Защо кръвоизливът в мозъка е опасен при новородено?

Мигрена

Кръвоизливът в мозъка на новороденото е едно от най-трудните раждания, които засягат централната нервна система. В подобно състояние черепът на детето е повреден, в резултат на което кръвоносен съд в мозъка се разкъсва..

Характеристики и рискови фактори

Има много фактори, които могат да провокират вътречерепно кървене. Това се дължи както на патологичната бременност, така и на баналната небрежност на лекарите. В този случай съд може да се спука във всяка област на мозъка на детето..

Причините за кръвоизлив при бебета до голяма степен зависят от датата, на която са родени. Най-често тази патология се провокира от следните фактори:

  • Преждевременно раждане (преди 32 седмици), особено ако бременността е била придружена от продължителна токсикоза.
  • Бърз или продължителен труд, който се счита за патологичен и причинява церебрална хипоксия при плода.
  • Използване на форцепс, който уврежда черепа на бебето.
  • Бременност след раждането. При това състояние черепните кости на бебето губят еластичност, увеличавайки риска от нараняване по време на раждането..
  • Вътрематочна инфекция.
  • Твърде голям плод при жена с тесен таз.
  • Различни дефекти при деца.

Помня! При недоносени бебета рискът от нараняване по време на раждане с по-нататъшен вътречерепен кръвоизлив е 50%. Най-голямата вероятност за патология в този случай е при бебета с тегло под 1,5 кг.

Видове и симптоми на мозъчен кръвоизлив

Чести признаци на мозъчен кръвоизлив при деца са:

  • летаргия,
  • нарушено съзнание,
  • повишена реакция дори на малък стимул,
  • конвулсии,
  • критична загуба на тегло,
  • често повръщане,
  • повишено вътречерепно налягане,
  • слаб апетит.

Допълнителни симптоми могат да се появят в зависимост от конкретния тип лезия и местоположението на кръвоизлива.

Тази патология има следните разновидности:

  • Субарахноидна лезия. Характерно е за недоносени бебета, както и при използване на спомагателни манипулации по време на раждане. В това състояние се наблюдават съдови увреждания над мозъчното вещество, което води до страбизъм, постоянни писъци, конвулсии, нарушен сън.
  • Епидурален изглед. Тази патология води до увреждане на съдовете, които се намират под костите на черепа. Усложнение се развива при следсрочна бременност или бързо раждане. Симптомите на този кръвоизлив са ниско кръвно налягане, гърчове, хипоксия и разширена зеница от засегнатата страна на главата..
  • Субдурален изглед. Патологията е придружена от натрупване на кръв между мозъчните обвивки. Най-често се наблюдава при голям плод и тесен таз при жените. Това усложнение може да доведе до редица неврологични нарушения и висок билирубин в кръвта..

Важно! Най-опасен е периодът от първата седмица след раждането на детето, когато се откриват първоначалните симптоми на кръвоизлив. Ако не се наблюдава влошаване след втората седмица от живота на бебето, тогава прогнозата става по-благоприятна..

Диагностика

Опитен лекар може да подозира подобно усложнение при кърмаче поради характерните прояви на заболяването. За да се изясни диагнозата, бебето трябва да проведе няколко важни проучвания..

Първоначално се предписва КТ диагностика. Това е най-точният метод, който е много информативен за увреждане на мозъка. Той не само ще разкрие фокуса на патологията, но и ще може да открие вида на кръвоизлива.

Освен това трябва да се направи коагулограма, общи кръвни изследвания и ЕЕГ.

Когато диагнозата се потвърди, са необходими спешна хоспитализация и лечение.

Лечение

Лечението на мозъчен кръвоизлив при деца зависи от степента на пренебрегване (1, 2 или 3 степени) и вида на патологията. В този случай конкретният курс на лечение се избира от лекуващия лекар индивидуално за всяко отделно бебе. В този случай лекарят трябва да вземе предвид пренебрегването на състоянието, симптомите и тежестта на мозъчното увреждане..

Острият период на заболяването изисква възстановяване на функциите на мозъка, сърцето и дишането. Общият курс на терапия е насочен към нормализиране на кръвообращението.

При необходимост на новороденото се предоставя спешна помощ за реанимация.

За да се намали рискът от белодробен оток и всички произтичащи от това последствия, се използват диуретици (Sudoxen).

Извършва се пункция за намаляване на вътречерепното налягане.

При тежко кървене се предписват препарати Vikasol или калциев хлорид.
За възстановяване на важни микроелементи в организма, курсът на лечение включва глюкоза, натриев сулфат, панангин.


За да помогнат на детето, родителите трябва да разгледат следните съвети:

  • не се самолекувайте и веднага се съгласете с хоспитализация на бебето,
  • продължете да кърмите възможно най-дълго,
  • изпълнявайте всички медицински срещи,
  • извършват необходимите хигиенни мерки за новороденото,
  • не пренебрегвайте плача.

Възможни усложнения

Мозъкът на бебетата има отлични способности за възстановяване, следователно при незначителна патология прогнозата за бебето е благоприятна и то ще може да се развива нормално. Отнема процеса на възстановяване от 5 месеца до 2 години.

В по-тежки случаи последиците могат да останат за детето за цял живот. В подобно състояние бебето може да развие следните усложнения:

  • епилепсия,
  • нарушение на развитието,
  • неврологични разстройства,
  • смърт.

Помня! Интравентрикуларните кръвоизливи обикновено са малки, така че се повлияват добре от лечението и могат да изчезнат безследно при дете. Ако бебето има обилен кръвоизлив във вентрикулите, тогава може да се постави въпросът за хирургическа интервенция.

Рехабилитация

В първите дни след откриването на патологията детето трябва да бъде под постоянен медицински контрол. Обикновено тези бебета се прехвърлят в реанимация..

За да се подобри състоянието на бебето, креватчето трябва да бъде разположено така, че краят на главата да е леко повдигнат. Ледът се поставя на 30 см от главата на пациента. В близост до краката се поставя нагревателна подложка.

През първата седмица новороденото трябва да бъде хранено с кърма. Ако функцията на преглъщане е нарушена, се поставя сонда.

С нормализирането на състоянието на детето и след края на медикаментозната терапия трябва да се проведе рехабилитационен курс. Включва масаж и специална гимнастика. С напредването на възрастта детето може да се нуждае от уроци по плуване и уроци с логопед.

Също така, непременно такива пациенти трябва редовно да се наблюдават от лекар (педиатър, невропатолог, ортопед).

Предпазни мерки

За съжаление е невъзможно да се предотврати напълно мозъчният кръвоизлив при новородени, тъй като раждането винаги е непредвиден процес и дори най-благоприятната бременност не гарантира усложнения след.

За да намали риска от негативни последици, жената трябва да следва следните съвети:

  • Цялата бременност трябва да се наблюдава периодично от лекар.
  • Следете здравето си и избягвайте стреса.
  • Избягване на тежка физическа работа, която може да причини преждевременно раждане.
  • Навреме лекувайте инфекциозни заболявания, които могат да навредят на плода и да провокират усложнения.
  • Откажете се от лошите навици (пушене, пиене на алкохол) и се уверете, че правилното хранене.
  • Подходете внимателно към избора на клиники и лекаря, който ще роди бебето.

Също така си струва да се помни, че ако плодът е голям и тазът на жената е твърде тесен, би било по-разумно да се направи цезарово сечение. Това ще предпази от нежелани последици..

Мозъчен кръвоизлив при новородено се счита за много опасна патология, на която трябва да се реагира незабавно. Дори ако след изписването от болницата родителите забележат признаци на мозъчно увреждане, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да можете да предотвратите сериозни усложнения..

Учени от ЕС ще предпазят недоносените бебета от риск от мозъчен кръвоизлив - детски инсулти futuris Ултразвук на мозъка на детето

Лечение на мозъчен кръвоизлив при новородено бебе

Главна информация

Мозъчен кръвоизлив възниква, когато костите на черепа са повредени.

В резултат на такова увреждане се нарушава целостта на кръвоносните съдове, разположени в областта на мозъка. Често вътречерепният кръвоизлив възниква в резултат на хипоксично мозъчно увреждане.

При такива нарушения кръвта прониква под твърдата или меката обвивка на мозъка, в някои случаи попива сивото вещество на органа, причинявайки нарушение на неговата функционалност.

Когато големите съдове са повредени, кръвоизливът може да бъде много интензивен и обширен, което да доведе до опасни и понякога необратими последици, които застрашават живота и здравето на новороденото.

Проявите на заболяването зависят не само от интензивността на кръвоизлива, но и от местоположението на увредения съд..

Механизми за развитие

Интравентрикуларен мозъчен кръвоизлив при незрели деца обикновено се открива в опашкото ядро ​​и таламус, тъй като в тази област се намира зародишният матрикс. Кръвоснабдяването на тази област има някои особености - добре развита мрежа от съдове с крехка стена. В резултат дори временно повишаване на артериалното или интрацеребралното налягане води до преливане на вените на тази област, а след това и до разкъсване на кръвоносните съдове - интравентрикуларен или перивентрикуларен кръвоизлив..

От друга страна, при ниско кръвно налягане, което е резултат от изразено намаляване на кислорода в кръвта, се развива исхемия на мозъчната тъкан, която може да провокира хеморагична импрегнация.

Причини за възникване

Най-често мозъчните кръвоизливи се появяват при деца, които са родени преждевременно. Костите на черепа и лигавицата на мозъка при такива деца все още не са достатъчно здрави и следователно са по-податливи на различни видове наранявания и наранявания.

В допълнение, недоносените бебета са по-склонни да страдат от дефицит на кислород, което също влияе негативно на състоянието на мозъка и може да провокира развитието на кръвоизливи..

Според статистиката деца, чието тегло по време на раждането е било по-малко от 1500 грама. вътречерепен кръвоизлив с различна тежест е отбелязан в 50% от случаите.

При доносени бебета това заболяване е много по-рядко, в около 0,001% от случаите..

Има редица други фактори, които увеличават риска от развитие на мозъчен кръвоизлив. Тези причини включват:

  1. Постзрелост (раждане след 40 седмици от бременността).
  2. Ниско тегло при раждане, дори ако раждането е започнало навреме. Такива деца често развиват вътрематочна хипоксия, съответно рискът от вътречерепен кръвоизлив се увеличава..
  3. Патологичен ход на бременността (например вътрематочна инфекция на плода, плацентарна недостатъчност, олигохидрамнион).
  4. Големият размер на главата на бебето, което затруднява преминаването му през родовия канал на майката.
  5. Бързо или, напротив, твърде дълго раждане.
  6. Неподходящи действия на лекари, участващи в раждането (например неумело използване на акушерски инструменти за изкуствено акушерство).

Диагностика

Патологията на IVH не може да бъде самостоятелно диагностицирана и диагностицирана. Има много заболявания, които показват еднакви или подобни симптоми. Следователно инструментално диагностично изследване на мозъчните артерии и тяхното декодиране се предписва от неонатолог, както и ултразвуково изследване на всички органи на коремната кухина.

С навременна диагноза можете да започнете медикаментозно лечение на патология на органи, които не се виждат визуално, но се идентифицират по време на инструментално изследване на тялото.

При слаби съдове в мозъка е необходимо ултразвук да се направи веднага след раждането, за да се избегне напредналият етап на вентрикуларен кръвоизлив.

Също така, в допълнение към инструменталния тип диагностика, се добавя и клинично тестване на състава на кръвта за наличие на анемия и възпалителни процеси във вътрешните органи в тялото.

Класификация

В зависимост от местоположението на засегнатия кръвоносен съд се разграничават 4 вида вътречерепни кръвоизливи:

  1. Епидурална. Ненормален кръвоносен съд се намира в областта между черепа и твърдата мозъчна обвивка. Често причината за кървенето е родова травма, но често има случаи на домашни наранявания, например, ако детето се натъкне или падне от креватчето.
  2. Субдурален. Кръвоизливът е локализиран между твърдата и меката мембрана на мозъка. Основната причина е нарушение на процеса на раждане, когато детето се роди в резултат на бързо или продължително раждане, или главата му е твърде голяма, което е трудно за майката да премине през родовия канал. В тази ситуация често се случва изместване на костите на черепа, което води до разкъсване на съда..
  3. Субарахноид. Счита се за най-честата форма на мозъчен кръвоизлив. Кървенето се появява в областта между меката мембрана на органа и неговото вещество. Патологията възниква, най-често в резултат на неправилни действия на лекарите, които приемат раждането, или поради недоносеност на детето.
  4. Вътремозъчна и камерна. В някои случаи са засегнати съдовете, разположени в областта, пълна с цереброспинална течност. В този случай говорим за камерно кървене, което се случва най-често поради недоносеност на детето (когато се роди преди 32 седмици, когато определени области на мозъка не са достатъчно оформени).

В зависимост от тежестта на заболяването е обичайно да се разграничават 4 вида от него:

  1. Първата степен е субепендимален кръвоизлив, при който симптомите на заболяването могат да бъдат леки или да липсват. При много деца патологията се проявява само под формата на специфично хъркане, което се появява в първите дни от живота на детето..
  2. С втората степен на тежест кръвта навлиза в областта на страничната камера, частично запълвайки кухината й, но без да увеличава размера си.
  3. При патология от трета степен на тежест настъпва увеличаване на размера на мозъчната камера.
  4. Четвъртата степен се характеризира с пълнене на вентрикула, увеличаване на неговия размер, проникване на кръв в мозъчното вещество.

Днес има друга класификация в зависимост от степента на интензивност на кръвоизлива:

  • субепендимален кръвоизлив;
  • кръвоизлив във вентрикула, без кръв да влиза в мозъчното вещество;
  • кръвоизлив, придружен от кръв, постъпваща в мозъчното вещество.

Типични симптоми

Не винаги има видими признаци на кръвоизлив. Също така, ако детето има някой от симптомите по-долу, тогава изобщо не е необходимо това да се дължи на IVH, те могат да бъдат причинени от други заболявания..

Най-честите симптоми на интравентрикуларен кръвоизлив при кърмачета са:

  • намаляване или изчезване на Моро рефлекса (към външни стимули);
  • намален мускулен тонус;
  • сънливо състояние;
  • епизоди на апнея (спиране на дишането);
  • бледност на кожата, цианоза;
  • отказ от ядене, слабост на смучещите рефлекси;
  • окуломоторни нарушения;
  • слаб и пронизителен плач;
  • мускулни потрепвания, конвулсии;
  • пареза;
  • метаболитна ацидоза (нарушен киселинно-алкален баланс);
  • намаляване на хематокрита или липса на увеличаване на фона на кръвопреливане;
  • фонтанелата с големи размери е напрегната и стърчи;
  • кома (с тежки кръвоизливи, както и съпътстващи кръвоизливи в мозъчната кора, значително разтягане на вентрикулите).

При недоносени бебета IVH се проявяват чрез рязко и бързо влошаване на втория или третия ден след раждането..

Симптоми и признаци

В зависимост от вида на заболяването, клиничната картина, показваща наличието му, може да бъде различна. Съществуват обаче редица общи признаци, характерни за всеки тип вътречерепно кървене:

  • летаргия, намалена физическа активност;
  • обилна регургитация след хранене, преминаваща в повръщане;
  • припадъци с различна интензивност.
ЕпидуралнаСубдураленАрахноидКамерна
  • разширяване на зениците (този знак е едностранен, проявява се от страната, където съдът е повреден);
  • хипоксия, асфиксия;
  • намаляване на сърдечната честота;
  • намаляване на кръвното налягане.

Тези симптоми постепенно отшумяват за 3-5 часа, след което мозъкът се компресира, състоянието на детето се влошава, ако не му се помогне, може да се развие кома.

  • главоболие поради повишен стрес върху мозъка;
  • симптоми на различни видове неврологични заболявания;
  • повишени нива на билирубин в кръвта.

Тези симптоми, като правило, не се развиват веднага, а един ден след раждането на бебето..

  • безпокойство, сълзливост, нарушение на съня;
  • развитие на страбизъм;
  • промяна в изражението на лицето на детето (става напрегнато, тревожно);
  • свръхчувствителност към различни видове стимули (докосване, ярка светлина);
  • увеличаване на размера на главата;
  • мускулно напрежение в тилната област.

Признаците се появяват през първите два дни от живота на бебето.

  • синьо обезцветяване на кожата;
  • специфично хъркане.

Вентрикуларните кръвоизливи обикновено са незначителни, реагират добре на лечението, често изобщо няма симптоми на патология.

Защо кръвоизливът е опасен??

Говорейки за опасността, която тази патология представлява за детето, струва си да се вземе предвид степента на увреждане - мозъкът има толкова невероятна способност да се възстановява сам.

Поради тази особеност е достатъчно да се отбележи, че при леко изливане на кръв много бебета имат отлични шансове с правилно предписано лечение за успешно възстановяване. Но самият процес може да отнеме много време - от 4 месеца до няколко години.

Но що се отнася до по-тежката проява на патология, прогнозите за мозъчен кръвоизлив са много разочароващи. Ако има много сериозно увреждане на мозъка, тогава патологията може да доведе до забавяне в развитието на детето, церебрална парализа, епилептични припадъци и хидроцефалия, както и смърт.

Усложнения и последици

При леки кръвоизливи рядко се появяват усложнения, заболяването може да се лекува успешно, въпреки че терапията може да отнеме доста дълъг период от време (от няколко месеца до 2 години).

Ако кръвоизливът е обилен, развитието на такива опасни състояния като:

  • изоставане в умственото и интелектуалното развитие;
  • Церебрална парализа;
  • хидроцефалия на мозъка;
  • развитието на епилептични припадъци;
  • смърт.

Прогноза за живота с IVH

Прогнозата за живот с IVH директно зависи от степента на мозъчния кръвоизлив.

  • Степен 1 ​​(лека), при която важни центрове на мозъка не са засегнати - прогнозата е благоприятна.
  • Степен 2 (умерена), при която вентрикулите са наполовина пълни, но нямат разширени мембрани - прогнозата е благоприятна с квалифицираната помощ на лекуващите лекари.
  • Степен 3 (тежък) кръвоизлив, влошен от церебрална хидроцефалия.

Хидроцефалията се среща при 55,0% от новородените с кръвоизлив.

35,0% получават значителни отклонения във функционирането на мозъка от неврологичен характер.

20,0% от случаите на IVH завършват със смърт при кърмачета.

С навременната операция за източване на цереброспиналната течност шансовете за живот леко се увеличават и прогнозата е незначително благоприятна.

IVH степен 4 е най-трудната степен при лечение. Използва се само хирургическа техника, но дори и при навременна терапия, 50,0% от бебетата умират на първия ден след процеса на раждане.

80,0% от бебетата страдат от патологията на хидроцефалията, която също често води до смърт - прогнозата е лоша.

90,0% от бебетата имат неврологични разстройства, които водят до съкратен живот.

IVH степен 3 и 4 - лоша прогноза.

Тактика на лечение и лекарства

В случай на интензивен вътречерепен кръвоизлив е необходимо да се осигури на детето спешна медицинска помощ, насочена към предотвратяване на тежки усложнения, нормализиране на работата на сърцето, дихателната и нервната система.

За това детето се отвежда в интензивното отделение. В условия на реанимация на бебето се предписва:

  1. Пункция, с помощта на която излишната течност се отстранява от засегнатата област на мозъка, като по този начин отслабва компресията на органа, намалявайки вътречерепното налягане.
  2. Приемането на диуретици за премахване на подпухналостта, премахване на излишния натрий от тялото.
  3. Използване на хемостатични средства (предписани при тежко кървене).
  4. Тежките случаи изискват кръвопреливане или плазмена трансфузия.
  5. Прием на антиконвулсанти.
  6. Хормонална терапия за нормализиране на надбъбречните жлези и възстановяване на хормоналните нива.
  7. Антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекция на засегнатата област и с развитието на менингит.
  8. Витаминни и минерални комплекси като адювантна терапия.

Невросонография

Невроизобразяването е от първостепенно значение при ранната диагностика на IVH и други вътречерепни дефекти. Очевидните предимства на NSG се считат за безопасност, бързина, неинвазивност, надеждност, достъпност, липса на необходимост от седация и излагане на радиация и вероятност от повторни вътресъдови изследвания. Трансробиталният NSH се счита за основен метод за диагностициране на IVH при новородени. В този случай разпознаването чрез фонтанелата е фокусирано главно върху оценка на състоянието на супратенториалните структури, включително страничните и вентрикулите. По-информативно разпознаване - фронтално, на нивото на дупките на Монро; и парасагитален, на нивото на таламокаудалния прорез. За най-добра визуализация на структурите на задната черепна ямка е необходимо допълнително проучване чрез мастоидния фонтанел. С NSH се образуват хиперехогенни зони в областта на матрикса, могат да се открият кръвни съсиреци във вентрикулите и вентрикуломегалия.

Рехабилитация

Бебето се храни през специална сонда, ако функцията на преглъщане е нарушена. Ако това не се случи, бебето се храни с изцедено мляко от шише..

В допълнение, пълна почивка, за малък пациент се препоръчва специално положение на тялото (бебето се полага така, че главата му да е повдигната, на известно разстояние от него се поставя нагревателна подложка с лед, а в краката се поставя топла подгряваща подложка).

Детето се нуждае от постоянен медицински мониторинг на жизнените показатели на тялото си.

След известно време се предписват редица процедури за нормализиране на централната нервна система (лекарства за нормализиране на метаболитните процеси, гимнастика, масаж).

Диагностични мерки

За да открие кръвоизлив, лекарят трябва:

  • инспектирайте роденото бебе;
  • идентифициране на наличието на патологични синдроми и рефлекси;
  • предписват инструментални и лабораторни изследвания.

Субдуралният кръвоизлив се определя от типична клинична картина (наличие на стволови симптоми). От инструменталните методи се използват ултразвук, трансилуминация на черепа, компютърна томография. Лумбална пункция не се извършва. Субарахноидален кръвоизлив може да бъде открит чрез изследване на цереброспиналната течност. В този случай се открива увеличаване на протеините и появата на кръв. Компютърната томография може да открие отлагането на кръв в субарахноидалното пространство на мозъка. Кръвоизливът в малкия мозък се определя чрез ултразвук, CT, измерване на вътречерепно налягане (то е повишено).

Вътремозъчен кръвоизлив при недоносени бебета - сериозно заболяване със сериозни последици

Мозъчен кръвоизлив е освобождаването на кръв в мозъчното вещество поради спукан съд или през силно пропусклива съдова стена. В съвременния високотехнологичен свят бебетата с тегло дори по-малко от 0,5 кг се кърмят, но това е страхотна работа и тези деца не винаги могат да бъдат като другите. Мозъчен кръвоизлив може да има неблагоприятен изход, да доведе до увреждане и смърт на детето - увреждането на централната нервна система заема второ място в структурата на смъртността на новородените.

  • Статистика
  • Механизми за развитие
  • Причините
  • Сортове
  • Признаци на заболяването
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Хирургия

Мозъчен кръвоизлив често се появява при недоносени бебета поради недостатъчно развити съдове и тяхната крехкост

Разграничават се следните вътречерепни кръвоизливи:

  1. субдурален;
  2. епидурална;
  3. субарахноидален;
  4. пери- и интравентрикуларни (пери- и интравентрикуларни);
  5. паренхимно;
  6. малкия мозък.

При недоносените бебета е по-вероятно да имат субарахноидни, интра- и перикардни кръвоизливи в мозъка..

Статистика

Точната честота на поява на тази патология не е установена - при недоносени бебета клиниката е неспецифична, трудно е да се постави диагноза поради асимптоматичната или дори асимптоматичната клиника. Малкият клиничен опит на лекарите оставя своя отпечатък. Приблизително: 80% от случаите - деца, родени на 32 седмици от развитието и по-рано с тегло под 1500 g; но бебетата, родени на 34–35 седмици от вътрематочното развитие, представляват по-малко от 2%. Честотата на мозъчните кръвоизливи при деца с тегло под 1000 g е почти 50%. Момчетата са по-податливи на тази патология.

Колкото по-ниско е телесното тегло на недоносеното новородено, толкова по-висок е рискът от мозъчен кръвоизлив

Рискът от съдова руптура намалява 4 дни след раждането и става незначителен след една седмица.

Механизми за развитие

Интравентрикуларен мозъчен кръвоизлив при незрели деца обикновено се открива в опашкото ядро ​​и таламус, тъй като в тази област се намира зародишният матрикс. Кръвоснабдяването на тази област има някои особености - добре развита мрежа от съдове с крехка стена. В резултат дори временно повишаване на артериалното или интрацеребралното налягане води до преливане на вените на тази област, а след това и до разкъсване на кръвоносните съдове - интравентрикуларен или перивентрикуларен кръвоизлив..

От друга страна, при ниско кръвно налягане, което е резултат от изразено намаляване на кислорода в кръвта, се развива исхемия на мозъчната тъкан, която може да провокира хеморагична импрегнация.

Няма данни кой механизъм е по-често срещан, но става ясно, че основният проблем са крехките съдове, които са много чувствителни към спада на налягането. И колкото по-малко зряло е детето, толкова по-уязвими са неговите съдове..

Причините

Списък на факторите, които повишават риска от мозъчен кръвоизлив:

  • Основната причина за мозъчен кръвоизлив при недоносено бебе е липсата на кислород по време на бременност или раждане..
  • Много ниско тегло при раждане - по-малко от 1500g.
  • Високо или ниско кръвно налягане.
  • Респираторен дистрес синдром, пневмоторакс.
  • Нарушения на електролитите в кръвта.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Патологична ацидоза.
  • Намалена телесна температура.
  • При недоносени бебета, които са претърпели дефицит на кислород поради задушаване, мозъкът не е в състояние автоматично да регулира кръвообращението, както се случва при възрастни и бебета с кърмене.
  • Засегнати стени на мозъчните съдове в резултат на вътрематочна вирусна или микоплазмена инфекция.
  • Нерационални грижи и медицински манипулации:
    • твърд режим на изкуствено дишане;
    • голям брой хиперосмоларни лекарства;
    • високи дози инжектиран кислород;
    • провеждане на болезнени процедури без упойка;
    • едновременното назначаване на много лекарства, които влияят върху тромбоцитната връзка на кръвосъсирването;
    • нараняване при раждане.

Вероятността от родова травма по време на преждевременна бременност се увеличава поради факта, че родовият канал не е подготвен за излизане на бебето, усложнява ситуацията с бързо или, обратно, дългосрочно раждане, налагане на вакуум, форцепс по време на раждането.

При редовно пушене на майката плодът изпитва хроничен дефицит на хранителни вещества и кислород

Тежки последици при недоносеното бебе може да се очакват, ако майка му страда от алкохолизъм, наркомания, пуши, има голям брой предишни бременности, ако раждането не е било в болницата и бебето е трябвало да бъде транспортирано в болницата.

Мозъчен кръвоизлив при новородени деца, преди нормалния период на бременност, се наблюдава с комбинация от 3 или повече рискови фактора.

Сортове

Има 3 степени на тежест:

  1. Лек - мозъкът няма сериозни нарушения. Но леките степени на тежест могат плавно да преминат в по-тежки.
  2. Средната степен се усложнява от ступор, мускулна хипотония, хидроцефалия.
  3. Тежка степен се счита за тежък кръвоизлив с всички възможни последици..
  • Остър период - 1-ва седмица.
  • Субакутно или ранно възстановяване - първите 3-6 месеца.
  • Късен период на възстановяване - може да отнеме от 4 месеца до 2 години.

Признаци на заболяването

Недоносено новородено на вентилатор

При недоносени бебета понякога е трудно да се идентифицира заболяване, тъй като нервната система все още е незряла и на преден план излизат общите симптоми на недоносения организъм: дихателни нарушения, вътрематочни инфекции, метаболитни нарушения. Симптомите и техните комбинации могат да варират значително в зависимост от възрастта на детето, обема и локализацията на фокуса на нарушенията на кръвообращението.

Основните симптоми на острия период:

  • На преден план излизат признаците на дихателни нарушения, липса на спонтанно дишане.
  • Признаци за общо потискане на функциите на най-важните органи и системи: мускулна хипотония; поради мускулна слабост детето се движи малко или изобщо не се движи; намалени рефлекси; плачът на детето е слаб или липсва; няма рефлекси на смучене и преглъщане; има тенденция към ниска телесна температура, регургитация, повръщане, пристъпи на спиране на дишането и забавяне на сърдечната честота.
  • Повишена възбудимост: мускулите са в хипертоничност или дистония; може да се наблюдава съживяване на рефлексите; бързо и ритмично треперене на крайниците и тялото; бавни тонични крампи на лицето, крайниците, тялото.
  • Симптоми на фокални лезии: груб сближаващ се страбизъм; неволеви трептящи движения на очите; симптом на "залязващото слънце".
  • Симптоми на хидроцефалия и вътречерепна хипертония - фонтанелите се подуват, черепните кости се разминават.

Усложнения

Вътречерепните хематоми в някои случаи могат допълнително да причинят развитието на церебрална парализа.

Ако хематомът не е диагностициран, тогава детето може да развие мозъчен оток, ще настъпи изместване на мозъчните структури, което ще доведе до смъртта на пациента. Тежко дългосрочно усложнение могат да бъдат множество кисти на полукълбите, които комуникират с вентрикулите, разширените вентрикули, хидроцефалия, тежък неврологичен дефицит, церебрална парализа.

Всички изброени усложнения са сериозни, защото тогава те могат да повлияят негативно на невропсихичното и физическото развитие на детето, да доведат до тежка инвалидност.

Диагностика

Всички новородени в болницата със съмнение за мозъчно увреждане се подлагат на невросонография - ултразвуково изследване на мозъка и гръбначния мозък. Възможно е КТ на мозъка.

Лечение

Основата на лечението е поддържаща симптоматична терапия. Децата трябва да бъдат в защитен режим, напомнящ на този при възрастни с инсулт: остри звуци и интензивна светлина трябва да бъдат премахнати, прегледите на бебетата трябва да бъдат нежни, останалата част от пъпната връв трябва да се третира и пелената да се сменя много внимателно и нежно, така че бебето да бъде обезпокоявано възможно най-малко. Детето трябва да бъде в специална нагрята кювета; през този период не се допуска нито хипотермия, нито прегряване.

Много важно условие - детето не трябва да гладува.

За това е инсталирана сонда за бебета, дори ако бебето е почти доносено и би могло да се храни само, препоръчва се хранене през шише, смученето на мляко от гърдата за такова бебе е силно натоварване. Освен това могат да се свържат капкомери с парентерално хранене.

Детето трябва да бъде под постоянен контрол на най-важните жизнени функции: налягане, пулс, дишане, температура, уриниране, телесно тегло, параметри на артериалната кръв се наблюдават.

Симптоматично лечение на вътречерепен хематом

Лекарствата се предписват последователно, в зависимост от основните симптоми, тежестта на заболяването, естеството на свързаните с тях нарушения:

  • При повишено кървене се предписва склонност към кръвоизливи, Etamsilat, Ditsinon, Vikasol (vit. K, Menadion).
  • За премахване на гърчове - Диазепам, Фенобарбитал, Сибазон.
  • С мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане - Lasix, Diacarb, Mannitol, Furosemide, Dexon.
  • За възстановяване на чревната флора, препарати на базата на лакто- и бифидобактерии - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
  • В случай на респираторни нарушения - Ambroxol, повърхностноактивно вещество (Kurosurf) се инжектира в трахеята.
  • Пирацетам може да бъде предписан за стимулиране на мозъка.
  • Антибиотици за лечение на бактериално възпаление.

Хирургия

В някои случаи е показана операция

Необходимо е, ако кръвоизливът бързо прогресира, намира се в задната черепна ямка - ранното прочистване на кръвта и продуктите от нейния разпад намалява токсичния ефект върху мозъчната тъкан, намалява риска от възпалителни усложнения и риска от хидроцефалия. Обикновено съдържанието се изсмуква - пробива. С признаци на хеморагична болест, нарушения на кръвосъсирването, кръвта се прелива.

Повече от 30% от децата с мозъчни кръвоизливи се нуждаят от хирургично лечение.

За да избегнете мозъчния кръвоизлив на бебето, трябва да се грижите за бременна жена, да я предпазвате от стресови ситуации и повишено физическо натоварване, бебето трябва да може спокойно да расте и да се развива в утробата - никакви капкомери и кювети не могат да заместят тялото на майката на детето.

Вътремозъчен кръвоизлив при недоносени новородени: последици, лечение, прогноза

Кръвоизлив в мозъка или около него може да се появи при всяко новородено, но е особено често при недоносени бебета.

Исхемия-хипоксия, промени в кръвното налягане и налягане. Наличието на зародишна матрица прави кървенето по-вероятно. Рискът се увеличава и при хематологични нарушения (напр. Дефицит на витамин К, хемофилия, дисеминирана вътресъдова коагулация).

Субарахноидалният кръвоизлив е може би най-често срещаният тип вътречерепен кръвоизлив. Тези новородени имат сънна апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични находки. Голямо кървене, свързано с менингеално възпаление, може да доведе до хидроцефалия, докато бебето расте.

Субдуралният кръвоизлив, който сега е по-рядък във връзка с усъвършенстването на акушерските методи, се появява в резултат на кървене в сърповидното пространство, тенториум или комисурувен. Това кървене обикновено се появява при новородени от първородни майки, при големи новородени или след сложен труд - условия, които могат да предизвикат необичаен натиск върху вътречерепните съдове. Симптомите могат да включват припадъци; бързо увеличение на главата или ненормални неврологични находки.

Интравентрикуларният и / или интрапаренхимен кръвоизлив е най-сериозният тип вътречерепно кървене. Те често са двустранни и обикновено се развиват в ембрионалната матрица. Хипоксия - исхемията уврежда капилярния ендотел, намалява церебралната съдова авторегулация и може да увеличи мозъчния кръвоток и венозното налягане, което прави кървенето по-вероятно. В повечето случаи интравентрикуларният кръвоизлив протича безсимптомно..

Риск: При недоносени бебета рискът от вътремозъчен кръвоизлив и неговата тежест са пряко пропорционални на степента на незрялост:

  • 25 гестационна седмица - 50% риск.
  • 26 седмици - 38%.
  • 28 седмици - 20%.
  • Статистиката варира, понякога значително, в различните клиники.

Време на проявление. При недоносени бебета около 50% от кръвоизливите се появяват на първия ден от живота, 25% на втория и 15% на третия.

Източници на кървене:

Недоносените бебета имат зародишна матрица (регресира до 32-36 гестационна седмица) с уязвими съдове (чувствителни към колебания на налягането, исхемия, хипоксия, ацидоза, нарушения на съсирването). На 28-32 гестационна седмица, по-голямата част от крайната матрица се намира в каудоталамичния кръстовище, точно зад отвора на Монро. IV камера също съдържа уязвима зародишна матрица.

С узряването на новороденото стойността на зародишния матрикс като източник на вътремозъчен кръвоизлив намалява и хориоидният сплит се увеличава.

Класификация на вътремозъчните кръвоизливи при новородени

Съвет. Вместо горните класификации (има и други), по-добре е да използвате кратко точно описание, използвайки термините "зародишна матрица", "интравентрикуларен", "паренхимен" и индикация за локализация.

Класификацията на Papile е най-често използваната класификация на кръвоизливите при НХ, базирана на данни от компютърна томография:

  • Кръвоизлив I степен: субепендимален.
  • Кръвоизлив II степен: с пробив във вентрикулата без нейното разширяване.
  • Кръвоизлив III степен: с пробив във вентрикула и разширяването му.
  • Кръвоизлив IV степен: комбинация от кръвоизлив I-III степен с кръвоизлив в мозъчния паренхим.

Класификация DEGUM (Немско дружество за медицински ултразвук). Разработено от педиатричния отдел на DEGUM през 1998 г. и изградено на базата на ултразвукови данни:

  • Кръвоизлив I степен: субепендимален.
  • Кръвоизлив II степен: интравентрикуларен с пълнене на 50% от лумена.
  • Паренхимните кръвоизливи (голям мозък, малкия мозък, базални ганглии, мозъчен ствол) са описани отделно (местоположение и размер).

Диагностика на вътремозъчен кръвоизлив при новородени

Трябва да се подозира вътречерепен кръвоизлив при новородено с апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични симптоми; тези деца се нуждаят от КТ на главата. Въпреки че ултразвукът на черепа не е опасен, CT е по-чувствителен за тънки слоеве кръв. Въпреки това, за скрининг на много недоносени бебета (например,

Причини и видове мозъчен кръвоизлив при новородени

Мозъчен кръвоизлив при новородени е вид родова травма, проявяваща се чрез натрупване на кръв поради разкъсване на кръвоносните съдове. Това е остро увреждане на централната нервна система, локализирано на нивото на костите на черепа, между мозъчните обвивки (твърда, арахноидна и мека), в самото вещество на мозъка, както и в мозъчните вентрикули. Възможността за развитие на травма във всяка част на мозъка причинява тежки симптоми и възможна опасност за живота на детето.

  1. Чести причини
  2. Видове и техните последици
  3. Вътрематочен кръвоизлив
  4. При недоносени бебета
  5. Диагностика
  6. Как да се лекува
  7. Хирургия
  8. Прогноза за възстановяване
  9. Полезно видео
  10. Заключение

Чести причини

Разграничават се следните причини за патология:

  1. Несъответствие между размера на таза на майката и главата на плода, което не е диагностицирано по време на бременност;
  2. Бързо (под 4-6 часа) или продължително (повече от 12 часа) раждане;
  3. Неправилно предоставяне на акушерска помощ по време на раждане, раждане извън болницата;
  4. Преждевременно раждане (по-малко от 32 седмици)
  5. Доставка с помощта на акушерски форцепс;
  6. Бременност над 42 седмици, в резултат на което черепът на плода става по-малко стегнат и еластичен;
  7. Голям плод (с тегло над 4,2 кг) - по време на раждане главата на такова дете се забива в родовия канал, дори ако тазът на майката е с нормални размери;
  8. Токсикоза и други усложнения на бременността;
  9. Увреждане на плода от инфекциозно заболяване;
  10. Прекомерно стимулиране на труда със слаб труд;
  11. Брич презентация;
  12. Аномалии в развитието на черепа, мозъка и съдовата система на плода.
  13. Теглото на бебето по време на раждането е по-малко от 1,5 кг (недоносеност).

Видове и техните последици

ИмеПризнациПричини за възникванеВъзможни последици
ЕпидуралнаНалице е "светлинна празнина" - времето от 3 до 5 часа след нараняването, когато детето няма очевидни симптоми. Обширното увреждане се проявява с конвулсии, плач, уголемяване на главата, парализа на половината от тялото, понижено налягане и разширена зеница от засегнатата страна. Бебето отказва гърдите, не може да суче, неспокойно.Съдова руптура и натрупване на кръв между черепа и твърдата мозъчна обвивка.Загуба на зрение или слух от засегнатата страна, парализа на крайника, постоянно намаляване на интелигентността, нарушена реч и възприятие, атрофия на мозъка на мястото на хематома.
СубдураленАнемия, учестено дишане, учестен пулс в комбинация с ниско налягане, плач, уголемяване на главата поради повишено налягане в черепа, голямата фонтанела се издува значително, шевовете на черепа могат да се разминават. Крайниците треперят, възможни са крампи. Летаргията настъпва бързо. Ако кръвоизливът е локализиран в тилната област, са възможни синьо обезцветяване, задушаване, кома, шок.Разкъсване на съда между твърдата мозъчна обвивка и арахноида. Субдуралното пространство на мозъка има богато кръвоснабдяване, което причинява продължително и обширно кървене.Намалено ниво на физическо и интелектуално развитие, страбизъм, късогледство, дишане, слух, преглъщане и речеви нарушения.
КамернаНамалени рефлекси, конвулсии, повишено налягане. Мускулите са напрегнати, багажникът е разгънат. Затруднено дишане. Свръхчувствителност към звуци, шум, докосване, постоянен силен плач. Изпъкналост на фонтанелата, синя кожа. При големи хематоми - нарушено съзнание. Характеризира се с намаляване на телесната температура, намаляване на честотата на дишането и сърдечния ритъм, липсата на реакция на учениците на светлина.Съдова руптура и натрупване на кръв във вентрикулите на мозъка. Има четири мозъчни вентрикули (кухини), най-често страничните вентрикули (разположени в полукълбите).Парализа на крайниците, загуба на зрение или слух от засегнатата страна, ниско телесно тегло, понижено кръвно налягане и сърдечен ритъм, склонност към инфекциозни заболявания, дистрофия, намалена интелигентност.
СубарахноидЛипсата на всички рефлекси и реакция на зениците на светлина, загуба на съзнание (кома), разширени зеници, забавени движения на очните ябълки, летаргия на всички мускули, конвулсии, жълтеница. Възможна липса на дишане и симптоми на мозъчен оток - спад на налягането, видимо увеличаване на главата с изпъкнали фонтанели, многократно повръщане без съдържание.Натрупване на кръв между мозъчните обвивки и веществото на мозъка. Честа травма при недоносени бебета.Епилепсия, невропсихиатрични разстройства, страбизъм, загуба на слуха, късогледство, ниско кръвно налягане, постоянно намаляване на сърдечната честота, ниско ниво на мускулно развитие.

Вътрематочен кръвоизлив

Вътрематочният кръвоизлив е увреждане на кръвоносните съдове с натрупване на кръв в мозъка на плода (преди раждането). Наблюдава се на всички етапи на бременността и може да има някоя от горните локализации.

Вътрематочният кръвоизлив е свързан с плацентарна недостатъчност, токсикоза, воднянка, съчетана с наранявания на корема и таза на майката. Честа причина е пиелонефрит на бременността, който причинява увреждане на съдовете на плода, както и вътрематочна инфекция.

Прояви:

  1. повишен пулс и дишане;
  2. нарушение на наддаването на тегло;
  3. увеличаване на главата на плода и намаляване на доброволните движения (симптомите се откриват при ултразвук).

При обширни хематоми е възможен летален изход.

При недоносени бебета

Мозъчен кръвоизлив при недоносени деца е остро нараняване при бебета, родени преди 28-седмична възраст. Високата вероятност за кръвоизлив по това време е свързана с недоразвитие и ковкост на костите на черепа, мекота и слабост на кръвоносните съдове, нежност и отпуснатост на мозъчните обвивки. Характеристики: преобладават дихателни и сърдечни нарушения, летаргия, лоша подвижност.

ВАЖНО! Кръвоизливът често протича безсимптомно, което води до забавяне на диагнозата.

Травмата е разделена на 4 градуса в зависимост от дълбочината на лезията на вентрикулите на мозъка:

  • Степен 1: Хематом под вътрешната обвивка на вентрикула, който не прониква в кухината му;
  • Степен 2: Запълване с кръв на по-малко от половината вентрикуларна кухина;
  • Степен 3: Увреждане на повече от половината от вентрикула;
  • Степен 4: Проникване на кръв в мозъчното вещество.

Диагностика

Ако се появят симптоми на нараняване, незабавно потърсете медицинска помощ..

Инспекция. Първият, който вижда детето, е акушер-гинеколог, неонатолог и педиатър.

Педиатърът провежда първите диагностични тестове (общи изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни тестове, преброяване на честотата на дишане и сърдечен ритъм, определяне на налягането и температурата, ЕКГ, коагулограма).

След това педиатърът предписва преглед от неврохирург, който извършва гръбначно-мозъчна пункция, а също така изпраща детето за компютърна или магнитно-резонансна томография (КТ, ЯМР).

Възможни резултати от проучването:

  1. Кръвните тестове разкриват анемия, повишен билирубин, фибриноген, с-реактивен протеин.
  2. Протеинът може да бъде открит при тестове на урина.
  3. ЕКГ показва намаляване или увеличаване на сърдечната честота.
  4. В коагулограмата има повишена загуба на коагулационни протеини.
  5. CT и MRI могат точно да определят местоположението, вида и размера на хематома.
  6. По време на пункцията има изтичане на цереброспинална течност под налягане, може да има примес на кръв.

Как да се лекува

Бебето е хоспитализирано в неврохирургична болница или реанимация по спешност, тъй като състоянието заплашва живота му.

Режим: легло. Премахване на шума и отблясъците. Прегледът на детето и процедурите се извършват внимателно, като се предписват възможно най-малко болезнени процедури. Майката не трябва да бъде откъсвана от детето, освен ако няма определени индикации за това. Хранете бебето си от бутилка, епруветка или капеща система.

Лечение. Според показанията се предписват следните лекарства:

  1. Диуретици - за намаляване на мозъчния оток (фуроземид);
  2. Хемостатици - за спиране на кървенето (дицинон);
  3. Антихипоксично (цинаризин);
  4. Болкоуспокояващи;
  5. Антиконвулсанти (магнезиев сулфат);
  6. Хранителни препарати (разтвори на аминокиселини);
  7. Кръвни заместители;
  8. Антибиотици.

Хирургия

Малките кръвоизливи се лекуват с пункция, която има не само диагностичен ефект, но и намалява налягането в мозъка. Отстраняването на течности се извършва бавно, тъй като бързото избавяне от хематома и излишната цереброспинална течност може да доведе до изместване на мозъка и сериозни усложнения.

Има няколко вида пункция - лумбална (отстраняване на цереброспиналната течност), камерна (отстраняване на кръв от вентрикула) и пункция на хематом. След процедурата състоянието на детето често се подобрява чрез възстановяване на вътречерепното налягане и намаляване на мозъчния оток.

Ако пункцията е неефективна, е показано шунтиране (изкуствено създаване на изтичане на излишната течност от черепната кухина).

При субдурален хематом се извършва пункция на черепа за отстраняване на натрупаната кръв. Липсата на резултат от процедурата е индикация за трепанация.

ВАЖНО! При респираторни нарушения спешно се извършва реанимация и свързване към апарат за изкуствено дишане.

Рехабилитация: масаж, дихателни упражнения, кислородна терапия.

Прогноза за възстановяване

Процесът на възстановяване отнема от 1 месец до 2 години. Прогнозата за живота се определя от тежестта на кръвоизлива, телесното тегло и състоянието на новороденото. При малки хематоми може да не се наблюдават дългосрочни последици - детето ще расте и ще се развива без усложнения.

Ако хематомът е обемен, прогнозата става по-неблагоприятна: след лечение такива деца се нуждаят от чести прегледи от лекари, редовни курсове на лечение с невропатолог, гимнастически упражнения, класове с логопед, корекция на мозъчни нарушения.

Полезно видео

Предлагаме ви да гледате интересно видео по темата:

Заключение

За да се предотврати развитието на мозъчен кръвоизлив при новородено, трябва да се спазват някои правила:

  1. Регистрирайте се възможно най-рано и наблюдавайте хода на бременността;
  2. Не настоявайте за естествено раждане, ако има индикация за цезарово сечение;
  3. Следете отблизо състоянието на новороденото, апетита и съня му;
  4. Избягвайте резки движения и натиск върху тялото на бебето;
  5. Спазвайте стриктно медицинските препоръки;
  6. Не пренебрегвайте плачещото бебе.

Ако е настъпила травма при раждане, родителите трябва да се обадят на лекар възможно най-скоро и да хоспитализират детето..