Вътремозъчен кръвоизлив при недоносени бебета - сериозно заболяване със сериозни последици

Удар

Мозъчен кръвоизлив е освобождаването на кръв в мозъчното вещество поради спукан съд или през силно пропусклива съдова стена. В съвременния високотехнологичен свят бебетата с тегло дори по-малко от 0,5 кг се кърмят, но това е страхотна работа и тези деца не винаги могат да бъдат като другите. Мозъчен кръвоизлив може да има неблагоприятен изход, да доведе до увреждане и смърт на детето - увреждането на централната нервна система заема второ място в структурата на смъртността на новородените.

  • Статистика
  • Механизми за развитие
  • Причините
  • Сортове
  • Признаци на заболяването
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Хирургия

Мозъчен кръвоизлив често се появява при недоносени бебета поради недостатъчно развити съдове и тяхната крехкост

Разграничават се следните вътречерепни кръвоизливи:

  1. субдурален;
  2. епидурална;
  3. субарахноидален;
  4. пери- и интравентрикуларни (пери- и интравентрикуларни);
  5. паренхимно;
  6. малкия мозък.

При недоносените бебета е по-вероятно да имат субарахноидни, интра- и перикардни кръвоизливи в мозъка..

Статистика

Точната честота на поява на тази патология не е установена - при недоносени бебета клиниката е неспецифична, трудно е да се постави диагноза поради асимптоматичната или дори асимптоматичната клиника. Малкият клиничен опит на лекарите оставя своя отпечатък. Приблизително: 80% от случаите - деца, родени на 32 седмици от развитието и по-рано с тегло под 1500 g; но бебетата, родени на 34–35 седмици от вътрематочното развитие, представляват по-малко от 2%. Честотата на мозъчните кръвоизливи при деца с тегло под 1000 g е почти 50%. Момчетата са по-податливи на тази патология.

Колкото по-ниско е телесното тегло на недоносеното новородено, толкова по-висок е рискът от мозъчен кръвоизлив

Рискът от съдова руптура намалява 4 дни след раждането и става незначителен след една седмица.

Механизми за развитие

Интравентрикуларен мозъчен кръвоизлив при незрели деца обикновено се открива в опашкото ядро ​​и таламус, тъй като в тази област се намира зародишният матрикс. Кръвоснабдяването на тази област има някои особености - добре развита мрежа от съдове с крехка стена. В резултат дори временно повишаване на артериалното или интрацеребралното налягане води до преливане на вените на тази област, а след това и до разкъсване на кръвоносните съдове - интравентрикуларен или перивентрикуларен кръвоизлив..

От друга страна, при ниско кръвно налягане, което е резултат от изразено намаляване на кислорода в кръвта, се развива исхемия на мозъчната тъкан, която може да провокира хеморагична импрегнация.

Няма данни кой механизъм е по-често срещан, но става ясно, че основният проблем са крехките съдове, които са много чувствителни към спада на налягането. И колкото по-малко зряло е детето, толкова по-уязвими са неговите съдове..

Причините

Списък на факторите, които повишават риска от мозъчен кръвоизлив:

  • Основната причина за мозъчен кръвоизлив при недоносено бебе е липсата на кислород по време на бременност или раждане..
  • Много ниско тегло при раждане - по-малко от 1500g.
  • Високо или ниско кръвно налягане.
  • Респираторен дистрес синдром, пневмоторакс.
  • Нарушения на електролитите в кръвта.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Патологична ацидоза.
  • Намалена телесна температура.
  • При недоносени бебета, които са претърпели дефицит на кислород поради задушаване, мозъкът не е в състояние автоматично да регулира кръвообращението, както се случва при възрастни и бебета с кърмене.
  • Засегнати стени на мозъчните съдове в резултат на вътрематочна вирусна или микоплазмена инфекция.
  • Нерационални грижи и медицински манипулации:
    • твърд режим на изкуствено дишане;
    • голям брой хиперосмоларни лекарства;
    • високи дози инжектиран кислород;
    • провеждане на болезнени процедури без упойка;
    • едновременното назначаване на много лекарства, които влияят върху тромбоцитната връзка на кръвосъсирването;
    • нараняване при раждане.

Вероятността от родова травма по време на преждевременна бременност се увеличава поради факта, че родовият канал не е подготвен за излизане на бебето, усложнява ситуацията с бързо или, обратно, дългосрочно раждане, налагане на вакуум, форцепс по време на раждането.

При редовно пушене на майката плодът изпитва хроничен дефицит на хранителни вещества и кислород

Тежки последици при недоносеното бебе може да се очакват, ако майка му страда от алкохолизъм, наркомания, пуши, има голям брой предишни бременности, ако раждането не е било в болницата и бебето е трябвало да бъде транспортирано в болницата.

Мозъчен кръвоизлив при новородени деца, преди нормалния период на бременност, се наблюдава с комбинация от 3 или повече рискови фактора.

Сортове

Има 3 степени на тежест:

  1. Лек - мозъкът няма сериозни нарушения. Но леките степени на тежест могат плавно да преминат в по-тежки.
  2. Средната степен се усложнява от ступор, мускулна хипотония, хидроцефалия.
  3. Тежка степен се счита за тежък кръвоизлив с всички възможни последици..
  • Остър период - 1-ва седмица.
  • Субакутно или ранно възстановяване - първите 3-6 месеца.
  • Късен период на възстановяване - може да отнеме от 4 месеца до 2 години.

Признаци на заболяването

Недоносено новородено на вентилатор

При недоносени бебета понякога е трудно да се идентифицира заболяване, тъй като нервната система все още е незряла и на преден план излизат общите симптоми на недоносения организъм: дихателни нарушения, вътрематочни инфекции, метаболитни нарушения. Симптомите и техните комбинации могат да варират значително в зависимост от възрастта на детето, обема и локализацията на фокуса на нарушенията на кръвообращението.

Основните симптоми на острия период:

  • На преден план излизат признаците на дихателни нарушения, липса на спонтанно дишане.
  • Признаци за общо потискане на функциите на най-важните органи и системи: мускулна хипотония; поради мускулна слабост детето се движи малко или изобщо не се движи; намалени рефлекси; плачът на детето е слаб или липсва; няма рефлекси на смучене и преглъщане; има тенденция към ниска телесна температура, регургитация, повръщане, пристъпи на спиране на дишането и забавяне на сърдечната честота.
  • Повишена възбудимост: мускулите са в хипертоничност или дистония; може да се наблюдава съживяване на рефлексите; бързо и ритмично треперене на крайниците и тялото; бавни тонични крампи на лицето, крайниците, тялото.
  • Симптоми на фокални лезии: груб сближаващ се страбизъм; неволеви трептящи движения на очите; симптом на "залязващото слънце".
  • Симптоми на хидроцефалия и вътречерепна хипертония - фонтанелите се подуват, черепните кости се разминават.

Усложнения

Вътречерепните хематоми в някои случаи могат допълнително да причинят развитието на церебрална парализа.

Ако хематомът не е диагностициран, тогава детето може да развие мозъчен оток, ще настъпи изместване на мозъчните структури, което ще доведе до смъртта на пациента. Тежко дългосрочно усложнение могат да бъдат множество кисти на полукълбите, които комуникират с вентрикулите, разширените вентрикули, хидроцефалия, тежък неврологичен дефицит, церебрална парализа.

Всички изброени усложнения са сериозни, защото тогава те могат да повлияят негативно на невропсихичното и физическото развитие на детето, да доведат до тежка инвалидност.

Диагностика

Всички новородени в болницата със съмнение за мозъчно увреждане се подлагат на невросонография - ултразвуково изследване на мозъка и гръбначния мозък. Възможно е КТ на мозъка.

Лечение

Основата на лечението е поддържаща симптоматична терапия. Децата трябва да бъдат в защитен режим, напомнящ на този при възрастни с инсулт: остри звуци и интензивна светлина трябва да бъдат премахнати, прегледите на бебетата трябва да бъдат нежни, останалата част от пъпната връв трябва да се третира и пелената да се сменя много внимателно и нежно, така че бебето да бъде обезпокоявано възможно най-малко. Детето трябва да бъде в специална нагрята кювета; през този период не се допуска нито хипотермия, нито прегряване.

Много важно условие - детето не трябва да гладува.

За това е инсталирана сонда за бебета, дори ако бебето е почти доносено и би могло да се храни само, препоръчва се хранене през шише, смученето на мляко от гърдата за такова бебе е силно натоварване. Освен това могат да се свържат капкомери с парентерално хранене.

Детето трябва да бъде под постоянен контрол на най-важните жизнени функции: налягане, пулс, дишане, температура, уриниране, телесно тегло, параметри на артериалната кръв се наблюдават.

Симптоматично лечение на вътречерепен хематом

Лекарствата се предписват последователно, в зависимост от основните симптоми, тежестта на заболяването, естеството на свързаните с тях нарушения:

  • При повишено кървене се предписва склонност към кръвоизливи, Etamsilat, Ditsinon, Vikasol (vit. K, Menadion).
  • За премахване на гърчове - Диазепам, Фенобарбитал, Сибазон.
  • С мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане - Lasix, Diacarb, Mannitol, Furosemide, Dexon.
  • За възстановяване на чревната флора, препарати на базата на лакто- и бифидобактерии - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
  • В случай на респираторни нарушения - Ambroxol, повърхностноактивно вещество (Kurosurf) се инжектира в трахеята.
  • Пирацетам може да бъде предписан за стимулиране на мозъка.
  • Антибиотици за лечение на бактериално възпаление.

Хирургия

В някои случаи е показана операция

Необходимо е, ако кръвоизливът бързо прогресира, намира се в задната черепна ямка - ранното прочистване на кръвта и продуктите от нейния разпад намалява токсичния ефект върху мозъчната тъкан, намалява риска от възпалителни усложнения и риска от хидроцефалия. Обикновено съдържанието се изсмуква - пробива. С признаци на хеморагична болест, нарушения на кръвосъсирването, кръвта се прелива.

Повече от 30% от децата с мозъчни кръвоизливи се нуждаят от хирургично лечение.

За да избегнете мозъчния кръвоизлив на бебето, трябва да се грижите за бременна жена, да я предпазвате от стресови ситуации и повишено физическо натоварване, бебето трябва да може спокойно да расте и да се развива в утробата - никакви капкомери и кювети не могат да заместят тялото на майката на детето.

Защо кръвоизливът в мозъка е опасен при новородено?

Защо възниква мозъчен хематом?

За развитието на патологията е необходимо да има промени в структурата на мозъка или неговите съдове.

Мозъчният кръвоизлив при новородено е опасен за нервната система

Кръвоизливът възниква под въздействието на няколко групи фактори, които условно се разделят на:

  • антенатален - ефектът е вътрематочен (т.е. по време на бременност);
  • интранатални - тези, които действат по време на раждането;
  • постнатална - действа след раждането на дете.

Вътрематочната инфекция може да бъде предпоставка за появата на кръвоизлив, най-често вината е виновна. Те могат да нарушат образуването на мозъчни структури, да причинят малформации на мозъка. Интранаталните фактори са преждевременно раждане, което може да се случи поради отслабване на нормално разположена плацента или на фона на заплахата от прекъсване и хипертоничност на матката. Бързо раждане, обилно кървене при майката е опасно за детето.

Постнаталните фактори са по-често отговор на медицинска намеса. Тялото на всяко недоносено бебе е индивидуално и има различна степен на адаптационен капацитет. Следователно той може да реагира на реанимационни мерки и манипулации по различни начини. Постнатален кръвоизлив може да възникне в следните случаи:

  • изкуствена вентилация на белите дробове с високо положително налягане за вдъхновение;
  • прекомерен брой интравенозни капки;
  • множество инструментални изследвания, изискващи анестезия;

Най-често кръвоизливът се появява на фона на вече съществуващи нарушения на мозъчния кръвоток, нарушена пропускливост на стените на кръвоносните съдове и / или нарушения на кръвосъсирващата система.

Най-често кръвоизлив се наблюдава при недоносени бебета, родени преди 35 седмици. За тях е опасна не само родовата травма, но и повишаване на кръвното налягане (артериална хипертония), което увеличава пропускливостта на съдовата стена - под налягане кръвта може да проникне през стените на съдовете.

Интравентрикуларният кръвоизлив се появява при недоносени бебета

Защо кръвоизливът е опасен?

При деца, родени преждевременно, пробивът на кръв най-често се случва във вентрикулите на мозъка. Това са физиологични кухини в мозъка, които обикновено са пълни с цереброспинална течност (CSF). Последиците от кръвоизлива могат да бъдат както следва:

  • кръвта образува съсиреци, които пречат на нормалния поток на цереброспиналната течност. Натрупването на цереброспинална течност води до развитие на хидроцефалия (увеличаване на размера на главата и силно главоболие при дете)
  • рискът от инфекциозни усложнения се увеличава, тъй като кръвта е добра среда за размножаване на бактерии, най-често лигавицата на мозъка се възпалява (менингит). В резултат на възпаление мембраните могат да бъдат запоени, което също може да доведе до хидроцефалия;
  • нарушава се съсирването на кръвта, което води до кървене в други органи;
  • нервните клетки са повредени, детето развива неврологични симптоми, до увреждане.

Хидроцефалията се среща при 50% от децата, които са имали интравентрикуларен кръвоизлив. При тежки форми на хидроцефалия или ако не се лекуват, повечето деца умират поради компресия на мозъка. Оцелелите стават дълбоко увредени с нарушено умствено и физическо развитие.

Класификация на патологията

Видът на мозъчния кръвоизлив се определя въз основа на подробен разпит за началото на заболяването, клиничните прояви и изследването на новороденото. Има следните видове вътречерепни хематоми (ограничено натрупване на кръв) и кръвоизливи (натрупване на кръв без ясна граница), всички те са опасни за живота на детето и изискват спешно лечение:

  • субдурален хематом - натрупване на кръв под твърдата мозъчна обвивка, възниква по време на бърз труд поради неправилна форма на черепа, е придружен от неизразени неврологични симптоми, може да бъде придружен от кръвоизлив в малкия мозък;
  • субтенториален хематом - кръвоизлив в тилната част на черепа, е особено труден и често изисква спешно хирургично лечение;
  • епидурално кървене - източникът - съдовете на надкостницата, които са повредени от фрактура или цепнатина на черепните кости, изискват неврохирургично лечение през следващите няколко часа;
  • субарахноидален кръвоизлив - най-честият, възниква при задушаване по време на раждане (спиране на дишането) и раждане на недоносени бебета, може да прогресира постепенно с увеличаване на симптомите в продължение на няколко седмици;
  • субепиндимален кръвоизлив - следствие от разкъсването на малки вени;
  • интравентрикуларен кръвоизлив - пробив на кръвта в мозъчната кухина, може да се развие остро и подостро.

Интравентрикуларният кръвоизлив се класифицира според тежестта в зависимост от степента на лезията, степента на дилатация на вентрикулите, наличието на пробив на кръв към други региони и мозъчно увреждане.

Кефалогематома се отнася и до наранявания при раждане. Това е събиране на кръв под надкостницата на черепната кост. Най-често не е опасно, но понякога се съчетава с вътречерепен кръвоизлив..

Кръвоизливът в малкия мозък води до тежки усложнения

Какви симптоми могат да се използват за определяне на кръвоизлив

Тежестта на симптомите на мозъчен кръвоизлив варира, някои могат да се появят в първите часове след раждането, други отнемат време. При субдурален хематом състоянието на новороденото се влошава постепенно. Детето е летаргично, кожата става бледа. Новороденото спира да суче и преглъща, фонтанелата се издува и може да започне гърчове.

При субарахноидални кръвоизливи детето изплюва след хранене, понякога се появява повръщане във фонтан. Появяват се признаци на повишено вътречерепно налягане: разминаване на черепните конци, напрегната или изпъкнала фонтанела. Наблюдават се следните симптоми:

  • хвърляне на главата назад, безпокойство и плач на детето при опит за огъване на главата;
  • треперене на крайниците;
  • страбизъм;
  • крампи на мускулите на лицето и крайниците;

Симптомите могат да продължат няколко седмици и родителите трябва да посетят лекар възможно най-рано, за да избегнат сериозни усложнения. Такива деца в бъдеще могат да страдат от умствена изостаналост, гърчове.

Кръвоизливът във вентрикулите на мозъка се проявява с различна степен. В случай на остър ход, смучещият и гълтателният рефлекс изчезват при дете в рамките на няколко минути / ден, детето губи съзнание и може да спре да диша. Детето има висока температура, могат да се развият гърчове.

Подострото протичане на интравентрикуларния кръвоизлив се понася по-лесно.

Не се характеризира с конвулсии, но може да има кривогледство, слабо смучене, летаргия на детето.

При недоносени бебета може да се появи комбинация от няколко вида кръвоизлив. Обикновено те се диагностицират още в болницата. Но родителите също трябва внимателно да следят състоянието на бебето, за да не пропуснат опасни симптоми..

Препоръчваме също да прочетете: notte заболяване при деца

Какви са симптомите на мозъчен кръвоизлив при новородени и възможните последици

Интравентрикуларното кървене се появява в 60-90% от случаите при недоносени бебета. Колкото по-ниска е гестационната възраст и теглото на бебето, толкова по-висок е рискът от тежка патология. Напоследък ДРК набира все по-голям мащаб, проблемът изисква специално внимание.

Вътремозъчните кръвоизливи провокират появата на хематоми.

В зависимост от локализацията на фокуса, те се разделят на няколко вида:

    Епидурална. Локализацията на хематома е между повърхностната костна тъкан и твърдата мозъчна обвивка. Нямат последователност на симптомите. Може да има въображаемо подобрение в продължение на 6 часа, но след това бебето става капризно, това се дължи на прогресията на компресията на мозъка. Ден по-късно се появява вероятността от развитие на кома. Състоянието може да се определи по следните признаци: задавяне, ниско кръвно налягане, слаб и рядък пулс, гърчове, разширени зеници, парализа на крайниците от едната страна на тялото.

Раждането на нов живот е сложен процес и лекарите поемат отговорност за него. Но не винаги всичко е в силата на здравните работници, понякога се ражда дете с нараняване. Последиците могат да бъдат най-тежки от дисфункция на централната нервна система до кома и смърт..

Рехабилитация

Оцелелите деца развиват усложнения:

  • хидроцефалия;
  • енцефалит;
  • атрофия на бялото вещество на мозъка;
  • изоставане в психологическото и физическото развитие.

Мозъкът на новороденото има компенсаторни възможности, така че детето преминава курс на рехабилитация. Включва корекция на невропсихиатрични и соматични разстройства и медикаментозно и немедикаментозно лечение.

Често детето развива синдром на възбуда, пациентът се тревожи за:

  • физическа дейност;
  • възбуда;
  • мускулна хипертония;
  • нарушена двигателна функция.

Мерките за рехабилитация позволяват да се елиминира нарушеното внимание, затруднено възприятие, дисбаланс на нервната система.

Детето се наблюдава амбулаторно най-малко 6 месеца.

Провежда се лекарствена терапия, на пациента се предписва:

  • психостимуланти;
  • антипсихотици;
  • ноотропни лекарства.

На пациента се препоръчва да приема:

  • Пирацетам;
  • Фенибут;
  • Пантогам;
  • Церебролизин;
  • Семакс;
  • Енцефабол;
  • Ницерголин;
  • Винпоцетин;
  • Instenon;
  • Актовегин.

Етапи и степени

Според статистиката, колкото по-малка е гестационната възраст на бебето и телесното му тегло, толкова по-висок е рискът от IVH..

Данните не са обнадеждаващи:

  • с телесно тегло 1500 g, вероятността от IVH от 1-ва и 2-ра степен при новородени е 45%;
  • с тегло 1000 g - 80%.

Класификацията на IVH се основава на данни от изследвания на компютърна томография. Степента на увреждане зависи от локализацията на фокуса на кръвоизлив и размера на вентрикула. Днес се използва класификацията на Papile.


IVH степени при новородени

Степента на кръвоизлив във вентрикулите на мозъка:

МощностОписание
1-ва степенСубепендимален едностранен излив на кръв. Разширява се до зародишната матрица.
2-ра степенКръвоизливите включват стените на вентрикулите, могат да се разпространят в кухината на вентрикулите без тяхното разширяване.
3-та степенОтбелязва се изливане на кръв към стените и кухината на вентрикулите, тяхното разширяване.
4-та степенКръвта изпълва вентрикулите и перивентрикуларния паренхим.

IVH от 1 степен при новородени се характеризира с преминаване на кръв само към стените на вентрикулите, а не запълване на пространството на самите вентрикули. Колкото по-голяма е степента на увреждане, толкова по-обширен е кръвоизливът и по-лошото състояние на новороденото.

Последствия от кръвоизлив при новородени

Последиците от кървенето при кърмачета директно зависят от площта и тежестта на лезията. За детето е по-трудно да се справи с усложненията, тъй като не е в състояние да участва активно в рехабилитационни дейности.

Възможните последици от кървенето в кърмаческа възраст включват:

  • Пълна или частична парализа;
  • Нарушения на развитието;
  • Кома;
  • Потискане на рефлексивния апарат;
  • Мозъчен оток,
  • Страбизъм;
  • Речеви нарушения.

С правилна и незабавна диагноза в повечето случаи могат да се избегнат сериозни усложнения. Усилията за лечение и рехабилитация на родителите ще помогнат на бебето да се възстанови и да се развива нормално.

Мозъчен кръвоизлив е притокът на кръв от наранен съд в черепа и сивото вещество на мозъка, при който се диагностицира достатъчно сериозно увреждане на вътрешните тъкани и органи, последвано от нарушаване на цялата функционалност на тялото.

Симптоми

Клиничната картина на кръвоизливите не винаги се появява веднага след раждането на бебето, първите дни от живота проблемът може да не се прояви по никакъв начин. В този случай признаците зависят от локализацията и степента на съдови лезии..

В общата картина симптомите ще бъдат както следва:

  • свръхвъзбудимостта на бебето рязко се заменя с депресия;
  • напрегната и подута фонтанела;
  • плачът и плачът при новородено се увеличават;

  • ускорен пулс;
  • честа регургитация;
  • липса на апетит;
  • повишено образуване на газ;
  • спиране на дихателните движения;
  • задух, задушаване;
  • анемия;
  • повишено съдържание на кетонни тела в кръвта и билирубин, което провокира интоксикация на тялото;
  • мускулна слабост;
  • умерено накланяне на главата назад;
  • едно- или двустранна парализа на окуломоторните мускули;
  • началото на развитието на бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност;
  • добавянето на вторична инфекция в резултат на появата на сепсис, пневмония или менингит.
  • В някои случаи клиничната картина ще се промени, това зависи от формата на кръвоизлив и степента на разпространение. Точна диагноза може да бъде поставена само след невросонография.

    Клиничната картина с различни форми на вътречерепен кръвоизлив:

    1. ДРК. При 1-ва и 2-ра степен симптомите може да не се проявят, ситуацията да не се влоши от неврологични разстройства. Ако се диагностицира IVH от 3-та или 4-та степен, има явни признаци на оток на фонтанела, конвулсии, нарушена дихателна функция и сърдечно-съдови системи. В процеса на развитие на проблема (поради увеличаване на обема на течността и компресия на нервните центрове) се появява летаргия, рефлекторната функция се потиска и размерът на главата се увеличава. Пробивът на кръвта от стените на вентрикулите в мозъчната тъкан води до паренхимно кръвоизлив.
    2. Субдурален и епидурален кръвоизлив. Кръвта се натрупва между костната тъкан на черепа и твърдата мозъчна обвивка, образува се торбичка с натрупана течност, която впоследствие се трансформира в хематом. Проблемът възниква поради механична компресия на главата по време на раждането. Симптомите имат 2 фази. В първия се появяват конвулсии, пада рефлекторна способност, възможно е припадък. Във втората фаза се появява въображаемо просветление.
    3. Субарахноидален кръвоизлив. Клиничната картина е вълнообразна. През първите 2-3 дни детето няма видими признаци. Тогава има депресия или вълнение. Получените конвулсии могат да бъдат заменени от въображаемо благосъстояние. Прогнозата за живота зависи от степента на увреждане и навременността на лечението.

    Когато поставя диагноза и предписва лечение, лекарят се фокусира върху резултатите от КТ, ЯМР, ултразвук, рентгенова снимка и невросонография. Едва тогава можем да говорим за по-нататъшни прогнози..

    Класификация на кръвоизливите при новородени

    Субарахноидален кръвоизлив при новородено

    Един от най-често срещаните видове кръвоизливи при деца е субарахноидалният. Причината му е разкъсване на кръвоносните съдове в арахноидната и меката мембрана на мозъка. Най-честата причина може да бъде продължителният труд. Ако проблемът не бъде разпознат навреме, възпалителният процес започва поради разграждането на кръвта на мястото на кървене.

    • Превъзбуда, лош сън;
    • Постоянен плач;
    • Страбизъм;
    • Увеличен обем на главата;
    • Припадъци;
    • Напрежение на врата.

    При незабавно откриване на болестта и правилно лечение, кръвоизливът не оставя последствия.

    Причини за появата

    Както вече отбелязахме, децата с малка гестационна възраст са изложени на риск от интравентрикуларен кръвоизлив, а доносените бебета с вътрематочно забавяне на растежа също са изложени на риск..

    Основната и основна причина е хроничната фетална хипоксия през третия триместър на бременността. През този период при липса на кислород се образува кръвоизлив и под въздействието на механично налягане по време на раждането ситуацията се влошава, което води до IVH от 1-ва или 2-ра степен.

    Други фактори също допринасят за развитието на IVH при новородени:

    • дефицит на витамин К и К-зависими фактори;

  • проблеми с кръвосъсирването (съсирването);
  • патологични състояния, появили се на фона на хипоксия: ацидоза, ниско кръвно налягане, високо активиране на пероксидация на мазнини;
  • вътрематочно развитие на вирусни инфекции и микоплазми;
  • история на майката за диагноза диабет;
  • лоши навици на бременна жена (пушене, алкохолизъм, наркомания);
  • механична травма по време на раждане с оглед на тесния таз на майката или голямата глава на бебето, също с бързо раждане или цезарово сечение;
  • използване на акушерски форцепс или вакуумна екстракция по време на раждане;
  • акушерски грешки.
  • Диагностика

    Невъзможно е да се постави точна диагноза само въз основа на признаци; в случаите с кръвоизливи се обръща специално внимание на резултатите от изследването.

    Диагностични мерки за идентифициране на патология:

    1. Общ анализ на кръвта. Показва увеличаване на кетонните тела и билирубина, което показва интоксикация на тялото.
    2. CT. Ще позволи да се определи степента на пробив на кръвта и локализация на хематома.
    3. Невросонография. Безопасен, бърз и ефективен метод. Чрез голямата фонтанела се разпознава състоянието на супратенториалните, страничните и вентрикуларните структури.

  • Коагулограма. Анализът определя степента на съсирване на кръвта.
  • Проучване на CSF. Анализът се извършва 3 поредни дни. Определя се състоянието на цереброспиналната течност (цереброспинална течност), което пряко засяга частите на централната нервна система.
  • Освен това може да се предпише рентгеново или ултразвуково изследване, но в сравнение с CT или MRI тези техники не са толкова ефективни. Според резултатите от изследването се предписва подходящо лечение. В тежки случаи, когато консервативната терапия не дава положителна динамика, се определя необходимостта от хирургическа интервенция (използва се байпасният метод).

    Кога да посетите лекар

    Като се има предвид, че недоносените бебета са изложени на риск от IVH, състоянието им се наблюдава в реанимация веднага след раждането и през първите няколко дни.

    Поради малкото тегло и слабост на тялото на такива деца, всички медицински манипулации се извършват едновременно, за да не се докосва бебето за пореден път, защото дори обикновеният контрол на теглото за такива деца е много стрес, в резултат на което може да се появи IVH. Медицинският персонал се отнася внимателно и внимателно към недоносените новородени.

    Преди да изписват майка и бебето у дома, лекарите са длъжни да се уверят, че няма IVH, като извършват редица диагностични мерки и оценяват състоянието на детето. Когато се открие патологично състояние, лечението се предписва в зависимост от резултатите от диагнозата.

    Много е важно да се следи обиколката на главата при недоносени бебета. Ако обемът му се увеличи с повече от 10 mm за 7 дни, става необходимо да се контролира обемът на мозъчните вентрикули с помощта на невросонография.

    Ефекти

    Ако детето има:

    • В обема му е диагностициран масивен кръвоизлив, придружен от разкъсване на тенториума на малкия мозък или сърп - това води до моментно влошаване на здравето, както и смърт почти веднага след раждането.
    • Ако има масивно изливане на кръв в мозъка, особено когато неговата локализация е мозъчната кора, тогава могат да възникнат огромни хематоми, които след разтваряне и след тях остава поренцефална киста.
    • Ако има интравентрикуларен кръвоизлив, следствието е разширяване на вентрикулите, тогава при 80 процента от патологията не причинява пост-хеморагичен хидроцефалия. Тази диагноза се развива само при 10-13% от всички бебета, които са претърпели изливане на кръв във вентрикулите..

    Предотвратяване

    Превантивните мерки за предотвратяване на преждевременно раждане или преждевременно разкъсване на околоплодните мембрани, както и за премахване на риска от хориамнионит, ще помогнат за намаляване на честотата на IVH.

    Много често IVH се причинява от използването на акушерски форцепс или вакуумна екстракция. В този случай е решен въпросът за непреодолимата необходимост от използване на медицински изделия..

    Развитието на патологично състояние може да бъде предотвратено както след раждането, така и преди раждането. В първия случай, при риск от проблем, се предписват хемостатици, панкурониум, витамин К, фенобарбитал, индометацин.

    Пренаталната профилактика включва прием на глюкокортикоиди. Според медицински изследвания приемът на тези лекарствени форми значително намалява вероятността от IVH при новородени..

    Методи на лечение

    Неврохирурзите и неонатолозите лекуват новородени с IVH диагноза. Терапията е насочена главно към премахване на последствията от проблема, както и възстановяване на жизнените функции, качеството и кръвните параметри.

    При недостатъчно съсирване и наличие на тромбоцити се извършва трансфузия на плазмени компоненти. Ако бебето има ясни признаци на нарушена дихателна функция, детето в реанимация се поставя под апарат за изкуствена белодробна вентилация.

    Лекарства

    Консервативната терапия на IVH от 1-ва или 2-ра степен включва:

      контрол и нормализиране на кръвното налягане (на недоносени бебета се предписва интравенозно или интрамускулно приложение на сярна киселина, доносени бебета - Diacarb, Veroshpiron, Furosemide);

  • прием на антиконвулсанти (диазепам, препарати на валпроевата киселина);
  • приемане на кислород;
  • контрол и нормализиране на кръвосъсирването;
  • премахване на признаци на интоксикация (инфузионна терапия);
  • предотвратяване на ацидоза (интравенозно приложение на разтвор на натриев хидрогенкарбонат).
  • Медикаментозното лечение е ефективно само при интравентрикуларен кръвоизлив от 1 или 2 степен. В честите случаи проблемът изчезва безследно, без да причинява усложнения. Ако се открие IVV от IV или IV степен, лечението изисква хирургическа интервенция.

    Всички лекарства и тяхната дозировка се предписват от лекар, такъв проблем като вътречерепния кръвоизлив носи голяма опасност за живота.

    Традиционни методи

    IVH от 1 степен при новородени не е заболяване като такова, това е патологично състояние, причинено от определени фактори (вътречерепно налягане, преждевременно раждане, неправилно раждане, използване на акушерски форцепс и др.). В този случай е невъзможно да се говори за традиционни методи на лечение, тъй като патологията изисква специално внимание от неврохирурзи и неонатолози..

    Като превантивна мярка, по време на бременност, бъдещата майка може да бъде посъветвана да приема билкови успокоителни бульони. Те се приготвят на основата на мента, маточина, лайка, шипки. Такива отвари няма да помогнат за решаването на проблема, но спокойното и балансирано състояние на бременната жена може да предотврати риска от преждевременно раждане..

    Други методи

    IVH от степен 3 при новородени често става необратим и ако няма резултат от консервативна терапия, неврохирурзите определят необходимостта от хирургично лечение.

    То:

    1. Байпасна операция с изтичане на цереброспинална течност в коремната кухина. Под скалпа се поставя силиконова тръба и се изпотява към корема. Шунтът се отстранява, когато здравето на детето се стабилизира и няма прогресия на IVH.

  • Ендоскопска вентрикулостомия. Извършва се чрез инсталиране на анастомози между вентрикула и цистерната. Целта е да се осигури свободно изтичане на цереброспиналната течност.
  • Вентрикулоперитонеално шунтиране. Този метод ви позволява да прилагате лекарства и да контролирате скоростта на изтичане на цереброспиналната течност. Единият ръб на дренажа е инсталиран в кухината на вентрикула, а другият е поставен в контейнер, където се натрупва цереброспиналната течност. Този метод се провежда дълго време и не пречи на грижите за децата..
  • Някои специалисти също използват такъв метод като лумбална пункция. Но ефективността на този метод не е доказана..

    Консултация с лекар на тема „Разбиване на съд в главата на детето“

    Здравей, Елена. Детето остава в риск от повишена конвулсивна готовност. Такива деца са противопоказани до една година пътуване със самолет, резки повишения, вибрации, гмуркане - всичко, което може да провокира повишаване на вътречерепното налягане. Ако кистата расте и притиска определени части на мозъка, това може да предизвика съответни неврологични симптоми (нарушение на тонуса и др.) Обемът на кистата, налягането вътре в нея, също влияе върху клиничните прояви. Диагнозата вероятно звучи по този начин - редукция на мозъчната киста, вероятно хипоксична - исхемично увреждане на централната нервна система, ранен период на възстановяване. Препоръките са верни. Показано е наблюдение от невролог в динамика. Ако кистата не расте (често расте), прогнозата е благоприятна. Специфични за възрастта курсове по масаж и гимнастика, плуване на бебета, всички без екстремност няма да са излишни. бъдете здрави.

    Иван Смирнов, Благодарим Ви за бързия отговор! Кажете ми, какво трябва да бъде действието при гърчове? И какво се брои за вибрация? Люлеене в креватчето, каране в инвалидна количка? Трябва да бъдете много внимателни? Възможно ли е да има други външни прояви на болестта? Нарушение на съня? Безпокойство? Може би можете да посъветвате къде е по-добре в Москва да бъдете наблюдавани с такава диагноза?

    Възможни усложнения

    Усложненията на IVH зависят от тежестта на патологичното състояние. С навременността и адекватността на медицинските действия с 1-ва и 2-ра степен на IVH тежест, последствията могат да заобиколят новороденото.

    Усложненията на интравентрикуларния кръвоизлив могат да бъдат както следва:

    1. IVH от 1-ва и 2-ра степен понякога не изисква никаква терапия, но такива деца се нуждаят от постоянно наблюдение през първия месец от живота си. Все още съществува вероятността от поява на неврологични разстройства. Смъртни случаи на тези етапи на патологичното състояние се случват, но са изключително редки.
    2. При IVH степен 3 при новородени, когато кръвта запълва повече от 50% от вентрикуларната кухина, съществува висок риск от хидроцефалия (55% от всички случаи). Не се изключва появата на неврологични аномалии (35% от случаите) и смърт (5% от случаите). Обикновено в такива ситуации лекарите определят необходимостта от операция. Правят се благоприятни прогнози, ако IVH се разшири само до един челен лоб.
    3. IVH от 4-та степен е най-опасната, прогнозите в този случай са разочароващи. Без хирургическа намеса проблемът не може да бъде отстранен, а рисковете от смъртност са доста високи. В 50% от случаите настъпва смърт, в 80% от случаите се развива хидроцефалия, в 90% от случаите - сериозни неврологични нарушения.

    IVH степен 3 при новородени без подходящо лечение може да доведе до най-непредсказуемите и сериозни последици - кома и дори смърт.

    Трудно е да се предскаже крайният резултат от патологията, тъй като това зависи от тежестта и навременността на лечението. Прогнозата се влияе и от гестационната възраст и теглото на детето..

    Трудността да се предскаже по-нататъшното състояние на новороденото е, че дори след адекватна терапия за IVH от 3-та степен, неврологични аномалии не могат да бъдат открити. Това се дължи на факта, че през първата година от живота няма специални изисквания по отношение на психомоторното развитие на бебето..

    Дизайн на статията: Владимир Велики

    Симптоми

    Най-често кръвоизливът настъпва внезапно и клиничната проява на патологията ще зависи пряко от обема на кръвта, както и от мястото на хематома и вида на неговото образуване:

    1. И така, всички негативни симптоми на мозъчен кръвоизлив се проявяват под формата на главоболие и загуба на съзнание, пристъпи на повръщане и гърчове. Такива симптоми са най-често характерни за страничен хематом, разположен на повърхността на полукълбите - това прави възможно диагностицирането на фокус на патологията.
    2. Ако говорим за медиален хематом, когато кръвта прониква в дълбоките слоеве на сивото вещество на мозъка, тогава симптоматиката в този случай се проявява под формата на загуба на съзнание, очите ще примижат към полукълбото, където се е образувал кръвоизливът.
    3. Чести са и пристъпите на повръщане и хипертермия, както и проблеми с дишането, когато детето се задуши или има учестено, интермитентно дишане, зеницата на детето няма да реагира на външен стимул - може да се диагностицират светлина, намалени рефлекси и дори кома.
    4. Ако има изливане на кръв както в бялото, така и в сивото вещество на мозъка, тогава най-често детето ще бъде диагностицирано със следните симптоми - гърчове и депресия на съзнанието на детето, намален мускулен тонус и психични разстройства под формата на свръхвъзбудимост, нарушение на съня, плач.
    5. Когато кръвта в резултат на съдови увреждания навлезе в малкия мозък, тази форма на патология ще се прояви като пристъпи на болка в тила и пристъпи на повръщане, накланяне на главата настрани, където се намира хематомът, миоза.
    6. Също така, детето може да бъде диагностицирано с проблеми с дишането - то става прекъснато, погледът на детето ще премине към другата страна на засегнатата страна на мозъка, а в най-лошия случай и кома.

    Причини и видове мозъчен кръвоизлив при новородени

    Мозъчен кръвоизлив при новородени е вид родова травма, проявяваща се чрез натрупване на кръв поради разкъсване на кръвоносните съдове. Това е остро увреждане на централната нервна система, локализирано на нивото на костите на черепа, между мозъчните обвивки (твърда, арахноидна и мека), в самото вещество на мозъка, както и в мозъчните вентрикули. Възможността за развитие на травма във всяка част на мозъка причинява тежки симптоми и възможна опасност за живота на детето.

    1. Чести причини
    2. Видове и техните последици
    3. Вътрематочен кръвоизлив
    4. При недоносени бебета
    5. Диагностика
    6. Как да се лекува
    7. Хирургия
    8. Прогноза за възстановяване
    9. Полезно видео
    10. Заключение

    Чести причини

    Разграничават се следните причини за патология:

    1. Несъответствие между размера на таза на майката и главата на плода, което не е диагностицирано по време на бременност;
    2. Бързо (под 4-6 часа) или продължително (повече от 12 часа) раждане;
    3. Неправилно предоставяне на акушерска помощ по време на раждане, раждане извън болницата;
    4. Преждевременно раждане (по-малко от 32 седмици)
    5. Доставка с помощта на акушерски форцепс;
    6. Бременност над 42 седмици, в резултат на което черепът на плода става по-малко стегнат и еластичен;
    7. Голям плод (с тегло над 4,2 кг) - по време на раждане главата на такова дете се забива в родовия канал, дори ако тазът на майката е с нормални размери;
    8. Токсикоза и други усложнения на бременността;
    9. Увреждане на плода от инфекциозно заболяване;
    10. Прекомерно стимулиране на труда със слаб труд;
    11. Брич презентация;
    12. Аномалии в развитието на черепа, мозъка и съдовата система на плода.
    13. Теглото на бебето по време на раждането е по-малко от 1,5 кг (недоносеност).

    Видове и техните последици

    ИмеПризнациПричини за възникванеВъзможни последици
    ЕпидуралнаНалице е "светлинна празнина" - времето от 3 до 5 часа след нараняването, когато детето няма очевидни симптоми. Обширното увреждане се проявява с конвулсии, плач, уголемяване на главата, парализа на половината от тялото, понижено налягане и разширена зеница от засегнатата страна. Бебето отказва гърдите, не може да суче, неспокойно.Съдова руптура и натрупване на кръв между черепа и твърдата мозъчна обвивка.Загуба на зрение или слух от засегнатата страна, парализа на крайника, постоянно намаляване на интелигентността, нарушена реч и възприятие, атрофия на мозъка на мястото на хематома.
    СубдураленАнемия, учестено дишане, учестен пулс в комбинация с ниско налягане, плач, уголемяване на главата поради повишено налягане в черепа, голямата фонтанела се издува значително, шевовете на черепа могат да се разминават. Крайниците треперят, възможни са крампи. Летаргията настъпва бързо. Ако кръвоизливът е локализиран в тилната област, са възможни синьо обезцветяване, задушаване, кома, шок.Разкъсване на съда между твърдата мозъчна обвивка и арахноида. Субдуралното пространство на мозъка има богато кръвоснабдяване, което причинява продължително и обширно кървене.Намалено ниво на физическо и интелектуално развитие, страбизъм, късогледство, дишане, слух, преглъщане и речеви нарушения.
    КамернаНамалени рефлекси, конвулсии, повишено налягане. Мускулите са напрегнати, багажникът е разгънат. Затруднено дишане. Свръхчувствителност към звуци, шум, докосване, постоянен силен плач. Изпъкналост на фонтанелата, синя кожа. При големи хематоми - нарушено съзнание. Характеризира се с намаляване на телесната температура, намаляване на честотата на дишането и сърдечния ритъм, липсата на реакция на учениците на светлина.Съдова руптура и натрупване на кръв във вентрикулите на мозъка. Има четири мозъчни вентрикули (кухини), най-често страничните вентрикули (разположени в полукълбите).Парализа на крайниците, загуба на зрение или слух от засегнатата страна, ниско телесно тегло, понижено кръвно налягане и сърдечен ритъм, склонност към инфекциозни заболявания, дистрофия, намалена интелигентност.
    СубарахноидЛипсата на всички рефлекси и реакция на зениците на светлина, загуба на съзнание (кома), разширени зеници, забавени движения на очните ябълки, летаргия на всички мускули, конвулсии, жълтеница. Възможна липса на дишане и симптоми на мозъчен оток - спад на налягането, видимо увеличаване на главата с изпъкнали фонтанели, многократно повръщане без съдържание.Натрупване на кръв между мозъчните обвивки и веществото на мозъка. Честа травма при недоносени бебета.Епилепсия, невропсихиатрични разстройства, страбизъм, загуба на слуха, късогледство, ниско кръвно налягане, постоянно намаляване на сърдечната честота, ниско ниво на мускулно развитие.

    Вътрематочен кръвоизлив

    Вътрематочният кръвоизлив е увреждане на кръвоносните съдове с натрупване на кръв в мозъка на плода (преди раждането). Наблюдава се на всички етапи на бременността и може да има някоя от горните локализации.

    Вътрематочният кръвоизлив е свързан с плацентарна недостатъчност, токсикоза, воднянка, съчетана с наранявания на корема и таза на майката. Честа причина е пиелонефрит на бременността, който причинява увреждане на съдовете на плода, както и вътрематочна инфекция.

    Прояви:

    1. повишен пулс и дишане;
    2. нарушение на наддаването на тегло;
    3. увеличаване на главата на плода и намаляване на доброволните движения (симптомите се откриват при ултразвук).

    При обширни хематоми е възможен летален изход.

    При недоносени бебета

    Мозъчен кръвоизлив при недоносени деца е остро нараняване при бебета, родени преди 28-седмична възраст. Високата вероятност за кръвоизлив по това време е свързана с недоразвитие и ковкост на костите на черепа, мекота и слабост на кръвоносните съдове, нежност и отпуснатост на мозъчните обвивки. Характеристики: преобладават дихателни и сърдечни нарушения, летаргия, лоша подвижност.

    ВАЖНО! Кръвоизливът често протича безсимптомно, което води до забавяне на диагнозата.

    Травмата е разделена на 4 градуса в зависимост от дълбочината на лезията на вентрикулите на мозъка:

    • Степен 1: Хематом под вътрешната обвивка на вентрикула, който не прониква в кухината му;
    • Степен 2: Запълване с кръв на по-малко от половината вентрикуларна кухина;
    • Степен 3: Увреждане на повече от половината от вентрикула;
    • Степен 4: Проникване на кръв в мозъчното вещество.

    Диагностика

    Ако се появят симптоми на нараняване, незабавно потърсете медицинска помощ..

    Инспекция. Първият, който вижда детето, е акушер-гинеколог, неонатолог и педиатър.

    Педиатърът провежда първите диагностични тестове (общи изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни тестове, преброяване на честотата на дишане и сърдечен ритъм, определяне на налягането и температурата, ЕКГ, коагулограма).

    След това педиатърът предписва преглед от неврохирург, който извършва гръбначно-мозъчна пункция, а също така изпраща детето за компютърна или магнитно-резонансна томография (КТ, ЯМР).

    Възможни резултати от проучването:

    1. Кръвните тестове разкриват анемия, повишен билирубин, фибриноген, с-реактивен протеин.
    2. Протеинът може да бъде открит при тестове на урина.
    3. ЕКГ показва намаляване или увеличаване на сърдечната честота.
    4. В коагулограмата има повишена загуба на коагулационни протеини.
    5. CT и MRI могат точно да определят местоположението, вида и размера на хематома.
    6. По време на пункцията има изтичане на цереброспинална течност под налягане, може да има примес на кръв.

    Как да се лекува

    Бебето е хоспитализирано в неврохирургична болница или реанимация по спешност, тъй като състоянието заплашва живота му.

    Режим: легло. Премахване на шума и отблясъците. Прегледът на детето и процедурите се извършват внимателно, като се предписват възможно най-малко болезнени процедури. Майката не трябва да бъде откъсвана от детето, освен ако няма определени индикации за това. Хранете бебето си от бутилка, епруветка или капеща система.

    Лечение. Според показанията се предписват следните лекарства:

    1. Диуретици - за намаляване на мозъчния оток (фуроземид);
    2. Хемостатици - за спиране на кървенето (дицинон);
    3. Антихипоксично (цинаризин);
    4. Болкоуспокояващи;
    5. Антиконвулсанти (магнезиев сулфат);
    6. Хранителни препарати (разтвори на аминокиселини);
    7. Кръвни заместители;
    8. Антибиотици.

    Хирургия

    Малките кръвоизливи се лекуват с пункция, която има не само диагностичен ефект, но и намалява налягането в мозъка. Отстраняването на течности се извършва бавно, тъй като бързото избавяне от хематома и излишната цереброспинална течност може да доведе до изместване на мозъка и сериозни усложнения.

    Има няколко вида пункция - лумбална (отстраняване на цереброспиналната течност), камерна (отстраняване на кръв от вентрикула) и пункция на хематом. След процедурата състоянието на детето често се подобрява чрез възстановяване на вътречерепното налягане и намаляване на мозъчния оток.

    Ако пункцията е неефективна, е показано шунтиране (изкуствено създаване на изтичане на излишната течност от черепната кухина).

    При субдурален хематом се извършва пункция на черепа за отстраняване на натрупаната кръв. Липсата на резултат от процедурата е индикация за трепанация.

    ВАЖНО! При респираторни нарушения спешно се извършва реанимация и свързване към апарат за изкуствено дишане.

    Рехабилитация: масаж, дихателни упражнения, кислородна терапия.

    Прогноза за възстановяване

    Процесът на възстановяване отнема от 1 месец до 2 години. Прогнозата за живота се определя от тежестта на кръвоизлива, телесното тегло и състоянието на новороденото. При малки хематоми може да не се наблюдават дългосрочни последици - детето ще расте и ще се развива без усложнения.

    Ако хематомът е обемен, прогнозата става по-неблагоприятна: след лечение такива деца се нуждаят от чести прегледи от лекари, редовни курсове на лечение с невропатолог, гимнастически упражнения, класове с логопед, корекция на мозъчни нарушения.

    Полезно видео

    Предлагаме ви да гледате интересно видео по темата:

    Заключение

    За да се предотврати развитието на мозъчен кръвоизлив при новородено, трябва да се спазват някои правила:

    1. Регистрирайте се възможно най-рано и наблюдавайте хода на бременността;
    2. Не настоявайте за естествено раждане, ако има индикация за цезарово сечение;
    3. Следете отблизо състоянието на новороденото, апетита и съня му;
    4. Избягвайте резки движения и натиск върху тялото на бебето;
    5. Спазвайте стриктно медицинските препоръки;
    6. Не пренебрегвайте плачещото бебе.

    Ако е настъпила травма при раждане, родителите трябва да се обадят на лекар възможно най-скоро и да хоспитализират детето..