Лечение на дизартрия при възрастни

Удар

И така, след като разгледахме последната статия, проучихме различни вариации в причините за дизартрия при възрастен. Но това направи въпроса дори по-загадъчен, отколкото разбираем. Но как да се излекува този вид нарушение?

Припомнете си, че дизартрията е нарушение на произносителната страна на речта, което се случва в резултат на органични лезии на централната нервна система на човека. Дихателната система също играе важна роля в този случай. Тъй като благодарение на нея се подава въздушна струя към трахеята и ларинкса, което прави възможно звукът да се роди. Но това не свършва в ефир. Тук влиза в действие артикулационният апарат. Веднага след като дихателната система „освободи“ въздушния поток, тя незабавно се улавя от небцето, зъбите, езика, челюстите и устните. На този етап тялото прави последните щрихи и ни дава готови съгласни и гласни, които след това се превръщат в думи, изречения, истории. И като главен шеф, централната нервна система следи всичко това и командва процеса.

Но по-горе описах перфектната картина.

Лоша дихателна система - може да причини затихване на гласа.

Артикулационни нарушения - води до нечетливост и замъглена реч.

Да се ​​върнем към основната тема: Лечение на дизартрия при възрастен. За ясно разбиране на процеса на лечение на дизартрия, трябва да разделим информацията на три подраздела, както направихме по-рано. Три раздела ще разглеждат добре познатите ни системи: дихателната, артикулационната и централната нервна система..

Нека започнем с дихателната система. Най-често при лечението на нарушения, свързани с дихателната система, се използва системата на А. Н. Стрелникова. Тази система може да се нарече и парадоксална. Това име произхожда от напълно противоположен метод на лечение, противно на всички известни дихателни упражнения. Най-често, когато правим спорт и медицинска гимнастика, издишваме, когато се навеждаме, а при изправяне вдишваме. но Стрелникова подходи по този въпрос по коренно противоположен начин. Изпълнявайки нейната гимнастика, навеждайки се вдишваме, изправяме се, издишваме.

Що се отнася до артикулационната система, можете също да подобрите и консолидирате резултатите чрез обучение. Основната задача на всички артикулационни упражнения е да "научат" органите на речевото производство на правилните действия. Също така масажите играят важна роля. Има два вида масажи: релаксиращ и обратно активиращ. Отпускането се използва, когато мускулите са спатични, а активиращото се използва, когато мускулите са паретични.

Колкото и изненадващо да звучи, централната нервна система също се поддава на „тренировка“. Благодарение на обучението на артикулационната и дихателната системи, невронните връзки, които са били повредени в резултат на нарушения, се пресъздават автоматично.

Всъщност лечението на дизартрия при възрастен не се различава от лечението в по-млада възраст. Но в ерата на прогреса и информационните технологии нито една наука не стои на едно място. Това важи и за логопедията. Използвайки специални компютърни програми, разработени от най-добрите програмисти и логопеди, е възможно да се коригира дизартрията за много кратко време ("DART").

Дизартрия

Дизартрията е нарушение на произносителната организация на речта, свързано с поражение на централната част на речево-двигателния анализатор и нарушение на инервацията на мускулите на артикулационния апарат. Структурата на дефекта при дизартрия включва нарушена речева моторика, звуково произношение, речево дишане, глас и просодична страна на речта; при тежки лезии се появява анартрия. При съмнение за дизартрия се извършва неврологична диагностика (ЕЕГ, ЕМГ, ЕНГ, ЯМР на мозъка и др.), Логопедичен преглед на устната и писмена реч. Коригиращата работа при дизартрия включва терапевтични ефекти (лекарствени курсове, упражняваща терапия, масаж, FTL), логопедични класове, артикулационна гимнастика, логопедичен масаж.

МКБ-10

  • Дизартрия причинява
  • Класификация
  • Дизартрия симптоми
    • Булбарна дизартрия
    • Псевдобулбарна дизартрия
    • Подкорова дизартрия
    • Церебеларна дизартрия
    • Кортова дизартрия
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Корекция на дизартрия
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Дизартрията е тежко речево разстройство, придружено от разстройство на артикулацията, фонацията, речевото дишане, темпо-ритмична организация и интонация на речта, в резултат на което речта губи своята артикулация и разбираемост. Сред децата разпространението на дизартрия е 3-6%, но през последните години се наблюдава изразена тенденция към увеличаване на тази речева патология..

В логопедичната терапия дизартрията е една от трите най-често срещани форми на нарушения на устната реч, на второ място след дислалия по честота и пред алалия. Тъй като патогенезата на дизартрията се основава на органични лезии на централната и периферната нервна система, това речево разстройство се изучава и от специалисти в областта на неврологията и психиатрията..

Дизартрия причинява

Най-често (в 65-85% от случаите) дизартрията придружава детска церебрална парализа и има същите причини. В този случай органичното увреждане на централната нервна система възниква във вътрематочния, раждащия или ранния период от развитието на детето (обикновено до 2 години). Най-честите перинатални фактори на дизартрията са:

  • токсикоза на бременността,
  • фетална хипоксия,
  • резус конфликт,
  • хронични соматични заболявания на майката,
  • патологичен ход на раждането,
  • родова травма,
  • асфиксия при раждане,
  • kernicterus на новородени,
  • недоносеност и др..

Тежестта на дизартрията корелира с тежестта на двигателните нарушения при церебрална парализа: например, при двойна хемиплегия, дизартрия или анартрия се откриват при почти всички деца.

В ранна детска възраст увреждането на централната нервна система и дизартрия при дете могат да се развият след прехвърлянето:

Появата на дизартрия при възрастни обикновено се свързва с инсулт, травма на главата, неврохирургични операции и мозъчни тумори. Дизартрия може да се появи и при пациенти с множествена склероза, амиотрофична латерална склероза (ALS), сирингобулбия, болест на Паркинсон, миотония, миастения гравис, церебрална атеросклероза, невросифилис, олигофрения.

Класификация

Неврологичната класификация на дизартрията се основава на принципа на локализация и синдромологичен подход. Като се има предвид локализацията на лезията на речевия двигателен апарат, те се разграничават:

  • булбарна дизартрия, свързана с увреждане на ядрата на черепно-мозъчните нерви / глософарингеална, хипоглосална, блуждаеща, понякога - лицева, тригеминална / в продълговатия мозък
  • псевдобулбарна дизартрия, свързана с увреждане на кортикално-ядрените пътища
  • екстрапирамидна (подкорова) дизартрия, свързана с увреждане на подкорковите ядра на мозъка
  • церебеларна дизартрия, свързана с увреждане на малкия мозък и неговите пътища
  • кортикална дизартрия, свързана с фокални лезии на мозъчната кора.

В зависимост от водещия клиничен синдром при церебрална парализа може да възникне спастично-ригидна, спастично-паретична, спастично-хиперкинетична, спастично-атактична, атактико-хиперкинетична дизартрия..

Класификацията на логопедичната терапия се основава на принципа на разбираемост на речта за другите и включва 4 степени на тежест на дизартрия:

  • 1 степен (изтрита дизартрия) - дефекти в звуковото произношение могат да бъдат открити само от логопед по време на специален преглед.
  • 2 степен - дефекти в произношението на звука са забележими за другите, но като цяло речта остава ясна.
  • Степен 3 - разбирането на речта на пациент с дизартрия е достъпно само за близката среда и частично за непознати.
  • 4 степен - речта липсва или е неразбираема дори за най-близките хора (анартрия).

Дизартрия симптоми

Речта на пациентите с дизартрия е неясна, неясна, неясна („каша в устата“), която се причинява от недостатъчна инервация на мускулите на устните, езика, мекото небце, гласните гънки, ларинкса, дихателните мускули. Следователно при дизартрия се развива цял комплекс от речеви и неречеви нарушения, които съставляват същността на дефекта..

Артикулационното двигателно увреждане при пациенти с дизартрия може да се прояви като спастичност, хипотония или дистония на артикулационните мускули. Мускулната спастичност е придружена от постоянно повишен тонус и напрежение на мускулите на устните, езика, лицето, шията; плътно затваряне на устните, ограничаване на артикулационните движения. При мускулна хипотония езикът е отпуснат, лежи неподвижно в дъното на устата; устните не се затварят, устата е полуотворена, изразява се хиперсаливация (слюноотделяне); поради пареза на мекото небце се появява носов тон на гласа (назализация). В случай на дизартрия, протичаща с мускулна дистония, при опит за говорене мускулният тонус се променя от нисък към повишен.

Нарушенията на звуковото произношение при дизартрия могат да бъдат изразени в различна степен, в зависимост от локализацията и тежестта на увреждането на нервната система. При изтрита дизартрия се наблюдават отделни фонетични дефекти (изкривявания на звуци), „замъглена“ реч “. При по-изразени степени на дизартрия има изкривявания, пропуски, замествания на звуците; речта става бавна, безизразна, неясна. Общата речева активност е значително намалена. В най-тежките случаи, при пълна парализа на речевите двигателни мускули, двигателната реализация на речта става невъзможна..

Специфични характеристики на нарушеното произношение на звука при дизартрия са постоянството на дефектите и трудността за тяхното преодоляване, както и необходимостта от по-дълъг период на автоматизация на звука. При дизартрията е нарушена артикулацията на почти всички речеви звуци, включително гласните. Дизартрията се характеризира с междузъбно и странично произношение на съскащи и свистящи звуци; изразителни дефекти, палатализация (омекотяване) на твърди съгласни.

Поради недостатъчна инервация на речевите мускули с дизартрия се нарушава речевото дишане: издишването се скъсява, дишането по време на речта става учестено и периодично. Нарушаването на гласа при дизартрия се характеризира с недостатъчната му сила (гласът е тих, слаб, сух), промяна в тембъра (глухота, назализация), мелодично-интонационни разстройства (монотонност, липса или липса на изразяване на вокални модулации).

Булбарна дизартрия

Булбарната дизартрия се характеризира с арефлексия, амимия, нарушение на сученето, поглъщане на твърда и течна храна, дъвчене, хиперсаливация, причинени от атония на мускулите на устната кухина. Артикулацията на звуците е неясна и изключително опростена. Цялото разнообразие от съгласни се свежда до един звук с цепка; звуците не се разграничават помежду си. Типично назализиране на тембъра на гласа, дисфония или афония.

Псевдобулбарна дизартрия

При псевдобулбарна дизартрия естеството на нарушенията се определя от спастична парализа и мускулна хипертония. Най-ясно псевдобулбарната парализа се проявява в нарушение на движенията на езика: големи трудности са причинени от опитите да се повдигне върхът на езика нагоре, да се отведе встрани и да се задържи в определена позиция. При псевдобулбарна дизартрия е трудно да се премине от една артикулационна позиция в друга. Типично селективно нарушение на доброволни движения, синкинеза (приятелски движения); обилно слюноотделяне, повишен фарингеален рефлекс, задушаване, дисфагия. Речта на пациенти с псевдобулбарна дизартрия е размазана, неясна, има носен оттенък; грубо нарушено нормативно възпроизвеждане на звуци, свирене и съскане.

Подкорова дизартрия

Подкорковата дизартрия се характеризира с наличието на хиперкинеза - неволни насилствени мускулни движения, включително имитация и артикулация. Хиперкинезата може да възникне в покой, но обикновено е по-лоша при опит да се говори, причинявайки артикулационен спазъм. Има нарушение на тембъра и силата на гласа, просодичната страна на речта; понякога пациентите изригват неволни гърлени викове.

При подкорковата дизартрия темпото на речта може да бъде нарушено от вида брадилалия, тахилалия или речева аритмия (органично заекване). Подкорковата дизартрия често се комбинира с псевдобулбарна, булбарна и мозъчна форма.

Церебеларна дизартрия

Типична проява на церебеларна дизартрия е нарушение на координацията на речевия процес, което води до треперене на езика, резки, скандирани речи и индивидуални викове. Речта е бавна и неясна; произношението на предните езикови и устните звуци е най-нарушено. При церебеларна дизартрия се забелязва атаксия (нестабилност на походката, дисбаланс, неловкост на движенията).

Кортова дизартрия

Кортова дизартрия в своите речеви прояви наподобява моторна афазия и се характеризира с нарушена доброволна артикулационна моторика. Нарушения на речевото дишане, глас, прозодици с кортикална дизартрия липсват. Като се вземе предвид локализацията на лезиите, се разграничават кинестетичната постцентрална кортизарна дизартрия (аферентна кортикарна дизартрия) и кинетична премоторна кортикална дизартрия (еферентна кортикарна дизартрия). Въпреки това, при кортикалната дизартрия има само артикулационна апраксия, докато при моторна афазия страда не само артикулация на звуци, но и четене, писане, разбиране на речта и използване на език.

Усложнения

С оглед на нечленоразделната реч при деца с дизартрия, слуховата диференциация на звуците и фонематичният анализ и синтез страдат за втори път. Трудността и неадекватността на вербалната комуникация могат да доведат до несформиран речник и граматическа структура на речта. Следователно децата с дизартрия могат да имат фонетично-фонематична (FFN) или общо недоразвитие на речта (OHP) и свързани с тях видове дисграфия..

Диагностика

Преглед и последващо лечение на пациенти с дизартрия се извършва от невролог (детски невролог) и логопед.

  1. Неврологична диагностика. Степента на неврологичното изследване зависи от очакваната клинична диагноза. Най-важните диагностични данни са електрофизиологичните данни (електроенцефалография - ЕЕГ, електронейромиография - ENMG), транскраниална магнитна стимулация, ЯМР на мозъка и др..
  2. Логопедичен преглед. Включва оценка на речевите и неречевите нарушения. Оценката на неречевите симптоми включва изследване на структурата на артикулационния апарат, обема на артикулационните движения, състоянието на мимическите и речевите мускули, характера на дишането. Логопедът обръща специално внимание на историята на развитието на речта. Като част от диагностиката на устната реч с дизартрия се извършва изследване на произносителната страна на речта (звуково произношение, темпо, ритъм, просодия, разбираемост на речта); синхронност на артикулацията, дишането и производството на глас; фонематично възприятие, нивото на развитие на лексикалната и граматичната структура на речта. В процеса на диагностициране на писмена реч се дават задачи за копиране на текст и писане под диктовка, четене на откъси и разбиране на прочетеното.

Въз основа на резултатите от изследването е необходимо да се прави разлика между дизартрия и моторна алалия, моторна афазия, дислалия.

Корекция на дизартрия

Логопедичната работа за преодоляване на дизартрията трябва да се извършва систематично, на фона на медикаментозна терапия и рехабилитация (сегментен рефлекс и акупресурен масаж, точков масаж, ЛФК, терапевтични бани, физиотерапия, механотерапия, акупунктура, хирудотерапия), предписани от невролог. Добър фон за корекционни и педагогически класове се постига чрез използване на нетрадиционни форми на рехабилитационно лечение: делфинотерапия, сензорна терапия, изотерапия, пясъчна терапия и др..

В логопедичните класове за корекция на дизартрия се разработва:

  • фина моторика (гимнастика на пръстите),
  • двигателни умения на речевия апарат (логопедичен масаж, артикулационна гимнастика);
  • физиологично и речево дишане (дихателни упражнения),
  • гласове (ортофонични упражнения);
  • корекция на нарушеното и консолидиране на правилното звуково произношение; работа по изразителността на речта и развитието на речевата комуникация.

Редът на настройване и автоматизиране на звуците се определя от най-голямата наличност на артикулационни модели в момента. Автоматизацията на звуците при дизартрия понякога се превключва, докато се постигне пълната чистота на изолираното им произношение, а самият процес изисква повече време и постоянство, отколкото при дислалия.

Методите и съдържанието на логопедичната работа варират в зависимост от вида и тежестта на дизартрията, както и от нивото на развитие на речта. В случай на нарушение на фонематичните процеси и лексикалната и граматичната структура на речта се работи по тяхното развитие, профилактика или корекция на дисграфия и дислексия.

Прогноза и превенция

Само ранната, систематична логопедична работа за коригиране на дизартрия може да даде положителни резултати. Важна роля за успеха на корекционното и педагогическо влияние играят терапията на основното заболяване, усърдието на самия дизартричен пациент и неговия близък кръг.

При тези условия може да се очаква почти пълно нормализиране на речевата функция в случай на изтрита дизартрия. След като усвоят уменията за правилна реч, такива деца могат успешно да учат в общообразователно училище и да получат необходимата логопедична помощ в поликлиники или в училищни речеви центрове.

При тежки форми на дизартрия е възможно само подобряване на състоянието на речевата функция. Непрекъснатостта на различни видове логопедични институции е от голямо значение за социализацията и образованието на децата с дизартрия: детски градини и училища за деца с тежки речеви увреждания, речеви отделения на невропсихиатрични болници; приятелска работа на логопед, невролог, невропсихиатър, масажист, специалист по физиотерапия.

Медико-педагогическата работа за предотвратяване на дизартрия при деца с перинатално мозъчно увреждане трябва да започне от първите месеци от живота. Превенцията на дизартрия в ранна детска и зряла възраст се състои в предотвратяване на невроинфекции, мозъчни наранявания, токсични ефекти.

Дизартрия: причини, класификация, симптоми

Дизартрията е една от формите на дисфункция на речта в резултат на органично увреждане на централната и периферната нервна система. Това разстройство се характеризира с нарушена артикулация, фонация, интонационно оцветяване и темпо-ритмична организация на речта..

Първоначално, по време на развитието на речевия дефицит, състоянието на артикулационния апарат страда. При дизартрията това се дължи на недостатъчна инервация на мускулите на устните, мекото небце, езика, гласните струни и мускулите на лицето. В резултат се формира цял комплекс от речеви и неречеви нарушения, които съставляват структурата на дефекта..

Честите клинични признаци на дизартрия са замъглена и неясна реч. Пациентът произнася думите неясно и нечленоразделно, сякаш има „каша в устата“.

В областта на логопедията, дизартрията се нарежда на 3-то място след алалия (пълно отсъствие на реч) и дислалия (дефекти на произношението) сред най-честите нарушения на устната реч. Най-често това психоневротично разстройство се проявява в детството, при около 10-15%. Сред възрастното население на Руската федерация разпространението на този тип речеви дефекти е 6-8%.

В болница "Юсупов" екип от невролози, заедно с психотерапевти, предлага набор от различни услуги за лечение на леки и тежки форми на речева дисфункция.

Причините

Причините за образуването на дизартрия са пряко свързани със заболявания, които нарушават задните отдели на фронталната зона и други части на мозъка. Поради затрудненото движение на езика и устните, възпроизвеждането на речта е нарушено. В детството в почти всички случаи писмената реч, възприемането на звуци и способностите за четене се променят.

При възрастни такива явления са много по-рядко срещани. Дизартрията често се появява по време на вътрематочно развитие. Фактори, причинили заболяването - гестоза (късна токсикоза), кислородно гладуване на плода, хронични заболявания на майката, наранявания, получени по време на раждане, недоносеност, задушаване при раждане, церебрална парализа (церебрална парализа).

В ранна възраст заболяването се диагностицира поради предшестващ гноен отит на средното ухо, менингит, тежко отравяне, хидроцефалия, повишено вътречерепно налягане, а също и поради черепно-мозъчна травма. При възрастни дизартрията се превръща в следствие от:

  • Тумори на мозъка или малкия мозък;
  • Нарушения на мозъчното кръвообращение;
  • Демиелинизиращо заболяване (мозъчно заболяване);
  • Отложен удар;
  • Сифилитични лезии на гръбначния мозък или мозъка;
  • Травматично увреждане на мозъка;
  • Абсцес (гнойно възпаление) на малкия мозък;
  • Тежко отравяне с отрови;
  • Болест на Паркинсон (парализа на тремор);
  • Множествена склероза;
  • Тежки инфекциозни патологии;
  • Мозъчен кръвоизлив;
  • Сериозни нарушения на нервната система;
  • Автоимунно невромускулно заболяване;
  • Болести на мозъчните съдове;
  • Синдром на Фацио-Лонде (младежка парализа);
  • Умствена изостаналост (умствена изостаналост).

В зряла и напреднала възраст заболяването най-често възниква внезапно поради продължително безсъзнание (кома след черепно-мозъчна травма или тежък инсулт). Дизартрията често се причинява от неправилно извършена мозъчна операция и ботулизъм (заболяване, свързано с отравяне).

Също така, патологията може да се появи поради прекомерна консумация на алкохолни напитки, неправилен прием на определени групи лекарства и предозиране на наркотици. Високорисковата група включва деца под 2-годишна възраст, юноши и възрастни хора. В млада възраст се диагностицира патология, но не толкова често.

Болестта е придобита в природата, обикновено няма генетично предразположение. Наследяват се само патологии на развитието на мозъка, които допринасят за появата на дизартрия.

Класификация

Невролозите и логопедите все още активно обсъждат общоприетата класификация на дизартрията, но все още не е постигнат консенсус..
Класификацията на дизартрията, която се основава на локализацията на патологичния фокус, включва следните видове:

  • Булбарна дизартрия - свързана с участието в патологичния процес на ядрата на черепно-мозъчните нерви, които са локализирани в продълговатия мозък;
  • Псевдобулбарна дизартрия - при която патологията засяга пътищата, свързващи двигателните центрове на кората с ядрата на луковичните нерви;
  • Подкорова дизартрия - при която се засягат подкорковите ядра на мозъка;
  • Церебеларна дизартрия - патология на малкия мозък и неговите пътища;
  • Кортова дизартрия - фокална патология на действителната мозъчна кора.
Класификацията на дизартрията по тежест я разделя на изтрита, лека дизартрия, умерена и тежка.
МБАЛ „Юсупов“ от много години успешно лекува пациенти с този вид патология. Лекарите постигат огромни резултати не само при изтрита дизартрия, но и при тежка степен на заболяването.

Характеристики на изтрита дизартрия

Изтритата дизартрия е патология, при която се наблюдават леки нарушения в нервната проводимост на артикулационните органи. Пациентите имат леки увреждания в възпроизвеждането на звука и дефекти при поставяне на стрес. Речта с изтрита дизартрия не е ясна и не е изразителна. Пациентите изпитват затруднения със възпроизвеждането на звук на определени фонетични групи, с тяхната автоматизация. Тази форма е най-често срещана сред децата. Признаци на дизартрия се наблюдават и при писане - почеркът с дизартрия е нечетлив, а децата пишат бавно.

Изтритата дизартрия се диагностицира при определяне на неврологичния и логопедичния статус.

Клиничните прояви се различават в зависимост от локализацията на фокуса. При изтрита кортикална дизартрия се нарушава само фонетиката, със запазване на фонемиката и коректността на стреса, тъй като е засегната само зоната на кортикалния център.

В случай на увреждане на ядрата и ганглиите се наблюдават изразени стресови смущения, но нарушенията на възприятието и производството на звуци са практически запазени или леко нарушени.

Псевдобулбарната дизартрия води до равномерно нарушение на всички компоненти на речта, тъй като пътищата от кората до ядрените ядра са засегнати.

Смесената форма често включва дефект в звуковото произношение и разлики в звуците.

Леката степен на изтрита дизартрия се характеризира с минимални прояви на дефекти в произношението и стрес и доста често остава незабелязана. Но с щателен преглед от специалист, патологията се установява. Корекцията на лека степен на изтрита дизартрия включва дихателни упражнения, пръстова и артикулационна гимнастика, логопедия и общ масаж, корекция на говора и др..

Характеристики на лека дизартрия

При лека степен на дизартрия няма груби нарушения. При първата степен на дизартрия артикулационните двигателни умения не са точни и бавни. Речта е разбираема, но все пак се забелязва известен дефект. Поради това се нарушава комуникацията. Пациентите предпочитат да говорят с кратки думи и изречения. Често поради речев дефект възникват невротични разстройства.

При деца, чиято речева функция току-що започва да се формира, диагнозата лека дизартрия трябва да се лекува незабавно, за да се предотврати общото недоразвитие на речевата функция в бъдеще. Нелекуваната дизартрия в бъдеще ще доведе до нарушаване на писмената реч. Ако не коригирате речевите нарушения в детска възраст в дългосрочен план, това ще доведе до забавяне на психическото развитие на детето. Децата с лека дизартрия получават образование в масовите училища.

Няма груби дефекти при дъвчене и преглъщане, но понякога се наблюдават задушаване и кашлица. Мимиката на пациента по правило не се нарушава.

Характеристики на умерена степен на дизартрия

Умерената тежест на дизартрията вече се характеризира с груби дефекти в произношението, мимиката, дъвченето и преглъщането. Речта с тази степен на дизартрия става неясна, размазана, неразбираема.

Децата със средна степен на дизартрия се обучават в специализирани училища. Роднините след определено време свикват и започват да разбират речта на пациента. Мимикрията със средна степен на дизартрия е оскъдна. В повечето случаи се наблюдава слюноотделяне. Храненето е трудно поради дефекти в дъвченето и преглъщането.

Характеристики на тежка дизартрия

Тежката дизартрия се характеризира с липса на речева функция, маскоподобно изражение на лицето, слюноотделяне, груби нарушения на дъвченето и преглъщането. Устата на пациентите е постоянно отворена, езикът не се движи. Децата учат в специални училища, където усвояват общообразователни предмети по индивидуална програма.

Симптоми

Симптоматологията е доста обширна, подразделя се на речева и неречева и също се различава в зависимост от вида на патологичния процес. Разстройството на артикулацията се проявява в прекомерно напрежение, хипотония (отслабване) или неволно свиване на мускулите.

Спастичността (особеност на поведението на мускулната тъкан) на мускулите причинява повишено напрежение на артикулационните органи (устни, език, небце). Също сред основните прояви е хипертоничността на мускулите на врата и лицето. Поради частична парализа на небцето, настъпва смяна на гласа. Последиците от отслабването на мускулите са ограничаване на движенията на езика, полуотворена уста, повишено слюноотделяне. В допълнение към тези прояви има симптоми, характерни за определен вид дизартрия:

Булбар. Има загуба на озвучен глас, неясна реч, както и нарушени зрителни функции, нервна система, речево дишане и мускулен тонус. При бульбарната дизартрия е трудно за пациентите да затворят очи и да движат веждите си. Гласните звуци по правило липсват и преобладават глухите звуци. Ако лезията е едностранна, може да се появи асиметрия на овала на лицето. В началния етап приемът на течности се затруднява от факта, че при преглъщане той може да навлезе в носната кухина. С развитието на патологичния процес възникват проблеми с приема на храна. Често пациентите се оплакват от главоболие, световъртеж, гадене и летаргия.

Псевдобулбарна. Речта на пациента става инхибирана, неясна, внезапна. Произношението на звуците "w", "c", "h", "u" и "p" е значително сложно. Поради прекомерно високия тонус на мускулите на езика, съскащите звуци омекотяват, а буквите "i", "e", "s" се изкривяват и стават "по-твърди". Плътното притискане на устните е почти невъзможно, поради което слюнката изтича от ъглите на устата. Смукателните рефлекси са нарушени и проблеми с преглъщането при кърмачета.

Корк. Характерна симптоматика е трудност при произнасянето на съгласни, разтягане на думи или фрази, гласът става назален, сякаш човек говори през носа. Поради поражението на върха на езика е трудно да се произнесат предните езикови звуци - "t", "d", "s", "z", "l". Децата имат нарушена концентрация, писане и четене. При възрастни депресията е често срещана поради влошаване на речта.

Екстрапирамидни. От симптомите при екстрапирамидна дизартрия има нарушения на психоемоционалното състояние, неясни фрази, повторения на определени звуци. Често пациентът произнася звуци, подобни на сричките "gy" и "ky". Неволното свиване на мускулите води до насилствена усмивка и отваряне на устата. В същото време се наблюдава повишено слюноотделяне и натрупване на слюнка в ъглите на устните. Речта има тенденция да се променя. Или ускорява, или, напротив, забавя.

Мозъчен. Болестта се проявява като нарушение на плавността и ритъма на произношение на думите, както и липсата на стрес. По време на произношението на продължителни гласни гласът на пациента трепери. Често се наблюдава вариация в мощността на гласа. Речта, като правило, е трудна, човекът е в напрегнато състояние поради невъзможността за произнасяне на определени звуци. Появява се хиперхидроза (прекомерно изпотяване). В повечето случаи координацията на движенията е нарушена и дъвченето на твърда храна е трудно.

Малките деца страдат от разстройството по-тежко от възрастните. Това се обяснява с невъзможността да се говори правилно. Често болното дете губи самочувствие и се оттегля.

За да се избегне преминаването на болестта в тежка форма, когато се открие първата симптоматика, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Стационарното отделение на болница Юсупов работи денонощно, така че на пациента ще бъде предоставена навременна медицинска помощ дори през нощта.

Диагностика

Обстоен преглед и допълнителна терапия се извършват от невролог и логопед. В някои случаи може да се наложи да се консултирате с други специалисти с тесен профил. В началния етап лекарят събира пълна информация - кога са се появили първите симптоми, дали има някакви хронични заболявания, дали членовете на семейството имат подобни оплаквания.

След събиране на анамнезата, неврологът извършва визуален преглед на фаринкса, проверява долночелюстния и фарингеалния рефлекс. Ролята на логопед на диагностичния етап е оценка на говорните способности (произношение на звуци, промяна в тембъра по време на разговор, нарушение на темпото на речта).

Ако гласът на пациента е назален, за да се изключат опасните патологии в носната кухина, се предписва преглед от отоларинголог. След задълбочен визуален преглед се предписват редица диагностични мерки:

Електромиографията (ENMG) е диагностичен метод, който проверява дейността на мускулите, функционалността на нерва, който инервира увредения мускул, засегнатата област, тежестта на увреждането на нервите и мускулите.

Транскраниална магнитна стимулация (TMS) - техниката се основава на активирането на мозъчните клетки. Изследването се извършва с помощта на специален апарат с променлива магнитна вълна. Процедурата помага да се определи възбудимостта на кортикалните неврони, функционалността на кората и взаимодействието на определени части на мозъка помежду си. Въз основа на получените резултати лекарят прави изводи за работата на речевите центрове, както и зрителния апарат, когнитивните функции (възприемане на информация) и други..

Компютърната томография (КТ) е проучване, което ви позволява да разгледате подробно вътрешните органи, костната тъкан и съдовата система в различни проекции. Процедурата отнема само 10-15 минути за всеки изследван орган, след което лекарят получава рентгеново изображение по слой, което поставя диагноза.

Електроенцефалографията (ЕЕГ) е изследване на жизнената активност на мозъка чрез регистриране на импулси, които излизат от отделните му области. Техниката ви позволява да идентифицирате патологични процеси, протичащи в мозъка, както и да оцените естеството и тежестта на разстройството.

Ядрено-магнитен резонанс на мозъка (ЯМР) - сканиране на органи с помощта на магнитни вълни за получаване на висококачествени изображения. Диагностиката е предназначена предимно за идентифициране на мозъчни аномалии и задълбочен преглед на съдовата система. Освен това с помощта на ЯМР се проверяват междупрешленните дискове, жлъчните пътища и други човешки органи..

Диагностиката е най-важният етап, който ви позволява да поставите надеждна диагноза и да назначите правилната среща. Ако видът на патологията и нейната тежест са определени неправилно, е невъзможно да се назначи правилно. Това заплашва, че предписаните лекарства няма да доведат до желания резултат и болестта ще прогресира.

За да диагностицирате патологията, можете да се свържете с болница Юсупов по всяко време на деня, където сертифицирани специалисти ще проведат подробен преглед на органите с помощта на най-новото оборудване. Благодарение на безопасни устройства от последно поколение, лекарите точно ще определят вида на патологичния процес, без да навредят на здравето на пациента. Това ще ви позволи да изберете индивидуален курс на лечение и да премахнете опасно заболяване за кратко време..

Лечение

Лечението изисква интегриран подход, тъй като монотерапията (приемането на едно лекарство) няма да направи нищо. Основните цели на терапевтичните мерки са корекция на речта, нормализиране на речевото дишане и премахване на гласовите нарушения. За тези цели се предписват лекарства, физиотерапевтични упражнения (ЛФК), логопедични класове.

Медикаментозна терапия

Лекарствата се избират от лекар в зависимост от вида на патологията. Най-често се предписват следните фармакологични групи:

  • Ноотропите са лекарства, предназначени да подобрят умствената дейност и да подобрят паметта. Такива лекарства включват "Encephabol", "Pantocalcin", "Picamilon";
  • Успокоителни (успокоителни) - лекарства, които облекчават нервното напрежение, имат анти-тревожен ефект. Най-популярни са Персен и Ново-Пасит;
  • Блокери на калциевите канали - нормализират мозъчната циркулация, работата на съдовата система, намаляват риска от развитие на кислороден глад на мозъчните клетки. Ефективните лекарства се считат за "Cinnarizin", "Gliatilin" и "Instenon";
  • Метаболизъм - корекция на дихателните функции, подобряване на метаболизма, нормализиране на мозъчното кръвообращение. Те се използват при различни черепно-мозъчни наранявания, хипоксия и други патологични състояния. Най-често се предписват - "Церебролизат" или "Актовегин".

Всяка среща се прави от лекар след поставяне на диагноза и точна диагноза. Самолечението е неприемливо и води до утежняващи последици.

Занимания с логопед

Логопедичните процедури имат благоприятен ефект върху мускулите на артикулационните органи и развиват фината моторика. Индивидуални техники се разработват от логопед в зависимост от патологичното състояние. Комплексът от упражнения по правило включва:

  • Артикулация и гимнастика на пръстите;
  • Упражнения за развиване на глас (ортофония);
  • Дихателни упражнения;
  • Корекция на изразителността на речта;
  • Лечение и корекция на нарушения на писането;
  • Възстановяване на способността за четене.

Физиотерапия

Една от най-важните техники за дизартрия от всякаква степен. Упражненията се изпълняват непрекъснато у дома. Това могат да бъдат завои на торса, завои напред и т.н. Важно е да дишате правилно, когато правите някакви сложни упражнения. Поема се дълбоко вдишване през устата и бавно издишване през носа. Гимнастиката помага за нормализиране на метаболитните функции, укрепване на тялото и подобряване на мозъчното кръвообращение.

Масаж

Логопедичният масаж при дизартрия трябва да се прави внимателно, за да не нарани пациента. Индивидуален набор от мерки се разработва от логопед. За да подобрят артикулационните умения, експертите препоръчват няколко техники за масаж:

Масажираща зонаМетодология
ЕзикВсяко упражнение се изпълнява поне 5-7 пъти. Първо трябва да погалите езика си с показалеца. Движението е спираловидно. В този случай трябва леко да натискате, а не да злоупотребявате със силата на натиск. Вторият набор от упражнения е умерено изтръпване и поглаждане. Произвежда се от върха на езика до средата.
УстниМасажът се прави с два пръста. Движенията са спираловидни и вълнообразни. Първо се масажира нежно горната устна, след това долната устна и ъглите на устните. Последният етап е поглаждане, леко изтръпване и потупване.
НебеПърво, удари с език в посока от кучешките зъби към средата на небцето. След това се правят потупвания в същата посока. Завършване - поглаждане на небцето с език с вълнообразни движения.

По време на рехабилитационния период се предписват физиотерапия, акупунктура, приемане на терапевтични вани, хирудотерапия (лечение с пиявици). Делфинотерапията, арттерапията (моделиране на глина, рисуване и др.), Сензорната терапия играят важна роля при лечението на дизартрия. Ефективността на лечението зависи от правилността на избраната индивидуална терапевтична програма.

Специалистите на болница Юсупов имат най-високите медицински категории, дългогодишен опит в успешното отстраняване на патологията и използват само модерна апаратура. Благодарение на това на всеки пациент се предоставя квалифицирана помощ и се избира най-ефективният индивидуален метод за лечение на дизартрия..

Предотвратяване

  1. Навреме лекувайте абсцеси, инфекциозни заболявания и други патологии.
  2. Избягвайте черепно-мозъчни, гръбначно-мозъчни наранявания и силен стрес, който нарушава нервната система.
  3. Когато работите с опасни вещества, спазвайте мерките за безопасност, така че отровните пари да не попаднат в тялото.
  4. Укрепване на организма с витаминни комплекси (в съгласие с лекаря). Това ще помогне да се избегне кислороден глад и мозъчно-съдови инциденти..
  5. Редовно следете нивата на кръвното налягане, за да изключите нарушена циркулация и съдова система.

Прогноза

Прогнозата директно зависи от тежестта на заболяването и от това колко бързо са започнали терапевтичните мерки. Ако се спазват всички препоръки на специалист, е възможно пълно възстановяване на речта с изтрита дизартрия, но лечението изисква сериозен подход. Не можете да пропускате уроци с логопед и приемане на предписани лекарства.

Тежките форми на патология, за съжаление, в почти всички случаи оставят последствия, но те могат да бъдат минимални, ако е избрано правилното лечение. За деца с тежки речеви нарушения има специални детски градини с логопедични кабинети и консултации на високоспециализирани специалисти (невролог, психолог, масажист).

Ако патологията е вродена, е необходимо да се вземат всички мерки за предотвратяване прогресирането на дизартрия - за да се избегнат наранявания, посетете логопед и избягвайте контакт с агресивни вещества, които могат да доведат до тежка интоксикация.

Забележка. По-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се премахнат негативните последици по-късно. Следователно мерките за предотвратяване на дизартрия имат важна роля в човешкия живот..

Лечение в Москва

В продължение на много години болница „Юсупов“ е специализирана в лечението на дизартрия при деца и възрастни. Високото професионално ниво на специалистите дава възможност за точно определяне на вида на патологията, което изключва възможността за неправилно предписване на терапевтични мерки. Индивидуалният подход към всеки пациент гарантира благоприятна атмосфера през целия курс на лечение и рехабилитация. Основните насоки на клиниката:

  1. Лечение на сложни невралгични патологии - множествена склероза, екстензивен инсулт и други опасни заболявания, които причиняват смъртта на определени групи мозъчни клетки.
  2. Помощ за пациенти с рак - химиотерапия, терапия, която облекчава синдромите на болката и болезнените симптоми.
  3. Лечение на прогресивни мозъчни заболявания - болест на Алцхаймер, съдова деменция, болест на Пик и други редки форми на деменция.
  4. Рехабилитация на пациенти след тежки операции, химиотерапия, черепно-мозъчни и гръбначно-мозъчни увреждания, обширен инсулт и лъчетерапия.
  5. Ефективно лечение и корекция на речевите нарушения. Комплексът от мерки включва постоянен надзор на специалисти, физиотерапевтични мерки, терапевтични упражнения и класове с логопед, който има богат опит в успешното лечение на дизартрия.

Кандидатствайки в болница Юсупов, пациентът получава гаранция за бързо възстановяване и най-благоприятен изход. Регистрацията за консултация със специалисти се извършва по телефона.

Дизартрия при възрастни: може ли да се излекува?

Съдържание

Международният ден на логопеда се отбелязва в света на 14 ноември. Свикнали сме да мислим, че речевите нарушения са проблеми от детството. В някои случаи обаче възрастен може да се нуждае и от лекар. Дизартрията е едно от най-често срещаните речеви нарушения, които често се срещат при възрастни хора. Какви са причините за патологията и най-важното е помощта на логопед, ефективна, когато става въпрос за възрастен пациент, разбра MedAboutMe.

Инсулт и други причини за дизартрия при възрастни

Дизартрията е нарушение, свързано с увреждане на речевия двигателен анализатор в мозъка. В резултат на това човек излиза от синхрон между мускулите на артикулационния апарат и дишането, за него е трудно да контролира фонацията, тонуса, темпото. Речта на пациента става неясна.

Най-честата причина за дизартрия при възрастни е инсултът. Всъщност именно острото нарушение на кръвообращението в мозъка е основната причина за насочване към логопед в по-напреднала възраст..

Също така, речевите нарушения могат да бъдат предизвикани от такива заболявания и патологии:

  • болестта на Паркинсон.
  • Тумори в мозъка.
  • Мозъчен кръвоизлив.
  • Невросифилис.
  • Травматично увреждане на мозъка.
  • Множествена склероза.
  • Отравяне с тежки метали.
  • Алкохолно мозъчно увреждане.
  • Ботулизъм.
  • Амиотрофична латерална склероза.

Успехът на лечението с дизартрия зависи от причината. В края на краищата, ако човек има прогресивно увреждане на мозъка, тогава няма да е възможно радикално да коригира речевите нарушения.

Как се проявява дизартрията при възрастни

Дизартрията се отразява главно в артикулацията на речта - изглежда, че пациентът пречи на говоренето. С прости думи, това се описва като „каша в устата“. Също така се появява назалност, например се изтрива разликата между звуците "b" и "n".

Тъй като лезиите се отразяват на дишането, човек започва да говори тихо, в края на фразата често няма достатъчно въздух. Речта става монотонна, появяват се периодични вдишвания.

Логопедите разграничават четири етапа на дизартрия:

  1. Патологията е видима само за логопед, другите и самият пациент могат да забележат само незначителни грешки в произношението.
  2. Речевите нарушения са забележими, но все пак е разбираемо за другите.
  3. Речта на пациента е разбираема само за близки хора, непознати не правят разлика между думите.
  4. Анартрия - издаваните звуци обикновено са трудни за идентифициране като артикулирана реч, неразбираема е дори за роднини.

Трябва да се отбележи, че дизартрията при възрастни често се развива не сама по себе си, а в комбинация с други лезии. Например при такива пациенти мускулно-скелетната система страда, нарушена е координацията на движенията, забелязват се проблеми с паметта..

Корекцията на дизартрия при възрастни пациенти често е свързана с редица трудности. Първо, с прогресирането на мозъчното увреждане, например при болестта на Паркинсон, лечението може само да забави процеса. На второ място, в случай на сериозни патологии, например след голям инсулт или нараняване, ще бъде просто невъзможно връщането на речта..

И все пак е невъзможно да се откаже лечение, тъй като без подходяща терапия дизартрията ще прогресира. Не винаги причината за влошаване на речевите нарушения е допълнително увреждане на мозъка. Неизразността на речта постепенно води до факта, че човек сам намалява комуникацията с другите и в тежки случаи именно това се превръща в причина за анартрия - пълна липса на реч.

Без лечение хората с дизартрия имат още едно сериозно усложнение - ограничавайки общуването, им става по-трудно да разберат речта на други хора, да схванат смисъла на казаното. И понякога възникват проблеми с разбирането на писмения текст - развива се дислексия. Това значително влияе върху качеството на живот на пациента..

В случай на нарушения на речта след инсулт, работата с логопед трябва да започне възможно най-скоро и трябва да бъде включена в цялостната рехабилитация. Логопедичните занятия имат благоприятен ефект не само върху речта, но и върху възстановяването на други загубени функции.

Лечение на дизартрия от логопед

Когато се открие дизартрия, важно е точно да се установи нейната причина и да се обърне внимание на лечението на основното заболяване. Ако обаче речевите функции са нарушени, те може да не се възстановят сами, дори ако основното заболяване е компенсирано. Следователно посещението при логопед е задължително за пациенти с всякаква форма на дизартрия..

Четете много и ние го оценяваме!

Оставете имейла си, за да получавате винаги важна информация и услуги, за да запазите здравето си

Основните методи за корекция са следните:

  • Логопедичен масаж помага за подобряване на двигателните умения на речевия апарат.
  • Дихателната гимнастика възстановява правилното дишане по време на речта. Понякога се използва парадоксална гимнастика по системата на Стрелникова. При дизартрията се обръща специално внимание на правилното вдишване преди говорене и плавното издишване по време на речта..
  • Ортофоничните упражнения се фокусират върху обучението на гласа. Логопедът се фокусира върху увеличаването на силата на гласните струни, силата на звука и настройката на правилната височина..
  • Корекция на произношението на звуци, постановка и автоматизация на звуците. Обръща се внимание на правилното позициониране на устните, езика, челюстта.
  • Прозодичните упражнения са насочени към работа с тоналност, стрес и пауза. Основната задача на такова обучение е да се отървете от монотонността на речта..
  • Гимнастиката с пръсти засяга фината моторика като цяло и това спомага за подобряване на функционирането на речевия апарат.

Опростяване на комуникацията с дизартрия

При прогресиращи заболявания или мозъчни лезии, които не позволяват да се възстанови речта на човек, важна задача е да се улесни комуникацията. Липсата на комуникация влияе негативно върху други мозъчни функции, така че дизартрията може да доведе до сериозни усложнения. Например хората, които са лишени от възможността да общуват с другите, прогресират по-бързо сенилната деменция, включително болестта на Алцхаймер. В случай на инсулт недостатъчната комуникация усложнява общата рехабилитация, причинява тежки депресивни състояния.

В такива случаи задачата на лекаря е да намери начини за улесняване на комуникацията между човек и другите. Между тях:

  • Възможност за поддържане на контакт с очите.
  • Подготовка за комуникация - начини за привличане на внимание, опишете темата на разговора.
  • Способност да виждате признаци, че партньорът в разговора е разбрал или не е разбрал казаното.
  • Включване на допълнителни методи за комуникация, предимно жестове, бележки и други.

В класовете често участват роднини, които също учат нови методи за комуникация. Понякога експертите обръщат внимание на модификацията на околната среда: намаляването на фоновия шум или достатъчно осветление в стаята ще помогне за улесняване на комуникацията.

Дизартрията в детството сама по себе си може да доведе до умствена изостаналост. При възрастни нарушенията на говора не са толкова критични. Ако обаче не се лекуват, те се влошават, засягат качеството на живот и допринасят за бързото прогресиране на деменцията. Следователно е необходима терапия, дори ако речта не може да бъде възстановена. Основната задача на лекаря е да запази комуникативните умения на пациента с другите..

Дизартрия

Дизартрията е речево разстройство, което се изразява в трудното произношение на определени думи, определени звуци, срички или в изкривеното им произношение. Дизартрията възниква в резултат на мозъчно увреждане или нарушение на инервацията на гласните струни, лицевите, дихателните и меките мускули на небцето, със заболявания като цепнатина на небцето, цепнатина на устната и поради липса на зъби.

Вторична последица от дизартрията може да бъде нарушение на писмената реч, което се случва поради невъзможността за ясно произнасяне на звуците на дадена дума. При по-тежки прояви на дизартрия речта става напълно недостъпна за разбирането на другите, което води до ограничена комуникация и вторични признаци на увреждания в развитието.

Дизартрия причинява

Основната причина за това речево разстройство се счита за недостатъчна инервация на речевия апарат, която се появява в резултат на увреждане на определени части на мозъка. При такива пациенти има ограничение в подвижността на органите, участващи в възпроизвеждането на речта - езика, небцето и устните, като по този начин се усложнява артикулацията.

При възрастни заболяването може да се прояви без съпътстващо разпадане на речевата система. Тези. не е придружено от разстройство на възприемането на речта чрез слуха или нарушение на писмена реч. Докато при децата дизартрията често е причина за нарушения, водещи до нарушено четене и писане. В същото време самата реч се характеризира с липса на течливост, нарушен ритъм на дишане, промяна в скоростта на речта в посока или забавяне, или ускоряване. В зависимост от степента на дизартрия и разнообразието от форми на проява, има класификация на дизартрията. Класификацията на дизартрия включва изтрита форма на дизартрия, изразена и анартрия.

Симптомите на изтритата форма на заболяването имат изтрит външен вид, в резултат на което дизартрията се бърка с такова разстройство като дислалия. Дизартрията се различава от дислалията по наличието на фокална форма на неврологични симптоми.

При изразена форма на дизартрия речта се характеризира като нечленоразделна и практически неразбираема, звуковото произношение е нарушено, нарушенията се проявяват и в изразителността на интонациите, гласа, дишането.

Анартрия е придружена от пълна липса на възможности за възпроизвеждане на речта.

Причините за появата на заболяването включват: несъвместимост за Rh фактор, токсикоза на бременни жени, различни патологии на формирането на плацентата, вирусни инфекции на майката по време на бременност, продължително или, обратно, бързо раждане, което може да причини мозъчни кръвоизливи, инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани в новородено.

Разграничаване на тежка и лека степен на дизартрия. Тежката дизартрия е неразривно свързана с детска церебрална парализа. Леката степен на дизартрия се проявява чрез нарушение на фината моторика, произношение на звуци и движения на органите на артикулационния апарат. На това ниво речта ще бъде разбираема, но неясна.

Причините за дизартрия при възрастни могат да бъдат: инсулт, съдова недостатъчност, възпаление или мозъчен тумор, дегенеративни, прогресивни и генетични заболявания на нервната система (болест на Алцхаймер, Хънтингтън), астенична булбарна парализа и множествена склероза.

Други причини за заболяването, много по-рядко срещани, са травма на главата, отравяне с въглероден окис, предозиране с наркотици, интоксикация поради прекомерна консумация на алкохолни напитки и наркотици..

Дизартрия при деца

При това заболяване децата имат затруднения с артикулацията на речта като цяло, а не с произношението на отделни звуци. Те имат и други нарушения, свързани с нарушения на фината и груба моторика, затруднено преглъщане и дъвчене. За децата с дизартрия е доста трудно, а под час е напълно невъзможно, да скачат на един крак, да се изрязват от хартия с ножици, да закопчават копчета, за тях е доста трудно да овладеят писмената реч. Те често пропускат звуци или ги изкривяват, като същевременно изкривяват думите. Болните деца в по-голямата си част грешат, когато използват предлози, използват неправилни синтактични снопове от думи в изречение. Децата с такива увреждания трябва да се обучават в специализирани институции.

Основните прояви на дизартрия при деца са нарушена артикулация на звуци, нарушено гласообразуване, промени в ритъма, интонацията и темпото на речта.

Изброените нарушения при бебетата се различават по тежест и в различни комбинации. Това зависи от местоположението на фокалната лезия в нервната система, от времето на възникване на такава лезия и тежестта на разстройството..

Нарушения на фонацията и артикулацията, което е така наречения първичен дефект, което води до появата на вторични признаци, които усложняват структурата му, частично пречат или понякога напълно пречат на артикулираната звукова реч.

Проучванията и проучванията на деца с това заболяване показват, че тази категория деца е доста разнородна по отношение на речевите, двигателните и психичните разстройства..

Класификацията на дизартрията и нейните клинични форми се основава на изолирането на различни огнища на локализация на мозъчно увреждане. Бебетата, страдащи от различни форми на заболяването, се различават помежду си по определени дефекти в звуковото произношение, глас, артикулация, техните нарушения в различна степен могат да бъдат коригирани. Ето защо за професионална корекция е необходимо да се използват различни техники и методи на логопедията..

Форми на дизартрия

Има такива форми на говорна дизартрия при деца: булбарна, подкорова, малкия мозък, кортикална, изтрита или лека, псевдобулбарна.

Булбарна дизартрия на речта се проявява чрез атрофия или парализа на мускулите на фаринкса и езика, намаляване на мускулния тонус. С тази форма речта става неясна, забавена, неясна. Хората с булбарна дизартрия се характеризират със слабо изражение на лицето. Появява се при тумори или възпалителни процеси в продълговатия мозък. В резултат на такива процеси се случва разрушаването на ядрата на разположените там двигателни нерви: блуждаещ, глософарингеален, тригеминален, лицев и сублингвален.

Подкорковата форма на дизартрия е нарушение на мускулния тонус и неволеви движения (хиперкинеза), които бебето не е в състояние да контролира. Среща се с фокални лезии на подкорковите възли на мозъка. Понякога детето не може да произнесе правилно определени думи, звуци или фрази. Това става особено вярно, ако детето е в състояние на спокойствие в кръга на роднините, на които се доверява. Ситуацията обаче може да се промени радикално за секунди и бебето става неспособно да възпроизведе една сричка. При тази форма на заболяването темпото, ритъмът и интонацията на речта страдат. Такова бебе може много бързо или, напротив, много бавно да произнася цели фрази, като същевременно прави значителни паузи между думите. В резултат на нарушение на артикулацията в комбинация с неравномерност на гласообразуването и нарушение на речевото дишане се появяват характерни дефекти на звукообразуващата страна на речта. Те могат да се проявят в зависимост от състоянието на бебето и да се отразят главно в комуникативните речеви функции. Рядко при тази форма на заболяването могат да се наблюдават и нарушения на слуховата система на човека, които са усложнение на говорния дефект..

Мозъчната дизартрия на речта в чист вид е доста рядка. Децата, податливи на тази форма на болестта, произнасят думи, като ги скандират, а понякога просто извикват отделни звуци.

За дете с кортикарна дизартрия е трудно да възпроизвежда звуци заедно, когато речта тече в един поток. В същото време произношението на отделни думи изобщо не е трудно. А интензивното темпо на речта води до модификация на звуците, създава паузи между сричките и думите. Бърза темпова реч, подобна на игра на думи при заекване.

Изтритата форма на заболяването се характеризира с леки прояви. При нея нарушенията на говора не се откриват веднага, само след цялостен специализиран преглед. Нейните причини често са различни инфекциозни заболявания по време на бременност, фетална хипоксия, токсикоза на бременни жени, родова травма, инфекциозни заболявания на кърмачета.

Псевдобулбарната форма на дизартрия е най-често при деца. Причината за неговото развитие може да бъде мозъчно увреждане, претърпено в ранна детска възраст поради родова травма, енцефалит, интоксикация и др. При лека псевдобулбарна дизартрия речта се характеризира с бавност и затруднено произнасяне на определени звуци поради нарушения на движенията на езика (движенията не са достатъчно точни), устните. Умерената псевдобулбарна дизартрия се характеризира с липса на движение на лицевите мускули, ограничена подвижност на езика, носен тон на гласа и обилно слюноотделяне. Тежката степен на псевдобулбарна форма на заболяването се изразява в пълната неподвижност на речевия апарат, отворена уста, ограничено движение на устните, амимичност.

Изтрита дизартрия

Изтритата форма е доста разпространена в медицината. Основните симптоми на тази форма на заболяването са неясна и неизразима реч, лоша дикция, изкривени звуци, заместване на звуци в сложни думи..

За първи път терминът "изтрита" форма на дизартрия е въведен от О. Токарева. Тя описва симптомите на тази форма като леки прояви на псевдобулбарна форма, които са доста трудни за преодоляване. Токарева смята, че болните деца с тази форма на заболяването могат да произнасят много изолирани звуци според нуждите, но в речта те не разграничават достатъчно звуците и ги автоматизират зле. Недостатъците на произношението могат да бъдат много различни. Те обаче са обединени от няколко общи черти, като замъгляване, замъгляване и размита артикулация, които се появяват особено рязко в речевия поток..

Изтритата форма на дизартрия е речева патология, която се проявява с нарушение на прозодичните и фонетичните компоненти на системата, резултат от микрофокално мозъчно увреждане.

Днес диагностиката и методите за коригиращо действие са доста слабо развити. Тази форма на заболяването се диагностицира по-често едва след като детето навърши пет години. Всички деца със съмнения за изтрита форма на дизартрия се насочват към невролог, за да потвърдят или не потвърдят диагнозата. Терапията за изтритата форма на дизартрия трябва да бъде цялостна, съчетаваща медикаментозно лечение, психологическа и педагогическа помощ и логопедия.

Симптоми на изтрита дизартрия: двигателна неудобство, ограничен брой активни движения, бърза мускулна умора при функционални натоварвания. Болните деца не са много стабилни на един крак и не могат да скачат на един крак. Такива деца са много по-късни от останалите и изпитват затруднения в усвояването на умения за самообслужване, като закопчаване на копчета, развързване на шал. Те се характеризират с оскъдни изражения на лицето, невъзможността да се държи устата затворена, тъй като долната челюст не може да бъде фиксирана в повдигнато състояние. При палпация мускулите на лицето са отпуснати. Поради факта, че устните също са отпуснати, необходимата лабилизация на звуците не настъпва, поради което просодичната страна на речта се влошава. Възпроизвеждането на звук се характеризира със смесване, изкривяване на звуците, тяхното заместване или пълно отсъствие.

Речта на такива деца е доста трудна за разбиране, няма изразителност и разбираемост. По принцип има дефект в възпроизвеждането на съскащи и шипящи звуци. Децата могат да смесват не само подобни по начин на образование и сложни звуци, но и противоположни по звучене. В речта може да се появи назален тон, темпото често се ускорява. Гласът на децата е тих, те не могат да променят височината на гласа си, имитирайки животни. Речта е еднообразна.

Псевдобулбарна дизартрия

Псевдобулбарната дизартрия е най-честата форма на заболяването. Това е следствие от органично увреждане на мозъка, претърпено в ранното детство. В резултат на енцефалит, интоксикация, туморни процеси, родова травма при деца се появява псевдобулбарна пареза или парализа, която се причинява от увреждане на проводящите неврони, които преминават от мозъчната кора към глософарингеалните, блуждаещите и хипоглосалните нерви. По отношение на клиничните симптоми в областта на мимиката и артикулацията, тази форма на заболяването е подобна на булбарната форма, но вероятността за пълно усвояване на звуковото произношение в псевдобулбарната форма е значително по-висока.

В резултат на псевдобулбарна пареза при деца възниква нарушение на общата и речева моторика, смучещият рефлекс и преглъщането са нарушени. Лицевите мускули са мудни, от устата се наблюдава слюноотделяне.

Има три степени на тежест на тази форма на дизартрия.

Леката степен на дизартрия се проявява с трудността на артикулацията, която се състои в не много прецизни и бавни движения на устните и езика. С тази степен се появяват и леки, неизразени нарушения на преглъщането и дъвченето. Произношението е нарушено поради не много ясна артикулация. Речта се характеризира с бавност, замъглено произношение на звуците. Такива деца най-често изпитват затруднения при произнасянето на букви като: p, h, zh, c, w и звуковите звуци се възпроизвеждат без подходящо гласово участие.

Също така трудни за деца и меки звуци, които изискват повдигане на езика към твърдото небце. В резултат на неправилно произношение, фонемното развитие също страда и писмената реч е нарушена. Но нарушения на структурата на думата, лексиката, граматичната структура в тази форма практически не се наблюдават. При лека проява на тази форма на заболяването основният симптом е нарушение на фонетиката на речта.

Средната степен на псевдобулбарната форма се характеризира с амилитет, липса на движения на мускулите на лицето. Децата не могат да издуват бузите си или да разтягат устните си. Движението на езика също е ограничено. Децата не могат да повдигнат върха на езика нагоре, да го завъртят наляво или надясно и да го държат в това положение. Изключително трудно е да превключите едно движение на друго. Мекото небце също е заседнало, а гласът има носен оттенък.

Също характерни признаци са: обилно лигавене, затруднено дъвчене и преглъщане. В резултат на дисфункции на артикулацията се появяват доста тежки дефекти в произношението. Речта се характеризира с неяснота, замъгленост, тишина. Тази степен на тежест на заболяването се проявява с неясното артикулиране на гласните звуци. S и звуците често се смесват, а y и a звуците не са достатъчно ясни. От съгласните по-често правилно се произнасят t, m, p, n, x, k. Приблизително се възпроизвеждат звуци като: h, l, r, c. Гласните съгласни често се заменят с беззвучни. В резултат на тези нарушения речта при децата става напълно нечетлива, поради което такива деца предпочитат да мълчат, което води до загуба на опит в вербалната комуникация.

Тежката степен на тази форма на дизартрия се нарича анартрия и се проявява чрез дълбоко мускулно увреждане и пълно обездвижване на речевия апарат. Лицето на болни деца е маскирано, устата е постоянно отворена, а долната челюст виси надолу. Тежката степен се характеризира със затруднено дъвчене и преглъщане, пълна липса на говор, понякога нечлено произношение на звуци.

Диагностика на дизартрия

При диагностицирането най-голямата трудност представлява диференциацията на дислалия от псевдобулбарна или кортикална форма на дизартрия..

Изтритата форма на дизартрия е гранична патология, която се намира на линията между дислалия и дизартрия. Всички форми на дизартрия винаги се основават на фокални лезии на мозъка с неврологични микросимптоми. В резултат на това трябва да се извърши специален неврологичен преглед, за да се постави правилната диагноза..

Трябва също да правите разлика между дизартрия и афазия. При дизартрията се нарушава речевата техника, а не праксичните функции. Тези. при дизартрия болното дете разбира написаното и чутото, може логично да изразява мислите си, въпреки дефектите.

Диференциалната диагноза се извършва въз основа на общ системен преглед, разработен от домашни логопеди, като се вземат предвид спецификите на изброените неречеви и речеви нарушения, възраст и психоневрологично състояние на детето. Колкото по-младо е детето и колкото по-ниско е неговото ниво на говорно развитие, толкова по-важен е анализът на неречевите нарушения при диагностиката. Следователно днес, въз основа на оценката на неречевите нарушения, са разработени методи за ранно откриване на дизартрия..

Наличието на псевдобулбарни симптоми е най-честата проява на дизартрия. Първите му признаци могат да бъдат открити дори при новородено. Такава симптоматика се характеризира със слаб плач или никакъв плач, нарушение на смучещия рефлекс, преглъщане или пълното им отсъствие. Викът при болни деца остава тих за дълго време, често с носен оттенък, слабо модулиран.

При сучене бебетата могат да се задавят, посинеят, понякога млякото може да изтече от носа. При по-тежки случаи бебето може изобщо да не кърми. Тези деца се хранят през сонда. Дишането може да бъде повърхностно, често нередовно и учестено. Такива нарушения се съчетават с изтичане на мляко от устата, с асиметрия на лицето, отпускане на долната устна. Поради тези нарушения бебето не може да хване зърното или зърното на гърдата..

С израстването на детето все повече се проявява липсата на интонационна изразителност на плача и гласовите реакции. Всички звуци, издадени от дете, са еднообразни и се появяват по-късно от нормата. Дете, страдащо от дизартрия, не може да хапе или дъвче дълго време, може да се задави с твърда храна.

Докато детето расте, диагнозата се поставя въз основа на следните речеви симптоми: постоянни дефекти в произношението, недостатъчна доброволна артикулация, гласови реакции, неправилно поставяне на езика в устната кухина, нарушено гласообразуване, речево дишане и забавено развитие на речта.

Основните признаци, за които се извършва диференциална диагноза, включват:

- наличието на слаба артикулация (недостатъчно огъване на върха на езика нагоре, тремор на езика и др.);

- наличието на прозодични разстройства;

- наличието на синкинеза (например движения на пръстите, които се появяват при движение на езика);

- бавност на темпото на артикулации;

- затруднено задържане на артикулация;

- трудности при превключване на артикулации;

- постоянство при нарушения на произношението на звуци и затруднения при автоматизирането на доставените звуци.

Функционалните тестове също помагат да се установи правилната диагноза. Например, логопед моли дете да отвори уста и да изплези езика си, който трябва да се държи неподвижно в средата. В същото време на детето се показва странично движещ се обект, който трябва да следва. Наличието на дизартрия с този тест се доказва от движението на езика в посоката, в която се движат очите.

При изследване на дете за наличие на дизартрия е необходимо да се обърне специално внимание на състоянието на артикулация в покой, по време на мимиката и общите движения, главно артикулационни. Необходимо е да се обърне внимание на обхвата на движенията, тяхното темпо и плавност на превключване, пропорционалност и точност, наличие на орална синкинеза и др..

Лечение

Основният фокус на лечението на дизартрията е развитието на нормална реч при детето, което ще бъде разбираемо за другите, няма да пречи на комуникацията и по-нататъшното усвояване на основни умения за писане и четене.

Корекцията и терапията при дизартрия трябва да бъдат сложни. В допълнение към постоянната логопедична работа се изискват и лекарства, предписани от невролог, и упражняваща терапия. Терапевтичната работа трябва да бъде насочена към лечение на три основни синдрома: нарушения на артикулацията и речевото дишане, гласови нарушения.

Медикаментозната терапия за дизартрия предполага назначаването на ноотропи (например, глицин, енцефабол). Положителният им ефект се основава на факта, че те оказват специално влияние върху висшите функции на мозъка, стимулират умствената дейност, подобряват учебните процеси, интелектуалната активност и паметта на децата..

Физиотерапията се състои от редовни специални упражнения, чието действие е насочено към укрепване на мускулите на лицето.

Масажът при дизартрия се е доказал добре, което трябва да се прави редовно и ежедневно. По принцип масажът е първото нещо, с което започва лечението на дизартрия. Състои се в поглаждане и леко прищипване на мускулите на бузите, устните и долната челюст, сближаване на устните хоризонтално и вертикално с пръсти, масажиране на мекото небце с подложките на показалеца и средните пръсти, не повече от две минути, докато движенията трябва да бъдат напред и назад. Масажът при дизартрия е необходим за нормализиране на тонуса на мускулите, които участват в артикулацията, намаляване на проявата на пареза и хиперкинеза, активиране на слабо работещи мускули и стимулиране на образуването на мозъчни зони, отговорни за речта. Първият масаж трябва да отнеме не повече от две минути във времето, след това постепенно увеличавайте времето за масаж, докато достигне 15 минути.

Също така, за лечение на дизартрия е необходимо да се тренира дихателната система на детето. За тази цел често се използват упражнения, разработени от А. Стрелникова. Те се състоят в остри вдишвания при сгъване и издишване при изправяне.

Добър ефект се наблюдава при самообучение. Те се състоят в това, че детето застава пред огледалото и се обучава да възпроизвежда такива движения на езика и устните, които е видяло при разговор с другите. Техники за гимнастика за подобряване на речта: отворете и затворете устата си, разтегнете устните си като „хобот“, дръжте устата си отворена, след това полуотворена. Трябва да помолите детето да хване марлевата превръзка в зъбите си и да се опита да извади тази превръзка от устата му. Можете също така да използвате близалка, която детето трябва да държи в устата си, а възрастният трябва да я извади. Колкото по-малка е близалката, толкова по-трудно ще бъде детето да я държи..

Логопед робот за дизартрия се състои в автоматизиране и настройка на произношението на звуците. Трябва да започнете с прости звуци, като постепенно преминавате към трудни звуци за артикулация..

Също така важно в лечението и корекционната работа на дизартрията е развитието на фина и голяма моторика на ръката, което е тясно свързано с функциите на речта. За тази цел обикновено се използват гимнастика с пръсти, събиране на различни пъзели и конструктори, сортиране на малки предмети и сортиране..

Резултатът от дизартрията винаги е двусмислен поради факта, че заболяването се причинява от необратими нарушения във функционирането на централната нервна система и мозъка..

Корекция на дизартрия

Коригиращата работа за преодоляване на дизартрията трябва да се извършва редовно, заедно с приемането на лекарства и рехабилитационна терапия (например превантивни и лечебни упражнения, терапевтични бани, хирудотерапия, акупунктура и др.), Която се предписва от невролог. Нестандартните методи за корекция са се доказали добре, като: делфинова терапия, изотерапия, сензорна терапия, пясъчна терапия и др..

Корекционните класове, проведени от логопед, означават: развитие на двигателните умения на речевия апарат и фина моторика, глас, формиране на реч и физиологично дишане, корекция на неправилно звуково произношение и консолидиране на зададените звуци, работа по формиране на речева комуникация и изразителност на речта.

Съдържанието и методите на корекционната работа се различават в зависимост от тежестта и формата на дизартрията, степента на развитие на речта.

Разграничават се основните етапи на корекционната работа. Първият етап от урока е масаж, с помощта на който се развива мускулният тонус на речевия апарат. Следващата стъпка е провеждане на упражнение за формиране на правилна артикулация, с цел последващо правилно произношение на звуци от детето, за задаване на звуци. След това се извършва работа по автоматизация в произношението на звука. Последната стъпка е научаването на правилното произношение на думи, използвайки вече доставените звуци..

Психологическата подкрепа на детето от близки хора е важна за положителния резултат от дизартрията. Много е важно родителите да се научат как да хвалят децата си за всякакви, дори и най-малките постижения. Детето трябва да формира положителен стимул за самообучение и увереност, че може да направи всичко. Ако детето изобщо няма никакви постижения, тогава трябва да изберете няколко неща, които прави най-добре и да го похвалите за тях. Детето трябва да чувства, че винаги е обичано, независимо от победите или загубите си, с всичките си недостатъци.

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Доктор на медико-психологическия център PsychoMed