Какъв е рискът от мозъчна травма и каква помощ може да бъде предоставена на жертвата?

Удар

Всеки силен удар в областта на главата може да нарани мозъка, включително случаите, когато черепът остава непокътнат. Въпреки факта, че мозъкът е затворен в меки мембрани и "плава" в цереброспиналната течност, той не е 100% защитен от инерционни удари по вътрешната повърхност на черепа. Ако черепът е счупен, мозъкът може да бъде повреден от костни фрагменти..

Когато се среща за първи път и съставя медицинска история, всеки терапевт със сигурност ще попита дали има травматични мозъчни наранявания в историята на новия му пациент. Увреждането на мозъка може да окаже влияние върху емоционалното и психическото състояние на човек в продължение на години, работата на неговите вътрешни органи и жизненоважни системи.

Видове мозъчни травми и техните признаци

Според изследователския институт. Н.В. Склифосовски, в Русия основните причини за мозъчни наранявания са падания от височина на растеж (обикновено пияни) и наранявания, претърпени в хода на действия от криминален характер. Като цяло само тези два фактора представляват около 65% от случаите. Други 20% са пътнотранспортни произшествия и падания от височина. Тази статистика се различава от световната статистика, при която пътнотранспортните произшествия представляват половината от мозъчните наранявания. В световен мащаб 200 от 10 000 души получават мозъчни наранявания всяка година и тези цифри нарастват..

Сътресение на мозъка. Това се случва след малък травматичен ефект върху главата и представлява обратими функционални промени в мозъка. Среща се при почти 70% от жертвите с черепно-мозъчна травма. Сътресението на мозъка се характеризира (но не се изисква) с краткотрайна загуба на съзнание - от 1 до 15 минути. След като се върне в съзнание, пациентът често не помни обстоятелствата на инцидента. В същото време може да го притеснява главоболие, гадене, по-рядко повръщане, замаяност, слабост, болка при движение на очните ябълки. Тези симптоми отшумяват спонтанно след 5-8 дни. Въпреки че сътресението се счита за лека мозъчна травма, около половината от засегнатите имат различни остатъци, които могат да увредят работоспособността им. В случай на мозъчно сътресение се изисква преглед от неврохирург или невролог, който ще определи необходимостта от КТ или ЯМР на мозъка, електроенцефалография. По правило при мозъчно сътресение не се изисква хоспитализация; достатъчно е амбулаторно лечение под наблюдението на невролог.

Компресия на мозъка. Възниква поради хематоми в черепната кухина и намаляване на вътречерепното пространство. Опасно е, че поради неизбежното нарушаване на мозъчния ствол се нарушават жизнените функции на дишането и кръвообращението. Хематомите, причиняващи компресия, трябва спешно да бъдат отстранени.

Контузия на мозъка. Увреждане на мозъчното вещество поради удар в главата, често с кръвоизлив. Може да бъде лека, умерена или тежка. При леки натъртвания неврологичните симптоми продължават 2-3 седмици и изчезват сами. Умерената тежест се характеризира с психични разстройства и преходни нарушения на жизнените функции. При тежки натъртвания пациентът може да бъде в безсъзнание в продължение на няколко седмици. Контузиите на мозъка, тяхната степен и състояние по време на лечението се диагностицират с помощта на компютърна томография. Медикаментозно лечение: предписват се невропротектори, антиоксиданти, съдови и успокоителни, витамини от група В, антибиотици. Показана почивка в леглото.

Аксонални наранявания. Аксоните са дълги, цилиндрични израстъци на нервни клетки, които могат да бъдат повредени при удар по главата. Аксоналните лезии са множество аксонови разкъсвания, придружени от микроскопични мозъчни кръвоизливи. Този тип мозъчно увреждане води до спиране на кортикалната активност и изпадане на пациента в кома, която може да продължи години, докато мозъкът не заработи отново. Лечението се състои в поддържане на жизненоважни функции и предотвратяване на инфекциозни заболявания.

Вътречерепен кръвоизлив. Удар в главата може да причини разрушаване на стената на един от кръвоносните съдове, което да доведе до локализиран кръвоизлив в черепната кухина. Вътречерепното налягане се повишава незабавно, което кара мозъчната тъкан да страда. Симптомите на вътречерепния кръвоизлив са рязко главоболие, депресия на съзнанието, гърчове, повръщане. Няма единна тактика за лечение на такива случаи, в зависимост от индивидуалната картина се комбинират лекарствени и хирургични методи, насочени към отстраняване и разрешаване на хематома.

Последици от наранявания на главата

Различни последици от мозъчно увреждане могат да се проявят в хода на лечението му, в периода на рехабилитация (до шест месеца) и в дългосрочен период (обикновено до две години, но може и по-дълго). На първо място, това са психични и вегетативни дисфункции, които могат да усложнят целия бъдещ живот на пациента: промени в чувствителността, речта, зрението, слуха, подвижността, нарушенията на паметта и съня, объркване. Възможно развитие на посттравматични форми на епилепсия, болест на Паркинсон, атрофия на мозъка. Колкото по-тежко е нараняването, толкова по-негативни последици води до него. Много зависи не само от правилното лечение, но и от периода на рехабилитация, когато пациентът постепенно се връща към нормалния живот и има възможност да проследи навреме появата на посттравматични заболявания, за да започне лечението им.

Известни са истории за случаи, когато мозъчните наранявания са довели до появата на нови таланти у жертвата - например увеличаване на способността за изучаване на чужди езици или точните науки, до изобразителното изкуство или музиката. Това се нарича синдром на придобит савант (придобит савантизъм). Често тези способности се основават на стари спомени - например пациентът може да научи китайски известно време в училище, напълно да го забрави, но да го говори отново след нараняване и да продължи да учи с по-добър успех..

Първа помощ при наранявания на главата

Всеки може да изпадне в ситуация, в която човек с травма на главата е наблизо. Познавайки правилата за оказване на първа помощ, можете да облекчите състоянието му и дори да спасите живота му.

  • Признаци за сериозно травматично увреждане на мозъка са кървене или бистра течност (цереброспинална течност) от носа или ухото или синини около очите. Симптомите може да не се появят веднага, но няколко часа след нараняването, поради което при силен удар в главата трябва незабавно да се обадите на линейка.
  • Ако жертвата е в безсъзнание, трябва да се проверят дишането и пулсът. При тяхно отсъствие ще са необходими изкуствено дишане и сърдечен масаж. Ако има пулс и дишане, човек се полага отстрани преди пристигането на линейката, така че евентуално повръщане или хлътнал език да не му позволи да се задуши. Не можете да го посадите или да го повдигнете на крака.
  • При затворено нараняване на мястото на удара трябва да се постави лед или студена мокра кърпа, за да се спре подуването на тъканите и да се намали болката. Ако има кървяща рана, смажете кожата около нея с йод или брилянтно зелено, затворете раната с марлева салфетка и внимателно превържете главата.
  • Категорично е забранено да се докосват или премахват фрагменти от кост, метал или други чужди тела, стърчащи от раната, за да не се увеличи кървенето, да не се повреди тъканта още повече и да не се заразят. В този случай първо се поставя марлева ролка около раната и след това се прави превръзка..
  • Възможно е да се транспортира жертвата до болницата само в легнало положение..

В болницата се извършва преглед, определя се тежестта на състоянието на пациента и се предписват диагностични процедури. При отворени рани със счупени кости или други чужди тела пациентът се нуждае от спешна операция.

Рехабилитационна терапия

Рехабилитационният период е необходим, за да се върнат максимално на пациента функциите, загубени поради травма и да се подготвят за по-късен живот. Международните стандарти предлагат следните мерки за рехабилитация при мозъчно увреждане:

  • Невропсихологична корекция - за възстановяване на паметта, вниманието и контрола върху емоциите.
  • Медикаментозна терапия - за възстановяване на кръвообращението в мозъка.
  • Логопедични занимания.
  • Различни видове психотерапия - за облекчаване на депресията.
  • Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия - за компенсиране на двигателни нарушения.
  • Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниална терапия) - за стимулиране на мозъчната дейност.
  • Диетична храна - за снабдяване на мозъчните клетки с всички незаменими аминокиселини.
  • Осигуряване на физически комфорт и внимателни сестрински грижи.
  • Семейни консултации - за създаване на атмосфера на разбирателство в семейството.

Оптималното време за започване на рехабилитационно лечение е 3-4 седмици от момента на нараняване на главата. Най-големият успех в възстановяването може да бъде постигнат през следващите 1,5-2 години след изписването от болницата, по-нататъшният напредък ще се забави.

Къде да получите рехабилитация след нараняване на главата?

Рехабилитацията е възможна в държавни болници и клиники, санаториуми, частни или държавни рехабилитационни центрове. Най-дебъгваните програми за възстановяване на пациенти след мозъчна травма в частни рехабилитационни центрове, докато индивидуалният подход е гарантиран за всеки клиничен случай, което е важно.

Например, Центърът за рехабилитация „Трите сестри“ има висока репутация, тъй като предоставя мултидисциплинарен подход за решаване на проблемите на своите пациенти през периода на възстановяване. Тук е сглобен добре координиран екип от квалифицирани специалисти, който включва рехабилитатори, физиотерапевти, ерготерапевти, логопеди, невропсихолози и медицински сестри.

Три сестри е рехабилитационен център с комфортна обстановка, не много като болница. По-скоро можем да говорим за условията на комфортен хотел. Кухня, интериор, територия - всичко тук допринася за положителното отношение на пациентите към възстановяването. Престоят в центъра се заплаща на база "ол инклузив" и възлиза на 12 000 рубли на ден, което премахва излишните притеснения за пациента и семейството му за внезапни разходи.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Вътречерепен кръвоизлив след удар в главата

В повечето случаи вътречерепните кръвоизливи се появяват след удар в главата, докато тежките последици не винаги са свързани с висока степен на увреждане, често черепните хематоми се развиват след леко нараняване. Има случаи, когато ударът е бил толкова незначителен, че човекът не му е придавал никакво значение, но се е оказал достатъчен за вътрешни наранявания.

  • Видове хематоми
  • Как да разберете дали имате нужда от помощ?
  • Кога да посетите лекар?
  • Диагностика на вътречерепни хематоми
  • Основни принципи на лечение

Удар в главата може да доведе до вътречерепен кръвоизлив

За да смекчи увреждането на главата, мозъкът е заобиколен от малко пространство, запълнено с течност в черепната кухина. С рязко движение тази течност трябва да смекчи силата на въздействието на мозъка върху стените на черепния свод, но понякога това не е достатъчно и възниква мозъчна травма. По време на нараняване може да се получи разкъсване на кръвоносен съд, в резултат на което кръвта се влива в свободното пространство и се образува хематом.

Интракраниалният хематом не винаги застрашава живота и здравето на пациента - с малък размер може да не се изисква хирургично лечение.

Видове хематоми

Тежестта и протичането на заболяването след удар в главата зависи от локализацията на лезията. Има три вида вътречерепни хематоми:

  • Субдурален хематом. Образува се в резултат на разкъсване на кръвоносни съдове под твърдата мозъчна обвивка. Клиничният ход на патологията може да се различава в зависимост от скоростта на развитие на симптомите след инсулт. Острият ход е най-опасното и животозастрашаващо състояние; в този случай симптомите на кръвоизлив се появяват веднага, човекът се нуждае от спешна хоспитализация. Субакутният ход се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите, което е свързано с малък обем кръв, която се е изляла. Възможен е хроничен ход след леки удари по главата, леки хронични кръвоизливи провокират леки симптоми, които могат да се появят известно време след нараняването; в някои случаи симптомите на нараняване се развиват месец след удара.
  • Епидурален кръвоизлив възниква, когато се загуби целостта на съда, разположен между черепния свод и твърдата мозъчна обвивка. Най-често епидурален хематом се развива след фрактура на костите на черепния свод и всички симптоми са свързани с компресия на мозъчната тъкан от получената маса кръв. Повечето от жертвите на този вид кръвоизлив са в кома..
  • Вътремозъчен кръвоизлив - възниква при разкъсване на съд, разположен директно вътре в мозъка. Полученият хематом уврежда структурата на медулата, нарушавайки невронните връзки, чрез които сигналите се предават от централната нервна система към останалата част от тялото, поради което този тип кръвоизлив е най-тежък и труден за лечение.

Как да разберете дали имате нужда от помощ?

Клиничните симптоми на вътречерепен кръвоизлив след инсулт зависят от местоположението и размера на хематома. Признаците на патология може да не се появят веднага, но след известно време, постепенно нараствайки заедно с увеличаване на налягането на хематома върху мозъчната тъкан. Появата на подозрителни симптоми след удряне в главата е причина за ранно посещение на лекар. Те включват:

  • Интензивно главоболие.
  • Гадене и повръщане.
  • Замъгляване на съзнанието.
  • Тежка сънливост.
  • Трудности при говорене.
  • Замайване.
  • Ученици с различни размери.
  • Слабост в крайниците.
  • Промяна в чувствителността в едната половина на тялото.
  • Увисналата половина на лицето, трудна мимика.

Ако се развие припадък или загуба на съзнание, трябва да се извика линейка възможно най-скоро - забавянето може да коства живота на човек.

Кога да посетите лекар?

Потърсете медицинска помощ след тежък удар в главата, когато се появят първите подозрителни симптоми. Вътречерепният кръвоизлив може да застраши човешкия живот и здраве; в много случаи се налага спешна операция.

В повечето случаи е необходима спешна операция за диагностика на вътречерепен хематом.

Тъй като симптомите на мозъчен кръвоизлив може да не се появят веднага след инсулт, трябва внимателно да наблюдавате състоянието на жертвата.

Диагностика на вътречерепни хематоми

Поставянето на правилна диагноза след удар в главата може да бъде трудно. Важно е да се прави разлика между нормалната контузия на мозъка и вътречерепното кървене навреме, но лекарите смятат, че прогресирането на симптомите в рамките на кратък период от време показва наличието на хематом, освен ако не е доказано друго. Най-добрият начин за откриване на кръвоизлив е компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Тези методи позволяват да се визуализира лезията, да се идентифицират нейното местоположение и размер и да се изготви план за по-нататъшно лечение..

Основни принципи на лечение

Основният метод за отстраняване на натрупаната кръв е операция, чийто вид зависи от характеристиките на хематома. В случай, че кръвта не се коагулира и лекарят знае точната локализация на фокуса, е възможно да се направи с налагането на отвор за фрезоване, през който натрупаната кръв ще бъде отстранена чрез засмукване. В случай на обширен хематом е показана трепанация - отваряне на черепа за операция.

Прогнозите зависят от много фактори - силата на удара, местоположението на хематома, неговия размер, участието на важни центрове на регулация в процеса, правилността и скоростта на медицинските процедури и адекватността на рехабилитацията.

Разновидности на хематоми на главата, тяхната диагноза

Хематомът в главата (код ICD-10 - S06) е кръвен съсирек, образуван в резултат на кървене в мозъка. Това е сериозно състояние, което се проявява в редица симптоми, от нарушения на съзнанието, главоболие до нарушено движение на крайниците. Кървенето може да бъде резултат от нараняване на главата, високо кръвно налягане, инсулт или разкъсване на вродени съдови аневризми. Рядко хематомът се причинява от мозъчен тумор. Кървенето може да се появи в мозъчната тъкан или във всяко вътречерепно пространство.

Поддържащи фактори за образуване на хематом

Условията, които поддържат появата на хематом, включват:

  • вродени или придобити кръвни заболявания (левкемия, хемофилия, дефицит на тромбоцити - тромбоцитопения);
  • антикоагулантна терапия за разреждане на кръвта;
  • тромболитична терапия с разтваряне на кръвен съсирек.

Алкохолиците и хората с чернодробни заболявания (цироза или рак) също са изложени на повишен риск от кървене в мозъка. Най-често в тази група се регистрира хематом на главата след натъртване, например поради падане.

Епидурален хематом

Вътрешният епидурален хематом на главата най-често възниква в резултат на пътнотранспортни произшествия. Най-голямата рискова група са младите хора. Артериалната кръв се натрупва между твърдата мозъчна обвивка и черепната кост. Като правило щетите се намират в района на храма. Симптомите на кървене обикновено се появяват в рамките на 6 часа след нараняване (най-вече през деня).

Първата последица от хематом в главата след удар е нарушение на съзнанието. Но може да бъде от различно естество. Веднага след нараняването може да настъпи или трайно увреждане на съзнанието, или временна загуба на съзнание с последващо събуждане.

Понякога загубата на съзнание настъпва след определено време след нараняването. Този курс се провежда при по-малко от 1/3 от пациентите..

Друг признак на хематом в епидуралното пространство е неравномерният размер на зениците, анизокория. Зеницата от кървящата страна се разширява. От противоположната страна на разширената зеница около 50% от жертвите развиват нарушение на подвижността на крайниците. Може да се появи и нарушено дишане или сърдечен ритъм (забавяне).

Фрактура на темпоралната кост, видима на рентгеновата снимка на черепа, поражда подозрението за кръвоизлив в главата. Това може да бъде ясно демонстрирано чрез КТ на мозъка. Но при дете често няма видимо увреждане на тъканите поради високата еластичност на костта..

Необходимата първа помощ е незабавно хирургично отстраняване на хематома и спиране на източника на кървене. Ако се забави, жертвата умира в рамките на няколко часа. Само малки хематоми с минимални симптоми могат да бъдат наблюдавани с повтарящ се CT контрол, в очакване на резорбцията му.

Субдурален хематом

Възниква поради венозно кървене. Източник - повредени вени, свързващи пространството между твърдата и меката обвивка. Остър субдурален хематом възниква в рамките на 3 дни след нараняване, хроничен - за повече от 20 дни.

Острият кръвоизлив е усложнение на сериозно нараняване на главата, т.е. говорим за хематом в главата след удар. Състоянието се проявява с анизокория и вторично разстройство на подвижността на крайниците. Други прояви включват:

  • епилептични припадъци;
  • афазия;
  • нарушена способност за формиране на думи и разбиране на говоримия език.

Субдуралното кървене се демонстрира при КТ на мозъка. По-малките хематоми се лекуват консервативно, а големите - хирургично.

Хроничният субдурален хематом е резултат от много малка травма. Появява се главно при възрастни хора, които са склонни да падат поради световъртеж. Засегнатите хора често имат нарушение на кървенето или са алкохолици. По-специално, алкохолиците нямат връзка с травмата..

Състоянието се проявява с влошаване на главоболие, психологически промени като объркване или деменция. Епилептични припадъци и двигателни разстройства се появяват от време на време. Диагнозата се поставя само с КТ на мозъка. Лечение - Хирургично (премахване на конгестия).

Субдурален хематом при кърмачета

Субдуралният хематом при кърмачета (новородени, кърмачета) най-често е причина за нараняване. Падане от височина (80-100 см) обикновено е придружено от удар в главата, причинявайки кървене в пространството под твърдата черупка. Такова кървене се случва и в резултат на насилие от второ лице, директен контакт на главата с твърда повърхност (удар с тъп инструмент или пасивен удар в главата). Типичен симптом е натъртване по главата.

Синдромът на разклатена глава (бебе) със захващащи и повтарящи се движения на главата също може да увреди гръбначните съдове. Но по-правдоподобен механизъм на кървене се счита за съпътстващ контакт на главата с твърд предмет (синдром на разклатен удар).

Вътремозъчен хематом

Вътремозъчният мозъчен кръвоизлив след удар с глава е най-чест във фронталния или темпоралния лоб. Състоянието е част от тежка мозъчна травма. Около 50% от пациентите са в безсъзнание от самото начало на инцидента. Има такива прояви като:

  • нарушение на реакцията на ученика;
  • необичайно тонично свиване на флексорите или екстензорите;
  • обща мускулна слабост;
  • бързо или бавно дишане и пулс.

По-сериозните увреждания на мозъчната функция заплашват загубата на основни рефлекси.

Вътремозъчният хематом е сериозно състояние, което обикновено не води до пълно възстановяване, но заплашва с продължителна загуба на съзнание и двигателни способности.

Често появата на хематом е свързана с инсулт. Хеморагичните инсулти представляват 10% от всички случаи. При ¾ от пациентите състоянието се причинява от високо кръвно налягане. Причината е разкъсването на артерия, която е увредена дълго време при хипертония. При внезапно повишаване на налягането до 220/110 може да се получи разкъсване на непокътната артерия. Малките артерии обикновено са нарушени.

Симптомите се развиват плавно в продължение на няколко десетки минути; отнема известно време, докато кръвта изтича от малка артерия, за да се натрупа. Проявите включват:

  • главоболие;
  • повръщане;
  • нарушение на съзнанието;
  • епилептични припадъци;
  • нарушена подвижност и чувствителност на крайниците;
  • афазия (нарушено възпроизвеждане и разбиране на речта);
  • дисбаланс (в зависимост от мястото на кървене).

Лечението трябва да започне възможно най-скоро, за предпочитане в интензивно отделение. Целта му е да предотврати прогресирането на кървенето, да сведе до минимум увреждането на мозъка. Важна стъпка е регулирането на налягането към нормалното.

Хирургична аспирация на хематом се извършва само при кървене, разположено близо до повърхността на мозъка и мозъчен кръвоизлив. Ендоскопската и лъчетерапия се използва при аневризми и съдови малформации. Лечението включва пасивна и активна рехабилитация.

Субарахноидален хематом

Субарахноидалният кръвоизлив може да е резултат от по-сериозно нараняване или кървене от мозъчен тумор. Най-често причината за субарахноидалния хематом е случайна. Често състоянието се причинява от разкъсване на вродена артериална аневризма или артериовенозна малформация (колекция от спирални и разширени съдове, снабдени с една голяма артерия).

Кръвоизливът се появява неочаквано при здрави възрастни, 50% от които са на възраст под 45 години. Много от тях умират мигновено от кървене. Липсата на сериозна намеса заплашва с висока смъртност (80%) или сериозни последици.

Артериална издутина се образува от първоначално отслабена съдова стена, артериосклероза или възпаление. Повечето аневризми са малки, но могат да нарастват.

Рисковите фактори включват хипертония, тютюнопушене, алкохолизъм. Аневризма присъства при 3-4% от населението, но само много малка част от тях се разболяват.

Няколко дни преди разкъсването могат да се появят предупредителни знаци, като например:

  • епизоди на силно главоболие;
  • зрително увреждане;
  • гадене;
  • повишено напрежение в мускулите на врата.

В 50% от случаите аневризмата се нарушава по време на сън, често при нормална ежедневна активност; руптури след физическо натоварване (напр. повдигане на тежки товари) са по-рядко срещани. Състоянието се проявява с внезапно силно главоболие, особено в гърба, придружено с повръщане. За 12-24 часа се развива менингеален синдром. Възниква от дразнене на менингите, проявява се чрез такива признаци като:

  • главоболие;
  • гадене;
  • повръщане;
  • непоносимост към светлина;
  • невъзможност да наклоните главата си към гърдите си.

Други неврологични прояви обикновено липсват. Но при тежко кървене може да има:

  • конвулсии;
  • промени в психичното състояние;
  • тревожност;
  • объркване.

В зависимост от тежестта на кървенето се появява леко или преходно разстройство на съзнанието, понякога се развива кома. Субарахноидният хематом може да се усложни от повтарящи се кръвоизливи, артериоспазъм, функционално стесняване на артериите, което води до инсулт с клинично влошаване.

Лечението на субарахноидален хематом принадлежи на опитни специалисти в неврохирургичните центрове. Домашната терапия и традиционните методи не се вземат под внимание! Основата е обща интензивна терапия. Методи на лечение:

  • Главоболието може да се лекува с аналгетици и успокоителни..
  • Адекватният кръвен поток през мозъка се осигурява от прилагането на течности, лекарства, които предотвратяват артериоспазъм (блокери на калциевите канали).
  • Високото кръвно налягане не намалява, ако не надвишава 180/100.
  • Ако се установи аневризма или друга малформация, се извършва неврохирургия.

Поради минималната инвазивност, ендоваскуларното лечение се използва широко днес. Тънък катетър се вкарва в мозъчната аневризма през сънната артерия и издутината се изпълва с малки спирали. Такива интервенции са особено полезни в области, недостъпни за операция. Те също се препоръчват за пациенти с множество хирургични рискове..

Хематом с мозъчен тумор

Мозъчните тумори рядко се проявяват с кървене, но хематомите на главата са вторично усложнение. Най-често най-злокачественият от мултиформените тумори, глиобластом, кърви. Въпреки лечението, пациентът умира в рамките на една година.

Диагностика

В случай на някаква травма на главата, главоболие с повръщане, потърсете лекар. Препоръчва се CT сканиране за откриване на кървене в главата.

Хематомът трябва да се изключи при всяко нараняване на главата, особено ако е нарушено съзнанието. Открива се веднага след началото на кървенето. Ако кръвта навлезе в субарахноидалното пространство, резултатите от КТ са отрицателни. Това не изключва подозрение, прави се лумбална пункция. Това е изследване, при което цереброспиналната течност се взема от гръбначния канал в лумбалния отдел на гръбначния стълб с тънка игла, в която може да се открие кръв.

За да се определи причината за хематома, се извършва ангиография, при която се визуализира съдовото легло на мозъка с помощта на венозно контрастно вещество по време на CT или рентгеново изследване. Този тест ще помогне да се идентифицира артериалната издутина..

Предотвратяване

Основната превантивна мярка е предотвратяването на наранявания. Превантивни стъпки:

  • Винаги носете каска, когато карате велосипед.
  • Намалете спорта с адреналин.
  • Не рискувайте да спортувате, спазвайте инстинкта за самосъхранение.
  • Пийте алкохол умерено.
  • Да не се пуши.
  • Когато лекувате хипертония, приемайте редовно лекарства, проверявайте.
  • Опитайте се да отслабнете.

Препоръки, свързани с хематом:

  • За хемофилия, диагностицирана при раждане или използваща антикоагуланти за разреждане на кръвта, намалете контактните и адреналиновите спортове, които са свързани с повишен риск от нараняване.
  • Ако имате нараняване на главата с краткотрайна загуба на съзнание, гадене или други подозрителни симптоми, посетете Вашия лекар за компютърна томография.
  • Опитайте се да поддържате форма. Това ще предотврати риска от падане..
  • Ако е необходимо, използвайте подходящи обувки и помощни средства за рехабилитация като проходилки, френски тояги.
  • Носете очила за коригиране на зрението.
  • Пийте много течности, особено през лятото.
  • Намалете употребата на хапчета за сън и лекарства за кръвно налягане, когато не се нуждаете спешно. Това ще предотврати възможен колапс и последващо падане и нараняване..
  • В случай на нарушена циркулация в крайниците, използвайте специални препарати и мехлеми.

При диагностицирана аневризма е препоръчително да се подлагате на контролни прегледи на всеки няколко месеца.

Резултат

Ако кървенето продължава, важно е да се предотврати повишаване на вътречерепното налягане, което може да доведе до смърт. Лекарят предписва лекарства за мозъчен оток, като кортикоиди или манитол. Ако състоянието на пациента позволява, се взема решение за хирургическа интервенция, насочена към спиране на кървенето.

Мозъчен кръвоизлив с травма на главата

Механизмът на възникване на мозъчен хематом

Мозъкът в черепа е заобиколен от специална течност, която изпълнява защитна функция.

Хематом на мозъка е натрупването на кръв вътре в черепа, което се случва в резултат на кървене поради спукани кръвоносни съдове. При такава патология се наблюдава значително повишаване на вътречерепното налягане, нарушена циркулация на кръвта в мозъчните структури..

Има няколко вида мозъчни хематоми, които се различават в зависимост от следните фактори:

  • локализация (интрацеребрална или интракраниална);
  • размера на хематома;
  • тежестта на заболяването.

Причини и последици

Познаване на причинно-следствените фактори. което може да доведе до мозъчен кръвоизлив, ще предотврати тяхното въздействие върху тялото. Основните фактори са:

  • артериална хипертония (хронично повишаване на кръвното налягане, особено когато няма лечение за тази патология);
  • захарен диабет (състояние, което се развива с постоянно повишаване на нивата на глюкоза в кръвта, срещу което се развиват различни усложнения);
  • съдови аневризми (разширение на артерия по всякаква дължина), които могат да бъдат вродени или придобити по време на живота;
  • травматично увреждане на съдовете на мозъка, особено след травма от остър предмет;
  • хеморагична диатеза (състояния, придружени от повишена крехкост на съдовата стена);
  • неконтролирана употреба на антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта). Те обикновено се предписват след тромбоемболични състояния;
  • съдови увреждания от амилоид (вещество, което се отлага в съдовата стена и води до промяна в силата на съда);
  • туморна лезия;
  • инфекциозен и възпалителен процес в мозъчната тъкан (енцефалит) и други.

Независимо от основната причина, засягаща нервната тъкан, има промяна в съдовата пропускливост към нейното увеличаване. В резултат на това това води до разкъсване на съдовата стена..

Това е придружено от появата на мозъчен кръвоизлив. Въпреки това, много рядко може да се появи диапедезен вътремозъчен кръвоизлив, който се характеризира с освобождаване на кръвни и плазмени корпускули през непокътната съдова стена..

Това става възможно в резултат на разширяването на пространствата между ендотелиоцитите (клетките на хороидеята). По този начин се уврежда мозъкът или гръбначният мозък..

Най-често мозъчните кръвоизливи засягат мозъчните полукълба. По-рядко могат да се развият кръвоизливи в мозъчния ствол или малкия мозък.

Хеморагичният инсулт, засягащ мозъчния ствол, води до нарушаване на жизнените функции, тъй като продълговатият мозък съдържа центъра на дишането, центъра на сърдечно-съдовата система и др. Последиците в този случай са много сериозни..

Симптомите в този случай са ярки и прогресират бързо. Следователно признаците на такъв кръвоизлив лесно се диагностицират..

Операцията в този случай е единственият метод за спасяване, но не винаги е ефективен..

Класификация на хематомите

Често хематомите на главата се появяват след увреждане на меките тъкани в резултат на натъртвания, удари, прищипване на главата по време на трудно раждане. Терапията се избира, като се вземе предвид тежестта на нараняването, местоположението и големината на образуването. По време на външен преглед вече се забелязва подкожен хематом на главата (натъртване). Повредената зона ще се издигне над другите.

В зависимост от размера на хематома в главата след удар, той се разделя на видове:

  • Малки - съдържат до 50 ml течност.
  • Среден - запълване на кухината с 50-100 мл.
  • Голяма - загуба на кръв е повече от 100 ml.

Субдурален хематом

В зависимост от местоположението се различават няколко вида мозъчни хематоми..

Субдурален хематом на мозъка

Субдурален - основната характеристика на такова нараняване е разкъсване на кръвоносни съдове, главно вени. Той се намира между арахноидалната и твърдата обвивка на мозъка.

Кръвта, излята в тъканта, образува хематом, който оказва натиск върху мозъка. С прогресивното му нарастване съзнанието на пациента избледнява и това може да доведе до необратими последици.

Симптоми на хематом

Признаци на хематом в главата могат да се появят веднага след нараняване или след 4-8 часа. Следователно жертвата се нуждае от 2 прегледа: веднага след удара и след 3-5 часа. Кръвни съсиреци под кожата могат да се видят с обикновен външен преглед. Зоната на кожата, където се е натрупала кръв, се издига над останалите.

На външен вид това е подуване на червен оттенък, чийто цвят се променя с течение на времето поради трансформацията на билирубина. В процеса на натискане на образованието пациентът изпитва значителен дискомфорт. Бучката е доста плътна, не се движи при сондиране.

По-вероятно е кръвоизливите да възникнат спонтанно. При нараняване на главата или рязко влошаване на състоянието на пациента той може да изпита следните симптоми на мозъчен кръвоизлив:

  • рязко силно главоболие;
  • объркване на съзнанието;
  • конвулсии, еписиндром;
  • повръщане, гадене.

Ако в дълбоките части на мозъка се е образувал хематом, тогава признаците на кръвоизлив в мозъка могат да се влошат: пациентите изпитват загуба на съзнание, отклонение от нормалната сърдечна честота, нарушена дихателна функция, липса на реакция на зеницата на светлината, настъпване на кома.

Диагностика на състоянието

Ако след нараняването не се наблюдават външни прояви на хематом на главата, това не означава, че съдовете вътре в черепа не са повредени. В този случай проверката може да бъде трудна. Но експертите предимно вярват, че безсъзнанието след травма се предизвиква от кръвоизлив вътре в черепа, когато няма доказателства за противното..

Най-добрият начин да се установи местоположението и размерът на образованието е визуализацията. Предполага следните техники:

  • CT сканиране. За да се получи подробно изображение на мозъчни срезове, се използва рентгенов апарат, който е свързан с компютър;
  • ЯМР. Позволява ви да идентифицирате наличието на хематом в различни части на мозъка, да определите неговия размер и локализация.

CT и MRI са безболезнени методи за изследване.

Лечение на хематом

При нараняване на главата пациентът се нуждае от външен преглед. След това се правят рентгенови лъчи и КТ, за да се открият увреждания на черепа и вътречерепен кръвоизлив. Въз основа на техните резултати лекарят предписва лечение. Често се провежда консервативна терапия, но в определени ситуации хирургичните методи на лечение не могат да бъдат избегнати.

Консервативна терапия

Консервативното лечение включва използването на лекарства, които премахват симптомите и предотвратяват усложненията.

Курсът започва с употребата на лекарства, които помагат за спиране на кървенето, след което се добавят лекарства, които ускоряват резорбцията на кръвни съсиреци. Освен това се предписват допълнително диуретици (необходими за намаляване на ICP), болкоуспокояващи.

Когато хематомът на главата след удар е малък, тогава на първо място се прилага студ върху него. При лечение у дома, бучката се смазва с мехлеми, които ускоряват резорбцията на кръвни съсиреци. Сред средствата на традиционната медицина за премахване на подутини от удар, използването на компреси с използване на оцет или етилов алкохол е ефективно..

Хематомът при деца, който се получава по време на раждане, е неприятен, но не във всички случаи опасен. Когато е малък, не е необходима терапия. С подходящи грижи новообразуването се разрешава за 2-4 седмици. Необходимо е да се следи състоянието на болното бебе, за да се избегнат усложнения..

Хематомът на главата на дете в резултат на падане може да бъде с различни размери. Когато се предписва лечение, е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, височината на падане, тежестта.

Хирургическа интервенция

Едва след като бъде установена окончателната диагноза, на пациента се предписва подходящо лечение на мозъчен хематом.

Тя може да бъде консервативна (дневен режим, лекарства) и хирургична (извършва се операция). Методът за лечение на мозъчен хематом директно зависи от естеството и тежестта на нараняването, от благосъстоянието на пациента.

Лечението на субдурални и епидурални хематоми на мозъка е различно, но основните са еднакви.

Консервативни техники

При малки контузии на мозъка, които не представляват заплаха за живота на пациента, както и след операция, се провежда консервативно лечение. Състои се в следното: спазване на почивка в леглото.

Симптоматично лечение

Те включват:

  • ако има главоболие, се предписват аналгетици (кетан, аналгин);
  • при повръщане използвайте церукал (метоклопрамид);
  • при прекомерно вълнение на пациента се предписват невролептици и транквиланти;
  • изкуствената вентилация ще помогне да се справите с потиснатото дишане;
  • с мозъчен оток, лекарят предписва манитол;
  • за профилактика на вазоспазъм се приемат блокери на калциевите канали;
  • за подобряване на микроциркулацията на кръвта се прилага хепарин или пентоксифилин;
  • за възстановяване на състоянието на пациента се използват ноотропни лекарства, както и витамини от група В, мултивитамини.

Също така, при незначителни субдурални и епидурални хематоми обикновено се прилага студ и се налагат превръзки под налягане. В рамките на месец, малък хематом се разрешава.

Хирургично отстраняване

При голям вътречерепен хематом се извършва операция за краниотомия и отстраняване на хематома. Последиците след отстраняване на мозъчния хематом могат да бъдат най-тежки и такава операция изисква продължителна рехабилитация..

При субдурален хематом се извършва остеопластична или резекционна трепанация. В този случай се прави дупка в черепа, твърдата обвивка на мозъка се отваря, кръв със съсиреци се отстранява, след което се установява дренаж за един ден и обвивката се зашива.

Ендоскопско отстраняване на хематома може да се извърши и с помощта на малка дупка.

Епидуралният кръвоизлив, който е тежък, изисква спешна операция. В този случай се прави отвор за фрезоване, през който се отстранява част от хематома. След това се извършва остеопластична трепанация, хематомът се отстранява напълно и кървенето спира..

В случай на мозъчен кръвоизлив, лечението трябва да започне незабавно. Времето за първа помощ е фактор, който пряко влияе върху прогнозата.

Ако не се лекува, инсултът води до развитие на тежки усложнения, които се считат за основните причини за смърт. При избора на терапевтичен режим е необходимо да се вземе предвид локализацията на лезията и причините за нейното формиране..

Преди всичко трябва да се вземат мерки за възстановяване и поддържане на жизненоважни функции, особено в случай на кръвоизлив в секцията на стъблото. Необходимо е да започнете да оказвате първа помощ преди пристигането на лекарите; пациентът трябва да бъде транспортиран до медицинско заведение възможно най-рано.

Консервативната терапия може да премахне признаците на мозъчен кръвоизлив и да предотврати развитието на усложнения. Нормализирането на кръвното налягане се улеснява от прилагането на антихипертензивни лекарства в комбинация със седативи.

Използването на диуретици е насочено към премахване на подуване на мозъчната тъкан. Осмотичните диуретици се считат за най-ефективни, както и Дексаметазон, който намалява пропускливостта на съдовите стени..

Хемостатичната терапия е насочена към тяхното укрепване и увеличаване на съсирването на кръвта.

Хирургическа интервенция, ако има мозъчен кръвоизлив, е показана в почти всички случаи на хеморагичен инсулт. Това се дължи на факта, че последващите патологични процеси се развиват в резултат на промени в изтичането на кръв. Кога е необходима операцията? Основните показания за неврохирургична интервенция са:

  • локализация на хематома в тази част на мозъка, която е достъпна за хирургично отстраняване (например малкия мозък, темпоралните лобове, мозъчния ствол и др.);
  • руптура на съдова аневризма, особено ако се появят нови симптоми, които показват вклиняване на мозъка във форамен магнум.

Хирургичното лечение трябва да се извърши възможно най-скоро. Най-оптимално е да го извършите през първите два дни. Извършването му през следващите дни няма да доведе до изразен терапевтичен резултат, а може само да влоши общото състояние на пациента..

Лечението на мозъчен кръвоизлив зависи от обема на кръвта, която се отделя в мозъка, степента на мозъчна компресия, наличието или отсъствието на оток и съпътстващите нарушения. Ако обемът на освободената кръв е по-малък от 50 ml и не се открият сериозни нарушения, тогава лекарите прибягват до консервативно лечение.

При големи обеми хематоми е необходима спешна операция, тъй като с всеки час хематомът може да се увеличава и все повече да притиска мозъка. Признаците на мозъчен оток се увеличават.

Оперативна интервенция се извършва в неврохирургичното отделение.

При наличие на кома пациентът може да бъде опериран само по спешност, тъй като много жизненоважни функции на мозъка страдат от кома. Подобна намеса е крайно нежелана, но може да е единственият шанс за спасяване на живота на пациента..

След отстраняване на пациента от кома и отстраняване на хематома, възстановяването на здравето до голяма степен не зависи от по-нататъшни мерки за рехабилитация, а се определя от обема на получените лезии.

Следователно, при леки лезии при пациенти е възможно да се възстановят двигателните, речевите функции, да се възстанови паметта и да се подобри съзнанието. Тежките наранявания обаче заплашват дългосрочно възстановяване, психични разстройства, отсъствие на някои рефлекси, двигателни разстройства, парализа.

Максималната рехабилитация на такива пациенти трябва да се осъществи през първата година след инцидента, в противен случай ще бъде по-трудно да се възстановят всички функции по-късно..

При коматозни пациенти положителна прогноза за възстановяване се дава само ако комата е по-малка от две седмици и в бъдеще лекарите не дават гаранции за положителен резултат. Значителна част от пациентите, които са били в кома повече от три месеца, умират, останалите остават в състояние на дълбоко увреждане.

Рехабилитационна терапия

Възстановителният период след инсулт в мозъка обикновено продължава дълго време (особено ако мозъчният ствол е бил засегнат). Колкото по-остър е бил инсултът (особено при наличие на кома), толкова повече време отнема на човек да се възстанови. Основните методи, които се използват, са следните:

  • физиотерапия;
  • масаж;
  • физиотерапевтични процедури (електрическа стимулация, магнитотерапия и други).

Те трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Само в този случай можем да разчитаме на тяхната ефективност. Ако речта е нарушена (често се развива, ако мозъчният ствол е бил засегнат), тогава на етапа на рехабилитация се препоръчва да се използва квалифицираната помощ на логопед.

В заключение трябва да се отбележи, че това заболяване е сериозен медицински проблем, който е на пресечната точка на различни специалности. Това е неврология, кардиология, неврохирургия и някои други.

Необходимо е да се диагностицира и лекува този патологичен процес възможно най-скоро. Това ще спаси живота на пациента (особено ако мозъчният ствол е засегнат) и ще направи неговото последващо качество много по-добро, отколкото би могло да бъде.

Също така, медицинското обслужване трябва да бъде изчерпателно и диференцирано. Като правило се извършва в специализирани институции.

Изпотявате ли се като поток? Те са паразити! Ще бъдете изненадани колко от тях ще излязат, ако се разтворите през нощта.

Миризмата от устата е виновна на паразитите! Те ще си отидат! Просто добавете. Ще се изненадате колко паразити излизат! Просто добавете.

Хъркането е причината за ужасна болест! За да изчезне хъркането, трябва.

Причини и последици

Хематомът в главата може да провокира различни усложнения. Това може да причини опасно увреждане на мозъка. Основните симптоми на неговото присъствие са болка, безсъзнание, фокални признаци. Фокалните симптоми включват речеви и зрителни нарушения, двигателна дисфункция.

След удряне в главата, дори когато няма кървене или външно увреждане, се изисква преглед и CT сканиране. Тази патология, която се формира в резултат на съдови увреждания, се превръща в заплаха за живота и може да провокира различни усложнения и неблагоприятни последици..

Хематомът може да провокира двигателна дисфункция, чести главоболия, неадекватно възприемане на случващото се, нарушения на говора, увреждане на паметта. Продължителността на рехабилитацията е индивидуална и зависи от различни фактори. За да предотвратите появата на неблагоприятни ефекти, трябва незабавно да потърсите помощ от лекари..

Кръвоизливът в главата се провокира от различни причини: злополука, злополука, трудно раждане. В резултат на това често се появяват различни неблагоприятни последици..

Навременният преглед, терапията под наблюдението на лекарите, курсът на рехабилитация позволяват да се върне към предишния начин на живот и да се възстанови нормалното функциониране на тялото.

Има обратими и необратими последици. Обратимите се поддават на корекция, но необратимите ще трябва да живеят.

Времето, когато жертвата започва да се лекува, е много важно: терапевтичният прозорец е 3-6 часа от момента на атаката: точно през този период терапията се счита за най-ефективна.

След като изучихме методите на Олга Маркович при лечението на инсулти, както и възстановяването на речевите функции, паметта и премахването на постоянни главоболия и изтръпване в сърцето, решихме да го предложим на вашето внимание..

  • Двигателна: парализа, пареза, повишен мускулен тонус, проблеми с преглъщането;
  • Вестибуларна: проблеми с координацията на движенията и равновесието, световъртеж, гадене, повръщане, оптично-пространствена агнозия (затруднения в ориентацията в пространството, невъзможност за разпознаване на познати места със запазена памет, затруднения в разбирането на пространствените характеристики на нещата);
  • Зрителна: частична или пълна слепота, страбизъм, дефекти на зрителното поле, двойно виждане, проблеми с окуломоторната функция, зрителна агнозия (трудност при разпознаване и интерпретиране на видяното);
  • Слухови: загуба или увреждане на слуха, слухови халюцинации, слухова агнозия (нарушение на разпознаването на звука);
  • Вербална: двигателна или сензорна афазия;
  • Когнитивни: деменция след инсулт (деменция), загуба или загуба на памет (амнезия), загуба на логическо мислене и способност за учене, затруднена концентрация, промени в личността, проблеми с речта;
  • Психични: депресия, тревожно разстройство, психоза, емоционална нестабилност или пасивност;
  • Нарушения на обонянието, вкуса, болката и тактилните усещания: от загубата им до свръхчувствителност.

Последиците от сериозен инсулт се различават в зависимост от това кое полукълбо и коя част от мозъка е била засегната от атаката..

Интерхемисферната асиметрия е специфично изобретение на еволюцията, което ни позволява, ако някоя част от мозъка е повредена, да не губим всички функции наведнъж, а да се адаптираме към живота в условия на ограничена мозъчна функционалност. При голям инсулт това е особено важно: човек с атака има възможност да възстанови някои от изгубените възможности или да се адаптира да живее без тях.

Разбира се, това не се отнася за жизнените функции - ако те бъдат загубени, очаква неизбежна смърт. В други случаи всичко зависи от повредената зона: къде се намира и за какво отговаря. С две думи, лявото полукълбо отговаря за логическото мислене, а дясното за фигуративното и символичното мислене. Нека да разберем какво очаква човек с остро нарушение на мозъчното кръвообращение в лявото или дясното полукълбо на мозъка.