Обсесивно-компулсивно разстройство: какво е то с прости думи и как да се отървем от него

Лечение

За съжаление в големите градове хората са особено податливи на различни видове психични разстройства. Днес ще говоря за обсесивно-компулсивно разстройство: какво е то, какви са неговите симптоми и причини. Нека също да разгледаме как да лекуваме това заболяване и дали е възможно да се отървем за постоянно от него. Останете - ще бъде интересно и информативно!

Обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) е специфичен вид тревожно разстройство. В психиатрията се нарича още обсесивно-компулсивно разстройство. Пациентът с това заболяване се измъчва от натрапчиви мисли (мании), с които се опитва да се справи с помощта на повтарящи се действия (компулсии). Този тип разстройство е много трудно за лечение и може сериозно да влоши качеството на живот..

ОКР много често причинява социална дезадаптация, което прави пациента неспособен да работи и да изгражда взаимоотношения.

За да разберете по-добре същността на това явление, ще ви дам пример от живота. Една от най-често срещаните мании е натрапчивият страх от заразяване с някакъв вид инфекция. Човек вижда бактерии навсякъде, всяко кихане в негова посока се възприема като заплаха за живота и здравето. Започва да избягва обществени места, свежда до минимум комуникацията с хората.

В същото време логическите аргументи и рационалните разсъждения за безпочвеността на такава тревожност нямат ефект. Силата на манията е толкова голяма, че улавя цялото съзнание на индивида. Само повтарящи се действия, които приемат характера на ритуалите, помагат да се отървете от безпокойството. Това е главно миене на ръце, пръскане на дезинфектанти, чести мокри почиствания. Те могат да намалят тревожността за кратко време, но с течение на времето те трябва да се използват по-често..

За външна перспектива за OCD, гледайте филма The Aviator. Героят на Леонардо Ди Каприо просто страда от това психично заболяване.

OCD е по-често при мъжете, отколкото при жените до около 65-годишна възраст. В по-напреднала възраст тази диагноза се поставя по-често на жени. При децата разстройството се появява за първи път след 10-годишна възраст. Обикновено започва с появата на фобии и натрапчиви страхове. Отначало симптомите не причиняват сериозно безпокойство на пациента и не пречат на нормалния живот..

По-близо до 30-годишна възраст се развива изразена клинична картина на ОКР. Болестта става невъзможно да се игнорира, тя по някакъв начин засяга всички области от живота на индивида. Опитите да се излекуват сами, само изострят ситуацията и допълнително засилват патологичното поведение.

Симптоми на OCD

Можете да подозирате обсесивно-компулсивно разстройство в себе си или в близките си по следните признаци:.

  1. Превъртане на негативни мисли и образи в главата ви. Пациентите често са измъчвани от мисли за смърт, насилие, сексуални извращения, неморални и асоциални действия. Тези образи са емоционално заредени и изключително натрапчиви. Човек се опитва с всички сили да ги потисне или прогони, но като правило не успява. С течение на времето той развива страх от тези мисли..
  2. Появата на ирационална тревожност. Чувството на безпокойство може да възникне от нулата, без никаква заплаха. Пациентът не може нито да обясни причината за възникването му, нито да се справи сам с него.
  3. Повтарящи се действия или ритуали. Щракването с пръсти, монотонното повторение на думи или фрази, гореспоменатото измиване на ръцете... Има много възможности. Тези действия се извършват в момента на тревожност и често са в безсъзнание..
  4. Избягване на претъпкани места. Хората с OCD се чувстват неудобно на места с много хора. В тълпата тяхното безпокойство се увеличава до развитието на панически атаки. Предпочитат тихото уединение пред шумните събирания в компанията..
  5. Тенденцията да проверяваме непрекъснато всичко. Страдащите от обсесивно-компулсивно разстройство могат да проверят десет пъти дали газта или желязото са изключени. Те постоянно се измъчват от безпокойство, че са забравили да вземат или направят нещо. Те сякаш не си вярват.
  6. Натрупване. Пациентите трудно се разделят със стари и ненужни неща. Опитите да се отървете от боклука са придружени от проблясъци на безпокойство. Човек пази нещата „за всеки случай“, с надеждата, че някой ден ще му дойдат по-удобно.
  7. Обсесивна сметка. Навикът постоянно да брои нещо е характерен за OCD. Понякога могат да се преброят най-неочакваните неща. Например, петна по козината на кучето на съседа, буквата "m" върху знаци и витрини, грах в чиния със салата.
  8. Нездравословен педантизъм. Този симптом може да се изрази в постоянно почистване и подреждане на нещата на места. Всяко отклонение от установения ред причинява психологически дискомфорт..

Какво причинява обсесивно-компулсивно разстройство?

Развитието на тази невроза се улеснява както от биологични, така и от психологически и социални фактори. Биологичните фактори включват:

  • черепно-мозъчна травма;
  • прехвърлени инфекциозни заболявания на мозъка: енцефалит, менингит;
  • нарушение на биохимичните процеси в мозъка;
  • химическа зависимост;
  • наследственост;
  • психично заболяване;
  • слаба нервна система.

Психологически причини за развитието на ОКР:

  • продължителен и тежък стрес;
  • повишен родителски контрол в детска възраст;
  • изпитва страх във връзка със заплахата за живота;
  • морално и физическо насилие;
  • смърт на близки;
  • прекомерна религиозност.

Струва си да се отбележи, че обсесивно-компулсивното разстройство на личността засяга хората с определен темперамент. Това са предимно тревожни, несигурни личности с ниско самочувствие. Те са склонни постоянно да се съмняват във всичко и да търсят подкрепа в по-силни и уверени хора. Много често те остават инфантили на възраст и живеят под чужда грижа до дълбока старост. Това отчасти се улеснява от прогресивна невроза..

Тези индивиди са слабо адаптирани към обществото и имат много ниска устойчивост на стрес. Слабата им нервна система не е в състояние да се справи с трудности и неизправности.

Лечение на OCD

OCD не трябва да се пренебрегва, дори ако проявите му все още не са много изразени. Това разстройство има тенденция да прогресира и да се влошава. С течение на времето натрапчивите мисли стават все повече и повече, а ритуалите помагат да се справяте с тях все по-рядко..

Тежкото OCD е трудно за лечение. Около 1% от пациентите се самоубиват, повече от 10% губят работоспособността си. Колкото по-малко време е минало от първите прояви на заболяването до насочване към психотерапевт, толкова по-благоприятна е прогнозата.

OCD се лекува с фармакологични лекарства и психотерапия.

Медикаментозно лечение

Медицината се е погрижила да улесни живота на някой с ОКР. Целта на лекарствата е да облекчи симптомите и да върне пациента към нормален живот. Но е невъзможно да се излекува това разстройство само с хапчета. Когато спрете да ги приемате, обикновено всички симптоми се връщат. Следователно медикаментозната терапия задължително трябва да бъде придружена от лечение от психотерапевт или психиатър..

За ОКР се предписват антидепресанти, транквиланти и антипсихотици. Антидепресантите възстановяват баланса на серотонин, адреналин и норепинефрин в мозъка. Транквилантите облекчават безпокойството. А антипсихотиците намаляват психомоторната възбуда.

Това са много сериозни лекарства с много странични ефекти, така че само лекар може да ги предпише..

Психотерапевтично лечение

Когато коригирате OCD, експозицията и пристрастията се оказаха най-добрата практика. Пациентът е поставен в условия, които предизвикват натрапчиви мисли, не му дават възможност да прибегне до натрапчиви действия. Специалистът учи пациента на конструктивни методи за намаляване на тревожността и избавяне от маниите.

В рамките на когнитивно-поведенческата терапия страховете и тревогите се извеждат на съзнателно ниво и се преодоляват. Психотерапевтът помага на пациента да изолира несъзнателен компонент в своите мании и да го рационализира.

Аверсивният метод помага на пациента да изостави принудите, като засилва неприятните асоциации, свързани с тях.

В екстремни случаи лекарят използва хипноза. С негова помощ е възможно да се прекъсне патологичната връзка между маниите и принудите, заобикаляйки съзнанието.

За съжаление, дори след успешно лечение, съществува голям риск от рецидив. Болестта става хронична, латентна и може да се събуди отново по всяко време. Ето защо е много важно да се поддържа психологическа хигиена. Пациентите трябва да избягват стреса, да не преуморяват, да не злоупотребяват с алкохол.

Заключение

И така, открихме, че обсесивно-компулсивното разстройство е сериозно заболяване, което не бива да се оставя на случайността. При наличие на симптоми като натрапчиви мисли, безпокойство, прекомерна чистота, трупане, трябва да сте нащрек. OCD се лекува успешно с лекарства и психотерапия при възрастни и деца. Колкото по-рано пациентът потърси квалифицирана помощ, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Ако имате някакви въпроси, не се колебайте да ги зададете в коментарите, ще се радвам да отговоря. Споделете статията с онези, за които може да е полезна, и ни посетете отново. Здраве на вас и вашите близки!

Лечение на OCD

Да живееш с OCD е като влакче в увеселителен парк. Хората с обсесивно-компулсивно разстройство страдат от спонтанни, плашещи, понякога срамни мисли, които могат да бъдат спрени чрез извършване на определени действия - компулсии. Възможно е да ги премахнете само за кратко, така че всеки път действията стават все по-абсурдни. Това състояние винаги има отправна точка, която стана причина за разстройството на централната нервна система..

Симптоми на OCD и лечение

Лечението на OCD включва търсене на причини. Във всеки отделен случай се избира специален режим на терапия. В зависимост от проявите на OCD, лечението може да бъде медикаментозно, да включва психотерапия с лекар или у дома..

Неврозата може да се развие на всяка възраст. Сериозна стресова ситуация провокира заболяването. Тежестта на състоянието може да варира драстично. Натрапчивите мисли могат да принудят човек просто да провери дали вратата е затворена, чешмата с вода затворена или да извърши сложни ритуални действия: поставяне на предмети в определена последователност, извършване на сложни ритуали, които предпазват от злите духове.

Факторите за развитието на болестта могат да бъдат много различни, до генетичната предразположеност и вродените особености на функционирането на мозъчните центрове. Лечението се избира според симптомите.

Има 3 вида разстройства.

  1. Произволни мисли. Тази форма се характеризира с празни размишления върху различни теми, понякога е самобичуване за думи, които не са изречени навреме, несъвършени действия. Те не са от полза, не изчезват сами, но водят до сериозен дискомфорт, пречат на съня, вършат си работата, фокусират се върху това, което е наистина важно.
  2. Повтарящи се действия. Те се извършват с конкретна цел или се извършват несъзнателно: чрез внимателно проверяване дали вратата е затворена, индивидът се опитва да се предпази, но опипвайки косата си с пръсти, потрепвайки крака си, сгъвайки ръце зад гърба си, наранявайки се несъзнателно.
  3. Смесени. Комбинира първата и втората фигури. Натрапчивите мисли провокират появата на същите действия..

Под всякаква форма характерната черта е невъзможността да се спрат мислите и действията.

Симптоми на неврозата на натрапчиви мисли и състояния:

  • нарушения на съня;
  • намален апетит;
  • влошаване на общото състояние;
  • слабост;
  • нервност;
  • фобийни разстройства;
  • потрепване на долния клепач;
  • депресия;
  • халюцинации;
  • главоболие.

Повечето пациенти са наясно с проблема, започват да се ровят, опитвайки се да се отърват от натрапчивите лоши мисли, което на практика не дава положителни резултати и може само да влоши симптоматичната картина.

Терапия

Психотерапевтът трябва да лекува обсесивно-компулсивно разстройство. Малко хора ходят на лекар с такъв проблем, считайки го за срамно. Само лека форма на разстройството може да бъде излекувана сама. За целта пациентите трябва да са наясно какво да правят с ОКР, да открият причината, провокирала заболяването. Вече се предлага цялото разнообразие от терапия.

Лечението на обсесивно-фобийна невроза включва различни методи, които подобряват физическото и психическото състояние. Нервната система трябва да бъде укрепена. По време на стрес нервните клетки умират много по-бързо, без да имат време да се възстановят, мозъчните центрове започват да функционират по-зле. Тялото винаги работи на границата на възможностите си, затова се опитва да се предпази.

За да укрепят тялото, пациентите се нуждаят от добра почивка. Лошият краткотраен сън провокира халюцинации.

Трябва да преразгледате диетата си, опитайте се да я промените, като добавите повече храни, които помагат на тялото да произвежда енергия. Умерената физическа активност може да помогне за облекчаване на обсесивно-компулсивно разстройство (OCD). По време на монотонното упражнение мозъкът преминава само към физиологични процеси. Много пациенти сами забелязват, че докато джогират, мислите първо се роят в главите им, като пчелите, но изчезват след 15 минути. Основното е да се уверите, че спортът не се превръща в ритуал..

Лечебно лечение

Принудителната невроза при възрастни изисква лекарства. Лекарствата за OCD се избират според интензивността на симптомите. Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство започва с подобряване на работата на мозъчните центрове. За това се използват ноотропни лекарства ("Фенибут", "Глицин"). Основната им активна съставка спомага за подобряване на проводимостта на нервните импулси, пряко влияе върху GABA рецепторите. "Фенибут" има успокояващ, психостимулиращ ефект, помага за извеждането на пациента от апатично състояние. "Глицин" се използва в по-прости случаи и при лечение на деца.

Антидепресантите за OCD се използват за нормализиране на невротрансмитерите и спомагат за подобряване на емоционалното благосъстояние. Те се използват с изключително внимание, защото предизвикват пристрастяване. Най-често използваните лекарства от този тип са: Амитриптилин, Золофт, Анафранил, Пиразидол. Курсът на прием е дълъг, до 6 месеца. Симптомите на отнемане често се появяват в края на приема. Използва се в трудни случаи за облекчаване на симптоми, свързани с обезличаване, халюцинации, сериозни нарушения на съня, синдром на болката.

Транквилизаторите ("Klonazmepam", "Alprozalam") имат хипнотичен ефект. Те се използват за намаляване на възбудимостта в най-тежките случаи, които са придружени от нервни сривове, припадъци, агресивно състояние. Не се препоръчва продължителна употреба.

Антипсихотиците са таблетки, които помагат за намаляване на вегетативните реакции. Действието им е подобно на транквилантите. Те имат тежки странични ефекти. Те провокират разстройства на щитовидната жлеза, причиняват сънливост, повишават мускулния тонус и др. Подобни лекарства за ОКР се използват в най-тежките случаи, когато се наблюдава синдром на деперсонализация с изразена клинична депресия, за потискане на агресивните състояния, за облекчаване на силен абстинентен синдром при наркомания. Предписвайте нетипични групи антипсихотици: "Rispolent", "Quetialin".

Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство с такива лекарства се приема само в стационарна обстановка..

Психотерапевтична практика

Основният инструмент за борба с ОКР е психотерапията. Основната му задача е да помогне за разбирането на причината, провокирала подобно патологично състояние. Психотерапията за OCD се използва на всеки етап от заболяването.

Има 3 метода на психотерапия, които могат да се използват при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство.

  1. Когнитивно-поведенчески.
  2. Хипноза.
  3. Спри мисълта.

Когнитивно-поведенчески

Можете да се справите с OCD, като поемете контрола върху вашите мисли, емоции и преживявания. Опитът да прогони неприятните мисли от съзнанието си е най-голямата грешка, която пациентите правят, когато се опитват да се отърват от OCD самостоятелно..

Можете да се отървете от проблема чрез осъзнаване. Това е процесът на проследяване на чувствата, преживяванията, причинени от определени фактори. В резултат на това пациентът започва да разбира откъде идва манията. Можете да се отървете от ОКР завинаги, като си дадете свободата да се тревожите и се съсредоточите върху нещо приятно. Така пациентът формира нова невронна връзка, която помага за укрепване на централната нервна система и прогонване на натрапчиви мисли..

Хипноза

Хипнозата и внушението се използват в по-тежки случаи, когато пациентът не може да си спомни какво е довело до развитието на патологичното състояние. Лекарят, вкарвайки пациента в транс, го връща към неприятни спомени всеки път. Изпитвайки ги, пациентите престават да се страхуват от тези ситуации в действителност, научават се да се справят със страха си.

Лечението на обсесивно състояние с хипноза не означава потискане на негативните емоции; същността на метода е да промени отношението към определена ситуация. Ако отначало това носи страдание на индивида, принуждавайки го да потърси закрила, след това по-късно то отпада на заден план, освобождавайки място за други емоции, мисли.

Модериране на поведението чрез внушение е възможно, ако е необходимо. Лечението на обсесивни компулсии по този начин се извършва, когато пациентът е преживял сериозна психологическа травма, която е предизвикала появата на халюцинации, обезличаване, агресивно-депресивно състояние.

Никое лекарство не може да ви помогне да управлявате OCD по-добре от хипнозата.

Техниката на внушението ви позволява да формирате желанието на човек да расте и да се развива. Пациентите имат възможност да изградят адекватна линия на поведение, да подобрят защитните реакции. Пациентите вече не са обременени с проблеми след сесиите.

Спри мисълта

Методът се овладява лесно от пациентите. Обучението обикновено отнема 2-7 дни. Пациентите се насърчават да направят списък с неприятни мисли, които се случват най-често. След това, по отношение на всеки, трябва да решите:

  • пречи ли на нормалния живот, работа;
  • Пречи ли на концентрацията върху други неща?
  • ще стане ли по-лесно, ако тази мисъл спре да ви преследва.

След като сте решили тези въпроси за себе си, трябва да си представите себе си отвън в момента, в който възниква мисълта, за да определите чувствата си. Препоръчително е да се използват външни сигнали, за да се спре мисълта. Задайте таймера за 3 минути. Когато работи, кажете силно „Спри“. С това действие пациентите сякаш затварят вратата за нежелани мисли..

Следващият етап включва отхвърляне на външни сигнали. Когато възникне мисъл, спрете я по същия начин. Всеки път произнасяйте фразата все по-тихо, докато научите как да давате мислено командата. Последният етап включва превръщане на отрицателните мисли в положителни. Успокояващите изображения, фрази трябва да се сменят всеки път. При продължителна употреба те стават по-малко ефективни..

Винаги, когато възникне негативна мисъл, помнете приятен момент от живота си. Съсредоточете цялото си внимание върху него, опитайте се да се отпуснете максимално. Ако се страхувате от кучета, прочетете всичко за тях. Представете си, че имате такъв домашен любимец, това е малко кученце, пухкаво, игриво. Той тича около зеленото поле, вие играете с него. Почувствайте релаксацията, радостта от това, което правите.

Заключение

OCD може да бъде победен с помощта на медикаменти и психотерапевтични техники, насочени към адаптиране на пациента към живот с натрапчиви мисли, намиране на истинската причина, довела до патологичното състояние. Следвайки всички нареждания на лекаря, OCD може да бъде успешно лекуван.

Обсесивно-компулсивно разстройство: признаци и лечение

Обсесивно-компулсивното разстройство засяга 3% от населението. Признаците са свързани с наличието на натрапчиви мисли и действия за защита срещу фактори, предизвикващи страх. Болестта се обостря в ситуации, свързани с тежък психически стрес.

Обсесивно-компулсивното разстройство

Леки доказателства за обсесивно-компулсивно разстройство могат да се появят при 30% от възрастните и до 15% от юношите и децата. Клинично потвърдените случаи са не повече от 1%.

Появата на първите симптоми обикновено се дължи на възрастта от 10 до 30 години. Обикновено хората на възраст 25-35 години търсят медицинска помощ.

В патологията се разграничават два компонента: обсесия (обсесия) и принуда (принуда). Обсебването е свързано с появата на натрапчиви, постоянно повтарящи се емоции и мисли. Може да се задейства чрез кашляне, кихане или друго лице, докоснало дръжката на вратата. Здравият човек ще забележи на себе си, че някой е кихал и духа. Пациентът е фиксиран върху случилото се..

Натрапчивите мисли изпълват цялото му същество, пораждат безпокойство и страх. Това се случва поради факта, че някакъв предмет, човек става важен и ценен за него. Околната среда обаче изглежда твърде опасна.

Принудите са действия, които човек е принуден да извършва, за да се предпази от моменти, които провокират натрапчиви мисли или страхове. Действията могат да бъдат отговор на случилото се. В някои случаи те имат превантивен характер, тоест те са резултат от някакво представяне, идея, фантазия.

Принудата може да бъде не само двигателна, но и психическа. Състои се в постоянно повтаряне на една и съща фраза, например конспирация, насочена към защита на дете от болест.

Обсебването на компонент и принудата формират OCD атака. По принцип можем да говорим за цикличния характер на патологията: появата на натрапчива мисъл води до запълването й със смисъл и появата на страх, който от своя страна предизвиква определени защитни действия. След завършване на тези движения започва период на спокойствие. След известно време цикълът започва отново..

Видове OCD

С преобладаващото присъствие на обсесивни мисли и идеи, те говорят за интелектуално обсесивно-компулсивно разстройство. Преобладаването на обсесивните движения показва двигателната патология. Емоционалното разстройство е свързано с наличието на постоянни страхове, които се превръщат във фобии. За смесен синдром се говори, когато се открият обсесивни движения, мисли или страхове. Въпреки че и трите компонента са част от разстройството, категоризирането според разпространението на един от тях е важно за избора на лечение..

Честотата на проява на симптоми дава възможност да се разграничи патологията с атака, настъпила само веднъж, с редовни инциденти и постоянен ход. В последния случай е невъзможно да се разграничат периоди на здраве и патология..

Естеството на обсебването засяга характеристиките на заболяването:

  1. Симетрия. Всички артикули трябва да бъдат подредени в определен ред. Пациентът проверява през цялото време как са зададени, коригира ги, пренарежда ги. Друг вид е тенденцията да се проверява постоянно дали уредите са изключени..
  2. Вярвания. Това могат да бъдат всички подчиняващи вярвания от сексуален или религиозен характер..
  3. Страх. Постоянният страх от заразяване, разболяване води до появата на натрапчиви действия под формата на почистване на стаята, измиване на ръцете, използване на салфетка, когато докосвате нещо.
  4. Натрупване. Често има неконтролируема страст да се натрупва нещо, включително неща, абсолютно ненужни за човек.

Причините

Няма ясна и недвусмислена причина, поради която днес се формират обсесивно-компулсивни разстройства. Откройте хипотези, повечето от които изглеждат логични и разумни. Те са обединени в групи: биологични, психологически и социални.

Биологични

Една от добре познатите теории е невротрансмитер. Основната идея е, че при обсесивно-компулсивно разстройство в неврона се получава твърде много усвояване на серотонин. Последният е невротрансмитер. Той участва в предаването на нервните импулси. В резултат на това импулсът не може да достигне следващата клетка. Тази хипотеза се доказва от факта, че приемайки антидепресанти, пациентът се чувства по-добре..

Друга хипотеза на невротрансмитер е свързана с излишък на допамин и зависимост от него. Способността за разрешаване на ситуация, свързана с натрапчива мисъл или емоция, води до „удоволствие“ и повишено производство на допамин.

Обсесивно-компулсивното разстройство

Главна информация

Психопатологичният синдром OCD (обсесивно-компулсивно разстройство) се отнася до обсесивно-компулсивно разстройство и е гранично психично разстройство, което при адекватно лечение е обратимо. Името на синдрома идва от думите: обсесио (обсебеност от идея) и компулсио (принуда).

Тя се основава на обсесивния синдром - обсесия. Уикипедия го определя като повтарящи се обсесивни състояния, които се проявяват под формата на различни чувства, мисли, представи или страхове, които възникват спонтанно, от които е трудно да се отървете сами, както и да ги управлявате / контролирате. Натрапчивите мисли пораждат безпокойство, страх и изпълват цялото същество на човека. Това се дължи на факта, че някой обект / мисъл / чувство става изключително ценен и важен за човек, а обкръжението му става твърде опасно. В същото време пациентът осъзнава болката си и е критичен към тях.

Вторият компонент на OCD е компулсиите, дефинирани като компулсивни действия (поведения). Подобни действия / ритуали са насочени към предотвратяване на възникването на различни негативни събития, които според пациента могат да навредят на него / друго лице. Според пациентите подобни действия са целесъобразни, тоест те също са натрапчиви и са критично осъзнати ритуали. В същото време, с волево потискане на компулсивни действия, тревожността се увеличава. По този начин обсесиите са свързани с увеличаване на чувството за субективен дискомфорт и тежестта на тревожност, а принудите намаляват нивото на тяхната тежест. Ритуалите обаче временно спират натрапчивите мисли, така че пациентът е принуден да ги повтаря често (постоянно). Принудата може да бъде както физическа (множество проверки дали вратата е заключена), така и психическа (изричане на специална фраза в ума / молитвата за неутрализиране на негативните последици).

По правило човек, страдащ от мании, постепенно развива болезнен неприятен афект, както поради самия факт на появата на неустоимо повтарящ се чужд за него психически акт, така и често от самото съдържание на обсесивното явление..

Фигурата схематично показва пълния цикъл на НИРД

Както следва от фигурата, OCD атаката има 2 компонента: обсесия и принуда. Тоест, има известно циклично развитие на патологията: появата на натрапчиви мисли води до запълването й с отрицателно значение и появата на чувство на страх, което предизвиква определени защитни действия. След изпълнението на отбранителните движения следва период на затишие и след изтичане на времето цикълът се рестартира..

За да се улесни възприемането на синдрома на OCD, ето няколко примера, които са най-често срещани на практика:

  • Страх от инфекция с патогени - измиване на тялото, ръцете, измиване, чести повторни проверки.
  • Съмнения относно правилността на извършеното действие - едно / многократно повторение на действието.
  • Страх за някого / себе си / вашите действия - фрази за неутрализиране на негативните последици, молитви.
  • Страх от изхвърляне на нещо, както може да е необходимо по-късно - събиране / трупане.
  • Натрапчиви мисли за реда на нещата / тяхната „симетрия” - постоянно пренареждане на обекти с цел постигане на ред / симетрия.
  • Обсесивно броене - добавяне на числа, определено количествено повторение на числата.

Обсесиите причиняват неприятен, болезнен афект у страдащия от тях човек, свързан както със самия факт на съществуването на извънземен и неудържимо повтарящ се умствен акт, така и често със съдържанието на обсесивното явление. Трябва обаче да се разбере, че обсесивно-компулсивното разстройство трябва да се обсъжда само когато характерната симптоматика се повтаря в продължение на дълъг период от време и също причинява значително безпокойство, дискомфорт и причинява страдание. Тоест, това е хронично разстройство на психиката и поведението. Симптомите на OCD са често срещани при здрави хора (субклинични), но те обикновено са ситуационни и преходни и подлежащи на контрола върху индивида. Симптомите стават клинично значими, когато:

  • продължителността на симптомите постепенно се удължава;
  • има тежка степен на тяхната тежест;
  • развиват се при липса на стрес-формиращи фактори;
  • страда качеството на живот (физическо състояние, професионална / социална дезадаптация).

Епидемиология

Обсесивно-компулсивното разстройство на личността, според различни автори, се среща в общата популация в 2-3%. В същото време заболяването в 30-50% започва в детството / юношеството. Няма надеждни полови разлики, както и статистически надеждни данни за връзката между болестта и социалния / материален статус на човек. Тези статистически данни обаче са силно неточни, тъй като не включват субклинични разстройства, като се има предвид коя част от пациентите с OCD може да бъде значително по-висока..

Някои автори смятат, че съществува определен модел между нивото на образование / интелигентност и OCD: обсесивно-компулсивното разстройство се среща много по-често при лица с висше образование и ангажирани с интелектуална дейност. Разпространението на някои видове OCD варира значително. Графичната фигура по-долу дава представа за тяхното съотношение..

Основната рискова група за развитие на ОКР са хора с подчертано мислещ тип с тревожно-подозрителни, страховити и прекалено съвестни черти на характера.

Патогенеза

Днес няма единодушие сред специалистите относно развитието на болестта. Най-признатата и широко разпространена е невротрансмитерната теория. В основата на тази теория е свързването на OCD с нарушено взаимодействие между базалните ганглии и специфичните области на мозъчната кора. Данните, получени с помощта на техниката PET (позитронна емисионна томография) показват, че в патологичния процес участват структури, контролирани от серотонинергичната система: лимбични структури, извивки на фронталните дялове на мозъка и опашното ядро, тоест области на мозъка, богати на серотонергични неврони. Има надеждни данни, показващи водещата роля на метаболизма на серотонина и нарушенията в фронтално-базалния-ганглио-таламо-кортикалния кръг.

Според авторите на тази теория, поради намаляване на освобождаването на серотонин, способността да се влияе на допаминергичната невротрансмисия е силно намалена, което допринася за дисбаланса на функциите на системите и развитието на дисбаланс, което води до доминиране на допаминовата активност в базалните ганглии..

Именно този механизъм обяснява развитието на стереотипно поведение и някои двигателни нарушения. Еферентни серотонинергични пътища преминават от базалните ганглии към кортикалните структури (кора на предния лоб), чието поражение е причинено от различни видове обсесии. Авторите предполагат, че недостатъчните нива на серотонин в OCD, поради увеличеното обратно поемане на неврони, пречат на предаването на импулси към следващия неврон..

Класификация

Класификацията на обсесивно-компулсивния синдром се основава на различни признаци, основните от които са честотата и продължителността на атаките, преобладаването на определени клинични признаци, естеството на обсесиите..

В зависимост от честотата / продължителността на атаките има:

  • Обсесивно-компулсивен синдром с единичен епизод на заболяването (с продължителност от 2-3 седмици до няколко години).
  • Повтарящи се OCD с периоди на пълна рецесия.
  • Непрекъснато продължаващо OCD, с периоди на влошени симптоми.

OCD се отличава с клинични симптоми:

  • с преобладаване на натрапчиви мисли (мании);
  • с преобладаване на действия и движения (принуди);
  • смесена клиника.

По основната същност / вид натрапчивост:

  • Емоционални патологични страхове, които се превръщат във фобии.
  • Натрапчиви интелектуални (мисли, фантазии) представи, обезпокоителни спомени.
  • Мотор.

Причини за развитие и фактори, допринасящи за заболяването

Днес няма еднозначно тълкувана причина за формирането на OKZ. Говорим само за различни хипотези, които са частично оправдани, но в същото време не обясняват целия набор от прояви на болестта. Има много от тях, така че те са обединени в няколко групи, най-важните от които са:

Биологични

  • Теории на невротрансмитера. Има няколко такива. Същността на един от тях се крие в разстройството на припадъчния механизъм на невротрансмитера серотонин, което води до нарушаване на предаването на импулси от един неврон на друг. Друга хипотеза е свързана с излишното производство на допамин и зависимостта от него. Способността за разрешаване на негативна ситуация, свързана с натрапчива емоция / мисъл, води до „чувство на удовлетворение“ и повишено производство на допамин.
  • PANDAS синдром - хипотезата се основава на идеята, че антителата, произведени в тялото по време на стрептококова инфекция, засягат тъканите на ядрата на базалните ганглии.
  • Генетична теория - предполага, че заболяването се основава на мутация в hSERT гена, който е отговорен за трансфера (транспорта) на невротрансмитера серотонин.
  • Особености на висшата нервна дейност.
    Той се основава на вродените / придобити индивидуални свойства на нервната система, а именно слаба нервна система, чиито структури не могат да функционират пълноценно при продължителни натоварвания (инерция на нервните процеси или дисбаланс на възбуждане и инхибиране).
  • Конституционни и типологични аспекти на личността. Това са ананкастни личности, чийто обсесивно-фобиен синдром се проявява с повишена склонност към съмнения, детайли, подозрителност и впечатлителност с безкраен анализ на техните действия. Фобичният синдром често се проявява чрез изразено желание за перфекционизъм - мания за преследване на идеала, както по отношение на собствената личност (облекло, външен вид, здравословен начин на живот), така и по отношение на извършените действия, ред.

Психологически

  • Според поведенческата психология ОКР възниква от страх и изразено желание да се отървем от него, което се постига чрез развити повтарящи се действия, ритуали.
  • Теорията на З. Фройд свързва развитието на болестта с неблагоприятното преминаване на един от етапите на развитие, а именно аналния. Авторът свързва манията директно с всемогъществото на мисълта и системата от забрани и ритуали. Принуда - връщане към предишна травма.
  • Когнитивната психология основава развитието на ОКР върху особеностите на мисленето и чувствата на свръхотговорност с изразена тенденция да се надценява вероятността и значимостта на опасността, желанието за съвършенство и вярата в материализирането на мислите.

Социални

Обяснява патологията чрез травматични обстоятелства (стрес фактори): смърт на близки, неуспехи в личния живот, насилие, смяна на местоживеене / работа.

Фактори, провокиращи развитието на болестта:

  • Обостряне на хронични заболявания със стрептококова етиология.
  • Сезон - есен / пролет.
  • Хормонални нарушения.
  • Травма на главата.
  • Нарушения на ритъма на будност и сън.

Симптоми на обсесивно компулсивно разстройство

Симптомите на OCD имат 2 компонента: компулсивен и компулсивен. Първият компонент се характеризира с преобладаване на често повтарящи се досадни мисли (идеи), придружени от страх и които пациентът не е в състояние да контролира / потиска сам. При това,
те се характеризират с:

  • адекватното им възприятие - възприемат се от пациента като вътрешен продукт на неговата психика (възприемат се като неподходящи и натрапчиви);
  • придружен от неуспешно желание да ги игнорира (потиска, избягва, неутрализира);
  • липса на видима връзка със съдържанието на мисленето;
  • не засягат логическата структура и интелигентност на пациента.

Вторият компонент се характеризира със стереотипни, редовно извършвани действия / ритуали в отговор на обсесията и донасящи облекчение на пациента за определен период от време. Въпреки значително разнообразие от натрапчиви мисли и ритуални действия, симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство се разделят на няколко вида..

Фатални съмнения

Пациентът е преследван от натрапчиви съмнения дали е извършил определено действие или не. В същото време той има натрапчива нужда от повторна проверка, която според него може да предотврати неблагоприятни последици. Въпреки това, дори след многократни проверки, субектът няма доверие в извършеното / завършеното действие. По правило този вид съмнения са свързани с ежедневните дела, извършвани от хората автоматично..

Пациентите могат многократно да проверяват дали входната врата е заключена, дали газовият клапан е затворен, дали кранът е затворен, връщайки се на местопроизшествието и обект на съмнение. И дори след като се увери, че всичко е наред, след като напусне къщата им, той продължава да се съмнява. Този вид импулсивно-компулсивно разстройство може да се отнася и за професионална дейност: несигурността на изпълнената задача постоянно го преследва - дали е изпратил имейл, подготвил документ и т.н..

Съответно той отново импулсивно препрочита, проверява отново действията си, но след напускане на работното място отново възникват съмнения. В същото време пациентът осъзнава, че съмненията му са неоснователни, но той не може да разчупи такъв омагьосан кръг и да се убеди да не извършва самостоятелни повторни проверки. Омагьосаният кръг се прекъсва само през периода на отслабване на симптомите на ОКР, когато има временно освобождаване от маниите.

Неморални мании

В тази група мании има мании с изразено неприлично съдържание (неморално, богохулно, незаконно) и субектът има непреклонна необходимост да извършва действия с нецензурно съдържание. На този фон възниква конфликт между социални / индивидуални морални норми и неукротимо желание за действия от този вид..

Често има нужда от унижение на някого, обида, грубост или идея да се извърши неморален акт (богохулство срещу Бог, църковници, хулигански действия, сексуален разврат). В същото време пациентът осъзнава, че този вид постоянна нужда от действие е незаконна или неестествена, но когато се опитва да се отърве от жаждата за такива действия и мисли, тяхната интензивност се увеличава.

Преобладаващи притеснения относно замърсяването

Пациентите с такива нарушения имат мизафобия - високо ниво на тревожност преди потенциално възможна инфекция с неразрешимо заболяване и пациентът многократно извършва защитни действия, насочени към изключване на контакт с микроби. Най-често това се проявява със страх от замърсяване на части от тялото, вдишване на въздух и хранене. Съответно те постоянно си мият ръцете / взимат душ, почистват домовете си, перат дрехи и оценяват качеството на храната / водата. Такива субекти не са доволни от методите на стандартните хигиенни процедури, но те почистват килимите няколко пъти на ден, измиват подовете с различни дезинфектанти, избърсват повърхностите на мебелите, прекъсвайки само за нощен сън..

Натрапчиви действия

Те се изразяват в извършването на действия (компулсии), насочени към преодоляване на натрапчиви мисли. Най-често компулсивните действия се извършват под формата на определен ритуал, който според пациента може да предпази от потенциални бедствия. Такива действия се характеризират с редовността на изпълнението им и невъзможността на пациента самостоятелно да откаже / спре действието.

Съществуват доста голям брой видове принуди, отразяващи видовете натрапчиво мислене в определена област, присъстващи в обекта. Някои примери за компулсивно поведение включват:

  • редовно измиване на лицето и ръцете със "светена" вода;
  • многократно произнасяне на думи, молитви, заклинания за защита срещу нежелани действия;
  • прекомерно изпълнение на хигиенни процедури, примери - душ / миене на ръцете 8-10 пъти на ден, 3-4 пъти почистване на дома / миене на лични вещи;
  • необходимостта от постоянно преброяване на околните предмети (преброяване на околните дървета, изядени кнедли);
  • поставяне на околните предмети в строго установена последователност или симетрично един на друг;
  • жажда за патологично събиране / трупане - съхранение на вестници / списания у дома през последните 10-15 години;
  • многократни проверки на електрически уреди, газови кранове / врати за това дали всичко е наред и дали действието е извършено правилно;
  • избягване на неприятни места, хора, обаждания.

Болестта често се развива постепенно и има вълнообразен, хроничен характер с периоди на ремисия и обостряния, което често се причинява от провокация на стрес. При по-голямата част от пациентите ходът на заболяването е прогресивен и в крайна сметка води до изразено нарушение на социалната и трудова адаптация. В редица случаи се отбелязват емоционални разстройства (депресия, раздразнителна слабост, чувство на несигурност / малоценност), промени в характера - безпокойство, подозрителност, плахост, срамежливост и страх. Спонтанни ремисии с продължителност повече от година се наблюдават само при 10% от пациентите.

В някои случаи обсесивно-компулсивният синдром се усложнява от тревожно-депресивни прояви. Пациентите стават депресирани, мрачни, търсят уединение, избягват обществото. При тежки случаи пациентът, поради страх от открито пространство, замърсяване, комуникация, не може да излезе навън и да води обичайния начин на живот. OCD се характеризира със съпътстваща болест, т.е.заболяването често протича на фона на други психични разстройства: панически разстройства (25-30%), повтаряща се депресия (55-60%), специфични фобии (20-30%), алкохолизъм / злоупотреба с вещества (10% ), социална фобия (25%) и дори шизофрения (12-15%), биполярно разстройство (5%) и паркинсонизъм. 20-30% от пациентите имат тикове.

Анализи и диагностика

Диагнозата на OCD се основава на оплаквания на пациента, преглед на пациента, задълбочени клинични интервюта и вземане на анамнеза. Общите диагностични критерии за OCD включват:

  • оплаквания от появата на натрапчиви мисли и / или действия в продължение на две или повече седмици;
  • повтарящите се мании / принуди са източник на стрес за човека и се възприемат от него като безсмислени или прекомерни;
  • идеята за тяхното изпълнение е неприятна за субекта;
  • възприемането им като свои собствени мисли, а не налагани от другите;
  • фокус на действията върху избавяне от спонтанно възникващи усещания за безпокойство, напрежение и / или вътрешен дискомфорт;
  • възпрепятстват трудовата / социалната адаптация на субекта;
  • неспособност да се противопоставим на мании / принуди.

Диагноза „OCD. Преобладаващо обсесивни мисли или размисли "се задава само при наличие на обсесивни мисли / размисли, които са под формата на умствени образи, идеи или импулси за действие и които почти винаги са неприятни за субекта.

Диагноза „OCD. Преобладаващо компулсивни действия ”се задава, когато преобладават компулсиите. В същото време поведението на субекта се основава на страх, а ритуалните действия са насочени към предотвратяване на потенциална опасност.

Смесената форма се диагностицира с наличието и същата тежест на обсесии и компулсии.

От особено значение е диференциалната диагноза на шизофрения и свързаните с нея разстройства и афективни разстройства на настроението..

Лабораторни изследвания

Няма специфични диагностични лабораторни / инструментални методи за изследване. Съществуват различни въпросници за психологически тест за определяне на заболяването, сред които най-често използваният професионален тест за обсесивно-компулсивно разстройство - скалата на Йейл-Браун за OCD (Y-BOCS).

Този тест се състои от скала на натрапчиви мисли и скала на натрапчиви действия и ви позволява да идентифицирате някои от симптомите на OCD и тяхната тежест, но не е предназначен за диагностика и може да се разглежда само като спомагателен метод..

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

Лечението на OCD е сложно, включително фармакотерапия и психотерапевтични методи. Основният фокус на OCD терапията е да намали тежестта на симптомите (обсесии / компулсии), да подобри живота и да нормализира социалната адаптация на пациентите. При лечението на ОКР е изключително важно да се комбинират фармакологични методи с интензивна и дългосрочна психотерапия. Особено ефективен метод е поведенческата психотерапия, която ви позволява да поддържате ефекта в продължение на няколко месеца / години, за разлика от медикаментозното лечение, при което след отнемане на лекарството има чести обостряния на симптомите на ОКР.

В същото време в психотерапията ефективността на спирането на принудите е много по-висока от тази на обсесиите. Използва се и психо-образователна групова терапия, която намалява общата тревожност, целяща да научи пациента да превключва вниманието си към други дразнители, аверсивни (използване на болезнени дразнители, когато се появят обсесивни мисли), когнитивни, семейни и други методи за психотерапия и мерки за социална рехабилитация. С изразени мании, лошо контролираните лекарства прибягват до нелекарствени методи на лечение: електроконвулсивна и транскраниална магнитна стимулация.

Основни принципи на фармакотерапията

Антидепресантна терапия

Психотропните антидепресанти са широко използвани при лечението на OCD. Понастоящем сред лекарствата от тази група се използват трициклични антидепресанти и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин..

Трициклични антидепресанти

Кломипрамин е широко използвано лекарство от тази група. Високата ефективност на лекарството се дължи на изразеното инхибиране (блокиране) на обратното поемане на норепинефрин и серотонин, докато инхибирането на повторното поемане на серотонин е по-изразено.

При повечето пациенти, когато лекарството се предписва след 3-6 дни, се отбелязва намаляване на тежестта на обсесивно-фобийните симптоми и се развива стабилен ефект в рамките на 1-1,5 месеца от терапията. В същото време за поддържане на постигнатия ефект е необходима поддържаща терапия, резултатите от която позволяват да се постигне продължителна рецесия, но когато лекарството е спряно при 90% от пациентите, се отбелязва обостряне на симптомите. Клиничните данни при пациенти показват, че цялостният ефект е най-силно изразен при пациенти с афективни психози с ограничен диапазон на изразени обсесивни състояния - моноритуали (с често миене на ръцете).

При генерализирания OCD (с многократни ритуални действия за прочистване) ефективността на кломипрамин е значително по-ниска. Терапевтичният ефект се развива при лекарствени дози в диапазона от 225-300 mg / ден. Продължителността на курса на инфузионната терапия е 14 дни, а най-често използваната схема е комбинация с прием на лекарството вътре. Понастоящем, за лечение на OCD, Clomipramine е оптималното лекарство, което засяга както обсесивно-компулсивното ядро ​​на разстройството, така и симптомите на тревожност / депресия, придружаващи основните преживявания..

Когато провеждат поддържаща терапия, SSRI имат несъмнено предимство пред кломипрамин, тъй като те се понасят по-добре и се възприемат от пациентите. Общоприета практика е да се предписват серотонинергични антидепресанти за период от поне една година и ако те бъдат отменени, постепенно намалявайте дозата на лекарството. Употребата на кломипрамин при много пациенти е придружена от странични ефекти: сухота в устата, замъглено зрение, ортостатична хипотония, задържане на урина. Употребата на Clomipramine е противопоказана при пациенти със сърдечни аритмии, закритоъгълна глаукома, колебания в съдовия тонус, хипертрофия на простатата.

Транквиланти

Те се предписват за бързо облекчаване на остри пристъпи на тревожност и тревожни разстройства (Диазепам, Клоназепам, Тофизопам, Етифоксин, Алпразолам). Най-често те се предписват в комбинация с антидепресанти, защото ефективно облекчават тревожния компонент на обсесивните мисли..

Антипсихотици

Те се предписват за корекция на поведенчески разстройства, намаляване на умствената активност и имат изразен седативен ефект (хлорпротиксен, сулпирид, тиоридазин).

Други лекарства

  • За да се засили серотонинергичният ефект на антидепресантите, особено в нарушение на контрола на импулсното задвижване и коморбидността с биполярно разстройство, се препоръчва да се включат литиеви соли (литиев карбонат) в схемата на лечение. Литият подобрява освобождаването на серотонин в синаптичните терминали, като по този начин увеличава невротрансмисията и ефективността на лечението като цяло.
  • Допълнително приложение на L-триптофан, който е естествен предшественик на серотонин, което е особено оправдано в случаи на изчерпване / намаляване на синтеза на серотонин. Терапевтичният ефект настъпва за 1-2 седмици..
  • За стабилизиране на настроението и нормализиране на биологичните ритми могат да се предписват нормотимични лекарства (валпроева киселина, ламотрижин, топирамат, карбамазепин).

Психотерапия

Той се използва широко при лечението на ОКР, като се използва когнитивна и поведенческа психотерапия, хипноза и специални психоаналитични техники.

Когнитивна психотерапия

Тя е насочена към придобиване на умения от пациента, насочени към:

  • разбиране на влиянието на мислите / емоциите върху появата на симптомите на ОКР и способността да ги променяте;
  • способността да се контролира тежестта на тревожността и придобиването на умения за справяне с маниите;
  • заместване на мисли с по-рационални вярвания и обяснения;
  • отхвърляне на натрапчиво поведение.

Поведенческа терапия

Метод за постепенна адаптация на пациента към причиняващи стрес ситуации и субекти с обучение и засилване на умения за обективна оценка на последствията от спиране / избягване на ритуали. Уменията се затвърждават в сеансите на психотерапия и у дома в процеса на независимо обучение.

  • Техника за идентифициране и промяна на "мисловните капани", лежащи в основата на обсесивно-компулсивното разстройство. Насочен към преоценка на опасността, намаляване на непоносимостта към несигурност / дискомфорт, значимостта на собствените мисли, свръхотговорност и перфекционизъм, формиране на разбиране за важността и уменията за пълен контрол върху собствените мисли.
  • Техника „Откъснато осъзнаване на вътрешния живот“. Тя е насочена към осъзнаване на отделността на натрапчивата мисъл и нечие „Аз“. Какво се постига чрез отделено наблюдение на вашите мисли, без да се анализира тяхното съдържание.
  • Техниката на „запълване на празнотата“ и адаптиране към нормалния живот. Създаване на мотивация за връщане към нормален начин на живот при пациенти с нарушена адаптация към обществото и личните сфери на живота - работа / учене, взаимоотношения с хора, семейни отношения.
  • Хипноза. Помага за намаляване на зависимостта на пациента от натрапчиви мисли, страхове, действия и дискомфорт. Като адаптация към техники от този вид, пациентите се обучават на методи на самохипноза, положителни утвърждения.

В рамките на психоанализата и специалните техники лекарят, заедно с пациента, идентифицира причините за преживяванията и ритуалите, търси и изработва начини да се отърве от тях. Психотерапевтът анализира страховете и значението, което пациентът влага в тях, фиксира вниманието върху действията, помага да се избегне / промени ритуала и формирането на неприятни усещания у пациента при извършване на обсесивни ритуали / действия.

Психотерапевтичните методи се използват както в група, така и индивидуално. При работа с деца се препоръчва семейна терапия, за да се установи доверие, да се увеличи стойността на индивида..

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство у дома

Домашното лечение на OCD не се препоръчва, но има редица превантивни и терапевтични методи и интервенции, които могат да помогнат за намаляване на тежестта на клиничните прояви и се препоръчват за практикуване у дома.

Домашното лечение се основава на нормализиране на начина на живот, което включва:

  • висококачествен нощен сън, достатъчен във времето;
  • балансирана, питателна диета, тъй като липсата на глюкоза в кръвта и изразеното чувство на глад могат да причинят стрес, което от своя страна може да провокира симптоми на OCD;
  • намаляване на употребата на алкохол и кофеинови напитки;
  • масаж, топли бани и редовни спортни дейности, които насърчават производството на ендорфини, което повишава устойчивостта на стрес;
  • дихателни упражнения / мускулна релаксация, автотренинг, които стабилизират
    състояние при първоначална поява на симптомите;
  • с цел отпускане и облекчаване на безпокойството, приемане на билкови отвари / инфузии, които осигуряват
    седативен ефект (майчинка, валериана лекарствена, жълт кантарион, маточина).

По-нататъшните действия и изборът на метод за лечение на пациента се определя до голяма степен от наличието и тежестта на признаци на социална дезориентация при него и при наличието на такива е необходимо да се извърши комплекс от мерки за рехабилитация, включително индивидуално обучение във взаимодействие с непосредствената среда и социалната среда.

Лечението се извършва главно амбулаторно. Показания за доброволна хоспитализация са психопатологични разстройства с десоциализиращи прояви, които не са цитирани амбулаторно.

Задължителна хоспитализация - при разстройства, които представляват непосредствена опасност за другите / вас самите, както и в случаи и невъзможност за самостоятелно изпълнение на жизненоважни нужди или при липса на грижи.