Исхемичен мозъчен инфаркт

Травма

Сърдечен удар - некроза (тъканна смърт) на част от мозъка поради недостатъчно кръвоснабдяване, това е състояние, което често се нарича исхемичен инсулт, което се дължи на идентични механизми на развитие. Мозъчното вещество е чувствително към кислороден глад. Нервните клетки не съдържат резерви от енергийни ресурси, което причинява бързата им смърт без снабдяване с кръвен поток на хранителни вещества и кислород. Размерът на лезията определя естеството и тежестта на нарушенията.

Главна информация

Мозъчният инфаркт е състояние, което отразява увреждане на нервната тъкан на фона на нарушен кръвен поток, което определя последствията (мозъчна дисфункция, неврологичен дефицит). Инфарктът е патологичен процес. Исхемичният инсулт е комплекс от симптоми, произтичащи от нарушение на мозъчния кръвоток в остра форма.

Механизмът за развитие е еднакъв и в двата случая. Инсултът се развива с критично намаляване на обема на кръвта, която тече към определена част от мозъка. Обикновено нарушенията засягат отделен басейн на мозъчните артерии. По-рядко интензивен инфаркт възниква, когато артериите на няколко мозъчни басейна участват в патологичния процес.

Поради спирането на притока на кръв възниква мозъчен инфаркт - образуването на фокус на некроза на медулата. Церебралният инфаркт е заболяване, което е придружено от дисфункция на мозъка, което причинява развитието на неврологични симптоми. Разпространението на патологията е 1-4 случая на 1000 население годишно. Повече от 50% от инфарктите с локализация в мозъчните тъкани се диагностицират при пациенти на възраст над 70 години.

Класификация на патологията

Сърдечният удар, засягащ мозъчната тъкан, е патологичен процес, който се различава по естеството на хода и обратимостта на неврологичните симптоми, което прави възможно разграничаването на форми (малки, обширни). При малка форма, чийто дял в общата структура на инсултите е около 15%, симптомите напълно регресират в рамките на 2-20 дни. Според степента на пълнота на патологичния процес се различават формите: прогресивна, завършена.

В първия случай интензивността на симптомите се увеличава, във втория се наблюдава стабилизиране или регресия на проявите на патология. Церебралният инфаркт е състояние, което винаги се причинява от нарушение на проходимостта на съдовете, които се движат в мозъка, което включва изолиране на форми, като се вземат предвид етиологичните фактори:

  1. Атеротромботичен. Развива се по-често на фона на атеросклероза, която е засегнала екстракраниалните или интракраниалните артерии с голям диаметър. Корелира с увреждане на целостта, унищожаване на атеросклеротична плака, от която се откъсват частици - емболи, които впоследствие запушват артериалното легло. Среща се с честота около 55% от случаите.
  2. Кардиоемболични. Той се развива в резултат на емболия (запушване на артериалния лумен) на кардиоцеребрален генезис, когато се появят нарушения поради сърдечни патологии. Тромболитичният субстрат (кръвни съсиреци), образуван във клапанните части на сърцето и неговите кухини, действа като емболи. Среща се с честота около 20% от случаите.
  3. Хемодинамичен. Развива се в резултат на тежки стенозиращи процеси. Тежкото увреждане на артериите се изразява в постоянно стесняване на лумена с намаляване на площта на секцията с повече от 70% от нормата. Среща се с честота около 15% от случаите. Патологичният процес обикновено включва артерии на врата и главата. Стенозата е по-често свързана с атеросклеротични лезии на съдовата стена. Провокиращият фактор е рязко намаляване на показателите на кръвното налягане.
  4. Реологична. Развива се според принципа на хемореологичната микрооклузия (множествена обструкция на малокалибрени артерии). Нарушенията се предизвикват по-често от тромбоза, която засяга мозъчните артерии. Причините корелират с кръвни заболявания и дисфункция на системата за хемостаза (регулиране на състоянието на кръвта), което води до хиперкоагулация (повишена склонност към съсирване с образуване на съсиреци) и увеличаване на вискозитета на кръвта. Среща се с честота около 9% от случаите.
  5. Лакунар. Свързано с множествена оклузия (обструкция) на малки мозъчни артерии. Обикновено инфарктните огнища се локализират в областта на подкорковите ядра. Клиничните прояви са идентични с тези на лакунарния синдром (анамнеза за артериална хипертония, развитие на симптоми предимно през нощта, без болка в областта на главата, не се откриват проблеми с говора). Патогенезата е подобна на механизма на развитие на атеротромботичната форма, но клиничната картина е различна. Среща се с честота около 30% от случаите.

Формите на инфаркт се разграничават, като се вземе предвид локализацията на патологичния фокус - в каротидната (вътрешна каротидна, предна и средна церебрални артерии) или вертебробазиларна (вертебрална, базиларна, задна мозъчна артерии) басейн. Лезиите, образувани в вертебробазиларния басейн, могат да засегнат малкия мозък и таламуса.

Причини за възникване

Честа причина за инфаркт, възникващ в мозъка, са атеросклеротичните лезии на мозъчните артерии (около 95% от случаите), което води до тромбоза или емболия (запушване на съдовия лумен от ембол, частица, обикновено нехарактерна за кръвта) на съдовото легло. Кардиогенната (провокирана от нарушение на сърдечно-съдовата система) емболия често причинява развитието на исхемични процеси.

Стенозиращите (провокиращи стесняване на съдовия лумен) процеси и нарушената неврохуморална регулация на тонуса на артериалната стена участват в патогенезата на образуването на инфаркт. TIA (преходна исхемична атака) е маркер, който показва висок риск от инфаркт. Статистиката показва, че 40% от пациентите с анамнеза за ТИА развиват инсулт в рамките на 5-годишен период. Провокиращи фактори:

  • Артериална хипертония.
  • Хиперлипидемия (повишена концентрация на липидни фракции в кръвта).
  • Диабет.
  • Предсърдно мъждене.

Рискови фактори: прекаран лек сърдечен удар, възраст над 50 години, мигренозен статус, липса на физическа активност, наднормено тегло. В риск са пациентите със заболявания на хемопоетичната система, сърдечна недостатъчност, други патологии на сърцето и елементи на кръвоносната система, злоупотреба с алкохолни напитки, пушачи.

Влошаването, отслабването на мозъчния кръвен поток корелира със съдови патологии, включително атеросклероза, разширени вени, разположени в долните крайници, васкулит (системно увреждане на стените на кръвоносните съдове с възпалителен характер), съдови малформации и други заболявания на елементите на кръвоносната система.

Основните симптоми

Мозъчният инфаркт се проявява клинично от неврологични симптоми от фокален тип, в зависимост от басейна, в който се намират засегнатите артерии. Основните функции:

  1. Парализа, пареза, предимно едностранна с локализация в областта на крайниците, лице.
  2. Зрителна дисфункция (загуба на зрителни полета, поява на чужди предмети в зрителното поле).
  3. Нарушение на речта.
  4. Парестезия (разстройство на чувствителността, проявяващо се с изтръпване, пълзене пълзи).
  5. Апраксия (нарушена двигателна активност, затруднено изпълнение на координирани, доброволни движения).
  6. Пространствено невежество на едностранния тип (липса на рефлекторни реакции на външни дразнещи дразнители в едната половина на тялото).
  7. Нарушена двигателна координация.
  8. Замайване, нестабилност в изправено положение, затруднено поддържане на равновесие.

Сърдечен удар, локализиран в мозъка, често се проявява чрез симптоми от мозъчен тип с последствия като болка в областта на главата, гадене, придружено от повръщане и объркване. По-често фокалните симптоми доминират в клиничната картина. Ако преобладават церебралните симптоми (болка в областта на главата, объркване), това показва тежък ход поради обширни лезии в областта на багажника и малкия мозък.

При инсулт в 60% от случаите са достатъчни няколко минути, за да се формира клинична картина. Мозъчният инфаркт може да протича латентно, без изразени симптоми, присъщи на исхемичен инсулт, което показва разлика в патологичните състояния и техните последици. Сърдечен удар - патоморфологични промени в мозъчната тъкан, инсулт - симптомен комплекс (синдром).

Диагностика

Надеждната диагноза на исхемичен инфаркт се прави въз основа на резултатите от невроизобразяването (CT, MRI) на мозъка. Ако е невъзможно да се направи КТ, ЯМР, предписва се лумбална пункция. Анализът на цереброспиналната течност ви позволява да идентифицирате хеморагичния характер на инсулт, да изключите патологии - менингит, кръвоизлив в медулата или субарахноидалното (под арахноидното) пространство. Възможно е да се подозира развитието на исхемичен инсулт по признаците:

  • Загуба на чувствителност в областта на лицето.
  • Внезапна мускулна слабост (обикновено в едната страна на тялото).
  • Внезапно нарушение на зрението.
  • Нарушение на речта (затруднено произнасяне на думи и разбиране на фрази, адресирани до пациента).
  • Замайване, невъзможност да държите багажника изправен.

При внезапно развитие и остър ход е възможно грубо нарушение на съзнанието до развитието на кома. Кръвен тест (общ, биохимичен) показва концентрацията на глюкоза, липиди, тромбоцити, скорост на съсирване и други реологични свойства. Инструменталните методи за изследване (електрокардиография, ултразвукова доплерография, ангиография, електроенцефалография) дават представа за състоянието и функционалността на органите и системите.

Методи на лечение

Лечението на мозъчния инфаркт е насочено към нормализиране на функциите на дихателната и сърдечно-съдовата системи, поддържане на нормално кръвно налягане и хомеостаза (естествена саморегулация на тялото), премахване на конвулсивен синдром и мозъчен оток.

При благоприятен ход настъпва резорбция (резорбция) на некротична, мъртва тъкан. На мястото на инфаркта се образува белег, състоящ се от глиални нервни клетки. В някои случаи фокусът на некрозата се трансформира в кистозна кухина. В острата фаза на патологичния процес пациентите често се нуждаят от спешна медицинска рехабилитация..

За да се възстанови дихателната функция, пациентите се свързват с вентилатор (изкуствена вентилация на белите дробове), дихателните пътища се почистват с последващо инсталиране на въздуховод. Ендотрахеалната интубация (поставяне на дихателна тръба в трахеята) се извършва по показания (дихателна недостатъчност, брадипнея - кратко дишане, тахипнея - учестено, плитко дишане).

Предписвайте лекарства, които регулират показателите на кръвното налягане. За понижаване на кръвното налягане се използват Каптоприл и Еналаприл. Извършва се тромболиза (интравенозно приложение на лекарства, които разтварят кръвни съсиреци), показана е антитромбоцитна терапия (предотвратява натрупването на тромбоцити и образуването на кръвни съсиреци). Понякога са показани терапевтични мерки:

  1. Терапия с вазоактивни (вазодилататорни) средства.
  2. Хиперволемична хемодилуция (повишено съдържание на водната фракция в кръвта) - приложение на лекарства за коригиране на вискозитета на циркулиращата кръв.
  3. Хирургия. Методи: декомпресивна краниотомия (отстраняване на част от черепната кост за предотвратяване на компресия на медулата, разширена поради оток), хирургично отстраняване на тромб, разположен вътре в голямата артерия.

Успоредно с това се предписват невропротектори (предотвратяват увреждането на невроните, стимулират метаболитните процеси в нервната тъкан), лечение със статини (за намаляване на концентрацията на липиди). След инфаркт с локализация в мозъчното вещество се извършва възстановително лечение и рехабилитация.

Възстановяването на двигателната активност е най-забележимо през първите 3 месеца на рехабилитационно лечение. Неблагоприятен прогностичен критерий е постоянната хемиплегия (загуба на способността да се правят доброволни движения на ръката и крака в половината от тялото) до края на 1 месец терапия. В периода на късно възстановяване се използват методи: пасивна, активна терапевтична гимнастика, физиотерапия, масаж.

Възможни последици и прогноза

Колко дълго живеят след образуването на инфаркт в мозъчното вещество зависи от местоположението и размера на зоната на засегнатата тъкан. Продължителността на живота се влияе от други фактори - възрастта и общото здравословно състояние на пациента, наличието на съпътстващи патологии, естеството на хода и отговора на терапията.

Последиците от появата на сърдечен удар в мозъчните тъкани са свързани с висок риск от смърт, а сред възрастните хора смъртността е по-висока, отколкото в други възрастови групи. Статистиката показва, че около 25% от пациентите, претърпели остър, обширен мозъчен инфаркт, умират през следващия месец, около 40% от пациентите - през следващата година. Основните причини за смърт при мозъчен инфаркт:

  • Хеморагична трансформация с многократни кръвоизливи в мозъчно вещество.
  • Оток на медулата.
  • Дислокация (изместване) на мозъчните структури.
  • Повтаряща се исхемия в областта на багажника с образуване на нови огнища на инфаркт.
  • Пневмония и тромбоемболия на елементи на кръвоносната система на белите дробове.
  • Епилептичен статус.
  • Прогресираща хидроцефалия.

Статистиката показва, че смъртността след 5 години след претърпян епизод на мозъчен инфаркт е 50% от случаите. Лошите прогностични критерии включват напреднала възраст, сърдечна недостатъчност и анамнеза за миокарден инфаркт, диагностицирано предсърдно мъждене.

Ако след успешно рехабилитационно лечение нарушенията на мозъчния кръвоток не се усетят, прогнозата е относително благоприятна. Продължителността на живота след инсулт в 25% от случаите надвишава 10 години.

Мозъчният инфаркт е патологичен процес, характеризиращ се с образуването на фокус на некроза в мозъчната тъкан. Обикновено състоянието се предизвиква от нарушение на проходимостта на кръвоносните съдове, които хранят мозъка, което води до влошаване на кръвоснабдяването на нервната тъкан. Навременната диагностика и правилната терапия увеличават шансовете на пациента за възстановяване.

Мозъчен инфаркт

Мозъчният инфаркт е клиничен синдром, който се изразява в остро нарушение на локалните церебрални функции. Продължава повече от 24 часа или води до смърт на човек през това време. Остри нарушения на кръвообращението при мозъчен инфаркт възникват поради запушване на неговите артерии, което провокира смъртта на невроните в областта, която се храни с тези артерии.

Мозъчният инфаркт се нарича още исхемичен инсулт. Този проблем е много актуален в съвременния свят, тъй като огромен брой хора умират всяка година поради мозъчен инфаркт. Смъртността при исхемичен инсулт е 25%, още 20% от пациентите умират през годината, а 25% от оцелелите хора остават с увреждания.

Симптоми на мозъчен инфаркт

Симптомите на мозъчен инфаркт зависят от това къде се намира лезията..

Независимо от това могат да се разграничат общите симптоми на този патологичен процес, сред които:

Загуба на съзнание, понякога може да се развие кома;

Дисфункция на тазовите органи;

Болка в очните ябълки;

Гадене и повръщане на фона на силно главоболие;

Конвулсии (не винаги налични).

Ако фокусът на мозъчния инфаркт е локализиран в дясното полукълбо, тогава е характерна следната клинична картина:

Пълна неподвижност (хемипареза) или значително намаляване на силата (хемиплегия) на левите крайници;

Чувствителността в лявата половина на тялото и лицето изчезва или рязко намалява;

Говорни нарушения ще се появят при левичари. При десничарите речевите разстройства се развиват изключително, когато е засегнато лявото полукълбо. Пациентът не може да възпроизвежда думи, но се запазват съзнателни жестове и мимики;

Лицето става асиметрично: левият ъгъл на устата се спуска, носогубната гънка се изглажда.

В зависимост от това коя половина на мозъка е повредена, симптомите на мозъчен инфаркт ще се наблюдават от противоположната страна. Тоест, ако лезията се намира в лявото полукълбо, тогава ще пострада дясната половина на тялото.

Ако мозъчен инфаркт се развие в вертебробазиларния съдов басейн, тогава пациентът има следните симптоми:

Световъртеж, който се увеличава, когато главата се отхвърли назад;

Координацията страда, наблюдават се статични нарушения;

Има нарушения в движението на очните ябълки, зрението се влошава;

Човек трудно произнася отделни букви;

Появяват се проблеми с поглъщането на храна;

Речта става тиха, в гласа се появява дрезгавост;

Парализа, пареза, нарушена чувствителност на крайниците ще се наблюдават от страната, противоположна на фокуса на лезията.

Струва си да се разгледат отделно симптомите на мозъчен инфаркт, в зависимост от това коя мозъчна артерия е повредена:

Предна церебрална артерия - непълна парализа на краката, поява на хващащи рефлекси, нарушения на движението на очите, моторна афазия;

Средна мозъчна артерия - непълна парализа и разстройство на чувствителността на ръцете, както и долната половина на лицето, сензорна и моторна афазия, латерофиксация на главата;

Задна мозъчна артерия - зрителни нарушения, пациентът разбира речта на друг човек, той може да говори сам, но той забравя повечето думи.

В тежки случаи възниква депресия на съзнанието и човекът изпада в кома, която може да възникне, когато някоя част от мозъка е повредена.

Причини за мозъчен инфаркт

Разграничават се следните причини за мозъчен инфаркт:

Атеросклероза. Развива се при мъжете по-рано, отколкото при жените, тъй като в млада възраст женските съдове са защитени от атеросклеротични лезии от полови хормони. На първо място са засегнати коронарните артерии, след това каротидната и впоследствие кръвоснабдяването на мозъка;

Хипертония. Леката хипертония (налягане до 150/100 mm Hg), която е най-опасна, усилва атеросклерозата и нарушава адаптивните реакции на артериите;

Сърдечни заболявания. Така че хората, прекарали миокарден инфаркт, имат висок риск от развитие на мозъчен инфаркт. При 8% от пациентите след миокарден инфаркт, исхемичният инсулт ще се развие през първия месец, а при 25% от пациентите в рамките на шест месеца. Опасността е също исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност;

Висок вискозитет на кръвта;

Предсърдно предсърдно мъждене. Те са причината за образуването на кръвни съсиреци в придатъка на лявото предсърдие, които впоследствие се прехвърлят в мозъка;

Нарушения в ендокринната система, на първо място, е захарен диабет;

Съдови заболявания (патологии на тяхното развитие, болест на Takayasu, анемия, левкемия, злокачествени тумори).

Освен това не забравяйте за рисковите фактори, които увеличават вероятността от мозъчен инфаркт, сред тях:

Възраст (на всеки десет години от живота увеличава риска от развитие на мозъчен инфаркт 5-8 пъти);

Тютюнопушене (ако този лош навик се допълни с прием на орални контрацептиви, тогава пушенето се превръща във водещ рисков фактор за развитие на мозъчен инфаркт);

Остър стрес или продължителен психо-емоционален стрес.

Последици от мозъчен инфаркт

Последиците от мозъчен инфаркт могат да бъдат много сериозни и често представляват пряка заплаха за човешкия живот, сред които са:

Мозъчен оток. Именно това усложнение се развива по-често от други и е най-честата причина за смъртта на пациент през първата седмица след исхемичен инсулт;

Застойна пневмония е резултат от това, че пациентът е в хоризонтално положение за дълго време. Развива се най-често след 3-4 седмици след претърпяване на мозъчен инфаркт;

Белодробна емболия;

Пролежници поради продължително неподвижно лежане на пациента в леглото.

В допълнение към изброените последици от мозъчен инфаркт, които се развиват в ранните етапи, могат да се разграничат и дългосрочни усложнения, включително:

Нарушена двигателна функция на крайниците;

Намалена чувствителност в ръцете, краката и лицето;

Говорни проблеми;

Влошаване на умствените способности;

Затруднено преглъщане на храна;

Нарушена координация при ходене, по време на завои;

Епилептични припадъци (те засягат до 10% от хората, прекарали мозъчен инфаркт);

Неизправности на тазовите органи (засегнати са пикочния мехур, бъбреците, червата, репродуктивните органи).

Каква е разликата между мозъчен инфаркт и инсулт?

При мозъчен инфаркт възниква нарушение на кръвоснабдяването му, в резултат на което тъканите на засегнатата област започват да отмират. Недостатъчен приток на кръв към мозъка възниква поради атеросклеротични плаки, които възпрепятстват нормалния му поток, поради нарушения на сърдечния ритъм или поради проблеми със системата за кръвосъсирване.

В случай на хеморагичен инсулт на мозъка, напротив, притокът на кръв към него се увеличава, поради което артерията се разкъсва. Причината е съдова патология или хипертонична криза.

Има разлики в хода на заболяването. И така, мозъчният инфаркт се развива постепенно, в продължение на няколко часа или дори дни, и хеморагичен инсулт настъпва почти моментално.

Лечение на мозъчен инфаркт

Лечението на мозъчния инфаркт се основава предимно на тромболитична терапия. Важно е пациентът да бъде приет в неврологичния отдел в рамките на първите три часа след началото на атаката. Необходимо е да се транспортира пациентът в повдигнато положение. Главата трябва да е с 30 ° C по-висока от тялото. Ако тромболитик се прилага на пациента в определеното време, тогава лекарството много бързо ще разтвори съществуващия тромб, който най-често е причина за нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. Ефектът често може да се види почти моментално, в първите секунди на приложение на лекарството.

Ако тромболитичната терапия не се проведе през първите три часа след началото на мозъчния инфаркт, тогава вече няма смисъл да се провежда. В мозъка ще настъпят промени, чиято природа е необратима.

Трябва да се има предвид, че тромболизата се извършва само когато лекарят се е уверил, че пациентът има мозъчен инфаркт, а не хеморагичен инсулт. В последния случай подобна терапия ще бъде фатална..

Ако не е възможно да се приложи тромболитичен агент, са показани следните мерки:

Намаляване на кръвното налягане;

Прием на антитромбоцитни средства (Аспирин) или антикоагуланти (Клексан, Фраксипарин, Хепарин);

Предписване на лекарства, насочени към подобряване на мозъчното кръвоснабдяване (Trental, Piracetam, Cavinton).

Също така, на пациентите се предписват витамини от група В, провеждат рехабилитационно лечение, занимават се с профилактика на рани от залежаване. Самолечението е неприемливо; при първите признаци на мозъчен инфаркт е необходимо да се извика линейка. Струва си да се помни, че е невъзможно да се разграничи мозъчен инфаркт от хеморагичен инсулт у дома..

Хирургичният метод за лечение на мозъчен инфаркт е оперативна декомпресия, насочена към понижаване на вътречерепното налягане. Този метод позволява да се намали смъртността при мозъчен инфаркт от 80 на 30%.

Важен компонент на общия режим на лечение на мозъчен инфаркт е компетентната рехабилитационна терапия, която се нарича "неврорехабилитация".

Трябва да го започнете от първите дни на заболяването:

Нарушенията на движението се коригират с помощта на физиотерапевтични упражнения, масаж и физиотерапевтични методи. В момента има специални симулатори, които помагат на хората да се възстановят от мозъчен инфаркт;

Речевите нарушения се коригират по време на индивидуални уроци с логопед;

Дисфункциите при преглъщане се изравняват със специални устройства, които стимулират работата на ларингеалните и фарингеалните мускули;

Класовете на стабилизирана платформа помагат за справяне с проблемите с координацията;

Психологическата помощ на болните е не по-малко важна. Психотерапевтът помага за справяне с емоционални проблеми;

За цял живот на човек се предписват статини и аспиринови лекарства;

За да се подобри функционирането на мозъка, може да се препоръча прием на лекарства като Cavinton, Tanakan, Bilobil и др..

За самия пациент е важно непрекъснато да следи нивото на кръвното налягане, захарта и холестерола в кръвта, както и да се откаже от лошите навици и да води здравословен начин на живот със задължителното наличие на умерена физическа активност в него..

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.
Нашите автори

Какво е мозъчен инфаркт?

Церебрален инфаркт или мозъчен инфаркт е заболяване, което е вид исхемичен инсулт. Това се случва поради запушване на кръвоносните съдове, които доставят кръв към мозъка..

Има два основни типа мозъчен инфаркт: атеротромботичен или тромбоемболичен. Инсултът, причинен от мозъчен инфаркт, трябва да се разграничава от двата основни вида инсулт: мозъчен кръвоизлив и субарахноидален кръвоизлив.

Как възниква мозъчният инфаркт? Клинични прояви на мозъчен инфаркт

Мозъчен инфаркт възниква, когато кръвоносен съд, който доставя кръв към мозъка, се блокира или повреди и кръвта изтече в околността. Тази загуба на кръв води до смърт на тъканите в тази област на мозъка..

Церебралните инфаркти се различават по тежест, като приблизително една трета от случаите са фатални. Мозъчният инфаркт и мозъчната исхемия са тясно свързани, те причиняват развитието на фокална некроза на нервната тъкан в исхемичната зона. Основните причини за тези състояния обикновено са: атеросклеротична оклузия на големи съдове, тромбоемболични оклузии на дисталните съдове, васкулит и артериален спазъм.

Фокалната миокардна исхемия води до различни неврологични прояви, например, едностранна хемиплегия с фокални афазии, внезапна кома, хемиатрофия с полусферична церебеларна атаксия, диплопия, синдром на Валенберг и други. Почти всеки неврологичен синдром може да бъде предизвикан от мозъчен инфаркт..

Исхемията е предпоставка за инфаркт, но може да бъде обратима. Ако не се лекува, това състояние води до необратимо увреждане на нервната тъкан. Не всички исхемични нервни клетки умират, освен това различните видове клетки имат различна степен на чувствителност към исхемия.

Например, в периферната зона на така наречената "полутеня", клетките остават жизнеспособни в продължение на няколко часа след инфаркт, но с повишен риск от смърт, ако циркулацията не бъде възстановена.

Невроните са най-чувствителни към исхемия, последвана от смъртта на астроцитите, олигодендроглията, микроглията и ендотелните клетки.

Някои дълбоки области на мозъка са граничните области между крайните капилярни легла на основните мозъчни артерии и мозъчната кора, където мозъчният кръвен поток е най-нисък. Тези области страдат предимно от миокардна исхемия и генерализирана системна хипотония..

Тромбоза на мозъчните вени

Тромбозата на венозните канали на мозъка е причина за мозъчен инфаркт, но не е един от основните фактори.

Познаването на анатомията на венозната система е важно за специалиста при оценка на пациенти с церебрална венозна тромбоза, тъй като симптомите, свързани с това заболяване, пряко зависят от зоната на покритие на тромбозата.

Например, мозъчен инфаркт може да настъпи в кортикалната вена или сагиталния синус. Тромбозата на страничните синуси може да бъде свързана с главоболие и псевдотуморни синдроми. Също така, всяко тромботично състояние на мозъчните вени допринася за парализа на черепно-мозъчния нерв, мозъчен кръвоизлив. Съвременните образни техники позволяват на лекарите по-ефективно да разпознават тромбозата и да предприемат навременни действия, като предписват ефективно лечение.

Видове мозъчен инфаркт

Има следните видове мозъчен инфаркт:

  • Мозъчен инфаркт, причинен от тромбоза на предмозъчните артерии.
  • Мозъчен инфаркт, причинен от емболия на предмозъчните артерии.
  • Церебрален инфаркт, причинен от тромбоза на мозъчната артерия.
  • Церебрален инфаркт, причинен от емболия на мозъчната артерия.
  • Мозъчен инфаркт, причинен от мозъчна венозна тромбоза.
  • Непиогенен мозъчен инфаркт (без нагнояване).

Симптомите на различните видове мозъчен инфаркт обикновено са сходни, следователно този преглед ще разгледа общите симптоми и методи за лечение на заболяването. Оптималният режим на лечение, който може да се приложи за специфичен подтип на мозъчния инфаркт, обикновено се определя от лекуващия лекар. Лечението се предписва след цялостен преглед от такива специалисти: невролог, хирург, епидемиолог и терапевт.

Причините за мозъчния инфаркт. Състояния, които причиняват сърдечна емболия

  • атеросклероза;
  • тромбоза;
  • кардиоемболия, включително парадоксална;
  • васкулит;
  • разкъсана артерия;
  • полицитемия, тромбоцитемия;
  • системен лупус еритематозус;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • спазми на кръвоносните съдове;
  • менингит;
  • гъбичен васкулит;
  • хиперкоагулация (мутации, синдром на антифосфолипидни антитела);
  • наследствени метаболитни нарушения (болест на Фабри, хомоцистинурия, митохондриални нарушения);
  • фибромускулна дисплазия;
  • различни ангиопатии.

Тежката атеросклероза и тромбоза са взаимосвързани. Повечето мозъчни инфаркти са причинени именно от атеросклероза на големи артерии, самостоятелно или с налагане на тромбоза. Атеросклерозата може да се разпространи в почти всички съдове в мозъка. В този случай атероматозните плаки първо се отлагат просто върху стените на кръвоносните съдове, като ги удебеляват и след това разрушават стените на съдовете, образувайки кристали на холестерол и калциеви отлагания.

Процесът на натрупване на липиди е придружен от възпалителна реакция, включваща лимфоцити и макрофаги. Атеросклеротичните плаки водят до стесняване или запушване на лумена на съда сами по себе си или след разкъсване и тромбоза. Кристалите на холестерола от спукани плаки подпомагат дисталната емболизация на съдовете.

Атеросклерозата на малките артерии е често срещана съдова лезия, която се среща предимно при пациенти с хипертония и хора с диабет. Тази патология засяга малки проникващи артерии и артериоли, които произхождат от основата на мозъка и се намират в базалните ганглии, таламуса, дълбокото бяло вещество и мозъчния ствол..

Засегнатите съдове се удебеляват и нормалните компоненти на стените им се заменят с хомогенно стъкловидно тяло (хиалин), състоящо се от колаген и други протеини. В резултат луменът на съда, през който трябва да премине кръвта, се стеснява. По този начин пътят, по който кръвта трябва да премине, за да снабди мозъка с кислород, се удължава..

В резултат на тези процеси исхемията води до леки инфаркти (лакунарни инфаркти) и дифузна загуба на аксони и миелин в бялото вещество. В допълнение, загубата на еластичност поради разрушаването на гладката мускулатура води до развитието на малки аневризми и прави съдовете крехки. Тези процеси водят до появата на микропукнатини в съдовете или големи кръвоизливи, които възникват спонтанно или след леко нараняване..

Според някои експерти емболията е най-честата причина за мозъчен инфаркт. Повечето емболии са фрагменти от кръвни съсиреци, които се намират в сърцето или големите съдове.

Условия, които причиняват сърдечна емболия са: инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене, други аритмии, ревматични сърдечни заболявания, бактериален и небактериален ендокардит, заместване на клапата, пролапс на митралната клапа, предсърден миксома, калцификация на митралните клапи и пръстени на кардиомиопатията.

По-рядко мастните, въздушните и туморните емболии са причините за емболия. За разлика от атеротромботичните инфаркти, които могат да се развият в продължение на няколко часа или дни, емболичните инфаркти имат внезапно начало.

Симптоми на мозъчен инфаркт, рискови фактори

Симптомите на мозъчен инфаркт се определят от това колко силно е била увредена конкретна част от мозъка.

Ако инфарктът се появи в първичната моторна кора, се развива контралатерална хемипареза.

За локализирането на инфаркт в мозъчния ствол са характерни следните симптоми:

  • Синдром на Валенберг;
  • Синдром на Вебер;
  • Синдром на Милард-Гюблер;
  • Синдром на Бенедикт.

Церебралните инфаркти причиняват слабост и загуба на усещане от едната или от двете страни на тялото.

Физическият преглед на областта на главата разкрива следните симптоми:

  • необичайно разширяване на зениците;
  • интензивна реакция на светлина;
  • липса на движение на очите в отговор на стимул.
  • неясна реч;
  • афазия;
  • припадък;
  • диспнея;
  • паника;
  • бледност;
  • повишени рефлекси;
  • повишена чувствителност.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитие на мозъчен инфаркт са:

  • високо кръвно налягане;
  • диабет;
  • пушене;
  • затлъстяване;
  • дислипидемия.

Американската сърдечна асоциация (ASA) препоръчва да се контролират тези рискови фактори, за да се предотврати мозъчен инфаркт.

Дали мозъчният инфаркт е тромботичен или тромбоемболичен, експерт може да каже след проучване на патофизиологичните параметри и наблюдение на основните симптоми на заболяването.

При тромботичен исхемичен инфаркт кръвните съсиреци блокират притока на кръв. Кръвен съсирек се образува, когато ендотелът се активира от различни сигнали, което води до агрегация на тромбоцитите в артериите. Този съсирек на тромбоцитите взаимодейства с фибрин, образувайки тромб. Този съсирек се увеличава, което води до стеноза на артерията. Тромботичната исхемия е характерна както за големи, така и за малки кръвоносни съдове. При големите съдове най-честите причини за образуване на кръвни съсиреци са атеросклерозата и стенозата..

Емболичният инфаркт е запушване на артерия поради емболия - движеща се частица или отломки в артериалната кръв.

Емболите са кръвни съсиреци, но те могат да се състоят и от други вещества, включително мазнини, като костен мозък или счупена кост, въздух, ракови клетки или бактериални натрупвания. Емболията може да бъде и от сърдечен произход поради фибрилация или атеросклеротична плака в голяма артерия. Газова емболия на мозъчната артерия (например по време на издигане от морската дълбочина по време на гмуркане) също е възможна причина за мозъчен инфаркт.

Методи за лечение на мозъчен инфаркт

През последното десетилетие, подобно на лекарствата за лечение на миокарден инфаркт, лекарствата за лечение на мозъчен инфаркт станаха част от превантивната терапия.

Ако мозъчният инфаркт е причинен от кръвен съсирек, лечението трябва да бъде насочено към отстраняване на запушването, разбиване на съсирека (тромболиза) или механично отстраняване, т.е. тромбоемболия. Колкото по-бързо се възстановява притока на кръв към мозъка, толкова по-малко мозъчни клетки ще умрат..

Фармакологичната тромболиза с тъканен плазминогенен активатор (TAP) се използва за разтваряне на съсирека и деблокиране на артерията. Друго лечение е премахването на кръвен съсирек. Тази процедура се извършва по време на въвеждането на катетър във феморалната артерия. Катетърът се въвежда в мозъка, като разгъва тирбушони, които държат кръвен съсирек, който след това се отстранява от тялото. Установено е, че устройствата за механична емболектомия са ефективни за възстановяване на притока на кръв при пациенти, които не могат да приемат тромболитици или не реагират на лекарства.

Ангиопластиката и стентирането се разглеждат като възможни възможности за лечение на остра церебрална исхемия. При систематичен преглед на шест проучвания, включващи общо 300 пациенти, черепното стентиране за симптоматична стеноза на вътречерепна артерия е успешно в 90-98% от случаите.

Ако по време на диагнозата е открита стеноза на каротидната артерия и пациентът има остатъчна функция в засегнатата страна на мозъка, каротидната ендартеректомия (хирургично отстраняване на стенотичната област) може да намали риска от рецидив. Процедурата обаче е ефективна само когато се извършва през първите 8 часа след мозъчен инфаркт..

Каротидната ендартеректомия също се извършва за намаляване на риска от мозъчен инфаркт при симптоматична каротидна стеноза.

При частична загуба на мозъчна тъкан и запазване на капацитета на пациентите се препоръчват следните методи на лечение:

  • физиотерапия;
  • логопедия;
  • обучение на когнитивни умения;
  • йога;
  • физически упражнения;
  • поддържане на здравословно тегло;
  • спазване на режима на хранене и сън.

Въз основа на материали:
© Университетът Джон Хопкинс, болница Джон Хопкинс,
и здравната система на Джон Хопкинс.
W Alvin McElveen, MD; Главен редактор: д-р Хелми Луцеп.
Уикипедия, безплатната енциклопедия.
© 2016 American Heart Association, Inc..
Ringelstein EB, Nabavi DG. Мозъчни заболявания на малките съдове:
церебрални микроангиопатии. Curr Opin Neurol. 2005; 18: 179-88. PubMed
Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Класификация на
подтип на остър исхемичен инсулт: определения за използване в многоцентрово клинично изпитване:
ТОСТ: Проба на Org 10172 при лечение на остър инсулт. Инсулт 1993; 24: 35 41. PubMed
Amarenco P, Bogousslavsky J, Caplan LR, et al. Нов подход за синтезиране на инсулт:
A-S-C-O (фенотипна) класификация на инсулта. Cerebrovasc Dis 2009; 27: 502-8. PubMed
Chabriat H, Joutel A, Dichgans M, et al. КАДАСИЛ. Lancet Neurol 2009; 8: 643-53. PubMed
Guida A, Tufano A, Perna P, et al. Тромбоемболичният риск при гигантски клетъчен артериит:
критичен преглед на литературата. Int J Ревматол. 2014; 2014: 806402. PubMed

Първа жертва на бубонна чума: тийнейджър умира в Монголия

Защо мозъчният инфаркт е опасен?

Диагнозата "мозъчен инфаркт" (или "исхемичен инсулт") в повечето случаи се поставя на онези хора, чиято възраст вече е преминала 50. Чести са обаче и случаите, когато това заболяване засяга представители на по-млади възрастови категории.

  • Признаци, че е време да посетите лекар
  • Защо се случва това?
  • Ние извършваме диагностика
  • Особености на хода на заболяването
  • Как да лекуваме, за да не осакатяваме?
  • Последици: за какво да се подготвим
  • Възможно ли е да се предотврати мозъчен инфаркт?

Какво е мозъчен инфаркт, причините за това заболяване, методи за лечение и какви са последиците от това заболяване - ще говорим за това по-долу.

Признаци, че е време да посетите лекар

Следните красноречиви признаци са недвусмислено доказателство, че е време да се свържете със специалист:

  1. има проблеми с речта (когато човек, както се казва, „говори“);
  2. мимиката и жестовете са нарушени, човек често прави неволни движения;
  3. пациентът има зрителна дисфункция (до появата на слепота), вкл. забележимо увеличение на зеницата от засегнатата страна. Между другото, мозъчният инфаркт засяга частта на тялото, която е противоположна на засегнатото полукълбо..

Този списък далеч не е пълен. Объркване на съзнанието, сънливост, бледност на кожата, спадане на кръвното налягане, замаяност, затруднено преглъщане, пареза и парализа - списъкът със симптомите на мозъчен инфаркт продължава и продължава.

Както самите симптоми, така и колко изразени са те, зависи пряко от това кое полукълбо е било засегнато, колко значителни са се оказали уврежданията и накрая колко силно е нарушено кръвоснабдяването.

Болестта има различен ход на протичане. Медицинските специалисти разграничават три вида исхемичен инсулт - остър, вълнообразен и подобен на тумор. В първия случай симптомите нарастват почти със светкавична скорост, в рамките на един час. Острият стадий на развитие на инсулт почти винаги оставя пациента в памет на себе си последствията под формата на нарушения в дейността на мозъка, парализа и други подобни..

Ако разгледаме вълнообразната версия на хода на заболяването, тогава тук можем да говорим за постепенно влошаване на състоянието на човешкото здраве..

За пациента това означава - в случай на диагностициране на заболяване в началния етап - почти пълна рехабилитация след заболяването. Разбира се, в случай че са били спазени всички препоръки на специалистите.

Тумороподобният сорт има общи признаци с вълнообразен - това означава времето за прогресиране на характерните симптоми.

Това обаче е случаят, когато причината е прогресивен оток на тъканите заедно с повишаване на вътречерепното налягане, а не церебрална хипоксия, както е описано по-горе..

Защо се случва това?

Причините и предпоставките за възникване на мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт са многобройни. Това е атеросклероза и различни лезии на каротидната или гръбначната артерия (почти 50% от случаите на това заболяване) и последиците от операцията на сърцето или кръвоносните съдове.

Освен това фактори като предсърдно мъждене, тежък психологически стрес, сериозно физическо натоварване, неправилно функциониране на ендокринната система, онкология, затлъстяване и наднормено тегло могат да стимулират развитието на болестта. Не последното място в този тъжен списък заема лошите навици..

Ние извършваме диагностика

За поставяне на правилната диагноза в съвременната медицина се използват редица високотехнологични техники..

Например, ЯМР дава възможност да се получи най-обективната картина на текущото състояние на съдовата система, което дава възможност да се определят огнищата на развитие на исхемия.

Не по-малко обективна в този случай е ултразвукът, а именно такъв сорт като доплер ултразвук. Но тази процедура има известен функционален недостатък: за нейното изпълнение се използва специален гел, който, разбира се, причинява забележим дискомфорт за собствениците на дълга коса..

В допълнение към хардуерните изследвания, лекарите могат да препоръчат на пациента да се подложи на цереброспинална течност, резултатите от която ще помогнат да се определи дали в него има кръв. Ако кръвта не бъде открита и симптомите, характерни за мозъчен инфаркт, продължават и дори повече, напредват, тогава тук можем уверено да заявим, че говорим за това.

В момента най-редкият тип изследвания за това заболяване е ангиографията. Използването му предполага използването на контрастно вещество, поради което този тип изследване на състоянието на мозъчните съдове е показано само преди операцията..

По мнението на медицинските специалисти най-високата степен на надеждност по това време има компютърна томография. Но днес такова скъпо оборудване като томограф не се предлага във всички местни лечебни заведения..

Особености на хода на заболяването

Курсът на всяко заболяване винаги е разделен на няколко етапа и мозъчният инфаркт не е изключение..

Експертите класифицират хода на това заболяване, както следва. Продължителността на най-острия период е три дни. Ако характерните признаци се появят в продължение на три до четири седмици, тогава такъв период се нарича остър.

Лекарите също различават етап на възстановяване и така наречения период на остатъчни ефекти..

Важно е да можете да разграничите прогресиращия мозъчен инфаркт и преходната исхемична атака. Основната разлика е, че при прогресивен исхемичен инсулт има значително нарастване на неврологичните симптоми, т.е. състоянието на пациента бързо се влошава.

Ако е настъпила исхемична атака, тогава пациентът става значително по-добър през следващия ден.

Как да лекуваме, за да не осакатяваме?

Но сега диагнозата е изяснена и сега лекуващият лекар ще трябва да определи въз основа на получените данни коя стратегия за лечение на исхемичен инсулт да избере в конкретен случай.

Лечението на мозъчния инфаркт е дълъг и много труден процес, както за лекаря, така и за пациента..

Трябва да се отбележи, че хирургичната техника при лечението на това заболяване се използва изключително рядко, но ако това се случи, тогава за възстановяване на нарушените функции неврохирурзите използват шунтиране, стентиране или каротидна ендартеректомия..

Приоритет обаче все още остава провеждането на консервативна терапия, която при ранно откриване на негативни фактори и своевременен достъп до медицинско заведение често дава висококачествени резултати..

Диагнозата на мозъчния инфаркт означава, че е наложително да се започне подходяща терапия възможно най-скоро.

Какво се разбира под консервативно лечение в тази ситуация?

Тъй като основната задача на специалистите в този случай е ефективно възстановяване на нарушен мозъчен кръвоток, лекарства като антикоагуланти (лекарства, които разреждат кръвта), антитромбоцитни средства, чиято функция е да предотвратяват появата на кръвни съсиреци, и тромболитици, чието действие е насочено към резорбция кръвни съсиреци, които вече са се образували в съдовете на пациента.

Паралелно с това на пациента се предписва симптоматична терапия, насочена към изравняване на негативните последици от исхемичен инсулт.

В същото време е наложително да се помни, че след приключване на процеса на възстановяване на кръвния поток, пациент, претърпял мозъчен инфаркт, ще се нуждае от дълъг и труден период за пълна рехабилитация, за да нормализира двигателните и речевите функции, засегнати от заболяването.

Последици: за какво да се подготвим

Мозъчният инфаркт почти никога не преминава без последствия за човешкото тяло. В зависимост от размера на засегнатата област, върху коя конкретна зона е била засегната в резултат на предишното заболяване, тези последици могат да бъдат както обратими, така и необратими..

Важна роля играе и фактът, колко навреме е започнал курсът на лечение.

Последствията от исхемичен инсулт във всеки отделен случай също могат да бъдат изразени по различни начини:

  1. за някои основният удар пада върху двигателните функции;
  2. някой страда от реч, слух, зрение, обоняние;
  3. често хората, претърпели това заболяване, страдат от психични разстройства и деменция (особено при пациенти в напреднала възраст), те могат да имат затруднения не само с предаването на информация, но и с нейното възприемане.

В допълнение към горните проблеми, такива пациенти често изпитват проблеми с паметта, с дисбаланс в сферата на тактилните усещания, техните гълтателни функции могат да бъдат повредени, чувствителността на болката се губи, уринарна инконтиненция се развива и т.н..

В особено тежки случаи не е възможно да се спаси пациентът: според статистиката броят на смъртните случаи с описаното заболяване е около 15-20%.

Освен това, дори в случай на благоприятен изход от прехвърлената болест, възстановените пациенти трябва да помнят, че рискът от повторение на трагедията за тях остава много висок. Нещо повече, в случай на повтарящ се инсулт, последиците обикновено са много по-тежки..

Възможно ли е да се предотврати мозъчен инфаркт?

Отговорът на този важен въпрос се крие в равнината на ефективната организация на превантивните мерки, внимателното и отговорно отношение към собственото здраве..

Профилактиката е съвсем проста и се състои в отказ от лоши навици, диетичен контрол, за да се избегне излишното тегло, внимателен контрол на такива заболявания като например артериалната хипертония, която в повечето случаи причинява инфаркт.

Освен това, както подчертават лекарите, е изключително важно редовно да се подлагат на пълен медицински преглед - това, заедно с поддържането на здравословен начин на живот, значително ще сведе до минимум рисковете от патологии, които допринасят за по-нататъшното развитие на исхемия..

Тези, които трябваше да се подложат на това тежко мозъчно заболяване, трябва да помнят: успехът на последващото възстановяване до голяма степен зависи от настроението на пациента, от неговия фокус върху пълното възстановяване..

Освен това, при трудния въпрос за възстановяване след инсулт е много важно да имате колосална издръжливост и стриктно да следвате инструкциите на лекарите..

Какво представлява мозъчният инфаркт и какви са шансовете за оцеляване?

От статията ще научите особеностите на мозъчния инфаркт, причините, симптомите и лечението, усложненията, разликите между патологията и инсулта.

Главна информация

Мозъчният инфаркт (I63 според класификацията ICD-10) е сериозно патологично състояние, характеризиращо се с некроза (некроза) на мозъчната тъкан. Възниква в резултат на исхемичен инсулт - нарушение на кръвоснабдяването в мозъчните артерии, което води до кислородно гладуване на мозъка, причинява увреждане на тъканите на определена част от мозъка и нарушаване на техните функции.

Поради тази причина самият исхемичен инсулт понякога се нарича мозъчен инфаркт. Това заболяване е една от водещите причини за смърт. В случай на увреждане на предната церебрална артерия се наблюдават неволни рефлекси за хващане, пареза на краката, нарушения на движението на очите, моторна афазия.

Причини за патология

Разграничават се следните причини за мозъчен инфаркт:

  • Атеросклероза. Развива се при мъжете по-рано, отколкото при жените, тъй като в млада възраст женските съдове са защитени от атеросклеротични лезии от полови хормони. На първо място са засегнати коронарните артерии, след това каротидната и впоследствие кръвоснабдяването на мозъка;
  • Хипертония. Леката хипертония (налягане до 150/100 mm Hg), която е най-опасна, усилва атеросклерозата и нарушава адаптивните реакции на артериите;
  • Сърдечни заболявания. Така че хората, прекарали миокарден инфаркт, имат висок риск от развитие на мозъчен инфаркт. При 8% от пациентите след миокарден инфаркт, исхемичният инсулт ще се развие през първия месец, а при 25% от пациентите в рамките на шест месеца. Опасността е също исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност;
  • Висок вискозитет на кръвта;
  • Предсърдно предсърдно мъждене. Те са причината за образуването на кръвни съсиреци в придатъка на лявото предсърдие, които впоследствие се прехвърлят в мозъка;
  • Нарушения в ендокринната система, на първо място, е захарен диабет;
  • Съдови заболявания (патологии на тяхното развитие, болест на Takayasu, анемия, левкемия, злокачествени тумори).

Освен това не забравяйте за рисковите фактори, които увеличават вероятността от мозъчен инфаркт, сред тях:

  • Възраст (на всеки десет години от живота увеличава риска от развитие на мозъчен инфаркт 5-8 пъти);
  • Наследствено предразположение;
  • Хиподинамия;
  • Наднормено тегло;
  • Тютюнопушене (ако този лош навик се допълни с прием на орални контрацептиви, тогава пушенето се превръща във водещ рисков фактор за развитие на мозъчен инфаркт);
  • Злоупотребата с алкохол;
  • Остър стрес или продължителен психо-емоционален стрес.

Класификация

В зависимост от патогенетичните характеристики се различават следните видове мозъчен инфаркт:

  • тромбоемболичен - инфаркт, причинен от тромбоза на мозъчните артерии, т.е.свързан с запушване на вътречерепен съд от тромботична маса или атеросклеротична формация;
  • реологични - причинени от промени в системата на кръвосъсирването. Блокирането на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци в този случай се дължи на увеличаване на вискозитета и повишаване на кръвосъсирването поради полицитемия или еритроцитоза;
  • лакунарен - образува се при блокиране на малки вътречерепни артерии, обикновено възниква в резултат на артериална хипертония. Характерно е развитието на малки огнища на инфаркт.

Тромбоемболичният инфаркт включва атеротромботичен и кардиоемболичен. При атеротромботичен инфаркт, тромбоза или емболия на артериален съд възниква от огнища на атеросклероза на интрацеребралните артерии.

Кардиоемболичният мозъчен инфаркт се развива в резултат на кардиоцеребрална емболия при сърдечни заболявания. В този случай емболите, образувани в сърдечните кухини, се внасят в артериалната система на мозъка с притока на кръв. В случай на нарушено кръвообращение в задната церебрална артерия възникват зрителни нарушения, проблеми с разбирането на речта и паметта.

Тромбоемболичният тип включва също хемодинамичен мозъчен инфаркт, който настъпва с рязък спад на кръвното налягане на фона на груба стеноза на съдовете на мозъка или шията.

Рискови категории

Високото кръвно налягане, според статистиката, засяга част от населението във възрастовата група 40-50 години. Повечето хора не обръщат внимание на периодичните аларми на тялото. В бъдеще тези признаци на началния стадий на заболяването могат да провокират сърдечен удар, чиито симптоми поради необратимостта и тежестта на последствията не могат да бъдат пренебрегнати. Понякога пациентите дори не подозират, че заболяването вече прогресира безсимптомно и води до необратими исхемични промени в предишната интегрална структура на артериалните съдове.

Първоначално човешкият мозък страда от тях. Повишаването на налягането провокира удебеляване на артериолите и артериите му, плазмените протеини се импрегнират с промени в структурата, което може да доведе до некроза на някои части от стените на съдовете. С течение на времето засегнатите съдове стават крехки и се разширяват локално, а рязкото покачване на кръвното налягане може да разкъса артериите, в резултат на което кръвта прониква в мозъчната тъкан. Също така, увреждането на стените на кръвоносните съдове често увеличава тяхната пропускливост. В този случай кръвта може да излезе през тях и да проникне в нервната тъкан или в пространството между влакната на съдовете и клетките..

Рискът от развитие на инсулт е много по-висок при някои хора, които имат анамнеза за фактори:

  • хипертония етап II или III;
  • съдова атеросклероза, засягаща съдовете на мозъка, бъбреците и сърцето;
  • заболявания на съединителната тъкан - ревматоиден артрит, ревматизъм, лупус;
  • заболявания, свързани със сърдечно-съдовата система: исхемична болест, патология на сърдечните клапи, тежки нарушения в нейния ритъм;
  • заболявания на ендокринната система - хипертиреоидизъм, захарен диабет или надбъбречни заболявания;
  • продължително пушене или злоупотреба с алкохол.

Симптоми и клинични прояви

Церебралният инфаркт има характерни симптоми. Следователно лекарите могат бързо да разграничат заболяването от други подобни нарушения и да диагностицират. Най-честите симптоми са следните:

  • Изтръпване на крайниците (или на едната половина на тялото). Подобен симптом обикновено се наблюдава в първите часове след инфаркт. Пациентът има тежка слабост, бърза умора, дори след лек физически и психически стрес. Хронична слабост и умора могат да се появят дори няколко месеца след инфаркт.
  • Загуба на усещане в крайниците. Симптомът също е временен, често се наблюдава в първите дни и седмици след инфаркт. Загуба на чувствителност може да се наблюдава в пръстите (обикновено на ръцете) и по цялата дължина на крайника.
  • Тежки компресивни главоболия. Болковият синдром е подобен на мигрена, обикновено се развива по време на сън (през нощта) и сутрин преди закуска непосредствено след събуждане. Случва се болката да не отстъпва през целия ден (в по-късните етапи от развитието на болестта). Традиционните лекарства не помагат за справяне с болката, поради което трябва да се приемат силни лекарства.
  • Проблеми с речта. Веднага след мозъчен инфаркт започва образуването на оток, който оказва компресиращ ефект върху съседните системи, тъкани и центрове. Подпухналостта се появява в областта на запушените артерии. Речта на човек е трудна, несвързана, много е проблематично да се разбере какво говори. Заедно с речевите нарушения, пациентът има състояние на зашеметяване (на пациента му се струва, че всичко е „в мъгла“).
  • Загуба на ориентация и пространство и време. Поради компресията на мозъчната тъкан от оток, пациентите могат да изпитат сериозни проблеми с ориентацията в пространството и времето. Често не могат да разберат, че са в болница, не могат да стигнат до тоалетната, да объркат деня с нощта и т.н. На този фон се развиват различни неврози и психоемоционални разстройства..
  • Повръщане, гадене. По време на болестния период при мъжете, както и при жените, задължително се появяват силно гадене и повръщане. Те могат да бъдат внезапни. С други думи, никакви външни фактори (прием на храна, неприятни миризми и т.н.) не ги провокират.
  • Повишено кръвно налягане. Този симптом ще бъде отбелязан само в ситуации, когато запушване на артериите и кръвоносните съдове, образуването на оток е настъпило в областта на мозъчния ствол. В този случай показателите за телесна температура няма да се променят, но сърдечната честота ще се увеличи..

При мозъчен инфаркт визуално ще се наблюдава бледа кожа и ще настъпи значително намаляване на кръвното налягане. Заедно с други симптоми, това позволява относително бърза диагностика..

Обикновено при хората, независимо от възрастта, се наблюдават едновременно няколко от горните признаци на патология. Прогнозата за оцеляване до голяма степен ще зависи от тежестта на симптомите и причините, причинили мозъчния инфаркт. Много често това патологично разстройство е само следствие от друго заболяване..

Предвестници на инсулт

Обикновено исхемичният инсулт се случва през нощта. На сутринта пациентът усеща ясни промени в своето състояние, съзнание и е изправен пред неврологични разстройства. Церебрален инфаркт също се случва през деня, но в този случай има постепенно прогресиране на неврологичните симптоми. Симптомите на инсулт варират в зависимост от площта на засегнатата област. Появяват се следните симптоми на заболяването:

  • проблеми със зрението (слепота на едното око или двойно виждане и други);
  • диплопия;
  • нистагъм;
  • изтръпване или парализа на крайниците;
  • атаксия;
  • виене на свят;
  • Силно главоболие;
  • влошаване на координацията;
  • нарушения на речта (дизартрия, афазия и други);
  • трудности с възприемането на чуждата реч;
  • пареза;
  • затруднено хранене и пиене;
  • увисване на ъглите на устата;
  • изместване на езика към парализираната страна;
  • хемипареза;
  • инфекции на отделителната и дихателната системи;
  • дисфункция на органите;
  • мозъчен оток (на третия ден след инсулт);
  • топлина;
  • свръхчувствителност.

Каква е разликата между мозъчен инфаркт и инсулт?

При мозъчен инфаркт възниква нарушение на кръвоснабдяването му, в резултат на което тъканите на засегнатата област започват да отмират. Недостатъчен приток на кръв към мозъка възниква поради атеросклеротични плаки, които възпрепятстват нормалния му поток, поради нарушения на сърдечния ритъм или поради проблеми със системата за кръвосъсирване.

В случай на хеморагичен инсулт на мозъка, напротив, притокът на кръв към него се увеличава, поради което артерията се разкъсва. Причината е съдова патология или хипертонична криза.

Има разлики в хода на заболяването. И така, мозъчният инфаркт се развива постепенно, в продължение на няколко часа или дори дни, и хеморагичен инсулт настъпва почти моментално.

Диагностика

При съмнение за мозъчен инфаркт е спешно да се разграничи патологията от хеморагичен инсулт и исхемична преходна атака (те имат сходни симптоми, прояви и усложнения). Също така е необходимо да се изясни зоната на фокуса на лезията (дясно или ляво полукълбо, средна или продълговата мозъка, багажника, малкия мозък и др.). Основните диагностични методи са:

  • ЯМР.
  • Анализ на CSF (цереброспинална течност).
  • Доплер ултрасонография.
  • CT (компютърна томография).
  • Ангиография.

В процеса на диагностика лекарите също трябва да откриват съпътстващи заболявания, които биха могли да доведат до развитие на исхемичен инсулт..

Усложнения

Отрицателните последици са особено характерни за пациенти в напреднала възраст и се състоят в развитието на следните заболявания:

  • пневмония;
  • развитието на кървяща язва на стомаха;
  • сърдечни проблеми (инфаркти, неравномерен сърдечен ритъм и други);
  • парализа или намалена мускулна подвижност;
  • дизартрия;
  • дисфагия;
  • двигателна, сензорна или амнестична афазия;
  • увреждане на паметта;
  • проблеми с мисленето;
  • инконтиненция;
  • подуване на мозъка;
  • загуба или влошаване на зрението;
  • епилепсия;
  • повтарящ се удар;
  • рани от залежаване;
  • депресия;
  • тромбоза;
  • депресия.

Особености на лечението

Можете спокойно да разделите терапевтичните дейности на две групи: първа помощ и основна терапия..

Първа помощ

Първите мерки за предотвратяване на необратими последици и смърт трябва да започнат в първите минути след атака. Първите 180 минути са решаващи в живота на пациента, този период от време се нарича "терапевтичен прозорец".

  • Помогнете на пациента да легне на легло или друга равнина, така че главата и раменете да са малко над нивото на тялото. Наложително е да не дърпате твърде силно жертвата..
  • Отървете се от всички дрехи, които притискат тялото.
  • Осигурете максимално кислород, отворете прозорците.
  • Нанесете студен компрес на главата си.
  • Използвайки нагревателни подложки или горчични мазилки, поддържайте кръвообращението в крайниците.
  • Освободете устната кухина от излишната слюнка и повръщайте.
  • Ако крайниците са парализирани, тогава те трябва да се търкат с разтвори на базата на масло и алкохол

По-нататъшно лечение

Церебралният инфаркт е спешна медицинска помощ, която изисква незабавна хоспитализация. В болнични условия основната цел на лечението е да се възстанови кръвообращението в мозъка, както и да се предотврати възможно увреждане на клетките..

В първите часове след началото на развитието на патологията на пациента се предписват специални тромболитични лекарства, чието действие е насочено към разтваряне на кръвни съсиреци. За да се инхибира растежа на съществуващите кръвни съсиреци и да се предотврати появата на нови, се използват антикоагуланти, които намаляват степента на съсирване на кръвта.

Друга група лекарства, които са ефективни при лечението на инсулт, са антитромбоцитни средства. Действието им е насочено към залепване на тромбоцити. Същите лекарства се използват за предотвратяване на повтарящи се пристъпи. В някои случаи се налага операция, по време на която се отстранява вътрешната стена на засегнатата от плака каротидна артерия.

Ефекти

Последиците от мозъчен инфаркт могат да бъдат много сериозни и често представляват пряка заплаха за човешкия живот, сред които са:

Мозъчен оток - именно това усложнение се развива по-често от други и е най-честата причина за смърт на пациент през първата седмица след исхемичен инсулт;

Застойна пневмония е резултат от това, че пациентът е в хоризонтално положение за дълго време. Развива се най-често след 3-4 седмици след претърпяване на мозъчен инфаркт;

  • Белодробна емболия;
  • Остра сърдечна недостатъчност
  • Пролежници поради продължително неподвижно лежане на пациента в леглото.

В допълнение към изброените последици от мозъчен инфаркт, които се развиват в ранните етапи, могат да се разграничат и дългосрочни усложнения, включително:

  • Нарушена двигателна функция на крайниците;
  • Намалена чувствителност в ръцете, краката и лицето;
  • Говорни проблеми;
  • Влошаване на умствените способности;
  • Психични разстройства;
  • Затруднено преглъщане на храна;
  • Нарушена координация при ходене, по време на завои;
  • Епилептични припадъци (те засягат до 10% от хората, прекарали мозъчен инфаркт);
  • Неизправности на тазовите органи (засегнати са пикочния мехур, бъбреците, червата, репродуктивните органи).

Прогноза

Хората, които са претърпели мозъчен инфаркт, имат добри шансове да се възстановят и дори да се възстановят напълно. Ако в рамките на 60 дни след атаката състоянието на пациента остане стабилно, това означава, че той ще може да се върне към нормалния живот след една година..

Естествено, възрастта на пациента и наличието на други заболявания, включително хронични, играят роля в този въпрос. Основното нещо е да вярвате в положителна перспектива.!

За да не ви засегне това заболяване, трябва да се придържате към правилния начин на живот, хранене, упражнения, да избягвате стресови ситуации, да следите телесното тегло, да се откажете от лошите навици.