Лакунарна мозъчна болест

Лечение

Често пациентите с хипертония, събуждащи се сутрин, чувстват слабост в ръката или крака, намалена чувствителност от едната страна на тялото. Получената симптоматика, въпреки че причинява дискомфорт, изглежда безобидна и човек не може да предположи, че така се проявява лакунарен мозъчен удар. Помислете колко опасно е това състояние, по какви признаци може да се подозира развитието на патология и как се лекува болестта.

Накратко за болестта

Развитието на лакунарен исхемичен инсулт възниква поради нарушена проходимост на перфориращи артериални съдове и образуване на малки исхемични огнища (лакуни) в мозъчната тъкан.

Лакунарният инфаркт се различава от другите инсултни лезии по редица характеристики:

  • лакуните имат размери от 1 mm до 2 cm;
  • огнищата са локализирани в бялото вещество, зрителните хълмове, малкия мозък или в нервните възли;
  • мозъчната кора никога не се уврежда (кортикален инсулт с образуването на лакуни не се развива);
  • нарушение на кръвния поток се случва в малките мозъчни артерии;
  • съзнанието на жертвата не е нарушено;
  • появяват се малки фокални симптоми, придружени от намаляване на двигателната активност и промяна в чувствителността;
  • няма нарушение на жизнените функции (дишане, сърдечен ритъм);
  • възникналите симптоми постепенно намаляват и изчезват в рамките на 2 дни (функциите на мъртвите клетки започват да изпълняват мозъчни структури с подобна структура).

Коварността на лакунарния мозъчен инсулт е, че симптомите са слабо изразени и пациентите и техните близки игнорират развилата се атака. Това се случва по-често при възрастните хора, когато последиците от пристъп се приписват на прогресивна сенилна енцефалопатия..

Причини и провокиращи фактори

Причината за патологията е увреждане на малката мозъчна артерия. Спирането на притока на кръв към мястото на мозъчната тъкан води до смърт на клетъчните структури и образуване на малки огнища на некроза.

Те провокират развитието на исхемичния процес:

  • Артериална хипертония. При хипертония по време на покачване на кръвното налягане, съдовият лумен се стеснява и натоварването на артериалните стени се увеличава. При често повишаване на налягането стената губи своята еластичност, става по-крехка и в някои области се появяват микроаневризми.
  • Появата на атеросклеротични плаки. Големите съдове са мястото за отлагане на холестеролни образувания; плаките не се отлагат в малките артерии. Но пречка по пътя на кръвния поток в големите артерии провокира общи промени в стените на съдовата мрежа (намаляване на силата и еластичността);
  • Тромбоемболия. Механизмът, който провокира съдови промени, е подобен на този, описан при атеросклероза, но при тромбоза намаляването на лумена се дължи на образуването на кръвен съсирек, а не на холестеролна плака. В допълнение, състоянието на човека се влошава от повишения вискозитет на кръвта, което възпрепятства притока на кръв през артериоли и мозъчни капиляри.
  • Васкулит. Възпалителните процеси в съдовете водят до промени в артериалната стена.

В допълнение към основните провокиращи фактори, лакунарният инфаркт причинява:

  • диабет;
  • нарушения във функционирането на сърдечните клапи;
  • тахикардия или аритмии;
  • Исхемична болест на сърцето.

Но основната причина за лакунарен инсулт се счита за есенциална хипертония с чести кризи. Lacunar ACA има друго име - хипертонична енцефалопатия.

Лакунарният хеморагичен инсулт се провокира от същите фактори като исхемичния, но това не спира притока на кръв, а разкъсване на съда и кръвоизлив в мозъчната тъкан. Въпреки факта, че хеморагичната форма на заболяването често дава усложнения, леките кръвоизливи са придружени от леки или умерени симптоми.

Как да разпознаем патологията

Симптомите на лакунарен мозъчен инфаркт са леки или пристъпът е асимптоматичен. Проявите на лакунарния синдром са разделени на общи и местни.

Чести прояви

Тези симптоми се проявяват независимо от мястото, където се намира лакунарният фокус:

  • едностранна хемипареза (пациентите се оплакват от нарушена мимика, намалена сила в ръката или крака);
  • появата на области с намалена чувствителност на кожата (обикновено на лицето, крака или ръката, по-рядко чувствителността на багажника намалява);
  • липса на координация (едната страна на тялото се подчинява по-зле: походката става трепереща, трудно е да се вдигат познати предмети или да се извършват прецизни действия с ръка на засегнатата страна);
  • затруднено говорене (намалена подвижност на лицевите мускули и частично изтръпване на езика усложнява артикулацията, пациентът говори така, сякаш има "каша в устата").

Отличителна черта на атаката е, че интелектът, съзнанието или зрението никога не страдат. Ако лакунарният инфаркт се повтаря няколко пъти и не е провеждано лечение, тогава постепенно се развива трайна деменция..

Местни знаци

Признаците на лакунарен исхемичен инсулт зависят от локализацията на исхемичния фокус:

  • Лакунарен инсулт в таламуса. Малките увреждания на таламуса или мозъчния ствол са придружени от намаляване на чувствителността. Ако моторният нервен сноп е засегнат, тогава се появяват допълнителни признаци на хемипареза. Може да няма друга симптоматика.
  • Лакунарен удар в десния басейн на MCA. Слабост и изолирана хемианестезия се появяват от лявата страна. При увреждане на средната артерия на мозъка може да се появи дизартрия вляво. Пациентът ще се оплаче, че ръката или кракът "не се подчиняват", че е трудно да се ходи и да се извършват прецизни движения.
  • Лакунарен удар в LSMA пула. Симптомите са подобни на тези, които се появяват при PSMA, но вдясно ще се появят признаци на нарушена двигателна активност и чувствителност.
  • Лакунарна исхемия в базалните ядра. Сивото вещество, открито сред белите структури на мозъка, се нарича базално ядро ​​и е отговорно за съня, топлообмена, вродените и придобити рефлекси. Сърдечен удар в областта на базалните структури причинява безсъние, може да се появи нарушена терморегулация (студенина или прекомерно изпотяване), патологични рефлекси (хващане, неволни натрапчиви движения и др.)..
  • Единичен лакунарен фокус на десния челен лоб. По-често образуването на лакуна протича безсимптомно. Понякога, когато тази област е повредена, пациентът развива намаляване на самокритичността, повишена приказливост и трудности в мотивацията при извършване на определени действия.

Въпреки факта, че лакунарният подтип на инсулт се счита за по-лесен и е придружен от относително доброкачествени симптоми, произтичащото влошаване на благосъстоянието не трябва да се пренебрегва. Лакунарният инфаркт може да провокира развитието на сериозни нарушения.

Диагностични мерки

При лакунарен инсулт диагнозата е възможна само по 2 начина:

  • CT;
  • ЯМР.

Само с помощта на тези методи за апаратно изследване е възможно да се извърши диференциална диагноза с DEP или други неврологични заболявания, придружени от двигателни и сензорни нарушения..

С малки пропуски (5 mm или по-малко), компютърното и магнитно резонансно изображение не винаги открива лакунарен исхемичен мозъчен инсулт, дори ако клиниката показва лакунарен инфаркт. В този случай се задава подходящият UDC код, показващ образуването на пропуски и се провежда терапия, въпреки липсата на данни от проучването, потвърждаващи диагнозата.

Провеждат се допълнителни изследвания на пациента, за да се установи причината за лакунарния инсулт и да се определи тежестта на възникналите нарушения. На пациентите се предписват:

  • ЕКГ;
  • общ анализ на урина и кръв;
  • биохимични изследвания;
  • Доплер ултрасонография за определяне на естеството на мозъчно-съдовия кръвоток (развит лакунарен инсулт не може да бъде открит по време на това изследване).

При необходимост се назначава консултация на тесни специалисти: кардиолог, офталмолог и др..

Лечението на лакунарния инфаркт започва след идентифициране на патогенезата и свързаните с нея нарушения. До получаване на резултатите от изследването пациентите получават само симптоматична терапия..

Как се провежда лечението

Ако се открият лакунарни огнища от съдов характер с малки участъци на некроза в мозъчните тъкани, тогава в острия стадий пациентите се хоспитализират. В болницата на пациента се предписва почивка в леглото и основна терапия, която включва:

  • антихипертензивни лекарства (без стабилизиране на кръвното налягане, лечението, ако се е развило лакунарно състояние на мозъка, ще бъде неефективно);
  • диуретици (лакунарната форма може да бъде придружена от мозъчен оток);
  • успокоителни и антидепресанти (въпреки факта, че съзнанието на пациента не се променя, може да се развие немотивирано вълнение и безкритичност към собственото състояние);
  • лекарства за подобряване на мозъчната циркулация (мексидол, пирацетам);
  • лекарства за предотвратяване на увреждане на мозъчните неврони (церебролизин).

В допълнение към основната схема, за лечение след лакунарен инсулт, лекарствата се избират индивидуално, като се вземат предвид патогенезата и естеството на мозъчните лезии:

  • тромболитици (ако лакунарната исхемия се провокира от тромбоза и / или повишен вискозитет на кръвта);
  • статини (когато лакунарният инфаркт се предизвиква от атеросклероза);
  • антиконвулсанти (показани, ако лакунарният тип инсулт е придружен от епилептични припадъци).

Възможно е да се предписват други лекарства за облекчаване на възникналите симптоми, причинени от образуването на лакуни в мозъка.

В допълнение към лекарствената терапия, лекарите препоръчват лечение с народни средства (отвари от градински чай и жълтурчета, етерични масла, елхови шишарки и др.). Възстановяване от исхемична атака с образование

Вероятни усложнения и прогноза на заболяването

Лакунарният вариант на хода на заболяването е най-благоприятен и след навременна терапия и рехабилитация, симптомите изчезват в рамките на 3-6 месеца.

Ако лечението не е проведено, тогава лакунарните постишемични промени могат да провокират редица усложнения:

  • хидроцефалия;
  • нарушение на двигателната активност;
  • разстройство на чувствителността;
  • проблеми с координацията;
  • лакунарна поренцефалия.

Възможните усложнения, възстановяването и прогнозата за живота зависят не само от своевременно започналото лечение, но и от индивидуалните характеристики на организма..

Понякога пациентите и техните роднини се интересуват дали е възможно да се работи след пристъп и колко дълго живеят след образуването на пропуски в мозъчната тъкан.

Това се решава индивидуално и прогнозата на живота зависи от локализацията на фокуса на инсулта и естеството на възникналите нарушения. По принцип при лакунарния инфаркт прогнозата е благоприятна: няма негативни последици и повечето пациенти се връщат към пълноценен начин на живот.

Прогнозата е неблагоприятна само при хора с множество фокални лезии на мозъчната тъкан. С това разрушаване на мозъчните структури възниква персистираща енцефалопатия, придружена от деменция и нарушени двигателни функции..

Предпазни мерки

При човек, дори ако прехвърлената патология не е причинила сериозна вреда на здравето, животът след лакунарен инсулт се променя. Това е необходимо, за да се предотврати повторното образуване на пропуски, които нарушават функционирането на мозъка..

Съветите за профилактика на лакунарен инсулт са полезни не само за хора, които са претърпели малка фокална исхемична атака, но и за тези, които имат предразположение към развитието на заболяването (хипертония, атеросклероза и др.). Лекарите препоръчват:

  • следи състава на кръвта (нивото на холестерола и вискозитета);
  • стабилизират кръвното налягане;
  • редовно да сте на чист въздух;
  • осигуряват редовна физическа активност (гимнастика, плуване, колоездене);
  • отказвайте храна в заведенията за бързо хранене и добавяйте голямо количество зеленчуци и плодове в менюто;
  • ограничете приема на сол;
  • откажете се от лоши навици като пушене и пиене.

Тези прости методи ще ви помогнат да избегнете горчивия опит да знаете какво представлява, образуването на пропуски в мозъчната тъкан. А за тези, които вече са претърпели атака, са необходими превантивни мерки за предотвратяване на рецидив..

След като се запознахте с опасността от лакунарен инсулт и какви усложнения могат да възникнат, смисълът на фраката става ясен: „по-добре е да се предотврати болестта, отколкото да се излекува“. Простите превантивни мерки ще помогнат да се избегне опасна патология. И ако се появят признаци на заболяването, въпреки привидната лекота на симптомите, трябва спешно да се направи ЯМР или КТ. Хардуерните изследвания са безопасни за организма и почти винаги разкриват болестта в ранен стадий..

Какво е лакунарен мозъчен инсулт

Какво е

Лакунарният исхемичен инсулт на мозъка е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, придружено от увреждане на бялото и сивото вещество на мозъка поради внезапно или постепенно развиващо се спиране на кръвния поток. Последиците от лакунарния инсулт са мозъчен инфаркт - некроза на тъканите. Инсултът е придружен от неврологични и психични разстройства.

Исхемичният инсулт е на първо място по смъртност в Русия. Според списание „Neurological Bulletin named. В. М. Бехтер "за 2002 г. сред общия брой пациенти, починали от болести от инсулт, са починали 56%.

Лакунарният инсулт е един от патогенетичните варианти на остри нарушения на кръвообращението. Развива се в резултат на увреждане на малка периферна артерия. Често се среща при хора с хипертония. По отношение на други патогенетични видове инсулт лакунарният вариант се развива постепенно - в рамките на 2-3 часа.

При лакунарен инсулт невроните в мозъчния ствол и подкорковите структури са предимно убити. Средният размер на лакунарния удар е 1,5-2 cm.

Причините

Всеки инсулт, включително лакунарен инсулт, се развива в резултат на следните причини:

  1. Атеросклероза и тромбоза. Тези патологии причиняват исхемия (липса на кръвоснабдяване на органа) поради запушване на съда от тромб или атеросклеротична плака. Първите признаци на инсулт се появяват, когато луменът на съда е блокиран с повече от 70%. При лакунарен инсулт, колатералната циркулация (байпас, като начин на компенсация) няма време да се образува.
  2. Кардиогенна емболия. Това е причината за 20% от всички случаи на инсулт. Емболия се образува в сърцето и в неговите клапи, което е следствие от абнормен сърдечен ритъм. Предсърдно мъждене провокира инсулт в 4,5% от случаите.
  3. Нарушение на хемодинамичните свойства, например, с внезапен спад на кръвното налягане поради стеноза на големите артерии на шията.
  4. Други заболявания: болест на Takayasu (възпаление на съдовите стени и намаляване на лумена им), болест Moyamoya (тенденцията на мозъчните съдове постепенно да се стесняват).

Системни фактори, които увеличават вероятността от развитие на инсулт:

  • Артериална хипертония.
  • Нарушение на сърдечния ритъм.
  • Кръвни заболявания: нарушение на кръвосъсирването, увеличен брой червени кръвни клетки в литър кръв.

Всяка от тези причини задейства верига от патологични механизми, които водят до исхемия и некроза на мозъчната тъкан. Обикновено обемът на кръвния поток в мозъка е 55-60 ml на 100 g вещество в минута. По този начин първите патобиохимични реакции настъпват, когато кръвообращението падне до 50 ml на 100 г. Първата реакция е, че производството на протеини в мозъчните клетки е инхибирано. Образува се първична пределна исхемична зона.

Когато обемът на кръвоснабдяването падне до 35 ml на 100 g, се задейства алтернативен начин за получаване на енергия - глюкозата се разгражда (гликолиза). В резултат на окисляването на глюкозата се образуват молекули на пировиноградна киселина и две молекули АТФ (един от енергийните източници). Алтернативен път е анаеробният път, т.е. енергията се генерира без участието на кислородната реакция, тъй като има малко кислород в мозъка по време на исхемия. Лактатът се натрупва поради анаеробния енергиен път.

Лактатът (млечна киселина) е нормално съединение, което се намира например в мускулите след интензивни тренировки. Въпреки това, поради повишената гликолиза, лактатът става твърде много. Самият лактат е разграждащ продукт, който трябва да се изхвърли. Но в исхемичната зона става много. Натрупването на лактат измества киселинно-алкалния баланс към киселинност (рН намалява). Настъпва локална ацидоза, която се проявява с типична за такова състояние клинична картина.

С намаляване на обема на мозъчната циркулация до 20-25 ml, кората се инхибира поради липса на кислород и хранителни вещества. Появяват се сънливост, апатия и безразличие. Когато минутният обем на кръвния поток падне до 10 ml, в мозъка настъпват необратими органични промени поради смъртта на невроните. През първите два дни алтернативните източници на храна подпомагат отслабената клетъчна активност. След 48 часа обаче клетката умира напълно..

Симптоми

За лакунарния инфаркт, за разлика от други патогенетични варианти, церебралните симптоми (слабост, изтощение, сънливост, главоболие) практически не са типични. Този тип инсулт обаче се проявява от други синдроми:

  • Моторен вариант (60% от лакунарните удари). Характеризира се с нарушение на движението, отслабване или пълно изчезване на мускулната сила на горните крайници, мускулите на лицето или езика. Намалената сила обикновено се появява от едната страна на тялото..
  • Опция за чувствителен двигател. Характеризира се с намаляване или нарушаване на чувствителността от едната страна на тялото на същите места, където мускулната сила намалява (според hemitip).
  • Сензорен инсулт. Характеризира се само с нарушение на чувствителността на хемитипа. Появяват се парестезии, като изтръпване или изтръпване.
  • Дизартрия и неудобна ръка. Произношението на речта е нарушено: пациентите говорят неясно. Слабостта на мускулите на ръцете също се присъединява към синдрома..
  • Атактичен инсулт. Постоянството на противоположните движения е нарушено.

Диагностика

Патологията се диагностицира, като се използват критериите за лакунарен инсулт, обективно изследване и инструментални методи за изследване.

Критерии за лакунарен инсулт:

  1. В клиничната картина няма нарушение на кортикалните функции, но има един от петте горепосочени синдрома.
  2. Установено е наличие на захарен диабет или артериална хипертония.
  3. При ядрено-магнитен резонанс се фиксира лезия с размери 1,5 cm.

Обективен преглед: невролог определя нарушена чувствителност, намалена мускулна сила, нарушено съзнание или нарушена координация.

Лечение

Принципи на лечение на лакунарен инсулт:

  • Основна терапия: първа помощ, реанимационни мерки (облекчаване на мозъчния оток, защита на клетките от хипоксия, контрол на кръвното налягане, подпомагане на дишането).
  • Специфична терапия: поддържане на метаболизма в невроните и възстановяване на кръвообращението.
  • Тромболитична терапия (лекарства, които абсорбират кръвни съсиреци).
  • Антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци).
  • Възстановяване на хемодинамичните свойства на кръвта.

Прогнозата на живота зависи от мащаба на инсулта и усложненията (мозъчен оток, пневмония, старост). Статистически, през първия месец след инсулт, 20% от пациентите умират. Пациентите умират не от увреждане на мозъчната тъкан, а от усложнения, най-често в резултат на синдром на дислокация или мозъчен оток. Останалите пациенти (80%) стават инвалиди. Първите признаци на възстановяване при оцелелите се появяват 3 месеца след инсулт.

Микроинсулт (лакунарен) на мозъка: симптоми и първи признаци. Лечение и възстановяване

Лакунарният инсулт е вариант на исхемичен инсулт. Всяка година в света се диагностицират над 15 милиона случая на инсулт, което причинява увреждане и социална дезадаптация. До 40% от пациентите с инсулт умират през следващата година. Делът на исхемичните инсулти в общата маса на ACVA е 70-85%. Лакунарната форма е подтип на исхемичен инсулт и заема 15-30% от структурата си.

Характеристика

Лакунарният инсулт е форма на нарушен кръвен поток в мозъчната система, който принадлежи към исхемичния инсулт, което предполага подобни механизми за развитие. Патологията се характеризира с появата на множество малки (диаметърът главно не надвишава 15 mm) огнища, концентрирани в няколко или един артериален басейн.

Лакунарният инсулт е спиране на притока на кръв в ограничена област на мозъка, която е снабдена с 1 малка (диаметър на лумена около 40–80 µm) артерия, което води до патологични процеси, протичащи според исхемичния тип. Лакунарният инсулт се развива като последица от съдови заболявания, които хранят мозъка.

Недобре развита система за колатерална циркулация в басейните на малокалибрена перфорираща (свързваща повърхностните и дълбоки съдове в мозъчната кръвоносна мрежа) артерия причинява остра недостатъчност на кръвоснабдяването на ограничена област от тъкан със стесняване или запушване на съдовото легло. Стеноза (стесняване) или запушване на леглото възниква поради причините:

  • Липогиалиноза (удебеляване на съдовите стени с хиалинови фракции с последващо стесняване на лумена).
  • Фибриноидна некроза (смърт на тъканта на съдовите стени и съединителните влакна).
  • Микроатерома (малки кистозни образувания по артериалните стени).
  • Тромбоза (запушване на съдовия лумен от кръвен съсирек).

Изброените фактори допринасят за образуването на локален фокус на исхемия, където по време на хроничния му ход настъпва мозъчен инфаркт. Локализация на патологичния фокус - често дълбоките слоеве на полукълбите или мозъчния ствол. Според данните за невроизображение 80% от лезиите се намират в перивентрикуларната (до вентрикуларната система) зона, таламуса и в областта на базалните ганглии. Останалите 20% от лезиите се намират в областта на мозъчния ствол и малкия мозък.

Корталните участъци не участват в патологичния процес, което се дължи на наличието на разклонена капилярна мрежа, която осигурява колатерален (байпас, успореден на главния канал) кръвен поток. Lacuna е същото като патологичен фокус, кухина в медулата, която се образува по време на развитието на лакунарен инфаркт (увреждане на нервната тъкан, провокирано от недостатъчно кръвоснабдяване с последващи некротични промени в него). Характеристики на LI:

  1. Клиничната картина е представена от един от вариантите на лакунарния синдром.
  2. Невроизобразяването (КТ, ЯМР) показва задоволително състояние на мозъчните структури или наличие на малки огнища на исхемия и некроза, не по-големи от 15 mm в диаметър, подкоркови (подкоркови) или локализация на мозъчния ствол.
  3. Хроничен ход с епизоди на обостряне.

Лакунарният инфаркт е състояние, което се характеризира с увреждане на мозъчното вещество, което се причинява от хронична или остра недостатъчност на кръвоснабдяването на област от мозъчната тъкан. Лакунарният инсулт (инфаркт) е посочен в списъка на болестите по ICD-10 под кода "163.9" (инфаркт на неуточнена етиология).

Какви съдови агенти и невропротектори са най-активни при мозъчна исхемия?

За подпомагане и развитие на съпътстващ кръвен поток се използват лекарства като Cavinton, Nicergoline, Cinnarizin, Euphyllin. В съвременната неврология тези средства не се препоръчват поради установения "синдром на кражба" (увеличеният приток на кръв през разширените обезпечения допълнително увеличава исхемичната зона, тъй като кръвта се влива в нов канал).

Необходимостта от активиране на метаболизма и генериране на енергия в увредените мозъчни клетки изисква лекарства с невропротективно и антиоксидантно действие. За това се използват: глицин, семакс, церебролизин, ноотропил, мексидол, кортексин.

Настоящото ниво на медицина взема предвид доказателствената база за клинична ефективност. За съжаление за тези лекарства не съществува. Независимо от това, много невролози смятат използването на практически ефективно и разумно.

Причини и патогенеза

Основната причина за лакунарен инсулт са исхемичните процеси в локалната област на мозъка. В патогенезата на лакунарния инсулт, който е вариант на исхемичен инсулт, участват заболявания на съдовете, снабдяващи мозъка. Церебралната микроангиопатия (мащабна лезия на капилярите), провокираща развитието на ACVA от лакунарен тип, се дължи на фактори: атеросклероза от стенозиращ тип (проявяваща се чрез стесняване на съдовия лумен), персистираща артериална хипертония.

Настъпват патологични промени в стените на перфориращите съдове - липо-хиалиноза и микроатерома. Образуването на атерома с последващо пролиферация на съединителната тъкан води до стабилно намаляване на съдовия лумен. Нарушаването на архитектониката (нормална структура) на съдовата стена се придружава от отлагане на хиалин (стъкловидното вещество с протеинов произход) под интимния слой и инфилтрация (насищане) от макрофаги (клетки, които взаимодействат с бактерии, мъртви клетки, чужди за тялото частици и ги елиминират).

По-рядко недостатъчното кръвоснабдяване на част от мозъка е свързано с церебрална емболия, когато емболът (частица, присъстваща в кръвния поток, но нетипична за кръвта) запушва не перфориращия съд, а артерията, която го захранва. Фокуси на лакунарен инфаркт се откриват при 50% от пациентите с диагностициран ендокардит (възпаление на вътрешната лигавица на сърцето) с инфекциозен произход, причинен от блокиране на малки мозъчни съдове от емболи.

В този случай огнища на лезии на нервната тъкан се откриват по-често в басейна на крайните клонове на средните мозъчни артерии или в дълбоките слоеве на полукълбите. Данните за невроизображение, показващи наличието на пропуски при пациенти, които не страдат от захарен диабет или артериална хипертония, потвърждават емболичния характер на някои лакунарни инфаркти. Микроангиопатията може да се развие без участието на артериална хипертония под въздействието на други провокиращи фактори:

  • Бъбречна недостатъчност.
  • Чернодробно заболяване.
  • Панкреатична дисфункция.
  • Алкохолизъм.

Изброените заболявания са придружени от увреждане на малки калибърни мозъчни съдове, което се проявява с увеличаване на пропускливостта на тъканите на съдовата стена. В този случай водещата роля в патогенезата се възлага на периваскуларен (в мозъчната тъкан, съседен на мозъчния съд) оток, а не на исхемия.

Лакунарният тип инфаркт причинява и е предвестник на развитието на екстензивен инсулт. Фокусите на исхемия са с малки размери, възникват в резултат на запушване на малка артерия, която снабдява местната област с кръв. Патологични процеси, участващи в патогенезата:

  1. Дисфункция на ендотела на капилярните стени.
  2. Микроемболия (наличие на частици в кръвта, които не са характерни за физиологичната течност, което често води до запушване на съдовия лумен).
  3. Запушване (запушване) на съдовото легло.
  4. Олигемия (намаляване на общото количество кръв в кръвоносната система), която често се развива на фона на микроангиопатия, предсърдно мъждене, протичаща в хронична форма, сърдечна недостатъчност.

Лакунарният инсулт е патология, която може да доведе до развитие на деменция дори при наличие на изолирани лакуни в стратегически важни области на мозъка (бяло вещество във фронталния лоб, ъглова извивка, медиобазален кортикален слой на темпоралната област, разположен по-близо до средната равнина), отговорен за интелектуалния дейност, което обяснява значението на навременната диагностика и лечение.

До какво води нелекуваният лакунарен инсулт??

Нарушаването на режима и лечението, вместо пълно възстановяване, водят до многократни удари. Най-честата последица от лакуните в мозъчната тъкан е постепенна промяна в психичния статус на пациента:

  • развиват се пропуски в паметта, човек забравя не само имената, но и близките;
  • общуването е затруднено поради повишена нервност, достигане на истерия, плач;
  • човек е дезориентиран на място и във времето, не разбира къде се намира, „живее“ наново периода на младостта.


Пациентът става безпомощен, губи критика към действията си, изисква постоянна грижа за пациента

Симптоми

Инфарктите от тип лакунар в 80% от случаите протичат безсимптомно, което възпрепятства навременната диагноза. Безсимптомните инфаркти, съчетани с дифузни лезии на бялото вещество, водят до когнитивно увреждане, свързано със съдова деменция и са предиктори (прогностичен критерий) на исхемичен или хеморагичен инсулт.

Нивото на спад в когнитивните функции корелира с броя на епизодите на инсулт. Други фактори, влияещи върху влошаването на функциите на висшата кора: артериална хипертония, анамнеза за захарен диабет. Лакунарният инсулт е нарушение на кръвообращението в локална област на мозъчната тъкан. Симптомите се изразяват в острия период. Проявите в хроничен ход често са незначителни и са свързани главно с нарушени когнитивни функции:

  1. Влошаване на паметта и умствената дейност.
  2. Намалена производителност.
  3. Бърза умора.
  4. Раздразнителност, емоционална лабилност.

Повечето лакунарни инсулти, които засягат локални области на мозъка, остават недиагностицирани дори в острия стадий на хода поради липсата на тежки симптоми. В хроничния стадий двигателните нарушения са по-чести, включително нарушена двигателна координация. Има 5 типични лакунарни синдрома (комплекс от симптоми):

  1. Мотор. Проявява се от изолирана хемиплегия (парализа, невъзможност за извършване на доброволни движения в едната половина на тялото).
  2. Сензорна. Проявява се чрез изолирана хемихипестезия (влошаване на чувствителността в едната половина на тялото).
  3. Смесен (сензомотор).
  4. Дизартрия (речево разстройство, свързано с нарушение на инервацията на мускулите на речевия апарат) и неудобна ръка (мускулна слабост, пареза на ръката).
  5. Атактична хемипареза (дисбаланс с отклонение на багажника на една страна, придружено от замаяност и затруднения при извършване на произволни прецизни движения).

При 60% от пациентите се установяват комбинирани неврологични симптоми. При лакунарен инфаркт пациентите търсят медицинска помощ за патологични състояния и заболявания, засягащи мозъка, като дисциркулаторна енцефалопатия и неврологични симптоми (двигателна дисфункция, нарушена двигателна координация, сензорно разстройство). Много пациенти имат анамнеза за повтарящи се TIA (преходна исхемична атака).

Диагностика

Клиничната картина при лакунарен инсулт не дава представа за точните причини за патологията. В случай на емболичен генезис, по време на изследването във формат MRI се разкрива дифузно фокално увреждане на мозъчната тъкан в комбинация с емболия от сърдечен или артерио-артериален тип. Микроемболични сигнали се наблюдават по време на доплер сканиране в областта на мозъчните артерии. Общи диагностични мерки:

  • Анализ на рисковите фактори за инсулт.
  • Определяне на неврологичния статус.
  • Невроизображение (MRI, CT) на мозъчните структури.
  • Ехокардиография.
  • Дуплексно сканиране на мозъчни артерии.
  • Доплер ултрасонография на мозъчните артерии.

Прави се кръвен тест, за да се определят биохимичните характеристики на кръвта и параметрите на кръвосъсирването. По време на невроизобразяването се разкриват множество малки огнища на увреждане на мозъчната тъкан, левкоариооза (некротични области на бялото вещество) и атрофия на тъканите (изтощение). ЯМР се счита за по-информативен метод за откриване на дифузни фокални лезии на медулата. Показани са консултации на невролог, кардиолог.

Лечение

Лакунарният инсулт е предимно усложнение на артериалната хипертония, поради което лечението е насочено към коригиране на показателите на кръвното налягане и нормализиране на кръвоснабдяването на мозъка. За да се предотврати прогресирането на влошаване на когнитивните функции, причинено от нарушен мозъчен кръвоток в хроничен ход, се използват лекарства от групите:

  1. Коректори на мозъчната циркулация.
  2. Антитромбоцитни агенти.
  3. Невропротективни агенти.

Адекватното лечение на артериалната хипертония намалява броя на епизодите на инсулт с 30%. На пациентите с инфекциозен ендокардит е показана хирургическа интервенция с цел саниране на патологичния фокус, последвана от назначаване на антибактериални лекарства.

За стеноза, която е придружена от стесняване на каротидната артерия с 50-70%, каротидна ендартеректомия (отстраняване на ембола, чужди тъкани, припокриващи леглото) или балонна ангиопластика (почистване на съдовото легло и поставяне на стент в кухината на стеснената артерия за възстановяване на нормалния кръвен поток).

Рехабилитация

В допълнение към лекарствената терапия, рехабилитацията включва следните дейности:

  1. Физиотерапия. Това е специално формулирано упражнение, което помага за възстановяване на засегнатите мускулни групи и стави..
  2. Масаж. Масажни процедури са необходими за подобряване на кръвообращението, възстановяване на функционирането на опорно-двигателния апарат, чувствителност на определени части на тялото.
  3. Физиотерапевтични процедури. Те включват: електрическа стимулация, биотокове.
  4. Диета. Диетата се коригира под таблица номер 10.

начин на живот


За да може пациентът да се възстанови напълно, се изисква коренно да промени начина на живот. За да направите това, трябва да се придържате към следните правила:

  • откажете се от лошите навици: пушене, пиене на алкохол;
  • редовни разходки на чист въздух;
  • правилно хранене;
  • постоянен мониторинг на нивата на кръвното налягане.

Роднините на пациента трябва да бъдат търпеливи и особено чувствителни, тъй като скоростта на възстановяване зависи от доброжелателното им отношение..

Последствия и прогноза

Последиците от лакунарния инсулт са свързани с дисфункция на мозъка, която се проявява в двигателни, сензорни и когнитивни нарушения. LI е прогностичен критерий, показващ висок риск от развитие на екстензивен инсулт от исхемичен или хеморагичен тип в близко бъдеще. Според статистиката в Русия има повече от 1 милион пациенти, които имат усложнения след инсулт.

Лакунарният подтип на исхемичен инсулт се характеризира с по-нисък риск от смърт; следователно прогнозата за живота е относително благоприятна; обаче възстановяването на мозъчните функции при пациенти, претърпели LI, е бавно и в по-малка степен. Статистиката показва, че LI в 37% от случаите причинява персистиращи когнитивни разстройства от умерена до тежка степен, включително деменция.

Лакунарният инсулт е предшественик на инсулт исхемичен или хеморагичен тип. Хроничният ход на исхемия на ограничени, стратегически важни области на мозъка може да доведе до развитие на деменция и неврологични разстройства.

Симптоми

Първите признаци на лакунарен исхемичен инсулт могат да се появят в рамките на няколко часа, но понякога процесът се забавя за няколко дни. Следните симптоми сигнализират за атака:

  • Силно главоболие;
  • изтръпване на горните / долните крайници;
  • нарушена координация на движенията;
  • спонтанно уриниране и дефекация;
  • намалена чувствителност на определени зони по тялото;
  • влошаване на концентрацията;
  • намалена умствена бдителност.

Забележка! Поради факта, че обикновено пропуските са малки по размер, много симптоми са леки..

Необходимо е да се разграничат други видове инсулт, за които сме подготвили отделни статии: хеморагичен, кардиоемболичен, мозъчен ствол, малкия мозък, очи, обширна, дясна и лява страна на мозъка, гръбначен и микроинсулт.

Прогноза на лакунарен мозъчен исхемичен инсулт

Прогноза на лакунарен мозъчен исхемичен инсулт

Особености на лечението

Лакунарният инфаркт (LACI) е разстройство, характеризиращо се с двигателни и сензорни увреждания. Възниква въз основа на тромбоза или емболия на малки мозъчни артерии. Тромбозата възниква поради съдова атеросклероза. Емболията обикновено се причинява от образуването на кръвен съсирек другаде в съдовата система (често с предсърдно мъждене - предсърдно мъждене) и проникването му в мозъчните съдове.

Лакунарният мозъчен инфаркт най-често засяга подвижността на различни части на тялото, но ранното лечение (до 3-6 часа след началото на атаката) значително увеличава шансовете за пълно излекуване на неврологичните последици.

Характеристики на лакунарен мозъчен инфаркт (инсулт):

  • възможността за незабележима проява - може да бъде открита само при ЯМР;
  • след края на атаката се образува кухина (лакуна);
  • леки или преходни неврологични прояви (преходна хемипареза, хемихипестезия, дизартрия, атаксия).

Цялостното лечение на лакунарен инсулт има следните цели:

  • понижаване на кръвното налягане;
  • възстановяване на нормалното хранене на мозъчните тъкани;
  • предотвратяване на сложни ситуации (емболия, тромбоза).

С това се справя правилно и своевременно предписаната терапия, включително:

  • прием на лекарства;
  • рехабилитация;
  • здравословна храна.

За понижаване на кръвното налягане се използват антихипертензивни лекарства:

  • АСЕ инхибитори (Лизиноприл, Еналаприл);
  • съдоразширяващи лекарства (дилтиазем, нифедипин);
  • диуретици (фуроземид, индапамид) и др..

За възстановяване на мозъчните структури, подобряване на микроциркулацията се предписват Ноотропил, Винпоцетин, Акатинол, витамини от група В и др. Антидепресанти (Амитриптилин, Флуоксетин) се използват за облекчаване на депресивните състояния. Статините се използват за борба с атеросклерозата и понижаването на холестерола. За да се предотвратят усложнения, на пациента се показва аспирин, който може да разрежда кръвта.

Програмата за рехабилитация на пациенти, претърпели лакунарен инсулт, е необходима за възстановяване на двигателните, речевите функции и загубената чувствителност. Включва:

  • физиотерапия;
  • Упражняваща терапия;
  • масаж;
  • речево обучение и др..

Когато се спазват всички медицински препоръки, прогнозата се счита за благоприятна..

Лакунарен исхемичен инсулт какво е това

Пропуските в мозъчната тъкан са като дупки в сирене, но дупки се образуват от изобилие от ферментационни газове, докато пропуските са резултат от просяк на кръвоснабдяване..

Централната артерия, водеща до лакуната, може да бъде запушена с микроемболус или микротромб на фона на увреждане на стените й от липо-хиалиноза или атероматоза, стесняване на лумена и запушване на преминаването на кръв през него.

В резултат на това се появяват малки фокални инфаркти в дълбоките части на мозъка и атрофията на медуларното вещество завършва с неговата резорбция с образуването на микрокухини, пълни с гръбначно-мозъчна течност. тонус и дегенерация на стените аа. perforans - перфориращи артерии с малък калибър;.

Може да ви интересува и статия за това как да разпознаете микроинсулт?

Причините

Всеки инсулт, включително лакунарен инсулт, се развива в резултат на следните причини:

  1. Атеросклероза и тромбоза. Тези патологии причиняват исхемия (липса на кръвоснабдяване на органа) поради запушване на съда от тромб или атеросклеротична плака. Първите признаци на инсулт се появяват, когато луменът на съда е блокиран с повече от 70%. При лакунарен инсулт, колатералната циркулация (байпас, като начин на компенсация) няма време да се образува.
  2. Кардиогенна емболия. Това е причината за 20% от всички случаи на инсулт. Емболия се образува в сърцето и в неговите клапи, което е следствие от абнормен сърдечен ритъм. Предсърдно мъждене провокира инсулт в 4,5% от случаите.
  3. Нарушение на хемодинамичните свойства, например, с внезапен спад на кръвното налягане поради стеноза на големите артерии на шията.
  4. Други заболявания: болест на Takayasu (възпаление на съдовите стени и намаляване на лумена им), болест Moyamoya (тенденцията на мозъчните съдове постепенно да се стесняват).

Системни фактори, които увеличават вероятността от развитие на инсулт:

  • Артериална хипертония.
  • Нарушение на сърдечния ритъм.
  • Кръвни заболявания: нарушение на кръвосъсирването, увеличен брой червени кръвни клетки в литър кръв.

Всяка от тези причини задейства верига от патологични механизми, които водят до исхемия и некроза на мозъчната тъкан. Обикновено обемът на кръвния поток в мозъка е 55-60 ml на 100 g вещество в минута. По този начин първите патобиохимични реакции настъпват, когато кръвообращението падне до 50 ml на 100 г. Първата реакция е, че производството на протеини в мозъчните клетки е инхибирано. Образува се първична пределна исхемична зона.

Когато обемът на кръвоснабдяването падне до 35 ml на 100 g, се задейства алтернативен начин за получаване на енергия - глюкозата се разгражда (гликолиза). В резултат на окисляването на глюкозата се образуват молекули на пировиноградна киселина и две молекули АТФ (един от енергийните източници). Алтернативен път е анаеробният път, т.е. енергията се генерира без участието на кислородната реакция, тъй като има малко кислород в мозъка по време на исхемия. Лактатът се натрупва поради анаеробния енергиен път.

Лактатът (млечна киселина) е нормално съединение, което се намира например в мускулите след интензивни тренировки. Въпреки това, поради повишената гликолиза, лактатът става твърде много. Самият лактат е разграждащ продукт, който трябва да се изхвърли. Но в исхемичната зона става много. Натрупването на лактат измества киселинно-алкалния баланс към киселинност (рН намалява). Настъпва локална ацидоза, която се проявява с типична за такова състояние клинична картина.

С намаляване на обема на мозъчната циркулация до 20-25 ml, кората се инхибира поради липса на кислород и хранителни вещества. Появяват се сънливост, апатия и безразличие. Когато минутният обем на кръвния поток падне до 10 ml, в мозъка настъпват необратими органични промени поради смъртта на невроните. През първите два дни алтернативните източници на храна подпомагат отслабената клетъчна активност. След 48 часа обаче клетката умира напълно..

Диагностика на исхемичен инсулт

Навременната диагностика ви позволява да започнете адекватна терапия. Тя трябва да бъде насочена към установяване на вида инсулт, диференциране на исхемия и кръвоизлив..

Доплер ултразвук на съдовете на главата и шията

Дуплексното сканиране на сънните артерии е от съществено значение за всички пациенти с инсулт. Доплер ултрасонографията определя причините за исхемия, както и необходимостта от хирургическа интервенция. Сканирането разкрива степента на каротидна стеноза.

Компютърна томография на мозъка

Компютърната томография потвърждава диагнозата исхемичен инсулт. Понякога се допълва с лумбална пункция, за да се изключи менингит или субарахноидален кръвоизлив. Комбинацията от КТ и ангиография открива съдови запушвания и участъци от тъканите с възстановен кръвоток.

КТ картина на исхемичен инсулт в дясното полукълбо.

Снимка на исхемичен инсулт.

Исхемичен инсулт в дясното полукълбо.

ЯМР на мозъка

ЯМР е силно чувствителен метод за откриване на остър вътречерепен кръвоизлив. Визуализацията осигурява структурни детайли на засегнатата област, разкрива ранен мозъчен оток. Въпреки това, CT се счита за по-достъпен вариант за спешна диагностика..

Колко дълго живеете след исхемичен инсулт

Прогнозата за живота след исхемичен инсулт е 3 вида:

Благоприятен. Поставя се, когато мозъчното увреждане е незначително. Продължителността на периода на възстановяване се намалява до няколко месеца. Човекът напълно се връща към обичайния живот.

Средна. Такива прогнози за живота се дават, ако работата на стомашно-чревния тракт е нарушена, пациентът страда от захарен диабет, пневмония или други заболявания на вътрешните органи. Усложненията са с умерена тежест.

Неблагоприятни. Използва се за големи мозъчни увреждания. Тук обикновено се нарушава работата на жизненоважни органи, по-специално сърцето. Шансовете за оцеляване са минимални. Най-често такава прогноза се дава с лев удар..

Според статистиката 12-25% от жертвите умират от последиците от мозъчен инфаркт през първата седмица. От оцелелите 70% стават инвалиди. С течение на времето обаче тежестта на усложненията намалява. Шест месеца по-късно те се държат при 40% от пациентите, а след година само при 25%.

Ефективността на рехабилитационния период, продължителността на живота и прогнозата за бъдещето зависят от няколко фактора:

  • Възраст. При пациенти в напреднала възраст, дори след умерен инсулт, възстановяването е по-трудно, отколкото при по-младите хора..
  • Размерът и местоположението на засегнатата област. Ако частите на мозъка, които отговарят за работата на най-важните центрове, са повредени, рискът от смърт се увеличава значително..
  • Тежестта на нараняването. Колкото по-тежка е патологията, толкова по-трудно ще се възстанови тялото..
  • Защото. Ако причината за исхемичен инсулт е атеросклероза или тромбоза, ще бъде много по-трудно да се възстанови.

От последствията от исхемичен мозъчен инсулт се открояват няколко състояния:

Психични разстройства. За мнозина е трудно да осъзнаят своята неспособност. Пациентът се страхува да се превърне в тежест за семейството и приятелите, поради което развива депресия. Той има пристъпи на неконтролирана агресия. Става нервен и раздразнителен. Настъпват и чести промени в настроението..

Липса на чувствителност в лицето, ръцете и краката. Изтръпването изчезва постепенно, тъй като нервните влакна се регенерират много бавно. В някои случаи чувствителността не се връща напълно.

Нарушена мобилност. Жертвата често не може да ходи без специални устройства като бастуни или проходилки. Понякога му е трудно да прави някои прости неща. Фините двигателни умения са нарушени.

Когнитивно увреждане. На първо място, те касаят паметта. Човек забравя не само адресите и телефонните номера. Понякога не може да си спомни човека, с когото е водил диалог преди минута. Също така е трудно за пациента правилно да прецени какво се случва около него. Следователно по поведение той може да прилича на дете.

Проблеми с речта. Става непоследователно и безсмислено. Често жертвата казва някакви неразбираеми думи и фрази.

Нарушения на координацията на движението. Поради честите световъртежи човек пада.

Епилепсия. Повече от 10% от пациентите с исхемичен инсулт страдат от това заболяване..

Колко години може да живее човек след мозъчен инфаркт? Всичко зависи от това колко навреме е била предоставена помощта. Колкото по-рано лекарите започнат лечението, толкова по-малко опасни ще бъдат последствията..

Терапията трябва да бъде сложна и да се провежда в болница. Колко време остават в болницата след инсулт? След края на острия период пациентът се прехвърля в общото отделение, където ще остане от 3 седмици до месец. Ако работата на жизненоважни органи не е нарушена, курсът на лечение е 21 дни.

Ако работата на жизненоважни органи е нарушена, пациентът трябва да е в болница за около 30 дни. При липса на подобрения лекарите провеждат консултация, на която вземат решение за по-нататъшния му престой в болницата до състоянието му.

И така, исхемичният инсулт е най-честата патология на сърдечно-съдовата система. За съжаление тя с всяка година става все по-млада. И ако по-рано инсултът се е случвал главно при възрастните хора, то днес по-младите също се сблъскват с него. За да се предпазите от него, трябва да се отнасяте сериозно към здравето си. Необходимо е да промените диетата, да се откажете от лошите навици и да добавите умерена физическа активност. Ако имате най-малките тревожни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностика

Патологията се диагностицира, като се използват критериите за лакунарен инсулт, обективно изследване и инструментални методи за изследване.

Критерии за лакунарен инсулт:

  1. В клиничната картина няма нарушение на кортикалните функции, но има един от петте горепосочени синдрома.
  2. Установено е наличие на захарен диабет или артериална хипертония.
  3. При ядрено-магнитен резонанс се фиксира лезия с размери 1,5 cm.

Обективен преглед: невролог определя нарушена чувствителност, намалена мускулна сила, нарушено съзнание или нарушена координация.

Принципи на лечение на лакунарен инсулт:

  • Основна терапия: първа помощ, реанимационни мерки (облекчаване на мозъчния оток, защита на клетките от хипоксия, контрол на кръвното налягане, подпомагане на дишането).
  • Специфична терапия: поддържане на метаболизма в невроните и възстановяване на кръвообращението.
  • Тромболитична терапия (лекарства, които абсорбират кръвни съсиреци).
  • Антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци).
  • Възстановяване на хемодинамичните свойства на кръвта.

Прогнозата на живота зависи от мащаба на инсулта и усложненията (мозъчен оток, пневмония, старост). Статистически, през първия месец след инсулт, 20% от пациентите умират. Пациентите умират не от увреждане на мозъчната тъкан, а от усложнения, най-често в резултат на синдром на дислокация или мозъчен оток. Останалите пациенти (80%) стават инвалиди. Първите признаци на възстановяване при оцелелите се появяват 3 месеца след инсулт.

Симптоми

Основната характеристика на лакунарния инсулт е неговата проява. При такава патология почти винаги липсват всякакви нарушения, свързани със съзнанието, зрението или речта. В този случай мозъкът функционира по обичайния начин и няма признаци на увреждане на багажника му. Единственият задължителен симптом е постоянно повишаване на кръвното налягане. В повечето случаи той достига своите гранични стойности късно вечерта, след което се връща на обичайното за пациента ниво..

Всички основни симптоми при лакунарен инсулт, които човек може да изпита, са неврологични. Те се появяват като специфични синдроми. Общият им брой достига 20 вида, но само 4 от тях се регистрират с достатъчна честота. Те се различават не само по проява, но и по локализация на нарушенията. Такива синдроми включват:

  1. Изолиран мотор. Наблюдава се при 60% от пациентите с лакунарен инсулт. Патологията е концентрирана във вътрешната капсула. Симптомите се състоят само в парализа на едната половина на тялото, което е противоположно на страната на локализация на нарушенията.
  2. Изолирани чувствителни. Около 20% от пациентите с нарушения на кръвообращението от лакунарен тип са изправени пред такъв синдром. Локализацията на фокуса на проблема е вентралният таламичен ганглий. Пациентът изпитва проблеми с чувствителността, поради което той престава да усеща движения, не чувства болка, допир и промени в телесната температура. Всичко това се проявява в крайниците, багажника и главата. Понякога симптомите изчезват без медицинска намеса.
  3. Атактична хемипареза. Среща се в 12% от случаите, което го прави доста рядко явление. Лакуни с такава патология се образуват в гръбната част на вътрешната капсула, както и в мостовете. Пациентът изпитва силна слабост, както и нарушена координация на движенията, които се проявяват в левите части на тялото или вдясно, което съответства на страната на локализацията на лезията.
  4. Неудобство на ръцете, дизартрия. Само 6% от пациентите могат да се сблъскат с това, което прави такъв проблем един от най-малко вероятните. Лакуни с такъв удар се появяват в слоевете на нервната тъкан. Поради тази причина човек изпитва разстройства, които причиняват проблеми с говора или движението на горните крайници, както и пълна или частична парализа на главата, ръцете и краката..

Когато се появят такива симптоми, които не засягат съзнанието и мозъчната дейност, трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка. Навременната медицинска помощ може да спаси живота на човека и забавянето сериозно ще увеличи вероятността от смърт..

Допълнителни признаци, показващи лакунарен инфаркт, могат да бъдат:

  • Дискинезия на жлъчните пътища;
  • Псевдобулбарна парализа;
  • Синдром на Паркинсон;
  • Намалена чувствителност на частите на тялото;
  • Обща слабост в мускулите;
  • Промяна в походката, кратък крак;
  • Внезапно желание за уриниране, инконтиненция.

Други симптоми се появяват изключително рядко, поради което може да се твърди, че те са причинени от специфични състояния, свързани с обстоятелствата на инсулта и общото здравословно състояние на пациента.

Тактика на лечение

За адекватна терапия и в бъдеще с цел предотвратяване на повтарящи се нарушения на мозъчното кръвообращение, на пациентите се предписва аспирин за намаляване на агрегацията на кръвни елементи (адхезия и образуване на кръвни съсиреци) и подобряване на неговата течливост. Най-приемливата доза се счита за 75 mg ацетилсалицилова киселина, произведена специално за тези цели..

Ако е невъзможно приемането на аспирин поради непоносимост или странични ефекти, е възможно да се замени с дипиридамол в доза от 200 mg дневно или 75 mg клопидогрел. Дозировките се определят и регулират от специализирани специалисти.

Нормализирането на кръвообращението се постига чрез предписване на лекарства, които подобряват микроциркулацията. Оптималният избор е ницерголин, винпоцетин, пентоксифилин. Първо се провежда курс на интравенозни капкови инжекции с преход към продължително приложение на таблетни форми.

В същото време се препоръчват невротрофиката - лекарства, които оптимизират доставката на кислород в мозъка и стимулират възстановяването. Това са препарати на церебролизин, актовегин, цитиколин и гинко билоба (мемантин, танакан, билобил).

С развитието на признаци на деменция и образуването на лакунарно състояние се предписват антихолинестеразни лекарства и прекурсори на ацетилхолин, биологично активно вещество, участващо в провеждането на импулси по нервните стволове. Това са прозерин, невромидин, галантамин в необходимите дози.

При паркинсонизъм пациентът трябва да приема специфични лекарства за намаляване на треперенето (циклодол, амантадин).

За да се възстановят умствените способности и да се намалят проявите на деменция, е необходимо максимално да се използва интелектът на пациента, принуждавайки го да запомня поезия наизуст, което му позволява да решава прости математически задачи.

Тъй като водещата причина е хипертонията, нейното адекватно намаляване може да се разглежда като една от връзките в процеса на лечение. Терапевтът и кардиологът подбират подходящата доза и комбинация от лекарства. При предписване на корекционна схема се взема предвид възрастта на пациента и наличието на значителни съпътстващи заболявания: захарен диабет, хронично бъбречно заболяване.

Симптоми

Лакунарният инсулт протича без клиничните прояви на традиционния инсулт, често се диагностицира микроинсулт. Речта не претърпява промени, няма нарушение на съзнанието. Няма възрастова граница. Известни са случаи на пренасяне на микроинсулт на млад мъж на възраст не повече от 25 години.

Познаването на характеристиките на клиничните прояви на патология може да спаси живота на пациента:

  1. Хипертонията в продължение на няколко часа може да бъде придружена от нетърпима болка, излъчваща се към главата.
  2. Постепенно влошаване на благосъстоянието, неочакван дисбаланс, поява на невронни симптоми.
  3. Неразумно бавна походка.
  4. По време на сън може да се появи неволно уриниране и диария.
  5. Рядко загуба на чувствителност на част от тялото, нарушение на говора.

След микроинсулт се възстановяват всички увредени функции на тялото, което вдъхновява пациента с идеята за минало леко неразположение, той продължава да живее и работи в същия ритъм. Прогнозите в този случай са разочароващи. Усложненията няма да закъсняват.

Лекарите различават много синдроми при пациенти, които се наблюдават по време на лакунарен мозъчен инфаркт:

  • Изолиран двигателен вариант се диагностицира при 60% от пациентите. Пациентът е парализиран половината от тялото, понякога лицето. Лакунарните огнища се образуват във вътрешната капсула на мозъка. Плегията се среща от страната, противоположна на образуваната лакуна. Няма други симптоми, свързани с неврологията.
  • Изолиран чувствителен вариант се диагностицира при 20% от пациентите. Нарушават се всички видове чувствителност: тактилна, мускулна, температурна. Болестта засяга цялото човешко тяло. След известно време всички сетива и двигателният апарат се възстановяват.
  • Атактична хемиплегия се диагностицира при 12% от пациентите. Настъпва мускулна хипотония на краката, нарушена е координацията на човек в пространството.
  • Нарушена координация на ръцете по време на движение се среща при 6% от пациентите. Речта е нарушена, постепенно се развива парализа на главата и крайниците от едната страна.

Предотвратяване

Лакунарният исхемичен инсулт е заболяване, което засяга най-вече възрастните хора. Статистическите данни са подвеждащи и има все повече случаи на засегнати млади хора. Причините за подмладяване на болестта се крият във все по-ускоряващия се ритъм на живот, увеличаването на причините за стреса и лошите навици. Пострадал от инсулт, човек не променя живота си и не се вслушва в сигналите, които тялото изпраща. Липсата на внимание към себе си води до необратими последици. За превантивни цели трябва:

Използвайте редовен аспирин. Предотвратява съдов инфаркт. Лекуващите лекари препоръчват на пациентите да приемат разтворим аспирин след изписване от болницата.
Инвентаризирайте менюто си. Необходимо е напълно да се елиминира бързото хранене и всичко свързано с него. Ограничете приема на сол. След заболяване е строго забранено употребата на диета с холестерол и захар..
Следете отблизо динамиката на стойностите на кръвното налягане. Създайте специален бележник за ежедневно записване на индикатори и предотвратявайте критичното му нарастване.
Откажете се от алкохолни напитки, откажете цигарите.
Правете физически упражнения, правете разходки на чист въздух.
Следете телесното тегло.
След претърпяване на миокарден инфаркт е необходимо да се подложи на възстановителен курс.
Вземете лекарства против кръвни съсиреци според указанията на Вашия лекар

Обърнете внимание на протромбиновия индекс.
Ако подозирате инсулт, незабавно се обадете на лекар и кажете за здравето си. Последиците от нелекувано заболяване няма да позволят на пациента да води пълноценен живот.

Начинът на живот трябва да бъде преведен в спокоен, премерен канал. Опитайте се да избягвате ненужен стрес, тежки физически упражнения, забравете за преумората. За тези в риск задайте правило: подлагайте се на ЯМР всяка година. Наблюдавайте динамиката на заболяването и според резултатите коригирайте терапията с лекуващия лекар.

Хората около пациента трябва да бъдат търпеливи и разбиращи. Трябва да се помни, че след края на развитието на лакунарните синдроми мозъчните функции се възстановяват. Периодът на възстановяване и връщане към пълноценен живот на човек, претърпял лакунарен инсулт, зависи от доброжелателното отношение, чувствителността и вниманието към жертвата. Първа помощ в случай на повторение трябва да бъде предоставена от тях.

Основни причини

Появата на инсулт винаги е свързана с артериална хипертония. Хроничното излагане на високо кръвно налягане причинява различни точкови увреждания на мозъчните съдове, дълги до 1 см:

  • смърт на клетките на артериалната стена, изтичане на мястото на лезията от фибрин (фибриноидна некроза);
  • излизане на плазмата от кръвния поток (плазморагия);
  • импрегниране на съдовата стена със специфичен протеин, който я прилича на стъклена тръба (хиалиноза);
  • подмяна на артериалната стена със съединителна тъкан;
  • отлагане на мазнини, обикновено без образуване на атеросклеротични плаки.

Нервните клетки, разположени около засегнатата артерия, започват да получават неадекватно количество кислород и хранителни вещества. Когато дефицитът им стане критичен, невроните отмират. От време на мястото на некроза се образува лакуна.

Друг механизъм на образуване на кухина е типичен за инфаркти, разположени на известно разстояние по протежение на главния съд. Средният слой на артерията се състои от мускулни клетки - миоцити, които се разрушават под въздействието на артериалната хипертония. Съдът престава да се справя с изпомпването на кръв, отдалечените му клонове остават полупразни, което води до некроза на невроните.

Рядко смъртта на невроните с образуването на лакуни се причинява от разкъсването на малки издатини на мозъчните съдове (аневризми). Тази форма на заболяването принадлежи към хеморагични подвидове мозъчно-съдови инциденти.

Преди се смяташе, че артериалната хипертония е единствената причина за лакунарен инсулт. По-задълбочени проучвания показват, че при някои пациенти мозъчният инфаркт се развива в резултат на комбинация от атеросклероза на мозъчната артерия и високо налягане. Но сами по себе си атеросклеротични лезии на артериите, хранещият се мозък изключително рядко причинява образуването на кухини.

Други рискови фактори за лакунарен инсулт (3):

  • захарен диабет тип 2;
  • злоупотреба с алкохолни напитки;
  • пушене;
  • прехвърлени микроинсулти;
  • възрастна възраст.

Симптоми на лакунарен инсулт

В повечето случаи лакунарната форма на лезията протича като церебрална исхемия с преходна атака, като микроинсулт, но ходът може да не е придружен от признаци. Характеристики на патологията:

  • анамнеза за сложен и продължителен ход на хипертония;
  • пациентът не губи съзнание;
  • фокалните симптоми се увеличават в продължение на няколко часа или дни, главно в състояние на сън;
  • прогнозата е задоволителна, с максимални възможности за възстановяване на мозъчните функции;
  • ангиографското изследване не разкрива патологични промени;
  • според CT и MRI данни - наличие в структурите на малки хлабави лезии с кръгла форма или липса на промени.

Има няколко опции за хода на лакунарния инсулт, те също се отличават с локализацията на лезиите в мозъка:

  1. Изолирана двигателна форма - образуването на лакунарни кухини в тялото на моста и задната част на бедрото на вътрешната капсула. Симптоматологията на пациента е парализа от едната страна на тялото, противоположна на лезията..
  2. Изолирана чувствителна форма - вентралният таламичен ганглий е засегнат. Проявява се чрез нарушение на чувствителните функции на пациента (сензорен синдром).
  3. Атактична хемипареза - страда дорзалната част на вътрешната капсула и мостът Вароли. Пациентът има атаксия, локализирана от страна на нараняване, слабост на мускулите на ръката или крака, пирамидални нарушения.
  4. Дизартрия и дисфункция на едната ръка - възниква, когато се образуват лакуни в базалните клетки на моста. Пациентът има дизартрично нарушение на говора, развива се неловкост на ръката, възможна е парализа в мускулите на горните и долните крайници или главата.
  • движения на тялото, извършвани неволно и обсесивно (хиперкинеза) - тремор на крайниците, потрепване на раменете и главата, нарушение на мускулния тонус;
  • синдром на Паркинсон;
  • ходене с малки стъпки, залитане, липса на координация;
  • псевдобулбарен синдром;
  • тенденция към фекална и уринарна инконтиненция;
  • увреждане на паметта.

Най-често инсулт на лакунарна форма се случва насън, пациентът лежи, чувствайки главоболие и общо неразположение и сутрин се появяват симптомите на патология. Ако се образува лакуна в "тъпата" зона, тогава може да няма клинични прояви.

Ако пациент с лакунарна исхемия работи, тогава симптоматиката може да се прояви като затруднено концентриране върху изпълнението на задължения, летаргия, забавени процеси на запомняне и мислене. Понякога пациентът изпитва затруднения с писането и получаването на нова информация.

Лекият, а понякога и асимптоматичен ход на лакунарната форма на инсулт дава на пациента шанс да се възстанови по-рано от получените наранявания. От друга страна, асимптоматичният ход се превръща в причина за неосигурена навреме терапевтична помощ, която в бъдеще може да доведе до рецидиви на заболяването в по-трудни форми, придружени от тежки неврологични дефицити..

Ако не се наблюдават тежки симптоми на инсулт, по време на последващи изследвания в мозъчните структури могат да се открият кръгли кухини, пълни с цереброспинална течност. Тези образувания имат характер на кисти и не застрашават живота на пациента, не образуват неврологични разстройства, но показват, че пациентът е претърпял лакунарен инсулт.

Образуванията могат да бъдат забележими още седмица след лакунарно мозъчно увреждане.

Разлики между лакунарния инсулт

Характеристика на лакунарния мозъчен инсулт е фактът, че той се проявява главно при пациенти с тежък хипертоничен синдром и съдова атеросклероза. Когато основните капиляри са засегнати от атеросклеротични образувания, първоначалните признаци на церебрална исхемия прогресират при пациентите.

Ако вземем предвид разликата между тази форма и исхемичната или хеморагичната, то при лакунарната форма на заболяването страдат не централните артерии, а микроскопичните капиляри, отговорни за нормалното кръвоснабдяване на дълбоките тъкани и клетките на мозъка..

Такива съдове се намират вътре в кортикалните центрове и техният размер не надвишава 30-40 микрона..

Артериите, разположени в дълбоките слоеве, имат следните характеристики:

  • практически нямат възможност за заместване с помощни капиляри;
  • са в състояние да се дегенерират в микроскопични аневризми, с риск от последващи кръвоизливи;
  • не принадлежат към групата на капилярите от мускулно-еластичен тип, като аортата или коронарните съдове;
  • щетите са строго локални, площите на които не надвишават 1 cm.

При тежка атеросклероза храненето на мозъчните клетки се влошава, което влошава хода на хипертонията и усложнява функцията на вътремозъчните капиляри. Основната рискова група са пациенти в напреднала възраст с хипертоничен и атеросклеротичен синдром.

Кортикалната област при лакунарен синдром не е засегната. Микроскопичните тромби образуват омекотяване на тъканите, на мястото на които впоследствие се образуват лакунарни огнища - кухини с размери от 10 до 15 mm. Пропуските могат да бъдат по-големи, но такива случаи са рядкост. Най-големите кухини са с диаметър 2 мм и се наричат ​​гигантски кухини. Самата лакуна прилича на торба, пълна с кръв или фибринови пълнители, която може да се спука с внезапен скок на налягане или травматично мозъчно увреждане..

Прогнозата след лакунарен инсулт на пациента е задоволителна, но множествените лакунарни инфаркти водят до развитие на хипертонична форма на енцефалопатия.