Цервикогенно главоболие

Удар

Цервикогенното главоболие (CBH) е една от най-честите форми на вторични главоболия (цефалгия). Нозологичната независимост на CHB все още предизвиква много дискусии и някои автори са склонни да разглеждат значителна част от случаите на CHB като клинични варианти на други първични главоболия..

Въпреки факта, че преди повече от 30 години О. Sjaastad описва CHB като независимо заболяване, противоречията и несигурността около нея продължават и до днес. Патофизиологията на ХЛЛ изисква допълнително проучване, а клиничната диагноза и ефективната терапия представляват значителни трудности. Предположението, че главоболието може да бъде предизвикано от патология на шийните прешлени, се обсъжда от 1926 г., но едва през 1990 г. О. Sjaastad и неговите колеги за първи път систематизират резултатите от изследванията и формулират диагностични критерии за CHP, популяризирайки тази нозология.

Текущата версия на диагностичните критерии за ИБС е представена в Международната класификация на главоболието (ICHD-3 бета, 2013) на 11.2.1. Според ICGB-3, бета CGB е главоболие, причинено от увреждане на шията (костите, диска и / или меките тъкани) и обикновено придружено от болка във врата.

Едностранният характер на главоболието без промяна на страните, провокирането на типичен модел на болка чрез външен натиск върху мускулите на шията или движение в шийния отдел на гръбначния стълб, разпространението на болката от тилната област до фронтотемпоралната област правят възможно разграничаването на CHP от мигрена и напрежение..

Независимо от това, тези клинични характеристики не са строго патогномонични за CHB и не винаги определят връзката между главоболието и цервикалната патология. Някои "мигренозни характеристики" като гадене, повръщане, фото- и фонофобия може да са присъщи на CHP, но тяхната интензивност и тежест са много по-малко, отколкото при мигрена.

В ICGB-3 цервикалната спондилоза, остеохондроза, тумори, фрактури, инфекциозни лезии и ревматоиден артрит на горната част на шийните прешлени не са изключени като причини за ИБС, въпреки факта, че тези заболявания не се считат за установени причини за главоболие. Ако причината за главоболието са миофасциалните нежни точки, главоболието трябва да се разглежда като главоболие при напрежение. Алтернативна диагноза обаче може да бъде главоболие поради миофасциална болка на шийката на матката (A11.2.5), което е включено в приложението на последната версия на ICGB. В случай на цервикална радикулопатия, приложението също представлява главоболие, причинено от лезии на горните цервикални корени (A11.2.4).

Диагностични критерии за цервикогенно главоболие

Основни критерии:

  1. Симптоми и признаци на засягане на врата:
  • Главоболието се предизвиква от движение в шийния отдел на гръбначния стълб и / или неудобна поза и / или външно налягане в горната част на шийката на матката или тилната област от симптоматичната страна.
  • Ограничение на обхвата на движение в шийните прешлени.
  • Ипсилатерална нерадикуларна болка във врата, рамото, ръката или понякога радикуларна болка в ръката.
  1. Потвърждение на резултатите от диагностичната аналгетична блокада.
  2. Едностранно главоболие без смяна на страните.

Естеството на главоболието

  • Умерен, не пулсиращ или остър, обикновено започва от шията.
  • Епизодите на болката варират по продължителност.
  • Флуктуираща, продължителна болка.

Други важни характеристики

  • Само частичен или никакъв ефект при прием на индометацин.
  • Само частичен или никакъв ефект от ерготамин и суматриптан.
  • Женски пол.
  • Анамнеза за чести наранявания на главата или непреки наранявания на врата, обикновено по-тежки от умерени.

Други характеристики с по-малко значение

  • Явления, свързани с атака, се появяват само от време на време и / или са умерено изразени (гадене, фоно- и фотофобия, замаяност, ипсилатерални зрителни нарушения, затруднено преглъщане, импилатерален оток, главно в околоочната област).

CHB е вторично главоболие, усещано при инервацията на първия и / или втория клон на тригеминалния нерв и свързано с различни патологии на цервикалните структури. Някои функции трябва да бъдат подчертани. Първо, засягането на шийните прешлени трябва да е очевидно или от анамнеза за заболяването, или от диагностициране по време на физически преглед..

На второ място, болката във врата или тилната област не трябва да се счита за CHP. Тилната област се инервира от сензорни влакна, излъчвани от горните гръбначни гръбначни нерви, главно поради по-големия и по-малкия тилен нерв. Следователно, болката в тила, която не излиза извън зоните на инервация на тези два нерва, съответства на тилната невралгия или неспецифичната тилна болка..

На трето място, ИБС може да е следствие от различни причини, поради което трябва да се разглежда като синдром. Въпреки това, увреждането на шийните прешлени не винаги се диагностицира. Четвърто, CDP не включва главоболие, свързано с камшични удари..

Епидемиология

Епидемиологията на CHP практически не е проучена. Липсата на данни е свързана с несигурността на диагностичните критерии и трудността на диференциалната диагноза с други цефалгии. В популационно проучване, използващо ICHD диагностични критерии от 1990 г., разпространението на CGB е 3%.

В изследване на О. Sjaastad и L.S. Bakketeig, който включва 1838 жители на Норвегия, тази цифра съответства на 4,1%, мъжете страдат от CHP малко по-често от жените (съответно 51 и 49%), в 45% от случаите CHB се комбинира с други видове главоболие. Авторите са използвали пет задължителни диагностични критерия за КГБ: едностранно главоболие, ограничен обхват на движение в шийния отдел на гръбначния стълб, ипсилатерална болка във врата, рамото или ръката, главоболие, провокирано от локален външен натиск върху цервикалната област и / или в неудобно положение.

Aaseth и сътр. изследва 298 пациенти на възраст от 30 до 44 години с хронично вторично главоболие, използвайки преработените диагностични критерии O. Sjaastad. Преобладаването на CHP е 0,17%, преобладава при жените (0,21 срещу 0,13%). Несъответствията между резултатите от епидемиологичните проучвания вероятно са свързани с разликата в методологичните подходи. Средната възраст на началото на заболяването е 27,8 години (от 16 до 57 години).

Диагностични критерии за цервикогенно главоболие съгласно ICGB-3 бета, 2013

  1. Всяко главоболие, което отговаря на критерии 3.
  2. Клинични, лабораторни и / или невроизобразителни признаци на аномалии или наранявания в шийните прешлени или меките тъкани на шията, които са надеждна или вероятна причина за главоболие.
  3. Причинната връзка между главоболието и цервикалната патология се основава на поне два от следните симптоми:
  • Главоболието се развива след разстройство / лезия в шийните прешлени.
  • Значително намаляване или спиране на главоболието се случва паралелно с намаляване или разрешаване на нарушението / увреждането на шийните прешлени.
  • Ограничение на обхвата на движение в областта на шията и повишено главоболие с различни провокативни маневри на цервикално ниво.
  • Прекратяване на болката след диагностична блокада на шийни структури или нервни образувания.
  1. GB не отговаря в по-голяма степен на друга диагноза от ICGB-3 бета (не може да бъде по-добре класифицирана).

Клинични характеристики

Два аспекта са от особено значение за клинициста:

  • главоболието се локализира в едната половина на главата, докато страничните промени не са типични,
  • болката обикновено се простира от задната част на главата до фронталната област.

При наличие на двустранна цефалалгия болката в едната половина на главата трябва да бъде значително преобладаваща. Според Fredriksen et al., В 36% от случаите на тежки пристъпи на CHP, леко главоболие се отбелязва и от противоположната страна. Някои от откритията предполагат, че главоболието може да бъде причинено от увреждане на различни структури на шията от противоположната страна. Единична метастатична лезия на втория шиен гръбначен нерв е свързана с развитието на ипсилатерална тилна болка и контралатерална фронто-орбитална дизестезия; тези симптоми регресират след курс на лъчева терапия. Тумор в отвора на магнума причини развитието на двустранно главоболие.

В класическата версия болката при CHP започва в областта на шията или тилната област и се излъчва към фронтоорбитално-темпоралната област, разпространявайки се по скалпа над ушната мида или горната част на долната челюст и скуловата област. В този случай болката може да бъде както пулсираща, така и непулсираща и е най-силно изразена в предните части на главата. CHB се характеризира с умерена интензивност. Възможно е да има ипсилатерална болка в рамото или ръката, често от нерадикален характер. Намаленият обхват на движение в шийния отдел на гръбначния стълб и свързаният с него дискомфорт значително влияят върху качеството на живот на пациента.

При CHP са възможни гадене (52,7%), повръщане (22,2%), фото- и фонофобия (52,5%), но те са по-слабо изразени, отколкото при мигрена. Честотата, продължителността на пристъпите на главоболие и продължителността на междинния период могат да бъдат изключително различни. Болката продължава от няколко часа до няколко седмици, освен това има тенденция към хронифициране. В междинен период някои пациенти се притесняват от леко главоболие.

Като правило, CHP се провокира от механични фактори: местно налягане в горната част на шийката и тилната област от симптоматична страна, движение в шийните прешлени, продължително принудително (нефизиологично) положение на главата. Продължителността на латентния период между пристъпа на главоболие и провокиращия го фактор варира от няколко секунди до 30 минути. Често CHB се предшества от други видове главоболие.

Патофизиология

Както знаете, важна роля в патогенезата на различни цефалгии играе чувствителното ядро ​​на тригеминалния нерв, което служи като основа за периферната част на ноцицептивната система и е отговорно за болката чувствителност на главата, образувайки тригемино-съдовата и тригемино-цервикалната системи. Анатомичната и функционална връзка на тригеминалните и цервикалните структури в рамките на тригемино-цервикалния комплекс се осъществява чрез превключване на болковите импулси от невроните на първите три шийни сегмента (CI - III) през интеркаларни неврони към ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв. По този начин източниците на главоболие могат да бъдат патологични промени във всяка структура, инервирана от горните гръбначни нерви на шийката на матката: атланто-тилна връзка, странични атланто-аксиални стави, С2-С3, С3-С4 фасетни (фасетни) стави, С2-С3 междупрешленния диск, шийни мускули и сухожилия, корени и нерви.

Многобройни експериментални неврофизиологични изследвания подкрепят тези идеи. Развитието на главоболие обаче не винаги може да се обясни с анатомичната и функционална връзка на горните структури. Въпреки факта, че различни заболявания и нарушения в областта на шията (например херния междупрешленни дискове, артериална дисекция) могат да провокират главоболие, методите на невроизобразяване не винаги разкриват някаква „очевидна“ патология в шийния отдел на гръбначния стълб или мозъка при ИБС.

Изпъкналост, намаляване на височината на междупрешленните дискове, умерени дегенеративно-дистрофични промени не могат да се считат за причини за цефалалгия, като се има предвид тяхното високо разпространение при хора, които не страдат от главоболие, освен ако не е доказано друго. Междувременно повечето лезии на цервикалните структури не водят до главоболие. Спондилоза на шийния отдел на гръбначния стълб се наблюдава при 70% от възрастното население, пациентите могат да отбележат редки епизоди на болки във врата, включително от радикуларен характер, но много малко се оплакват от главоболие. Цервикалната радикулопатия, диагностицирана ежегодно при 80 души на 100 хиляди от населението, е свързана с главоболие само в 9,7% от случаите.

Важна роля в патогенезата на различни цефалалгии играе чувствителното ядро ​​на тригеминалния нерв, което служи като основа на периферната част на ноцицептивната система и отговаря за болката чувствителност на главата, образувайки тригемино-съдовата и тригемино-цервикалната системи.

Систематичен преглед на литературата, публикувана от 1993 до 2008 г., показва, че при 25-66% от хората с хронична цервикалгия болката произхожда от фасетните (фасетови) стави на шийния отдел на гръбначния стълб и се разпространява в шийните, междулопаточните области и / или рамото, много по-рядко в задната част на главата. Забележителен е фактът, че локализацията на болката не е засегнала зоната на инервация на клоните на тригеминалния нерв.

По този начин патогенезата на CHP трябва да се разглежда от три гледни точки:

  • патологията в областта на шията предразполага към развитието на CHP,
  • въпреки нарушението на биомеханиката на цервикалния гръбначен стълб при пациенти с мозъчно-съдова болест, данните за невровизуализация не винаги разкриват значителни лезии на цервикалните структури,
  • повечето заболявания на шийните прешлени са асимптоматични или се характеризират с болки във врата, без да се разпространяват в главата.

От това следва, че увреждането на цервикалните структури е необходимо, но недостатъчно условие за появата на CHP и вероятно трябва да се комбинира с индивидуална предразположеност към главоболие. Въпросът за нозологичната независимост на ТЕЦ остава спорен. Аргумент срещу съществуването на CHP е предположението, че при наличие на генетично предразположение към мигрена или пароксизмална хемикрания, промени в шийните прешлени или механични фактори (въртене на главата, огъване на врата и др.) Могат да инициират класическа атака на съответните цефалгии.

Диференциална диагноза

Диагнозата трябва да се основава на анамнеза, неврологични и невро-ортопедични (ръчни) изследвания. Пациентите със СНС често имат ограничен обхват от пасивни и активни движения в шийните прешлени. Установена е пряка връзка между интензивността на главоболието, честотата и продължителността на гърчовете с ограничено движение във врата..

Важна връзка в диференциалната диагноза на ИБС са рентгенографията и невроизобразителните методи на изследване (КТ, ЯМР) на шийния отдел на гръбначния стълб, които могат да разкрият такива патологии като дискова херния, тумори, дегенеративни заболявания и др. да бъдат свързани с болка във фронталните области на главата. В същото време по-голямата част от хората на средна възраст и възрастните хора имат различни патологични промени в шийните прешлени, но не страдат от главоболие..

В някои случаи CHP наподобява първично главоболие. В 17% от случаите главоболието отговаря на диагностичните критерии както за мигрена, така и за CHP. Това обстоятелство показва известна обща черта на клиничната картина на тези заболявания. Също така, при пациенти с мигрена, пристъп на главоболие може да бъде предизвикан от механични фактори в областта на шията. Възможното съжителство на CHP с друга цефалгия създава допълнителни диагностични затруднения.

Напрегнатото главоболие (HDN) се описва като двустранно главоболие с лека интензивност. Трудностите обикновено не възникват при диференциална диагноза, с изключение на редки случаи на двустранно мозъчно-съдово заболяване. HDN често придружава CHB, което обяснява наличието на леко или умерено дифузно главоболие в междинния период на CHP.

Клъстерното (лъчево) главоболие (PNH) се характеризира с болка в едната страна на главата, включително тилната област. При 10% от пациентите атаката започва с ипсилатерална болка в шията. Въпреки това не е трудно да се направи разлика между PHB и CGB. Болезнена болка с висока интензивност под формата на поредица от припадъци със съпътстващи вегетативни (вегетативни) симптоми (конюнктивално зачервяване, сълзене, хрема, запушване на носа, ринорея, оток на клепачите, миоза, птоза) от страна на болката в комбинация с двигателно безпокойство и възбуда са доказателство в полза на диагнозата на PHS. Продължителността на атаката е 15-180 минути, честотата е от един до осем пъти на ден. Мъжете са засегнати 3-4 пъти по-често от жените. Ефективността на местните анестетици може да бъде подведена от лекаря. В някои случаи ипсилатералната тилна блокада води до облекчаване на симптомите на PDPH.

Пароксизмалната хемикрания (PG) е група от редки доброкачествени цефалгии с болкови характеристики и съпътстващи симптоми, подобни на тези на PDPH. Отличителни черти на PG са кратката продължителност на атаките (от 2 до 30 минути) и тяхната висока честота (до 40 на ден). Атаките се спират напълно, като се приема индометацин, докато това лекарство не е ефективно при CHP. При 10% от пациентите атаката може да бъде предизвикана от механични фактори, например завъртане на врата, огъване на главата или натиск върху остистите процеси на CIV и CV прешлени, мястото на излизане на по-големия тилен нерв.

CHP трябва да се диференцира с друг тип първични главоболия - континуум хемикрания (HC). HA принадлежи към групата на цефалгиите, чувствителни към терапия с индометацин, и се характеризира със строго едностранно, ежедневно персистиращо главоболие, по-често във фронталната и темпорамандибуларната област. Интензивността и естеството на болката са променливи. Но за разлика от CHP, болката не се увеличава при огъване на врата..

Диференциалната диагноза на CBD трябва да се прави с вторични цефалгии като тилна невралгия (NCN), характеризираща се с епизодична или персистираща тилна болка. В съответствие с ICGB-3, бета NZN е едностранна или двустранна пароксизмална стрелба, пулсираща, пробождаща или режеща болка в инервационната зона на големите или малки тилни нерви или третия тилен нерв, често съчетана с болка при палпация на областта над засегнатия нерв и излъчваща болка към фронталната -орбитален регион. Болката временно спира след локален анестетичен блок. Свързано състояние може да бъде болка в рамото или ръката.

При дисфункция на темпоромандибуларната става (TMJ), едностранно лицево и главоболие се среща в 10% от случаите. Засегнати са предимно жени в репродуктивна възраст. Дисфункцията на TMJ често се комбинира с такова съпътстващо заболяване като патология на шийните прешлени. В същото време болката в темпорамандибуларната област е пряко свързана с болката в шията..

Съобщава се за травматични наранявания при пациенти с анамнеза за ИБС, сред които камшичният удар е водещ. Междувременно всяко нараняване на врата, включително камшичен удар, не винаги е придружено от CHP. Пример за това е проучване на 222 пациенти с главоболие след нараняване с камшик. Проследяване в продължение на 6 месеца. разкрива CHP при 8% от пациентите, след 6 месеца. тази цифра спадна до 3%.

Лечение

Използваните в момента лечения се базират почти изключително на данни от малки проучвания и наблюдения от клиничната практика..

Консервативното лечение включва мануална терапия, постизометрична релаксация, лечебна гимнастика и използване на различни фармакологични лекарства. Сега има убедителни доказателства за ползите от упражненията за развиване на гъвкавост и сила в мускулите на горния раменен пояс, включително дълбоките мускули на врата. Няколко контролирани проучвания показват, че мануалната терапия е високо ефективна. Комбинацията от тези методи е приоритет: комбинацията от терапевтични упражнения с нежни техники на мануална терапия значително намалява честотата на атаките, интензивността и продължителността на главоболието..

Ефикасността на трицикличните антидепресанти (амитриптилин, дулоксетин), нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), антиконвулсанти (прегабалин) и други фармакологични лекарства не е напълно доказана, но те могат да бъдат препоръчани за лечение на пациенти с ИБС.

Основните фактори, които трябва да се вземат предвид при предписване на НСПВС, са наличието на бърз и мощен аналгетичен ефект, противовъзпалителен ефект и добра поносимост в лекарството..

Инвазивните методи се считат за едно от най-ефективните лечения на CHB. Те включват: анестетична блокада, радиочестотна денервация, процедури за електрическа стимулация и операция.

Анестетичната блокада заема специално място по отношение на диагностичните и терапевтичните възможности. Положителният ефект от запушването показва, че болката се причинява от активиране на нервната структура, един от медиалните клонове на задните клони на гръбначния нерв, които инервират задните структури на шийните прешлени, включително междупрешленните дискове, фасетните стави и задните цервикални мускули. Блокът на тилната нерв е ефективен при CHB, но не помага при лечението на хронична мигрена. Вътреставната блокада на страничните атлантоаксиални стави (CI-CII), фасетните стави CII-CIII, както и блокадата на медиалните разклонения на CII и CIII нервите (включително третия тилен нерв) допринесоха за дългосрочно облекчаване на болката при 90% от пациентите.

Положителни резултати бяха получени с епидурални инжекции на стероидни лекарства, но няма нито едно рандомизирано клинично изпитване (RCT), доказващо тяхната ефективност при CHB.

В рандомизирано, двойно-сляпо проучване, ефективността на ботулиновата терапия за ИБС не е доказана. Но като се имат предвид положителните резултати от по-ранни проучвания, са необходими допълнителни изследвания..

Техниката на радиочестотна денервация (RD) се използва широко за лечение на ИБС. Целта на RD е фасетните стави на шийните прешлени, задните корени на гръбначномозъчните нерви CII-CIII. Има доказателства, че RD допринася за значително намаляване на главоболието при 44-80% от пациентите в дългосрочен план. Напротив, при други RCT се забелязва само краткосрочен положителен ефект и след 3 месеца. няма значителни разлики в сравнение с контролната група.

Стимулационните лечения включват различни техники: епидурална стимулация, стимулация на периферните нерви, главно по-големия тилен нерв, включително перкутанен. Ефективността на тези методи обаче не е систематично оценявана..

Хирургично лечение може да се препоръча в отделни случаи, когато пациентът развие силна излъчваща болка в ръката или сегментни неврологични нарушения, които могат да се разглеждат като индикация за операция (фораменектомия, дискектомия и др.). В случай на увреждане на атланто-тилната става и атланто-аксиалните стави, гръбначният синтез помага за надеждно намаляване на болката.

Поради това е необходимо по-нататъшно проучване на епидемиологията, клиничната картина, патофизиологията и лечението на CHB. Наличните диагностични критерии са в изправност и се нуждаят от подобрение. Предполага се, че CHP са свързани с патология на шийните прешлени. Въпреки това, с помощта на невровизуализация, увреждането на цервикалните структури не винаги се открива. Въпреки това, много често срещани нарушения на шията не са придружени от главоболие. Това показва, че патогенетичните механизми на CHP не са напълно изяснени..

Подходите за лечение се основават главно на положителен клиничен опит и няколко клинични проучвания. Използването на консервативни методи за лечение, по-специално НСПВС в комбинация с мануална терапия и терапевтични упражнения, се счита за най-предпочитано.

Цервикогенно главоболие

Главоболието или цефалалгията е един от най-често срещаните видове болка и е един от най-честите здравословни проблеми днес. Оказва значително влияние върху качеството на живот и психологическото състояние на човек, а също така има сериозни социално-икономически последици. Голям процент от хората са запознати със състоянието, когато се усеща главоболие в областта на челото и натиск върху очите и / или натиск в слепоочията. Хората с хронична болка търсят здравни грижи 5 пъти по-често от останалата част от населението.

Една от възможните причини за това може да бъде, че подходът към решаването на цефалалгия често е несистематичен, едностранчив, с липса на интердисциплинарно сътрудничество. Пациентите по правило са подценени, особено от гледна точка на опорно-двигателния апарат, докато цервикогенният (вертеброгенен) компонент играе една от най-значимите роли в патогенезата на главоболието.

Значението на мускулно-скелетната система се основава на факта, че всяка ноцицептивна стимулация рефлекторно предизвиква както автономни, така и соматични реакции. И, независимо от основната причина, поради която главата боли в слепоочията, във фронталната част, в задната част на главата и т.н., опорно-двигателният апарат в неговото възникване в по-голяма или по-малка степен участва.

Терминът "цервикогенно главоболие" и неговото значение

Терминът "цервикогенно главоболие" (CGB) е описан за първи път от О. Sjaastad и неговите колеги през 1983 г. Това първо описание се разглежда с скептицизъм в професионалните среди и експертите по цефалалгия все още само много постепенно вземат предвид установените клинични критерии..

Терминът "цервикогенен" означава "базиран на цервикалния регион" и в дефиницията описва главоболие с ясно участие на шията и шийните прешлени и етиопатогенеза, която се основава на този регион.

Оттогава терминът "цервикална" е описан като подвеждащ, а "цервикална мигрена" като оксиморон. Терминът обаче е използван от Международното общество за главоболие дори 5 години по-късно в първата международна класификация на главоболието от 1988 г. насам..

Патофизиология

Редица теории се опитват да обяснят механизмите, по които главата може да боли в дългосрочен план, причинени от дисфункция на шийните прешлени. Някои от тях обаче все още са само хипотези на етапа на изследване и тестване..

Увреждането на тъканите води до активиране на ноцицепторите и ако стимулът отнеме повече време, прагът за възприемане на болковите стимули намалява, симптом на който е хипералгезия. Това е свръхреакция на постоянна стимулация на болката..

Следващият етап от патологичния процес е алодинията, където стимули, които обикновено не причиняват болка, се възприемат като болезнени.

Клинична картина

Клиничната диагноза на ИБС остава трудна, въпреки усилените усилия за нейното характеризиране; това е главно защото симптомите се припокриват между различните видове главоболие. Нещо повече, те често могат да се комбинират с други, главно първични видове болка..

Симптоми на главоболие

Цервикогенното главоболие е главно едностранно главоболие без двустранно разпространение; понякога обаче може да бъде двустранно (например главоболие в слепоочията), ако са засегнати структури от двете страни на шията. Болката се описва като постоянна, предимно умерена, но често с промяна в хода и влошаване на пристъпите. Атака - тъпа, притискаща (често, когато главата боли - притиска очите), характеризираща се с пулсираща болка.

Обикновено болезнеността започва в тилната или тилната област и се разпространява до фронтотемпоралната част на главата, където често се възприема като най-интензивна. Някои хора посочват усещането за парестезия и дизестезия на повърхността на главата, често болката се описва като излъчваща към рамото и ръката. В повечето случаи усещанията са скучни, неясни. Атаките обикновено се предизвикват от определени фактори, които включват:

  • движение на врата;
  • неправилно положение на главата;
  • външен натиск върху шията и тилната област.

Продължителността на всяка атака може да варира от няколко часа до няколко дни, понякога дори седмици.

Един от основните симптоми е ограничаването на обхвата на движение в шийните прешлени (както пасивни, така и активни) и положението на шията. Точките за задействане са разположени в мускулите на врата и раменете, ръчното стимулиране на които води до отразяване на болката във врата, тила и други части на главата.

Придружаващите и незадължителни симптоми са представени от следните явления:

  • гадене и повръщане;
  • виене на свят;
  • фотофобия и фонофобия;
  • дисфагия;
  • замъглено зрение;
  • ипсилатерален околоочен оток или зачервяване (на същото ниво).

Някои хора също описват симптоми като:

  • нарушения на съня;
  • нарушение на концентрацията на внимание;
  • депресия или други невротични разстройства.

Чести откриваеми признаци на повишена нервно-мускулна възбудимост.

Друг диагностичен критерий (използван главно в научни изследвания, а не на практика) е положителен отговор на анестетична блокада на анатомични структури, за която се подозира, че предизвиква цервикогенно главоболие, т.е. създава безболков преходен период. Най-често говорим за такива структури, n. occipitalis major, n. occipitalis minor или дорзален корен C2.

При поставяне на диагнозата е важен и незначителният ефект от терапията с Индометацин, Ерготамин или Суматриптан.

Критерии съгласно IHS

От 2004 г. в Международната класификация на главоболието са описани критерии за диагностика на цервикогенна цефалалгия, които се различават по своето съдържание от предишните..

Болестите на шийния отдел на гръбначния стълб често се считат за най-честите причинители на главоболие, по-специално, защото много болки започват в тилната област или в тази област са локализирани колкото е възможно повече. В шийните прешлени дегенеративни промени по време на рентгеново изследване могат да бъдат демонстрирани при почти всички хора на възраст над 40 години.

Локализацията на болката и наличието на дегенеративни промени могат да бъдат приемливи фактори и се считат за най-честите причини за болка, но много проучвания показват, че такива промени са широко разпространени дори сред хора, които никога не са страдали от цефалалгия..

По този начин, спондилозата или остеохондрозата не могат да се разглеждат като обяснение за CHP. В допълнение, клиничните симптоми като болезненост в областта на шийката на матката, съпътстваща болка в рамото, ограничаване на движението на гръбначния стълб, гадене, повръщане, фотофобия или проява на фонофобия не са изключителни за ИБС и не определят връзката между разстройството и източника на болка..

Доказателствата, че болката може да е свързана с нарушение на шията, трябва да се основават на поне едно от следните:

  • демонстрира клинични признаци, доказващи произхода на болката във врата (освен това именно при определянето на надеждни и надеждни тестове IHS вижда най-големия проблем, тъй като не счита клиничните признаци като ограничена подвижност или автономни симптоми за достатъчно доказателство за произхода на болката);
  • потискане на болката чрез диагностична блокада на цервикалната структура или нейната инервация с помощта на плацебо (или други подходящи мерки за контрол).

Най-малко 3 месеца период без болка след успешно лечение на причинителни разстройства или лезии.

Заключение

Цервикогенните главоболия са сравнително честа причина за хронична цефалалгия, но често остават неразпознати или погрешно диагностицирани. Комплексът от симптоми може да бъде много подобен на най-често диагностицираните първични главоболия, като мигрена или напрегната цефалалгия. Понякога CBH може дори да съществува едновременно с мигрена или да бъде неин спусък, но с подходяща профилактика на мигрена се наблюдава ефектът от намаляването на честотата на мигренозните атаки, без да се подобрява клиничната картина.

Ранна диагностика, т.е. подробното изследване на опорно-двигателния апарат, както и използването на интердисциплинарни терапевтични процедури, могат значително да повлияят на продължителността и цената на лечението. Винаги обаче е необходимо да се изключат тежките органични заболявания..

Сервикогенно главоболие: симптоми и лечение

Цервикогенните главоболия са вторични главоболия, причинени от основно заболяване като наранявания на шията, инфекции или високо кръвно налягане. Това ги отличава от големите главоболия като мигрена и клъстерни главоболия..

Цервикогенните главоболия започват в областта на шията и тилната област и се разпространяват в предната част на главата. Цервикогенното главоболие може да бъде объркано с мигрена и напрежение, и двете могат да причинят болка във врата.

Цервикогенно главоболие - симптоми

Обикновено хората с цервикогенно главоболие изпитват главоболие, придружено от болка и скованост на мускулите на врата. В повечето случаи цервикогенните главоболия се развиват от едната страна на главата, започвайки от задната част на главата и врата. Други симптоми на цервикогенно главоболие включват:

  • ограничаване на обхвата на движение във врата;
  • болка от едната страна на лицето или главата;
  • болка и скованост във врата;
  • болка около очите;
  • болка във врата, рамото или ръката от едната страна;
  • главоболие, причинено от определени движения или позиции на врата;
  • чувствителност към светлина и шум;
  • гадене;
  • замъглено зрение.

Какво причинява цервикогенно главоболие?

Цервикогенните главоболия са резултат от проблеми с шийните прешлени, особено прешлените С2-С3. Хората, чиято работа включва натоварване на шията, развиват цервикогенно главоболие. Тези работни места включват фризьори, шивачки и шофьори. След нараняване на врата може да се развие цервикогенно главоболие. Туморите също могат да причинят цервикогенно главоболие.

Цервикогенно главоболие - лечение

Лечението на цервикогенно главоболие се фокусира върху отстраняването на причината за болката. Някои лечения за цервикогенно главоболие включват:

Медикаментозно лечение

Вашият лекар може да препоръча болкоуспокояващи за облекчаване на болезнени или неприятни симптоми. Лекарствата, които помагат при цервикогенно главоболие, включват:

  • нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин или ибупрофен;
  • мускулни релаксанти;
  • антиконвулсанти.

Транскутанна електрическа стимулация

Електрическата нервна стимулация използва малки електроди, поставени върху кожата, за да стимулира нервите близо до източника на болка. Процедурата може да помогне на някои хора с цервикогенно главоболие, но облекчението обикновено не трае много дълго.

Радиочестотна аблация

За хора с хронично главоболие радиочестотната аблация може да помогне. Тази процедура включва използването на радиовълни. Лекарят прилага иглата върху нерва, който причинява болката. Топлината от иглата ефективно убива нерва, прекъсвайки способността на нерва да изпраща сигнали за болка към мозъка.

Блок на периферните нерви

Лекарят може да инжектира болкоуспокояващи в нервите, за да осигури облекчаване на болката.

Невромодулация

Невромодулацията е манипулация, която включва поставяне на електроди на задната част на главата или врата. Когато са свързани с генератор на импулси чрез тънък проводник, тези електроди стимулират тилната нерв, която тече от върха на гръбначния мозък до главата. Тази терапия може да помогне на хората с цервикогенно главоболие, когато други методи не работят.

Домашно лечение

Някои упражнения и алтернативни терапии могат да помогнат за облекчаване на болката, включително главоболие. Те включват:

  • техника на дълбоко дишане;
  • релаксация.

Кога да посетите лекар

Човек трябва да отиде на лекар, ако има главоболие:

  • силна болка;
  • гадене или повръщане;
  • проблеми с речта;
  • загуба на зрение;
  • затруднено ходене;
  • мускулна слабост.

заключения

Цервикогенното главоболие е вид вторично главоболие, което се причинява от проблеми с шията. Причините за цервикогенно главоболие включват цервикални малформации, наранявания на шията, възпаление и други състояния. Ако не се лекува, цервикогенното главоболие може да се влоши. Хората могат да получат хронично главоболие, което не реагира на лекарства.

Каним ви да се абонирате за нашия канал в Yandex Zen

Цервикогенно главоболие - когато нещо не е наред с врата, но главата боли

Цервикогенното главоболие (CBH) е синдром, който се появява при хора с аномалии в анатомичните структури на шията. Това е вторично състояние, което се развива на фона на първични заболявания. Диагнозата изисква цялостен преглед на пациента с помощта на компютърна или магнитно-резонансна томография, ангиография и други методи. Лечението се основава на употребата на лекарства, лечебна гимнастика и други подходи.

Главна информация

Патологичното състояние е описано за първи път през 1983 г. Оттогава обаче не са идентифицирани еднозначни критерии за диагнозата. Този клиничен термин означава синдром на болката, който се появява на фона на структурни и функционални промени в шийните прешлени..

Трудно е да се установи разпространението на цервикогенното главоболие. В зависимост от използваните критерии честотата варира от 1% до 14% от всички болки в главата и шията. По-често жените се разболяват.

Причини за развитие

Причините за цервикогенно главоболие са тясно свързани със състоянието на шийните прешлени. При пациентите се разкриват функционални промени или патологични процеси, които засягат тригемино-цервикалната система. Последното представлява колекция от влакна и ядра на тригеминалния нерв, както и горните шийни гръбначни нерви.

В медицината е известно, че CHP (ICD-10 код - M53.0) е болка, която първоначално възниква във всякакви структури на първите три цервикални сегмента. Те включват мускули (субоципитална, задна долна коса, стерноклеидомастоидна, колан и трапец), връзки, съдове, ставни стави, нервни влакна, междупрешленни дискови и костни образувания.

Патогенезата на заболяването има характерни черти:

  • провокиращи фактори винаги присъстват: дългосрочно запазване на неудобна поза, резки движения на главата, напрежение на мускулите на врата;
  • пациентите показват признаци на увреждане на гръбначния стълб, ставните стави или мускулите;
  • болката е свързана с участието на големия тилен нерв в процеса;
  • повишена болка възниква поради превъзбуждане на рецепторите в спазматичните мускули.

Описаната патогенеза може да доведе до факта, че всякакви стимули започват да се възприемат от тялото като болезнени. Това увеличава неприятните симптоми на заболяването..

Класификация и симптоми

Има редица характеристики на симптомите на заболяването:

  1. Развитието на симптомите е свързано с увреждане на гръбначния стълб, ставните стави или мускулно-скелетните образувания. Важно е да се отбележи, че не структурна промяна е от голямо значение, а нарушение на биомеханиката. Например нарушения на походката и стойката, деформации на гръбначния стълб с пренапрежение на определени мускулни групи и др..
  2. Наличието на провокиращи фактори под формата на хипотермия, неудобна поза, резки движения на главата, продължително изометрично напрежение на мускулите или стрес.
  3. Усещанията са едностранни и често са придружени от световъртеж с различна тежест. Възможно увреждане на слуха или зрението.

В зависимост от механизмите на развитие на CHP могат да се разграничат три вида от тях: съдов, невралгичен и мускулен. Всеки от тях има свои клинични характеристики..

Има вазомоторни, венозни и исхемични подтипове. Основата на развитието е дразнене на симпатиковия сплит, разположен близо до гръбначната артерия. В резултат на това пациентът изпитва различни симптоми: гадене, повръщане, замаяност, шум в ушите, мигане на мухи пред очите и др. Болезнени усещания пулсиращи, "изгаряне".

  • Невралгичен

Възниква, когато големият тилен нерв участва в патологичния процес. Това се случва, когато е компресиран в резултат на нарушение на мускулния тонус или облъчване на нервни импулси от други нервни структури.

Нарушеният мускулен тонус в задната част на врата води до болка, която отива към главата.

Диагностични мерки

През 2004 г. Международното общество за главоболие идентифицира диагностични критерии за диагноза "Цервикогенно главоболие":

  • болковите усещания идват от източник в шията и се усещат в областите на лицето или главата;
  • лабораторно, клинично и инструментално потвърждение на органични или функционални нарушения на шийните прешлени или меките тъкани на шията;
  • блокадата на нервните структури на шията води до спиране на болката, което потвърждава връзката между болката и патологията на цервикалния регион;
  • лечението на основната патология води до изчезване на синдрома на болката в рамките на 3 месеца.

По време на прегледа лекарят разкрива ограничение на подвижността на шийните прешлени. При провеждане на функционални тестове с активни движения в областта на шията (флексия и екстензия) води до повишено главоболие. Подобна реакция се открива при палпация на изходните места на по-големия тилен нерв и задействащите точки върху мускулите на тилната част.

Всички пациенти със симптоми на цервикогенно главоболие се подлагат на изследвания, за да визуализират структурите на шийните прешлени. Те включват рентгенови лъчи, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Тези методи имат ниска диагностична стойност, но позволяват да се изключат органични увреждания на централната нервна система и туморни лезии. Важно е да запомните, че откриването на остеохондроза или спондилоза не потвърждава диагнозата ИБС, тъй като тези промени се откриват при 45% от здравите хора.

Важна диагностична характеристика е изчезването на главоболието след блокада на структурите на шията с анестетични разтвори по време на ултразвук или рентгенов контрол. Диагностичната блокада се извършва в областта на различни анатомични структури, в зависимост от характеристиките на синдрома на болката.

По време на диагнозата лекуващият лекар обръща внимание на редица симптоми, свързани с тежки органични увреждания на структурите на шията. Те включват:

  • внезапно се появи силно главоболие;
  • усещанията за болка непрекъснато прогресират при липса на каквото и да е външно влияние;
  • външният преглед разкрива фокални неврологични симптоми;
  • главоболие възникнало след черепно-мозъчна травма;
  • виене на свят и замъглено зрение с различна интензивност;
  • история на туморни заболявания, системни патологии, както и ХИВ инфекция;
  • болковият синдром се увеличава с кашлица или напрежение.

Когато тези симптоми се открият, се предписват допълнителни лабораторни и инструментални методи за потвърждаване на основното заболяване..

Диференциална диагноза

Важно е да се направи диференциална диагноза с мигрена, главоболие при напрежение и автономна цефалгия на тригеминалния нерв. Лечението се различава в зависимост от резултатите от диагнозата..

Напрегнатото главоболие е често срещано състояние, характеризиращо се с двустранна болка. За разлика от тях, CGB има едностранна локализация. При тежки случаи е възможно да се придобие двустранен характер на болката. CHP е по-интензивен и се увеличава с движения в шията или натиск върху точките на задействане. В случай на напрегнато главоболие диагностичните блокажи с анестетик не водят до намаляване на тежестта на патологичните симптоми.

Мигрената от цервикогенно главоболие се отличава със следните характеристики:

  • първите атаки се появяват в детството или юношеството;
  • болковият синдром е пулсиращ или пукнат;
  • по време на събирането на анамнеза пациентът разкрива провокиращи фактори под формата на липса или излишък от сън, глад, прием на алкохол и др.;
  • сънят намалява интензивността на болката;
  • употребата на лекарства от групата на триптаните облекчава състоянието;
  • по време на бременност няма пристъпи на главоболие;
  • фамилна анамнеза за мигрена.

Тригеминалните автономни цефалалгии се характеризират със съпътстващо нарушение на симпатиковата или парасимпатиковата нервна система. На фона на болката има едностранно лакримация, запушване на носа, повишено изпотяване на лицето и др. В този случай болката е краткотрайна и рядко продължава повече от 3 часа.

Области на локализация на цервикогенно главоболие

Лечение

Комплексна терапия за цервикогенно главоболие. Те използват лекарства, локална блокада с използване на анестетици, терапевтичен масаж и гимнастика, физиотерапевтични ефекти, инвазивни методи, психотерапия и др..

При медикаментозната терапия се използват лекарства от различни фармакологични групи - прости аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), мускулни релаксанти, антиконвулсанти и антидепресанти. Те показват ефективност при различни синдроми на болка, включително хронични..

Предпочитание се дава на НСПВС и прости аналгетици. Клиничните указания показват високата ефективност на нестероидни лекарства: кеторол, нимезулид, диклофенак и др. Те могат да се използват при остра и хронична болка.

Избраното лекарство е кеторолак, който е показал добра ефикасност при клинични изпитвания при пациенти с цервикогенно главоболие. Схемата на лечение е 90 mg интрамускулно или 20-40 mg перорално за 5 дни. Ако е необходимо да се продължи терапията, те преминават към нимезулид, като го използват по 200 mg на ден в продължение на 7-10 дни. Кеторолак се понася добре и рядко води до нежелани реакции от страна на стомашно-чревния тракт и други вътрешни органи. Употребата на наркотични аналгетици не е показана. Широкото им приложение при CHB може да причини главоболие на фона на отнемане на наркотици, както и да доведе до други нежелани странични ефекти..

Триптаните и ерготамините, антимигренозни лекарства, имат ниска ефективност. Изключение прави комбинацията от пристъпи на мигрена с цервикогенно главоболие.

Също така, на пациентите се предписват централни мускулни релаксанти (Baclofen, Tizanidine). Лекарствата нормализират мускулния тонус в тила и главата, намалявайки тежестта на болката. За подобна цел ботулиновият токсин тип А се инжектира в цервикалните и перикраниалните мускулни групи. Ако терапията не доведе до значителен ефект през първите две седмици, се предписва допълнителен преглед за потвърждаване на диагнозата и изясняване на причините за развитието на CHP.

При синдром на хронична цервикогенна болка към терапията се добавят антиконвулсанти и антидепресанти. Сред последните се предпочитат инхибиторите на обратното захващане на серотонин и адреналин (Дулоксетин) и трицикличните антидепресанти (Амитриптилин). Тяхната продължителна употреба намалява тежестта на дискомфорта и подобрява качеството на живот. Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин, подобни на флуоксетин, имат ниска ефективност.

Нелекарствени подходи

В допълнение към лекарствата на пациентите се показват нелекарствени методи на лечение, предимно терапевтични упражнения и мануална терапия. Последните клинични проучвания показват, че и двата подхода осигуряват значително облекчаване на болката в дългосрочен план..

Много пациенти с ИБС отказват да спортуват, защото вярват, че физическата активност може да увеличи симптомите. Невролозите и лекарите от други специалности обаче смятат, че гимнастиката при цервикогенно главоболие е един от първите методи на терапия. Навременното и правилно изпълнение на прости упражнения, насочени към мускулите на врата и гърба, може да намали интензивността на болката. В този случай упражненията се изпълняват под наблюдението на специалист, който обучава пациента на правилната техника и избира комплекс от медицинска гимнастика.

При хроничната форма на пациента се предписва индивидуална психотерапия. Най-ефективна е когнитивно-поведенческата посока. Психотерапевтът учи пациента да отпуска мускулите и също така подобрява качеството на живот в дългосрочен план.

Инвазивни терапии

Подходите за инвазивно лечение са високо ефективни. Те включват различни методи: блокада с анестетици, денервация на радиочестоти, електрическа стимулация и хирургическа интервенция.

Анестетичната блокада е важна диагностична и терапевтична процедура. Положителният ефект от въвеждането на анестетици ви позволява напълно да премахнете синдрома на болката и да потвърдите диагнозата цервикогенно главоболие. Въвеждането на лекарства се извършва в точки, съответстващи на проекцията на нервните стволове, свързани с болката. Вътреставната блокада облекчава състоянието при 95% от пациентите. Редица специалисти използват въвеждането на глюкокортикостероидни хормони, но ефективността на този подход не е доказана.

Радиочестотната денервация значително намалява интензивността на болката при 70-80% от пациентите в дългосрочен план. Методът ви позволява да унищожите нервните влакна, чието стимулиране води до неприятни усещания. Целите за радиочестотна денервация са фасетните стави в шийните прешлени и задните корени на 2-ри и 3-ти гръбначен нерв. Трябва да се отбележи, че методът е ограничен в употребата поради липсата на специално оборудване в много лечебни заведения..

Методите за електростимулация се изследват активно в клиничната практика. За употреба при пациенти с CHB е показана перкутанна стимулация на големия тилен нерв, епидурални и други нервни образувания в шийните прешлени. DC или AC електрически ток, както и магнитно поле се използват като стимулиращо средство.

Операция се извършва на избрани пациенти, когато заболяването провокира тежка, излъчваща болка в ръката или сегментни неврологични нарушения. Това се наблюдава най-често при пациенти с травматични увреждания на шийните прешлени. Хирургичните интервенции са насочени към премахване на нервната компресия чрез фораменектомия, дисцектомия и др. При увреждане на ставите се извършва спондилоза, насочена към нормализиране на положението на ставните повърхности една спрямо друга.

Изборът на конкретен метод на терапия зависи от причината за цервикогенно главоболие, наличието на съпътстващи заболявания, както и от характеристиките на клиничната картина. Самолечението е неприемливо, тъй като може да причини прогресиране на заболяването или развитие на усложнения.

Прогноза и превенция

Прогнозата за навременно лечение за медицинска помощ и началото на лечението е благоприятна. Комплексната терапия, насочена към премахване на синдрома на болката и основното заболяване, може да предотврати прогресирането на CHP и да облекчи пациента от хронична болка. Средната продължителност на мерките за лечение при неусложнен ход на заболяването е 6-8 месеца.

Ако пациентът се е самолекувал дълго време или е получил грешна терапия, симптомите се усилват, което води до намаляване на качеството на живот.

Специфични превантивни мерки не са разработени. За да се предотврати развитието на цервикогенно главоболие, лекарите съветват да се придържат към следните препоръки:

  1. Нормализирайте съня и будността. На възрастен се препоръчва да спи най-малко 8 часа.
  2. Осигурете редовни спортни дейности, които са адекватни по отношение на физическата подготовка. Предпочитат се аеробни упражнения с ниска интензивност (бягане, колоездене, плуване) и гимнастика.
  3. Нормализирайте диетата и премахнете лошите навици, включително пушенето и пиенето.
  4. Предотвратяване на гръбначни наранявания.
  5. Навреме лекувайте съществуващи заболявания на опорно-двигателния апарат и вътрешните органи. При наличие на сколиоза и други разстройства се занимавайте с терапевтичен масаж, гимнастика и следвайте инструкциите на лекуващия лекар.

Появата на остро или хронично главоболие е индикация за търсене на медицинска помощ.