Принципи на лечение на исхемичен инсулт

Енцефалит

Лечението на исхемичен инсулт е насочено към предотвратяване на необратими промени в мозъчната тъкан и към по-бързо възстановяване и възстановяване. Тази статия ще обсъди основите на оказване на първа помощ на пациенти у дома, принципите на лечението им в болница и методите за профилактика на исхемичен инсулт..

Етапи на заболяването

Лечението на исхемичен инсулт зависи от периода на заболяването. За всеки период има специфични протоколи и правила за предоставяне на медицинска помощ. Лечението задължително трябва да отчита времето, изминало от началото на заболяването, тъй като промените в мозъчните тъкани зависят от това. Например, през първите 3 часа те са по договаряне.

Периодите на исхемичен инсулт са представени по-долу:

  1. Най-острият период продължава първите три дни. По това време е необходимо да се проведе интензивна терапия, за да се възстановят мозъчните клетки и да се поддържат жизнените функции..
  2. Остър период - от 3 до 28 дни.
  3. Ранен период на възстановяване - от 28 дни до 6 месеца.
  4. Късен период на възстановяване - от 6 месеца до една година.
  5. Остатъчният период - продължава повече от година.

Първа помощ

Първа помощ при инсулт

Лечението на исхемичен инсулт трябва да започне с домашна първа помощ. По-нататъшното протичане на заболяването ще зависи от това колко бързо човекът до жертвата започва да оказва първа помощ. Най-важното нещо е да се обадите на линейка. Средното време за линейка е 10-15 минути, като през това време у дома можете да предоставите следната помощ на пациент:

  1. Премахнете тесните и тесни дрехи, позволете свободно дишане. Необходимо е да отворите прозорците, така че свободният въздух да може да влезе в стаята.
  2. Поставете жертвата на удобно легло и вдигнете главата му.
  3. Категорично е забранено да се дават на пациента каквито и да било лекарства, тъй като те могат да се превърнат в пречка за по-нататъшното лечение или просто да навредят на пациента и да влошат състоянието му.
  4. Необходимо е да се наблюдава дишането на пациента и да се гарантира, че той не се задушава с повръщане или език. Ако жертвата има фалшива челюст, тя трябва да бъде извадена.

Докато линейката е на път и ако имате време, можете да вземете вещите на пациента за болницата и да намерите документите му. Ако той има медицинската си карта у дома, резултатите от минали прегледи и изписванията от болницата, те трябва да бъдат взети със себе си в болницата. Също така, трябва да събирате лекарства, които пациентът винаги пие, може да се нуждаят от тях. Например, ако жертвата има диабет, той все още трябва да контролира нивото на захарта..

Стационарно лечение

В острия период лечението на исхемичен инсулт трябва да бъде възможно най-ефективно. През този период съществува голям риск от повтарящ се инсулт, така че трябва внимателно да наблюдавате състоянието на пациента. Основните компоненти на лечението на остър инсулт са представени в таблицата по-долу:

Лечение на исхемичен инсулт
Име на методаНаименование на лекарстватаХарактеристика на метода
Тромболитична терапия
  • Активирайте.
  • Alteplaza.
  • Уролаза.
  • Стрептокиназа.
  • Урокиназа.
  • Тенектеплаза.
  • Replaplase.
  • Прурокиназа.
  • Пуролаза.
Може да се провежда за всички пациенти на възраст от 18 до 80 години. Не може да се извърши в такива ситуации:

  • анамнеза за хеморагичен инсулт;
  • миокарден инфаркт, който е бил през предходните три месеца;
  • хипер- или хипогликемия;
  • хеморагичен васкулит;
  • аневризма, артериални малформации.

Тромболитичната терапия се провежда само през първите три часа след началото на заболяването. През този период могат да бъдат предотвратени исхемични промени и невронална смърт. Извършва се само в условията на интензивното отделение, след компютърна томография или MRI сканиране.

Разредители на кръвтаАнтикоагуланти:

  • Хепарин;
  • Варфарин;
  • Аспирин;
  • Ацетилсалицилова киселина;
  • Клопидогрел;
Тези лекарства предотвратяват образуването на нови кръвни съсиреци и намаляват съществуващите кръвни съсиреци. Те също така подобряват кръвообращението. Те категорично не могат да се използват, ако присъстват:

  1. Пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника.
  2. Бъбречна недостатъчност, хепатит, чернодробна цироза.
  3. Бременност.
  4. Хеморагичен васкулит.
  5. Болести с повишен риск от кървене.
Ноотропи
  • Церебролизин.
  • Пироцетам.
  • Фенотропил.
  • Винпоцетин.
  • Глицин.
Тези лекарства ускоряват възстановителните процеси в засегнатите области на нервната тъкан на мозъка..
Калциеви антагонисти
  • Фенодипин.
  • Нимодипин.
  • Нимотоп.
Тези лекарства подобряват кръвообращението в мозъка.
Инфузионна терапия
  • Реосорбилакт.
  • Реополиглюкин.
  • Трисол.
  • Дисол.
Тези лекарства се използват за коригиране на водно-електролитния състав на кръвта. Обемът на интравенозните инфузии се изчислява в зависимост от възрастта, теглото на пациента, резултатите от неговите тестове и от неговото състояние.

По време на това лечение пациентът непрекъснато се следи артериалното кръвно налягане, пулса, концентрацията на кислород и въглероден диоксид в кръвта, скоростта на дишане и насищането с кислород. Пациентът получава кислородна подкрепа. Ако е необходимо, тези показатели се коригират. Например при високо кръвно налягане могат да се прилагат магнезий или АСЕ инхибитори.

Лечение на напреднал инсулт

След края на острия период пациентът продължава да получава терапия. Лечението на исхемичен инсулт трябва да включва мерки за рехабилитация и медикаментозна терапия. Пациентите трябва да пият антитромбоцитни и ноотропи, да контролират кръвната захар и артериалното кръвно налягане. На този етап терапията е насочена главно към предотвратяване на исхемичен инсулт. Повтарящите се припадъци са доста чести и обикновено причиняват голяма вреда на непокътната работеща нервна тъкан..

Един от основните компоненти на терапията на този етап е рехабилитацията. Състои се от пасивна гимнастика, масаж, логопед и др. По възможност заниманията се провеждат в басейна, на чист въздух.

Народна медицина

С помощта на народни средства можете също да лекувате исхемичен инсулт. Те могат да се използват като помощно средство, за коригиране на артериалното кръвно налягане, за подобряване на реологията на кръвта, за подобряване на мозъчното кръвообращение. Но не трябва да замествате лекарствената терапия с народни средства. Такова лечение може да бъде само спомагателно и допълващо. Задължително е да се консултирате с Вашия лекар, преди да започнете каквото и да е народно лекарство..

Можете да използвате следната традиционна медицина:

  1. За коригиране на артериалното кръвно налягане:
  • овес;
  • корен от валериана;
  • листа от имел;
  • корени от конски киселец;
  • сок от червена боровинка;
  • чесън;
  • чай с лимон и хрян.
  1. За да ускорите лечението на парализа:
  • шипка;
  • тинктура от божур;
  • игли;
  • градински чай.

Предотвратяване

Ежедневното ходене намалява риска от инсулт

Превенцията на исхемичен инсулт е единственият начин да се предотврати развитието на това заболяване. Благодарение на прости правила и действия можете да се предпазите от това опасно заболяване.

Профилактиката на исхемичен инсулт се състои от:

  • Нормализиране на теглото. Затлъстяването увеличава риска от инсулт.
  • Контрол на кръвното налягане и кръвната захар.
  • Корекция на реологичния състав на кръвта с помощта на постоянен прием на лекарства. Например, това може да бъде ацетилсалицилова киселина.
  • Ограничаване на приема на алкохол.
  • Ежедневна физическа активност. С тяхна помощ можете както да нормализирате кръвното налягане, така и да намалите теглото..

Лечението на исхемичен инсулт е дълъг и сложен процес. Започва у дома. През първите три часа пациентът може да се подложи на тромболиза и да възстанови кръвообращението в мозъчните тъкани. Тромболизата се извършва само в интензивни отделения, след CT или MRI, което потвърждава диагнозата. От първите дни на заболяването трябва да започне рехабилитация, която включва масаж и пасивна гимнастика. Лечението на исхемичен инсулт може да се проведе и с народни средства, с които можете да коригирате кръвното налягане и да ускорите лечението на парализата. Превенцията на исхемичен инсулт е единственият начин да се предпазите от това ужасно заболяване..

Препарати за исхемичен мозъчен инсулт

Исхемичният инсулт е фокусно неврологично разстройство с клинични прояви, които продължават повече от 24 часа, като вероятната причина за това е мозъчна исхемия. Съвременните лекарства за исхемичен инсулт могат бързо да облекчат вазоспазма, да подобрят притока на кръв и да възстановят нервните клетки около фокуса на мозъчния инфаркт. В болница Юсупов невролозите индивидуално подхождат към лечението на всеки пациент, предписват само най-ефективните лекарства за исхемичен мозъчен инсулт.

Медикаментозно лечение

Основната терапия при исхемичен инсулт, която се провежда от лекари от клиниката по неврология, е ранна, универсална и сложна. Извършва се в интензивни отделения, в условия на динамично наблюдение на състоянието на пациента. Основното лечение е насочено към поддържане на жизненоважни функции на тялото.

Лекарите оценяват и коригират нарушенията на дихателната и сърдечно-съдовата система, контролират водния и електролитния баланс. В острия период на инсулти пациентите често имат повишено вътречерепно налягане и гърчове. Мозъчният оток обикновено се развива през първите два дни от началото на исхемичния инсулт и достига своя връх на третия до петия ден. След остър период симптомите на мозъчен оток при пациента започват да намаляват със 7-8 дни.

За да се намали вътречерепното налягане и мозъчният оток, лекарите на болница Юсупов инжектират пациенти с глицерол, манитол, лазикс. Ако терапията с манитол е неуспешна за намаляване на повишеното вътречерепно налягане, се използва хипертоничен солев разтвор - трис-хидроксиметил-амино-метален буфер или хидроксиетил нишесте.

За бързо намаляване на вътречерепното налягане се използват барбитурати с кратко действие (тиопентал), хипервентилация. Ако горните методи са неефективни, хипотермия се използва за лечение на мозъчен оток..

Конвулсии се появяват в 4-7% от случаите през първия ден след началото на инсулт, както и при наличие на голям инфаркт, включващ мозъчната кора, причинен от емболия. За лечение на епилептични припадъци лекарите в болница Юсупов използват диазепам. Ако е неефективен, фенитоин карбамазепин, натриев валпроат (сироп) се прилагат интравенозно или се дават през устата през епруветка. В бъдеще антиконвулсантната терапия се предписва само при многократни атаки.

При хипергликемия> 10 mmol / L се дава инсулин за нормализиране на нивата на кръвната глюкоза. Телесната температура> 37,5 ° C се намалява от приложението на диклофенак, напроксен, ацетаминофен.

Лекарства

В механизма за развитие на остра церебрална исхемия основното значение принадлежи на намаляване на мозъчния кръвоток, развитието на кислороден глад поради недостатъчно снабдяване с глюкоза и кислород в нервната тъкан. Лекарите от болница Юсупов използват най-обещаващите методи за възстановяване на локалния мозъчен кръвоток (тромболитична терапия) и метаболитна защита на мозъка (невропротекция), за да предотвратят необратимо увреждане на мозъчното вещество при пациенти с исхемичен инсулт..

За възстановяване на притока на кръв в исхемичната зона се използват тромбоцитни и еритроцитни антитромбоцитни средства:

  • ацетилсалицилова киселина (тромботичен АСС; кардиомагнил; кардиоаспирин; терапин);
  • дипиридамол;
  • тиклопидин (тиклид);
  • клопидогрел (плавикс);
  • пентоксифилин (трентал, агапурин, флекситал).

Антикоагулантите са ефективни лекарства за лечение на исхемичен инсулт. Невролозите в болница Юсупов предписват на пациентите директни антикоагуланти (хепарин, нискомолекулни хепарини, натриев еноксапарин) и след това индиректни антикоагуланти (фенилин, варфарин). Лекарите използват следните вазоактивни лекарства:

  • Винпоцетин (Кавинтон);
  • ницерголин (сермион);
  • инстенон;
  • аминофилин (аминофилин);
  • вазобрален;
  • цинаризин (стугерон).

Ангиопротекторите включват пармидин (продектин), аскорутин, троксерутин, етамзилат. В острия период на исхемичен инсулт невролозите в болница Юсупов прилагат интравенозни инфузии на биореологични лекарства на пациенти: плазма, албумин, реополиглюцин (реомакродекс).

Невропротекцията при пациенти с исхемичен инсулт се извършва с помощта на лекарства като:

  • блокери на калциевите канали (нимодипин (немотан, нимотоп);
  • антиоксиданти (емоксипин, мексидол, милдронат, алфа-токоферол ацетат, аскорбинова киселина;
  • невротрофно действие (пирацетам, луцетам, ноотропил, церебромедин, семакс, пикамилон);
  • подобряване на метаболизма на енергийната тъкан (цитохром С, актовегин, солкосерил, диавитол, рибоксин, липоева киселина.

В болница Юсупов пациентите с исхемичен инсулт имат възможност да получават съвременни лекарства, преминали всички етапи на клинични изследвания.

Основна антихипертензивна терапия

Целта на антихипертензивната терапия при исхемичен инсулт е да се поддържа оптимално ниво на мозъчен кръвоток в най-уязвимите области на мозъка. Лекарите в болница Юсупов имат индивидуален подход при предписване на лекарства за понижаване на кръвното налягане за пациенти с исхемичен инсулт. В интензивното отделение пациентите се наблюдават динамично: кръвно налягане, сърдечна честота, параметри на електрокардиограмата, централно хемодинамично състояние, линейна скорост на кръвния поток в мозъчните тъкани

В случай на рязко повишаване на кръвното налягане след развитие то се намалява внимателно с около 10-15% с внимателно проследяване на възможната поява на нови неврологични нарушения при пациента. Бързото понижаване на кръвното налягане при прием на антихипертензивни лекарства в някои случаи води до нарушаване на кръвоснабдяването на исхемичната мозъчна област, последвано от увеличаване на неврологичния дефицит.

За да коригират значителни нарушения на сърдечно-съдовата система, причинени от рязко повишаване на кръвното налягане, лекарите от болница Юсупов използват следните антихипертензивни лекарства за исхемичен инсулт:

  • каптоприл;
  • еналаприл;
  • клонидин;
  • бензохексоний;
  • пентамин.

При изразено понижаване на кръвното налягане на пациенти с исхемичен инсулт в болница Юсупов се прилагат най-ефективните лекарства:

  • допамин (допамин, допамин);
  • преднизолон хемисукцинат (сол-декортин);
  • гутрон.

Когато предписват диференцирано лечение на исхемичен инсулт, лекарите от клиниката по неврология избират специфични лекарства, като вземат предвид водещия механизъм за развитие на заболяването: инсулт поради увреждане на големи артерии, кардиоемболичен, лакунарен и неизвестен или смесен характер. Първо, невролозите установяват подвида на инсулта въз основа на резултатите от цялостно клинично и инструментално изследване, след което предписват диференцирана терапия.

Уговорете среща с невролог в болница Юсупов, като се обадите. Професори, лекари от най-висока категория притежават необходимите знания и опит, за да изберат най-ефективното сред многото лекарства за лечение на исхемичен инсулт. Схемата на лечение се избира индивидуално, след преглед с използване на съвременни диагностични методи.

Най-добрите лечения за исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт се развива поради нарушаване на функционирането на органите и телесните системи, за разлика от хеморагичната атака, която се появява на фона на съдови патологии. Ще става дума за исхемичен инсулт - за развитието на патологията и методите за нейното лечение. Исхемичният инсулт е мозъчен инфаркт, който може да се развие след значително намаляване на притока на кръв в мозъка.

  1. Терапия след инсулт
  2. Първа помощ
  3. Терапевтичен прозорец
  4. Наркотици
  5. Антикоагулантна терапия
  6. Тромболитична терапия
  7. Невропротективни агенти
  8. Хирургическа интервенция
  9. Упражняваща терапия
  10. Масаж
  11. Физиотерапия
  12. Пиявици
  13. Полезно видео
  14. Как се лекува у дома

Терапия след инсулт

Навременността, приемствеността и правилно избраните терапевтични тактики са от особено значение при лечението на исхемичен инсулт..

Това се дължи на факта, че в острия период на атака смъртността на пациентите е висока, тя е 20% от всички случаи, 10% от пациентите умират една година след инсулт, останалите пациенти страдат от невъзможността да водят нормалния си ежедневен живот, тъй като има ограничения на физическия план.

В периода след инсулт се отделя специална роля на мерките за възстановяване и рехабилитация на пациента..

Изгубените функции на невроните се възстановяват в болнична обстановка или по време на балнеолечение. Физиотерапията играе специална роля в това..

Ето стандартното лечение на заболяването:

  1. Упражняваща терапия;
  2. масаж;
  3. лечение с кал;
  4. хардуерна физиотерапия;
  5. рефлексотерапия.

Първа помощ

Особено важно е правилното прилагане на спешна помощ в първите моменти на исхемичен инсулт. Неговите признаци могат да бъдат:

  1. Главоболие, гадене, евентуално начало на повръщане;
  2. Човек се чувства замаян и може да припадне за кратко;
  3. Нарушение на речта, зрението, конвулсивно състояние.

Внимание! Не изпадайте в паника, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Първата помощ преди пристигането на лекарите трябва да се основава на следните действия:

  1. Осигуряване на въздушен поток; трябва да отворите прозорците, да освободите дихателните пътища от повръщане, ако има такива. Това става чрез завъртане на главата на пациента на една страна и използване на чиста кърпичка за почистване на съдържанието на устата. Отстранете изстискващите предмети от врата, например вратовръзка, разкопчайте горните копчета на дрехите;
  2. Главата на човека трябва да е в повдигнато положение спрямо тялото му, това се прави, за да не се получи мозъчен оток;
  3. Ако е започнал конвулсивен синдром, тогава трябва да фиксирате езика и да премахнете предмети, които пациентът може да удари;
  4. Ако настъпи сърдечен арест, се правят компресии на гръдния кош и изкуствено дишане.

Терапевтичен прозорец

В рамките на 3-6 часа след инсулта се образува некротичен фокус. Този период от време в медицината се нарича "терапевтичен прозорец".

Ако нормалното кръвообращение се възстанови, тогава фокусът на некрозата може да бъде неутрализиран. Следователно спешната хоспитализация на човек с инсулт и настаняването в реанимацията е изключително важна..

Наркотици

По принцип инсултът се лекува с лекарства. Общата терапия на остри цереброваскуларни нарушения съдържа много възстановителни мерки, основните от които са:

  1. Възстановяване на дейността на сърцето, кръвоносните съдове и дихателните пътища;
  2. Намален мозъчен оток;
  3. Водно-електролитният индикатор е нормализиран;
  4. Поддържане на телесната температура и дисфагия;
  5. Превантивни действия за предотвратяване на усложнения като тромбоемболия на белодробната артерия, пневмония, инфекция на пикочните пътища;
  6. Предотвратяване образуването на пролежки.

На първо място се предписват лекарства срещу кръвни съсиреци, така че да няма запушване на кръвоносните съдове..

На второ място са лекарствата, които насърчават по-доброто кръвообращение, те включват:

  1. антикоагуланти;
  2. невропротективни средства;
  3. средство за резорбция на кръвни съсиреци.

Всички тези лекарства се приемат в комбинация, тъй като исхемичният инсулт се лекува само по сложен начин, тъй като са засегнати много телесни системи. По принцип интензивната лекарствена терапия се провежда в болница.

Струва си да се разгледат характеристиките на терапията с основни лекарства за възстановяване на нормалното състояние на човек в периода след инсулт.

Важно! Не се опитвайте да лекувате инсулт с народни средства! Тинктури и отвари от билки могат да бъдат полезни само като допълнителен инструмент към основната лекарствена терапия.

Антикоагулантна терапия

Ако не приемате тези лекарства, тогава е възможно активно образуване на тромби. Антикоагулантните лекарства включват:

  1. Хепарин;
  2. Еноксипарин;
  3. Надропарин;
  4. Далтопарин.

Струва си да се помни, че има редица противопоказания за приемането им:

  • обширен удар;
  • високо кръвно налягане;
  • храносмилателни проблеми;
  • заболявания на вътрешните органи, особено на черния дроб и бъбреците.

Тромболитична терапия

Това е най-ефективната терапия в момента. Но си струва да се помни, че тромболитичното лечение ще даде добри резултати, ако е започнало в първите часове след инсулта..

Такива лекарства имат следните положителни ефекти върху тялото:

  1. Те унищожават образуваните кръвни съсиреци;
  2. Възстановяване на повредени кръвоносни съдове;
  3. Допринасят за нормализирането на кръвообращението.

Невропротективни агенти

Невропротективните агенти предпазват невронните структури от разрушаване. Тези лекарства трябва да се приемат навреме по време на терапевтичния прозорец, тогава те ще бъдат най-ефективни и ще дадат положителен резултат при лечението..

Тези лекарства включват:

  1. Глиатилин
  2. Пирацетам;
  3. Глицин;
  4. Instenon;
  5. блокери на калциевите канали;
  6. Церебролизин;
  7. Винпоцетин.

Невропротективните средства се предписват и при частично загубени двигателни способности. Наложително е терапията с тези лекарства да се допълва с физически упражнения..

Глиатилин (холин алфосцерат) е оригинално ноотропно лекарство с централно действие, което подобрява състоянието на централната нервна система (ЦНС). Благодарение на фосфатната си форма, той прониква по-бързо в мозъка и се усвоява по-добре. Глиатилин помага за възстановяване на мозъчните клетки, повредени след инсулт. Той подобрява предаването на нервните импулси, има положителен ефект върху двигателните функции и помага за възстановяване на речта, паметта и мисленето. Холин алфосцерат има невропротективен ефект, дори при нарушено кръвообращение или недостатъчно насищане с кислород. Лекарството се понася добре от пациентите, противопоказано е за употреба от бременни жени, кърмещи жени и хора със свръхчувствителност към холин алфосцерат.

За да активирате метаболитните процеси на невронните връзки, трябва да приемате и стимулиращи лекарства:

  • вазоактивни лекарства като пентоксифилин;
  • продукти, съдържащи аминокиселини;
  • ноотропи.

Хирургическа интервенция

Ако операцията е показана при исхемичен инсулт, тогава се прави предимно каротидна ендартеректомия. Индикация за това може да бъде стесняване на лумена на сънните артерии..

Противопоказанията включват:

  • обширен удар;
  • тумор, който се е разпространил на големи площи;
  • повишена хипертония;
  • ангина пекторис;
  • инфаркт, който се е случил през последните шест месеца;
  • сърдечна недостатъчност;
  • наличието на заболявания, които провокират прогресивни мозъчни нарушения, като болестта на Алцхаймер.

Друго хирургично действие при исхемичен инсулт може да бъде стентиране на цервикални и главни съдове. Това се прави с преходни исхемични атаки за предотвратяване на повтарящи се инсулти..

Селективна тромболиза - в този случай в една от големите артерии на тялото, обикновено феморалната, се вкарва специална тръба, която пренася веществото, което прониква през артериите, до мястото на директно запушване в мозъка. Чрез него се доставя вещество, наречено тромболитик, което разтваря образувалия се тромб, който е бил причина за появата на исхемичен инсулт. Лекарството действа локално и във високи дози. Луменът на артерията се освобождава и настъпва регресия на инсулта.

Справка: Ако е настъпил тежък исхемичен инсулт, тогава може да се посочи декомпресивна краниотомия. В този случай се отстранява голяма площ от костите на черепния свод, за да се намали компресията на мозъка поради образувания в него оток. Операцията се извършва само ако консервативната деконгестантна терапия не е дала резултат.

Правилната операция ви дава по-голям шанс да избегнете сериозните последици от инсулт.

Упражненията се делят на пасивни и активни. В началото след инсулт човек не може да прави движения сам. Следователно, пасивната гимнастика се използва с помощта на непознати..

Първо се възстановява функцията на огъване и разтягане на пръстите, долните и горните крайници. След това човекът може постепенно да седне и да стане. Когато тези умения бъдат усвоени, можете да преминете към разходки..

Терапията с упражнения се основава на упражнения на симулатори:

  1. Велоергометър, който може да бъде фиксиран директно над леглото на пациента, което позволява физически упражнения, докато лежите;
  2. Вертикализатор, в легнало положение, симулаторът е в състояние да повдигне човешкото тяло във вертикално положение;
  3. Упражняващият велосипед е обикновен;
  4. Роботизирана пешеходна машина.

Масаж

Масажът задължително придружава физиотерапия. Първо, то се извършва с поглаждащи движения, обхващащи почти цялото човешко тяло. По-специално се извършват масажни действия в областта на долните крайници..

Тъй като тялото на пациента се възстановява, могат да се прилагат по-интензивни и груби масажни действия..

Физиотерапия

Хардуерната физиотерапия предвижда следните процедури:

  • дарсонвализация;
  • магнитотерапия;
  • микровибрация;
  • електромиостимулация;
  • лазерна терапия;
  • електрофонофореза;
  • ултразвуково лечение;
  • балнеолечение;
  • термотерапия.

Пиявици

Хирудотерапията е показана за предотвратяване на рецидив. За тази цел се използват специални медицински пиявици, които се държат в отделни условия и не получават храна в продължение на шест месеца. Слюнката им съдържа много полезни вещества..

Има рефлекторен ефект върху мозъчните центрове, което понижава кръвното налягане, разтваря фибиновото вещество, което образува кръвни съсиреци, облекчава възпалението, укрепва и възстановява кръвоносните съдове.

По-добре е да не лекувате остър исхемичен инсулт с хирудотерапия или да го правите под строгото наблюдение на лекар. Но в следващия възстановителен период лечението с пиявици ще бъде много полезно.

Полезно видео

Предлагаме ви да гледате интересно видео по темата:

Как се лекува у дома

След изписването болният човек непременно трябва да продължи лечението си у дома. Това е преди всичко изпълнението на всички препоръки за физиотерапевтични упражнения. Специалист по масаж ще дойде при пациента или домакинството може да го направи..

Човек трябва да продължи да приема лекарства, тъй като най-често се осигурява дълъг курс на прием. По време на периода на възстановяване в дома благоприятната семейна среда и желанието на близките да помогнат на болния си роднина са много важни. Диетата също ще бъде специална. Изключени са мазните, солени, пикантни, пържени храни. Диетата включва растителни храни, зърнени храни и млечни продукти.

Важно! Прогнозата за възстановяване след мозъчен удар зависи от много фактори: от навременно лечение до рискови фактори - тютюнопушене, хипертония и др..

Лечението на пациент след инсулт се основава на много показатели, например площта на лезията, степента на нарушение на кръвообращението, колко лошо са увредени жизненоважни органи и т.н. Особено важно е да се предотврати образуването на кръвни съсиреци след инсулт. Поради тези причини терапията на пациента трябва да се извършва в болница и под строгото наблюдение на лекарите. Изписването се извършва само след като състоянието му се стабилизира.

Защо исхемичният мозъчен инсулт е опасен?

Исхемичен мозъчен инсулт се среща главно при възрастни хора, но все по-често заболяването засяга 30-40-годишните. На патологията са присвоени няколко кода в ICD-10. Тя се основава на рязко нарушение на кръвоснабдяването. Инсултът възниква неочаквано, невъзможно е да се предскаже появата му. Липсата на лечение през първите три часа води до непоправими последици и често до смърт.

Исхемичен инсулт - какво е това

Исхемичният инсулт е патология, свързана с липса на кръвоснабдяване поради нарушено кръвообращение в определена област на мозъка. В резултат на това се развива некроза на тъканите. Исхемичният инсулт се нарича още мозъчен инфаркт.

За справка. Болестта се отличава от хеморагичен инсулт. В последния случай настъпва кръвоизлив, докато по време на исхемия тъканите умират поради недостатъчно кръвоснабдяване..

Според ICD-10 заболяването има код 163 или 164 (неуточнен инсулт).

Класификация

Разнообразие от симптоми, причини, прояви ви позволява да направите класификация на исхемичен инсулт.

По естеството на поражението

Като се вземат предвид естеството и характеристиките на хода на заболяването, те говорят за няколко вида инсулт:

  • Преходна исхемична атака. Поражението е съсредоточено в малка област. Признаците на патология продължават не повече от един ден.
  • Малък ход. Функционално възстановяване се отбелязва в рамките на 3 седмици.
  • Прогресивно. Симптомите се натрупват постепенно в продължение на няколко часа или дни. Нормализирането на състоянието не е завършено, остават остатъчни ефекти.
  • Обща сума. Характеризира се с увреждане на мозъка и развитие на дефицити във функцията.

Защото

Видовете на заболяването са описани въз основа на причините, довели до тях:

  • По време на сън възниква атеротромботичен инсулт. Характеризира се с бавно развитие - холестеролните образувания постепенно намаляват диаметъра на мозъчните съдове.
  • Лакунарната форма не се появява веднага. През първия ден признаци на това заболяване не могат да бъдат открити. При това заболяване има спазъм на мозъчните артерии, преминаващ през няколко мозъчни обвивки. Свързва се с артериална хипертония, атеросклероза и емболия. При лакунарния синдром страдат малки капиляри, които донасят кръв към тъканите, разположени дълбоко в мозъка.
  • Напротив, кардиоемболичен инсулт настъпва внезапно. Счупеният кръвен съсирек блокира притока на кръв в средно големи артерии.
  • Рязкото понижаване на налягането или намаляването на пълнещия обем на сърцето води до хемодинамика. Въздействието не е свързано с физическа активност.
  • Хемореологично се развива поради нарушение на кръвосъсирването.

За справка. Болестта с неуточнен произход възниква по неясни причини. За този тип исхемичен инсулт се говори и когато няколко фактора водят до заболяването. По-специално, повишаването на налягането и растежа на липидните плаки.

Рамо до рамо

Исхемичният инсулт от дясната страна се нарича десен. Нарушават се процесите на обработка на сензорна информация, възприятие, фантазия. Креативността е намалена. Пациентът губи способността да съчувства, паметта се влошава. Ако пациентът е левичар, речта му страда. Оказва се, че лявата страна е парализирана, ръката, кракът не се движи, чувствителността изчезва.

При исхемичен инсулт от лявата страна парализата засяга дясната страна на тялото. Пациентът е склонен към депресия, раздразнителност, импулсивност. Системна и двигателна памет, речта страда. Човек губи способността да анализира, да научава нови неща.

По локализация

Зоната на нарушението ви позволява да разграничите няколко вида инсулт.
Вертебробазиларният синдром се характеризира с атрофия в областта на багажника, малкия мозък, тила.

С нарушение, което се развива в базиларната част на мозъчния ствол, работата на сърцето и дихателните органи се влошава. Смъртта настъпва най-често поради лезия, разположена в този отдел.

За справка. Честа форма е смъртта на нервната тъкан в малкия мозъчен регион. Това се случва поради блокиране на кръвния поток в горната базиларна артерия и нейния басейн.

Пациентите страдат от координация, треперене се появява при опит за целенасочено движение, повръща се, развива се кома. Смъртта е най-честият резултат, лекарствената терапия рядко помага.

Нарушението на кръвообращението в вертебробазиларния басейн се характеризира с объркване, гадене, невъзможност за преглъщане.

При удар на средната мозъчна артерия се нарушава чувствителността, развива се парализа. Пациентите се отличават със спрян поглед. Често не разбират болестта си..

В някои случаи исхемичната криза причинява нарушаване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък. В този случай пациентите имат парализирани ръце, крака, проблеми с контрола на изпражненията..

За справка. Отделно те говорят за обширен мозъчен инфаркт. Тази патология се развива в случай на нарушение на кръвоснабдяването в големи артерии и техните басейни.

Изследователите са установили степента на лезията:

  • обширен атеротромботичен - 115 cm3;
  • кардиоемболична - 62 cm3;
  • хемодинамичен - 32 cm3;
  • лакунарен - 2 cm3.

Реологичната лезия се характеризира с площ от 1,5 cm3.

Етапи на развитие

В процеса на развитие на исхемичен инсулт има няколко етапа..
Първият от тях, остър, продължава до 21 дни от началото на удара. В него може да се различи най-острият стадий с продължителност пет дни, когато има нарастване на симптомите. Това е етапът, на който повечето хора умират..

Вторият продължава до шест месеца. През този период в клетките настъпват обратими промени. Започва компенсация на нарушенията, възстановява се кръвообращението около ядрата на лезията. Етапът се нарича етап на ранно възстановяване..

Третият условно започва 6 месеца след въздействието и продължава до една година. През този период в засегнатите райони се образуват кисти и глиални образувания.

За справка. Година след атаката започва четвъртият етап. Нарича се етап на остатъчни прояви. Продължава до края на живота на човека..

Патогенеза и причини за развитие

В центъра на патогенезата - образуването на участък от мъртва мозъчна тъкан, около който възниква оток.

Внимание. Отнема приблизително 8 минути, за да настъпят необратими последици в областта, където скоростта на кръвния поток значително е намаляла (по-малко от 10 ml / 100 g на минута). Тази област се нарича ядро ​​или ядро ​​на исхемия..

В продължение на няколко часа след удара ядрото е заобиколено от все още жива тъкан. Тя обаче вече беше започнала да изпитва хранителни дефицити. Скоростта на мозъчния кръвоток тук е 20 ml / 100 g за 1 минута.

Тази област обикновено се нарича полутеня или исхемична полутеня. В клетките на тази област възниква метаболитно разстройство, в резултат на което тя губи своята функционалност поради липса на прием на хранителни вещества.

Прочетете също по темата

Тъканите на Penumbra са много чувствителни към всяко нарушение на налягането. Неправилното действие, издигане, неправилно подбрана инсултова терапия увеличава зоната на инфаркта. Именно тази област се превръща в цел за спешно лечение..

В същото време се развиват отоци, при тежки случаи те обхващат цялото полукълбо. Метаболизмът се влошава, кръвно-мозъчната бариера е разрушена.

Факторите, които влияят върху развитието на заболяването, са:

  • артерия, участваща в процеса;
  • размера на засегнатата област;
  • момента на началото на реанимацията;
  • съпътстващи заболявания;
  • психоемоционално състояние на човек преди началото на болестта.

Различни причини провокират инфаркт на дясното, лявото мозъчно полукълбо. В някои случаи обаче е невъзможно да се определят. Това важи особено за пациенти под 50 години. В около 40% от случаите какво е причинило заболяването не може да се определи..

Анализът подчертава коригируемите и непоправимите причини за исхемичен инсулт.

Поправими причини

Тази група причини може да бъде коригирана и до голяма степен зависи от начина на живот на човека, спазването на препоръките на лекаря, физическото състояние.

Най-често атеросклерозата и артериалната хипертония водят до пристъп..

Рисковете от вертебро-базиларен синдром при цервикална остеохондроза се увеличават. Ситуацията се влошава от захарен диабет, тютюнопушене, наднормено тегло, алкохолизъм. За жени, хормонални контрацептивни хапчета.

В някои случаи заболяването се развива по неясни, неуточнени причини.

Непоправими причини

Тази група включва причини, които не могат да бъдат коригирани. Това са пол, възраст, наследственост, както и случайни фактори..

Така че, ако на 20-годишна възраст един от всеки три хиляди души има риск от инсулт, то на възраст над 84 години - един на четиридесет и пет.

За справка. Вероятността от заболяване при жените е по-висока преди 30-годишна възраст и след 80-годишна възраст. При мъжете тя нараства в рамките на 30-80 години.

Исхемичен инсулт - симптоми

Прекъсването на кръвоснабдяването води до смърт на невроните, в резултат на което се засягат междуклетъчната комуникация и мозъчната функция.

Началото на развитието

Често хората се объркват как се проявява исхемичният инсулт. Факт е, че той започва да се развива по различни начини. При остър процес яркостта на симптомите се появява за един до два часа. През това време човекът изпада в кома. Парализата и други тежки нарушения обикновено се развиват по-късно.

Въпреки това, симптомите на исхемичен мозъчен инсулт също могат да се увеличат на вълни. Състоянието се влошава постепенно поради мозъчна хипоксия. Понякога симптомите се появяват, след това изчезват, пациентът се чувства добре в продължение на една седмица. С бърза диагностика мозъчните функции се възстановяват.

Тумороподобно начало на исхемичен инсулт, сходно по темп и характер на развитие. Спусъкът на процеса обаче се счита за оток на тъканите и високо кръвно налягане..

Общи церебрални симптоми

За справка. Независимо от локализацията на лезионното ядро, пациентите имат неврологични симптоми: силна болка в главата, очите, сухота в устата, повръщане, треска, зашеметяване.

Много хора губят съзнание, докато някои от пациентите развиват кома.

В някои случаи се забелязват конвулсии. Има двигателни, сензорни нарушения.

Фокални симптоми

Лошата координация, зрителни нарушения, световъртеж, парализа, речеви нарушения, преглъщане показват увреждане на мозъчните артерии.

Увреждането на предната артерия причинява загуба на способност за движение, асинхронност на движението на очите, невъзможност да се говори и повишени рефлекси за хващане.

Нарушаването на задната артерия води до стесняване на широчината на зрението, намаляване на нейната острота. Пациентът запазва разбиране за речта, отправена към него, но самият той се губи, не помни много думи.

Обширното запушване на средната артерия причинява парализа, ограничава чувствителността на ръцете, лицето, неразбирането на устната реч, невъзможността да се намерят правилните думи.

За справка. В случай на обширен исхемичен инсулт на дясното полукълбо, функционирането на лявата страна намалява, до пълната му парализа. Когато е отляво, дясната страна на тялото страда.

Диагностика

Ако има съмнение за нарушено кръвоснабдяване, се използва специална техника за определяне на исхемичен инсулт. Ако човек е в съзнание с остро нарушение на мозъчното кръвообращение, се проверява способността му да говори, за да държи ръцете си висящи. Характерен признак на исхемичен инсулт е пропускането на един от ъглите на устата..

За справка. CT или MRI се прави, за да се потвърди диагнозата исхемичен инсулт. Тези изследвания ви позволяват да намерите границите на лезията, приблизителното време на появата му. Получената томограма ви позволява да правите разлика между исхемия и хеморагичен инсулт.

Показана е ангиография за определяне на точното място на лезията. Пациентите правят електрокардиограма, измерват налягането.

За да се диагностицира исхемичен инсулт, се правят кръвни изследвания - общи, за холестерол, захар, коагулация.

Исхемичен инсулт - лечение

Преди пристигането на лекарите пациентът се поставя в хоризонтална равнина, главата се повдига с 30 ° и всички мачкащи дрехи се отстраняват. На челото се прилага студен компрес.

Горчични мазилки или нагревателна подложка се поставят върху ръцете и краката; ако са парализирани, те се втриват с маслени или алкохолни разтвори. Осигуряването на чист въздух е важно.

Внимание. Не трябва да се дават хапчета на пациента..

Първите терапевтични мерки с използването на лекарства се извършват веднага след потвърждаване на диагнозата с помощта на CT, MRI. При инсулт се извършва тромболиза. Въвеждат се лекарства, чието действие е насочено към резорбция на тромба.

На този етап е важно да се разбере, че говорим за исхемичен инсулт, а не за хеморагичен.

Основното лечение на исхемичен мозъчен инсулт включва:

  • Нормализиране на кръвното налягане. Лекува се с лекарства - диуретици, алфа и бета-блокери.
  • Намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци. Използват се антикоагуланти, антитромбоцитни таблетки (Cavinton, Vasobral).
  • Намален мозъчен оток.
  • Регулиране на хомеостазата.
  • Профилактика на съпътстващи заболявания и усложнения. Човек, който е преживял инсулт, особено атеротромботичен, има голяма вероятност от пневмония, тромбоза и рани под налягане.
  • Поддържане на телесната температура под 37,5 ° C.

Показана е витаминотерапия. Ако е необходимо, при исхемичен инсулт се провежда тромболитична терапия. Назначен Aktiliz, Alteplaza.

Лекарствата, предписани при исхемичен инсулт на дясното полукълбо, не се различават от лечението на патология на лявото полукълбо.

За справка. Исхемичният инсулт често се лекува само с операция. Те са насочени към създаване на допълнителен кръвен поток, заобикаляйки засегнатата област. Показано е разширяване на артериите със стентове. Ако има кръвен съсирек или атеросклеротични плаки, каротидната ендартеректомия се използва за лечение на исхемичен инсулт.

Тъй като острите симптоми на ACVE изчезват, на пациента се препоръчва да проведе рехабилитационна терапия. Включва упражняваща терапия, масаж, физиотерапевтични методи. Препоръчват се занимания с психиатър, логопед. За възстановяване на координацията се използва стабилизационна платформа.

Прочетете също по темата

При исхемичен инсулт се използват лекарства за подобряване на мозъчната функция. Предписват се лекарства, които изпълняват невропротективна функция, например Nootropil, Nemotan.

Усложнения

В ICD-10 код 169 се присвоява на последствията от исхемичен инсулт. При неправилна диагноза и тромболиза по време на атака, ходът на последния може да се влоши.

За справка. При десните и левите лезии има нарушения в двигателната област. Крайниците са парализирани, развива се мускулна слабост, която не позволява на пациента да се самообслужва и да се движи. Отбелязва се дискоординиране на движенията, особено доброволно.

Чувствителността страда и отнема повече време за възстановяване, отколкото за нормализиране на двигателната активност.

По-голямата част от пациентите имат такива последици като психоемоционални разстройства. Исхемичният инсулт се характеризира със склонност към депресия, емоционална лабилност, в много случаи - агресивност, страхове.

Нарушенията в интелектуалната сфера с леви лезии водят до увреждане на паметта, неспособност за анализ на ситуацията, детинство, дезориентация в пространството и времето. С дясната страна фантазията страда.

Речевите нарушения се проявяват с несвързана реч, повторения на едни и същи фрази или думи. При левичарите те се отбелязват с патология на дясното полукълбо..

Епилепсията се развива в около 10% от случаите. Риск от повторно удряне често.

Предотвратяване

Изследователите са уверени, че появата на исхемичен мозъчен инфаркт може да бъде предотвратена. Те са идентифицирали редица превантивни мерки, които могат да намалят риска от заболяване:

  • Лекувайте хипертония. Нормалното налягане е 130/80. При повдигане до 140/90 и по-високо, трябва да приемате лекарства, за да го намалите.
  • Спазвайте медицински препоръки при наличие на сърдечни патологии, пийте предписани лекарства.
  • Вземете мерки за предотвратяване на захарен диабет, вземете предписани лекарства. Препоръчително е да спазвате диета, да не консумирате захар, да контролирате глюкозата.
  • Ако имате склонност към тромбоза, проведете тромболиза. Ако се открият кръвни съсиреци, е показана каротидна ендартеректомия..
  • Следете съдържанието на холестерол. Повишава риска от развитие на плака в коронарните и сънните артерии. При нестабилност на образуването на липиди се извършва и каротидна ендартеректомия.
  • Периодична компютърна томография.
  • Забравете за лошите навици. Тютюневият дим увеличава вероятността от атеросклероза и тромбоза. Използването на алкохолни напитки провокира повишаване на кръвното налягане, развитие на сърдечни патологии.
  • Не използвайте орални контрацептиви. Изследователите отбелязват, че вероятността от развитие на исхемичен инсулт се увеличава, ако жената приема хормонални лекарства. Използването на каквото и да е лекарство трябва да бъде съгласувано с лекаря..
  • Упражнявай се редовно. Упражненията, упражненията и джогингът всеки ден са чудесен начин за предотвратяване на исхемичен инсулт и други заболявания..

Пренебрегването на превантивните мерки води до многократни шокове.

Прогноза

Колко дълго ще живее човек след исхемична атака зависи от местоположението, размера на нараняването, времето на започване на лечението и свързаните с него заболявания..

За справка. Според статистиката до 25% от пациентите с обширен исхемичен инсулт умират през първия месец. По принцип това са онези хора, чиято атака е настъпила в резултат на атеросклероза или тромб.

Основната причина за смърт при мозъчен инфаркт е мозъчният оток, неговото изместване. Понякога фатално обостряне на сърдечно-съдови заболявания.

В следващите 14-21 дни остър исхемичен инсулт смъртта настъпва поради сърдечна недостатъчност, образуване на кръвен съсирек в белодробната артерия, пневмония.

Оцеляването при исхемичен инсулт е до 70% в края на първите 12 месеца. След 5 години около 50% остават живи, след десет - една четвърт. При повторен пристъп прогнозата се влошава.

Отбелязва се, че възстановяването на пациентите върви най-добре през първите три месеца, а силата и движението на мускулите на краката се нормализират по-бързо и по-добре, отколкото в ръцете.

За справка. Прогнозата за пълна парализа е лоша. Ако възстановяването не е настъпило в рамките на една година, след този период нормализирането на състоянието е малко вероятно. Изключение прави речта.

Лекарите използват няколко скали за оценка на перспективите за възстановяване..

Скала NIHSS

Системата за оценяване се основава на проявата на симптоми на заболяването в острия стадий. Анализират се степента на съзнание, речевата безопасност, способността да се контролират движенията и тяхната консистенция, мускулната сила, мимиката, вниманието, движенията на очите, зрителното поле. Освен това, ако човек е набрал малко точки, прогнозата е задоволителна, ако много - е неблагоприятна..

За справка. Ако по тази скала пациентът е набрал до 8-10 точки, вероятността за възстановяване е 70%, наблюдаваните нарушения се характеризират като леки. От 9 до 12 - среден; до 15 - тежки; до 33 - изключително трудно. Индикатор 34 характеризира кома. Вероятността за възстановяване на пациент, набрал повече от 20 точки, е не повече от 16%.

Скала на Ранкин

Често се използва и скалата на Ранкин. Въз основа на различни патологични симптоми тя описва нивата на състоянието на пациента и прогнозата за запазване на функциите. Пациент с диагноза нулева степен няма никакви ограничения и остатъчни симптоми.

При първата степен има леки нарушения, свързани с речта, движенията, чувствителността. Човекът остава работоспособен.

С втория пациентът губи някои функции, не може да се грижи напълно за себе си.

С третия човек ходи самостоятелно с помощта на рамка или бастун, но не може да се грижи напълно за себе си - готви, чисти, отиди до магазина. В някои случаи на левостранна лезия се наблюдава намаляване на интелектуалната функция.

Четвъртият характеризира пациентите, които всеки ден се нуждаят от помощ при обличане, движение, хранене.

С петия пациентът се нуждае от помощ и грижи през цялото време, не може да остане сам.

Заключение

Исхемичният инфаркт е свързан с некроза на мозъчната тъкан поради рязко нарушение на кръвоснабдяването. Болестта е изключително опасна и изисква незабавна медицинска помощ. Диагностициран въз основа на симптоми и резултати от ЯМР, КТ, ангиография.

Лекува се комплексно. Терапията е насочена към понижаване на кръвното налягане, тромболиза и намаляване на яркостта на симптомите. Прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна.