Оток на мозъка: какво е това, причини, симптоми, лечение

Енцефалит

Мозъчен оток (OGM, мозъчен оток) е патологично състояние, свързано с прекомерно натрупване на течност в мозъчните тъкани. Клинично се проявява със синдрома на повишено вътречерепно налягане. Лекарите от различни специализации се сблъскват с OGM на практика:

Мозъчен оток - какво е това?

Мозъчният оток не е независимо заболяване, а клиничен синдром, който винаги се развива вторично в отговор на всяко увреждане на мозъчната тъкан.

Основният задействащ фактор в патогенезата на развитието на OGM са нарушенията на микроциркулацията. Първоначално те се локализират в зоната на увреждане на мозъчните тъкани и причиняват развитието на перифокален (ограничен) оток. При тежко мозъчно увреждане, късно започване на лечението, нарушенията на микроциркулацията придобиват тотален характер. Това е придружено от повишаване на хидростатичното вътресъдово налягане и разширяване на кръвоносните съдове в мозъка, което от своя страна води до изпотяване на кръвната плазма в мозъчната тъкан. В резултат на това се случва развитието на генерализирана OGM..

Подуването на мозъчните тъкани причинява увеличаване на техния обем и тъй като те се намират в затвореното пространство на черепа, това също увеличава вътречерепното налягане. Кръвоносните съдове се компресират от мозъчна тъкан, което допълнително засилва микроциркулаторните нарушения и е причина за кислородното гладуване на нервните клетки, тяхната масова смърт.

Причини за мозъчен оток

Най-честите причини за OGM са:

  • тежка черепно-мозъчна травма (фрактура на основата на черепа, контузия на мозъка, субдурален или интрацеребрален хематом;
  • исхемичен или хеморагичен инсулт;
  • кръвоизлив във вентрикулите или субарахноидалното пространство;
  • мозъчни тумори (първични и метастатични);
  • някои инфекциозни и възпалителни заболявания (менингит, енцефалит);
  • субдурален емпием.

Много по-рядко появата на OGM се дължи на:

  • тежки системни алергични реакции (анафилактичен шок, ангиоедем);
  • анасарка, възникнала на фона на бъбречна или сърдечна недостатъчност;
  • остри инфекциозни заболявания (паротит, морбили, грип, скарлатина, токсоплазмоза);
  • ендогенна интоксикация (чернодробна или бъбречна недостатъчност, тежък захарен диабет);
  • остро отравяне с лекарства или отрови.

При възрастни хора, които злоупотребяват с алкохол, се увеличава пропускливостта на съдовите стени, което може да доведе до развитие на мозъчен оток.

Следните фактори са причините за ОГМ при новородени:

  • тежък ход на гестоза;
  • заплитане с пъпната връв;
  • вътречерепно нараняване;
  • продължителен труд.

В редки случаи OGM се наблюдава при абсолютно здрави хора. Например, ако човек се изкачи високо в планината без необходимите спирки за аклиматизация на тялото, той може да развие мозъчен оток, който лекарите наричат ​​планински оток..

Класификация

В зависимост от причините и патологичния механизъм на развитие се различават няколко вида OGM:

Причина и механизъм на развитие

Най-често. Това се случва в резултат на увреждане на кръвно-мозъчната бариера и освобождаването на плазма в извънклетъчното пространство на бялото вещество. Развива се около зони на възпаление, тумори, абсцеси, травми, исхемия

Основните причини са интоксикация и исхемия, които причиняват вътреклетъчна хидратация. Обикновено се локализира в сиво вещество и се разпространява дифузно

Причината за появата му е намаляване на осмоларността на кръвта поради неадекватна хемодиализа, метаболитни нарушения, удавяне, полидипсия, хиперволемия

Среща се при пациенти с хидроцефалия в резултат на изпотяване на цереброспиналната течност в нервната тъкан около вентрикулите

Симптоми на мозъчен оток

Основният признак на ОГМ е нарушено съзнание с различна тежест, вариращо от леко зашеметяване и завършващо с дълбока кома.

С нарастването на отока се увеличава и дълбочината на нарушение на съзнанието. В самото начало на развитието на патологията са възможни гърчове. В бъдеще се развива мускулна атония.

По време на прегледа пациентът разкрива менингеални симптоми.

При запазено съзнание пациентът се оплаква от силно главоболие, придружено от мъчително гадене, многократно повръщане, което не носи облекчение.

Други симптоми на OGM при възрастни и деца са:

  • халюцинации;
  • дизартрия;
  • дискоординиране на движенията;
  • зрителни смущения;
  • двигателно безпокойство.

С прекомерно OGM и вклиняване на мозъчния ствол във форамен магнум, пациентът развива:

  • нестабилен пулс;
  • изразена артериална хипотония;
  • хипертермия (повишаване на телесната температура до 40 ° C и повече);
  • парадоксално дишане (редуване на плитки и дълбоки вдишвания, с различни интервали от време между тях).

Диагностика

Възможно е да се предположи, че пациентът има ОГМ въз основа на следните признаци:

  • нарастващо потискане на съзнанието;
  • прогресивно влошаване на общото състояние;
  • наличие на менингеални симптоми.

За потвърждаване на диагнозата се показва компютърно или магнитно-резонансно изображение на мозъка..

Диагностичната лумбална пункция се извършва в изключителни случаи и с голямо внимание, тъй като може да провокира разместване на мозъчните структури и компресия на багажника.

За да идентифицирате възможната причина за OGM, извършете:

  • оценка на неврологичния статус;
  • анализ на CT и MRI данни;
  • клинични и биохимични кръвни тестове;
  • събиране на анамнестични данни (ако е възможно).

OGM е животозастрашаващо състояние. Следователно първичната диагноза трябва да се извърши възможно най-скоро и да започне от първите минути от постъпването на пациента в болницата..

При тежки случаи диагностичните мерки се извършват едновременно с оказване на първа помощ..

Лечение на мозъчен оток

Н. Н. Бурденко, основателят на съветската школа по неврохирургия, пише: „Всеки, който познава изкуството на лечението и профилактиката на мозъчния оток, има ключ към живота и смъртта на пациента“..

Пациентите с ОГМ подлежат на спешна хоспитализация в интензивното отделение. Лечението включва следните области:

  1. Поддържане на оптимални нива на кръвното налягане. Желателно е систолното налягане да бъде най-малко 160 mm Hg. ул.
  2. Навременна интубация на трахеята и прехвърляне на пациента на изкуствено дишане. Индикацията за интубация е увеличаване на интензивността на дихателната недостатъчност. Механичната вентилация се извършва в режим на хипервентилация, което увеличава парциалното налягане на кислорода в кръвта. Хипероксигенацията допринася за стесняване на мозъчните съдове и намаляване на тяхната пропускливост.
  3. Улесняване на венозния отток. Пациентът се поставя на легло с повдигнат главен край, като шийният отдел на гръбначния стълб е максимално удължен. Подобряването на венозния отток допринася за постепенно намаляване на вътречерепното налягане.
  4. Дехидратационна терапия. Тя е насочена към отстраняване на излишната течност от мозъчните тъкани. Извършва се чрез интравенозно приложение на осмотични диуретици, колоидни разтвори, бримкови диуретици. Ако е необходимо, за да засили диуретичния ефект на диуретиците и да снабди невроните с хранителни вещества, лекарят може да предпише интравенозно приложение на хипертоничен разтвор на глюкоза, 25% разтвор на магнезиев сулфат.
  5. Глюкокортикоидни хормони. Те са ефективни в случай на перифокален мозъчен оток, причинен от развитието на туморен процес. Неефективен при лечението на ОХМ, свързан с черепно-мозъчна травма.
  6. Инфузионна терапия. Насочена към детоксикация, премахване на нарушения на водно-електролитния и колоидно-осмотичния баланс.
  7. Антихистамини. Намаляват пропускливостта на съдовите стени, предотвратяват появата на алергични реакции и се използват и за облекчаването им.
  8. Средства, които подобряват мозъчната циркулация. Подобрява притока на кръв в микроваскулатурата, като по този начин елиминира исхемията и хипоксията на нервната тъкан.
  9. Средства, които регулират метаболитния процес и ноотропи. Подобрява метаболитните процеси в увредените неврони.
  10. Симптоматична терапия. Включва назначаването на антиеметици, антиконвулсанти, болкоуспокояващи.

Ако OGM е причинено от инфекциозен и възпалителен процес, в комплексната терапия се включват антивирусни или антибактериални лекарства. Оперативното лечение се извършва за отстраняване на тумори, вътречерепни хематоми и области на мозъчно смачкване. При хидроцефалия се извършва байпасна операция. Хирургическа интервенция обикновено се извършва след стабилизиране на състоянието на пациента..

Усложнения

При значително повишаване на вътречерепното налягане може да се наблюдава дислокация (изместване) на мозъчните структури и нарушаване на ствола му във фораменния магнум. Това води до тежки лезии на дихателните, вазомоторните и терморегулаторните центрове, които могат да причинят смърт на фона на нарастваща остра сърдечна и дихателна недостатъчност, хипертермия.

Последствия и прогноза

В началния етап на развитие OGM е обратимо състояние, но с напредването на патологичния процес невроните умират и миелиновите влакна се разрушават, което води до необратимо увреждане на мозъчните структури.

С ранното започване на лечение на ОГМ на токсичен генез при млади и първоначално здрави пациенти, може да се очаква пълно възстановяване на мозъчните функции. Във всички останали случаи ще бъдат отбелязани остатъчни ефекти с различна тежест:

  • постоянни главоболия;
  • разсейване;
  • забрава;
  • депресия;
  • нарушения на съня;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • нарушения на двигателните и когнитивните функции;
  • психични разстройства.

Предотвратяване

Мерките за първична профилактика на мозъчния оток са насочени към предотвратяване на основните причини за неговото развитие. Те могат да включват:

  • предотвратяване на индустриален, автомобилен транспорт и битови наранявания;
  • своевременно откриване и активно лечение на артериална хипертония и атеросклероза, които са основните причини за инсулт;
  • навременна терапия на инфекциозни и възпалителни заболявания (енцефалит, менингит).

Ако пациентът има патология, срещу която е възможно развитието на мозъчен оток, тогава той трябва да получи превантивно лечение, насочено към предотвратяване на подуването на мозъчното вещество. Тя може да включва:

  • поддържане на нормално плазмено онкотично налягане (интравенозно приложение на хипертонични разтвори, албумин, прясно замразена плазма);
  • назначаване с високо вътречерепно налягане на диуретици;
  • изкуствена хипотермия - ви позволява да намалите енергийните нужди на мозъчните клетки и по този начин предотвратява тяхната масова смърт;
  • използването на лекарства, които подобряват тонуса на мозъчните съдове и метаболитните процеси в мозъчните тъкани.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Какво причинява мозъчен оток

Мозъчен оток възниква в резултат на натрупването на цереброспинална течност в мозъчните тъкани, което увеличава вътречерепното налягане. Механизмът на смъртта на мозъчните клетки се задейства. Болестта се характеризира със сериозни последици и изисква спешна медицинска помощ..

Отокът на мозъка е заболяване, при което изтичането на цереброспиналната течност е затруднено. Това води до повишаване на вътречерепното налягане и затруднено снабдяване с кръв на мозъчните тъкани. Развива се некроза. При липса на своевременно лечение патологията причинява смърт..

Описание на концепцията

При здрав човек цереброспиналната течност циркулира в междумозъчното пространство на мозъка, подхранвайки тъканите и ги предпазва от увреждане. В резултат на излагане на негативни фактори обемът на гръбначната течност се увеличава, което причинява сериозни нарушения и усложнения. Проявите на мозъчен оток бързо се увеличават, състоянието на пациента рязко се влошава.

Интересен факт! За първи път болестта е описана от Н. Пирогов през 1865г.

Подпухналостта нарушава пропускливостта на съдовите стени, блокира изхода на кръвта в околните тъканни структури. В резултат на развитието на патологични процеси, водните молекули проникват през мембраната в нервния сплит. Там клетките взаимодействат с протеини, увеличавайки обема си.

Мозъчният оток не може да действа като независимо заболяване, патологията се развива втори път като усложнение на други заболявания. Болестта застрашава човешкия живот, тъй като мозъчните структури са компресирани в резултат на увеличаването на техния обем. Напредъкът на процеса води до прищипване на мозъчните структури, които са отговорни за терморегулацията, дишането, сърдечната дейност.

Класификация

Мозъчният оток е подробно описан от международната класификация на болестите. Този факт улеснява диагностицирането на патологията, което ви позволява да започнете лечение своевременно..

Забележка! Необходимо е да се прави разлика между оток, който се развива в резултат на различни заболявания, с перифокален оток, когато мозъчен оток се появява след наранявания.

Отокът се диференцира въз основа на етиологията на разстройството:

  • Вазогенен, причинен от повишена съдова пропускливост. Централната и кръвоносната системи са разделени от анатомична бариера - кръвно-мозъчната. Отокът се развива, когато ексудатът преминава през бариерата. Това води до увеличаване на обема на бялото вещество. Развива се в резултат на вътрешен кръвоизлив, увреждане на централната нервна система, поява на новообразувания.
  • Хидростатичен. Образува се, когато налягането от вентрален тип се повиши. Основно се диагностицира при кърмачета. При възрастни рядко след операция се открива черепно-мозъчна травма, когато се фиксира вклиняването на костните части в медулата.
  • Цитотоксичен. Образува се в резултат на интоксикация на мозъчни клетки в резултат на радиация, отравяне, а също и след инсулти. Метаболизмът на тъканите е нарушен. Възможно е да се спре клетъчната смърт в първите часове от прогресирането на патологията, след това процесът става необратим.
  • Осмотичен. Церебралната течност включва най-малките разтворени частици, чиято концентрация на килограм цереброспинална течност се нарича осмоларност. С нарушения в съотношението на частиците и мозъчната плазма се развива оток. В резултат на увеличаване на броя на частиците в ексудата, тъканите се опитват да намалят обема си, като абсорбират влагата от плазмата. Подобен дисбаланс възниква поради водни ефекти върху мозъка, хипергликемия, енцефалопатия..

Отделно, мозъчен оток е изолиран при новородени, който се появява в резултат на вътрематочна хипоксия, необичайно развитие на ембриона, наранявания, получени по време на раждането.

В зависимост от параметрите на мозъчното увреждане се различава локален, дифузен и генерализиран оток. Дислокация от локален тип е фиксирана във фокуса на лезията, дифузна - в едно полукълбо, генерализирана - в двете полукълба.

Въз основа на причината за появата, отокът може да бъде токсичен, травматичен, хипертоничен, исхемичен, следоперативен, туморен, възпалителен.

Подуването може да засегне мозъчните съдове, веществото или мозъчния ствол. Последното състояние е най-опасно, тъй като е придружено от нарушено дишане и кръвоснабдяване..

Какво причинява мозъчен оток

Мозъчната тъкан набъбва поради излагане на инфекциозни или травматични причини.

Травматично увреждане на мозъка

Травми, рани с вклиняване на черепните части, сътресения блокират евакуацията на течност, причинявайки прогреса на некротичните процеси. Травматичното подуване се усложнява от нараняване на меките тъкани. Това води до проблеми с ходенето, гърчове, парализа на краката.

Тази група включва оток в резултат на операции, краниотомия. След операцията в областта на главата често се образува белег, който затруднява циркулацията на течността.

Болести от инфекциозен характер

Отокът на мозъка се появява в резултат на остро възпалително явление. Патологичен симптом се развива на фона на менингит, енцефалит, токсоплазмоза. С образуването на гнойни включвания състоянието на човека рязко се влошава.

Туморни новообразувания

Раковите тумори притискат меките тъкани, причинявайки дразнене и подуване на структурите. След елиминиране на образуването отокът бързо отшумява. Пациентът се нуждае от дългосрочно рехабилитационно лечение.

Кръвоизлив

Разкъсването на артериалните стени възниква в резултат на наличието на атеросклеротични плаки, аневризми, травма на главата. Това състояние има висока смъртност..

Удар

Ишемична болест на сърцето възниква, когато в артерията се образува кръвен съсирек. Това провокира остър недостиг на кислород и некроза на тъканите. Смъртта на клетъчните структури причинява подуване.

Мозъчен оток: какво представлява, неговите причини и последици

Една от патологиите, които практически не могат да бъдат лекувани без медицинска помощ, е мозъчен оток (СЕГ). Липсата на своевременно лечение на това заболяване явно води до смърт на пациента. При деца, подуването на ГМ може да причини много нарушения и скрити симптоми; при възрастни, въпреки че не изчезва толкова силно, няма да е възможно да се отървете от него без медицинска помощ.

Освен това се предоставя пълна информация за оток в мозъка: какво е той, причините за ОГМ, неговите симптоми при възрастни, как да се лекува и какви последици са причинени от липсата на адекватна терапия.

  1. Какво е
  2. Какви са причините за появата
  3. Кой е в риск
  4. Класификация
  5. Какви възможности за развитие са възможни
  6. Симптоми
  7. Диагностика
  8. Методи на лечение
  9. Консервативни методи
  10. Хирургически
  11. Прогноза за пациента
  12. Предотвратяване
  13. Заключение

Какво е

Мозъчният оток по право се счита за едно от най-страшните усложнения на всяко вътречерепно заболяване. За първи път е описан в средата на 19 век. При това заболяване има обширно напояване на тъканите на централния орган на нервната система с течност от съдовата среда. Причината и местоположението на проблема нямат значение, тъй като те говорят за наличие на оток в главата само в случаите, когато има обща симптоматика, показваща поражението на целия орган, а не на отделните му секции.

Промените в мозъка могат да застрашат живота на пациента, поради което те се класифицират като най-тежките усложнения..

Основен фактор за образуването на оток е наличието на тежки декомпенсирани микроциркулаторни нарушения в тъканите на органа, които започват да се появяват в области с патологични огнища. Ако ходът на първичното заболяване е твърде тежък, може да има нарушение на механизмите на авторегулация на тонуса на съдовите стени, което води до тяхното паретично разширяване. Такива огнища бързо се разпространяват в мозъка, засягайки здравите органни тъкани, причинявайки вазодилатация в тях и увеличавайки хидростатичното налягане. Когато стените на съдовете са дефектни, с повишен натиск върху тях, естествено течните компоненти на кръвта не винаги могат да се задържат вътре в съдовото легло и да изтичат през стените, напоявайки медулата.

Във всички други органи отокът на тъканите не причинява катастрофални последици, но ситуацията е малко по-различна с мозъка, тъй като той е ограничен от обема на черепа, което означава, че органът не може да нарасне до твърде големи размери. Ако мозъкът набъбне, той е в компресирано състояние, провокирайки исхемия на нервните влакна и прогресия на отока. В допълнение, с това заболяване нивото на кислород, доставящ мозъка, намалява, концентрацията на CO2 се увеличава, онкотичното и осмотичното налягане на плазмата намалява поради намаляване на протеина и промени в баланса на кръвните електролити..

Поради факта, че всяка клетка в ГМ, по време на подуването им, е пренаситена с течност и се увеличава в пъти в обема си, самият орган губи способността да изпълнява функциите си и метаболизмът в него също е нарушен.

Какви са причините за появата

Мозъкът (наричан по-долу ГМ) е орган, характеризиращ се с повишено кръвоснабдяване, поради което е много лесно да се провокират проблеми с микроциркулацията, които преминават в оток. Колкото по-голяма е площта на първоначалната лезия, толкова по-голям е рискът от поява на AHM. Различни нарушения и заболявания могат да причинят оток:

  • исхемичен инсулт. При това състояние притокът на кръв към ГМ се нарушава поради блокирането на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци, които пречат на нормалното снабдяване на клетките с кислород. В резултат на това клетките умират и органът набъбва;
  • мозъчен кръвоизлив, причинен от спукана артерия, той се развива с травма и съдова аневризма, провокирайки повишено налягане вътре в главата;
  • кръвоизлив в отделите на ГМ и неговите тъкани;
  • онкология в GM;
  • пролиферация на метастази в ГМ, независимо от местоположението на основната неоплазма;
  • травма на главата с мозъчно увреждане;
  • менингоенцефалит, възпаление на мозъчните обвивки с инфекциозен характер;
  • фрактура на основата на черепа;
  • токсоплазмоза. Това заболяване може да причини оток на централната нервна система на плода по време на вътрематочно развитие;
  • синини вътре в черепа след наранявания на главата;
  • контузия на мозъка;
  • тежки отравяния с алкохолни напитки, химикали, отрови, токсини;
  • бързо и рязко намаляване на функциите на бъбреците и черния дроб с декомпенсиран характер;
  • подуване на кожата, причинено от декомпенсирана миокардна дисфункция или алергии.

Има редица други причини, поради които има оток:

  • повишено кръвно налягане поради повишено налягане в малките кръвоносни съдове, тоест разширяването на мозъчните артерии води до натрупване на цереброспинална течност в интерстициалното пространство;
  • нарушена съдова пропускливост, която причинява повишаване на налягането в интерстициалното пространство и причинява разрушаване на клетъчните мембрани.

Обикновено стойността на налягането в черепа при възрастни варира от три до петнадесет mm Hg. Кашлица, кихане, повишено вътрекоремно налягане и други физиологични фактори могат да увеличат стойността му до петдесет до шестдесет mm Hg, докато няма проблеми с човешката нервна система. Защо? Тъй като налягането вътре в главата бързо се нормализира поради вътрешните защитни характеристики на мозъчната система.

Подуването на ГМ може да бъде диагностицирано не само при възрастни, но и при новородени деца. Причината за развитието на болестта при кърмачета най-често е раждане, но други фактори също могат да го провокират:

  • онкологични процеси;
  • кислороден глад;
  • инфекция или възпаление при ГМ бебе;
  • инфекции, развити в утробата на майката;
  • късна токсикоза по време на бременността;
  • хематоми и синини.

При децата паравентрикуларен оток може да се открие още през първите седмици от живота..

Кой е в риск

Хората от следните категории са изложени на висок риск от мозъчен оток:

  • ядра и пациенти с проблеми на съдовата система, страдащи от исхемична болест, артериална хипертония, атеросклероза. Най-често поради тази причина патологията се появява при възрастни хора;
  • хора, чиято работа е свързана с възможност за нараняване или с голяма вероятност от падане от височина;
  • алкохолици. При тези, които злоупотребяват с алкохол, етанолът убива нервните клетки в ГМ и на тяхно място се събира ликвор;
  • новородени, които са родени по естествен път с преминаване през родовия канал.

Класификация

В зависимост от засегнатата област, отоците могат да бъдат два вида:

  • локален или перифокален оток - засяга определена област на органа;
  • дифузен е обширен оток, който засяга мозъчния ствол и полукълбите. В този случай симптоматиката на патологията е по-изразена..

Също така, отокът се различава в зависимост от причините, провокирали натрупването на цереброспинална течност в клетките на органа..

Най-често се диагностицира травматичен оток, който в зависимост от етимологията може да бъде вазогенен или цитотоксичен.

Вид отокОписание
Вазогенен мозъчен отокТова се случва поради нарушение на функциите на кръвно-мозъчната бариера, докато бялото вещество значително се увеличава в обем и патологичните симптоми се появяват още на първия ден след нараняване. При този тип подпухналост течността се натрупва в нервните тъкани, които заобикалят новообразуванията, операционните зони, огнищата на възпаление, исхемията и травмата. Този тип подуване може бързо да се превърне в ГМ компресия.
Цитотоксичен отокЦитотоксичният оток може да бъде предизвикан от такива патологии:
  • хипоксия поради газова интоксикация;
  • ГМ инфаркт, възникнал поради запушване на мозъчните съдове;
  • обща интоксикация, която се развива на фона на проникването на отрови в тялото, които унищожават еритроцитите;
  • в резултат на отравяне на организма с различни химикали.

При този вид заболяване набъбва предимно сивото вещество.

Осмотичен отокРазвива се на фона на увеличаване на осмотичната концентрация на нервната тъкан. Подобно явление може да се развие в такива случаи:

  • когато човек се удави в реки с прясна вода;
  • ако се развие енцефалопатия, провокирана от нарушения в метаболитните процеси в организма;
  • неквалифицирано кръвопреливане;
  • неутолимо желание за пиене на течност, което може да бъде задоволено само временно от огромен обем вода - полидипсия;
  • увеличен обем кръв, течаща в тялото.
Интерстициален отокХарактеризира се с проникване на цереброспинална течност през страничните стени на вентрикулите в тъканите, които ги заобикалят.

Какви възможности за развитие са възможни

Подпухналостта на ГМ не е безопасна за живота на който и да е човек, тъй като без адекватно лечение може да провокира декомпенсирани нарушения в организма или последствия, несъвместими с живота..

Това заболяване е опасно, защото дори не винаги се поддава на лечение, следователно има три основни възможности за последиците от мозъчния оток:

  1. Болестта прогресира, развива се в подуване на ГМ и завършва със смъртта на пациента. Тази последователност от патологични състояния се среща в половината от случаите. Отокът е опасен - с напредването си в ГМ се натрупва критично количество разтворени вещества. Пациентът ще остане стабилен, докато в черепа има място за разширяващия се мозък. Колкото повече оток става, толкова по-плътни мозъчни структури ще се движат вътре в меките, например, малките мозъчни сливици ще бъдат притиснати в мозъчния ствол, което в крайна сметка ще доведе до спиране на дишането и спиране на сърцето.
  2. Отокът се премахва напълно, без да провокира усложнения. Това е много рядък резултат след лечение на патология, възможно е само ако се диагностицира подуване при млади и физически здрави хора, на фона на алкохолно или друг вид отравяне на тялото. Ако дозата на токсините е съвместима с живота и пациентът бъде незабавно доставен в лечебното заведение, подуването на ГМ може да бъде спряно без никакви последствия за организма..
  3. Отокът на ГМ се елиминира, но поради сериозни усложнения пациентът се инвалидизира. Такъв резултат от хода на заболяването е възможен в случаите, когато отокът е провокиран от менингит, травма на главата и умерен менингоенцефалит. В повечето случаи е невъзможно визуално да се определи дали човек има увреждане..

Симптоми

Клиничната картина на отока е много разнообразна, най-характерният, но не специфичен симптом е ужасно главоболие, което не може да бъде облекчено от никакви болкоуспокояващи.

Появата на такива симптоми по-специално трябва да породи подозрение, ако наскоро е настъпила травма на главата или, освен главоболие, жертвата има и гадене и повръщане..

Ние изброяваме всички най-основни признаци на оток, които могат да се появят постепенно или светкавично бързо, в зависимост от това колко бързо отокът напредва при възрастни:

  • съзнанието е помрачено. Степента на неговото разстройство може да варира, от лека задръствания до дълбока кома. С прогресирането на патологията състоянието на припадък се увеличава и задълбочава;
  • симптомите, показващи наличието на възпаление на мозъчните обвивки с инфекциозен характер, по-специално трябва да бъдат предупредени чрез комбинацията им с влошаване на общото благосъстояние и помътняване на съзнанието;
  • с оток в началния етап могат да се развият фокални симптоми - нарушена двигателна активност на крайниците, парализа на 1/2 от тялото, зрително увреждане, говор, халюцинации, координация на движенията като цяло. При класическото подуване на мозъчната тъкан тези функции са напълно спрени, тъй като пациентът е в безсъзнание и тялото му не е способно на по-висока нервна дейност;
  • с прогресирането на патологията започват краткосрочни конвулсивни състояния, които впоследствие се заменят с пълно отслабване на мускулния тонус;
  • кръвното налягане спада и пулсът се дестабилизира. Тази симптоматика показва разпространението на оток върху мозъчния ствол, в който са разположени основните центрове за осигуряване на условията за запазване на живота;
  • неравномерно дишане, което също говори за увреждане на важни части на мозъчния ствол, по-специално на дихателния център;
  • плуването на очните ябълки или дивергентният страбизъм показват, че ГМ кората е откъсната от подкорковите центрове.

В началните етапи се появяват нарушения на паметта, забрава, зрение намалява и се появяват болки във врата.

Ако отокът е предизвикан от алкохолна интоксикация, тогава на лицето може да се появи изразена цианоза и синини. В повечето случаи симптоматиката само се увеличава и нарушаването на съзнанието се задълбочава, в резултат на което пациентът напълно губи способността за по-висока нервна дейност и способността за двигателна активност.

Признаци на заболяване при новородените са силно безпокойство, непрекъснат плач, уголемени зеници, отказ от кърмене, напрежение или подуване на фонтанелата. Също така, бебето може да има силно увеличена глава и да се появят гърчове. Критичният период за бебета е месецът след раждането. Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар, тъй като забавянето може да доведе до бързо развитие на заболяването и смърт.

Диагностика

Ако има съмнение за оток на централната част на нервната система, само лекар може да каже как да облекчи отока. Първоначално пациентът трябва да бъде прегледан от невролог и офталмолог. Невросонографията се извършва за деца под една година. По-възрастните пациенти се подлагат на CT или MRI на главата.

Заключенията за причините за образуването на OGM се правят въз основа на събраната анамнеза, оценка на медицинската история в неврологията, общ и биохимичен кръвен тест и резултатите от изследвания, които визуализират структурата, функциите и биохимичните характеристики на мозъка. Тъй като тази патология бързо прогресира, всички диагностични манипулации трябва да се извършват в болнични условия заедно с терапията. Терапевтичните мерки могат да се извършват в зависимост от тежестта на пациента в интензивното отделение или в интензивното отделение.

Методи на лечение

Ако медулата набъбне при алпинисти поради бързо изкачване или CSF се натрупва локално по друга причина, тогава лечението в медицинско заведение може да не е необходимо. Симптомите ще преминат сами в рамките на два до три дни. През цялото това време човек може да почувства главоболие, гадене и световъртеж, поради което може допълнително да се предписват диуретици, болкоуспокояващи и антиеметични лекарства. По-тежките състояния може да изискват сериозни лекарства или дори операция.

Комплексът от терапевтични процедури трябва да включва няколко области:

  • борба със съществуващата подпухналост и предотвратяване на нейното прогресиране;
  • определяне на причините за развитието на патолозите и тяхното облекчение;
  • премахване на допълнителни симптоми, които влошават благосъстоянието на пациента.

Консервативни методи

Лечението с медицински методи трябва да бъде цялостно. Първоначално се предписват лекарства, които премахват излишната цереброспинална течност от тъканите на органа:

  • осмотични диуретици. Пример е Manit. След инфузията му се инжектират диуретици, които осигуряват максимален ефект на дехидратация;
  • бримкови диуретици (Furosemide, Lasix, Trifas) в много висока доза. Това е необходимо, за да се постигне бързо необходимата концентрация на активни вещества и да се постигне диуретичен ефект;
  • L-лизин есцинат. Приемът на такива лекарства е необходим за отстраняване на течността от тъканите и намаляване на признаците на подпухналост;
  • хиперосмоларни разтвори (глюкоза 40%, магнезиев сулфат 25%). Тези агенти краткосрочно повишават осмотичното налягане на плазмата и засилват ефекта на диуретиците. Освен това мозъчните клетки са снабдени с хранителни вещества.

Неуспешно дехидратационната терапия се допълва с адекватна оксигенация и средства за подобряване на метаболитните процеси в мозъка. За тази цел се извършват следните дейности:

  • инсталира се апарат за изкуствена белодробна вентилация или се въвежда овлажнен кислород чрез капково;
  • вземат се мерки за локално охлаждане - главата на пациента е покрита с ледени пакети от всички страни;
  • въвеждат се лекарства, които нормализират мозъчния метаболизъм (Actovegin, Ceraxol, Kotexin);
  • за да се предотврати разширяването на отока, се предписват кортикостероиди, но те са ефективни само при локалната форма на лезията. Тези лекарства укрепват стените на кръвоносните съдове в мозъка..

Необходимо е да се лекува не само самия оток, но и причините, които са го провокирали, както и последствията, причинени от заболяването. В зависимост от ситуацията е необходимо да се обърне внимание на всякакви прояви на заболяването и, ако е необходимо, да се коригира състоянието на сърцето, да се премахнат признаците и последиците от отравяне на тялото, да се борим с повишаване на телесната температура, което може да влоши подпухналостта.

След установяване на точната причина за образуването на оток могат да бъдат предписани следните лекарства и мерки:

  • антибиотици, които имат висока проникваща способност срещу кръвно-мозъчната бариера - Цефуроксим, Цефепим;
  • средства за отстраняване на токсините от тялото;
  • лекарства за борба с пристъпите - барбитурати;
  • средства за потискане на възбудимостта, успокоителни и мускулни релаксанти (Диазепам, Реланиум);
  • лекарства, които нормализират кръвообращението и храненето на мозъка - Trental, Curantil и др..

Възможно е да се лекува отокът на мозъчната тъкан само в болница под наблюдението на специалисти, всяко забавяне може да причини смърт.

Хирургически

Ако медицинското лечение на отока не е достатъчно, може да се предпише операция:

  • краниотомия (фиг. а) - изрязване на оперативни интракраниални новообразувания, но само ако пациентът е в стабилно състояние;
  • ендоскопско отстраняване на синини в мозъка;
  • вентрикулостомия (фиг. б) - инсталиране на дренаж под формата на куха игла и катетър, за да се осигури изтичане на церебеларна церебеларна церебеларна течност, намаляване на налягането вътре в черепа и намаляване на отока като цяло.

Прогноза за пациента

Колко живеят с подобна патология? Както показва практиката, в началните етапи това все още може да бъде обратим процес, но с прогресирането на заболяването шансовете за пълно възстановяване са минимални, тъй като тежкият оток провокира развитието на необратими промени в мозъчните структури, а именно причинява смъртта на нервните влакна и разрушаването на влакната с миелин.

Пълното възстановяване след оток е възможно само в случай на токсичния му произход и само когато пациентът е млад, здрав и доставен в медицинско заведение навреме. Независимото изчезване на признаци на патология е възможно в случай на планински оток, ако пациентът е бързо отстранен от високопланинския регион, където е развил патология. Продължителността на регресията на симптомите в този случай е не повече от 2-3 дни.

Най-често е напълно невъзможно да се възстанови напълно, пациентът може да има остатъчни ефекти, които са невидими за другите, но причиняват известен дискомфорт на пациента:

  • главоболие;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • разсейване;
  • проблеми с паметта;
  • проблеми със съня;
  • депресивни състояния;
  • конвулсии;
  • нарушена координация на движенията;
  • нарушение на физическото развитие;
  • проблеми с комуникативните умения;
  • епилептични припадъци;
  • парализа;
  • нарушение на дишането;
  • кома;
  • престоя на пациента във вегетативно състояние поради загуба на функции на мозъчната кора.

В случай на тежко подуване на мозъка и неговото компресиране, прогнозата за живота е разочароваща, тъй като изместването на мозъчните структури провокира спиране на дишането и спирането на работата на сърдечния мускул, т.е. води до смъртта на пациента.

Предотвратяване

За профилактика и контрол на отока е задължително да се следват прости препоръки и правила за безопасност:

  • носете предпазни колани, когато шофирате в превозни средства;
  • Защитете главата си с каска, докато карате велосипед, мотопед, мотоциклет, ролери или работите на строителна площадка или други опасни предмети;
  • откажете цигарите;
  • следете нивата на кръвното налягане.

Заключение

Отокът на мозъчната тъкан е много сериозна патология. Ако се появят някакви признаци за неговото развитие, особено ако това е предшествано от черепно-мозъчна травма или различни инфекции, в никакъв случай не трябва да се самолекувате. Тази патология може да бъде елиминирана само в болнична обстановка. Само опитен специалист, след поредица от диагностични мерки, може да предпише курс на лечение или операция. С ранната диагностика има шанс за успешно излекуване, но продължителната патология е изпълнена с развитието на усложнения, които ще останат с пациента до края на живота му..

Мозъчен оток

Мозъчният оток е бързо развиващо се натрупване на течност в мозъчните тъкани, което води до смърт без адекватна медицинска помощ. Основата на клиничната картина е постепенно или бързо нарастващо влошаване на състоянието на пациента и задълбочаване на нарушения на съзнанието, придружени от менингеални признаци и мускулна атония. Диагнозата се потвърждава от MRI или CT данни на мозъка. Провежда се допълнителен преглед, за да се установи причината за отока. Терапията започва с дехидратация и поддържане на метаболизма на мозъчните тъкани, съчетано с лечение на причинителя и назначаването на симптоматични лекарства. Според показанията е възможно спешно (декомпресионна трепанация, вентрикулостомия) или отложено (отстраняване на маса, шунтиране) хирургично лечение.

  • Причини за мозъчен оток
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на мозъчен оток
  • Диагностика на мозъчен оток
  • Лечение на мозъчен оток
  • Прогноза
  • Цени на лечение

Главна информация

Подуването на мозъка е описано през 1865 г. от Н.И. Пирогов. Днес стана ясно, че мозъчният оток не е независима нозологична единица, а е вторичен развиващ се патологичен процес, който възниква като усложнение на редица заболявания. Трябва да се отбележи, че отокът на всякакви други телесни тъкани е доста често срещано явление, което изобщо не е свързано с неотложни състояния. В случая на мозъка отокът е животозастрашаващо състояние, тъй като, намирайки се в затвореното пространство на черепа, мозъчните тъкани не могат да увеличат обема си и се компресират. Поради полиетиологичния характер на мозъчния оток, в своята практика се сблъскват както специалисти в областта на неврологията и неврохирургията, така и травматолози, неонатолози, онколози, токсиколози..

Причини за мозъчен оток

Най-често мозъчният оток се развива с нараняване или органично увреждане на тъканите му. Тези състояния включват: тежък TBI (контузия на мозъка, фрактура на основата на черепа, интрацеребрален хематом, субдурален хематом, дифузно аксонално увреждане, мозъчна хирургия), обширен исхемичен инсулт, хеморагичен инсулт, субарахноиден кръвоизлив и камерни кръвоизливи, първични мозъчни тумори (медулобластом, хемангиобластом, астроцитом, глиом и др.) и неговата метастатична лезия. Отокът на мозъчните тъкани е възможен като усложнение на инфекциозни заболявания (енцефалит, менингит) и гнойни процеси на мозъка (субдурален емпием).

Наред с вътречерепните фактори, анасарка, причинена от сърдечна недостатъчност, алергични реакции (оток на Квинке, анафилактичен шок), остри инфекции (токсоплазмоза, скарлатина, свински грип, морбили, паротит), ендогенна интоксикация (при тежък захарен диабет, Остра бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност), отравяне с различни отрови и някои лекарства.

В някои случаи се наблюдава мозъчен оток при алкохолизъм, който е свързан с рязко повишена съдова пропускливост. При новородените мозъчният оток се причинява от тежка токсикоза на бременна жена, вътречерепна травма при раждане, заплитане с пъпната връв и продължително раждане. Сред любителите на високопланинския спорт има т.нар. "Планински" мозъчен оток, който е резултат от твърде много изкачване без необходимата аклиматизация.

Патогенеза

Основната връзка в развитието на мозъчния оток са микроциркулаторните нарушения. Първоначално те обикновено се появяват в областта на фокуса на увреждане на мозъчната тъкан (област на исхемия, възпаление, травма, кръвоизлив, тумор). Развива се локален перифокален мозъчен оток. В случаи на тежко мозъчно увреждане, без своевременно лечение или липса на правилния ефект от последното, възниква нарушение на съдовата регулация, което води до тотално разширяване на мозъчните съдове и повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане. В резултат на това течната част на кръвта тече през стените на съдовете и прониква в мозъчната тъкан. Развива се генерализиран мозъчен оток и подуване.

В описания по-горе процес ключовите компоненти са съдовите, кръвоносните и тъканните. Съдовият компонент е повишена пропускливост на стените на мозъчните съдове, кръвоносна - артериална хипертония и вазодилатация, които водят до многократно повишаване на налягането в мозъчните капиляри. Тъканният фактор е склонността на мозъчната тъкан да натрупва течност, когато няма достатъчно кръвоснабдяване..

В ограниченото пространство на черепа 80-85% от обема пада върху мозъчните тъкани, от 5 до 15% - върху цереброспиналната течност (CSF), около 6% се заема от кръвта. При възрастен нормалното вътречерепно налягане в хоризонтално положение варира между 3-15 mm Hg. Изкуство. По време на кихане или кашлица за кратко се повишава до 50 mm Hg. Чл., Който не причинява нарушения във функционирането на централната нервна система. Отокът на мозъка е придружен от бързо нарастващо повишаване на вътречерепното налягане поради увеличаване на обема на мозъчните тъкани. Има компресия на кръвоносните съдове, което влошава микроциркулаторните нарушения и исхемия на мозъчните клетки. Поради метаболитни нарушения, предимно хипоксия, има масивна смърт на невроните.

В допълнение, тежката вътречерепна хипертония може да доведе до разместване на подлежащите мозъчни структури и задържане на мозъчния ствол във фораменния магнум. Дисфункцията на дихателните, сърдечно-съдовите и терморегулаторните центрове, разположени в багажника, е причина за много смъртни случаи.

Класификация

Поради особеностите на патогенезата, мозъчният оток се разделя на 4 вида: вазогенен, цитотоксичен, осмотичен и интерстициален. Най-често срещаният тип е вазогенен мозъчен оток, който се основава на увеличаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. В патогенезата основната роля играе преходът на течността от съдовете към бялата медула. Вазогенен оток се появява перифокално в областта на тумора, абсцеса, исхемията, операцията и др..

Цитотоксичният мозъчен оток е резултат от дисфункция на глиалните клетки и нарушения в осморегулацията на невронните мембрани. Развива се предимно в сивата медула. Неговите причини могат да бъдат: интоксикация (включително отравяне с цианид и въглероден окис), исхемичен инсулт, хипоксия, вирусни инфекции.

Осмотичният оток на мозъка възниква, когато осмоларността на мозъчните тъкани се увеличава, без да се нарушава работата на кръвно-мозъчната бариера. Протича при хиперволемия, полидипсия, удавяне, метаболитни енцефалопатии, неадекватна хемодиализа. Интерстициален оток се появява около мозъчните вентрикули, когато течната част на цереброспиналната течност се изпотява през стените им.

Симптоми на мозъчен оток

Водещият симптом на мозъчния оток е нарушение на съзнанието, което може да варира от лек ступор до кома. Увеличаването на дълбочината на увреждане на съзнанието показва прогресирането на отока. Възможно е началото на клиничните прояви да бъде загуба на съзнание, което се различава от обикновеното припадък по своята продължителност. Често прогресията на отока е придружена от конвулсии, които след кратък период от време се заменят с мускулна атония. При преглед се разкриват симптоми на обвивка, характерни за менингит..

В случаите, когато мозъчен оток възниква на фона на хронична или постепенно развиваща се остра церебрална патология, съзнанието на пациентите в началния период може да бъде запазено. Тогава основното оплакване е интензивно главоболие с гадене и повръщане, възможни са разстройства на движението, зрителни нарушения, нарушаване на координацията на движенията, дизартрия, халюцинационен синдром.

Ужасните признаци, показващи компресия на мозъчния ствол, са: парадоксално дишане (дълбоки вдишвания заедно с плитки, променливост на интервалите от време между вдишванията), тежка артериална хипотония, пулсова нестабилност, хипертермия над 40 ° C. Наличието на разнопосочен страбизъм и "плаващи" очни ябълки показва отделянето на подкорковите структури от мозъчната кора.

Диагностика на мозъчен оток

Невролог може да подозира мозъчен оток чрез прогресивно влошаване на състоянието на пациента и увеличаване на увреждането на съзнанието, придружено от менингеални симптоми. Потвърждаването на диагнозата е възможно с CT или MRI на мозъка. Диагностичната лумбална пункция е опасна от разместването на мозъчните структури с компресия на мозъчния ствол във фораменния магнум. Събиране на анамнестични данни, оценка на неврологичния статус, клинични и биохимични кръвни тестове, анализ на резултатите от невроизобразителни изследвания - позволяват да се направи заключение относно причината за мозъчен оток.

Тъй като мозъчният оток е състояние на акне, което изисква спешна медицинска помощ, първоначалната му диагностика трябва да отнеме минимум време и трябва да се извършва в стационарни условия на фона на терапевтичните мерки. В зависимост от ситуацията се извършва в интензивно отделение или интензивно отделение..

Лечение на мозъчен оток

Приоритетните области при лечението на мозъчен оток са: дехидратация, подобряване на мозъчния метаболизъм, елиминиране на основната причина за оток и лечение на съпътстващи симптоми. Терапията с дехидратация има за цел да премахне излишната течност от мозъчните тъкани. Извършва се чрез интравенозна инфузия на манитол или други осмотични диуретици, последвано от назначаването на бримкови диуретици (торасемид, фуроземид). Допълнителното въвеждане на 25% разтвор на магнезиев сулфат и 40% разтвор на глюкоза усилва действието на диуретиците и снабдява мозъчните неврони с хранителни вещества. Възможно е да се използва L-лизин есцинат, който има способността да отстранява течността, въпреки че не е диуретик.

За да се подобри мозъчният метаболизъм, се извършва кислородна терапия (ако е необходимо, механична вентилация), локална хипотермия на главата, приложение на метаболити (мексидол, кортексин, цитиколин). За укрепване на съдовата стена и стабилизиране на клетъчните мембрани се използват глюкокортикостероиди (преднизолон, хидрокортизон).

В зависимост от етиологията на мозъчния оток, комплексното му лечение включва мерки за детоксикация, антибиотична терапия, отстраняване на тумори, елиминиране на хематоми и области на травматично смачкване на мозъка, маневрени операции (вентрикулоперитонеален дренаж, вентрикулоцистерностномия и др.). Етиотропното хирургично лечение, като правило, се извършва само на фона на стабилизиране на състоянието на пациента.

Симптоматичната терапия е насочена към спиране на определени прояви на заболяването, провежда се чрез предписване на антиеметици, антиконвулсанти, болкоуспокояващи и др. По индикации, спешно, за да се намали вътречерепното налягане, неврохирургът може да извърши декомпресивна краниотомия, външен вентрикуларен дренаж, ендоскопско отстраняване на хематоми.

Прогноза

В началния етап мозъчният оток е обратим процес, тъй като напредва, води до необратими промени в мозъчните структури - смърт на невроните и разрушаване на миелиновите влакна. Бързото развитие на тези нарушения води до факта, че е възможно напълно да се елиминира отокът със 100% възстановяване на мозъчните функции само с неговия токсичен генезис при млади и здрави пациенти, които се доставят навреме в специализирано отделение. Независима регресия на симптомите се наблюдава само при планински мозъчен оток, ако навременното транспортиране на пациента от височината, на която се е развил, е било успешно.

Въпреки това, в преобладаващото мнозинство от случаите оцелелите пациенти имат остатъчни ефекти от пренесения мозъчен оток. Те могат да варират значително от фини симптоми до други (главоболие, повишено вътречерепно налягане, разсеяност, забрава, нарушения на съня, депресия) до тежки увреждащи нарушения на когнитивните и двигателни функции, психичната сфера.