Мозъчен кръвоизлив

Мигрена

Мозъчният кръвоизлив е опасно явление, наречено също хеморагичен инсулт. Разпространението му постепенно се увеличава, което е притеснително за лекарите. Основният проблем е, че подобен инсулт изисква възможно най-бързата медицинска помощ. С най-малкото забавяне шансовете за успешно възстановяване се намаляват и рискът от смърт се увеличава значително.

Видове, симптоми

Кръвоизлив се разбира като процес, когато натрупаната кръв навлиза от съдовете в мозъчната част. Това се случва изключително рязко и неочаквано. Мъжете в напреднала възраст са най-изложени на риск от подобно заболяване. По-рано младите хора страдаха от него изключително рядко, но през последните години броят на пациентите под 30 години се увеличи.

Хеморагичният инсулт може да бъде точкообразен, малък фокусен и обширен. Това се определя от общата скала. Обширните мозъчни кръвоизливи са най-опасни, тъй като кръвта е буквално навсякъде, което намалява шансовете за положителни промени в състоянието на пациента дори след бърза медицинска помощ.

Дори животни, като кучета, могат да страдат от това явление. Клиничната картина и трудностите при възстановяване са много сходни с тези на човек.

Кръвоизливите са напълно различни. Симптомите, шансовете за успешно възстановяване, тежестта на заболяването и спешността на медицинското обслужване зависят от вида на събитието. Лекарите разграничават 5 отделни типа:

  1. Субарахноид. Характеризира се с остри нарушения на кръвообращението, когато кръвта попадне между меката и арахноидната мембрана на мозъка. Възниква с травматично увреждане на мозъчната тъкан, внезапни промени в вътречерепното налягане или бързо повишаване на артериалното.
  2. Субдурален. Среща се с нетравматично увреждане на големи вени. Кръвта навлиза в твърдата мозъчна обвивка. Тежък кръвоизлив се излекува само при спешна хоспитализация.
  3. Епидурална. Локализира се между стените на черепа и твърдата мозъчна обвивка. Причината е нараняване на черепа, което причинява фрактура. Развива се много бързо и шансовете за възстановяване са много ниски. В този случай средната церебрална артерия може да бъде повредена, което ще причини смърт през първите половин час след нараняване..
  4. Паренхимно. Кръвта е затворена в сивото вещество, което причинява хематом. Непредоставянето на навременна помощ ще доведе до смърт. В някои случаи кръвта тече между клетките на сивото вещество, което е по-малко опасно.
  5. Интравентрикуларна. Възниква, когато хематомите се появяват на мозъчните полукълба. Кръвта навлиза в камерите, което води до разкъсване на кръвоносните съдове, докато се развива хидроцефалия и се появява подуване на мозъка.

Всички видове кръвоизливи могат да се появят както при възрастен, така и при дете. Децата обаче най-често могат да се сблъскат точно с интравентрикуларния тип. Обикновено се среща при новородени след раждане. Въпреки това, той често може лесно да бъде лекуван извън болницата. Изключение правят само тежките случаи, когато бебето се нуждае от незабавна хоспитализация. Възрастните понасят интравентрикуларния кръвоизлив много по-зле от децата и ако не бъдат лекувани, могат да умрат в рамките на един ден.

Кръвоизлив може дори да възникне в гръбначния мозък или кортикалното полукълбо.

Симптоми

Вътремозъчните кръвоизливи се появяват внезапно. Понякога пациентът може да почувства приближаващ дискомфорт. Може да се появи главоболие, замаяност, предмети ще се появят в червено и кръвта ще се втурне към лицето. Най-често това се случва през деня, когато се проявява физическа или умствена дейност. Общите симптоми характеризират повечето видове вътречерепни кръвоизливи, но клиничната картина може само частично да съответства на описаната. Всичко зависи от интензивността и локализацията на явлението..

Симптомите на кръвоизлив са както следва:

  • Силно главоболие;
  • Повишено кръвно налягане;
  • Бавен пулс;
  • Съдова пулсация във врата;
  • Припадъци;
  • Затруднено дишане, учестено и дрезгаво дишане;
  • Повишаване на телесната температура до 41 ° C;
  • Повишено изпотяване;
  • Гадене, повръщане;
  • Нарушена координация и ориентация;
  • Удвояване в очите, намаляване на зениците до носа или отстрани;
  • Парализа или хемипареза (отслабване на мускулите на цялото тяло или половината от него);
  • Акроцианоза (синя кожа с лилав оттенък);
  • Когнитивно увреждане;
  • Проблеми с речевия апарат;
  • Неволно уриниране (понякога продължително задържане на урина);
  • Нарушения на съзнанието.

Когато се появят първите признаци на кръвоизлив, трябва незабавно да се обадите на линейка и да опишете състоянието на пациента възможно най-подробно.

При обширен кръвоизлив няма реакция на зениците на светлина, дълбоките рефлекси изчезват, човек изпада в кома.

Симптомите до голяма степен зависят от това къде е настъпил кръвоизливът. По-долу има таблица с трите основни части на мозъка, където това може да се случи, и отличителните черти на проявата на кръвоизливи..

ЛокализацияСимптоми
Далечни части на мозъка1. Повръщане.

3. Загуба на съзнание.

4. Забавяне на сърдечната честота.

5. Липса на реакция на светлина.

6. Изчезване на рефлексите.

7. Проблеми с дишането.

8. Кома.

Церебелум1. Силна тилна болка.

4. Болка при опит за огъване на главата.

5. Кома.

Сиво и бяло вещество1. Психични разстройства.

3. Грешно възприемане на света, дезориентация.

4. Неконтролирано превъзбуждане.

5. Липса на тактилни усещания.

Човек може да има и други неприятни симптоми, които са последици от случилото се. Те са причинени от съществуващи заболявания и здравословни проблеми. В този случай огнищата на кръвоизлив могат да бъдат множество, поради което симптомите ще бъдат преплетени..

Причини, рискови фактори

Винаги има причини, които са причинили това или онова заболяване. Кръвоизливът не прави изключение и не се случва просто така. Винаги има фактори, които увеличават риска от заболяване..

Причините

Проблемът е добре проучен от лекарите. Следователно те успяха да съставят точно списък с възможни причини, поради които хората имат кръвоизливи. Въпреки това дори това знание не осигурява гарантирани начини да се предпазите в бъдеще. Церебралният кръвоизлив има следните причини:

  • Съдово възпаление;
  • Съдови аневризми;
  • Артериовенозни малформации;
  • Дистрофични промени в стените на кръвоносните съдове;
  • Церебрална атеросклероза;
  • Артериална хипертония;
  • Болести на кръвта;
  • Нарушения на кръвосъсирването при други заболявания;
  • Чернодробна цироза с нарушения на кръвосъсирването;
  • Кръвоизлив, възникнал в мозъчен тумор;
  • Прием на антикоагуланти, антитромбоцитни средства, фибринолитици;
  • Травматично увреждане на мозъка, удари по главата (например при инцидент);
  • Раждане при раждане.

Нито една от тези причини не е гаранция, че човек ще получи кръвоизлив. Трябва обаче да обърнете специално внимание на здравето си..

Рискови фактори

Има не само основни причини, но и предразполагащи. Те могат да имат минимално отрицателно въздействие за дълго време, без да причиняват никакви проблеми. Кръвоизливът обаче може да се появи внезапно по всяко време. Рискови фактори:

  • Злоупотребата с алкохол;
  • Пушене;
  • Прием на наркотици;
  • Чести стрес;
  • Затлъстяване;
  • Заседнал начин на живот;
  • Повишено количество холестерол;
  • Диабет;
  • Наследственост;
  • Възрастна възраст.

Като премахнете от живота си максималния брой рискови фактори, различни от възрастта, можете да увеличите шансовете си за добро здраве..

Правилният начин на живот намалява риска от кървене.

Прогноза, възможни усложнения

След предоставянето на медицинска помощ няма гаранция, че всичко ще се оправи. Много зависи от възможностите на тялото. Независимо от това, медицината отдавна определя прогнозата за мозъчен кръвоизлив и последиците, които могат да настъпят дори години по-късно..

Прогноза

Статистиката показва, че след кръвоизлив в мозъка само 10% от хората могат да се върнат към нормалния живот. Освен това мнозинството се нуждае от редовна помощ от лекари и роднини, а 25% остават с трайни увреждания.

Ако пациентът може да преглъща сам и мускулите му работят, тогава шансът за спасяване на живота остава доста голям. В други случаи спасяването на човек е много трудно. Много зависи от скоростта на медицинското обслужване.

Колкото по-бързо пациентът стигне до болницата, толкова повече шансове има да оцелее.

Усложнения

Проблемът при хората, претърпели кръвоизлив, е страхът от последствията. По всяко време могат да се развият сериозни усложнения, които могат да доведат до смърт. Освен това времето на появата им е неизвестно. Може би те изобщо няма да се появят, ще се появят през първите дни или ще се почувстват след няколко години. От това такова кървене може да застраши пациентите:

  • Попадане на кръв в камерната система;
  • Проблеми с дишането;
  • Повишен мозъчен оток;
  • Неизправности на кръвоносната система;
  • Парализа на цялото тяло или отделните крайници;
  • Липса на мускулна чувствителност;
  • Оклузивна хидроцефалия;
  • Нарушена реч, слух и зрение;
  • Застойна пневмония;
  • Инфекции на пикочните пътища;
  • Аритмия, инфаркт;
  • Сепсис;
  • Кръвни съсиреци във вените на краката;
  • Клетъчна смърт при блокиране на храненето им с хематом;
  • Развитие на белодробна емболия;
  • Множествена органна недостатъчност от загуба на кръв;
  • Пролежки;
  • Психични разстройства.

Най-опасните усложнения са мозъчните проблеми и инфекциозните и възпалителни процеси. Именно те най-често стават причина за смъртта на пациенти, претърпели кръвоизлив..

След лечението човек се нуждае от качествени грижи и максимален комфорт, както физически, така и психологически. Без това рехабилитацията е невъзможна и рискът от усложнения е огромен..

Първа помощ

В случай на кръвоизлив, човек се нуждае от спешна медицинска помощ. Ето защо първата стъпка е да извикате линейка възможно най-бързо, като подробно опишете състоянието на пациента. Докато чакате лекари, е важно да направите всичко правилно, за да увеличите шансовете за спасяване на живота на човек. Това изисква следните стъпки:

  1. Поставете пациента така, че главата и раменете да са на леко издигане под ъгъл 30 °, обърнете го на една страна. Той трябва да е неподвижен.
  2. Разкопчайте всички копчета и ключалки на дрехите на пациента, които биха могли да притиснат тялото.
  3. Измерете кръвното налягане, запомнете показатели, за да информирате лекарите. Ако е необходимо, дайте на жертвата хапче или поставете краката му в леген с хладна вода.
  4. Наложете студен компрес на главата му.

След извикване на линейка и извършване на тези прости действия е строго забранено да се прави каквото и да било. Пациентът трябва просто да лъже.

Също така си струва да се обадите на медицински екип, ако човек се оплаква от внезапна силна болка в главата, изтръпване на крайниците и помътняване на съзнанието.

Диагностика, лечение

Лекарите на линейката ще инжектират на пациента специално лекарство, което премахва мозъчния оток, ще се опитат да блокират кръвоизлива, така че съдът да спре да кърви, да възстанови кръвното налягане и да го отведе в реанимация. В случай на мозъчен кръвоизлив е много важно здравните специалисти да са опитни професионалисти..

Диагностика

Когато пациентът бъде откаран в медицинско заведение, лекарите ще направят задълбочена диагноза, за да определят точно мястото на кръвоизлива и неговата интензивност. В този случай пациентът остава в интензивното отделение дори след предприемане на всички необходими мерки, тъй като първите седмици е важно да се наблюдава, за да се изключат усложненията и внезапното влошаване на благосъстоянието с последваща смърт.

Код на вътречерепния кръвоизлив съгласно ICD - I61.

Лекарите използват няколко метода за диагностика на свой ред, опитвайки се да получат възможно най-бързия резултат от изследването. Използват се следните методи:

  • Компютърна и магнитно-резонансна томография (КТ, ЯМР) - помагат за определяне на мястото на кръвоизлив и размера на хематома, проникване на кръв във вентрикулите, изместване на части от мозъка, наличие на съдови малформации;
  • Ехоенцефалография - ви позволява да откриете кръвен съсирек и изместване на средните линии на мозъка в страната, отдалечена от кръвоизлива;
  • Ангиография - показва наличие на аневризми, васкулит, новообразувания, а също така показва места без наличие на кръвоносни съдове;
  • Лумбална пункция - помага да се определи наличието на кръвни клетки в цереброспиналната течност;
  • Офталмоскопия - определя наличието на признаци на увреждане на ретината, наличие на кръв в нея, стесняване или изместване на вените.

След извършване на всички необходими изследвания лекуващият лекар взема решение за по-нататъшни действия..

Ако жертвата е била доведена в болница с оплаквания от леки симптоми, наподобяващи предстоящ или вече настъпил кръвоизлив, лекарят трябва да проведе проучване, да провери рефлексите и да предпише незабавна ЕКГ и други диагностични методи. След това се поставя диагнозата.

Важно е да извършите всички проверки през първите 6 часа след кръвоизлива, в противен случай шансът за спасяване на живот е значително намален.

Лечение

Веднага след получаване на резултатите от изследването лекарят разбира как точно да постъпи. Всичко зависи от степента на кръвоизлив и наличието на някакви усложнения. В специални случаи може да се нареди спешна операция.

Хирургическа интервенция

Хирургическа интервенция се изисква в случаите, когато пациентът има големи полукълбови хематоми, кръв е попаднала в мозъчните вентрикули или аневризма, спукана от повишено вътречерепно налягане. Трябва да извършите операцията в рамките на три дни. Колкото по-бързо се случва това, толкова по-добре за състоянието на пациента. Следователно, най-често се извършва почти веднага..

С внимателните действия на хирурзите шансовете на пациента за възстановяване ще бъдат доста високи. Но след това ще е необходимо продължително лечение, както и постоянни грижи..

Класическо лечение

Независимо дали е извършена операцията, на пациента се предписва спешна терапия. Препоръчително е да го стартирате в рамките на първите 3 часа след откриване на проблема. На пациента се предписва широка гама от лекарства от различни фармакологични групи. Те намаляват риска от усложнения и укрепват общото състояние..

Лекарят избира терапия, насочена към поддържане на жизнените функции:

  1. Стимулация на дихателната система. Използва се кислородна терапия, отстранява се слуз в дихателните пътища, извършва се интубация на трахеята и се свързва вентилатор. Освен това в случай на белодробен оток може да се предпише вдишване на кислород с добавяне на пари от етилов алкохол.
  2. Намалена телесна температура. Това изисква прием на антипиретични лекарства. Най-често се предписва магнезиев сулфат или парацетамол.
  3. Нормализиране на водно-електролитния и солевия баланс заедно с биохимичния баланс, както и осмоларността на кръвта при тези, които са в кома. Назначава се инфузионна терапия (капкомер), диуретици.
  4. Намаляване на мозъчния оток, поддържане на нормалното му състояние. Прилагайте кортикостероиди, осмотични диуретици, успокоителни. Най-популярни: разтвор на манитол и албумин. Също така често се изисква дренаж на цереброспиналната течност.
  5. Стабилизиране на налягането, корекция на сърцето. Пациентът приема бета-блокери, блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори, диуретици, кортикостероиди, кардиотонични лекарства. Почти винаги се предписва инфузионна терапия с лабеталол, еналаприл (за пациенти с хипертония) или допамин (за пациенти с хипотония).
  6. Укрепване на стените на кръвоносните съдове. Лекарствата се предписват индивидуално, имат силен ефект върху цялата съдова система.
  7. Премахване на инфекциозно замърсяване. Профилактиката включва прием на уросептици и антибиотици. При необходимост се възлага индивидуално.
  8. Симптоматична терапия. Лекарства, чието действие е насочено срещу гадене, повръщане, конвулсивен синдром, прекомерна възбуда. Най-често използваните са Тиопентал, Диазепам, Церукал, Фентанил.
  9. Пирацетам. Избрано от лекуващия лекар.
  10. Антиоксидантен ефект. Предписвайте Емоксипин, Милдронат и други лекарства, както и витамин Е.

Пациентът е в болница от около месец. Това е последвано от дълъг период на възстановяване..

Рехабилитация

Острият период на заболяването завършва 2 седмици след кръвоизлива. От този момент започва ранното възстановяване, което продължава шест месеца. Късният период на възстановяване продължава от 6 до 24 месеца. През цялото това време пациентът трябва постепенно да се върне към пълноценен живот..

Остатъчният период, когато могат да възникнат усложнения, започва след 24 месеца и е неопределен.

Продължителността на възстановяването на основните функции на тялото зависи от много фактори. Основното е да положите усилия, така че пациентът да се чувства комфортно и да иска да се върне към обичайния си живот. Рехабилитацията включва няколко важни компонента.

Физиотерапия

Състои се от няколко метода за рехабилитация: електрически, механичен, лазерен, магнитен и други. Целта на подобни процедури е да се поддържа мускулната работоспособност, да се възстановят мозъчните показатели, да се подобри кръвообращението..

Логопедични процедури

Ще бъде много трудно да се възстановят речевите функции без помощта на логопед. Ще е необходима много упорита работа, както на лекаря, така и на самия пациент. Само със сериозни усилия ще бъде възможно да се постигне резултатът.

Ерготерапия

Този тип терапия е насочена към преподаване на основни битови умения, от които пациентът ще се нуждае в ежедневието. Уроците често се играят по игрив начин, което значително опростява процеса на запаметяване. Пациентите се учат да използват различни предмети, да държат нещата в ръцете си, да пишат, да шият и т.н..

Има специални рехабилитационни центрове, където се провежда качествена ерготерапия.

Механотерапия

Възстановяването на уменията за ходене и движение на ръцете става с помощта на механотерапия. За това се използват съвременни симулатори, разработени с помощта на високи технологии. Този вид рехабилитация също помага, подобно на трудовата терапия, за възстановяване на фината моторика..

Психотерапия

След кръвоизлив пациентът може да се чувства много зле, не само физически, но и психологически. В такива моменти помощта на психолог е изключително важна. Човек ще трябва да изпълнява специални упражнения, насочени към бързо възстановяване. Близки хора също могат да дадат мотивация, което ще бъде много полезно..

Ако роднините планират да се грижат за пациента у дома през целия период на рехабилитация, те трябва да вземат специални курсове.

Предпазни мерки

Можете да избегнете мозъчния кръвоизлив, като промените начина си на живот. Навременната профилактика е ключът към доброто здраве. Включва:

  1. Отказ от алкохол и пушене.
  2. Здравословен начин на живот, ежедневни упражнения, леки упражнения.
  3. Намаляване на количеството животински мазнини, които ядете.
  4. Поддържане на здравословно тегло.
  5. Годишна проверка на нивото на холестерола, навременното му намаляване.
  6. Премахване на тежкия стрес.
  7. Самостоятелно проверявайте кръвното налягане всеки ден.
  8. Прием на лекарства само след предписване от лекар.

Прости препоръки като тези могат да спасят живота.

Толкова ли е опасен кръвоизливът?

Всеки кръвоизлив, особено в човешкия мозък, е много опасен. Ако не беше възможно да спасите себе си или близките си от него, тогава е важно да извикате линейка възможно най-бързо и да осигурите на жертвата първа помощ. С правилното и бързо действие шансът за спасяване на живот и последващо възстановяване остава доста висок. Основното нещо е да не се отказвате и да полагате всички необходими усилия, за да направите рехабилитацията възможно най-ефективна..

Кома с мозъчен инсулт: житейска прогноза

Кома след инсулт е често срещано усложнение, което се проявява в изразена, постоянна депресия на централната нервна система. Състоянието се характеризира с липса на съзнание, което не може да бъде върнато дори чрез интензивна стимулация. Има отслабване или липса на рефлексен отговор на дразнене от светлина и други външни влияния. Успоредно с това има нарушение на регулирането на жизнените функции - дихателна, сърдечна дейност, метаболитни процеси. Годишно се регистрират около 10 милиона случая на инсулт. За повече от 6 милиона пациенти остро нарушение на мозъчния кръвен поток завършва със смърт. Около 40% от пациентите с инсулт са под 65 години.

Характеристика

Кома при инсулт се развива на фона на мащабно увреждане на мозъчното вещество и е свързано с лоша прогноза на живота. Кома не е независима диагноза, а последица от патологични процеси в организма. Характеризира се със загуба на съзнание, нарушена циркулация, дихателен дистрес и други жизненоважни функции.

Кома по време на инсулт е по-често при пациенти на възраст над 40 години. Възниква на фона на артериална хипертония или други заболявания на сърдечно-съдовата система, провокиращи нарушение на мозъчния кръвоток. Патологията се характеризира с остро начало, обикновено проявяващо се със стволови симптоми:

  1. Главоболие.
  2. Потъмняване, загуба на съзнание.
  3. Замайване, дисбаланс.
  4. Гадене с повтарящи се пристъпи на повръщане.
  5. Шум, бръмчене в ушите.
  6. Обща слабост.
  7. Тахипнея (учестено, повърхностно дишане).
  8. Тахикардия (абнормен сърдечен ритъм с увеличаване на броя на ударите в минута).
  9. Значително увеличение на показателите на кръвното налягане.

Често увреждането на багажника се проявява с окуломоторни нарушения, отклонение на погледа (разминаване на очните ябълки вертикално или хоризонтално), пареза на погледа (невъзможност за едновременно, идентично движение с двете очи), конвергенция (сближаване на очните ябълки). Успоредно с това могат да се наблюдават признаци: повишаване на тонуса на скелетната мускулатура и повишаване на телесната температура.

По-късно се развива булбарен синдром, който се характеризира с респираторна депресия, намаляване на кръвното налягане и развитие на кома. Зениците на пациента са разширени, реагират слабо на светлинни дразнители, преглъщането е нарушено. При дълбока кома след инсулт шансовете за оцеляване при по-възрастните пациенти са много по-ниски, отколкото при по-младите пациенти.

Изкуствената кома е процедура за въвеждане на пациент в състояние на минимално съзнание; след инсулт този метод се практикува за различни цели. Например, за стабилизиране на състоянието на пациента с идентифициран мозъчен оток и изместване на мозъчните структури.

Показана е изкуствена кома за синхронизиране на дишането на пациента с вентилатор (изкуствена вентилация) или за облекчаване на повтарящи се епилептични припадъци (епилептичен статус). За въвеждане в изкуствена кома се използват успокоителни лекарства. За да се отстрани от кома, е достатъчно да се спре прилагането на успокоителни.

Причините за кома и патогенеза

Кома се развива в резултат на увреждане на мозъчния ствол или на целия мозък. Багажникът е отговорен за дихателната функция и сърдечната дейност. Основните причини за развитието на кома: инсулт, травма в областта на главата, операция в мозъчната област, остра интоксикация (отравяне с невротоксиканти).

Кома, развила се след инсулт, е свързана с тежки последици поради увреждане на клетките на мозъчните структури, които отговарят за контрола на жизнените функции - спонтанно дишане и сърдечни контракции. В патогенезата на развитието на състоянието има нарушения в работата на ретикуларната формация - частта от мозъка, която е разположена по оста на багажника, активира работата на кортикалните структури и контролира рефлекторните реакции на гръбначния мозък.

По-рядко обширното увреждане на кортикалните мозъчни области играе решаваща роля в патогенезата. Ако човек изпадне в кома след инсулт, състоянието може да бъде свързано с увреждане на малка част от мозъчната тъкан, локализирана в областта на багажника, или с мащабно, дифузно мозъчно увреждане - множество огнища, разположени в кората. Основни патогенетични фактори:

  1. Критично намаляване на доставката на кислород и глюкоза (поради исхемични процеси, стагнация на венозна кръв, съдова стаза - спиране на движението на кръвта в съдовото легло, нарушения на микроциркулацията или периваскуларен оток, образуван около елементите на съдовата система).
  2. Електролитен дисбаланс (хипокалиемия - намаляване на концентрацията на калий в кръвния серум).
  3. Нарушение на киселинно-алкалния баланс (метаболитна ацидоза - повишена киселинност, алкалоза - повишена концентрация на алкални фракции).
  4. Повишени показатели за вътречерепно налягане.
  5. Подуване и подуване на мозъчната тъкан.

Отокът на медулата често се свързва с разместване на мозъчните структури, което води до развитие на кома, която в зависимост от тежестта на състоянието може да бъде класифицирана като 1, 2, 3 или 4 градуса.

Симптоми

Кома с инсулт може да продължи няколко дни или седмици, невъзможно е да се предвиди точно колко дълго пациентът ще остане в кома. Инсултът се характеризира с остър ход на патологичния процес. Преди да изпадне в кома, човек след епизод на инсулт усеща приближаващо помътняване на съзнанието, което показва тежестта на състоянието. Прекоматозното (предшестващо кома) състояние се характеризира със симптоми:

  • Зашеметяващ, ступор.
  • Многократни пристъпи на загуба на съзнание.
  • Треска, нарушена терморегулация, повишено изпотяване.
  • Артериална хипотония или хипертония.
  • Липса на апетит, повръщане, диспептични разстройства (лошо храносмилане, диария).
  • Припадъци.
  • Полиурия (повишено отделяне на урина).
  • Полидипсия (чувство на интензивна жажда).

В прекоматозното състояние рефлекторните реакции продължават, до изчезването на които пациентът може да възстанови статуса на нормално съзнание с помощта на силна болка, звукова или светлинна стимулация.

Мозъчен оток, който се появява след сътресение или черепно-мозъчна травма, води до появата на патологични симптоми, които включват хорея (нередовни, резки неволни движения), зрителна дисфункция, слабост, сънливост, гърчове и дихателна недостатъчност. Прояви на кома с фокални лезии на мозъчните полукълба от едната страна на главата:

  • Асиметрия на неврологичните симптоми.
  • Едностранно увеличаване на диаметъра на зеницата с отслабване на рефлекторния отговор на светлинна стимулация.
  • Хемипареза (слабост на скелетните мускули в едната половина на тялото).
  • Хемиплегия (загуба на способността за извършване на доброволни движения в половината от тялото).
  • Хемихипестезия (загуба на чувствителност в половината от тялото).
  • Хемианопсия (двустранна слепота в половината от зрението, загуба на зрителни полета).
  • Афазия (нарушение на формираната реч).
  • Епилептични припадъци от фокален (взаимосвързан с фокуса на патологичния процес) тип.

Потискането на съзнанието нараства поради оток и последващо разместване на мозъчните структури. Постепенно симптомите стават двустранни, когато в патологичния процес участват големи области на мозъка. Прояви на кома с увреждане на багажника:

  • Офталмоплегия (парализа на очните мускули).
  • Анизокория (различни диаметри на зениците).
  • Невъзможност да се правят едновременни, еднакви движения на очните ябълки.
  • Разминаване, различно положение на очните ябълки във вертикална или хоризонтална равнина.
  • Децеребрална ригидност (повишен тонус на екстензорните мускули на фона на понижен тонус на флексорните мускули).
  • Тетрапареза (пареза на четири крайника) с намален мускулен тонус от дифузен тип.
  • Менингеален синдром.

Кома 3 градуса се характеризира с липса на съзнание и рефлексен отговор на болезнени стимули. Дихателната активност е нарушена, показателите за телесна температура са понижени. Пациентите нямат зенична реакция на излагане на светлина, хващането, дъвченето и други рефлекси са потиснати или липсват, контролът върху отделителните функции се губи, което води до спонтанна дефекация и уриниране.

При кома от 4 градуса настъпва хипотермия (спад на телесната температура до критично ниво), липсват рефлекси и спонтанно дишане, показателите на кръвното налягане значително намаляват, настъпва смърт.

Диагностика

Диагностичните мерки са насочени към идентифициране на естеството и степента на увреждане на мозъчната тъкан. По време на изследването се определя степента на увреждане на съзнанието. Тази характеристика дава възможност да се оценят интегративните функции на мозъчните структури, естеството на увреждането на нервната тъкан и тежестта на състоянието на пациента. За да се идентифицира степента на увреждане на съзнанието, се използват критериите от скалата на Глазгоу.

В съответствие с критериите състоянието на съзнанието варира от ясно (оценка - 15 точки) до мозъчна смърт или екстремна кома (оценка - 3 точки). Критериите на скалата на Глазгоу включват оценка на отваряне на очите (в рамките на 1-4 точки), реч (в рамките на 1-5 точки) и двигателни (в рамките на 1-6 точки) реакции. По време на изследването се разкриват и други параметри, характеризиращи състоянието на пациента:

  1. Естеството и степента на дихателните нарушения.
  2. Наличието или отсъствието на двигателна активност и рефлекси.
  3. Диаметър на зеницата и тяхната реакция на светлинен стимул.
  4. Местоположението на очните ябълки и естеството на движенията им.
  5. Наличие на менингеални признаци.

Колко дълго пациентът ще лежи в кома след инсулт зависи от индивидуалните характеристики на организма, възрастта, степента на увреждане на мозъчната тъкан и други фактори. Последиците за по-възрастните пациенти обикновено са по-тежки, отколкото за по-младите пациенти. Сканирането на мозъка във формат ЯМР понякога може да предскаже резултата.

Резултати от кома

Когато пациентите излязат от дълбока кома, съзнанието се възстановява постепенно. Благоприятното излизане от кома след инсулт е придружено от отваряне на очите, след което способността на пациента да фиксира погледа си се възстановява. Първо той разпознава роднини, разбира речта, по-късно се възстановява речевата функция на пациента. В тежки случаи, когато пациентът излезе от кома след няколко дни или седмици минимално съзнание, може да се развие вегетативно състояние.

Вегетативното състояние, протичащо в хронична форма, се характеризира с будност със загуба на когнитивни способности и висши кортикални функции, които включват реч, осъзнаване на себе си и заобикалящата действителност, умствена дейност, памет, внимание, способност за планиране и изпълнение на планираните планове.

Невъзможно е да се установи комуникативен контакт с пациент във вегетативно състояние. Очите на пациента се отварят спонтанно, не се наблюдава двигателна активност или се случват редки неволни движения. Рефлексите обикновено са високи. Смъртта на мозъка, известна още като трансцендентална кома, се характеризира с липса на дишане и сърдечен ритъм.

Жизнените функции могат да се поддържат известно време с помощта на специални устройства в интензивно лечение. Наблюдават се признаци: спиране на церебралния кръвен поток (според резултатите от ангиографията), пълна атония на мускулите, диаметърът на зеницата надвишава 5 мм, няма реакции на леко дразнене и други стимули.

Прогноза

Прогнозата е относително неблагоприятна. При кома след инсулт шансовете за оцеляване са малки. Пациент в кома обикновено има нарушени дихателни и сърдечни функции, а показателите на кръвното налягане се отклоняват значително от нормата. Прогнозата за оцеляване в кома след инсулт се прави, като се вземат предвид критериите, които позволяват да се оцени състоянието на пациента. Признаци, свързани с лошо оцеляване:

  • Липса на реакция на зеницата на светлинен стимул 24 часа след началото на кома.
  • Периодът на престой в кома продължава повече от 7 дни.
  • Наличието на съпътстващи патологии, развитие на усложнения.

Комата обикновено продължава не повече от 4 седмици. След този период неувереният пациент преминава в състояние на минимално съзнание, което е известно още като вегетативно. Колкото по-дълго трае комата, толкова по-лоша е прогнозата, толкова по-малко вероятно е благоприятен изход. При наличие на спонтанна двигателна активност, неволеви движения, извършвани от очните ябълки, способността да фиксирате погледа на 3-ия ден след развитието на кома, степента на оцеляване е 75% от случаите.

При кома, развила се след инсулт, е възможен благоприятен изход. Прогнозата е приблизителна, съставя се индивидуално, като се вземат предвид симптомите и тежестта на нарушенията.

Ако след инсулт се развие кома, какво да очакваме за семейството на пациента

Ако след инсулт се развие кома, какво да очакваме за семейството на пациента

Тактика на лечение

Независимо от причината, поради която човек може да е в безсъзнание, той се транспортира до интензивното отделение - необходимо е модерно оборудване, което да поддържа живота на такъв пациент. Като правило сърдечната честота и дишането се поддържат при пациентите, но има голям риск от прекъсване. След това те са свързани с устройства, които доставят кислород в белите дробове, подпомагат работата на сърцето..

Ако е настъпил хеморагичен инсулт, комата е по-тежка и продължава по-дълго. Хората не могат да говорят, да обслужват себе си, да контролират тазовите функции. Те се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение всяка минута..

Тактиката на лечението на кома е да се поддържат основните механизми на човешкия живот. Мястото на кървене, ако е възможно, ще бъде елиминирано чрез операция. Следните лекарства се прилагат в тялото на пациента:

  • диуретици - за намаляване на отока на мозъчната тъкан;
  • витамини - за поддържане на жизненост;
  • противовъзпалителни лекарства - за предотвратяване на вторична инфекция;
  • детоксикационни разтвори - за премахване на токсините;
  • лекарства за коригиране на телесната температура.

В зависимост от вида на инсулта, усилията на лекарите са насочени към предотвратяване на вторичен кръвоизлив и елиминиране на първичния хематом или възстановяване на притока на кръв в исхемичния фокус и намаляване на обема на ембола. По принцип терапията се свежда до симптоматични мерки..

Как се поддържа състоянието на тялото в кома

При инсулт има кома, от която пациентът напуска първите дни или часове, като в този случай не са необходими специални грижи. Достатъчно е да се предпише възстановителна и възстановителна терапия. При продължително безсъзнание жертвата ще се нуждае от медицинска помощ, за да поддържа живота.

Медикаментозна терапия за дълбок сън

Целта на предписването на лекарства е да се увеличи мозъчната активност на пациента и да се възстановят загубените функции. Предписаното лечение е насочено към предотвратяване и борба с възможни или съществуващи усложнения.

Терапията се предписва за всеки отделен случай, в зависимост от състоянието на пациента. Ако температурата се повиши, възникне сепсис, пролежки, диагностицира се инфекциозно заболяване и се дава курс на антибиотици. Неопротектори се предписват за подобряване на мозъчната дейност.

Какви грижи се изискват за пациент в кома

Желанието на близките да се грижат за болен човек е похвално. Но в случай на човек, който дълго време е в безсъзнание, ще се изисква квалифицирана медицинска помощ..

Жертвата трябва да бъде свързана с апарат за изкуствено дишане и други системи за поддържане на живота. Препоръчва се пациентът да е по всяко време в медицинския център, тъй като персоналът ще може да разпознае ранните признаци на излизане от кома и да осигури необходимата помощ.

Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяването на развитието на язви под налягане. За да се поддържа правилната хигиена на тялото, се препоръчва използването на специални памперси и антидекубитален матрак

Колко дни трае комата

Невъзможно е да се предскаже с точност колко дълго ще продължи кома след инсулт. Има редица фактори, които могат да повлияят на прогнозата:

Възрастта на пациента - колкото по-млад е човекът, толкова по-вероятно е регенерацията на мозъчните клетки да бъде по-бърза.
Областта на исхемия - колкото по-голяма е площта на мозъчното увреждане, толкова по-малко шансове е да излезете от кома и да се върнете към предишен живот.
Локализация и причина за инсулт - запушването на малки съдове, което може да бъде коригирано, е по-малко опасно от аневризма или тромбоза на големи коронарни съдове.
Скорост на първа помощ - колкото по-рано е забелязан инсулт, толкова по-вероятно е за благоприятен изход.
Диагностика - важно е да се идентифицира не само областта на мозъчното увреждане, но и първопричината, провокирала случващото се.
Тип инсулт - хеморагичният инсулт има по-бързо развитие и по-разочароваща прогноза от исхемичния.

Има медицински статистически данни, които предоставят приблизителни данни за лице, което е в кома в различна степен:

  1. Първият етап - средно пациентът се възстановява за 10-14 дни, които обикновено се провеждат в интензивни отделения и интензивни отделения (лечението на кома у дома е невъзможно). През това време всички жизненоважни функции се възстановяват и работата на мозъка се нормализира..
  2. Вторият етап - с подходящи мерки човек идва в съзнание за 3-5 дни, а пълната рехабилитация и възстановяване на други функции може да отнеме до 1 година. В половината от всички случаи човек е в състояние сам да излезе от кома, веднага щом проведената лекарствена терапия показа първите резултати..
  3. Третият етап е вероятността за връщане в съзнание от само 25%, която продължава само за хора под 45-годишна възраст. След посочената възраст има голяма вероятност от развитие на вегетативно състояние, което се характеризира със загуба на всички рефлекси и функции..
  4. Четвъртият етап се характеризира с пълен мозъчен оток. Прогнозата е най-неблагоприятната и хората, които са се върнали в предишния си живот след 4-ти стадий на кома по целия свят, могат да бъдат преброени от една страна. Вегетативно състояние, при което всички жизненоважни процеси се извършват от специални устройства, може да се проточи с години. Въпреки че на практика след третия месец от хода на последния стадий на кома няма смисъл да се поддържа жизнената активност на пациента, тъй като необратимите процеси, които вече са започнали, няма да позволят на човек никога да не бъде същият като преди.

Тези цифри обаче не трябва да се приемат като научно установен и фиксиран показател. Цифрите са взети от общата статистика на всички пациенти, претърпели кома.

Не забравяйте, че дори при първата степен на кома може да настъпи летален изход, точно както третата степен не гарантира сто процента смърт..

По този начин кома, придружаваща инсулт, е опасно физиологично състояние, при което рискът от смърт е висок..

Само навременното търсене на медицинска помощ може да намали риска от влошаване на инсулт, давайки на човека шанс за пълно възстановяване. Инсулт по краката или у дома, без подходяща медицинска помощ, увеличава риска от смърт с до 98%, който се развива в рамките на 2-3 дни.

Каква е прогнозата за лечение на ступор след инсулт

При ступор след инсулт е важно лечението да започне възможно най-ясно. Никой не може да гарантира прогнозата за успешно завършване

Ако състоянието е причинено след заболяване, включително онкология, шансовете за пълно възстановяване са изключително малки, но са.

Когато сопорно състояние, възникнало след употребата на наркотици, ситуацията може да получи положителна перспектива. Дори ако стволовите рефлекси и двигателните реакции са изчезнали, прогнозата за успешно лечение все още остава.

Прогнозата за лечение на сопор е още по-добра, когато на пациента се полагат внимателни и нежни грижи.

Важно е да не се допускат стимуланти, опиати и т.н. Необходимо е правилно хранене, грижа за лицето на пациента и предотвратяване на рани от залежаване

Излизане от кома

Възможен е изход от състояние на кома от 1 или 2 градуса. Това е дълъг процес. Основните функции постепенно се връщат при хората.

Първо се възстановяват рефлексите. След тях се наблюдават първите двигателни функции. Пациентът започва да размахва пръсти, след това крайници и глава.

По-късно започва процесът на възстановяване на съзнанието. Вместо реч се появяват нечленоразделни звуци, които след известно време ще бъдат заменени с отделни думи.

През този период често се наблюдават халюцинации и заблуди. Тези явления показват объркване. В процеса на нейното възстановяване речта става все по-значима. Активира се зрителният център на мозъка. Пациентът е в състояние да вижда отново. Пациентът възвръща паметта и самосъзнанието си. Последното, двигателната активност се възстановява. Пациентът започва да сяда, да става, да ходи.

Колко време ще прекара жертвата в кома зависи от следните фактори:

  • причината за инсулта;
  • област на кръвоизлив;
  • обема на увредените тъкани;
  • скорост на първа помощ.

Пациент, излизащ от кома, трябва да бъде под строг медицински контрол. Помощта на роднини на този етап е особено важна. Това ще допринесе за ранното възстановяване на емоционалната сфера..

Защо човек изпада в кома с инсулт

Класификация на кома при инсулт

  • Кома 1 степен - характеризира се с развитие на летаргия и краткотрайна загуба на съзнание. В този случай рефлекторните функции остават непроменени. Увреждането на нервните клетки е незначително, мускулният тонус е леко повишен и кожните рефлекси са отслабени.
  • Кома 2 степен - пациентът потъва в дълбок сън, практически не реагира на външни дразнители, няма реакция на болка и външни дразнители. Кома от втора степен се проявява в конвулсивни или спастични мускулни контракции. Нарушена е дихателната функция, която се проявява в периодично и шумно дишане, докато гълтателните рефлекси остават.
  • Кома 3 градуса - развива се поради обширен кръвоизлив. Характеризира се с пълна загуба на съзнание. На пациента липсват напълно повечето необходими рефлекси, включително реакцията на зениците на светлина. Кръвното налягане и телесната температура постепенно спадат. Атоничната кома започва с характерни припадъци, като постепенно се превръща в общо отпускане на мускулната система.
  • Кома степен 4 - състоянието е известно и с по-често срещания термин „трансцендентална кома“. Последният етап на безсъзнание, несравним с живота на пациента. Диагностицира се рязък спад на налягането и хипотермия на тялото (хипотермия). Шансовете за връщане към нормален живот практически не съществуват. След инсулт можете да лежите в необикновена кома в продължение на няколко години. В този случай тялото запазва изключително вегетативни функции. Апарат за поддържане на живота.

Последиците от дълбока кома се проявяват в необратими мозъчни увреждания. Дори човек да се опомни, мозъчната дейност не е напълно възстановена..

Колко трае кома

Въпреки че комата излиза след няколко часа или години, има единични случаи, когато пациентът продължава да живее след няколко десетилетия безсъзнание.

Какво чувства човек в кома

Името „кома“ е взето от гръцки и буквално означава дълбок сън. Състоянието на пациента напълно отразява този термин. В зависимост от тежестта на несъзнаваното състояние, има пълна или частична липса на отговор на дразнене.

Последиците от изпадане в кома при пациент с инсулт

  • Застой - пневмония, като усложнение, се среща при около 30% от всички засегнати пациенти. Постоянното легнало положение, мускулна атрофия и нарушена мозъчна дейност, водят до недостатъчна вентилация.
  • Бъбречна недостатъчност - развива се в резултат на инфекция на пациента в резултат на намалена активност, в работата на бъбреците. Инфекцията, която е попаднала в пикочната система, води до парализа на работата на вътрешните органи и може да доведе до пълен сепсис на тялото.
  • Язви под налягане - нарушенията в работата на мозъка са резултат от недостатъчно кръвоснабдяване, което се отразява на състоянието на кожата. Инконтиненция на урината води до дразнене. Медицинският персонал трябва да гарантира, че раните под налягане не се появяват на мястото на обрива на пелена.

Принципи на лечение

Сопор не може да се счита за независимо отклонение, той със сигурност ще показва всякакви нарушения, възникващи в мозъка. Следователно терапията е насочена към премахване на причините, които допринасят за депресията.

Развитието на сопорно състояние се влияе от исхемия и мозъчен оток, които могат да възникнат при всякакви обстоятелства. Ако лечението започне своевременно, тогава е възможно да се избегнат усложнения, свързани с мозъка, както и да се спасят невроните. Ако лечението е било неадекватно, тогава симптомите на заболяването само ще се засилят и могат да провокират кома.

Лечението на ступор трябва задължително да бъде насочено към:

  1. За премахване на подуване на нервната тъкан.
  2. За поддържане на нормален кръвен поток в мозъка

Нивото на кръвната захар непременно се коригира, липсата на микроелементи се попълва, пулсът се възстановява, провежда се лечение на бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Ако пациентът има инфекциозно заболяване, тогава му се предписват антибактериални лекарства. Първо трябва да се лекува кръвоизлив.

Що се отнася до прогнозата, тя ще зависи в по-голяма степен от причините, дълбочината и естеството на пораженията на нервните тъкани, както и от броя на медицинските мерки.

Колкото по-скоро проблемът бъде идентифициран и отстранен, толкова по-бързо ще се възстанови ясното съзнание и ще се премахнат неприятните симптоми.

Ако ступорът възникне в резултат на исхемичен инсулт, тогава прогнозата е доста благоприятна, ако при хеморагичен инсулт, в повечето случаи това е фатално. Ако това нарушение е причинено от отравяне или метаболитни процеси, тогава прогнозата е благоприятна, но подлежи на навременна помощ.

Ако пациентът е получил навременна помощ и е получил адекватно лечение, тогава шансовете за възстановяване са доста високи..

Кома етапи

Прогнозата на лечението зависи от степента на кома, идентифицирана при инсулт. Човек с прекома или кома от етап 1 има по-добра прогноза, отколкото когато се открие дълбока церебрална кома.

С навременното предоставяне на медицинска помощ процесът на кома може да бъде спрян и тежестта на възможните последици да бъде намалена.

Прекома

Основната характеристика на полученото състояние: дълбоко зашеметяване. В този случай човек:

  • развълнуван или депресиран;
  • не може да отговори на въпроси;
  • не може да разбере речта, адресирана до него.

Често състоянието на зашеметяване провокира появата на халюцинации и психопатични заблуди..

Рефлексите и двигателните функции са запазени, но жертвата изпитва силна слабост. Ако на пациента не се окаже помощ, настъпва кома..

1-ва степен

Пациентът изпада в състояние на ступор и при преглед се отбелязва:

  • забавяне на реакцията на външни стимули;
  • умерена мускулна хипертония;
  • „Плаващ“ поглед;
  • намалена чувствителност към болка.

Пациент с кома от 1 градус задържа вода или течна храна, може да се движи самостоятелно, но не може да общува и не разбира речта.

Прогнозата за първа степен зависи от продължителността на кома. Ако пациентът е бил в безсъзнание за кратко време и терапията е била проведена своевременно, тогава има шанс да се избегнат сериозни последици..

2-ра степен

Ступор или кома от 2-ра степен причинява по-сериозни последици:

  • липса на съзнание;
  • неконтролирани хаотични движения;
  • свиване на зениците и лоша реакция на светлина;
  • дихателна недостатъчност (става дълбока и шумна);
  • появата на конвулсивни потрепвания (мускулите се напрягат и отпускат неконтролируемо);
  • отслабване на сфинктерите, придружено от неволно изхождане и уриниране.

Прогнозата за втора степен зависи от естеството на мозъчното увреждане. Исхемичният инсулт дава по-малко последици и с навременна помощ е възможно възстановяване, но шансовете за пълно възстановяване са намалени.

Хеморагичният инсулт е по-опасен и симптомите прогресират бързо. Някои хора, изпаднали в кома след хеморагичен инсулт, умират в първите часове, а оцелелите почти винаги остават инвалиди.

Степен 3

Третият етап или дълбоката кома се характеризира с развитие на тежки нарушения:

  • липса на съзнание;
  • всички рефлекси отсъстват;
  • зениците са свити;
  • атония (възможни конвулсии със загуба на дъх за кратко време);
  • намаляване на кръвното налягане;
  • често плитко дишане;
  • контрол над естествените лекове се губи (пациентите уринират и ходят по голям начин).

Кома 3 градуса по-често настъпва при хеморагичен инсулт с обширен кръвоизлив.

При третата степен прогнозата е неблагоприятна и последиците от мозъчните разстройства са почти необратими..

4 градуса

Няма прогноза за оцеляване - кома от степен 4 причинява смъртта на мозъчната кора. Пациентът липсва:

  • спонтанно дишане;
  • реакция на зеницата;
  • защитни рефлекси;
  • мускулен тонус.

Няма пулс на големи съдове, налягането не се открива. Животът на пациента може да бъде спасен само когато е свързан с устройство за поддържане на живота.

Какъв може да е резултатът

Обширните мозъчни кръвоизливи с развитие на кома оставят след себе си последствия, които са представени в следната форма:

  1. изход от кома с частично възстановяване на загубени функции;
  2. излизане без възстановяване на функциите на нервната система;
  3. преход към вегетативно състояние;
  4. настъпването на мозъчна смърт.

Често постоянните когнитивни нарушения остават в края на лечението. Речта не е напълно възстановена, нарушенията на вниманието и паметта продължават.

Обширните удари, придружени с кома, оставят шанс за оцеляване. Такива състояния не са пълни без запазване на парализа, двигателни нарушения. Характеризира се с чести промени в настроението, промени в личността.

Последиците от излизането от кома след инсулт могат да бъдат усложнения във функционирането на вътрешните органи и системи. Усложненията след дълъг престой в кома се проявяват с пневмония, цистит, съдови нарушения, развитие на мускулна атрофия.

Смъртта на мозъка настъпва в резултат на хипоксия. Проявява се с липса на дишане, сърдечна дейност, съзнание. Животът се поддържа от хардуер.

Особености на излизане от безсъзнание

Отличителна черта е връщането на адекватно състояние в ред, противоположен на потисничеството. При положителна динамика се появяват мускулни и кожни рефлекси. Пациентът започва да преглъща, да реагира на болка. Завръщането на съзнанието се комбинира с епизоди на делириум, халюцинации. Речта, паметта, координираните движения изискват дългосрочна рехабилитация.

Схема на лечение и характеристики на грижите

Пациентът се нуждае от постоянна ежедневна грижа. Липсата на съзнание не позволява на човек да контролира всички жизнени процеси. Невъзможно е да се контролира благосъстоянието на този пациент. Шансовете за оцеляване в кома след инсулт зависят от правилната грижа.

Необходимо е да се следи чистотата на спалното бельо. За да избегнете образуването на рани от залежаване, трябва да подложите филм, увит в плат под чаршафа.

Пациентът не трябва да лежи дълго време в една позиция, необходимо е внимателно да обръщате човека от различни страни 2-3 пъти дневно

Също така напускането включва следните дейности:

  • необходимо е старателно да се измие и изсуши кожата, особено в интимните зони, при жените - в зоната на деколтето. Кожата трябва да се третира със специални препарати за предотвратяване на рани под налягане;
  • ежедневно лекувайте и овлажнявайте носната и устната кухина;
  • внимателно наблюдавайте приема на лекарства, предписани от лекар;
  • направете постоянен контрол на движенията на червата и уриниране, ако е необходимо, използвайте клизма;
  • постоянно наблюдавайте цвета на кожата и дишането на пациента;
  • измерете пулса.

Освен това често има случаи, които изискват специални грижи:

  • за да се предотврати изсъхването на лигавицата на очите, върху клепачите се нанасят мокри памучни тампони. Това се изисква, ако зениците са леко отворени и няма мигащ рефлекс;
  • пациент в кома от време на време има повръщане. За да се избегне навлизането на повръщането в дихателната система, е необходимо да обърнете главата на една страна и леко да я повдигнете. След повръщане устната кухина се третира със стерилна салфетка.

Тактиката на лечението е насочена към поддържане живота на пациента. Използват се следните лекарства:

  • витамини - подпомагат жизнената енергия;
  • диуретици - намаляват подуването на мозъка;
  • препарати за нормализиране на температурата;
  • детоксикиращи съединения - за отстраняване на токсични вещества от тялото;
  • противовъзпалителни лекарства - необходими за предотвратяване на рецидиви.

Предимно симптоматично лечение.

Кома терапията включва правилно хранене

Ако присъстват рефлекси на преглъщане, трябва внимателно да храните лесно смилаема висококалорична храна, например кефир, бульон, настъргана супа, варени яйца. Пиенето също трябва да се наблюдава.

Грижа за пациенти в кома

Хората в безсъзнание трябва да бъдат хранени и хигиенични. Ако човек диша сам, тогава хигиенните процедури се ограничават до измиване и предотвратяване на рани под налягане.

При липса на спонтанно дишане е показана изкуствена вентилация. Ако се извършва механична вентилация за инсулт, тогава е необходимо да се санира дихателната тръба, за да се отстрани натрупаната слуз. Това ще помогне за намаляване на риска от развитие на застойна пневмония..

Лечение и профилактика на язви под налягане

Храна

Ако човек е изпаднал в кома, тогава той не може да се храни сам. Начинът на хранене на хората в кома зависи от продължителността на коматозния процес:

  • първите няколко дни на човек се правят интравенозни инфузии на хранителни разтвори;
  • ако няма подобрение и пациентът не може сам да поглъща храна, тогава пациентът се храни през стомашна сонда.

Ако храненето се извършва с помощта на сонда, тогава се използват бебешки храни, течни пюрета от плодове и зеленчуци, бульони.

Хигиена

За да се предотврати образуването на пролежки и други усложнения, пациентът се нуждае ежедневно:

  • измийте тялото с вода и хипоалергенен сапун;
  • почистване на устната кухина от слуз;
  • гребен за коса.

Косата се мие поне веднъж седмично..

За да се предотвратят язви под налягане, е необходимо често да се променя положението на пациента в леглото и да се поставят възглавници или подложки под налягане..

Какво е кома и ступор

Кома се разбира като най-голямата степен на депресия на централната нервна система (ЦНС). В същото време има загуба на съзнание, рефлекси. Централната нервна система не реагира на никакви стимули. Нарушение има и в регулирането на най-важните процеси в организма..

Разграничаване на първична и вторична кома. При първична кома възниква фокално увреждане на мозъка, причиняващо подходящи реакции от тялото. Това се случва с епилепсия, черепно-мозъчна травма, инсулт, новообразувания.

Вторичната кома е следствие от патологичния процес. Развива се със захарен диабет, продължително гладуване, хронична чернодробна и бъбречна дисфункция.

Също така е необходимо да се разграничи ступорът като стадия на кома. Ступорът е изразено потискане на дейността на нервната система. В този случай има загуба на неговата функционална активност. Рефлекторната дейност на нервната система е запазена. Пациентът не може да отговаря на въпроси и не реагира на околната среда. Последиците от ступора също са много сериозни..

Какви са градусите?

Кома след мозъчен инсулт може да бъде с различна дълбочина. Прието е да се подчертават следните степени на безсъзнание:

  1. При precom има изразено объркване на съзнанието, дезориентация. Човекът чувства сънливост или психомоторна възбуда. Всички рефлекси и човешки действия са некоординирани.
  2. При първата степен на кома (ступор) много трудно се установява контакт с пациента. Има слаба реакция на много силен стимул (например пациентът може да реагира на болка само с едва доловим стон). Мускулният тонус се повишава. Укрепват се сухожилните рефлекси и отслабват кожните рефлекси. Симптомът на Бабински продължава (проявява се в удължаването на първия пръст на крака, когато е изложен на външния ръб на подметката и е признак за увреждане на група моторни неврони).
  3. При тежка кома (ступор) не може да се установи контакт с пациента. Възможни са само хаотични и редки движения на крайниците. Има рядко дишане, понякога от типа на Cheyne-Stokes. Настъпва неволно отделяне на урина и изпражнения. Мускулното напрежение скоро се заменя с пълно отпускане. Учениците се свиват и реакцията им на светлина е много малка. Преглъщането е нарушено, но кашлицата се появява, когато храната попадне в дихателните пътища.
  4. При дълбока кома няма реакция на болка. Зениците не реагират на светлина. Мускулният тонус намалява, освен това е възможно слабо и неравномерно потрепване на отделни мускули и сухожилия. Телесната температура и сърдечната честота намаляват. Има изразени признаци на дихателен дистрес.
  5. Кома от четвърта степен се характеризира с пълното изчезване на всякакви рефлекси. Мускулният тонус напълно липсва. Има загуба на спонтанни дихателни движения. Жизнената дейност на човека се поддържа само с помощта на вентилатор. Това състояние практически не е сравнимо с живота: неговите последици са необратими..

Първи признаци

Първите признаци на исхемичен и хеморагичен инсулт са както следва:

След като изучихме методите на Олга Маркович при лечението на инсулти, както и възстановяването на речевите функции, паметта и премахването на постоянни главоболия и изтръпване в сърцето, решихме да го предложим на вашето внимание..

  • разочарование или пълна загуба на говор;
  • развитие на парализа;
  • частична или пълна амнезия;
  • загуба на логически връзки (човек не разбира какво се случва с него);
  • объркване.

При хеморагичен инсулт внезапно се развива кома. В повечето случаи внезапната загуба на съзнание е фатална. При исхемичен инсулт симптомите могат да се развият постепенно - понякога в рамките на два до три дни.

Кома градуси

Има 4 степени на кома при инсулт, всяка от които има свои собствени характеристики и характер на проява:

  1. Първата степен е характерна за лек инсулт, когато няма много засегнати мозъчни клетки. Има силно замайване при всяко движение, понякога загуба на съзнание. Мускулният тонус се повишава, тялото е ограничено и всякакви движения на тялото са трудни. В същото време се запазват всички жизненоважни рефлекси, с изключение на мускулните контракции..
  2. Втора степен - пациентът потъва в дълбок сън, няма реакция на никакви външни дразнители. Човекът не реагира на светлина, както и на болка. Понякога сънят е придружен от учестен пулс и нестабилно, но спонтанно дишане. Крайниците могат да имат спазми.
  3. Третата степен - на фона на обширен мозъчен кръвоизлив, който води до развитие на необратими процеси, пациентът губи способността да диша самостоятелно, както и да извършва други жизненоважни процеси. Около 90% от всички рефлекси отсъстват, зениците не реагират на светлина, тялото е сковано, температурата постепенно спада до 35 ° C. Увеличаването на подуването на мозъка води до непоправими последици, лишавайки човека от шанс за пълно възстановяване.
  4. Четвъртата степен се характеризира с наличието на необратими процеси, които приближават смъртта. Човек не е в състояние да реагира на никакви външни стимули. Рефлексите също напълно липсват. Всички жизненоважни процеси се поддържат изкуствено, като се използват специални устройства. На практика няма шанс да излезете от кома. Вегетативното състояние може да продължи, докато роднините на пациента не решат да изключат устройствата и да установят смъртта.

Трябва да се разбере, че липсата на първа помощ през първите 2-3 часа след инсулт води до факта, че комата прогресира. Бързото протичане на заболяването се дължи на липсата на елиминиране на запушването на съдовете, които са били притиснати и провокирани исхемия на мозъчната област.

Степента на кома може да прогресира бързо, провокирайки смърт през първите часове, което още веднъж потвърждава значението на ранната диагностика и лечение. Смъртта може да настъпи независимо от стадия на кома.

Има случаи, когато пациентите умират с първия стадий на кома, без да чакат линейка

Смъртоносният изход може да се прояви независимо от стадия на кома. Има случаи, когато пациентите умират с първия стадий на кома, без да чакат линейка.

Също така, благоприятността на прогнозата може да бъде повлияна от съпътстващи фактори като:

  • възрастта на пациента е над 65;
  • повтарящ се удар;
  • наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система.

Лекарски съвет към роднини на жертви

Почти всяка патология, свързана с мозъчни клетки, която първо стана причина за развитието на инсулт, а след това започна вегетативно съществуване, при наличието на благоприятни условия и обстоятелства може да бъде обратима.

Това означава, че дори в най-трудните етапи пациентът все още има определени шансове да се възстанови в крайна сметка. Всъщност, следователно, основните препоръки на лекарите в този случай са да не се отчайвате и да не се отказвате, да продължите започнатото лечение.

Освен това, когато патолозите на инсулт са довели пациента в кома, препоръките на лекарите включват внимателна грижа за пациента. При условие, че всички медицински препоръки се спазват стриктно, връщането на пациента от описаното състояние обикновено става на 2 етапа:

  • На първия етап се завръщат фарингеалните, роговичните и кожните рефлекси.
  • И на втория, мускулната реакция се връща, появява се способността за движение на крайниците (или поне пръстите).

Едва след това и отново при условие, че се спазват всички препоръки на лекаря, е възможно допълнително да се възстановят съзнанието, предишните функции на речта и т.н..