана, ако епилептикът комбинира различни форми на припадъци, които не могат да бъдат спрени с едно лекарство..

  • Редовността на приема на лекарството. Лекарството трябва да се приема стриктно на час, без пропуски. Внезапното оттегляне може да предизвика развитие на епилептичен статус.
  • Продължителност на лечението. Лекарствата обикновено се приемат в продължение на три години.
  • Индивидуален подход към всеки пациент.
  • Съответствие на предписаното лекарство с вида на епилептичните припадъци.
  • Прием на лекарството в достатъчна терапевтична доза. Предписването на твърде малко доза се счита за грешка. В този случай се създава погрешно мнение за ниската ефективност на продукта..
  • Как да спрем епилептичните припадъци при възрастни и деца

    Как може да се излекува епилепсията? Съвременните лекари използват набор от лекарства, за да се отърват от патологията. Основните лечения за епилепсия са:

  • медикаментозна терапия;
  • хирургическа интервенция;
  • церебеларна стимулация;
  • народни средства;
  • диетична терапия;
  • масаж;
  • физиотерапия;
  • дихателни упражнения;
  • Войта терапия.
  • Лекарства

    Терапията на заболяването започва с предписването на лекарства. Основно се използват следните групи фондове:

    Антиконвулсанти

    Антиконвулсанти като фенобарбитал, карбамазепин и натриев валпроат са признати като златен стандарт в световен мащаб. Това е така наречената стартираща терапия, средствата принадлежат към лекарства от първа линия.

    Карбамазепин е ефективен срещу частични гърчове, заболяване на темпоралния лоб, първично генерализирани гърчове. Не се предписва при миоклонични припадъци и отсъствия.

    Натриевият валпроат има по-широк спектър на действие и може да се използва при отсъствия. Въпреки това, при първично генерализирани гърчове, фенобарбиталът е по-ефективен.

    Сред лекарствата от втора линия, най-често предписвани: Ламотрижин, Топирамат, които имат сложен ефект, засягат всички видове припадъци.

    Ноотропи

    Тяхното предназначение се дължи на необходимостта от подобряване на мозъчната циркулация поради потока на кислород..

    При някои форми на заболяването, например роландик, ноотропите се използват като единственото средство.

    Ноотропите трябва да се използват за лечение на детска епилепсия, тъй като децата са по-податливи на когнитивно увреждане поради заболяването.

    За да се предотвратят такива последици, се предписват следните лекарства: Pantogam, Piracetam, Phenotropil.

    Хирургическа интервенция

    Може ли епилепсията да бъде излекувана с операция? Хирургията е крайна мярка, използва се, когато консервативните методи са неефективни.

    Ако болестта прогресира, броят на атаките не намалява, качеството на живот на пациента значително намалява, тогава операцията става единственият изход.

    Има няколко оперативни техники:

    1. Резекция на темпоралния лоб. Предписва се за времевия тип на заболяването. Черепът се отваря за пациента, фокусът на възбуждане се изрязва.
    2. Каллосотомия. По време на операцията се изрязва мозолистото тяло, където се концентрират нервните окончания. Този тип интервенция се предписва на пациенти с тежка епилепсия, изразена с чести генерализирани припадъци.
    3. Хемисферектомия. Премахване на едно полукълбо. Провежда се за деца, при които едно полукълбо е увредено поради тежки патологии (енцефалит, синдром на Стърдж-Вебер). Това е крайна мярка, когато засегнатото полукълбо пречи на нормалното развитие..

  • Множество субпиални трансекции. Състои се в припокриване на нервни влакна, поради което импулсите престават да текат към части от мозъка.
  • Стимулиране на блуждаещия нерв. Този нерв е отговорен за процесите на възбуждане и инхибиране. Ако не функционира, тогава пациентът не може дълго да се възстанови от атака. Под скалпа се имплантира електростимулатор, предаващ импулси към блуждаещия нерв.
  • Мозъчна стимулация

    Включва набор от физически упражнения, които са насочени към стимулиране на функциите на малкия мозък. Обикновено се използва за лечение на детска епилепсия. Всички упражнения се изпълняват на балансираща платформа.

    Дете, застанало на него, удря топката, хвърля предмети, хваща топки и т. Н. В същото време повтаря азбуката, учи се да брои и изпълнява прости умствени упражнения. Занятията се допълват от упражнения по фитбол, батут.

    Детето се опитва да поддържа баланс, докато по-дълбоките мозъчни слоеве са включени, се постига координирана работа на двете полукълба.

    Мозъчната стимулация засилва ефекта от други лечения.

    Народни средства за защита

    Как да се справим с епилепсията с народни средства? Народните лекарства могат да се използват като помощни. Те са твърде слаби като монотерапия.

    Традиционната медицина използва лечебни билки, които успокояват нервната система, облекчават стреса и нормализират съня..

    Обикновено се използват следните билки:

  • корен от валериана;
  • имел;
  • корен от ангелика;
  • мента.
  • Супена лъжица нарязани суровини се залива с вряща вода, настоява. След това приемайте на равни порции 3-4 пъти на ден.

    Широко използваното масло от шарлота. Той е направен от билка, която има халюциногенен ефект.

    В малки дози маслото има положителен ефект върху епилептиците, намалявайки честотата на гърчовете. Официалната медицина обаче не препоръчва да се експериментира със здравето по този начин..

    Упражняваща терапия и дихателни упражнения

    Как да победим епилепсията? На пациентите с епилепсия е показана физическа терапия у дома. Те са насочени към облекчаване на нервното напрежение, подобряване на кръвообращението.

    Комплект упражнения се избира от специалист за всеки пациент и се извършва под наблюдението на инструктор. Важно е да изпълнявате ритмични движения с бавно темпо, така се постига хармонизиране на дейността на мозъчните структури..

    Ефективен метод са дихателните упражнения на Стрелникова. Тя се основава на пълно диафрагмално дишане.

    Трябва да се внимава пациентът да не задържа дъх или да диша през устата, за да избегне хипервентилация на белите дробове.

    Войта терапия

    Това е съвременен метод за лечение на деца с патологии на нервната система..

    Специалистът действа върху рефлексните точки, активирайки естествените рефлекси.

    При децата някои части на централната нервна система остават блокирани, поради което с помощта на терапията с Vojta се формират нормални нервни функции.

    Техниката е проста, родителите могат да я научат и да я направят самостоятелно.

    Диетична терапия

    Кето диетата е показана за епилептици. Това е диета, която намалява до минимум въглехидратите и е с високо съдържание на мазнини.

    Тялото прави мазнините основен източник на енергия, пациентът има увеличение на броя на кетонните тела, което помага да се намали честотата на атаките.

    Как да премахнете диагнозата епилепсия? Лечението на епилепсия е дълъг и труден процес.

    Епилептиците трябва стриктно да се придържат към медицинските препоръки, не пропускайте приема на лекарства. За пациентите е важен здравословният сън, спазването на работа и почивка..

    Тогава усилията няма да са напразни, болестта ще влезе в стадия на ремисия или ще изчезне напълно. Според медицинската статистика при 70% от пациентите епилепсията преминава в рамките на 3-5 години след стабилно лечение..

    Съвременни методи за лечение на епилепсия:

    Стойността на приема на антиконвулсанти при епилепсия

    Една от основните прояви на епилепсия са гърчовете. За борба с тях лекарите предписват специални антиконвулсанти за епилепсия. Избор...

    Кога се предписват антибиотици за епилепсия и как да се пият правилно?

    Епилепсията е невропсихиатрично заболяване, което засяга нервната система и е придружено от внезапната поява на гърчове. Болестта може да бъде вродена (идиопатична), наследствена или...

    Нуждае ли се пациентът от фолиева киселина за епилепсия и как да я приема?

    При заболяване като епилепсия витамините са важна мярка за лечение. По-специално, това се отнася за фолиевата киселина, тъй като за някои...

    Как да използвате Cortexin за епилепсия?

    Кортексин принадлежи към пептидни лекарства с ноотропни свойства. Направен е на базата на екстракт от животински мозъчен протеин и има свойствата да възстановява...

    Начини за използване на магнезия при лечение на епилепсия

    Епилепсията е болест, която засяга хората много преди появата на християнството, тя е описана и проучена подробно от Хипократ. От...

    Лечение на епилепсия

    Лечението на епилепсия е лекарства и други средства, предназначени да облекчат симптомите на заболяването и да повлияят на причината, за да се премахнат острите прояви на тази патология. За различни видове епилепсия се използват различни лекарства и комбинации от лекарства. В 70% от случаите епилепсията може да бъде ефективно лекувана с лекарства, които помагат за контролиране на хода на заболяването.

    Съпътстващите терапевтични мерки под формата на диета, дневен режим, народни средства могат качествено да допълнят основната терапия. Лечението започва с диагноза, основана на диагностични процедури от медицински специалисти. Самолечението при епилепсия може да бъде опасно не само за здравето, но и за живота на пациента и другите, тъй като припадъците на работното място например могат да доведат до наранявания..

    Възможно ли е пълно излекуване

    • Възможно ли е пълно излекуване
    • Медикаментозна терапия
    • Хирургическа интервенция
    • Мозъчна невростимулация
    • Лазерна терапия за лечение
    • Спа лечение
    • Методи на традиционната медицина
    • Как да спрем атака у дома
    • Възможности за лечение на деца
    • Последствия, ако не се лекува
    • Къде да отидете за симптоми на епилепсия

    С придобитата форма на патология епилепсията понякога може да бъде напълно излекувана. Това заболяване обаче има особен характер, поведението на пациентите може значително да се промени по време на гърчове, което може частично да усложни терапията..

    Общо има три вида епилепсия - наследствена, придобита (произтичаща от черепно-мозъчна травма, възпалителни церебрални процеси), безпричинна (когато не е установена причинно-следствена връзка). Доброкачествената епилепсия не се наблюдава при възрастни пациенти; това е детско заболяване, което отзвучава с възрастта дори без медицинска намеса. Някои лекари обаче смятат епилепсията за хронично неврологично заболяване с редовно повтарящи се припадъци и неизбежни патологични последици за мозъчните структури..

    На практика често има случаи на отсъствие на прогресивен ход на епилепсия, когато след продължително отсъствие на гърчове пациентите запазват оптималните си мисловни способности. Всичко това свидетелства за липсата на еднозначен отговор на въпроса за цялостно лечение на епилепсия. Тежки мозъчни увреждания, епилептична енцефалопатия на деца, менингоенцефалит определено не се лекуват.

    Колко ефективна ще бъде терапията, може да се повлияе от такива фактори като естеството на гърчовете при определен пациент, възрастта на пациента, в която са се проявили гърчовете, и интелектуалното ниво на човека. Освен това, неблагоприятна прогноза за лечение ще бъде в случаи като:

    • лечението започва извън времето;
    • терапията се пренебрегва, когато пациентът е у дома;
    • социални обстоятелства, които не са благоприятни за лечение;
    • индивидуални характеристики на пациента.

    Медикаментозна терапия

    При епилепсия в мозъка на човека възниква постоянен фокус на възбуда. Близко разположени неврони в големи групи започват активно да генерират електрически потенциал, който след това се разпространява във всички останали части на мозъка. За да се разбере функцията на антиепилептичните лекарства, е важно да се знае механизмът на предаване на сигнала от неврон до неврон. Електрическите сигнали се движат по нервните влакна. Токът в такива влакна се генерира чрез редуване на отваряне и затваряне на йонни канали на клетъчната повърхност. Когато калцият и натрият проникват в нервните клетки по специални канали и калият има тенденция да ги напуска, напротив, възникват разлики в заряда в областта на невронните мембрани, което е нервен сигнал, който впоследствие ще се предава по нервното влакно. Когато електрическият заряд достигне нервните влакна, невротрансмитерите се освобождават от тях с помощта на синаптични цепнатини - специални вещества, които ще предават сигнали на останалите неврони. Невротрансмитерите възбуждат клетките (глутамат например) или намаляват тяхната активност (гама-аминомаслена киселина).

    Антиепилептичните лекарства могат да повлияят на всички горепосочени стъпки, нормализирайки нервната активност. Всички те могат да бъдат групирани според механизма на въздействие върху:

    1. Блокери на натриеви канали, сред които се открояват ламотрижин и карбамазепин. Lamotrigine ще попречи на освобождаването на глутамат, ще попречи на невротрансмитера, който вече е освободен, да причинява електрически сигнали в клетките. Карбамазепин ще блокира натриевите канали на повърхността на невроните, предотвратявайки по-нататъшното преминаване на сигналите.
    2. Средства, засягащи гама-аминомаслена киселина, които включват фенобарбитал и диазепам (транквиланти), които причиняват висока чувствителност на рецепторите към гама-аминомаслена киселина и по този начин имат седативен ефект.
    3. Блокери на калциевите канали, като етосуксимид, който предотвратява разпространението на сигнали по нервните влакна.
    4. Модулатори на синаптични везикули на протеин 2А - Леветирацетам, който засилва ефекта на невротрансмитерите, които намаляват невроналното възбуждане. Лекарството действа върху мозъка по сложен начин.
    5. Средства за многократна експозиция, които включват топирамат и валпроева киселина. Топираматът увеличава инхибиторните свойства на гама-аминомаслената киселина в областта на нервните клетки. Валпроевата киселина се използва за увеличаване на количеството гама-аминомаслена киселина в централната нервна система, но може също така да има сложен ефект..

    Всички лекарства могат да бъдат разделени на основни или традиционни и нови, които специалистите са получили сравнително наскоро. Традиционните лекарства са проучени по-задълбочено и новите имат голям потенциал за въздействие, но засега в бъдеще. Днес се използват нови разработки в допълнение към основната терапия с традиционни средства..

    Антиепилептичните лекарства са едно от леченията за епилепсия. Лекарствата се предлагат в таблетки, капсули, гранули за перорално приложение. Техните ефекти могат да бъдат незабавно или продължително освобождаване. Незабавните лекарства много бързо провокират увеличаване на концентрацията на активни компоненти в кръвта и също толкова бърз спад, което води до засилен ефект в началото на навлизането в човешкото тяло и рязко намаляване на експозицията след пика на каквито и да било лекарства. Всяко следващо намаляване на концентрацията на агента провокира по-слаб ефект върху нервната система.

    Формулировките със забавено освобождаване имат няколко слоя активни съставки, които се поставят върху основа. Когато таблетният препарат се разтвори, постепенно се освобождават нови порции от веществата, необходими за лечение. Това води до поддържане на постоянна концентрация на лекарството в кръвта за дълго време, намалявайки честотата на приема на лекарството. Такова лечение е много по-удобно за пациентите да се използват у дома, което увеличава спазването на терапевтичните предписания. Също така лекарствата с продължително освобождаване помагат за по-добър контрол на патологията, тъй като когато се приемат, няма пикове в концентрацията на лекарството и неговото спадане. С подобен ефект освен таблетки има и гранули, разтворими в полутечна или течна храна, които могат да се използват за деца или пациенти с затруднено преглъщане..

    Също така, в допълнение към гранули и таблетки, лекарствата за лечение на епилепсия могат да се произвеждат под формата на капки, сиропи и инжекционни разтвори. Такива форми могат да се използват за лечение на патология в детска възраст, както и за бързо облекчаване на гърчове или техните серии.

    Общите антиконвулсанти при лечението на епилепсия, в допълнение към вече споменатите, включват:

    • Клоназепам;
    • Фенитоин;
    • Бекламид;
    • Бензобарбитал;
    • Валпроат.

    Тези лекарства помагат да се спрат припадъците при различни форми на епилепсия - темпорален лоб, фокален, криптогенен, идиопатичен. Преди да използвате каквото и да е лекарство, важно е да разгледате всички възможни усложнения от тяхната употреба, тъй като всяко лекарство може да предизвика тежки странични ефекти.

    Най-големите усилия в съвременната медицина се полагат за лечение на рецидивирала епилепсия. В този случай пациентите са принудени да използват лекарства в продължение на много години, което причинява пристрастяване към наркотиците. Това състояние помага на патологията да функционира въпреки лечението..

    Правилното лечение на епилепсия предполага правилното дозиране на лекарства, които поддържат патологията в правилната рамка. Терапията може да продължи за всеки пациент различно време. Продължителността му се влияе пряко от честотата и продължителността на периодите на ремисия. При амбулаторно наблюдение на пациента ще бъде много по-лесно за лекаря да предпише необходимата доза средства.

    Когато се предписва антиепилептична терапия, винаги се използва едно лекарство, тъй като тяхната комбинация може да доведе до натрупване на токсични вещества. Горните лекарства са лекарства от първи ред при назначаването. Това са най-изследваните лекарства както по отношение на терапевтичния ефект, така и по отношение на произведените странични ефекти..

    Има и лекарства от втория етап на рецепта:

    • Топамакс;
    • Сабрил;
    • Ламиктал;
    • Невротин.

    Такива лекарства не са много популярни поради недостатъчното им познание или поради изразени странични ефекти. Понякога обаче лекарите ги избират въз основа на индивидуалните клинични картини на пациентите и формите на гърчове..

    Хирургическа интервенция

    Ако лекарствената терапия за епилепсия е неефективна, лекарите понякога използват неврохирургична интервенция, тоест извършват операция на мозъка на пациента. Развитието на гърчове при епилепсия винаги се провокира от прекомерната активност на някаква част от мозъка, наречена епилептогенен фокус. След възбуждането на епилептогенния фокус, активността може да се разпространи в други мозъчни области и пациентът започва атака. В този случай целта на хирургичната интервенция винаги ще бъде да се ограничи разпространението на възбудата от идентифицирания фокус или да се премахне заедно с част от мозъка на пациента..

    Разпространението на такова вълнение може да бъде ограничено чрез извършване на разрези по повърхността на мозъка или чрез дисекция на мозолистото тяло, което представлява масив от влакна, които служат като свързваща структура между мозъчните полукълба. Дисекцията на мозолистото тяло ще блокира пътя на преминаване на възбуждането от едното полукълбо на мозъка в другото, което ще помогне да се избегнат гърчове в бъдеще. Повърхностните порязвания в кората блокират пътя на възбуждане към други части на мозъка и частичното му отстраняване помага да се елиминира източникът на атаката.

    Преди операцията е много важно точно да се установи локализацията на лезиите. Неврохирургията за епилепсия се използва, без да се отчита възрастта на пациентите, но тя не е ефективна при всяка форма на заболяване или тип припадъци. Също така, всяка операция може да има необратими усложнения с неврологични разстройства (например пациентът може да остане парализиран).

    При фокален тип епилепсия, провокиран от мозъчни новообразувания или аневризма, на пациента е показано хирургично лечение. Операциите се извършват най-често без използване на обща анестезия, за да може да се наблюдава състоянието на пациента и да се предотврати увреждане на най-важните мозъчни зони, които отговарят за функциите на движение, мислене и реч. Следователно, за хирургическа интервенция на мозъка за епилепсия се използва местна упойка..

    Операциите са високо ефективни при темпоралната форма на заболяването. Времевият лоб на мозъка или се резецира, или селективно се отстранява хипокампусът с амигдалата. Вторият в този случай е много по-добър за пациента и повече от 90% от подобни операции завършват с това, че човек никога повече няма припадъци..

    При недоразвитие на мозъчното полукълбо или хемиплегия при деца, такова полукълбо се отстранява напълно чрез хемисферектомия. При първична идиопатична епилепсия е показана калософотомия, насочена към прекъсване на връзките между мозъчните полукълба и съответно към отърваване от гърчове.

    Мозъчна невростимулация

    Когато се открие епилептогенен фокус в определена област на мозъка без изместване, може да се използва неврохирургия. За резистентна към лекарства епилепсия този метод не е подходящ поради множеството постоянно лутащи се лезии. В този случай лекарите използват техниката на невростимулация на блуждаещите нерви..

    Блуждаещите нерви помагат на мозъка да контролира работата на вътрешните органи на корема и гръдната кухина - сърцето, белите дробове, стомаха и част от червата. Нервът е сдвоен, спуска се наляво и надясно по шията надолу от мозъка. Необходимо е непрекъснато да се влияе на блуждаещия нерв, като се използва специално оборудване, подобно на пейсмейкър. Електродите за стимулиране са прикрепени към левия нерв и импулсният генератор се поставя подкожно. След имплантацията пациентът се обръща към лекаря, за да регулира честотата на пулса и да следи състоянието на устройството.

    Стимулирането на блуждаещ нерв се използва в лечението на резистентна към лекарства епилепсия от десетилетия, но точният механизъм на ефекта от такова лечение все още не е напълно изяснен. Клиничните данни обаче потвърждават ползите от тази техника при деца и възрастни пациенти, чиято епилепсия е устойчива на медикаментозно лечение. Също така, невростимулацията може да се използва в комбинация с лекарствена терапия в случай на недостатъчна ефективност на последната или в случай на неефективност или невъзможност за хирургическа интервенция..

    Лазерна терапия за лечение

    Понякога може да се използва магнитна лазерна терапия, за да се отървете напълно от гърчовете. Лазерната терапия значително улеснява протичането на заболяването при пациенти, подложени на пълен терапевтичен курс. Продължителността на лазерната терапия обикновено е около 1,5 години. Той включва 3 основни схеми на лазерно излагане, които се изпълняват в определена последователност и на определени интервали от време.

    Лазерната терапия се извършва с помощта на устройства, които могат да произвеждат магнитни светлинни вълни. Използването на лазер позволява:

    • да се увеличи възстановяващата (адаптогенна) активност на тялото на пациента, повишавайки стабилността на нарушените мозъчни структури;
    • възстановяване на биоелектричната мозъчна активност;
    • за активиране на процеса на синтез на РНК и ДНК;
    • нормализира мозъчния ритъм;
    • подобряват метаболитните процеси в областта на мозъчната кора.

    Лазерната терапия, която се използва от години, показва значителни ползи от нейното използване в сравнение със стандартната лекарствена терапия. Между тях:

    • компактност на хардуерния блок за техниката, който е лесен за придвижване, което ви позволява да извършвате процедури у дома, при преместване на пациенти в автомобили и т.н.
    • използването на лазерна терапия не предвижда отказ от медикаментозно лечение, което може постепенно да бъде намалено до нула след преминаване на няколко лазерни курса;
    • магнитното лазерно лечение ви позволява да сведете до минимум дозата на лекарствата и при леки форми на патология - и напълно да ги изключите;
    • терапията няма алергични, странични или токсични реакции на тялото;
    • продължителността на лечението и количеството на използваните лекарства са значително намалени.

    В навечерието на назначаването на лазерна терапия пациентите с епилепсия трябва да се подложат на томография и електроенцефалография. След курса на лечение, той ще бъде изследван отново, за да се оцени ефективността на лазерната терапия в конкретен случай..

    Вторият метод за лазерно лечение на епилептици е термоаблация. Процедурата се извършва под контрола на ядрено-магнитен резонанс, в навечерието на прилагането на метода се провежда изследване за идентифициране на точното разместване на огнища.

    Курсът на лазерна термична аблация представлява последователно пробиване на дупка в черепа на пациента, където лазерният лъч започва да прониква, създавайки високи температури, които изключват конвулсивните огнища от функционалността на мозъчната дейност.

    Лазерната термична аблация насърчава ефективна терапия за пациенти, чиито огнища са разположени в труднодостъпни области, както и когато психичните промени настъпят по време на заболяването. Периодът на възстановяване след лазерна термична аблация е кратък, за кратко време след интервенцията е необходимо да се приемат лекарства.

    В съвременната медицина непрекъснато се правят нови разработки за лазерна терапия на епилептици, така че има вероятност в близко бъдеще лазерната терапия да премахне напълно припадъците при пациентите.

    Спа лечение

    Санаториумното лечение на епилепсия не дава никакви резултати, поради което тази диагноза не може да служи като индикация за пътуване до санаториум. Въпреки това, при съпътстващи патологии и не тежки форми на основното заболяване (ако са минали повече от 3 месеца от последния пристъп), можете да отидете в санаториума, ако изключите рехабилитационните методи в лечението, които могат да навредят на епилепсията.

    За епилептиците физиотерапевтичното лечение (всякакви електрически процедури), фармакопунктурата, акупунктурата са противопоказани. Балнеотерапията може да се предписва на пациенти индивидуално. В по-голяма степен балнеолечението на пациенти с епилепсия е начин за релаксация, пътуване, което има положителен ефект върху хода на заболяването и не води до провокиране на гърчове.

    Методи на традиционната медицина

    Традиционната медицина има свои собствени методи за борба с епилепсията. Въпреки това, сложният ход на патологията кара лекарите много внимателно да подхождат към такива средства, тъй като липсата на лекарствена терапия в този случай може значително да влоши клиниката на патологията..

    За профилактични цели, за да се избегне появата на нови атаки и отслабването на възникващите, традиционните лечители препоръчват на пациентите да ядат повече суров лук и сока му.

    Освен това много разпространена народна рецепта е използването на каменно масло при епилептични припадъци, което съдържа около 70 елемента, важни за човешкото тяло. Каменното масло има имуномодулиращи и спазмолитични свойства. На негова основа особено популярна е "сибирската" рецепта за антиепилептичен разтвор. За приготвянето му 3 грама каменно масло се разреждат в 2 литра вода и се приемат по чаша три пъти дневно преди хранене в продължение на 1 месец. Честотата на такъв курс обикновено е веднъж годишно..

    Също така в народната медицина е популярен методът за лечение на епилепсия с билков прах, за приготвянето на който се вземат сушени божури, женско биле и патица, смилат се в кафемелачка в равни количества и poon чаена лъжичка се използва при всеки прием. Към тази смес се добавя 1 таблетка дифенин. Лекарството се използва три пъти дневно в продължение на 2 седмици, след това се прекъсва за една седмица и отново се подлага на същия курс. До края на първия курс пациентът трябва да почувства подобрение. Препоръчват се общо 3 курса подред.

    В случай на епилепсия, парализа, неврастения, специалистите по традиционна медицина препоръчват да се използват лекарства на основата на корен на Мери. За лечение се използват 3 супени лъжици алкохолна тинктура от нейните венчелистчета (венчелистчета, разтворени в 0,5 литра водка, които се вливат до месец) 2-3 пъти на ден, 1 чаена лъжичка.

    Понякога миризмата на смирна в стаята на пациента е много полезна при епилептични припадъци. Такава ароматна смола може да се вземе в църквата, да се запали и да разсее миризмата около стаята на пациента. По този начин духовници са лекували пациенти с епилепсия в древни времена. Смирна помага и при други неврологични разстройства. Трябва да го прилагате за месец и половина..

    Как да спрем атака у дома

    Какво да правим с припадък насън

    Понякога епилептичните припадъци са обвързани със съня, възникващи или при заспиване, или при събуждане, или по време на нощен сън. Това води до особена безпомощност на пациента, тъй като в такъв момент той обикновено е сам в стаята, което често води до нараняване, нараняване от ъгли на мебели или други опасни предмети от бита. Следователно, за да се предпази човек от възможни нощни атаки, е необходимо да му се осигури място за спане с мека табла, което не може да се нарани, винаги да се отстраняват всички остри предмети, разположени до леглото на пациента, да се осигури на пациента по-ниско легло, за да се сведе до минимум проблемите с възможно падане нея и до леглото поставете мек дебел килим, за да поемете шока, оборудвайте леглото само с 1 възглавница и, ако е възможно, не оставяйте пациента сам през нощта.

    Атака след алкохол

    Някои хора са в състояние да предотвратят епилептични припадъци от алкохол у дома. Това може да се постигне, ако предвестниците на болестта са забелязани фино. В началото на алкохолна атака, загуба на съзнание и конвулсии, които се появяват, на пациента трябва да се окаже първа помощ. Първо, пациентът трябва да бъде безопасно разположен в удобно положение, където наблизо няма твърди или остри предмети, които да ударят или наранят. Главата се поставя върху възглавница, а самото тяло се поставя отстрани, за да се предотврати навлизането на повръщането в дихателните пътища или поглъщането на езика по време на атака. Ако вече се е случила асфиксия (потъване на език), е необходимо да натиснете долната челюст от двете страни, да отворите устата си, да извадите и да фиксирате езика.

    Ако припадъците продължават повече от няколко минути, е необходимо спешно да се обадите на линейка. Ако конвулсиите продължават повече от 30 минути, това показва настъпването на епилептичен статус, който изисква продължителна комплексна терапия в стационарни условия..

    Алкохолната епилепсия може да се лекува както в болница, така и у дома, в зависимост от тежестта на патологията. Цялата терапия трябва да бъде насочена към отстраняване на причината, да включва лекарства, психотерапевтично лечение и диетична терапия. Всичко това ще помогне да се предотврати появата на нови припадъци..

    Облекчаване на припадъци при дете

    За тези, които имат епилептичен припадък, е много важно да не се изгубят и да знаят как да го спрат. Това е особено важно, ако атака се е случила при дете, което не е в състояние самостоятелно да се справи с предшествениците на състоянието. Най-важното за околните е да бъдат спокойни. Необходимо е да сложите бебето настрани, поставете мека възглавница под главата. Не си струва да премествате детето постоянно, трябва веднага да се погрижите да няма опасни предмети около мястото, където лежи. Главата на бебето трябва през цялото време да е отстрани, за да се избегне задушаване с езика или повръщане. Когато започне повръщането, струва си да обърнете главата на детето повече встрани. Категорично е невъзможно да отпуснете зъбите на бебето и да пъхнете предмети в устата му, както е невъзможно да се напоява или храни детето. Ако продължителността на припадъка на детето е повече от 5 минути или постоянни повторения на пристъпите, е важно да се обадите навреме на екипа на линейката. Детето ще се нуждае и от медицинска намеса в случай на нараняване по време на атаката.

    Не бива да правите нищо друго с атака. Или ще изчезне само по себе си, или ще бъде спряно от квалифицирани лекари. Важно е само да се гарантира безопасността при намиране на бебето по време на атака и навременното обаждане на лекари.

    Възможности за лечение на деца

    В зависимост от това, което причинява детска епилепсия, лекарите предписват различни лечения. Важно е не само своевременно да се спрат възникващите атаки, но и, ако е възможно, да се премахне причината за заболяването. Огромен брой съвременни антиконвулсанти могат да помогнат при всички форми на епилептични припадъци, важно е само да изберете правилната терапия за всеки отделен случай.

    Обикновено антиконвулсантите се предписват на деца, които имат повече от 2 пристъпа. Приблизително 30% от всички случаи на лекарствена терапия при деца водят до пълно излекуване. Ако патологията е тежка, лекарствата намаляват честотата и тежестта на гърчовете. Първоначално педиатричната дозировка на всички лекарства е много ниска. Увеличава се постепенно, за да се получи изсветляващ ефект. Тогава терапията продължава под формата, която напълно ще премахне симптомите. Важно е обаче да запомните, че лечението на епилепсия отнема много време, понякога детето трябва да се лекува с месеци, а понякога с години.

    Последствия, ако не се лекува

    Когато се установи диагноза епилепсия, терапията на пациентите трябва да продължи. При липса на лечение, в този случай могат да настъпят различни неблагоприятни последици. Например пациентите с припадъци могат да бъдат сериозно наранени, а припадъците могат да създадат проблеми в обществото - на работа, в семейството. Също така, без адекватно лечение припадъците ще стават по-чести и по-изразени, което неизменно води до формиране на епилептичен статус, който е много труден за възстановяване и животозастрашаващ..

    Ако в началото пациентите получат леки неконвулсивни припадъци, те могат да мислят, че това може да се толерира. Ако обаче не бъдат лекувани, те скоро ще се превърнат в гърчове, които ще бъдат по-трудни за лечение. Също така, неконвулсивните припадъци могат да бъдат доказателство за тежки мозъчни патологии. Нелекуваната епилепсия инхибира значително когнитивната функция на пациента.

    Облекчението от повтарящи се припадъци ще доведе до възстановяване на нормалното функциониране, ще намали риска от влошаване на умствените и интелектуалните способности, поради което е изключително важно да приемате лекарства за това заболяване..

    Къде да отидете за симптоми на епилепсия

    Специалисти по епилепсия

    В домашните клиники в повечето случаи невролозите участват в лечението на пациенти с епилепсия. Въпреки че в някои големи градове, както и в клиники в много други страни, днес вече има тесни специалисти в тази област - епилептолози, които изучават задълбочено особеностите на функционирането на патологията в човешкото тяло. Епилептолозите са добре запознати с видовете епилептични припадъци, как тези или онези антиепилептични лекарства влияят на човешкия мозък, какви са физиологичните и генетичните характеристики на пациента, с помощта на които той започва да страда от една форма на епилепсия. Този подход помага да се установи точна диагноза и да се предпише ефективно медикаментозно лечение. Ето защо ефективността на лечението на епилепсия в такива градове, както и в чуждестранни клиники, е няколко пъти по-висока..

    Известният европейски епилептолог е професор Антонио Руси, който основава Института по епилепсия в Барселона през 1987 г. Лекарят приема в този институт различни пациенти с тази патология, възрастни, деца, пациенти с много тежки форми на заболяването. Пълната диагностика се извършва на базата на института, специалистите могат да изберат високоефективна терапия. Професор Руси участва в научни изследвания, свързани с точността на определяне на епилептичните огнища в човешкия мозък и е президент на Международния конгрес по епилепсия.

    Водещият израелски педиатричен епилептолог, професор Ури Крамер, е началник на отделението по неврология в клиниката в Ичилов и приема там пациенти. Научните разработки на този специалист включват гривна EpiLert, която предупреждава предварително за възможен припадък. Известният възрастен епилептолог професор Светлана Кипервасер също получава тук.

    Клиники в Русия и чужбина

    Няколко големи центъра са специално открити за пациенти с епилепсия в Русия. Клиниките предлагат на пациентите висококвалифицирано лечение, консултация с епилептолози, специализирани в това заболяване. Всяко медицинско заведение от даден профил ще извърши цялостна диференциация на епилепсията от други неврологични патологии и ще избере най-доброто лечение от този вид. Епилептолозите се справят дори с най-тежките случаи на заболяването, включително тези, които не се поддават нито на лекарствена, нито на антиконвулсантна терапия.

    Клиники с епилептично пристрастие обслужват деца и бременни жени, страдащи от тази патология. Детските епилептолози са специалисти с тесен профил с уникални познания за диагностика и лечение на редки форми на заболяването при най-малките деца. Тук винаги ще се предписва терапия в зависимост от възрастта на пациента и неговите уникални характеристики..

    Клиниките използват всички диагностични техники, които са налични в света днес. Тук можете да се подложите на електроенцефалограма, ядрено-магнитен резонанс и други необходими процедури за изясняване на диагнозата и формата на патологията.

    • Защо не можете сами да се подложите на диета
    • 21 съвета как да не купувате остарял продукт
    • Как да запазите зеленчуците и плодовете свежи: прости трикове
    • Как да победите желанието си за захар: 7 неочаквани храни
    • Учените казват, че младостта може да бъде удължена

    Сред най-известните руски центрове, в които пациентите с епилепсия могат да получат надеждна помощ, са Институтът по детска неврология и епилепсия, ръководен от професор К. Ю. консултативна и диагностична помощ на пациенти с патологии на нервната система от всички възрасти), Център по епилептология на А. А. Казарян, Научен център за детско здраве към Руската академия на медицинските науки и много други.

    Ако пациентът има повече от три различни режима на лечение, които не са показали ефективност, детето се забавя в развитието си без видима причина или пациентът страда от постоянни гърчове при използване на всички възможни методи на лечение, струва си да изберете чужда клиника за лечение на епилепсия. Тази патология се лекува най-ефективно в Германия, Испания, Израел, Турция и Южна Корея..

    Медицинският комплекс Teknon в Барселона е лидер в ефективността на терапията сред пациенти от всички възрасти. Той осигурява ефективно лечение на епилепсия в 95% от случаите. Основният метод на изследване тук е четиридневно наблюдение на ЕЕГ, което позволява на специалистите да изберат най-подходящото и ефективно лечение. В хода на тази диагноза специалист може да оцени реакцията на човешкото тяло към определено лекарство и да избере подходящото. В допълнение към това тук се извършва фармакогенетично тестване, при което се определя не само ефективността, но и поносимостта на пациента към различни фармакологични агенти. Едва след това се избира компетентен режим на лечение, при който страничните ефекти са изключени..

    Медицинският център Sourasky в Ичилов, Израел, е най-голямата държавна болница в страната. Симптомите на епилепсия се излекуват тук в 95% от всички случаи на заболяването. Специалистите от Ичилов извършват сложна диагностика на пациенти, избират индивидуално лечение, контролират неговия напредък и ефективност. Дори след като пациентът напусне клиниката, той винаги може да се свърже с лекуващите лекари и да коригира хода на собствената си терапия с тяхна помощ..