Церебеларна атаксия: причини, лечение и последици

Мигрена

Човешкото тяло е способно да извършва огромен брой различни движения, като същевременно поддържа определена стойка и контролира баланса. Именно за тези функции е отговорен малкият мозък - една от частите на мозъка. Церебеларната атаксия възниква, когато този орган е засегнат. Нека разгледаме по-отблизо какво е заболяване, какви са причините за появата му, методи за лечение и прогноза.

Общо описание на патологията

Малкият мозък е специална структура на мозъка, разположена в задната ямка на тилната и темпоралната част. Органът изпълнява една от основните функции - поддържа баланс и координира движенията. Съдържа около 50% от невроните в мозъка. За да станете или да седнете, трябва да използвате много мускули, за координираната работа на които е отговорен малкият мозък..

Церебеларната атаксия е синдром, свързан с неврологични разстройства. Болестта се появява доста често и почти винаги е свързана с различни наранявания и заболявания. Напоследък специалистите най-често диагностицират наследствена форма на патология, в по-редки случаи - придобита.

Причини за развитие

Болестта е симптомокомплекс, който се състои от нарушения на динамичните и статични двигателни умения на човек. Придобитата форма на патология се развива при наличието на следните фактори:

  • нараняване на главата;
  • множествена склероза;
  • мозъчен инсулт (исхемичен, хипертоничен);
  • вирусни или инфекциозни заболявания;
  • интоксикация с тежки метали;
  • мозъчни тумори;
  • обструктивен хидроцефалий;
  • Синдром на Guillain-Barré;
  • остър дефицит на витамин В12.

Изброените синдроми водят до развитие на церебеларна атаксия с остро начало. Болестта, симптомите на която започват да се проявяват в рамките на няколко седмици, има подостро начало. Основните причини за развитието на патологията са ендокринни нарушения, метаболитни нарушения, злокачествени тумори, токсично отравяне.

Прогресивна хронична атаксия възниква на фона на хроничен алкохолизъм, атрофични процеси, засягащи малкия мозък.

Наследствен тип заболяване

Церебеларната атаксия на Пиер Мари е доминиращо наследствено заболяване. Тоест, той се развива, когато дефектен ген е получен от един от родителите. Пропусканията от поколение са изключително редки. Това е една от формите на наследствен тип заболяване. Различни фактори могат да провокират появата на първите признаци на патология: тежки инфекции (дифтерия, салмонелоза, коремен тиф), травма, бременност, интоксикация. Появява се след 20 години.

Симптомите на наследствено заболяване непрекъснато нарастват и прогресират. Периоди на обостряне и ремисия в такива случаи не се наблюдават. Някои заболявания могат да променят естеството на хода на патологията, което значително усложнява навременната диагноза.

Наследствената церебеларна атаксия се разделя на няколко форми:

  • Атаксия на Фридрайх;
  • непрогресивна вродена атаксия;
  • Атрофия на малкия мозък на Холмс;
  • спиноцеребеларна атаксия;
  • късна атрофия на малкия мозък;
  • Болест на Мачадо - Джоузеф.

Симптоми

Патологията се отличава с доста специфични симптоми, които веднага привличат вниманието. Пациентите правят размахващи движения, докато ходят. В същото време походката им е колеблива и несигурна. Краката са широко раздалечени и при движение практически не се огъват в коленете. Следователно, в процеса на движение, пациентът се люлее от една страна на друга (походка на малкия мозък). Симптоматологията е особено изразена, когато пациентът се опитва рязко да стане и да започне да се движи.

Неволното спиране на движението дори преди достигане на целта е друг характерен симптом на патологията. Пациентите с церебеларна атаксия не могат бързо да извършват противоположни движения. При опит да се обърне, пациентът „си тръгва“ настрани и дори може да падне. Речта на атаксия губи плавност, става скандирана.

Динамичната церебеларна атаксия при хората е свързана с увреждане на малките полукълба на малкия мозък. Основните признаци на заболяването включват треперене в крайниците в края на действие, нарушение на почерка, неволно движение на очните ябълки (напомнящо треперене), двигателни нарушения с многопосочни движения.

Дали заболяването се среща при деца?

Неправилната координация на движенията при деца може да бъде причинена от генетично предразположение, родова травма, хепатит, инфекциозни патологии, церебрална парализа и мозъчни хернии. В педиатричната практика има както статични, така и динамични видове заболявания. Доста проблематично е да се диагностицира атаксия през първата година от живота на бебето, тъй като през този период възниква формирането на походка.

Забелязвайки характерните симптоми, определено трябва да покажете бебето на специалист, да се подложите на ЯМР на мозъка. Това ще помогне за диагностициране на заболяване и пункция, по време на които ще бъде взета течността, заобикаляща мозъка и гръбначния мозък. Церебеларната атаксия при деца на фона на друго заболяване реагира добре на лечението.

Диагностика

За да установи точна диагноза, специалистът обикновено се нуждае само от няколко прости теста. Един от тях е опит да застане в поза Ромберг. За това пациентът се моли да застане така, че пръстите на краката и петите да се придвижат заедно, а ръцете да се удължат напред с длани, обърнати надолу и пръсти разтворени. Такава поза се дава на пациента с трудност - има силна нестабилност. В по-сложна версия от пациента се иска да сложи единия крак напред, така че пръстът да докосне петата.

Асинергията на Бабински помага да се идентифицира синдромът на церебеларната атаксия. В изправено положение пациентът е помолен да се наведе назад и да хвърли главата си назад. Обикновено, за да извърши това действие, човек ще трябва да се изправи в тазобедрената става и леко да огъне коленете. При атаксия на малкия мозък такъв опит завършва с падане..

Церебеларна атаксия при хората. Как да се лекувате?

В случаите, когато атаксията се проявява като вторично заболяване, лечението трябва да започне с елиминиране на основното заболяване. При инфекциозни и възпалителни процеси се изисква антибактериална и антивирусна терапия. Ако етиологията на патологията се крие в съдови нарушения, ще е необходимо нормализиране на кръвообращението. За това се предписват лекарства от категорията на антикоагулантите, тромболитиците, съдоразширяващите лекарства, ангиопротекторите.

Няма да е възможно напълно да се отървете от наследствената форма на заболяването. При този вид заболяване единствената помощ ще бъде метаболитната терапия - използването на витамини от група В, лекарства на базата на гинко билоба, ноотропи.

Задължителен елемент в лечебния процес са масажните и физиотерапевтични упражнения. Правилно подбраният набор от упражнения ще ви позволи да нормализирате състоянието на мускулната тъкан, да възстановите тонуса и да координирате движенията.

Медикаментозна терапия

Лечението на церебеларна атаксия включва задължителен прием на следните категории лекарства:

  • мускулни релаксанти (помагат за премахване на мускулния спазъм);
  • ноотропи (подобряват мозъчната активност);
  • лекарства, които помагат за справяне с вестибуларни разстройства;
  • антидепресанти;
  • Витамини от група В, витамин С и РР;
  • антиконвулсанти.

За церебеларна атаксия се използват лекарства като Betaserc, Betagistin, Tagista, Betaver, Westinorm, Phenibut, Piracetam, Cerebrolysin, Mexidol, Sermion, Cavinton "," Neurobeks "," Milgamma "," Midocalm "," Pregabalin ".

Лекарството "Betaserc"

Френското лекарство "Betaserc" се използва при разстройства на вестибуларния апарат и е синтетичен заместител на хистамина. Бетагестин се използва като активна съставка в състава на лекарството - вещество, способно да активира Н-1- и Н-3-хистаминовите рецептори на централната нервна система. Компонентът влияе върху притока на кръв, подобрява микроциркулацията, стабилизира налягането на ендолитъма.

При редовна употреба на лекарството честотата на световъртеж значително намалява, звъненето и шумът в ушите намаляват и слухът се възстановява. Продължителността на терапевтичния ефект на лекарството е от няколко минути до 24 часа.

Възрастен пациент може да приема не повече от 48 mg бетагестин на ден. Дозата на лекарството е разделена на 3 приема. По-точната дозировка се определя от специалист индивидуално.

Също така трябва да се помни, че лекарството може да причини нежелани реакции: гадене, повръщане, диспепсия, подуване на корема, силно главоболие, алергични реакции.

Лекарството "Tagista"

Руският аналог на Betaserka е Tagista, който се различава от оригинала само по цена. Цената на заместител е 80-90 рубли за опаковка. Докато вносният продукт ще струва на купувача 640-690 рубли.

Лекарството често се предписва при церебеларна атаксия. Лечението се извършва само под наблюдението на специалист. Таблетките се предлагат в дозировка от 8, 16 и 24 mg бетахистин.

Индикациите за назначаването на "Tagista" са такива патологични състояния като синдром на Meniere, вестибуларно замаяност, вестибуларен неврит, воднянка на вътрешното ухо. Забранено е да се използва лекарството за феохромоцитом, свръхчувствителност към компонентите в състава. Не предписвайте лекарства за деца под 18 години.

В зависимост от тежестта на състоянието, таблетки "Тагиста" могат да бъдат предписани 1-2 бр. (в доза 8 mg) три пъти дневно. Подобрение в състоянието се наблюдава след първата доза от лекарството.

"Фенибут" за церебеларна атаксия

Лекарствата от категорията на ноотропите могат да повлияят на висшите функции на мозъка и да повишат неговата устойчивост на влиянието на отрицателни външни фактори. Те стимулират мозъка да подобри умственото представяне и паметта.

Един от ефективните представители на групата на ноотропите е лекарството "Фенибут". По своята структура лекарството е производно на гама-аминомаслена киселина.

Лекарството има коригиращ ефект върху нарушените кортикални функции на мозъка, премахва симптомите на физическа и психическа астения, има антидепресантни свойства, има положителен ефект върху паметта и намалява повишената емоционална възбудимост.

Препоръчително е да приемате лекарството при световъртеж, причинен от церебеларна атаксия, наранявания на черепа, инфекциозни патологии. Показания за назначаването са патологии като разстройство на паметта, тревожни разстройства, безсъние, синдром на Мениер, алкохолна зависимост, повишена тревожност.

Лекарството трябва да се приема на дълги курсове, за да се постигне положителна динамика. Дневната доза на лекарството за възрастни е 0,75-1,5 g.

Последици от болестта и профилактика

Лечението на церебеларна атаксия ще бъде успешно само ако истинската причина за развитието на болестта е правилно установена. Възможно е напълно да се излекува болестта само в редки случаи. Най-често пациентите имат симптоми, характерни за заболяването, които периодично се влошават. В случаите, когато е било възможно своевременно да започне терапия за основното заболяване, прогнозата ще бъде възможно най-положителна. Възрастта на пациента, общото здравословно състояние и формата на проява на церебеларна атаксия оказват значително влияние..

Няма специфична профилактика срещу развитието на атаксия. Експертите препоръчват навременно лечение на инфекциозни и вирусни патологии, ваксинация срещу сериозни заболявания, мониторинг на щитовидната жлеза и сърдечно-съдовата система. Преди да планирате бременност, определено трябва да се консултирате с генетик, ако в семейството е имало случаи на такова заболяване.

Церебеларна атаксия

Атаксия е термин, който се отнася до различни двигателни нарушения, церебеларната атаксия е двигателно разстройство, което се появява поради увреждане на малкия мозък, тъй като именно малкият мозък е тази част от мозъка, която е отговорна за баланса, координацията на движенията и мускулния тонус.

В допълнение към малкия мозък има и чувствителна атаксия и вестибуларна, те са причинени от увреждане на други части на мозъка.

Причините

Обикновено доброволните движения се осигуряват чрез прецизна координация между мускулите на синергистите и антагонистите. Взаимодействието между тях се контролира от малкия мозък, който има връзки с всички структури на централната нервна система, които участват в двигателната функция. Малкият мозък може да се нарече основен координационен център на движение; той получава информация от структурите на мозъка и осигурява синхронизация и точност на мускулните контракции, като също така обработва информация за движението на тялото в пространството. Това гарантира точността и плавността на доброволните движения. Когато малкият мозък е повреден, мускулните контракции на различни групи стават несинхронизирани, което се проявява с атаксия.

Причините за увреждане на малкия мозък могат да бъдат както следва:

  • остро нарушение на мозъчното кръвообращение (инсулт), засягащо малкия мозък;
  • черепно-мозъчна травма;
  • инфекциозен церебелит, включително паразитен произход;
  • абсцес на малкия мозък;
  • остра и хронична интоксикация, включително лекарство (антиконвулсанти, хипнотици, анксиолитици, антипсихотици, бисмутови лекарства, химиотерапевтични лекарства и др.);
  • алкохолизъм;
  • дефицит на витамини В1, В12, Е;
  • топлинен удар;
  • хипогликемия;
  • хипотиреоидизъм;
  • множествена склероза;
  • Аномалии на Арнолд-Киари;
  • каналопатии (заболявания, причинени от генетично обусловени дефекти в йонните канали);
  • генетични заболявания (атаксия на Фридрайх);
  • прионни заболявания;
  • тумори (особено често засягащи малкия мозък, медулобластом, церебелопонтин шванном и хемангиобластом);
  • паранеопластична дегенерация на малкия мозък (вторична неопластична лезия на малкия мозък);
  • Синдром на Хакими-Адамс (нормотензивна хидроцефалия);
  • митохондриални енцефаломиопатии (болест на Leigh, синдром на MELAS и др.);
  • идиопатична дегенеративна атаксия поради невродегенеративни заболявания (паренхимна кортикална церебеларна атрофия, множествена системна атрофия, наследствена церебеларна атаксия на Пиер-Мари);
  • наследствени и генетични метаболитни нарушения (киселина, болест на Хартнуп, болест на Гоше от тип 3, болест на Tay-Sachs, болест на Refsum и др.).

Форми на церебеларна атаксия

Различните части на малкия мозък (червей и полукълба) са отговорни за различните видове движения; в съответствие с първичната лезия на определена анатомична структура на органа се разграничават две форми на патология:

  • динамичен - причинен от увреждане на полукълбите, характеризиращо се с дискоординиране на движенията в крайниците;
  • статично-локомоторна - причинена от повреда на червея, в резултат на това походката се нарушава и стабилността страда.

В допълнение, церебеларната атаксия може да бъде:

  • остър - причинен от остри причини, например инсулт или черепно-мозъчна травма;
  • хронична - причинена от продължителни лезии на малкия мозък, например при хроничен алкохолизъм.

По естеството на разпространение:

  • генерализирано - нарушават се всички доброволни движения;
  • изолирани - някои видове движения са нарушени, например ходене, говорене, движения на ръцете.

Също така атаксията е едностранна и двустранна..

Симптоми на церебеларна атаксия

Проявите на церебеларна атаксия зависят от това коя структура на малкия мозък е била повредена..

Когато червеят е повреден, способността за поддържане на стабилна позиция на тялото се нарушава, пациентът се люлее в изправено положение, за стабилност той трябва да балансира с ръце, да разпери широко краката си, в противен случай може да падне назад. Походката наподобява походката на пиян човек, не е сигурно, пациентът е особено нестабилен при завиване, залита, тялото е изправено рязко, краката са повдигнати твърде високо по време на ходене.

Ако полукълбите са засегнати, може да се наблюдава и нарушение на походката, нестабилно положение на тялото, докато пациентът "пада" от страната на лезията. Основната проява са неудобни и непоследователни движения на крайниците, които възпрепятстват изпълнението на точни действия..

Леката атаксия се проверява с помощта на функционални тестове и значително изразена понякога не позволява на човек да ходи изобщо, а в някои случаи той не може да стои или дори да седи.

С прогресирането на състоянието към описаните нарушения се присъединяват дисфагия (нарушено преглъщане) и дизартрия (нарушена реч).

Признаците на атаксия са придружени от симптоми, типични за основното заболяване.

Диагностика

Когато се появят симптоми на атаксия, пациентът се подлага на неврологичен преглед. Изисква не само потвърждение на малкия мозъчен характер на патологията, но и идентифициране на състоянието, довело до нейното развитие.

В случай на неизразени симптоми се извършват координационни (функционални) тестове, например:

Проверка на реакцията на подкрепата

Пациентът е помолен да стои с изместени крака. Трудно е да се запази тази позиция по време на атаксия, пациентът ще залита, ще загуби стабилност.

Проверка на стабилността в позата на Ромберг

Пациентът се моли да застане с плътно прибрани крака, повдигната глава и изпънати напред ръце. Атаксията се проявява с нестабилност на позицията на тялото, пациентът започва да се люлее и може да падне.

Тестване на стабилност в чувствителна (сложна) позиция на Ромберг

Пациентът се моли да застане по такъв начин, че пръстът на единия крак да лежи върху петата на другия крак, като същевременно леко повдига главата си и разширява ръцете си. При атаксия той няма да може да поддържа стабилност дори за кратко време..

Тест за реакция на скок

Обикновено, ако човек, стоящ с изместени крака, е заплашен да падне встрани, кракът от тази страна се движи по посока на падането, а другият крак се откъсва от пода. При атаксия лекарят застава зад пациента и, придържайки го за застраховка, го отблъсква настрани. При атаксия дори малък тласък ще доведе до падане, това е така нареченият положителен симптом на тласкане.

При потвърдена атаксия назначете:

  • невровизуални изследвания: КТ (компютърна томография на мозъка), ЯМР (ядрено-магнитен резонанс на мозъка);
  • неврофизиологични проучвания: електронейромиография, метод за предизвикан потенциал.

С помощта на тези методи се определят функционални и структурни промени в централната и периферната нервна система.

При съмнение за наследствени атактични заболявания се прави ДНК анализ на пациентите. При необходимост пациентът или неговите роднини се насочват за медицинско генетично консултиране. Ако има основание да се подозира наследствена патология на плода, се извършва пренатален анализ на ДНК.

Изчерпателното търсене на причините за атаксия може да включва широк спектър от изследвания, включително образни техники (търсене на тумори), кръвни тестове за хормони (търсене на ендокринни нарушения), биохимични изследвания (търсене на метаболитни нарушения), токсикологичен анализ (търсене на възможни интоксикации) и др. Пациент могат да бъдат насочени за консултация към свързани специалисти - кардиолог, ендокринолог, неврохирург и други.

Лечение на церебеларна атаксия

Терапевтичната тактика зависи от причината за атаксията, усилията са насочени към лечение на основното заболяване. Например, ако причината за патологията е резектируем тумор, лечението ще бъде хирургично, а ако е невъзстановимо, химиотерапия или лъчетерапия, ако причината е хиповитаминоза, се предписва витаминна терапия, лечението на черепно-мозъчни травми се извършва по схемата, приета за този вид увреждане, а терапията на множествена склероза при прием на имуномодулиращи лекарства. В такива случаи лечението на основното заболяване обикновено е достатъчно, за да изчезнат напълно симптомите на церебеларна атаксия или поне да спрат да прогресират и намаляват..

В литературата има информация за успешната употреба на някои лекарства (прегабалин, амантадин, освобождаващ фактор на тиротропин, буспирон, L-5-хидрокситриптофан) за атаксия с дегенеративна етиология, но не са провеждани клинични проучвания, които биха могли да потвърдят тази информация. Съществуват също доказателства за ефикасността на инозиазид и редица антиконвулсанти (карбамазепин, клоназепам, топирамат) при церебеларна атаксия, но тези данни трябва да бъдат проверени и потвърдени..

В момента се провеждат изследвания за лечение на наследствени атаксии чрез методи на клетъчна и генна терапия, тези области се оценяват като най-обещаващи при решаването на този проблем..

Физиотерапия

Това е един от ключовите методи за лечение и рехабилитация при пациенти с церебеларна атаксия. Физиотерапията подобрява координацията, поддържа двигателните функции и предотвратява развитието на мускулна атрофия и контрактури. Разработени са комплексни програми, включващи упражнения, насочени към възстановяване на обратната връзка, специални упражнения за трениране на церебрални функции (метод на Френкел), проприоцептивно облекчаване на мускулите (ПМФ, улеснение на проприоцептивните мускули).

Най-големият ефект може да бъде постигнат при комбинираната употреба на лекарства и физикална терапия.

Предотвратяване

Профилактиката на церебеларната атаксия се състои в предотвратяване на състоянията, които водят до нея, когато е възможно. Например, отказ от злоупотреба с алкохол, използване на каска по време на упражнения, изпълнени с черепно-мозъчни наранявания, навременно лечение на соматични заболявания. Медико-генетичното консултиране е мярка за профилактика на наследствени атактични заболявания.

Последици и усложнения

С прогресираща церебеларна атаксия могат да се развият мускулна атрофия, контрактури и в крайна сметка увреждане. В допълнение, това състояние води до социална дезадаптация на пациента. При успешно лечение прогнозата е умерено благоприятна - обикновено не е възможно напълно да се елиминират атактичните симптоми, но е възможно значително да се намалят и да се поддържа качеството на живот на приемливо ниво.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Церебеларна атаксия: симптоми и лечение

Церебеларната атаксия е синдром, който възниква, когато се уврежда специална структура на мозъка, наречена малкия мозък, или нейните връзки с други части на нервната система. Церебеларната атаксия е много често срещана и може да бъде резултат от голямо разнообразие от състояния. Основните му прояви са нарушения на координацията на движенията, тяхната плавност и пропорционалност, дисбаланс и поддържане на стойката на тялото. Някои признаци на церебеларна атаксия са видими с просто око дори и от човек без медицинско образование, докато други се откриват с помощта на специални тестове. Лечението на церебеларна атаксия до голяма степен зависи от причината за нейното възникване, от заболяването, чието последствие е. Ще научите за това какво може да причини церебеларна атаксия, какви симптоми се проявява и как да се справите с нея, като прочетете тази статия..

Малкият мозък е частта от мозъка, разположена в задната ямка под и зад основната част на мозъка. Малкият мозък се състои от две полукълба и червей, средната част, която обединява полукълбите заедно. Средното тегло на малкия мозък е 135 g, а размерът е 9-10 cm × 3-4 cm × 5-6 cm, но въпреки толкова малки параметри, функциите му са много важни. Никой от нас не мисли кои мускули трябва да се напрягат, за да може например просто да седне или да се изправи, да вземе лъжица в ръка. Изглежда, че се случва автоматично, просто трябва да искате. Всъщност обаче за извършване на такива прости двигателни действия е необходима координирана и едновременна работа на много мускули, което е осъществимо само при активно функциониране на малкия мозък..

Основните функции на малкия мозък са:

  • поддържане и преразпределяне на мускулния тонус, за да поддържа тялото в баланс;
  • координация на движенията под формата на тяхната точност, плавност и пропорционалност;
  • поддържане и преразпределение на мускулния тонус в синергичните мускули (извършване на едно и също движение) и антагонистичните мускули (извършване на многопосочни движения). Например, за да огънете крак, е необходимо едновременно да затегнете флексорите и да отпуснете екстензорите;
  • икономичен разход на енергия под формата на минимални мускулни контракции, необходими за извършване на определен вид работа;
  • участие в процесите на двигателно обучение (например формиране на професионални умения, свързани със свиването на определени мускули).

Ако малкият мозък е здрав, тогава всички тези функции се изпълняват неусетно за нас, без да се изискват никакви мисловни процеси. Ако някоя част от малкия мозък или връзките му с други структури са засегнати, тогава изпълнението на тези функции става трудно, а понякога просто невъзможно. Тогава възниква така наречената церебеларна атаксия..

Спектърът на неврологичната патология с признаци на церебеларна атаксия е много разнообразен. Церебеларната атаксия може да бъде причинена от:

  • нарушения на мозъчната циркулация в вертебро-базиларния басейн (исхемичен и хеморагичен инсулт, преходни исхемични атаки, дисциркулаторна енцефалопатия);
  • множествена склероза;
  • тумори на малкия мозък и малкия ъгъл;
  • черепно-мозъчна травма с увреждане на малкия мозък и неговите връзки;
  • менингит, менингоенцефалит;
  • дегенеративни заболявания и аномалии на нервната система с увреждане на малкия мозък и неговите връзки (атаксия на Фридрих, аномалия на Арнолд-Киари и други);
  • интоксикация и метаболитни увреждания (например, употреба на алкохол и наркотици, интоксикация с олово, захарен диабет и т.н.);
  • предозиране на антиконвулсанти;
  • дефицит на витамин В12;
  • обструктивен хидроцефалий.

Симптоми на церебеларна атаксия

Прието е да се разграничават два вида церебеларна атаксия: статична (статично-двигателна) и динамична. Статичната церебеларна атаксия се развива с увреждане на малкия мозък, а динамична - с патология на малките полукълба на малкия мозък и нейните връзки. Всеки вид атаксия има свои собствени характеристики. Церебеларната атаксия от всякакъв вид се характеризира с намален мускулен тонус..

Статично-двигателна атаксия

Този тип церебеларна атаксия се характеризира с нарушение на антигравитационната функция на малкия мозък. В резултат на това изправянето и ходенето се превръщат в прекалено голям стрес върху тялото. Симптомите на статично-двигателна атаксия могат да включват:

  • невъзможността да стоите прави в позиция "петите и пръстите заедно";
  • падане напред, назад или мърдане встрани;
  • пациентът може да устои само с широко разтворени крака и балансиращ с ръце;
  • колеблива походка (като пиян);
  • при завъртане на пациента "се плъзга" настрани и той може да падне.

Няколко прости теста се използват за откриване на статично-двигателна атаксия. Ето някои от тях:

  • стои в поза Ромберг. Позата е следната: пръстите и петите са притиснати заедно, ръцете са изпънати напред до хоризонтално ниво, дланите гледат надолу с широко разтворени пръсти. Първо на пациента се предлага да стои с отворени очи, а след това със затворени. При статично-двигателна атаксия пациентът е нестабилен както с отворени очи, така и със затворени. Ако няма отклонения в положението на Ромберг, тогава на пациента се предлага да застане в сложно положение на Ромберг, когато единият крак трябва да бъде поставен пред другия, така че петата да докосва пръста (поддържането на такова стабилно положение е възможно само при липса на патология от малкия мозък);
  • на пациента се предлага да ходи по условна права линия. При статично-двигателната атаксия това е невъзможно, пациентът неизбежно ще се отклони в една или друга посока, ще разпери широко краката си и дори може да падне. Също така се иска да спрат рязко и да се обърнат на 90 ° наляво или надясно (при атаксия човек ще падне);
  • на пациента се предлага да бъде като странична стъпка. Такава походка със статично-двигателна атаксия става, като че ли, танцуваща, тялото изостава зад крайниците;
  • тест на "звезди" или Панов. Този тест ви позволява да идентифицирате нарушения с лека статично-двигателна атаксия. Техниката е следната: пациентът трябва последователно да направи три стъпки напред по права линия и след това три стъпки назад, също по права линия. Първо, тестът се извършва с отворен galz, а след това със затворени. Ако с отворени очи пациентът е повече или по-малко способен да извърши този тест, то със затворени очи той неизбежно се обръща (не излиза права линия).

В допълнение към нарушеното изправяне и ходене, статично-двигателната атаксия се проявява като нарушение на координираното свиване на мускулите при извършване на различни движения. В медицината това се нарича асинергия на малкия мозък. Няколко проби също се използват за тяхното идентифициране:

  • пациентът е помолен да седне рязко от легнало положение със скръстени ръце на гърдите. Обикновено по едно и също време мускулите на багажника и задната група на бедрените мускули се свиват синхронно, човекът успява да седне. При статично-двигателната атаксия синхронното свиване на двете мускулни групи става невъзможно, в резултат на което е невъзможно да се седи без помощта на ръцете, пациентът пада назад и в същото време единият крак се повдига. Това е така наречената асинергия на Бабински в легнало положение;
  • Синергията на Бабински в изправено положение е следната: в изправено положение пациентът е помолен да се наведе назад, като хвърля глава назад. Обикновено за това човек ще трябва неволно да сгъне колене малко и да се изправи в тазобедрените стави. При статично-двигателната атаксия не се наблюдава нито огъване, нито удължаване в съответните стави и опитът за огъване завършва при падане;
  • тест на Ожеховски. Лекарят протяга ръце, длани нагоре и кани изправен или седнал пациент да се облегне на тях с длани. Тогава лекарят изведнъж спуска ръце. Обикновено мълниеносно неволно свиване на мускулите при пациент допринася за факта, че той или ще се облегне назад, или ще остане неподвижен. Пациент със статично-двигателна атаксия няма да може да направи това - той ще падне напред;
  • явлението отсъствие на обратен шок (положителен тест на Стюарт-Холмс). Предлага се на пациента да приведе насила ръката в лакътя и лекарят се съпротивлява на това и след това изведнъж спира опозицията. При статично-двигателна атаксия ръката на пациента се отхвърля със сила и удря гърдите на пациента.

Динамична церебеларна атаксия

Като цяло неговата същност се крие в нарушаването на плавността и пропорционалността, точността и сръчността на движенията. Тя може да бъде двустранна (с увреждане на двете полукълба на малкия мозък) и едностранна (с патология на едно полукълбо на малкия мозък). Едностранната динамична атаксия е много по-често срещана.

Някои от симптомите на динамична церебеларна атаксия се припокриват с тези при статично-двигателна атаксия. Така, например, това се отнася до наличието на асинергии на малкия мозък (асинергия на Бабински в легнало и изправено положение, тестове на Ожеховски и Стюарт-Холмс). Има само малка разлика: тъй като динамичната церебеларна атаксия е свързана с увреждане на малките полукълба на малкия мозък, тези тестове преобладават от засегнатата страна (например, ако е засегнато лявото полукълбо на малкия мозък, "проблемите" ще бъдат с левите крайници и обратно).

Също така, динамичната церебеларна атаксия се проявява:

  • умишлено треперене (треперене) в крайниците. Това е името на трептене, което се появява или увеличава към края на извършваното движение. В покой не се наблюдава разклащане. Например, ако помолите пациент да вземе химическа писалка от масата, тогава първоначално движението ще бъде нормално и докато вземете писалката директно, пръстите ви ще треперят;
  • пропуска и пропуска. Тези явления са резултат от непропорционално свиване на мускулите: например, флексорите се свиват повече от необходимото за извършване на определено движение, а екстензорите не се отпускат правилно. В резултат на това става трудно да се изпълняват най-обичайните действия: приближете лъжицата до устата, закопчайте, завържете обувките, обръснете се и т.н.;
  • нарушение на почерка. Динамичната атаксия се характеризира с големи, неравни букви, зигзагообразна посока на написаното;
  • скандирана реч. Този термин означава прекъсната и нестабилна реч, разделянето на фразите на отделни фрагменти. Речта на пациента изглежда така, сякаш той говори от трибуната с някакви лозунги;
  • нистагъм. Нистагмът е неволно треперене на очните ябълки. Всъщност това е резултат от дискоординиране на свиването на очните мускули. Очите сякаш потрепват, това е особено изразено, когато се гледа встрани;
  • адиадохокинеза. Адиадохокинезата е патологично нарушение на движението, което се появява по време на бързото повторение на многопосочните движения. Например, ако помолите пациента бързо да обърне дланите си срещу оста си (сякаш усуква крушка), тогава при динамична атаксия засегнатата ръка ще го направи по-бавно и неудобно в сравнение със здравата;
  • махалоподобната природа на коленните рефлекси. Обикновено удар с неврологичен чук под пателата причинява еднократно движение на крака от една или друга степен. При динамична церебеларна атаксия кракът се люлее няколко пъти след един удар (т.е. кракът се люлее като махало).

За идентифициране на динамична атаксия е обичайно да се използват редица тестове, тъй като степента на нейната тежест не винаги достига значителни граници и се забелязва веднага. При минимални лезии на малкия мозък той може да бъде открит само с тестове:

  • тест с пръсти. С удължена и повдигната до хоризонтално ниво ръка с леко отвличане встрани с отворени, а след това със затворени очи, помолете пациента да удари носа с върха на показалеца. Ако човек е здрав, той може да направи това без особени затруднения. При динамична церебеларна атаксия пропуска показалеца; при приближаване към носа се появява умишлен тремор;
  • тест с пръст на пръста. При затворени очи пациентът е помолен да удари върховете на показалеца на леко раздалечени ръце един в друг. Подобно на предишния тест, при наличие на динамична атаксия не се получава удар, може да се наблюдава треперене;
  • тест с чук с пръст. Лекарят премества неврологичния малес пред очите на пациента и той трябва да удари показалеца си точно във венеца на лопатката;
  • тест с чук А.Г. Панова. На пациента се дава неврологичен чук в едната ръка и се предлага последователно с пръстите на другата ръка и бързо се изстисква чука, или от тясната част (дръжка), след това от широката (еластична лента);
  • тест за калценално коляно. Извършва се в легнало положение. Необходимо е да вдигнете изправения крак с около 50-60 °, да вкарате петата в коляното на другия крак и, като че ли, да „забиете“ петата по предната повърхност на подбедрицата до крака. Тестът се извършва с отворени очи и след това със затворени;
  • тест за излишък и диспропорция на движенията. Пациентът е помолен да протегне ръцете си напред до хоризонтално ниво с дланите нагоре и след това, по заповед на лекаря, да ги обърне с дланите надолу, т.е. да направи завой ясно на 180 °. При наличие на динамична церебеларна атаксия едното рамо се преобръща прекомерно, т.е. повече от 180 °;
  • тест за диадохокинеза. Пациентът трябва да сгъне ръце в лактите и като че ли да вземе ябълка в ръцете си, а след това трябва бързо да направи усукващи движения с ръце;
  • Феномен на пръста на Дойников. В седнало положение отпуснатите ръце на пациента се поставят на коленете, с длани нагоре. От засегнатата страна са възможни огъване на пръстите и въртене на ръката поради дисбаланс в тонуса на мускулите на флексора и екстензора.

Толкова голям брой тестове за динамична атаксия се дължи на факта, че не винаги се открива само с един тест. Всичко зависи от мащаба на увреждането на мозъчната тъкан. Следователно, за по-задълбочен анализ, обикновено се извършват няколко проби едновременно..

Лечение на церебеларна атаксия

Няма единна стратегия за лечение на церебеларна атаксия. Това се дължи на големия брой възможни причини за появата му. Следователно, на първо място, е необходимо да се установи патологичното състояние (например инсулт или множествена склероза), довело до церебеларна атаксия и след това се изгражда стратегия за лечение.

Симптоматичните лекарства, най-често използвани за церебеларна атаксия, включват:

  • Препарати от групата на бетахистин (Betaserk, Vestibo, Westinorm и други);
  • ноотропи и антиоксиданти (Пирацетам, Фенотропил, Пикамилон, Фенибут, Цитофлавин, Церебролизин, Актовегин, Мексидол и други);
  • лекарства, които подобряват притока на кръв (Cavinton, Pentoxifylline, Sermion и други);
  • Витамини от група В и техните комплекси (Milgamma, Neurobeks и други);
  • средства, влияещи върху мускулния тонус (Midocalm, Baclofen, Sirdalud);
  • антиконвулсанти (карбамазепин, прегабалин).

Физическата терапия и масажът са полезни в борбата срещу церебеларната атаксия. Изпълнението на определени упражнения ви позволява да нормализирате мускулния тонус, да координирате свиването и отпускането на флексорите и екстензорите, а също така помага на пациента да се адаптира към новите условия на движение.

При лечението на церебеларна атаксия могат да се използват физиотерапевтични методи, по-специално електрическа стимулация, хидротерапия (бани) и магнитотерапия. Занятията с логопед ще помогнат за нормализиране на речевите нарушения.

За да се улесни процесът на движение, на пациент с изразени прояви на церебеларна атаксия се препоръчва да използва допълнителни средства: бастуни, проходилки и дори инвалидни колички.

До голяма степен прогнозата за възстановяване се определя от причината за церебеларна атаксия. Така че, в присъствието на доброкачествен мозъчен тумор след хирургичното му отстраняване е възможно пълно възстановяване. Мозъчните атаксии, свързани с леки нарушения на кръвообращението и черепно-мозъчна травма, менингит, менингоенцефалит се лекуват успешно. Дегенеративните заболявания, множествената склероза са по-малко чувствителни към терапията.

По този начин церебеларната атаксия винаги е следствие от някакво заболяване, а не винаги неврологично. Симптомите му не са толкова многобройни и присъствието му може да бъде установено с помощта на прости тестове. Много е важно да се установи истинската причина за церебеларна атаксия, за да се справят симптомите възможно най-бързо и ефективно. Тактиката за управление на пациента се определя за всеки отделен случай.

Неврологът М. М. Сперлинг говори за атаксия:

Церебеларна атаксия: симптоми и лечение на нарушена координация на движенията

1. Как работи „нормалният“ малък мозък? 2. Какво е церебеларна атаксия? 3. Симптоми на мозъчно-мозъчни разстройства 4. Атактична походка 5. Умишлен тремор 6. Нистагъм 7. Адиадохокинеза 8. Липсваща или хиперметрия 9. Пееща реч 10. Дифузна мускулна хипотония 11. Причини за заболяването 12. Наследствени форми 13. За лечението

Координацията на движенията е естествено и необходимо качество на всяко живо същество, което има подвижност или способността произволно да променя позицията си в пространството. Тази функция трябва да се изпълнява от специални нервни клетки..

В случай на червеи, които се движат в самолет, не е необходимо да се отделя специален орган за това. Но вече при примитивните земноводни и рибите се появява отделна структура, която се нарича малкия мозък. При бозайниците този орган, поради разнообразието от движения, се усъвършенства, но е получил най-голямо развитие при птиците, тъй като птицата перфектно владее всички степени на свобода.

Човек има специфичност на движенията, която е свързана с използването на ръцете като инструменти на труда. В резултат на това координацията на движенията се оказа немислима без овладяване на фината моторика на ръцете и пръстите. Освен това единственият начин, по който човек може да се движи, е да ходи изправен. Следователно координацията на положението на човешкото тяло в космоса е немислима без постоянно запазване на баланса..

Именно тези функции разграничават човешкия мозък от привидно подобен орган при други висши примати и при дете той все още трябва да узрее и да се научи на правилната регулация. Но, както всеки отделен орган или структура, малкият мозък може да бъде засегнат от различни заболявания. В резултат на това функциите, описани по-горе, се нарушават и се развива състояние, наречено церебеларна атаксия..

Как работи „нормалният“ малък мозък?

Преди да се обърнете към описанието на малките мозъчни заболявания, е необходимо накратко да поговорим за това как е подредена и как функционира малкият мозък..

Малкият мозък се намира в дъното на мозъка, под тилните дялове на мозъчните полукълба.

Състои се от малка средна част, червей и полукълба. Червеят е древен отдел и неговата функция е да осигури баланс и статика, а полукълбите са се развили заедно с кората на главния мозък и осигуряват сложни двигателни действия, например процеса на писане на тази статия на компютърна клавиатура.

Малкият мозък е тясно свързан с всички сухожилия и мускули на тялото. Те съдържат специални рецептори, които „казват“ на малкия мозък в какво състояние са мускулите. Това чувство се нарича проприоцепция. Например всеки от нас знае, без да гледа, в каква позиция и къде е кракът или ръката му, дори в тъмното и в покой. Това усещане достига до малкия мозък по спиноцеребеларните пътища, възходящи в гръбначния мозък..

В допълнение, малкият мозък е свързан с полукръглата канална система или вестибуларния апарат, както и с проводниците на ставно-мускулното чувство.

Именно този път работи блестящо, когато, след като се подхлъзне, човек „танцува“ на леда. Без да има време да разбере какво се случва и няма време да се изплаши, човекът възстановява баланса. Това задейства "реле", което превключва незабавно информация от вестибуларния апарат за промяна в положението на тялото, през малкия червей към базовите ганглии и след това към мускулите. Тъй като това се е случило „автоматично“, без участието на мозъчната кора, процесът на възстановяване на баланса протича несъзнателно.

Малкият мозък е тясно свързан с мозъчната кора, регулирайки съзнателните движения на крайниците. Тази регулация се извършва в малките полукълба на малкия мозък.

Какво е церебеларна атаксия?

В превод от гръцки такси е движение, такси. А префиксът „а“ означава отрицание. Най-общо казано, атаксията е нарушение на доброволното движение. Но това нарушение може да възникне, например, с инсулт. Следователно към определението се добавя прилагателно. В резултат на това терминът "церебеларна атаксия" се отнася до комплекс от симптоми, които показват нарушена координация на движенията, причинени от нарушена функция на малкия мозък.

Важно е да се знае, че в допълнение към атаксията, церебеларният синдром е придружен от асинергия, т.е. нарушение на последователността на движенията, извършвани един спрямо друг.

Някои вярват, че церебеларната атаксия е заболяване, което засяга възрастни и деца. Всъщност това не е болест, а синдром, който може да има различни причини и да възникне при тумори, наранявания, множествена склероза и други заболявания. Как се проявява тази мозъчна лезия? Това разстройство се проявява като статична атаксия и динамична атаксия. Какво е?

Статичната атаксия е нарушение на координацията на движенията в покой, а динамичната атаксия е нарушение на тях в движение. Но лекарите, когато изследват пациент, който страда от церебеларна атаксия, не различават такива форми. Много по-важни са симптомите, които показват локализацията на лезията.

Симптоми на мозъчни разстройства

Функцията на това тяло е следната:

  • поддържане на мускулния тонус с рефлекси;
  • поддържане на баланс;
  • координация на движенията;
  • тяхната последователност, т.е. синергия.

Следователно всички симптоми на церебеларно увреждане в една или друга степен са нарушение на горните функции. Ние изброяваме и обясняваме най-важните от тях..

Атактична походка

Умишлено треперене

Този симптом се появява при движение и почти не се появява в покой. Значението му се състои в появата и усилването на амплитудата на трептенията на дисталните части на крайниците, когато целта е постигната. Ако помолите болен човек да докосне собствения си нос с показалеца, тогава колкото по-близо е пръстът до носа, толкова повече той ще започне да трепери и да описва различни кръгове. Намерението е възможно не само в ръцете, но и в краката. Това се разкрива по време на теста на петна на коляното, когато на пациента се предлага петата на единия крак да удари коляното на другия, удължен крак.

Нистагъм

Нистагмът е умишлен тремор, който се появява в мускулите на очните ябълки. Ако пациентът бъде помолен да обърне очи настрани, тогава се получава равномерно, ритмично потрепване на очните ябълки. Нистагмът е хоризонтален, по-рядко вертикален или ротационен (ротационен).

Адиадохокинеза

Това явление може да бъде проверено по следния начин. Помолете седналия пациент да постави ръцете си на колене, длани нагоре. След това трябва бързо да ги обърнете, дланите надолу и отново нагоре. Резултатът трябва да бъде поредица от „отърсващи се“ движения, синхронни в двете ръце. При положителна проба пациентът се обърква и синхронността се нарушава.

Мимокардинг или хиперметрия

Този симптом се проявява, ако помолите пациента да удари бързо с показалеца в който и да е предмет (например в чука на невролог), чието положение постоянно се променя. Вторият вариант е да ударите статична, неподвижна цел, но първо с отворени, а след това - със затворени очи.

Извикана реч

Симптомите на речевите нарушения не са нищо повече от умишлено треперене на гласовия апарат. В резултат на това речта става експлозивна, експлозивна, губи своята мекота и плавност..

Дифузна мускулна хипотония

Тъй като малкият мозък регулира мускулния тонус, признаците на атаксия могат да бъдат причина за дифузното му намаляване. В този случай мускулите стават отпуснати, летаргични. Ставите стават „клатушкащи се“, тъй като мускулите не ограничават обхвата на движенията, възможно е обичайно и хронично сулуксация..

В допълнение към тези симптоми, които са лесни за проверка, мозъчно-мозъчните разстройства могат да се проявят чрез промени в почерка и други признаци.

Причини за заболяването

Трябва да се каже, че малкият мозък не винаги е виновен за развитието на атаксия и задачата на лекаря е да разбере на какво ниво е настъпило поражението. Ето най-типичните причини за развитието както на церебеларната форма, така и на атаксията извън малкия мозък:

  • Поражението на задните връзки на гръбначния мозък. Това причинява чувствителна атаксия. Чувствителната атаксия е наречена така, защото пациентът има нарушено мускулно-скелетно чувство в краката и не може да ходи нормално в тъмното, докато не види собствените си крака. Това състояние е характерно за фуникуларната миелоза, която се развива при заболяване, свързано с липса на витамин В12.
  • Екстрацеребеларната атаксия може да се развие със заболявания на лабиринта. Така че, вестибуларните разстройства и болестта на Мениер могат да причинят замаяност, падане, въпреки че малкият мозък не участва в патологичния процес;
  • Появата на неврома на вестибуларния кохлеарен нерв. Този доброкачествен тумор може да се прояви с едностранни малки мозъчни симптоми..

Действителните малки мозъчни причини за атаксия при възрастни и деца могат да се появят с мозъчни наранявания, съдови заболявания, а също и поради малки мозъчни тумори. Но тези изолирани лезии са рядкост. По-често атаксията е придружена от други симптоми, например хемипареза, нарушение на функцията на тазовите органи. Такъв е случаят с множествената склероза. Ако процесът на демиелинизация се лекува успешно, тогава симптомите на увреждане на малкия мозък ще регресират..

Наследствени форми

Съществува обаче цяла група наследствени заболявания, при които основно се засяга двигателната координационна система. Такива заболявания включват:

  • гръбначна атаксия на Friedreich;
  • Наследствената церебеларна атаксия на Пиер Мари.

Церебеларната атаксия на Пиер Мари по-рано се е считала за едно заболяване, но сега в нея се различават няколко варианта на хода. Какви са признаците на това заболяване? Тази атаксия започва късно, на 3 или 4 години, и съвсем не при дете, както мнозина мислят. Въпреки късното начало, симптомите на церебеларна атаксия са придружени от нарушение на говора от типа дизартрия, повишени сухожилни рефлекси. Симптомите са придружени от спастичност на скелетните мускули.

Обикновено заболяването започва с нарушение на походката и след това започва нистагъм, нарушава се координацията в ръцете, съживяват се дълбоки рефлекси и се развива повишаване на мускулния тонус. Лошата прогноза възниква при атрофия на зрителния нерв.

Това заболяване се характеризира с намаляване на паметта, интелигентността, както и нарушен контрол на емоциите и волевата сфера. Курсът непрекъснато напредва, прогнозата е лоша.

Относно лечението

Лечението на церебеларната атаксия като вторичен синдром почти винаги зависи от успеха при лечението на основното заболяване. В случай, че болестта прогресира, например като наследствени атаксии, тогава в по-късните етапи от развитието на болестта прогнозата е разочароваща.

Ако например в резултат на мозъчна травма в тилната област са настъпили изразени нарушения на координацията на движенията, тогава лечението на церебеларна атаксия може да бъде успешно, ако няма кръвоизлив в малкия мозък и няма клетъчна некроза.

Много важен компонент на лечението е вестибуларната гимнастика, която трябва да се извършва редовно. Малкият мозък, подобно на други тъкани, е в състояние да се „научи“ и да възстанови нови асоциативни връзки. Това означава, че е необходимо да се тренира координация на движенията не само с увреждане на малкия мозък, но и с инсулти, заболявания на вътрешното ухо и други лезии..

Народни средства за лечение на церебеларна атаксия не съществуват, тъй като традиционната медицина не е имала представа за малкия мозък. Максимумът, който може да се намери тук, е средства за световъртеж, гадене и повръщане, тоест чисто симптоматични средства.

Ето защо, ако имате проблеми с походката, треперене, фина моторика, не трябва да отлагате посещението при невролог: болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.