„Причини за припадъци при дете по вид, спешна помощ и последици“

Удар

Конвулсивният синдром при деца придружава много патологични състояния на детето на етапа на тяхното проявление с влошаване на жизнените функции на тялото. При деца от първата година от живота конвулсивните състояния се забелязват много повече.

Честотата на неонаталните гърчове, според различни източници, варира от 1,1 до 16 на 1000 новородени. Дебютът на епилепсия се случва главно в детска възраст (около 75% от всички случаи). Честотата на епилепсия е 78,1 на 100 000 детско население.

Конвулсивният синдром при деца (ICD-10 R 56.0 неуточнени припадъци) е неспецифична реакция на нервната система към различни ендо- или екзогенни фактори, проявяваща се под формата на многократни припадъци на припадъци или техните еквиваленти (трептене, потрепвания, неволни движения, треперене и др.) ), често придружени от нарушено съзнание.

Според разпространението на конвулсиите могат да бъдат частични или генерализирани (конвулсивни припадъци), според преобладаващото участие на скелетните мускули конвулсиите са тонични, клонични, тонично-клонични, клонично-тонични.

Status epilepticus (ICD-10 G 41.9) - патологично състояние, характеризиращо се с епилептични припадъци с продължителност повече от 5 минути, или многократни припадъци, в интервала между които функциите на централната нервна система не са напълно възстановени.

Рискът от развитие на епилептичен статус се увеличава с продължителност на пристъпите повече от 30 минути и / или с повече от три генерализирани пристъпа на ден.

Етиология и патогенеза

Причини за припадъци при новородени бебета:

  • тежко хипоксично увреждане на централната нервна система (вътрематочна хипоксия, вътреродова асфиксия на новородени);
  • вътречерепно нараняване;
  • вътрематочна или постнатална инфекция (цитомегалия, токсоплазмоза, рубеола, херпес, вроден сифилис, листериоза и др.);
  • вродени аномалии на мозъка (хидроцефалия, микроцефалия, холопроенцефалия, хидроаненцефалия и др.);
  • абстинентен синдром при новородено (алкохолно, наркотично);
  • конвулсии на тетанус с инфекция на пъпната рана на новородено (рядко);
  • метаболитни нарушения (при недоносени бебета, електролитен дисбаланс - хипокалциемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатриемия; при деца с вътрематочно недохранване, фенилкетонурия, галактоземия);
  • тежка хипербилирубинемия с ядрена жълтеница на новородени;
  • ендокринни нарушения при захарен диабет (хипогликемия), хипотиреоидизъм и спазмофилия (хипокалциемия).

Причини за припадъци при деца от първата година от живота и в ранна детска възраст:

  • невроинфекции (енцефалит, менингит, менингоенцефалит), инфекциозни заболявания (грип, сепсис, отит на средното ухо и др.);
  • черепно-мозъчна травма;
  • нежелани реакции след ваксинация;
  • епилепсия;
  • обемни процеси на мозъка;
  • вродени сърдечни дефекти;
  • факоматози;
  • отравяне, интоксикация.

Появата на припадъци при деца може да се дължи на наследствена тежест на епилепсия и психични заболявания на роднини, перинатално увреждане на нервната система.

Най-общо водеща роля в патогенезата на гърчовете играе промяна в невроналната активност на мозъка, която под въздействието на патологични фактори става анормална, високоамплитудна и периодична. Това е придружено от тежка деполяризация на мозъчните неврони, която може да бъде локална (частични припадъци) или генерализирана (генерализиран припадък).

На догоспиталния етап в зависимост от причината се разграничават групи конвулсивни състояния при деца, представени по-долу..

Припадъци като неспецифична реакция на мозъка (епилептична реакция или "случайни" припадъци) в отговор на различни увреждащи фактори (треска, невроинфекция, травма, нежелани реакции към ваксинации, интоксикация, метаболитни нарушения) и възникващи преди навършване на 4-годишна възраст.

Симптоматични конвулсии при мозъчни заболявания (тумори, абсцеси, вродени аномалии на мозъка и кръвоносните съдове, кръвоизливи, инсулти и др.).

Конвулсии при епилепсия, диагностични мерки:

  • събиране на анамнеза на заболяването, описание на развитието на гърчове при дете от думите на присъстващите по време на конвулсивно състояние;
  • соматично и неврологично изследване (оценка на жизнените функции, изолиране на неврологични промени);
  • задълбочен преглед на кожата на детето;
  • оценка на нивото на психовербално развитие;
  • дефиниция на менингеални симптоми;
  • глюкометрия;
  • термометрия.

При хипокалциемични гърчове (спазмофилия), дефиницията на симптомите за "конвулсивна" готовност:

  • Симптом на Khvostek - свиване на мускулите на лицето от съответната страна при потупване в областта на скуловата дъга;
  • Симптом на Трусо - „ръка на акушер-гинеколога“ при притискане на горната трета на рамото;
  • Симптом на похотта - едновременно неволно дорсифлексия, отвличане и завъртане на стъпалото при притискане на подбедрицата в горната трета;
  • Симптом на Маслов - краткотрайно спиране на дишането при вдъхновение в отговор на болезнен стимул.

Конвулсии с епилептичен статус:

  • епилептичният статус обикновено се предизвиква от прекратяване на антиконвулсантната терапия, както и при остри инфекции;
  • характеризира се с повтарящи се серийни припадъци със загуба на съзнание;
  • няма пълно възстановяване на съзнанието между припадъците;
  • конвулсиите са с генерализиран тонично-клоничен характер;
  • може да има клонично потрепване на очните ябълки и нистагъм;
  • припадъците са придружени от дихателни нарушения, хемодинамика и развитие на мозъчен оток;
  • продължителността на статуса е средно 30 минути или повече;
  • прогностично неблагоприятно е увеличаване на дълбочината на увреждане на съзнанието и поява на пареза и парализа след припадъци.

Фебрилни гърчове:

  • конвулсивно отделяне обикновено се получава при температури над 38 ° C на фона на повишаване на телесната температура в първите часове на заболяването (например ARVI);
  • продължителността на пристъпите средно от 5 до 15 минути;
  • рискът от повторение на пристъпите е до 50%;
  • честотата на фебрилните гърчове надвишава 50%;

Рискови фактори за повтарящи се фебрилни гърчове:

  • ранна възраст по време на първия епизод;
  • фамилна анамнеза за фебрилни гърчове;
  • развитието на гърчове при субфебрилна телесна температура;
  • кратък интервал между появата на треска и гърчове.

При наличието на всички 4 рискови фактора повтарящи се конвулсии се отбелязват при 70%, а при липса на тези фактори - само при 20%. Рисковите фактори за повтарящи се фебрилни гърчове включват анамнеза за фебрилни гърчове и фамилна анамнеза за епилепсия. Рискът от трансформация на фебрилни гърчове в епилептични гърчове е 2-10%.

Обменяйте спазми със спазмофилия. Тези припадъци се характеризират с наличието на изразени мускулно-скелетни симптоми на рахит (в 17% от случаите), свързани с хиповитаминоза D, намаляване на функцията на паращитовидните жлези, което води до увеличаване на съдържанието на фосфор и намаляване на съдържанието на калций в кръвта, алкалоза, хипомагнезиемия се развива.

Пароксизмът започва със спастично спиране на дишането, наблюдават се цианоза, общи клонични конвулсии, апнея за няколко секунди, след това детето вдишва и патологичните симптоми регресират с възстановяване на първоначалното състояние. Тези пароксизми могат да бъдат провокирани от външни дразнители - рязко почукване, камбана, вик и т.н. През деня те могат да се повтарят няколко пъти. При преглед няма фокални симптоми, има положителни симптоми на "конвулсивна" готовност.

Афективно-дихателни конвулсивни състояния. Афективно-респираторните конвулсивни състояния са гърчове от "син тип", понякога наричани гърчове "гняв". Клиничните прояви могат да се развият от 4-месечна възраст, свързани са с негативни емоции (липса на грижи за деца, несвоевременно хранене, смяна на памперси и др.).

Дете, което показва своето недоволство от продължителен плач, в разгара на афекта, развива мозъчна хипоксия, което води до апнея и тонично-клонични припадъци. Пароксизмите обикновено са кратки, след което детето става сънливо, слабо. Подобни конвулсии могат да бъдат редки, понякога 1-2 пъти в живота. Този вариант на афективно-респираторни пароксизми трябва да се разграничи от "белия тип" на подобни припадъци в резултат на рефлекторна асистолия.

Трябва да се помни, че епилептичните припадъци може да не са конвулсивни..

Оценка на общото състояние и жизнените функции: съзнание, дишане, кръвообращение. Извършва се термометрия, определя се броят на дишането и сърдечната честота за минута; измерва се кръвното налягане; задължително определяне на нивата на глюкоза в кръвта (нормата при кърмачета е 2,78-4,4 mmol / l, при деца на възраст 2-6 години - 3,35 mmol / l, при ученици - 3,3-5,5 mmol / l); изследвани: кожа, видими лигавици на устната кухина, гръден кош, корем; извършва се аускултация на белите дробове и сърцето (стандартен физически преглед).

Неврологичният преглед включва дефиниция на церебрални, фокални симптоми, менингеални симптоми, оценка на интелигентността и развитието на речта на детето.

Както знаете, при лечението на деца с конвулсивен синдром се използва лекарството диазепам (реланиум, седуксен), което като малък транквилизатор има терапевтична активност само в рамките на 3-4 часа.

Въпреки това, в развитите страни по света, антиепилептичното лекарство от първа линия по избор е валпроевата киселина и нейните соли, чиято продължителност е 17-20 часа. В допълнение, валпроевата киселина (ATX код N03AG) беше включена в списъка на жизненоважни и основни лекарства за медицинска употреба..

Въз основа на горното и в съответствие със Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 20.06.2013 г. № 388н., Се препоръчва следният алгоритъм за спешни мерки в случай на конвулсивен синдром при деца.

Неотложна помощ

  • осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
  • вдишване на овлажнен кислород;
  • предотвратяване на наранявания на главата, крайниците, предотвратяване на ухапване на език, аспирация на повръщане;
  • гликемичен мониторинг;
  • термометрия;
  • пулсова оксиметрия;
  • ако е необходимо - осигуряване на венозен достъп.

Медикаментозна помощ

  • Диазепам в размер на 0,5% - 0,1 ml / kg интравенозно или интрамускулно, но не повече от 2,0 ml веднъж;
  • с краткосрочен ефект или непълно облекчение на конвулсивния синдром - повторно инжектирайте диазепам в доза 2/3 от началната доза след 15-20 минути, общата доза диазепам не трябва да надвишава 4,0 ml.
  • Лиофизатът натриев валпроат (депакин) е показан при липса на изразен ефект от диазепам. Депакин се прилага интравенозно със скорост от 15 mg / kg болус в продължение на 5 минути, като се разтваря на всеки 400 mg в 4,0 ml разтворител (вода за инжекции), след което лекарството се инжектира интравенозно с 1 mg / kg на час, разтваряйки се на всеки 400 mg в 500, 0 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 20% разтвор на декстроза.
  • Фенитоинът (дифенин) е показан при липса на ефект и поддържане на епилептичен статус в продължение на 30 минути (при условията на специализиран екип за спешна реанимация на спешната медицинска служба) - интравенозно приложение на фенитоин (дифенин) в доза на насищане от 20 mg / kg при скорост не повече от 2,5 mg / min ( лекарството се разрежда с 0,9% разтвор на натриев хлорид):
  • според показанията - възможно е да се прилага фенитоин през назогастрална сонда (след смачкване на таблетките) в доза 20-25 mg / kg;
  • многократно приложение на фенитоин е допустимо не по-рано от 24 часа, със задължително проследяване на концентрацията на лекарството в кръвта (до 20 μg / ml).
  • Тиопентал натрий се използва за епилептичен статус, огнеупорен към горните видове лечение, само при условията на специализиран екип за спешна реанимация на спешната медицинска служба или в болница;
  • натриевият тиопентал се прилага интравенозно чрез микроструя, 1-3 mg / kg на час; максималната доза е 5 mg / kg / час или ректално в доза 40-50 mg за 1 година от живота (противопоказание - шок);

В случай на нарушено съзнание, за предотвратяване на мозъчен оток или хидроцефалия или хидроцефално-хипертоничен синдром, се предписват лазикс 1-2 mg / kg и преднизолон 3-5 mg / kg интравенозно или интрамускулно.

При фебрилни конвулсии се прилага 50% разтвор на натриев метамизол (аналгин) със скорост 0,1 ml / година (10 mg / kg) и 2% разтвор на хлоропирамин (супрастин) в доза 0,1-0,15 ml / година живот е интрамускулно, но не повече от 0,5 ml за деца под една година и 1,0 ml за деца над 1 година.

При хипогликемични конвулсии - интравенозно струйно 20% разтвор на декстроза със скорост 2,0 ml / kg, последвано от хоспитализация в ендокринологичния отдел.

При хипокалциемични конвулсии се инжектира бавно 10% разтвор на калциев глюконат интравенозно - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), след предварително разреждане с 20% разтвор на декстроза 2 пъти.

С продължаващ епилептичен статус с прояви на тежка степен на хиповентилация, увеличаване на мозъчния оток, за мускулна релаксация, с поява на признаци на дислокация на мозъка, с ниско насищане (SpO2 не повече от 89%) и при условията на работа на специализиран екип на EMS - трансфер на механична вентилация, последван от хоспитализация в интензивно отделение.

Трябва да се отбележи, че при кърмачета и деца със епилептичен статус антиконвулсантите могат да причинят спиране на дишането.!

Показания за хоспитализация:

  • деца от първата година от живота;
  • конвулсии за първи път;
  • пациенти с конвулсии с неизвестен произход;
  • пациенти с фебрилни гърчове на фона на обременена анамнеза (захарен диабет, ИБС и др.);
  • деца с конвулсивен синдром поради инфекциозно заболяване.

Припадъци (конвулсивен синдром) при деца

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Конвулсивният синдром при деца е типична проява на епилепсия, спазмофилия, токсоплазмоза, енцефалит, менингит и други заболявания. Конвулсии се появяват с метаболитни нарушения (хипокалциемия, хипогликемия, ацидоза), ендокринопатия, хиповолемия (повръщане, диария), прегряване.

Много ендогенни и екзогенни фактори могат да доведат до развитие на гърчове: интоксикация, инфекция, травма и заболявания на централната нервна система. При новородените причината за гърчовете може да бъде асфиксия, хемолитична болест, вродени дефекти на централната нервна система..

Код на ICD-10

Симптоми на припадъчен синдром

Конвулсивният синдром при деца се развива внезапно. Възниква двигателно вълнение. Погледът се скита, главата се отхвърля назад, челюстите се затварят. Характерна е флексия на горните крайници в китката и лакътните стави, придружена от изправяне на долните крайници. Развива се брадикардия. Възможно е спиране на дишането. Цветът на кожата се променя, до цианоза. След това, след дълбоко вдишване, дишането става шумно и цианозата се заменя с бледност. Припадъците могат да имат клоничен, тонизиращ или клонично-тоничен характер, в зависимост от участието на мозъчните структури. Колкото по-младо е детето, толкова по-често се появяват генерализирани припадъци..

Как да разпознаем синдрома на гърчовете при деца?

Конвулсивният синдром при кърмачета и малки деца по правило е от тонично-клоничен характер и се проявява главно с невроинфекция, токсични форми на остри респираторни вирусни инфекции и остри респираторни инфекции, по-рядко с епилепсия и спазмофилия.

Конвулсиите при деца с висока температура вероятно са фебрилни. В този случай в семейството на детето няма пациенти с конвулсивни гърчове, няма данни за анамнеза за гърчове при нормална телесна температура..

Фебрилни гърчове обикновено се развиват между 6-месечна и 5-годишна възраст. В същото време е характерна тяхната кратка продължителност и ниска честота (1-2 пъти през периода на треска). Телесната температура по време на пристъп е повече от 38 ° C, няма клинични симптоми на инфекциозна лезия на мозъка и неговите мембрани. На ЕЕГ извън пристъпите не се открива фокална и припадъчна активност, въпреки че има данни за перинатална енцефалопатия при дете.

В основата на фебрилните гърчове е патологичната реакция на централната нервна система към инфекциозно-токсичен ефект с повишена конвулсивна готовност на мозъка. Последното е свързано с генетично предразположение към пароксизмални състояния, леко увреждане на мозъка в перинаталния период или поради комбинация от тези фактори.

Продължителността на пристъп на фебрилни гърчове, като правило, не надвишава 15 минути (обикновено 1-2 минути). Обикновено пристъп на припадъци се появява в разгара на треската и е генерализиран, който се характеризира с промяна в цвета на кожата (бледност в комбинация с различни нюанси на дифузна цианоза) и ритъма на дишане (става дрезгав, по-рядко - повърхностен).

При деца с неврастения и невроза се появяват афективно-респираторни конвулсии, чийто генезис се дължи на аноксия, поради краткосрочна, спонтанно разрешаваща се апнея. Тези гърчове се развиват главно при деца на възраст от 1 до 3 години и представляват конверсионни (истерични) гърчове. Те обикновено възникват в семейства с прекомерна защита. Припадъците могат да бъдат придружени от загуба на съзнание, но децата бързо се възстановяват от това състояние. Телесната температура с афективно-дихателни конвулсии е нормална, не се забелязват интоксикационни явления.

Конвулсиите, придружаващи синкопа, не са животозастрашаващи и не изискват лечение. Мускулните контракции (krumpies) са резултат от метаболитни нарушения, обикновено метаболизъм на солта. Например, развитието на повтарящи се, краткотрайни припадъци в рамките на 2-3 минути между 3 и 7 дни от живота ("припадъци от петия ден") се обяснява с намаляване на концентрацията на цинк при новородени.

При новородената епилептична енцефалопатия (синдром на Отахар) се развиват тонични спазми, които се появяват последователно както по време на събуждане, така и по време на сън.

Атоничните припадъци се появяват при падания поради внезапна загуба на мускулен тонус. При синдром на Lennox-Gastaut мускулът, поддържащ главата, изведнъж губи тонус и главата на детето пада. Синдромът на Lennox-Gastaut дебютира на възраст от 1-8 години. Клинично се характеризира с триада припадъци: тонични аксиални, нетипични отсъствия и миатонични падания. Припадъците се случват с висока честота, често развивайки епилептичен статус, който е устойчив на лечение.

West синдромът дебютира през първата година от живота (средно 5-7 месеца). Пристъпите се появяват под формата на епилептични спазми (флексор, екстензор, смесен), засягащи както аксиалните мускули, така и крайниците. Типични са кратката продължителност и висока честота на атаките на ден, групирането им в серия. Забавяния в умственото и двигателното развитие от раждането.

Какво трябва да се изследва?

Към кого да се свържете?

Спешна помощ при конвулсивен синдром при деца

Ако конвулсиите са придружени от резки нарушения в дишането, кръвообращението и водно-електролитния метаболизъм, т.е. прояви, които пряко застрашават живота на детето, лечението трябва да започне с тяхната корекция.

За облекчаване на припадъците се предпочитат лекарства, които причиняват най-малко респираторна депресия - мидазолам или диазепам (седуксен, реланиум, релиум), както и натриев оксибат. Бърз и надежден ефект се осигурява от въвеждането на хексобарбитал (хексенал) или натриев тиопентал. Ако няма ефект, можете да приложите азотно-кислородна анестезия с добавяне на халотан (флуоротан).

В случай на симптоми на тежка дихателна недостатъчност, използването на продължителна механична вентилация е показано на фона на употребата на мускулни релаксанти (за предпочитане atracuria besilat (trarium)). При новородени и кърмачета, ако се подозира хипокалциемия или хипогликемия, трябва да се прилагат съответно глюкоза и калциев глюконат..

Лечение на гърчове при деца

По мнението на по-голямата част от невропатолозите, не се препоръчва да се предписва продължителна антиконвулсантна терапия след първия пристъпен пароксизъм. Единичните конвулсивни припадъци, възникващи на фона на треска, метаболитни нарушения, остри инфекции, отравяния могат ефективно да бъдат спрени при лечението на основното заболяване. Предпочита се монотерапията.

Диазепамът е основното средство за лечение на фебрилни гърчове. Може да се използва интравенозно (сибазон, седуксен, реланиум) в еднократна доза от 0,2-0,5 mg / kg (при ранни деца с 1 mg / kg повишено), ректално и перорално (клоназепам) в доза 0,1-0,3 mg / (kg дневно) в продължение на няколко дни след припадъци или периодично за тяхното предотвратяване. При продължителна терапия обикновено се предписват фенобарбитал (еднократна доза от 1 до 3 mg / kg), натриев валпроат. Най-често срещаните орални антиконвулсанти включват финлепсин (10-25 mg / kg на ден), антелепсин (0,1-0,3 mg / kg на ден), суксилеп (10-35 mg / kg на ден), дифенин (2- 4 mg / kg).

Антихистамините и антипсихотиците засилват ефекта на антиконвулсантите. В случай на конвулсивен статус, придружен от дихателна недостатъчност и заплаха от сърдечен арест, е възможно да се използват анестетици и мускулни релаксанти. В този случай децата незабавно се прехвърлят на механична вентилация..

С антиконвулсантната цел в интензивното отделение GHB се използва в доза 75-150 mg / kg, бързодействащи барбитурати (тиопентал натрий, хексенал) в доза 5-10 mg / kg и др..

При новородени и инфантилни (афебрилни) гърчове фенобарбиталът и дифенинът (фенитоинът) са избраните лекарства. Началната доза фенобарбитал е 5-15 mg / kg дневно), поддържащата доза е 5-10 mg / kg дневно). Ако фенобарбиталът е неефективен, се предписва дифенин; началната доза е 5-15 mg / (kg-ден), поддържащата доза е 2,5-4,0 mg / (kg / ден). Част от 1-ва доза от двете лекарства може да се прилага интравенозно, останалата част може да се дава през устата. Когато се използват посочените дози, лечението трябва да се провежда в отделения за интензивно лечение, тъй като е възможно спиране на дишането при деца.

Педиатрични еднократни антиконвулсанти

Конвулсии

Конвулсивният синдром е неспецифична реакция на нервната система към различни ендо- или екзогенни фактори. Причини за конвулсивен синдром: невроинфекции, травматично мозъчно увреждане, мозъчен тумор, вродени дегенеративни заболявания на нервната система, метаболитни нарушения (ацетонемия, хипокалциемия, хипо- и хипергликемия), черен дроб, бъбреци, ендокринни жлези.

При деца през първите 3 години от живота (по-често при момчета), когато температурата се повиши над 38 ° C, са възможни фебрилни (хипертермични) конвулсии с продължителност от няколко секунди до 15-20 минути. Подозира се фамилна предразположеност. На тази възраст има и краткотрайни афективни гърчове, които се появяват на фона на плач със задържане на вдишвания дъх, придружен от асфиксия, загуба на съзнание, адинамия.

Клинично припадъците са генерализирани и локални, единични и серийни с преход към конвулсивен статус, клонични и тонизиращи. Клоничните припадъци се характеризират с многократно свиване и отпускане на определени мускулни групи (лице или крайници) и са причинени от дразнене на мозъчната кора. Тоничните конвулсии се характеризират с повече или по-малко продължително мускулно напрежение, главно в екстензорна позиция (принудително положение) и са причинени от увреждане на мозъчния ствол-подкорковите структури на мозъка. Клонично-тоничните припадъци се характеризират с периодична смяна на клонична и тонична фази.

Спешната помощ, независимо от патогенезата на конвулсивния синдром, започва с общи мерки: осигуряване на чист въздух, изсмукване на слуз от горните дихателни пътища, предотвратяване на прибирането на езика, възстановяване на дихателната и сърдечната дейност (ABC стандарт), лечение на хипертермия.

За облекчаване на конвулсивния синдром сибазон (седуксен, реланиум, диазепам, валиум) се използва интрамускулно или интравенозно в 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид в доза 0,3-0,5 mg / kg, при тежки случаи - до 2,5- 5 mg / kg. Когато това лекарство се прилага интрамускулно, не забравяйте, че неговата бионаличност е само 32%, така че интравенозното приложение е силно желателно. Въвеждането под езика също е работило добре, разбира се, в малко разреждане. Еднократна доза за деца под 3 месеца е 0,5 ml от 0,5% разтвор, от 3 месеца до 1 година - 0,5-1 ml, от 3 до 5 години - 1-1,5 ml (или 0,5 = 1, 0 mg / kg RD). В случай на неразрешими конвулсии, тази доза от лекарството може да се повтори след 2-3 часа. Sibazon може да се комбинира с натриев оксибутират в доза 70-100 mg / kg интравенозно на бавен поток или да се капва върху изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. След въвеждането на сибазон е задължително да се следи проходимостта на горните дихателни пътища и дишането на детето.

При неразрешими конвулсии е показана барбитурна анестезия: хексенал или натриев тиопентал под формата на 0,5-1% разтвор се инжектира бавно интравенозно в 5% разтвор на глюкоза, 3-5-10 ml (40-50 mg / година от живота). Такива действия върху DHE трябва да се извършват само от специалист!

Когато конвулсивният синдром се комбинира с хипертермия, се предписва литична смес, която включва 2,5% разтвор на хлорпромазин (0,1 ml / година), 2,5% разтвор на пиполфен (0,1 ml / година), 50% разтвор на аналгин (0, 1-0,2 ml / годишно), 1% разтвор на дифенхидрамин (0,1 ml / годишно). Антихистамините (димедрол, тавегил, супрастин) усилват ефекта на антиконвулсантите. Съвременните тактики за управление на хипертоничния синдром включват назначаването на парацетамол.

Хипокалциемия, хипогликемия, хипомагнезиемия, дефицит на витамин В 6 (пиридоксал фосфат) изискват назначаването, съответно, на 10% разтвор на калциев глюконат (от 0,2 ml до 1-1,5 ml / kg на ден), 5-10-20 ml 20% разтвор на глюкоза, 25% разтвор на магнезиев сулфат (0,2 ml / kg), витамин В 6 (пиридоксин) или пиридоксал фосфат в дози 3-5 пъти по-високи от минималните терапевтични.

Децата с конвулсивен синдром се нуждаят от хоспитализация в неврологичния отдел и при инфекциозната природа на заболяването, в инфекциозното отделение, в тежки случаи в интензивното отделение. Във всички случаи е показано задълбочено изследване, включително ядрено-магнитен резонанс на мозъка, за да се установи истинската причина за гърчове и да се проведе патогенетична терапия.

Алгоритъм на действия за припадъци

1. Поставете детето на масата по гръб, поставете ролка под врата му, обърнете главата му на една страна, удължете долната челюст, поставете дилататора на устата, фиксирайте езика.

2. Направете одит на горните дихателни пътища. ABC алгоритъм, ако е необходимо.

3. Предписвайте кислородна терапия чрез назални катетри.

4. Въведете 0,5% разтвор на седуксен (реланиум) в доза 0,1 ml / kg телесно тегло (0,3-0,5 mg / kg) интравенозно или интрамускулно под езика в 5-10 ml 0,9 % разтвор на натриев хлорид.

5. Изпишете 25% разтвор на магнезиев сулфат в доза 0,2 ml / kg, но не повече от 5 ml, i / m или i / v в 5-10 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид.

6. В случай на повтаряща се атака на припадък, инжектирайте 20% разтвор на натриев оксибутират в доза 0,25-0,4 ml / kg тегло i / m или i / v в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид. Ако няма ефект от инжектирания антиконвулсант, последващият антиконвулсант се прилага в рамките на 25 минути. С по-ранното му въвеждане са възможни кумулация и респираторна депресия..

7. Следете проходимостта на дихателните пътища на детето и състоянието на дишането, коригирайки възможните нарушения.

8. Задължителна хоспитализация на детето.

Литература: Тактика на спешна спешна помощ в педиатрията. Под редакцията на проф. В.Н. Чернишов. С промени и допълнения.

Опасността от конвулсивен синдром при деца

Неконтролирани мускулни спазми (гърчове) се наблюдават при 4% от бебетата. Това е реакцията на централната нервна система (ЦНС) на вътрешни или външни стимули. Състоянието не се разглежда като независима патология, реакцията е показател за неврологични аномалии. По правило симптомите изчезват, след като детето достигне 12 месеца. Ако необичайните процеси се характеризират с продължителността и честотата на пристъпите, на синдрома се приписва епилептичен статус..

  1. Причините
  2. Класификация и основни проявления
  3. Диагностични характеристики
  4. Методи за лечение на малки пациенти
  5. Консервативни начини
  6. Препоръки на хората
  7. Възможни усложнения и прогноза
  8. Съвети за превенция за родители

Причините

Появата на спазматични прояви е типична за малки деца, припадъците се случват с честота от 20 случая на 1000. С течение на времето те преминават сами. Ненормалното състояние се обяснява с предразположение към образуване на отрицателни реакции в задействащите точки на мозъка поради непълно оформена нервна система.

Конвулсивният синдром при деца е показател за редица заболявания. Развитието на спазми на новородени мускули се основава на депресия на ЦНС, причинена от:

  • кислородно гладуване на бебето;
  • хипоксия през перинаталния период;
  • нараняване на главата по време на раждане.

Дефекти в развитието: холопроенцефалия, хипотрофия на кората.

Ненормалните процеси в централната нервна система, които причиняват пароксизми, включват церебрална парализа. Мускулните контракции през първата година от живота на бебето са предвестници за развитието на болестта. Кистозните новообразувания, съдовите аневризми и онкологията също могат да провокират атаки. Вътрематочната инфекция на плода или инфекцията на бебето по време на раждане може да причини конвулсии. Патологията придружава въздържанието при новородено, ако жената злоупотребява с алкохол, докато носи плод или е зависима от наркотици.

Конвулсивният синдром при деца се появява поради неадекватност на метаболитните процеси; бебетата, родени преждевременно, са по-податливи на развитието на патология. Дисбалансът в електролитния метаболизъм причинява заболявания, симптомите на които включват неконтролирани мускулни контракции:

  • хипомагнезиемия;
  • хипернатриемия;
  • хипокалциемия;
  • хипербилирубинемия (kernicterus).

Аномалия се проявява поради дисфункция на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза. Ендокринните нарушения причиняват хипопаратиреоидизъм, спазмофилия. Често конвулсивното състояние при кърмачета се причинява от излагане на невро- и често срещани инфекции:

  • менингит;
  • пневмония;
  • енцефалит;
  • ARVI;
  • отит;
  • грип;
  • усложнение на ваксинацията.

Неоформената нервна система на детето е постоянно в висока готовност за възприемане на различни стимули, това състояние продължава до една година живот.

Отговорът е няколко пъти по-голям от отговора на CNR на възрастен. Следователно причината за конвулсивния синдром може да бъде:

  • висока телесна температура;
  • интоксикация с битови химикали, лекарства;
  • дехидратация на организма;
  • стресова ситуация;
  • прегряване или хипотермия на детето.

Възможен генезис на патологията е наследствено предразположение на нисък конвулсивен праг, вродени сърдечно-съдови дефекти в развитието, генетично предразположение към епилепсия.

Класификация и основни проявления

Синдромът е класифициран според генезиса си като епилептичен и симптоматичен. Неепилептичната категория предполага:

  • фебрилна;
  • структурна;
  • метаболитни;
  • хипоксична.

По характера на проявите се характеризира като локализиран в определена област на мускулите (частичен). Генерализиран (общ) припадък, в който участват всички групи. Патологията се проявява с клонични припадъци, при които свиването на мускулите преминава на вълни, упадъкът се заменя с увеличение или тоник, протичащ с продължително свиване на мускулите, без да се отслабва тонуса.

В 80% от случаите аномалията се проявява чрез тонично-клонични генерализирани спазми със следните симптоми:

  1. Бързо начало без предварителни признаци.
  2. Без реакция на околната среда.
  3. Движението на очните ябълки се лута, погледът не е концентриран, фокусиран нагоре.

Тоничните припадъци при деца се проявяват:

  1. Неволно хвърляне отзад на главата.
  2. Силно свиване на челюстта.
  3. Рязко изправяне на долните крайници.
  4. Флексия на ръцете в лакътя.
  5. Тонизиране на всички мускули в тялото.
  6. Краткосрочно спиране на дишането (апнея).
  7. Бледност, синкав тон на кожата.
  8. Намален сърдечен ритъм (брадикардия).

Атаката завършва с клонична фаза, характеризираща се с:

  1. Завръщането на съзнанието.
  2. Постепенно възстановяване на дихателната функция.
  3. Фрагментарно потрепване на мускулите на лицето и тялото.
  4. Бърз сърдечен ритъм (тахикардия).

Най-честата форма на синдрома, от раждането до четиригодишна възраст, е фебрилните спазми. В този случай не се наблюдават анормални промени в мозъка. Хипертермията провокира пароксизми над 38,5 градуса. Продължителността на пристъпите от около две минути не причинява неврологични разстройства.

Ако патологията се дължи на вътречерепно увреждане, синдромът се придружава от:

  • изпъкналостта на неостеменения форникс на черепа;
  • спиране на дихателната функция;
  • повръщане или регургитация;
  • цианоза.

Отбелязват се периодични мимични спазми, конвулсиите са от генерализиран характер, симптоми на тонизираща форма. Тонично-клоничните конвулсии при невроинфекции се придружават от:

  • тетания поради дефицит на калций;
  • скованост на мускулите в задната част на главата;
  • пилорен и ларингоспазъм;
  • тремор;
  • слабост;
  • изпотяване;
  • силно главоболие.

Аномалията засяга мускулите, отговорни за мимиката и огъването на крайниците.

С епилептичния характер на синдрома конвулсивната готовност при деца се придружава от симптоми:

  • внезапният плач на дете;
  • втрисане, блуждаещи очи;
  • бледност;
  • апнея за няколко секунди, след това дишането става често, придружено от хрипове;
  • загуба на съзнание;
  • вълна от мускулни спазми.

Припадъкът завършва с дълбок, продължителен сън, след което детето става неактивно, летаргично и бавно. В по-съзнателна възраст, в края на атаката, бебето не помни нищо..

Диагностични характеристики

При първите прояви на конвулсивен синдром се показва апел към педиатър, който ще анализира историята и ще назначи консултация с лекари от различни профили. Родителите се интервюират, за да разберат:

  • какво е било заболяването на новороденото преди началото на пристъпа;
  • какви инфекции е имала жената през периода на бременността;
  • кои близки роднини са склонни към припадъци;
  • продължителността на атаката, естеството на мускулните гърчове, честотата на повторенията;
  • наличието на наранявания, ваксинации.

Оценява се общото състояние на детето, измерва се телесната температура, изчислява се броят на сърдечните удари и дишането за минута. Определя се кръвното налягане, изследва се кожата. Следващата стъпка в диагностиката е назначаването на лабораторни, инструментални изследвания, включително:

  1. Изследване на биохимичния състав на кръвта и урината за анализ на концентрацията на глюкоза, калций, аминокиселини.
  2. Биоелектричната възбудимост на мозъка се определя с помощта на ЕЕГ.
  3. Степента на кръвоснабдяване се установява чрез реоенцефалография.
  4. Състоянието на черепа се изследва с рентгенова снимка.
  5. Компютърната томография разкрива анормални процеси в зоните на задействане.

Ако е необходимо, назначете:

  • лумбална пункция;
  • диафаноскопия;
  • невросонография;
  • офталмоскопия;
  • ангиография.

Цялостна техника, проведена в ранен стадий на синдрома, помага да се определи и премахне причината, за да се предотвратят възможни усложнения.

Методи за лечение на малки пациенти

По време на припадък е необходим контрол върху дихателната функция и общото състояние. Осигуряването на спешна помощ за конвулсивен синдром при деца е първостепенна задача, която може да поддържа бебето живо. Алгоритъм на действия на родителите:

  1. Поставете върху стабилна повърхност.
  2. Обърнете главата си встрани.
  3. Отстранете повръщаното от устата.
  4. Фиксирайте езика с помощта на шпатула (лъжица).
  5. Ограничете детето, за да предотвратите нараняване.
  6. Осигурете достъп на въздух (отворете яката на дрехата).
  7. Определете телесната температура.
  8. Изчислете пулса в минута (пулс).
  9. Измерете кръвното налягане, ако е възможно.

Ако конвулсиите са продължителни, със загуба на съзнание и спиране на дишането, извикайте спешна помощ.

Консервативни начини

В условията на спешна терапия диагнозата е невъзможна, поради което се използва набор от лекарства за облекчаване на атаката и нормализиране на състоянието на детето. Първата помощ при гърчове при деца се състои в интравенозно или интрамускулно инжектиране на следните лекарства:

  • "Магнезиев сулфат";
  • Органично съединение GHB;
  • "Диприван";
  • Натриев оксибутират или "Диазепам";
  • "Хексенал".

Медикаментозното лечение се извършва за отстраняване на причините за патологията, за намаляване на честотата и интензивността на гърчовете.

  1. За да облекчите конвулсивния синдром при деца, използвайте: "Аминазин", "Пиполфен", "Фентанил", "Дроперидол" в дозировка, според възрастта.
  2. Наред с вентилацията на белите дробове, когато дишането е нарушено, се използват мускулни релаксанти: "Trakrium", "Vecuronium bromide", "Nimbex".
  3. За предотвратяване на мозъчен оток се препоръчва терапия с "Veroshpiron", "Lasix", "Mannitol".
  4. При фебрилна форма са показани антипиретични лекарства, отстраняването на причината за хипертермия се извършва с антивирусни, антибактериални средства, при необходимост се предписват антибиотици.

Малки пациенти с повтарящи се прояви на конвулсивен синдром с неизвестен произход се приемат в болницата за пълен преглед.

Препоръки на хората

Рецептите за алтернативна медицина се основават на лечебните свойства на билковите съставки, които имат седативни и антимикробни свойства. Препоръчват се отвари и тинктури, за да се подпомогне консервативното лечение. Комплексният прием ще засили ефекта на лекарствата и ще осигури дългосрочен ефект.

За да нормализира повишената възбудимост на нервната система, традиционната медицина предлага рецепта, състояща се от следните компоненти:

  • узрял мляко овес;
  • цвете на черепа;
  • пасифлора.

Компонентите на тинктурата се вземат на равни части (100 g), заливат се с 1 литър вряща вода. Запарката се държи на парна баня в продължение на 15 минути. Чаена лъжичка се дава на детето 10 минути преди хранене (необходима е консултация с педиатър).

При фебрилни гърчове, причинени от висока температура, се препоръчват следните рецепти:

  1. Малиновите стръкове, младите издънки на люцерна, шипките в същата пропорция от 50 г се поставят в съд с 0,5 литра вода, поставят се на бавен огън, варят се 10 минути, вливат се, филтрират се. Бебето се дава по 100 g 5 пъти на ден.
  2. Намалява температурата на клизма на базата на коча билка (30 g на 200 g вряща вода). Настоявайте 40 минути, направете разтвор 1: 1 с дестилирана вода.
  3. Използва се тинктура от ехинацея, дозировката се изчислява, като се вземе предвид теглото на бебето - 1 капка на 1 кг. Напитки на всеки 4 часа. Когато температурата падне до 37,5 градуса, приемът спира.

Лечението с традиционна медицина се извършва, като се вземе предвид индивидуалната поносимост на съставките, възрастта на детето и само след консултация с лекар.

Възможни усложнения и прогноза

Фебрилната форма на патология не представлява заплаха за здравето и развитието на детето. С възрастта, с повишаване на телесната температура, гърчовете спират. Резултатът в този случай е благоприятен. Ако основната причина е по-сериозна, прогнозата зависи от продължителността на атаките и усложненията след тях. Във всеки случай е препоръчително да се направи преглед, за да се изясни етиологията на заболяването, тъй като проявата на припадъци може да бъде симптом на появата на епилепсия.

Ако припадъците се повтарят няколко пъти на ден, придружени от загуба на съзнание, последствията могат да станат необратими. Съществува риск от циркулаторна недостатъчност, образуване на белодробен оток, мозък. Такова състояние такова състояние застрашава живота на детето..

Съвети за превенция за родители

За да се предотвратят гърчове при деца, д-р Комаровски съветва:

  • избягвайте хипотермия или прегряване на бебето;
  • предпазвайте от натъртвания, които могат да причинят сътресение;
  • не позволявайте температурата да се повишава над 38 градуса в случай на вирусни инфекции;
  • предотвратяване на стресови ситуации.

При първите прояви на синдрома е необходимо да се подложи на преглед. Ако атаките се повтарят, премахнете причината. Препоръчително е да създадете спокойна обстановка на мястото, където се намира бебето, да изключите силните звукови сигнали, трептенето на светлината, цветните светкавици и отблясъците. В стаята на детето не трябва да има работещ телевизор или компютър. Бъдещите родители не трябва да пренебрегват перинаталната диагностика.