Последици и възстановяване след обширен хеморагичен инсулт

Удар

Инсулт - думата в превод от латински означава „удар“. Това е буквално удар върху човешкото тяло. Той е описан от Хипократ в своите трудове няколкостотин години преди нашата ера..

Изминаха толкова години и хеморагичният инсулт остава на първите позиции по отношение на тежестта на последствията от мозъчния кръвоизлив. Опасно е, защото се развива внезапно, няма предшественици и много често завършва трагично - настъпва смърт, от която дори много млади и външно здрави хора не са имунизирани..

Когато се появят първите признаци, дори само подозрение за хеморагичен инсулт, ще са необходими спешни мерки и спешна помощ. За жертвата в този момент всяка минута е от значение. При хеморагичен инсулт прогнозата за фатален изход надвишава 80%, тъй като е трудно да се спре интрацеребралното кървене, както не винаги е възможно напълно да се елиминират последиците от кръвоизлива.

Ще научите как да разпознавате навреме, как да действате правилно в такава ситуация, как да избегнете фатален удар, ще научите от тази статия..

Какво е хеморагичен инсулт?

Кръвоизливът е кръвоизлив. Инсултът за мозъка е изпитание. Мозъчната циркулация е нарушена, настъпва вазоспазъм с последващото им пробиване и мозъчен кръвоизлив, докато невроните са повредени и възниква мозъчен оток.

Хеморагичният тип инсулт най-често е следствие от хипертонична криза, коварен с това, че възниква спонтанно, засяга относително млади хора - от 30 до 60 години.

Последиците са пагубни за мозъка, много процеси са инхибирани и блокирани, без които тялото не може да функционира, поради което настъпва смърт.

Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в клиниката, това е единственият начин да спаси живота си.

Видове хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт се класифицира по естеството на появата му (първичен или вторичен) и по локализацията на фокуса.

ОсновнаИма рязък скок на налягането, причинен от хипертонична криза, която разкъсва отслабените стени на мозъчните съдове. Може да се предизвика от физическо и нервно натоварване.
ВториРазвива се в резултат на вродени или придобити съдови патологии. Причината са руптури на аневризма (уголемяване на област от артерия, която е пълна с кръв), хемангиоми (тумор от доброкачествен произход) и др..

Чрез локализация се идентифицират четири типа ONMK:

СубарахноидКръвта тече между pia mater и арахноидната мембрана. Този тип хеморагичен инсулт се причинява от тумори, аневризми или травма на главата. Засегнати хора 20 - 40 години. Регистриран дори при бебета с родова травма.
КамернаКръвоизливът в една от вентрикулите на мозъка има изключително опасни последици. Среща се често, в почти 50% от случаите.
ПаренхимноТежко кървене дълбоко в мозъчната тъкан, което е трудно да се спре. Симптоми - загуба на съзнание, до кома.
ПодкорковиКръвоизлив в слепоочията или теменната област на черепа, под мозъчната кора. Среща се при 15% от жертвите. Предпоставки - продължително покачване на налягането.

Тежестта на последствията от инсулт зависи от това колко обширна и дълбока е станала лезията..

Причини за хеморагичен инсулт

Основната причина за хеморагичен инсулт е хипертонията, по-рядко други патологии.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт:

  • повишено кръвно налягане, хипертонична криза;
  • церебрална аневризма;
  • тумори;
  • преумора;
  • емоционално вълнение, стрес;
  • нараняване на главата.

Фактори, които увеличават вероятността от развитие на хеморагичен инсулт:

  • тютюнопушене;
  • алкохолизъм;
  • пристрастяване;
  • неправилно хранене;
  • наднормено тегло;
  • старост;
  • наранявания на главата и гръбначния стълб;
  • висок холестерол;
  • анемия, неконтролирани диети;
  • диабет;
  • наследственост.

Първи признаци и симптоми

Първите признаци и симптоми на хеморагичен инсулт се проявяват с остро главоболие. Той идва неочаквано, веднага след разкъсването на кръвоносните съдове, от компресия на церебралното пространство, което е изпълнено с кръв. Заедно с това се увеличава подуването, което се нарича воднянка или хидроцефалия..

Вътречерепното пространство е изпълнено с течност; то не може да циркулира през гръбначния канал. Затова жертвите често се оплакват, че изглежда, че главата им избухва отвътре..

В резултат на оток започва кома, настъпва некроза на тъканите, последвана от смърт. Болестта често напредва бързо и резултатът става очевиден след два до три часа.

Много е важно да разпознаете симптомите на хеморагичен инсулт и да осигурите на пациента спешна помощ..

Патогенеза

Патогенеза на хеморагичен инсулт:

  1. Разкъсване на съда.
  2. Кръвоизлив, образуване на хематом.
  3. Повишено вътречерепно налягане.
  4. Некроза на мястото на кръвоизлив.
  5. Намален приток на кръв към главата и мозъка, причиняващ недостиг на кислород в тъканите.
  6. Изместване на мозъчната структура под влияние на обширен оток, изравняване на извивките.
  7. Компресия на мозъчния ствол.
  8. Смърт.

Диагностика

Въз основа на външните признаци и описания на пациента е възможно само предварително да се установи диагноза хеморагичен инсулт, тъй като симптомите му са подобни на други заболявания, например епилепсия.

В клинична обстановка се използват методи за инструментална диагностика на мозъчен инфаркт, които помагат да се разграничи исхемичният инсулт от хеморагичния:

  • CT сканиране;
  • магнитен резонанс:
  • ЕКГ;
  • Ехокардиография;
  • церебрална ангиография.

Ако сред симптомите се наблюдават всички или няколко от следните, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран, за да се предотвратят необратими негативни последици:

  • начало на главоболие;
  • гадене, повръщане;
  • често, силно дишане;
  • тахикардия;
  • объркано съзнание;
  • непоследователност или липса на реч;
  • изтръпване на крайниците;
  • чувствителност към ярка светлина;
  • конвулсии, епилептичен припадък;
  • загуба на съзнание.

Първа помощ на пациента:

  1. Осигурете си пълна почивка, като легнете пострадалия, повдигнете и завъртете главата му настрани, така че когато иска да повърне, пострадалият да не се задуши, повръщаното да не попадне в дихателните пътища. Тази поза ще помогне на кръвния поток от главата..
  2. Уверете се, че езикът ви не потъва.
  3. Осигурете достатъчно чист въздух.
  4. Извикай линейка.

Лечение и възстановяване на хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт се характеризира с преобладаване на смъртността и инвалидността след инсулт. Изолирани случаи се поддават на лечение, с големи трудности е възможно да се върне човек към пълноценен живот. Минимизирането на последствията от инсулт се извършва в две посоки - медицинска и социална.

По-добре е пациентите да се подлагат на лечение, възстановяване и рехабилитация след хеморагичен инсулт в неврологични клиники, домашните грижи ще изискват големи усилия и време от роднини.

Медикаментозна терапия

Интензивната терапия след хеморагичен инсулт се свежда до корекция на дишането и хемодинамиката.

Последващото лечение на пациента предполага възстановяване на кръвообращението в мозъка, нормализиране на кръвното налягане.

Поради това се използват местни лекарства, които стимулират метаболитните процеси. Също така се предписват антибиотици за предотвратяване на развитието на пневмония и белодробен оток..

Операция

По време на операцията се отстраняват кръвни съсиреци, като същевременно се опитва да не увреди мозъчната тъкан.

Хирургическа интервенция се извършва в не повече от 25% от случаите, когато хематомът е локализиран близо до повърхността на черепа и не се очаква допълнително увреждане на мозъчната тъкан. Тоест няма да има допълнителни щети за здравето.

Отворената хирургия се използва по здравословни причини за пациенти в тежко състояние.

Обикновено се използват по-малко травматични пункции. Хематомът се аспирира през краниотомичната дупка.

Съвременните електромагнитни, ултразвукови системи, CT сканиране помагат точно да стигнете до местоположението..

Рехабилитация на пациенти

Рехабилитацията на пациенти след хеморагичен инсулт е дълъг, трудоемък процес, който ще изисква търпение, умствена и физическа сила и може да продължи години. Много зависи от възрастта, състоянието, настроението на жертвата и усилията на близките му.

Ако кръвоизливът е бил локален, а не обширен, помощта е била предоставена навреме и правилно, има 100% шанс здравето да се върне. В допълнение към лекарствата, комплексът от мерки за рехабилитация включва:

  • физиотерапия;
  • акупунктура;
  • Упражняваща терапия;
  • посещение на басейна;
  • масаж;
  • витаминна терапия и др..

Способността за кохерентна реч в случай на увреждане в резултат на хеморагичен кръвоизлив се губи изцяло или частично. За да възобновите комуникативните умения, ще ви е необходима помощта на логопед и психотерапевт.

Това се налага поради потиснатото състояние на понесения удар..

Много внимание се отделя на рехабилитацията на паметта. Физическата терапия помага за възстановяване на физическата активност.

Необходимо е да се придържате към здравословна диета. Алкохолът, тютюнопушенето, стресът, сериозните физически натоварвания са изключени.

Последици от хеморагичен инсулт

Последствията от хеморагичен мозъчен инсулт се характеризират с особено тежки състояния, които се изразяват не просто в загуба на работоспособност, а в невъзможност да се служи на себе си.

Като правило, след инсулт настъпва парализа, загубва се способността да се храни самостоятелно, да се справя с естествените нужди, да говори.

Тялото с големи трудности възстановява естествените си функции. Особено разочароваща прогноза при възрастните хора.

Дисфункции на тялото

Състоянието на пациента се определя от степента и локализацията на мозъчния хематом. В резултат на хеморагичен инсулт следват множество усложнения с различна тежест:

  1. Незабавна смърт, ако кръвоизлив е влязъл в мозъчния ствол.
  2. Мозъчният оток е фатален.
  3. Липса на кръвоснабдяване на мозъка - смърт.
  4. Пареза, парализа на ръцете и краката. Страната, противоположна на полукълбото, където е настъпил кръвоизливът, страда.
  5. Асиметрия на лицевите нерви от страната на локализация на вътремозъчния кръвоизлив.
  6. Нарушени когнитивни функции - умствена, памет, способност за говорене, възприятие на околния свят.
  7. Нарушена координация на движенията.
  8. Неволно отделяне на урина и изпражнения.
  9. Дисбаланс на психиката - неразумна агресия, безпокойство, летаргия, депресия, истерия.
  10. Загуба на способността за дъвчене и преглъщане.
  11. Епилепсия.
  12. Главоболие.
  13. Пневмония, нарушена дихателна функция, некроза на белодробната тъкан, в резултат на неподвижно легнало положение.
  14. Сепсис, тромбоза, рани от пролежки поради неуспехи в кръвоносната система.
  15. Кома, която засилва деструктивните процеси в мозъка.

Сопор

При мозъчен кръвоизлив човек често изпада в състояние на ступор, което се характеризира с потиснато съзнание.

Няма доброволни движения, а само неволни - рефлекторни движения.

Жертвата реагира само на остри звуци, болезнени стимули, зениците реагират слабо на светлината. Предприетите действия го извеждат от състояние на ступор само за кратко.

Литературният синоним на това понятие е думата ступор - поради сходството на външните прояви.

В медицината ступорът принадлежи към раздела на психиатрията, а ступорът принадлежи към неврологията, тъй като естеството на тяхното възникване е различно.

Състоянието на сопор се превръща в кома след няколко часа.

Комата е най-тежката последица от хеморагичния инсулт. Продължава от два до три дни до една година или повече. Дори ако пациентът е в състояние да излезе от кома, връщането към пълноценен начин на живот ще бъде дълго и усилията на лекарите и пациента не винаги гарантират успех..

Прогноза за възстановяване на хеморагичен инсулт

Прогнозата за възстановяване от хеморагичен инсулт е ниска. Освен това в развитите страни с високо ниво на медицинска помощ, добра диагностика и лечение смъртността през първия месец след хеморагичен инсулт достига 60%.

До 80% от тези, които са претърпели мозъчен кръвоизлив, умират за една година. А от оцелелите дори всяка секунда не се връща към предишния си начин на живот и може да се справи без постоянна външна помощ..

Рискът от втори инсулт е висок през първите две седмици. Вероятността за нов кръвоизлив остава след инсулт и следващата година. Вторият удар, като правило, е по-тежък, само малцина оцеляват след него.

Мозъчен инфаркт и инсулт: симптоми, последици, разлика

Инсулт при захарен диабет и неговите последици

Възстановяване след загуба на зрение след инсулт

Акупунктура след инсулт: помага или не

Последици и прогноза за живота с исхемичен инсулт

Хеморагичен инсулт: симптоми, диагностика, лечение и операция

Хеморагичният инсулт (GI) е клиничен синдром, при който има рязко развитие на фокални и / или церебрални неврологични симптоми поради спонтанен кръвоизлив в мозъчното вещество или интратекалните области. Патологичният процес се задейства от фактори с нетравматичен генезис. Този тип кръвоизлив е с най-висока инвалидност и е свързан с най-висок риск от ранна смърт..

Статистически факти от надеждни източници

В общата структура на всички видове инсулти хеморагичният е 10% -15%. Честотата на разпространението му сред световното население е около 20 случая на 100 хиляди души. Експертите, въз основа на годишната динамика, обявяват, че след около 50 години всички тези показатели ще се удвоят. По-конкретно в Руската федерация годишно се диагностицират около 43 000-44 000 случая на HI. Прави впечатление, че се среща приблизително 1,5 пъти по-често при мъжете, но смъртността от последствията преобладава при жените..

Според клиничните наблюдения при тази диагноза смъртта настъпва при 75% от хората, които са на механична вентилация, и при 25% от хората, които нямат нужда от нея. Консолидираните проучвания показват, че средно 30% -50% от пациентите умират в рамките на 1 месец от момента на атака на кръвоизлив и 1/2 от тях умират през първите 2 дни. Инвалидност (поради парализа на лицето и крайниците, афазия, слепота и др.) Сред оцелелите пациенти достига 75%, от които 10% остават на легло. И само 25% от пациентите след 6 месеца са независими в ежедневието.

Патологията е огромен социален проблем, тъй като епидемиологичният връх пада върху работните години - 40-60 години. Хеморагичните инсулти са станали значително „по-млади“, днес те са доста разпространени дори сред младежката група хора (на 20-30 години). Недвусмислено, рисковата категория включва хора, страдащи от артериална хипертония, тъй като в повечето случаи този вид кръвоизлив възниква именно въз основа на хронично високо кръвно налягане.

Основният фактор, който влияе върху прогнозата на резултата, е бързината на предоставяне на адекватна медицинска помощ на пациента..

Провокатори на хеморагичен инсулт

Задействащият механизъм за появата на ГИ може да служи като различни фактори, които имат отрицателен ефект върху вътречерепната хемодинамика и състоянието на мозъчните съдове:

  • персистираща артериална хипертония (в 50% от случаите);
  • церебрална амилоидна ангиопатия (12%);
  • перорално приложение на лекарства от спектъра на антикоагулантите (10%);
  • вътречерепни новообразувания (8%);
  • други причини - артериовенозни и кавернозни малформации, тромбоза на мозъчните синуси, аневризми, вътречерепен васкулит и др. (20%).

Много от пациентите с анамнеза за хеморагичен инсулт имат захарен диабет. Доказан факт е, че диабетиците, като хипертониците, са изложени на риск. При захарен диабет с дълъг ход кръвоносните съдове, включително церебралните, се разрушават поради модификация на кръвната химия с преобладаване на глюкозата. Ако на фона на висока кръвна захар има тенденция към постоянно повишаване на кръвното налягане, вероятността от хеморагичен инсулт се увеличава 2,5 пъти.

Патогенетично, хеморагичен ефект може да се развие в резултат на разкъсване на съдовете (преобладаващият механизъм) или изтичане на кръвни елементи в околната мозъчна тъкан през стените на капилярите поради техния нарушен тонус и пропускливост. Във втория вариант няма разкъсване и като такъв, обилен кръвоизлив също. Просто един малък съд преминава кръв през точка. Но дори кръвоизливите с малки точки, сливайки се, могат да се превърнат в много обширни огнища, с не по-малко фатални последици, отколкото след разкъсване на артерия или вена.

Клинични прояви на GI

Малко преди атаката могат да предшестват клинични симптоми-предшественици преди инсулт (не винаги), при които може да се подозира предстояща опасност:

  • изтръпване, изтръпване на едната половина на лицето;
  • изтръпване на пръстите на ръцете и краката;
  • внезапна слабост, замаяност, шум в главата;
  • остра болезненост в очите, мухи, двойно виждане, зрение в червено;
  • внезапно залитане при ходене;
  • безпричинна тахикардия;
  • пристъпи на хиперхидроза;
  • повишено кръвно налягане;
  • неразумна поява на гадене;
  • инхибиране в общуването и възприемането на чуждата реч;
  • зачервено лице, хипертермия.

За мозъчен удар с кръвоизлив все още е характерен моментален остър дебют без прекурсори, който се случва по време на или почти веднага след енергична активност, стресова ситуация, вълнение. Хеморагичният инсулт се доказва от класическите симптоми, които се развиват внезапно, те са изразени и бързо прогресиращи:

  • рязко и силно главоболие;
  • неукротимо повръщане;
  • продължителна депресия на съзнанието, кома;
  • кръвно налягане над 220 mm Hg.

Шумното дишане, епилептичните припадъци, липсата на реакция на зеницата на светлина и спастичната миоза също са чести признаци на шок. В зависимост от местоположението на лезията може да има завъртане на главата и завъртане на очните ябълки към засегнатото полукълбо или контралатерално. След като открие признаци на GI у жертвата, човекът наблизо трябва незабавно да се обади на линейка!

Остро развитият кръвоизлив води до факта, че кръвта свободно се влива в определени мозъчни структури, насищайки ги и образувайки кухина с хематом. Изтичането на кръв продължава няколко минути или часове, докато се образува кръвен съсирек. За кратък период от време хематомът бързо се увеличава, упражнявайки механичен ефект върху засегнатите области. Той разтяга, притиска и измества нервната тъкан, причинява нейния оток и смърт, което води до интензивно нарастване на неврологичния дефицит (респираторна депресия, загуба на чувствителност на половината от тялото, нарушения на говора, загуба на зрение, пареза на преглъщащите мускули и др.).

Размерът на натрупването на кръв може да бъде малък (до 30 ml), среден (от 30 до 60 ml) и голям (повече от 60 ml). Обемите разлята течност могат да достигнат критични мащаби, до 100 ml. Клиничните наблюдения показват, че при вътречерепни кръвоизливи над 60 ml, патологията завършва със смърт при 85% от пациентите в рамките на 30 дни..

Типична локализация на кръвоизливи

Най-често, а това е около 55% от случаите, кръвоизливите се появяват в предполагаемата зона. Путаменталното кървене се причинява от разкъсване на дегенерирали лентикулостриатални артерии, което води до навлизане на кръв в обвивката на мозъка. Дългосрочната хипертония обикновено се превръща в виновник на патогенезата с такава локализация. В редица случаи кървенето от путамента се пробива в камерната система, което е изпълнено с тампонада на JS и остра оклузивно-хидроцефална криза.

Следващата най-често срещана локализация е подкорковата област (субкортикална). Подкорковите HI се наблюдават в 17% -18% от случаите. По правило разкъсаните AVM и аневризмите, свързани с високо кръвно налягане, са водещите източници на такъв кръвоизлив. Подкоркови зони, участващи в хеморагичния процес - челен, темен, окципитален или темпорален лоб.

Третото най-често място, където мозъчният кръвоизлив се определя в 14% -15% от случаите, е зрителният хълм или таламусът. Таламусните кръвоизливи възникват поради освобождаването на кръв от кръвоносния съд на вертебробазиларния басейн. Патогенезата може да бъде свързана с всеки етиологичен фактор, но както винаги, надеждно по-често се отбелязва участието на хипертоничния синдром..

На четвърто място (7%) по честота на развитие са мостовите GI. Те са концентрирани в задната част на мозъчния ствол, тоест в моста. Чрез моста кората е свързана с малкия мозък, гръбначния мозък и други основни елементи на централната нервна система. Този отдел включва центрове за контрол на дишането и сърдечния ритъм. Следователно мостът е най-опасната локализация на кръвоизлив, почти несравнима с живота..

Принципи на диагностика на заболяванията

Компютърната томография (КТ) е златният стандарт за диагностика. В ранния период след пристъп (1-3 дни) този метод за невроизображение е по-информативен от ЯМР. Свежият хеморагичен материал, включително 98% хемоглобин, се показва на КТ като добре дефинирано, ясно дефинирано включване с ярка светлина на фона на по-тъмна мозъчна тъкан. Въз основа на изчислена томограма се определя зоната на епицентъра, обемът и формата на образуването, нивото на увреждане на вътрешната капсула, степента на дислокация на мозъчните структури, състоянието на цереброспиналната течност.

С настъпването на подострата фаза (след 3 дни) червените клетки на хематома по периферията се разрушават, в центъра железосъдържащият протеин се окислява, фокусът става по-нисък в плътност. Следователно, заедно с CT, MRI сканирането е задължително в рамките на период от 3 дни или по-късно. В подострата и хронична форма, MR сигнал, за разлика от CT, по-добре визуализира хематом с производни на окислението на хемоглобина (метхемоглобин), който преминава в изодензен стадий. Ангиографски методи за изследване се използват при пациенти с неопределена причина за хеморагичен инсулт. Ангиографията се извършва предимно за млади хора с нормално кръвно налягане..

За адекватно лечение на пациенти след пристъп на вътремозъчен кръвоизлив трябва да се извърши ЕКГ и рентгенова снимка на дихателните органи, вземат се тестове за електролити, РТТ и АРТТ.

Стационарна медицинска помощ

Всички пациенти в ранен стадий получават интензивни терапевтични грижи в болница за неврореанимация. Първоначалните мерки за лечение са насочени към:

  • нормализиране на микроциркулацията, хемореологични нарушения;
  • облекчаване на мозъчния оток, лечение на обструктивен хидроцефалий;
  • корекция на кръвното налягане, телесната температура;
  • функционална регулация на сърдечно-съдовата система;
  • поддържане на воден и електролитен баланс;
  • предотвратяване на възможни припадъци;
  • предотвратяване на екстракраниални последици от възпалителен и трофичен характер (пневмония, емболия, белодробен оток, пиелонефрит, кахексия, синдром на дисеминирано вътресъдово коагулация, ендокардит, рани от залежаване, мускулна атрофия и др.);
  • дихателна подкрепа (ако пациентът се нуждае от нея);
  • елиминиране на вътречерепна хипертония при HI с дислокация.

Хирургия при хеморагичен инсулт

Вторият етап от процеса на лечение е неврохирургичната интервенция. Целта му е да премахне животозастрашаващ хематом, за да подобри оцеляването и да постигне възможно най-добрия задоволителен функционален резултат. Колкото по-скоро се извърши операцията, толкова по-добра прогноза може да се очаква. Ранната хирургия обаче по правило включва извършване на хирургични процедури не по-рано от 7-12 часа след инсулт. В ултра ранния период може да доведе до многократно кървене..

По кое време е по-разумно да се започне премахването на кръвни съсиреци, се решава от високо компетентни неврохирурзи. Отбелязва се, че операции, извършени дори 2-3 седмици (включително) след ГИ, могат да доведат до положителен ефект. Така че въпросът кога да се оперира пациент е изцяло отговорност на лекаря. Помислете за основните методи на хирургия, широко използвани при хеморагични инсулти..

  1. Отворената декомпресивна краниотомия е показана за средни и големи субкортикални, както и големи путаментални и малки мозъчни кръвоизливи. Той също така е адресиран с изразено изместване и нарастващ оток на мозъчния компонент, влошаване на неврологичния статус на пациента. Отворената хирургия се извършва под пълна обща анестезия с помощта на микрохирургична оптика. Отстраняването на натрупания съсирек се извършва чрез класическия подход за трепанация. След това се прави икономична енцефалотомия, след което патологичният компонент се аспирира със специално устройство. Плътните натрупвания се отстраняват с фенестрирана пинсета. В края хирургичното поле се измива старателно с разтвор на натриев хлорид, извършва се задълбочена хемостаза с помощта на коагулационни и антихеморагични средства.
  2. Процедурата за пункция-аспирация се препоръчва при малки кръвоизливи с таламусно, путаментално, церебеларно местоположение. Методът се състои в създаване на малка дупка в черепа, пункция на хематома, последвано от освобождаване на мозъка от течната му маса чрез аспирация. Тази технология може да бъде внедрена чрез една от двете минимално инвазивни техники: на принципа на стереотаксична или невроендоскопска аспирация. Понякога е препоръчително да ги комбинирате с локална фибринолиза. Фибринолизата предполага инсталиране на дренаж след пункция и аспирация в кухината на хематома. Фибринолитиците се инжектират през дренажа за няколко дни, за да активират разтварянето (втечняването) на кръвния съсирек и премахването на лизираните кръвни елементи.

Функциите на апарата на ЦНС, за съжаление, не могат да бъдат напълно възстановени след хеморагични инсулти. Но във всеки случай в интерес на пациента ще бъде да отиде в клиника, където лекарите от международно ниво работят за диагностика и хирургично лечение на интрацеребрални лезии. Това е единственият начин да разчитате на организирането на адекватна и безопасна хирургическа подкрепа. Следователно, минимизиране на усложненията, по-продуктивни резултати при възстановяване на качеството на живот.

Подчертаваме, че идеалното изпълнение на операцията в точното време увеличава степента на оцеляване с 2-4 пъти. Добрите следоперативни грижи намаляват вероятността от рецидив. Не може да не бъде предупредено, че повторният инсулт с кръвоизлив при 99,99% от пациентите е фатален.

Като препоръка считаме за важно да кажем, че в нивото на развитие на областта на мозъчната неврохирургия в Европа Чехия показва добри резултати. Чешките медицински центрове са известни със своята безупречна репутация и отлични показатели за успешно възстановяване дори на най-трудните пациенти. И това не е всичко: в Чехия минималните цени за неврохирургична помощ и една от най-добрите следоперативни рехабилитации. Изборът на медицинско заведение за операция, разбира се, остава на пациента и неговите роднини.

За какво да се подготвим? Последици от мозъчен кръвоизлив

Никой не е имунизиран от хеморагичен инсулт, може да засегне всички - и деца, и възрастни хора. Имайки доста мрачни прогнози, той се развива внезапно и бързо. Хеморагичният инсулт е по-опасен от исхемичния инсулт и въпреки че е много по-рядък.

  1. Какво е?
  2. Код на ICD-10
  3. Ефекти
  4. Прогноза за кръвоизлив в мозъчния ствол
  5. Колко живеят след удряне?
  6. Прогноза след инсулт
  7. Прогноза след инсулт при млади хора
  8. Прогноза след инсулт при възрастни хора
  9. Полезно видео
  10. Заключение

Какво е?

Хемороидален или хеморагичен инсулт се характеризира с остро нарушение на кръвообращението в мозъка, придружено от разкъсване на кръвоносните съдове и последващ кръвоизлив.

Най-тежката и неблагоприятна мозъчна катастрофа. Инсултът има спонтанно и доста бързо развитие и в повечето случаи е фатален поради последващ мозъчен оток.

Може да се случи и след травма на главата..

Болестта може да засегне както възрастни, така и деца, но това е много рядко.

Код на ICD-10

Според ICD-10 хеморагичният инсулт е в раздел 160-169 "Мозъчно-съдови заболявания".

Ефекти

Ако резултатът е благоприятен, т.е. ако пациентът оцелее, последствията от мозъчен инсулт остават за цял живот. В зависимост от зоната на повреда те могат да бъдат:

  1. Парализа, пареза - отсъствие или затруднено движение на крайниците в едната половина на тялото;
  2. Нарушение или пълно отсъствие на реч;
  3. Редовно главоболие;
  4. Раздразнителност, психични разстройства;
  5. Невъзможност за самостоятелно движение;
  6. Нарушена координация на движенията;
  7. Изкривено лице;
  8. Зрително увреждане до пълната му загуба;
  9. Високо кръвно налягане, до критични условия;
  10. Вегетативно състояние с липса на съзнание, реч, памет, движение; дишането и сърдечният ритъм са запазени;
  11. Кома.

Продължителността и тежестта на последващите симптоми ще зависят от обема и местоположението на кръвоизлива. Най-опасните се считат за първите 3 дни след инсулт, тъй като през този период се появяват тежки мозъчни нарушения.

Ако е засегната лявата страна на мозъка, от дясната страна се наблюдава неправилно функциониране на тялото - пълна или частична парализа, обхващаща крака, ръката и дори половината от ларинкса и езика. Поражението на такава локализация се характеризира с влошаване на устната и писмена реч, паметта, нарушаване на разпознаването на времевата последователност; човек не може ясно да изразява мисли, да разлага сложни елементи на съставните им елементи.

Ако е засегнато дясното полукълбо на мозъка, проявите на инсулт ще бъдат показани от лявата страна. Въпреки това е доста трудно да се диагностицира хеморагичен инсулт от дясната страна, тъй като в тази част на мозъка има центрове на чувствителност и ориентация в пространството..

Развитието на кома се улеснява от ацидоза (повишена киселинност на тялото), повишено вътречерепно налягане, мозъчен оток, нарушена микроциркулация на кръвта и мозъчните течности. Кома след обширен кръвоизлив води до нарушаване на черния дроб, бъбреците, червата и дихателните органи.

Важно! Невъзможно е човек да бъде изведен от кома у дома; това е доста трудно дори в реанимация.

Прогноза за кръвоизлив в мозъчния ствол

Защо е опасен кръвоизливът в мозъчния ствол? Това е най-лошата последица от хеморагичен инсулт. Именно тази част от мозъка е отговорна за функционирането на сърцето и дихателната система..
При такава лезия кръвното налягане може да спадне до критични нива и е доста трудно да се коригира с лекарства. Шансовете да оцелеете при кръвоизлив в багажника са почти нулеви.

Колко живеят след удряне?

Хеморагичният инсулт е фатален в 60-90% от случаите. Настъпването на смъртта е възможно през първите 3 дни, когато дихателната функция е нарушена, но повечето смъртни случаи настъпват през втората седмица. Това се дължи на смъртта на мозъчните клетки и изливането на кръв в черепната кухина. Но ако компенсаторните възможности на мозъка останат високи, той не е изместен или не е влязъл в костния отвор и кръвта не е пробила през вентрикулите, човек има голяма вероятност за оцеляване.

През първите 2 седмици, освен неврологични патологии, нарушено движение на пациента (обездвижване), обостряне на съществуващи заболявания или добавяне на нови - сърдечно-съдова, бъбречна, чернодробна недостатъчност, пневмония, рани от залежаване. Ако човек оцелее в това състояние, тогава в края на 2-3 седмици мозъчният оток отшумява; по това време вече започват да се появяват усложнения след инсулт.

Справка: Около 90% от жертвите в състояние на депресия (ступор) или кома, въпреки интензивната терапия, умират през първите 5 дни.

Прогноза след инсулт

Ако не се предостави медицинска помощ на жертвата в рамките на 3 часа след инсулт, вероятността за оцеляване става почти нулева..

Прогноза след инсулт при млади хора

Шансовете за оцеляване и прогнозата за възстановяване директно ще зависят от възрастта, обема на хематома и кома. Повечето от жертвите, включително младите хора, са обречени на доживотна подкрепа за неврологични дефекти. За да се сведат до минимум последствията от инсулт, трябва да се осигури компетентна терапия, особено през първите седмици след инсулт.

В повечето случаи (до 70%) жертвите остават приковани към леглото и не могат да се грижат за себе си. Останалите 30% са обект на по-слабо изразени последици от неврологични разстройства - дисфункция на крайниците, движение, зрение, реч, интелект и др..

Справка: Заплахата от повтарящи се мозъчни кръвоизливи е около 4-5%, а при нарушаване на структурата на кръвоносните съдове се увеличава до 7-8%.

Продължителността на живота на младите хора след хеморагичен инсулт ще зависи от наличието и тежестта на съпътстващите заболявания (захарен диабет, инфаркт), наличието на наднормено тегло, продължителността на тежкия неврологичен дефицит, ефективността на лечението и рехабилитацията. При благоприятна комбинация от тези фактори човек може да живее до 15-20 години и с пълно възстановяване да води дълъг и пълноценен живот.

Прогноза след инсулт при възрастни хора

Обширният кръвоизлив в напреднала възраст през първите 2-3 дни завършва със смърт. Но все пак има шанс за оцеляване. Малък процент оцелели остават приковани до леглото до края на живота си.

С по-благоприятна прогноза и по-малко обширен кръвоизлив е възможно частично да се отървете от последиците от инсулт в рамките на 6 месеца. По-голямата част от възрастните хора (до 70%) живеят 7-8 години след инсулт, останалите не оцеляват дори 2 години.

Полезно видео

Предлагаме ви да гледате интересно видео по темата:

Заключение

За да се премахнат или поне да се намалят последствията от хеморагичен инсулт, е необходима компетентна и дългосрочна рехабилитация. Жертвата ще се нуждае от специална лекарствена терапия, физиотерапевтични упражнения, промяна в диетата, отказ от лоши навици и, разбира се, голямо желание да се възстанови.

Помощта на роднините също е важна. Само с цялостно и внимателно лечение можете да избегнете тежки последици и развитие на повтарящи се кръвоизливи, както и да удължите максимално живота на преживелия инсулт..

Колко опасен е хеморагичният инсулт на мозъка

С разкъсването на мозъчните съдове и изтичането на кръв във вътрешните кухини се развива хеморагичен инсулт на мозъка. Това опасно и сложно заболяване често води до смърт, а оцелелите са приковани към леглото и инвалидните колички..

При най-малкото съмнение за възникване на патология се извършва спешна диагностика и лечение. Само това ще помогне за намаляване на тежестта и интензивността на последиците от патологията. Профилактиката играе важна роля за предотвратяване развитието на болестта.

Хеморагичен инсулт на мозъка - какво е това

За справка. Патологията е свързана с разкъсването на стената на мозъчните съдове и изтичането на кръв през образуваните дупки. При друга форма на заболяването, исхемична, възниква некроза на тъканите.

Хемороидалната болест преминава през няколко етапа на развитие. Продължителността на най-острия се оценява на 24 часа от момента на кръвоизлив. Острият стадий се приписва на първите три седмици. Подострото започва от четвъртата седмица.

Следващите два етапа са свързани с периода на възстановяване. Ранното възстановяване започва от четвъртия месец и продължава до края на шестия. Следва етап на рехабилитация. Някои изследователи също различават период на остатъчни ефекти.

Болестта се приписва повече на старостта, при младите хора се развива в 15% от случаите. Това е естествено, тъй като състоянието на стените на съдовете се влошава с възрастта. Те изтъняват.

Класификация

Разнообразието от характеристики и прояви на лезията ви позволява да направите многофакторна класификация:

  1. Чрез локализацията на кръвоизлив. Течът, който възниква във вентрикулите, се нарича вентрикуларен, в пространството между мембраните - субарахноидален. Няколко сайта показват комбинирана форма. В повече от 80% от случаите фокусът се появява в полукълбите. От гледна точка на локализацията се разграничават и кръвоизлив от лявата и дясната страна..
  2. По местоположението на хематомите. Страничното показва поражение на базалните ядра, медиалното - на таламуса, лобарното - едно от лобовете. При множествени хематоми те говорят за смесен тип.
  3. По произход. Хипертоничната криза води до първична лезия, вродени и придобити съдови аномалии - до вторична.
  4. От засегнатата област. При обширен хеморагичен инсулт се откриват няколко области наведнъж. Развитието на оток напредва много бързо. Микроинсултите се характеризират с малък размер на фокуса на патологията, доста леки симптоми. Пренебрегването на признаците и препоръчаното лечение обаче води до втори пристъп на хеморагичен инсулт.

Причините

Според показанията на лекари и изследователи, съдовите разстройства са основната причина за хемороидални заболявания. Те включват артериална хипертония. Важна роля в патогенезата играят хипертоничните кризи, когато кръвното налягане скача до 190-100 и повече, както и постоянното му повишаване до 150-90 и повече.

Болестта често се развива с вродени аномалии на съдовата структура: тяхното разслояване, изпъкналост, изтъняване, наличие на сплетения. Към него водят образувания на съединителна тъкан в резултат на енцефалит, интоксикация, автоимунни заболявания.

За справка. Образуването на холестеролни плаки води до увеличаване на напрежението, съпротивлението на стените и нарушена церебрална циркулация. В резултат на това стените на кръвоносните съдове изтъняват, стават крехки..

Често хеморагичният инсулт се причинява от влошаване на съсирването на кръвта, причинено от неконтролирана употреба на антикоагуланти, наследствени и придобити заболявания (например левкемия), недостиг на витамини.

Не винаги при наличие на съдови патологии се получава хеморагичен инсулт. За развитието на болестта са необходими определени рискови фактори. Те включват наднормено тегло, нездравословна диета, психо-емоционален стрес и преумора. Пушенето и пиенето се считат за важни фактори.

При младите хора образуването на тумор води до заболяване. Изследователите отбелязват, че в около една четвърт от случаите заболяването има необяснима етиология..

Механизъм за развитие

Различни причини за хеморагичен инсулт не променят неговата патогенеза. В резултат на намаляване на еластичността и здравината на съдовите стени настъпва тяхното разрушаване, кръвта се влива в черепната кухина. Разликата може да бъде значителна. Понякога кръвта изтича на тънка струйка през малки дупки.

Кръвта попива в околната мозъчна тъкан и води до образуване на хематом. Той притиска околните клетки, като ги дразни и унищожава. Интоксикацията с продукти на разпад на първия засегнат клетъчен материал също се счита за пагубна..

Успоредно с това се оказва натиск върху тъканите на централната нервна система, тяхното изместване и деформация в рамките на ограниченото пространство на черепа.

Тези процеси нарушават функционирането на мозъка, причинявайки патологични промени във функциите на цялото човешко тяло..

Симптоми

По-ефективно е да се разгледа симптоматиката въз основа на етапа на патогенезата и характеристиките на патологията. Най-често атаката се случва през деня..

Първи етап

Има няколко признака, по които можете да откриете наближаването или началото на атака. Те включват:

  • Зрително увреждане. Някои части падат от погледа. Мухите трептят пред очите ми. Възможно е двойно виждане. Разстройството е придружено от силна болка в очите.
  • Речеви нарушения. Пациентите губят способността да разбират и възприемат реч, отправена към тях. Те не могат ясно да кажат от какво имат нужда, да формализират мислите си, започват да говорят.
  • Нарушения на движението. Загуба на способност да се движите самостоятелно, да седите, да движите ръце, да се обръщате.
  • Невъзможност за поддържане на баланс.
  • Признаци на вегетативна дисфункция. Човекът е болен, главата му се върти. Той изпитва зачервяване..
  • Нарушение на сърдечния ритъм. Има тахикардия, аритмия. В някои случаи човек усеща, че пулсът липсва.
  • Нарушена чувствителност на кожата. Има изтръпване, изтръпване, в други случаи - прекомерна тактилна чувствителност.
  • Главоболие. Повечето пациенти я описват като много силна. В повечето случаи това придружава повишаване на кръвното налягане..

Тези симптоми не винаги се появяват. Те се отбелязват средно от една трета от пациентите. Такива признаци могат да се наблюдават от няколко минути до няколко дни, в зависимост от степента на съдово увреждане.

Много от жертвите не са имали никакви предшественици. Изведнъж те се почувстваха зле, паднаха, след като успяха да издадат един-единствен вик.

Как да разпознаем инсулт при любим човек

Внимателното отношение към другите ще ви позволи да разберете проявите на атака, да се обадите на линейка и евентуално да предотвратите смъртта на човек.

Има няколко признака, на които се обръща внимание. Усмивката става асиметрична. Ако пациентът бъде помолен да изплези езика си, той не може да го покаже или се оказва наклонен на една страна. Речта е несвързана, размазана, човек не може да намери думи, не разбира какво му се казва.

Препоръчителният тест е да помолите човека да произнесе името си..

Прочетете също по темата

Ако не го направите, това може да означава изливане на кръв. Друг тест е свързан с ръцете - когато се опитате да ги вдигнете, една от тях пада вяло.

Развитие на заболяването

Един от честите симптоми, показващи развитието на патология, е промяна в съзнанието. Само малка част от пациентите са напълно наясно със случващото се.

Най-тежката степен на увреждане на съзнанието при хеморагичен мозъчен инсулт е кома. Жертвата не реагира на външни стимули, е в състояние на сън. Промените нарастват като лавина, те са свързани с метаболитни нарушения, кислороден глад, интоксикация.

Ступорът е близо до кома. Различава се от кома в присъствието на реакция на интензивни стимули. Болката, зеничните рефлекси са запазени. Невъзможно е да се осъществи контакт с човек.

В случай на съмнение, пациентът е в замаян съзнание, е в състояние да отговори само на прости въпроси, които изискват едносрични утвърдителни или отрицателни отговори. В същото време погледът не е фиксиран върху определен обект, той е насочен към една точка.

Отвън може да изглежда, че човек спи с отворени очи. Липса на отговор на слаби стимули.

Лекото зашеметяване (тъпота) се характеризира с летаргия, неспособност да се концентрираме върху нещо за дълго време, летаргия, пасивност, пълна липса на мотивация за каквото и да било.

В допълнение към нарушено съзнание се отбелязват следните признаци на хеморагичен мозъчен инсулт:

  • Промяна в моделите на дишане. Става слаб, едва забележим. Понякога, напротив, става често и шумно.
  • Конвулсии по цялото тяло. Мъж хвърля глава назад, мускулите му се потрепват, тялото му е напрегнато, опънато на струна.
  • Изкривено лице. От страната, противоположна на засегнатата, ъгълът на устата, клепачът е спуснат. Бузите са напрегнати.
  • Разширение на зеницата вляво с ляв удар. Очите са насочени към страната на нараняването. В някои случаи се отбелязва тяхното хаотично движение..
  • Патологични промени в мускулния тонус, рефлекси.
  • Скованост на мускулите на врата.

За справка. Симптомите на хеморагичен инсулт от дясната страна са различни от тези от лявата страна на мозъка. Поради пресичането на нервните влакна, увреждането на едната страна води до нарушаване на работата на другата част на тялото и обратно.

Признаци на ляво кръвоизлив

Основните симптоми на увреждане на лявата страна на мозъка включват неподвижност, слабост, променено състояние на дясната част на тялото.

Доказано е, че в лявата част на мозъка има центрове, отговорни за речта, логическото мислене, математическите способности, ориентацията. При хеморагичен удар от лявата страна поведението на човек става импулсивно, логично необяснимо, истерично. Съзнанието е уловено от неясни образи, фантазии.

При левостранна патология интелектът страда, нарушена е способността да се анализира случващото се. Пациентът губи умения за броене, забравя.

Признаци на десностранно кръвоизлив

Увреждането на дясното полукълбо причинява дисфункция в лявата част на тялото. Възприятието на образа е унищожено, човек губи способността да възприема обекти и събития по цялостен начин. Мисленето става сухо, зависимо само от наблюдаеми явления.

Всяка фантазия или мечта, изразена от друг човек, причинява неразбиране.
При хеморагичен инсулт от дясната страна пациентът губи способността да твори, не разбира изкуството.

Диагностика

В момента ЯМР се счита за най-точния и бърз метод за диагностициране на мозъчен кръвоизлив. Използва се за диференциране на заболяването, за бързо вземане на решение за операцията. Понякога се прави компютърна томография.

И двата метода за изследване ви позволяват да видите етиологията и точната картина на лезията: площ, обем, вид, характеристики на мозъчния кръвоизлив. Те са ефективни при локализиране на локализирани лезии. КТ често се прави с контрастно вещество.

За справка. Ангиографията се счита за диагностично точен метод за определяне на това, което причинява хеморагичен инсулт, в допълнение към CT и MRI. Резултатът е рентгенови изображения, показващи топографията на лезията. По време на процедурата се използва и контраст..

При извършване на лумбална пункция при остър хеморагичен инсулт, в цереброспиналната течност се открива голям брой червени кръвни клетки.

Диференциална диагноза на хеморагичен инсулт се извършва с исхемичен инсулт. В последния случай заболяването се среща главно при млади хора след къпане, през работния ден, при посещение на фитнес..

Хеморагичен мозъчен инсулт - лечение

Състоянието на човека, характеристиките на процеса, диагностичните резултати определят лечението на хеморагичен инсулт.

Ако подозирате патология след тест за заболяване, препоръчително е да се обадите на линейка. Преди нейното пристигане пациентът се поставя на хоризонтална повърхност с възглавница под главата и раменете. Осигуряването на чист въздух е важно.

Всички притискащи се части на дрехите се отстраняват, яките и коланите се разкопчават. Ако е възможно, измерете налягането. Ако се появи повръщане, главата на човека е обърната настрани. Важно е да запомните, че оцеляването на човека зависи от навременността на тези мерки..

След хоспитализация пациентът се настанява в интензивното отделение или интензивното отделение. Провежда се медицинско и хирургично лечение. Прогнозата за живота и усложненията при хемороидален кръвоизлив се дава след известно време от момента на атаката.

Медикаментозна терапия

Лечението на хеморагичен инсулт включва мерки, насочени към:

  • Облекчаване и възстановяване на дишането. Използвайте маски или вентилатори.
  • Намаляване на болката. Пациентът получава парацетамол, опиати, ако е необходимо. Слагат капкомер с магнезий. Интравенозно приложение на Aspizol.
  • Нормализиране на кръвното налягане. Тази мярка помага за спиране на кървенето. Те дават таблетки Capoten, инжекции с Labetalol, Hydralazine. По-нататък се предписват диуретици.
  • Намаляване на мозъчния оток. Показано е интравенозно приложение на дексаметазон. С увеличаване на размера на отока, капкомерите се поставят с Refortan, Manit.
  • Спиране на мозъчното кървене. Нанесете Contrikal.
  • Профилактика на инфекциозни заболявания. Използват се антивирусни лекарства, антибиотици.
  • Предотвратяване на развитието на язви под налягане. Кожата се третира с алкохолен разтвор, талк на прах.

Паралелно се провежда симптоматично лечение на хеморагичен инсулт. Лоразепам се предписва за облекчаване на гърчовете. Cerucal помага да се спре повръщането. В същото време се приемат лекарства, които подобряват храненето на нервните тъкани, по-специално Piracetam или Actovegin.

С разбираема етиология, лечението е насочено към отстраняване на причината.

Хирургия

Хематом по-голям от 3 см се счита за индикация за спешно хирургично лечение. Извършва се също така, ако се получи кръвоизлив в мозъчните полукълба, вентрикулите или лезията възникне при аневризма..

Обикновено операцията се извършва, ако зоната, в която се намира огнището на кръвоизлив, е на достъпно място. По време на операцията се образуват образуваните кръвни съсиреци.