Защо кръвоизливът в мозъка е опасен при новородено?

Травма

Мозъчен кръвоизлив е освобождаването на кръв в мозъчното вещество поради спукан съд или през силно пропусклива съдова стена. В съвременния високотехнологичен свят бебетата с тегло дори по-малко от 0,5 кг се кърмят, но това е страхотна работа и тези деца не винаги могат да бъдат като другите. Мозъчен кръвоизлив може да има неблагоприятен изход, да доведе до увреждане и смърт на детето - увреждането на централната нервна система заема второ място в структурата на смъртността на новородените.

  • Статистика
  • Механизми за развитие
  • Причините
  • Сортове
  • Признаци на заболяването
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Хирургия

Мозъчен кръвоизлив често се появява при недоносени бебета поради недостатъчно развити съдове и тяхната крехкост

Разграничават се следните вътречерепни кръвоизливи:

  1. субдурален;
  2. епидурална;
  3. субарахноидален;
  4. пери- и интравентрикуларни (пери- и интравентрикуларни);
  5. паренхимно;
  6. малкия мозък.

При недоносените бебета е по-вероятно да имат субарахноидни, интра- и перикардни кръвоизливи в мозъка..

Статистика

Точната честота на поява на тази патология не е установена - при недоносени бебета клиниката е неспецифична, трудно е да се постави диагноза поради асимптоматичната или дори асимптоматичната клиника. Малкият клиничен опит на лекарите оставя своя отпечатък. Приблизително: 80% от случаите - деца, родени на 32 седмици от развитието и по-рано с тегло под 1500 g; но бебетата, родени на 34–35 седмици от вътрематочното развитие, представляват по-малко от 2%. Честотата на мозъчните кръвоизливи при деца с тегло под 1000 g е почти 50%. Момчетата са по-податливи на тази патология.

Колкото по-ниско е телесното тегло на недоносеното новородено, толкова по-висок е рискът от мозъчен кръвоизлив

Рискът от съдова руптура намалява 4 дни след раждането и става незначителен след една седмица.

Механизми за развитие

Интравентрикуларен мозъчен кръвоизлив при незрели деца обикновено се открива в опашкото ядро ​​и таламус, тъй като в тази област се намира зародишният матрикс. Кръвоснабдяването на тази област има някои особености - добре развита мрежа от съдове с крехка стена. В резултат дори временно повишаване на артериалното или интрацеребралното налягане води до преливане на вените на тази област, а след това и до разкъсване на кръвоносните съдове - интравентрикуларен или перивентрикуларен кръвоизлив..

От друга страна, при ниско кръвно налягане, което е резултат от изразено намаляване на кислорода в кръвта, се развива исхемия на мозъчната тъкан, която може да провокира хеморагична импрегнация.

Няма данни кой механизъм е по-често срещан, но става ясно, че основният проблем са крехките съдове, които са много чувствителни към спада на налягането. И колкото по-малко зряло е детето, толкова по-уязвими са неговите съдове..

Причините

Списък на факторите, които повишават риска от мозъчен кръвоизлив:

  • Основната причина за мозъчен кръвоизлив при недоносено бебе е липсата на кислород по време на бременност или раждане..
  • Много ниско тегло при раждане - по-малко от 1500g.
  • Високо или ниско кръвно налягане.
  • Респираторен дистрес синдром, пневмоторакс.
  • Нарушения на електролитите в кръвта.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Патологична ацидоза.
  • Намалена телесна температура.
  • При недоносени бебета, които са претърпели дефицит на кислород поради задушаване, мозъкът не е в състояние автоматично да регулира кръвообращението, както се случва при възрастни и бебета с кърмене.
  • Засегнати стени на мозъчните съдове в резултат на вътрематочна вирусна или микоплазмена инфекция.
  • Нерационални грижи и медицински манипулации:
    • твърд режим на изкуствено дишане;
    • голям брой хиперосмоларни лекарства;
    • високи дози инжектиран кислород;
    • провеждане на болезнени процедури без упойка;
    • едновременното назначаване на много лекарства, които влияят върху тромбоцитната връзка на кръвосъсирването;
    • нараняване при раждане.

Вероятността от родова травма по време на преждевременна бременност се увеличава поради факта, че родовият канал не е подготвен за излизане на бебето, усложнява ситуацията с бързо или, обратно, дългосрочно раждане, налагане на вакуум, форцепс по време на раждането.

При редовно пушене на майката плодът изпитва хроничен дефицит на хранителни вещества и кислород

Тежки последици при недоносеното бебе може да се очакват, ако майка му страда от алкохолизъм, наркомания, пуши, има голям брой предишни бременности, ако раждането не е било в болницата и бебето е трябвало да бъде транспортирано в болницата.

Мозъчен кръвоизлив при новородени деца, преди нормалния период на бременност, се наблюдава с комбинация от 3 или повече рискови фактора.

Сортове

Има 3 степени на тежест:

  1. Лек - мозъкът няма сериозни нарушения. Но леките степени на тежест могат плавно да преминат в по-тежки.
  2. Средната степен се усложнява от ступор, мускулна хипотония, хидроцефалия.
  3. Тежка степен се счита за тежък кръвоизлив с всички възможни последици..
  • Остър период - 1-ва седмица.
  • Субакутно или ранно възстановяване - първите 3-6 месеца.
  • Късен период на възстановяване - може да отнеме от 4 месеца до 2 години.

Признаци на заболяването

Недоносено новородено на вентилатор

При недоносени бебета понякога е трудно да се идентифицира заболяване, тъй като нервната система все още е незряла и на преден план излизат общите симптоми на недоносения организъм: дихателни нарушения, вътрематочни инфекции, метаболитни нарушения. Симптомите и техните комбинации могат да варират значително в зависимост от възрастта на детето, обема и локализацията на фокуса на нарушенията на кръвообращението.

Основните симптоми на острия период:

  • На преден план излизат признаците на дихателни нарушения, липса на спонтанно дишане.
  • Признаци за общо потискане на функциите на най-важните органи и системи: мускулна хипотония; поради мускулна слабост детето се движи малко или изобщо не се движи; намалени рефлекси; плачът на детето е слаб или липсва; няма рефлекси на смучене и преглъщане; има тенденция към ниска телесна температура, регургитация, повръщане, пристъпи на спиране на дишането и забавяне на сърдечната честота.
  • Повишена възбудимост: мускулите са в хипертоничност или дистония; може да се наблюдава съживяване на рефлексите; бързо и ритмично треперене на крайниците и тялото; бавни тонични крампи на лицето, крайниците, тялото.
  • Симптоми на фокални лезии: груб сближаващ се страбизъм; неволеви трептящи движения на очите; симптом на "залязващото слънце".
  • Симптоми на хидроцефалия и вътречерепна хипертония - фонтанелите се подуват, черепните кости се разминават.

Усложнения

Вътречерепните хематоми в някои случаи могат допълнително да причинят развитието на церебрална парализа.

Ако хематомът не е диагностициран, тогава детето може да развие мозъчен оток, ще настъпи изместване на мозъчните структури, което ще доведе до смъртта на пациента. Тежко дългосрочно усложнение могат да бъдат множество кисти на полукълбите, които комуникират с вентрикулите, разширените вентрикули, хидроцефалия, тежък неврологичен дефицит, церебрална парализа.

Всички изброени усложнения са сериозни, защото тогава те могат да повлияят негативно на невропсихичното и физическото развитие на детето, да доведат до тежка инвалидност.

Диагностика

Всички новородени в болницата със съмнение за мозъчно увреждане се подлагат на невросонография - ултразвуково изследване на мозъка и гръбначния мозък. Възможно е КТ на мозъка.

Лечение

Основата на лечението е поддържаща симптоматична терапия. Децата трябва да бъдат в защитен режим, напомнящ на този при възрастни с инсулт: остри звуци и интензивна светлина трябва да бъдат премахнати, прегледите на бебетата трябва да бъдат нежни, останалата част от пъпната връв трябва да се третира и пелената да се сменя много внимателно и нежно, така че бебето да бъде обезпокоявано възможно най-малко. Детето трябва да бъде в специална нагрята кювета; през този период не се допуска нито хипотермия, нито прегряване.

Много важно условие - детето не трябва да гладува.

За това е инсталирана сонда за бебета, дори ако бебето е почти доносено и би могло да се храни само, препоръчва се хранене през шише, смученето на мляко от гърдата за такова бебе е силно натоварване. Освен това могат да се свържат капкомери с парентерално хранене.

Детето трябва да бъде под постоянен контрол на най-важните жизнени функции: налягане, пулс, дишане, температура, уриниране, телесно тегло, параметри на артериалната кръв се наблюдават.

Симптоматично лечение на вътречерепен хематом

Лекарствата се предписват последователно, в зависимост от основните симптоми, тежестта на заболяването, естеството на свързаните с тях нарушения:

  • При повишено кървене се предписва склонност към кръвоизливи, Etamsilat, Ditsinon, Vikasol (vit. K, Menadion).
  • За премахване на гърчове - Диазепам, Фенобарбитал, Сибазон.
  • С мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане - Lasix, Diacarb, Mannitol, Furosemide, Dexon.
  • За възстановяване на чревната флора, препарати на базата на лакто- и бифидобактерии - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
  • В случай на респираторни нарушения - Ambroxol, повърхностноактивно вещество (Kurosurf) се инжектира в трахеята.
  • Пирацетам може да бъде предписан за стимулиране на мозъка.
  • Антибиотици за лечение на бактериално възпаление.

Хирургия

В някои случаи е показана операция

Необходимо е, ако кръвоизливът бързо прогресира, намира се в задната черепна ямка - ранното прочистване на кръвта и продуктите от нейния разпад намалява токсичния ефект върху мозъчната тъкан, намалява риска от възпалителни усложнения и риска от хидроцефалия. Обикновено съдържанието се изсмуква - пробива. С признаци на хеморагична болест, нарушения на кръвосъсирването, кръвта се прелива.

Повече от 30% от децата с мозъчни кръвоизливи се нуждаят от хирургично лечение.

За да избегнете мозъчния кръвоизлив на бебето, трябва да се грижите за бременна жена, да я предпазвате от стресови ситуации и повишено физическо натоварване, бебето трябва да може спокойно да расте и да се развива в утробата - никакви капкомери и кювети не могат да заместят тялото на майката на детето.

Мозъчен кръвоизлив при новородено: причини, симптоми и лечение на недоносени бебета

Кръвоизливът в мозъка на новороденото е едно от най-трудните раждания, които засягат централната нервна система. В подобно състояние черепът на детето е повреден, в резултат на което кръвоносен съд в мозъка се разкъсва..

Характеристики и рискови фактори

Има много фактори, които могат да провокират вътречерепно кървене. Това се дължи както на патологичната бременност, така и на баналната небрежност на лекарите. В този случай съд може да се спука във всяка област на мозъка на детето..

Причините за кръвоизлив при бебета до голяма степен зависят от датата, на която са родени. Най-често тази патология се провокира от следните фактори:

  • Преждевременно раждане (преди 32 седмици), особено ако бременността е била придружена от продължителна токсикоза.
  • Бърз или продължителен труд, който се счита за патологичен и причинява церебрална хипоксия при плода.
  • Използване на форцепс, който уврежда черепа на бебето.
  • Бременност след раждането. При това състояние черепните кости на бебето губят еластичност, увеличавайки риска от нараняване по време на раждането..
  • Вътрематочна инфекция.
  • Твърде голям плод при жена с тесен таз.
  • Различни дефекти при деца.

Помня! При недоносени бебета рискът от нараняване по време на раждане с по-нататъшен вътречерепен кръвоизлив е 50%. Най-голямата вероятност за патология в този случай е при бебета с тегло под 1,5 кг.

Видове и симптоми на мозъчен кръвоизлив

Чести признаци на мозъчен кръвоизлив при деца са:

  • летаргия,
  • нарушено съзнание,
  • повишена реакция дори на малък стимул,
  • конвулсии,
  • критична загуба на тегло,
  • често повръщане,
  • повишено вътречерепно налягане,
  • слаб апетит.

Допълнителни симптоми могат да се появят в зависимост от конкретния тип лезия и местоположението на кръвоизлива.

Тази патология има следните разновидности:

  • Субарахноидна лезия. Характерно е за недоносени бебета, както и при използване на спомагателни манипулации по време на раждане. В това състояние се наблюдават съдови увреждания над мозъчното вещество, което води до страбизъм, постоянни писъци, конвулсии, нарушен сън.
  • Епидурален изглед. Тази патология води до увреждане на съдовете, които се намират под костите на черепа. Усложнение се развива при следсрочна бременност или бързо раждане. Симптомите на този кръвоизлив са ниско кръвно налягане, гърчове, хипоксия и разширена зеница от засегнатата страна на главата..
  • Субдурален изглед. Патологията е придружена от натрупване на кръв между мозъчните обвивки. Най-често се наблюдава при голям плод и тесен таз при жените. Това усложнение може да доведе до редица неврологични нарушения и висок билирубин в кръвта..

Важно! Най-опасен е периодът от първата седмица след раждането на детето, когато се откриват първоначалните симптоми на кръвоизлив. Ако не се наблюдава влошаване след втората седмица от живота на бебето, тогава прогнозата става по-благоприятна..

Диагностика

Опитен лекар може да подозира подобно усложнение при кърмаче поради характерните прояви на заболяването. За да се изясни диагнозата, бебето трябва да проведе няколко важни проучвания..

Първоначално се предписва КТ диагностика. Това е най-точният метод, който е много информативен за увреждане на мозъка. Той не само ще разкрие фокуса на патологията, но и ще може да открие вида на кръвоизлива.

Освен това трябва да се направи коагулограма, общи кръвни изследвания и ЕЕГ.

Когато диагнозата се потвърди, са необходими спешна хоспитализация и лечение.

Лечение

Лечението на мозъчен кръвоизлив при деца зависи от степента на пренебрегване (1, 2 или 3 степени) и вида на патологията. В този случай конкретният курс на лечение се избира от лекуващия лекар индивидуално за всяко отделно бебе. В този случай лекарят трябва да вземе предвид пренебрегването на състоянието, симптомите и тежестта на мозъчното увреждане..

Острият период на заболяването изисква възстановяване на функциите на мозъка, сърцето и дишането. Общият курс на терапия е насочен към нормализиране на кръвообращението.

При необходимост на новороденото се предоставя спешна помощ за реанимация.

За да се намали рискът от белодробен оток и всички произтичащи от това последствия, се използват диуретици (Sudoxen).

Извършва се пункция за намаляване на вътречерепното налягане.

При тежко кървене се предписват препарати Vikasol или калциев хлорид.
За възстановяване на важни микроелементи в организма, курсът на лечение включва глюкоза, натриев сулфат, панангин.


За да помогнат на детето, родителите трябва да разгледат следните съвети:

  • не се самолекувайте и веднага се съгласете с хоспитализация на бебето,
  • продължете да кърмите възможно най-дълго,
  • изпълнявайте всички медицински срещи,
  • извършват необходимите хигиенни мерки за новороденото,
  • не пренебрегвайте плача.

Възможни усложнения

Мозъкът на бебетата има отлични способности за възстановяване, следователно при незначителна патология прогнозата за бебето е благоприятна и то ще може да се развива нормално. Отнема процеса на възстановяване от 5 месеца до 2 години.

В по-тежки случаи последиците могат да останат за детето за цял живот. В подобно състояние бебето може да развие следните усложнения:

  • епилепсия,
  • нарушение на развитието,
  • неврологични разстройства,
  • смърт.

Помня! Интравентрикуларните кръвоизливи обикновено са малки, така че се повлияват добре от лечението и могат да изчезнат безследно при дете. Ако бебето има обилен кръвоизлив във вентрикулите, тогава може да се постави въпросът за хирургическа интервенция.

Рехабилитация

В първите дни след откриването на патологията детето трябва да бъде под постоянен медицински контрол. Обикновено тези бебета се прехвърлят в реанимация..

За да се подобри състоянието на бебето, креватчето трябва да бъде разположено така, че краят на главата да е леко повдигнат. Ледът се поставя на 30 см от главата на пациента. В близост до краката се поставя нагревателна подложка.

През първата седмица новороденото трябва да бъде хранено с кърма. Ако функцията на преглъщане е нарушена, се поставя сонда.

С нормализирането на състоянието на детето и след края на медикаментозната терапия трябва да се проведе рехабилитационен курс. Включва масаж и специална гимнастика. С напредването на възрастта детето може да се нуждае от уроци по плуване и уроци с логопед.

Също така, непременно такива пациенти трябва редовно да се наблюдават от лекар (педиатър, невропатолог, ортопед).

Предпазни мерки

За съжаление е невъзможно да се предотврати напълно мозъчният кръвоизлив при новородени, тъй като раждането винаги е непредвиден процес и дори най-благоприятната бременност не гарантира усложнения след.

За да намали риска от негативни последици, жената трябва да следва следните съвети:

  • Цялата бременност трябва да се наблюдава периодично от лекар.
  • Следете здравето си и избягвайте стреса.
  • Избягване на тежка физическа работа, която може да причини преждевременно раждане.
  • Навреме лекувайте инфекциозни заболявания, които могат да навредят на плода и да провокират усложнения.
  • Откажете се от лошите навици (пушене, пиене на алкохол) и се уверете, че правилното хранене.
  • Подходете внимателно към избора на клиники и лекаря, който ще роди бебето.

Също така си струва да се помни, че ако плодът е голям и тазът на жената е твърде тесен, би било по-разумно да се направи цезарово сечение. Това ще предпази от нежелани последици..

Мозъчен кръвоизлив при новородено се счита за много опасна патология, на която трябва да се реагира незабавно. Дори ако след изписването от болницата родителите забележат признаци на мозъчно увреждане, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да можете да предотвратите сериозни усложнения..

Учени от ЕС ще предпазят недоносените бебета от риск от мозъчен кръвоизлив - детски инсулти futuris Ултразвук на мозъка на детето

Лечение на мозъчен кръвоизлив при новородено бебе

Главна информация

Мозъчен кръвоизлив възниква, когато костите на черепа са повредени.

В резултат на такова увреждане се нарушава целостта на кръвоносните съдове, разположени в областта на мозъка. Често вътречерепният кръвоизлив възниква в резултат на хипоксично мозъчно увреждане.

При такива нарушения кръвта прониква под твърдата или меката обвивка на мозъка, в някои случаи попива сивото вещество на органа, причинявайки нарушение на неговата функционалност.

Когато големите съдове са повредени, кръвоизливът може да бъде много интензивен и обширен, което да доведе до опасни и понякога необратими последици, които застрашават живота и здравето на новороденото.

Проявите на заболяването зависят не само от интензивността на кръвоизлива, но и от местоположението на увредения съд..

Механизми за развитие

Интравентрикуларен мозъчен кръвоизлив при незрели деца обикновено се открива в опашкото ядро ​​и таламус, тъй като в тази област се намира зародишният матрикс. Кръвоснабдяването на тази област има някои особености - добре развита мрежа от съдове с крехка стена. В резултат дори временно повишаване на артериалното или интрацеребралното налягане води до преливане на вените на тази област, а след това и до разкъсване на кръвоносните съдове - интравентрикуларен или перивентрикуларен кръвоизлив..

От друга страна, при ниско кръвно налягане, което е резултат от изразено намаляване на кислорода в кръвта, се развива исхемия на мозъчната тъкан, която може да провокира хеморагична импрегнация.

Причини за възникване

Най-често мозъчните кръвоизливи се появяват при деца, които са родени преждевременно. Костите на черепа и лигавицата на мозъка при такива деца все още не са достатъчно здрави и следователно са по-податливи на различни видове наранявания и наранявания.

В допълнение, недоносените бебета са по-склонни да страдат от дефицит на кислород, което също влияе негативно на състоянието на мозъка и може да провокира развитието на кръвоизливи..

Според статистиката деца, чието тегло по време на раждането е било по-малко от 1500 грама. вътречерепен кръвоизлив с различна тежест е отбелязан в 50% от случаите.

При доносени бебета това заболяване е много по-рядко, в около 0,001% от случаите..

Има редица други фактори, които увеличават риска от развитие на мозъчен кръвоизлив. Тези причини включват:

  1. Постзрелост (раждане след 40 седмици от бременността).
  2. Ниско тегло при раждане, дори ако раждането е започнало навреме. Такива деца често развиват вътрематочна хипоксия, съответно рискът от вътречерепен кръвоизлив се увеличава..
  3. Патологичен ход на бременността (например вътрематочна инфекция на плода, плацентарна недостатъчност, олигохидрамнион).
  4. Големият размер на главата на бебето, което затруднява преминаването му през родовия канал на майката.
  5. Бързо или, напротив, твърде дълго раждане.
  6. Неподходящи действия на лекари, участващи в раждането (например неумело използване на акушерски инструменти за изкуствено акушерство).

Диагностика

Патологията на IVH не може да бъде самостоятелно диагностицирана и диагностицирана. Има много заболявания, които показват еднакви или подобни симптоми. Следователно инструментално диагностично изследване на мозъчните артерии и тяхното декодиране се предписва от неонатолог, както и ултразвуково изследване на всички органи на коремната кухина.

С навременна диагноза можете да започнете медикаментозно лечение на патология на органи, които не се виждат визуално, но се идентифицират по време на инструментално изследване на тялото.

При слаби съдове в мозъка е необходимо ултразвук да се направи веднага след раждането, за да се избегне напредналият етап на вентрикуларен кръвоизлив.

Също така, в допълнение към инструменталния тип диагностика, се добавя и клинично тестване на състава на кръвта за наличие на анемия и възпалителни процеси във вътрешните органи в тялото.

Класификация

В зависимост от местоположението на засегнатия кръвоносен съд се разграничават 4 вида вътречерепни кръвоизливи:

  1. Епидурална. Ненормален кръвоносен съд се намира в областта между черепа и твърдата мозъчна обвивка. Често причината за кървенето е родова травма, но често има случаи на домашни наранявания, например, ако детето се натъкне или падне от креватчето.
  2. Субдурален. Кръвоизливът е локализиран между твърдата и меката мембрана на мозъка. Основната причина е нарушение на процеса на раждане, когато детето се роди в резултат на бързо или продължително раждане, или главата му е твърде голяма, което е трудно за майката да премине през родовия канал. В тази ситуация често се случва изместване на костите на черепа, което води до разкъсване на съда..
  3. Субарахноид. Счита се за най-честата форма на мозъчен кръвоизлив. Кървенето се появява в областта между меката мембрана на органа и неговото вещество. Патологията възниква, най-често в резултат на неправилни действия на лекарите, които приемат раждането, или поради недоносеност на детето.
  4. Вътремозъчна и камерна. В някои случаи са засегнати съдовете, разположени в областта, пълна с цереброспинална течност. В този случай говорим за камерно кървене, което се случва най-често поради недоносеност на детето (когато се роди преди 32 седмици, когато определени области на мозъка не са достатъчно оформени).

В зависимост от тежестта на заболяването е обичайно да се разграничават 4 вида от него:

  1. Първата степен е субепендимален кръвоизлив, при който симптомите на заболяването могат да бъдат леки или да липсват. При много деца патологията се проявява само под формата на специфично хъркане, което се появява в първите дни от живота на детето..
  2. С втората степен на тежест кръвта навлиза в областта на страничната камера, частично запълвайки кухината й, но без да увеличава размера си.
  3. При патология от трета степен на тежест настъпва увеличаване на размера на мозъчната камера.
  4. Четвъртата степен се характеризира с пълнене на вентрикула, увеличаване на неговия размер, проникване на кръв в мозъчното вещество.

Днес има друга класификация в зависимост от степента на интензивност на кръвоизлива:

  • субепендимален кръвоизлив;
  • кръвоизлив във вентрикула, без кръв да влиза в мозъчното вещество;
  • кръвоизлив, придружен от кръв, постъпваща в мозъчното вещество.

Типични симптоми

Не винаги има видими признаци на кръвоизлив. Също така, ако детето има някой от симптомите по-долу, тогава изобщо не е необходимо това да се дължи на IVH, те могат да бъдат причинени от други заболявания..

Най-честите симптоми на интравентрикуларен кръвоизлив при кърмачета са:

  • намаляване или изчезване на Моро рефлекса (към външни стимули);
  • намален мускулен тонус;
  • сънливо състояние;
  • епизоди на апнея (спиране на дишането);
  • бледност на кожата, цианоза;
  • отказ от ядене, слабост на смучещите рефлекси;
  • окуломоторни нарушения;
  • слаб и пронизителен плач;
  • мускулни потрепвания, конвулсии;
  • пареза;
  • метаболитна ацидоза (нарушен киселинно-алкален баланс);
  • намаляване на хематокрита или липса на увеличаване на фона на кръвопреливане;
  • фонтанелата с големи размери е напрегната и стърчи;
  • кома (с тежки кръвоизливи, както и съпътстващи кръвоизливи в мозъчната кора, значително разтягане на вентрикулите).

При недоносени бебета IVH се проявяват чрез рязко и бързо влошаване на втория или третия ден след раждането..

Симптоми и признаци

В зависимост от вида на заболяването, клиничната картина, показваща наличието му, може да бъде различна. Съществуват обаче редица общи признаци, характерни за всеки тип вътречерепно кървене:

  • летаргия, намалена физическа активност;
  • обилна регургитация след хранене, преминаваща в повръщане;
  • припадъци с различна интензивност.
ЕпидуралнаСубдураленАрахноидКамерна
  • разширяване на зениците (този знак е едностранен, проявява се от страната, където съдът е повреден);
  • хипоксия, асфиксия;
  • намаляване на сърдечната честота;
  • намаляване на кръвното налягане.

Тези симптоми постепенно отшумяват за 3-5 часа, след което мозъкът се компресира, състоянието на детето се влошава, ако не му се помогне, може да се развие кома.

  • главоболие поради повишен стрес върху мозъка;
  • симптоми на различни видове неврологични заболявания;
  • повишени нива на билирубин в кръвта.

Тези симптоми, като правило, не се развиват веднага, а един ден след раждането на бебето..

  • безпокойство, сълзливост, нарушение на съня;
  • развитие на страбизъм;
  • промяна в изражението на лицето на детето (става напрегнато, тревожно);
  • свръхчувствителност към различни видове стимули (докосване, ярка светлина);
  • увеличаване на размера на главата;
  • мускулно напрежение в тилната област.

Признаците се появяват през първите два дни от живота на бебето.

  • синьо обезцветяване на кожата;
  • специфично хъркане.

Вентрикуларните кръвоизливи обикновено са незначителни, реагират добре на лечението, често изобщо няма симптоми на патология.

Защо кръвоизливът е опасен??

Говорейки за опасността, която тази патология представлява за детето, струва си да се вземе предвид степента на увреждане - мозъкът има толкова невероятна способност да се възстановява сам.

Поради тази особеност е достатъчно да се отбележи, че при леко изливане на кръв много бебета имат отлични шансове с правилно предписано лечение за успешно възстановяване. Но самият процес може да отнеме много време - от 4 месеца до няколко години.

Но що се отнася до по-тежката проява на патология, прогнозите за мозъчен кръвоизлив са много разочароващи. Ако има много сериозно увреждане на мозъка, тогава патологията може да доведе до забавяне в развитието на детето, церебрална парализа, епилептични припадъци и хидроцефалия, както и смърт.

Усложнения и последици

При леки кръвоизливи рядко се появяват усложнения, заболяването може да се лекува успешно, въпреки че терапията може да отнеме доста дълъг период от време (от няколко месеца до 2 години).

Ако кръвоизливът е обилен, развитието на такива опасни състояния като:

  • изоставане в умственото и интелектуалното развитие;
  • Церебрална парализа;
  • хидроцефалия на мозъка;
  • развитието на епилептични припадъци;
  • смърт.

Прогноза за живота с IVH

Прогнозата за живот с IVH директно зависи от степента на мозъчния кръвоизлив.

  • Степен 1 ​​(лека), при която важни центрове на мозъка не са засегнати - прогнозата е благоприятна.
  • Степен 2 (умерена), при която вентрикулите са наполовина пълни, но нямат разширени мембрани - прогнозата е благоприятна с квалифицираната помощ на лекуващите лекари.
  • Степен 3 (тежък) кръвоизлив, влошен от церебрална хидроцефалия.

Хидроцефалията се среща при 55,0% от новородените с кръвоизлив.

35,0% получават значителни отклонения във функционирането на мозъка от неврологичен характер.

20,0% от случаите на IVH завършват със смърт при кърмачета.

С навременната операция за източване на цереброспиналната течност шансовете за живот леко се увеличават и прогнозата е незначително благоприятна.

IVH степен 4 е най-трудната степен при лечение. Използва се само хирургическа техника, но дори и при навременна терапия, 50,0% от бебетата умират на първия ден след процеса на раждане.

80,0% от бебетата страдат от патологията на хидроцефалията, която също често води до смърт - прогнозата е лоша.

90,0% от бебетата имат неврологични разстройства, които водят до съкратен живот.

IVH степен 3 и 4 - лоша прогноза.

Тактика на лечение и лекарства

В случай на интензивен вътречерепен кръвоизлив е необходимо да се осигури на детето спешна медицинска помощ, насочена към предотвратяване на тежки усложнения, нормализиране на работата на сърцето, дихателната и нервната система.

За това детето се отвежда в интензивното отделение. В условия на реанимация на бебето се предписва:

  1. Пункция, с помощта на която излишната течност се отстранява от засегнатата област на мозъка, като по този начин отслабва компресията на органа, намалявайки вътречерепното налягане.
  2. Приемането на диуретици за премахване на подпухналостта, премахване на излишния натрий от тялото.
  3. Използване на хемостатични средства (предписани при тежко кървене).
  4. Тежките случаи изискват кръвопреливане или плазмена трансфузия.
  5. Прием на антиконвулсанти.
  6. Хормонална терапия за нормализиране на надбъбречните жлези и възстановяване на хормоналните нива.
  7. Антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекция на засегнатата област и с развитието на менингит.
  8. Витаминни и минерални комплекси като адювантна терапия.

Невросонография

Невроизобразяването е от първостепенно значение при ранната диагностика на IVH и други вътречерепни дефекти. Очевидните предимства на NSG се считат за безопасност, бързина, неинвазивност, надеждност, достъпност, липса на необходимост от седация и излагане на радиация и вероятност от повторни вътресъдови изследвания. Трансробиталният NSH се счита за основен метод за диагностициране на IVH при новородени. В този случай разпознаването чрез фонтанелата е фокусирано главно върху оценка на състоянието на супратенториалните структури, включително страничните и вентрикулите. По-информативно разпознаване - фронтално, на нивото на дупките на Монро; и парасагитален, на нивото на таламокаудалния прорез. За най-добра визуализация на структурите на задната черепна ямка е необходимо допълнително проучване чрез мастоидния фонтанел. С NSH се образуват хиперехогенни зони в областта на матрикса, могат да се открият кръвни съсиреци във вентрикулите и вентрикуломегалия.

Рехабилитация

Бебето се храни през специална сонда, ако функцията на преглъщане е нарушена. Ако това не се случи, бебето се храни с изцедено мляко от шише..

В допълнение, пълна почивка, за малък пациент се препоръчва специално положение на тялото (бебето се полага така, че главата му да е повдигната, на известно разстояние от него се поставя нагревателна подложка с лед, а в краката се поставя топла подгряваща подложка).

Детето се нуждае от постоянен медицински мониторинг на жизнените показатели на тялото си.

След известно време се предписват редица процедури за нормализиране на централната нервна система (лекарства за нормализиране на метаболитните процеси, гимнастика, масаж).

Диагностични мерки

За да открие кръвоизлив, лекарят трябва:

  • инспектирайте роденото бебе;
  • идентифициране на наличието на патологични синдроми и рефлекси;
  • предписват инструментални и лабораторни изследвания.

Субдуралният кръвоизлив се определя от типична клинична картина (наличие на стволови симптоми). От инструменталните методи се използват ултразвук, трансилуминация на черепа, компютърна томография. Лумбална пункция не се извършва. Субарахноидален кръвоизлив може да бъде открит чрез изследване на цереброспиналната течност. В този случай се открива увеличаване на протеините и появата на кръв. Компютърната томография може да открие отлагането на кръв в субарахноидалното пространство на мозъка. Кръвоизливът в малкия мозък се определя чрез ултразвук, CT, измерване на вътречерепно налягане (то е повишено).

Последици от мозъчен кръвоизлив при новородени

Ако се появи мозъчен кръвоизлив при новородени, последиците от него могат да бъдат най-непредсказуемите и опасни. Често тази патология се появява по време на раждане. Навременното идентифициране на проблема, осигуряването на адекватна медицинска помощ и подходящи грижи за пациента дава надежда за положителен резултат. Какви видове мозъчни кръвоизливи съществуват и възможно ли е да се предпази нероденото бебе от тях?

p, блок цитат 2,0,0,0,0 ->

  • Причини за патология
  • Видове кръвоизливи
  • Общи симптоми
  • Диагностика и терапия
  • Възможни последици

Причини за патология

p, блок цитат 3,0,0,0,0 ->

Мозъчен кръвоизлив при новородено бебе възниква, когато костите са повредени поради нараняване по време на раждането. Резултатът е разкъсване на кръвоносни съдове, разположени в черепа. Друга причина за развитието на това явление е кислородното гладуване на мозъчните тъкани. При такива условия кръвта се натрупва между твърдата и меката мембрани (мембрани), понякога попада в мозъчното вещество, причинявайки нарушение на неговата активност.

p, блок цитат 4,0,0,0,0 ->

Факторите, провокиращи разкъсването на мозъчните съдове, са:

p, блок цитат 5,0,0,0,0 ->

  • Тежък труд.
  • Доставка след 40-41 гестационна седмица.
  • Патологии на бременността (напр. Преждевременно отлепване на плацентата).
  • Инфекции по време на бременност.
  • Медицински грешки.
  • Преждевременно раждане. Най-често кръвоизливите се появяват при дълбоко недоносени бебета. Костите на черепа им все още не са придобили достатъчна здравина, така че са по-податливи на различни наранявания и повреди..
  • Анатомично тесен таз (несъответствие между размера на главата на бебето и ширината на майчиния родов канал).

От най-честите причини си струва да се отбележи неправилна оценка на теглото и размера на плода. Ако обиколката на главата на бебето е по-голяма от родовия канал на майката, тогава по време на раждането то може да заседне или да се задуши. В такива ситуации лекарят решава да използва радикални техники: вакуум или акушерски форцепс. Ако процедурата се провежда неефективно, тогава интензивното притискане на главата може да доведе до притискане на мозъчните съдове. В резултат на това под въздействието на силен натиск най-тънките съдове се спукват..

p, блок цитат 6,0,0,0,0 ->

Видове кръвоизливи

p, блок цитат 7,0,1,0,0 ->

За да се определят допълнителни прогнози и медицински мерки, е важно да се разбере към кой тип вътречерепен кръвоизлив принадлежи. Видовете нарушения се различават по:

p, блок цитат 8,0,0,0,0 ->

  • Местоположение на локализацията.
  • Провокиращи причини.

Кървенето в мозъка при новородени е:

p, блок цитат 9,0,0,0,0 ->

  • Субдурален. Кръвта се натрупва между твърдата и меката мембрана на мозъка. Причините за патологията често се крият в несъответствието на обиколката на главата с размера на таза на майката. Новороденото има липса на безусловни рефлекси (частични или пълни), конвулсии.
  • Епидурално вътречерепно кървене. В този случай кръвоносните съдове са повредени между костите на черепа и твърдата обвивка. Пациентът може да има затруднено дишане, мидриаза (разширяване на зеницата) от засегнатата област, забавяне на пулса. Патологията е свързана с бързо раждане, следсрочна бременност, недоразвитие на черепните кости по време на вътрематочно развитие.
  • Субарахноид. Кръвта попада в мозъчното вещество и под мозъчните мембрани. Пациентът има свръхвъзбудимост, нарушение на съня, необичайно дълго събуждане, мускулни крампи. Този проблем често се среща при недоносени новородени. Друга причина за патология е използването на вакуум или акушерски форцепс по време на раждането..
  • Интравентрикуларна. В този случай вентрикулите на мозъка са засегнати: ляво или дясно. При такива бебета се регистрират мускулна хипотония, отсъствие на безусловни рефлекси, спиране на дишането, анемия, подуване на фонтанела и нарушена терморегулация. Такъв кръвоизлив възниква по следните причини: патология на вътрематочното развитие, дълбока недоносеност.

Експертите дават най-благоприятните прогнози за кървене в субарахноидалното пространство. Навременната помощ позволява на мозъка на новороденото да се възстанови за няколко месеца (понякога години). Интравентрикуларният кръвоизлив се счита за най-опасен. Този тип патология отнема живота на повечето новородени пациенти..

p, цитат 10,0,0,0,0 ->

Общи симптоми

p, блок цитат 11,0,0,0,0 ->

В зависимост от това къде се появява кръвоизливът в мозъка, се появяват определени клинични признаци. Те ви позволяват да подозирате, че нещо не е наред навреме, и бързо да реагирате.

p, блок цитат 12,0,0,0,0 ->

Общи симптоми на патология:

p, блок цитат 13,0,0,0,0 ->

  • Загуба на съзнание.
  • Честа регургитация от фонтан.
  • Конвулсии.
  • Слабост, апатия, летаргия.
  • Главоболие.

Когато кръвта навлезе в дълбоките мозъчни тъкани, има:

p, блок цитат 14,1,0,0,0 ->

  • Кома.
  • Липса на реакция на светлинни стимули.
  • Задържане на дъха.
  • Спад на температурата.
  • Пареза на крайниците.

Ако кръвта попадне в сиво или бяло вещество, при бебето се наблюдават следните признаци:

p, блок цитат 15,0,0,0,0 ->

  • Припадъци.
  • Мускулна слабост.
  • Свръхвъзбудимост или летаргия.
  • Трудно заспиване.
  • Продължителен монотонен плач.

Тежките симптоми могат да бъдат причинени от попадане на кръв в малкия мозък:

p, блок цитат 16,0,0,0,0 ->

  • Обилна регургитация, повръщане.
  • Моторно забавяне.
  • Схванат врат.
  • Изпадане в кома.

Диагностика и терапия

p, блок цитат 17,0,0,0,0 ->

Животът и здравето на бебето зависи от това колко скоро е открито увреждането, установени са причините за него и е проведена терапия. За да получите надеждна информация и да оцените състоянието на бебето, е необходимо да извършите:

p, блок цитат 18,0,0,0,0 ->

  • Анализ на церебралната течност за наличие на кървави елементи в нея.
  • Компютърна томография.
  • Кръвен тест.
  • Коагулограма.

Ако кървенето в мозъка на новороденото е интензивно, тогава той се нуждае от спешна помощ, свързана с нормализиране на сърдечната честота, стабилизиране на дихателната и нервната система, което ще избегне сериозни усложнения. За това пациентът се отвежда в интензивното отделение, където:

p, блок цитат 19,0,0,0,0 ->

  • Отстраняване на излишната течност от засегнатата област. Това ще намали вътречерепното налягане и ще облекчи натиска върху мозъчната тъкан..
  • Използването на диуретици, които премахват подпухналостта, освобождавайки тялото от излишната течност.
  • Преливане на кръв и плазма (ако е необходимо).
  • Използване на хемостатични и антиконвулсанти.
  • Хормонална терапия за стабилизиране на надбъбречните жлези и нормализиране на хормоналните нива.
  • Антибиотична терапия за предотвратяване на инфекция на засегнатите области.
  • Витаминната терапия като спомагателни мерки.

Детето трябва да бъде предписано:

p, блок цитат 20,0,0,0,0 ->

  • Масажни сесии, които подобряват притока на кръв в централната нервна система.
  • Занимания с логопед (в по-напреднала възраст).

При изписване от родилния дом бебето се регистрира при тесни специалисти (невролог, ортопед).

p, блок цитат 21,0,0,1,0 ->

Случва се при недоносени бебета да се появят няколко вида кръвоизливи наведнъж. Основната терапия е насочена към отстраняване на кръвта от мозъчните структури. По принцип лечението на кръвоизлив (ако е започнато навреме) е успешно, тъй като мозъкът на бебетата е пластичен и бързо се регенерира. Основното е да се изключат всякакви увреждащи фактори, които отново могат да провокират разкъсване на съда и да причинят усложнения.

p, блок цитат 22,0,0,0,0 ->

Възможни последици

p, блок цитат 23,0,0,0,0 ->

Тежестта на клиничните прояви, свързани с усложнения от кръвоизлив, зависи от степента на увреждане на мозъчните структури. Понякога тежките наранявания не могат да бъдат отстранени дори с адекватна терапия.

p, блок цитат 24,0,0,0,0 ->

Ако малък пациент:

p, блок цитат 25,0,0,0,0 ->

  • Разкрито масивно и обемно кървене, придружено от разкъсване на палатката или сърпа на малкия мозък, след което състоянието му рязко се влошава, което води до смърт непосредствено след полето за раждане.
  • Диагностицира се масивен кръвоизлив, локализиран в кората на главния мозък, след което при новороденото може да се образува голям хематом в главата, който по-късно отзвучава, оставяйки зад себе си поренцефална киста.

Незначителните мозъчни кръвоизливи няма да причинят сериозна вреда на детето, ако медицинската помощ е била предоставена навреме и професионално. Честа последица от предишен мозъчен кръвоизлив в ранна детска възраст е появата на инсулт при млади хора..

p, блок цитат 26,0,0,0,0 ->

Възможните последици от тежките форми на патология са както следва:

p, блок цитат 27,0,0,0,0 ->

  • Церебрална парализа.
  • Изпадане в кома.
  • Хидроцефалия.
  • Еписиндром.
  • Забележимо забавяне на развитието.
  • Мозъчен оток.
  • Страбизъм.
  • Агресивност.
  • Нарушение на говора.
p, блок цитат 28,0,0,0,1 ->

Каквото и да е кървенето (епидурално, субдурално, интравентрикуларно), то често оставя след себе си последствия. Нито една жена, която отива на раждане, не може да бъде застрахована срещу медицински грешки, но рискът може да бъде сведен до минимум, ако се спазват препоръките на гинеколога, водещ бременността. Необходимо е да се откажете от зависимостите, да се подложите на преглед за токсоплазмоза, да вземете отговорен подход към избора на болница за майчинство и лекар, който поема.

Дата на публикуване: 16.04.2018

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

33 години опит, най-високата категория

Професионални умения: Диагностика и лечение на периферната нервна система, съдови и дегенеративни заболявания на централната нервна система, лечение на главоболие, облекчаване на синдромите на болката.