Криптогенна епилепсия

Травма

Криптогенната епилепсия е най-честата форма на заболяването, засягаща около всеки втори пациент. Характерна особеност на криптогенната форма е, че е невъзможно да се установи причината за развитието на болестта. Неизвестната етиология създава известни трудности при избора на лечение, основата на терапията за такива пациенти е антиконвулсанти.

Какво е

Епилепсията е хронично неврологично заболяване, характеризиращо се с повишена предразположеност на тялото към епилептични припадъци. Епилепсията е една от най-честите патологии на централната нервна система; сред възрастни и деца разпространението на болестта е приблизително 50-100 случая на 100 хиляди население.

В зависимост от етиологията се разграничават 3 форми на патология:

  • симптоматично;
  • идиопатичен;
  • криптогенни.

Криптогенната епилепсия е заболяване с неизвестна етиология, тоест причината за развитието на болестта не е ясна, не е идентифицирана. Диагнозата се установява само след изключване на други форми.

По някаква причина има предразположение на мозъчните клетки към образуването на прекомерен пароксизмален разряд. Такова отделяне нарушава нормалното функциониране на невроните, което води до клинични прояви на епилепсия - загуба на съзнание, конвулсии, сензорни и вегетативни нарушения.

При криптогенната форма на заболяването по-често се откриват фокални промени. Фокусът на прекомерната активност може да бъде локализиран във фронталните, темпоралните, теменните или тилните дялове. По-рядко изхвърлянето се простира до двете полукълба на мозъка.

Как се проявява болестта

Основният симптом на заболяването са повтарящи се епилептични припадъци. Те са от 2 вида - частични (фокусни) и генерализирани. Честите припадъци могат да провокират необратими промени в мозъка, като в този случай някои от симптомите на заболяването ще продължат дори извън припадъците.

Криптогенна фокална епилепсия

При криптогенната форма на заболяването частичните припадъци са по-чести. Те се характеризират с появата на фокус на възбуждане в малка част от мозъка. Симптомите, които възникват в този случай, пряко зависят от локализацията на фокуса на възбуждане (темпорален, фронтален, париетален, тилен лоб).

Обикновено пациентът очаква обостряне поради характерна аура - леки симптоми, които се появяват преди началото на пристъп.

Частичните припадъци са три вида:

  • просто - без загуба на съзнание;
  • трудно - със загуба на съзнание;
  • с вторична генерализация - частичен припадък става генерализиран.

Клиничната картина на частичните припадъци е разнообразна и може да включва двигателни, сензорни, вегетативни и психични компоненти. Всички варианти на частични припадъци имат едно общо свойство - пароксизмален характер.

Тип частичен припадък

Частичен двигателен припадък се проявява под формата на бързи и ритмични контракции на определени мускулни групи. Най-често спазмите се локализират в мускулите на лицето, лявата или дясната ръка, крака.

Частичният припадък със сензорни нарушения най-често се проявява под формата на необичайни усещания в тялото (парене, изтръпване, пълзене пълзи). По-рядко се срещат обонятелни, зрителни, слухови илюзии и халюцинации.

Припадъците с растителен компонент се проявяват със следните симптоми:

· Рязко бланширане или зачервяване на кожата;

Усещане за буца в гърлото;

Психичният компонент се проявява под формата на необичайни мисли, дереализация, обезличаване, агресивно или странно поведение, страхове.

Криптогенна генерализирана епилепсия

Генерализираните припадъци в криптогенната форма на заболяването са много по-рядко срещани. Те се характеризират с двустранно участие на мозъка, фокални симптоми липсват. В повечето случаи генерализираните гърчове се проявяват като конвулсивен синдром и са придружени от загуба на съзнание. Разпределете тонично-клонични, миоклонични припадъци и отсъствия.

Тип генерализирани припадъци

Най-честата форма на атака. Пациентът не предвижда появата му, но изведнъж губи съзнание. Тонично-клоничен припадък се състои от две фази - тонична и клонична. В първата фаза има силно мускулно напрежение, тялото се огъва, мускулите стават като камък. Пациентът пада надолу, може да захапе езика си, дишането му спира. След това идва втората фаза - бързо и ритмично потрепване на всички мускулни групи. Потръпването постепенно спира, в края на втората фаза може да възникне неволно уриниране. Средно атаката продължава 30 секунди до 3 минути..

Възниква рядко, характеризира се с краткотрайно неравномерно потрепване на мускулни групи.

Абсцесът се появява по-често в детска възраст и е неконвулсивна форма на генерализиран припадък. С развитието на типично отсъствие, човек сякаш замръзва, но в същото време може да прави автоматични движения. Съзнанието по време на отсъствие не се изключва, а се нарушава. Атаките продължават няколко секунди.

Симптоми в междинния период

Извън атаките могат да продължат неспецифични симптоми, които не са пряко свързани с припадъчната активност на мозъка:

  • депресивно настроение;
  • гняв, негодувание;
  • увреждане на паметта и други когнитивни функции.

Такива симптоми обикновено се появяват при продължителни и чести генерализирани пристъпи, които водят до временна церебрална хипоксия..

Диагностични методи

Епилепсията се показва от появата на два или повече епилептични пристъпа, но само клиничната картина не е достатъчна за окончателна диагноза..

Епилепсията с неизвестен генезис е изключваща диагноза, тоест за поставяне на диагноза трябва да бъдат изключени други форми на заболяването. В анамнезата не трябва да има травматично увреждане на мозъка, невроинфекция, инсулт, мозъчен тумор.

За окончателна диагноза са необходими допълнителни изследвания. Основният метод за диагностициране на заболяването е електроенцефалографията (ЕЕГ); за да се изключи симптоматичната форма на заболяването, се предписват методи за невроизображение (ЯМР или КТ на мозъка).

ЕЕГ е техника, която записва електрически импулси в мозъка. С помощта на ЕЕГ е възможно да се разкрие висока конвулсивна готовност на целия мозък, епилептични огнища и тяхната локализация. За да се получат по-надеждни резултати, допълнително се извършва ЕЕГ със стимулация чрез звук, светлина.

За криптогенната форма на епилепсия фокусът на патологичния процес е по-характерен.

ЯМР на мозъка

Криптогенната епилепсия се характеризира с липсата на груби промени при ЯМР.

Как да се лекува патология

Лечението на епилепсия трябва да бъде избрано от лекар след поставяне на окончателна диагноза. Трудността при лечението на криптогенната форма е, че причината за развитието на заболяването не може да бъде идентифицирана, съответно не се използват етиотропни методи. Основата на терапията е приемането на антиепилептични лекарства..

Изборът на лекарства, на първо място, зависи от вида на припадъка, отчита се и възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания..

Основните антиепилептични лекарства са производни на валпроевата киселина (валпроат) и карбамазепин. Валпроатът е универсално лекарство, може да се използва за лечение на всеки припадък, карбамазепин се използва за частично.

Съвременните антиепилептични лекарства включват ламотрижин, топирамат, леветирацетам, клоназепам и др..

Какви лекарства се предписват

Обобщен тоник-клоник, тоник, клоник

Избраните лекарства за генерализирана епилепсия са валпроат и ламотрижин. При неефективност може да се предпише топирамат, прегабалин.

Валпроат, топирамат, леветирацетам се използват за лечение на миоклонични припадъци.

Основното лечение за отсъствия е валпроевата киселина. По-рядко се предписват ламотрижин, клоназепам, леветирацетам.

Валпроати, карбамазепин, както и съвременни лекарства - топирамат, леветирацетам, ламотрижин могат да се използват за лечение на частични припадъци.

Лечението започва с прием на едно лекарство, ако се появят неефективни или странични ефекти, то се променя. Само лекар може да предпише или да промени антиепилептичната терапия; директното лечение се провежда у дома (с изключение на тежки генерализирани гърчове, развитие на епилептичен статус).

Прогноза и последици

Прогнозата за криптогенната форма на заболяването зависи от много фактори - провежданото лечение, вида на гърчовете, тяхната честота и продължителност. При адекватна терапия прогнозата е благоприятна.

Честите и продължителни гърчове могат да доведат до развитие на епилептична енцефалопатия. В тежки случаи атаката може да доведе до нараняване на главата по време на падане, задушаване. За да предотвратите опасни последици, трябва да предприемете предписаното лечение, да избягвате ефектите на задействащи фактори (прием на алкохол, липса на сън, преумора, стрес).

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Всеки човек има не само уникални пръстови отпечатъци, но и езика.

Ако черният дроб спре да работи, смъртта ще настъпи в рамките на 24 часа.

Американски учени проведоха експерименти с мишки и стигнаха до заключението, че сокът от диня предотвратява развитието на съдова атеросклероза. Едната група мишки пиеше обикновена вода, а другата пиеше сок от диня. В резултат на това съдовете от втората група са без плаки от холестерол..

Първият вибратор е изобретен през 19 век. Работил е на парна машина и е бил предназначен за лечение на женска истерия.

Зъболекарите се появиха сравнително наскоро. Още през 19 век ваденето на лоши зъби е било част от задълженията на обикновения фризьор..

В опит да извадят пациента, лекарите често прекаляват. Така например, някакъв Чарлз Йенсен в периода от 1954 до 1994 г. оцелели над 900 операции за премахване на новообразувания.

Повечето жени са в състояние да получат повече удоволствие от съзерцанието на красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жени, стремете се към хармония.

Има много любопитни медицински синдроми, например компулсивно поглъщане на предмети. 2500 чужди предмета бяха открити в стомаха на един пациент, страдащ от тази мания.

Преди се смяташе, че прозяването обогатява тялото с кислород. Това мнение обаче е опровергано. Учените са доказали, че прозявайки се, човек охлажда мозъка и подобрява работата му.

Най-рядката болест е болестта на Куру. Само представители на племето Fur в Нова Гвинея са болни от него. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за заболяването е яденето на човешкия мозък..

Хората, които са свикнали да закусват редовно, са много по-малко склонни да затлъстяват..

В течение на живота средният човек произвежда не по-малко от две големи слюнки..

Във Великобритания има закон, според който хирургът може да откаже да направи операция на пациент, ако пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици и тогава може би няма да се нуждае от операция..

Повече от 500 милиона долара годишно се харчат за лекарства за алергии само в САЩ. Все още ли вярвате, че най-накрая ще се намери начин да се победят алергиите??

Лекарството за кашлица "Terpinkod" е един от най-продаваните, изобщо не поради своите лечебни свойства.

Основните 6 класа вещества, които се изискват от нашето тяло, са протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, микроелементи и, разбира се, вода. Водата е универсалната ра.

Криптогенна епилепсия - търсене "намерете причината, поставете диагноза!"

Епилепсията (включително криптогенната епилепсия) е група от невропсихични заболявания, засягащи централната нервна система и периферната нервна система. Класическите форми на патология се характеризират с поява на припадъци или припадъци с характерни симптоми: конвулсии, нарушено съзнание. Това обаче не е никаква, а само генерализирана епилепсия. Има няколко възможности за клиничното протичане на заболяването..

Криптогенната епилепсия е междинна диагноза, медицински термин. В повечето случаи е необходим повече от един месец, за да се определи точната етиология на процеса, необходимо е динамично наблюдение. През такъв период е невъзможно да се каже точно какво е причинило нарушението. Криптогенно означава неуточнено, това е временно явление. В около 70% от случаите не е възможно веднага да се установи произходът на процеса. След това, когато се натрупват обективни диагностични данни, диагнозата се ревизира. Ако етиологията остане неясна, криптогенната епилепсия се запазва. Синоним - идиопатична епилепсия.

Невъзможно е да се разработят терапевтични тактики без ясно разбиране на причините за заболяването. В случай на криптогенна форма, когато не беше възможно да се идентифицира образуващият фактор, терапията се свежда до елиминиране на симптомите.

Причини за развитие

Точната патогенеза и механизмът на развитие не са известни. Въз основа на експериментални данни, получени експериментално, можем да говорим за увеличаване на електрическата активност в една или няколко части (или всички наведнъж) на мозъка. В първия случай се говори за фокусна форма. Във втория - за генерализирана криптогенна епилепсия.

На фона на хиперинтензивни електрически сигнали нервната система е превъзбудена. Което води до задействане на „защитния механизъм“: съзнанието се губи. Мускулните спазми са причинени от повишена мускулна контрактилитет поради свръхстимулация на централното ниво.

Има повече от десет известни причини, поради които се развива криптогенна епилепсия:

Травматично увреждане на мозъка

Отворено или затворено, няма значение. Сътресението може да бъде далеч. Причината в този случай е механично стимулиране на мозъчните структури или образуването на хематом след разкъсване на кръвоносен съд. Възможно ли е да се развие криптогенна епилепсия след травма? Да, такива случаи са описани в голям брой. Проблемът може да се почувства след години. Причините, поради които патологията е фиксирана като стереотип, не са напълно изяснени. Смята се, че това е защитен механизъм. Няма връзка между тежестта на черепно-мозъчната травма и вероятността от поява..

Злоупотреба с алкохол, наркомания

Говорим за изкуствено стимулиране на централната нервна система. Очевидно причината е повишаване на концентрацията на серотонин, допамин, невротрансмитери, които ускоряват генерирането и провеждането на нервните импулси. Налице е спонтанно циклично възбуждане в невроните на мозъка. След това импулсът се предава в други части на нервната система. Явлението завършва с припадък. Нарушението е фиксирано на обичайното ниво. Тоест, след всеки прием на алкохол, наркотици, пациентът рискува да получи нов припадък.

Токсични увреждания на тялото

Възможен е както директен прием на токсични вещества (соли на тежки метали, живачни пари, ботулинов токсин, невротоксини), така и имплицитни процеси. Вторият вариант се определя от патологии на бъбреците, черния дроб. Филтрацията на кръвта е намалена, което води до натрупване на токсични компоненти. Те циркулират в цялото тяло, стимулират мозъчните структури. Вероятността от развитие на криптогенна епилепсия варира на фона на подобен процес в рамките на 10-15%.

Невроинфекция

Енцефалит, менингит. Увеличете риска от развитие на криптогенна епилепсия с 40%. Всеки пети пациент с предишни мозъчни инфекции страда от описаното заболяване. В същото време има връзка между момента на започване на лечението, степента на увреждане на нервните тъкани и вероятността от негативен сценарий. Възможен е вариант с паразитно увреждане на мозъчните структури, но това е относително рядко явление.

Ярки светкавици, променящо се осветление, цветове

Тази причина е заобиколена от множество митове и легенди. Всъщност причинява развитието на криптогенна епилепсия изключително рядко и главно при пациенти, които вече имат съответна диагноза в анамнезата. Или лица, които все още не са били достатъчно проверени от лекар. Не се препоръчва да сте в условията на внезапна смяна на светлината за деца и юноши. Тъй като нервната система е възбудима, тя все още не е напълно оформена. Рисковете от припадък са по-високи дори при пълно здраве.

Исхемичен инсулт

Нарушение на мозъчното кръвообращение. Острата мозъчно-съдова недостатъчност води до хаос в мозъка. Органът изпраща неконтролирани, интензивни сигнали до всички части на тялото. Това е своеобразен сигнал за бедствие. След терапията вероятността за поддържане на криптогенна епилепсия не е голяма: само 3-4% и след това, последващи припадъци не се случват спонтанно, а след излагане на определен стимул.

Внезапни промени в температурата

Не става въпрос за няколко градуса, а за десетки градуси. Например, когато летите от топла климатична зона и обратно, или напускате баня на улицата през зимата.

Прекалено силни звуци

Както при светлината, това е спонтанно явление. Негативното влияние не винаги води до припадък. Зависи от възбудимостта, вида на нервната система и редица други фактори, до соматични патологии.

Тумори на мозъка

Локализацията не играе голяма роля. Според изследванията обаче криптогенната епилепсия се проявява главно от новообразувания на темпоралния и фронталния лоб. Естеството на неоплазията няма значение. Това могат да бъдат глиоми, менингиоми. Въпреки че растежът е отчасти отговорен за рисковете. Колкото по-голям е туморът или колкото по-голяма е формацията като киста, толкова по-значима е компресията на мозъчните тъкани и толкова по-висока е интензивността на подаваните сигнали. Диагностиката и идентифицирането на такива процеси не е много трудно, с изключение на някои случаи, когато неоплазиите са локализирани в подкорковите структури..

Кислородно гладуване

Това е по-скоро основен етиологичен фактор. В резултат на дългосрочно недохранване на мозъчните тъкани настъпват необратими увреждания. Промените водят до неправилно функциониране на мозъка, анормалният механизъм е фиксиран. Явлението може да бъде както вродено (вътрематочна хипоксия), така и придобито (задушаване в резултат на опити за самоубийство, опити, аспирация и други възможности).

Сред причините се наричат ​​още:

  • Критично повишаване на телесната температура. Причината е особено подходяща при по-млади пациенти..
  • Повишена възбудимост на нервната система. Дисбаланс в процесите на инхибиране и възбуждане в централната нервна система. Възможно е да няма болестотворен компонент. Често се оказва характеристика на мозъка на определен пациент.
  • Генетично предразположение. Криптогенната епилепсия не е строго наследствена. Рисковете обаче са няколко пъти по-големи. Ако някой от родителите или предците във възходящата линия е болен, вероятността се увеличава с 20%. С компетентен подход към превенцията е възможно да се неутрализира отрицателният анамнестичен фактор и да се избегне отрицателен сценарий.
  • В изключително редки случаи причината може да бъде остеохондроза на шийните прешлени..

Причините за развитието на криптогенна епилепсия са предимно патогенни. Физиологичният фактор представлява до 5% от всички клинични случаи.

По принцип заболяването се открива при деца под 12-годишна възраст. Вероятността достига връх през първите няколко години от живота. След достигане на зряла възраст човек може да се успокои. Но това не означава, че вероятността е нула. Вторият рисков период е 50-60 години. При възрастни има форми на разстройство, придобити в резултат на тумори, инфекции, травми.

Класификация

Типизацията се извършва върху локализацията на патологичния процес. Въз основа на този критерий се обособяват генерализиран тип отклонение и фокусна форма..

  • Криптогенната фокална епилепсия се характеризира с появата на изолирани огнища с анормална електрическа активност в мозъка. Това е сравнително често. Тази опция представлява 40% от описаните ситуации. Процесът не е хомогенен. Има няколко вида.
  • Криптогенна частична епилепсия. Фокусът е локализиран във фронтално-централната област. Той е придружен от симптоми, подобни на генерализирания тип. Можете да различите една форма от друга само по резултатите от електроенцефалографията..
  • Криптогенна фронтална епилепсия. Дава генерализирани симптоми. Пароксизмът не се появява непременно при загуба на съзнание и тонично-клонични припадъци, които включват цялото тяло. Въпреки че тази опция е най-вероятно. Възможни са фокусни прояви. Те са преходни, но доста типични. Нарушения на поведението, когнитивна и мнестична активност, мускулна дейност и други.
  • Криптогенна епилепсия на темпоралния лоб. Локализиран в темпоралния лоб. Отново, не винаги придружени от класически припадъци. Възможни са изолирани явления.
  • Криптогенна епилепсия с генерализирани припадъци се среща в останалите 60% от случаите. Това е най-често срещаният тип. Изследването в рамките на ЕИО разкрива дифузно увеличаване на електрическата активност на мозъка. Включен е целият мозък. Като такъв не се наблюдава „фокусно“. Всеки епизод е придружен от тежко увреждане на съзнанието и двигателната активност.

Както беше посочено, криптогенната епилепсия е неуточнено разстройство. Само след щателен преглед можем да говорим за конкретен произход и да преразгледаме диагнозата. В този случай класификацията се основава на етиологията на заболяването..

Можете също така да говорите за основния тип нарушение и вторичния тип. В първия случай те говорят за вродено разнообразие. Проявява се главно при деца в предучилищна и ранна училищна възраст. Във втория говорим за други заболявания, които са причинили аномалията (тумори, травма, консумация на алкохол, наркомания и други фактори, описани по-горе).

Има по-подробни класификации: синдром на Lennox-Gastaut, West (или West, при деца под една година). Но същността остава същата. По-скоро е възрастова градация.

Симптоми

Проявите зависят от формата на нарушението. Обобщеният тип е най-често срещаният. Той се вписва в клиниката на класическата епилепсия, тъй като обикновеният човек без медицински познания си го представя. Епизодите възникват в резултат на влиянието на задействащ фактор (стрес, спад на температурата, прием на алкохол и др.) Или по-рядко спонтанно, без видима причина. Клиничната картина включва:

  1. Ще припадна. Човекът "се изключва", е в това състояние през целия пароксизъм. В резултат се наблюдава падане, което може да доведе до сериозни, несъвместими наранявания (които често водят до смърт).
  2. Има нарушение на двигателната, двигателната активност. Тонично-клоничните припадъци в цялото тяло водят до хаотични движения, които пациентът е неконтролируем и не подозира. Възможни са викове, човекът издава звуци. Това отново не е неволен процес, резултат от независимо свиване на ларинкса, гласните струни.
  3. Нистагъм. Хаотично движение на очните ябълки и след това търкаляне на очите.
  4. Дрезгаво дишане, намаляване на честотата му до пълно спиране (апнея), обикновено преходно.
  5. Ненормален сърдечен ритъм. От вида на синусовата тахикардия сърдечната честота се повишава до 100 удара в минута и повече.

В края на епизода пациентът не може да си спомни какво му се е случило. Наблюдава се антероградна амнезия: от момента на атаката до възстановяването на приемливо състояние всичко е забравено. Човек е в дълбоко астенично състояние: летаргия, сънливост, слабост, апатия продължават много часове.

Фокалните форми на криптогенна епилепсия са по-трудни за диагностициране. Защото те не попадат в типичния модел на нарушение.

Как се проявява криптогенната фокална епилепсия??

Клиниката зависи от местоположението на повишената електрическа активност.

Когато е засегнат фронталният лоб, се откриват много признаци. Пациентът попада в детството или става неадекватен. Емоционалните реакции не отговарят на естеството на стимула: неподходяща игривост, плачливост, агресивност. Мисловната дейност се забавя, човек трудно разбира, не може да отговори на поставените въпроси. В същото време той е в полусъзнателно, зашеметено състояние. Настъпва мускулна слабост, която след това може да бъде заменена с хипертоничност под формата на тонично-клонични конвулсии. В 30% от случаите пикът на епизода е класическият припадък.

При увреждане на темпоралния лоб се откриват слухови халюцинации. Възможна е афазия на Вернике, когато пациентът загуби способността да изразява напълно мислите си устно. Възникват и слухови халюцинации под формата на гласове на фона на напълно непокътната критика. Тонично-клонични припадъци и загуба на съзнание в пика на атака се откриват, ако нарушението не бъде спряно навреме.

Когато теменният лоб участва в криптогенна епилепсия, се откриват тактилни нарушения. Парестезия (усещане за пълзене през тялото) или сенестопатия (фалшиви халюцинаторни изображения, като докосване, роене под кожата). Това са типични ранни признаци на разстройство. Конвулсии и загуба на съзнание може да не са налице. Само 13% от случаите показват типични признаци с гърчове. Това показва експанзивното разпространение на деформацията. Това означава, че не е включен само теменният лоб. Възможно е развитието на пълноценна сложна халюцинация. В която са включени всички сетива. Онейрично състояние.

Що се отнася до тилната част, проявите са предимно визуални. Тази област е отговорна за обработката на визуална информация и действа като вид процесор. При прекомерно вълнение възникват най-простите халюцинации: светкавични светкавици (фотопсии) или сложни визуални образи. Възможни са метаморфози: човек не може да оцени разстоянието до даден обект или да прецени размерите му. Конвулсивни припадъци не се наблюдават.

Екстрапирамидната система отговаря за координацията, ориентацията в пространството и двигателната активност. Когато участва в нарушение, възниква астения, мускулна релаксация или тяхната скованост като индуциран паркинсонизъм.

Във всички описани случаи говорим за преходни явления. В някои ситуации има дълъг ход на пароксизми. Постоянните симптоми като деменция и други не се причиняват от самата криптогенна епилепсия, а от основния патологичен процес: тумор, инфекции и т.н..

Диагностика

Препоръчително е пациентът да се изследва в болнична обстановка. Основният специалист е невролог. При необходимост се включват неврохирурзи, психотерапевти или психиатри. Примерен списък от дейности:

  1. Устен разпит на пациента за оплаквания. Обективиращите симптоми са стъпка в изграждането на ясна клинична картина.
  2. Приемане на анамнеза. Колкото преди това човекът е бил болен или болен. Също така, лекарите се интересуват от навиците. Начин на живот, фамилна анамнеза, хранителни навици, особености на нервната система, всички тези факти трябва да бъдат установени.
  3. Електроенцефалография. Да се ​​идентифицира естеството на електрическата активност на мозъка. Всяко нарушение подлежи на по-внимателна оценка. На фона на епилепсия огнищата по време между пристъпите запазват нормален или намален сигнал. Ако е възможно да се изследва пациентът по време на самия пароксизъм, се открива увеличаване на електрическата активност.
  4. ЯМР е задължително. Томографията разкрива възможни инфекциозни, туморни процеси в мозъка. В същото време може да се наложи лумбална пункция, за да се провери възможната невроинфекция..
  5. Като част от разширен преглед се измерва кръвното налягане, евентуално ежедневно наблюдение, рентгенова снимка на шийните прешлени, ултразвук на цервикалните артерии и други мерки по преценка на специалистите.

Лечение

Извършва се амбулаторно или стационарно. Терапията е основно медикаменти. Насочена към премахване на основната причина за патологичното състояние. Криптогенната епилепсия от туморен произход изисква хирургическа интервенция, пълно отстраняване на неоплазия, след което се показва динамично наблюдение.

Инфекциите налагат използването на антибиотици във високи дози, диуретици и други агенти. Методът на етиотропна терапия зависи от произхода на заболяването.

По отношение на идиопатичната форма или облекчаването и предотвратяването на самите пристъпи, както фокални, така и генерализирани, се използват лекарства. Произволна валпроева киселина (валпроат): Conculex или Valparin, Carbamazepine (различни търговски наименования), фенобарбитал.

В същото време е показано употребата на психотропни лекарства (според индикациите, антидепресанти и транквиланти, няма нужда от невролептици), ноотропи за подобряване на церебралния метаболизъм (глицин), витаминни и минерални комплекси с калций, магнезий.

Лекувайте юношеската криптогенна епилепсия по същия начин. Принципите на терапията са идентични във всички случаи, адаптирани към възможността за използване на отделни лекарства, като се вземе предвид възрастта на пациента.

Основната задача на лечението е да се премахне основната причина. Успоредно с това се разглеждат въпросите за предотвратяване на рецидив и облекчаване на симптомите. Резултатите могат да бъдат постигнати в 80% от случаите.

Прогноза

Най-благоприятно, когато става въпрос за самата криптогенна епилепсия. Освен това всичко зависи от произхода на нарушението. На фона на тумори, особено злокачествени, резултатът се определя от качеството и резултата от операцията, ефективността на химиотерапията и лъчетерапията.

Същото важи и за инфекциите. Ако терапията се проведе своевременно, има всички шансове да се запази висшата нервна дейност непокътната..

Прогнозата за бъдещето е благоприятна, освен резистентните, постоянни форми на патологичния процес. Поддържането на работна функция - зависи от естеството на професионалната дейност. Препоръчително е да намалите максимално стресовите ситуации, да оптимизирате психическия стрес. Следователно ще е необходима известна рехабилитация. В краен случай - промяна на полето на дейност.

Предотвратяване

Има смисъл да се говори за превенция само в контекста на придобити форми на заболяването. Тъй като по-голямата част от патологичния процес се случва в детството, много по-рядко в юношеството. Дейностите са както следва:

  1. Отказ от алкохол, особено наркотици.
  2. Корекция на диетата към нейното укрепване.
  3. Избягване на стрес, овладяване на техники за релаксация.
  4. Адекватен сън (поне 7 часа на ден).
  5. Избягване на мозъчна травма.
  6. Лечение на соматични заболявания непосредствено след тяхното откриване.

Криптогенна епилепсия

Криптогенната епилепсия е една от най-сложните хронични патологии на централната нервна система, чието развитие се дължи на неизвестни или несигурни причини. Болестта се проявява в редовно повтарящи се специфични припадъци. Криптогенната форма се среща при почти 50% от пациентите с епилептични припадъци.

Криптогенната епилепсия може да бъде частична, времева, генерализирана и фокусна. При криптогенна фокална епилепсия пациентите развиват чести пароксизмални състояния (гърчове). Дългосрочният ход на заболяването заплашва с промяна на личността, така наречената "епилептична деменция". Този тип патология се диагностицира главно в млада възраст, при пациенти под 20-годишна възраст, но понякога се среща и при възрастни хора. Фокалната форма на криптогенна епилепсия практически не се поддава на лечение, така че пациентът се нуждае от дългосрочна и най-често терапия през целия живот.

Какво е това заболяване

Криптогенната епилепсия има различни епилептични симптоми, причините за които не могат да бъдат определени. Видът на заболяването е латентен. Проявите на криптогенна епилепсия не се разграничават от симптомите на други видове заболяване. При тази форма в мозъчната кора се появяват спонтанни електрически импулси, причиняващи свръхвъзбуждане на нервното предаване. В резултат на това се образува конвулсивен фокус, провокиращ атака.

Припадъците могат да бъдат фокални или постепенно да се разпространяват в тялото на жертвата. Първият тип патология са ограничени области на повишена активност в мозъчната кора..

Симптоматичният характер на заболяването се открива само с цялостен преглед на тялото. Локализираните аномалии се откриват с помощта на ядрено-магнитен резонанс.

В зависимост от патологичния фокус, епилепсията може да се появи в такива пропорции като:

  • фронтален;
  • времеви;
  • тилна;
  • теменна.

Фронталната форма често е придружена от внезапни атаки, продължаващи в кратки серии. В редки ситуации се получава вторична генерализация поради увреждане на мозъчните клетки. Ако фокусът на епилептичната дейност е локализиран в темпоралната зона, пациентът, на фона на редовно проявени емоции, разкрива такова явление като déjà vu. Именно този подвид на заболяването се среща най-често в практическата медицина. Криптогенната фронтотемпорална епилепсия се диагностицира по същия начин, симптомите в тази ситуация се комбинират.

Патологията винаги е придружена от повишена активност във върха, който е отговорен за чувствителните функции. Хората изпитват необичайни сензорни усещания, като например:

  • изтръпване само в едната страна на тялото;
  • изкривено възприемане на собствените крайници.

Той е придружен от частични припадъци, принадлежи към най-рядката форма.

Причини за развитие

Към днешна дата не е възможно да се разбере защо възниква епилептична активност на мозъка от криптогенен тип. Учените обаче стигнаха до заключението, че развитието на болестта може да бъде предизвикано от следните фактори:

  • обременена наследственост;
  • усложнения след черепно-мозъчна травма;
  • анамнеза за инсулт;
  • мозъчен тумор;
  • химическа интоксикация.

Най-вероятната причина за патологията се счита за генетично предразположение..

Първи признаци

Основният симптом на епилепсията са гърчовете. При криптогенна епилепсия могат да се появят генерализирани или частични припадъци. Преди появата на частични припадъци, по-характерни за криптогенната епилепсия, възниква така наречената аура. Сигнализира, че скоро предстои изземване. Типът аура позволява на лекаря да определи локализацията на лезията в мозъка.

Аурата от моторния тип е придружена от неочаквани движения на пациента, което показва местоположението на засегнатата област във фронталния лоб на мозъка. При бързо влошаване на зрителните и слуховите функции може да се приеме, че локализацията на нарушенията е в тилната или слепоочната част.

Експертно мнение

Автор: Полина Юриевна Вахромеева

През последните години лекарите отбелязват увеличаване на честотата на епилепсия. Все още не са установени точните причини за това заболяване. Известно е, че около 4-10 души на 1000 население страдат от припадъци. Фармакорезистентната криптогенна епилепсия се счита за една от най-тежките форми на заболяването. Трудно е да се намери лечение за този вид поради резистентност към лекарства.

Квалифициран екип от лекари в болница Юсупов поема сложни случаи. Диагностиката на епилепсията в нашата клиника се извършва с помощта на съвременна медицинска апаратура. За изследването се използват европейски CT, MRI и EEG инсталации. Те ви позволяват да определите местоположението на патологичния фокус с висока точност. Анализът на кръвта и степента на резистентност на организма към лекарства се извършва в съвременна лаборатория.

Терапиите за криптогенна епилепсия са внимателно разработени от опитни невролози и епилептолози. В този случай се използва индивидуален подход. Лекарствата се избират, като се вземе предвид степента на лекарствена резистентност и други свързани състояния. Изписаните лекарства отговарят на най-новите европейски стандарти за лечение на епилепсия.

Симптоми

по-тежко протичане на гърчовете, за разлика от класическия тип заболяване;

намалена ефективност на медикаментозното лечение;

значително ускорен темп на промяна на личността;

различни резултати от диагностични изследвания с всяко следващо изпълнение.

Всеки тип криптогенна епилепсия има свои характерни черти и симптоматични прояви, които правят възможно разграничаването на една форма от друга..

Частичните припадъци, характерни за криптогенната фокална епилепсия, могат да бъдат прости (без загуба на съзнание), сложни (със загуба на съзнание) и сложни вторични генерализирани припадъци.

Водещият симптомокомплекс на криптогенната фокална епилепсия е повтарящ се частичен пароксизъм.

Природата на простите частични припадъци е двигателна, сензорна, вегетативна, соматосензорна, придружена от слухови, зрителни, обонятелни или вкусови халюцинации и психични разстройства.

Сложните частични припадъци при криптогенна фокална епилепсия в редки случаи започват с обикновен припадък, след което съзнанието на пациента се нарушава, понякога се случват автоматизми. След пристъп пациентите изпитват объркване. Допуска се вторично генерализиране на частични припадъци. В тези случаи в началото епилептичният припадък може да бъде прост или сложен и с развитието му се забелязва дифузно разпространение на възбуда в други части на мозъчната кора, след което пароксизмът се обобщава..

При симптоматична епилепсия освен припадъци се развиват и други симптоми, съответстващи на основната лезия на мозъчната кора. При пациенти с такава диагноза интелигентността намалява, възникват когнитивни нарушения и децата изпитват умствена изостаналост..

При идиопатична епилепсия, която се характеризира с доброкачественост, не се наблюдават неврологични дефицити и нарушения на психичната, интелектуалната сфера.

В допълнение, болестта може да бъде придружена от появата на условия на здрач, при които има:

слухови и зрителни халюцинации;

непостоянна двигателна и речева дейност;

Припадъците на фокална криптогенна епилепсия при възрастни са по-тежки, отколкото при деца. Намирането на ефективна терапия също е по-трудно за тях. Обичайните антиепилептични лекарства при тази патология имат по-малък ефект и практически нямат ефект при минимални дози. В периода между пристъпите пациентите запазват неспецифични симптоми, които не са свързани с конвулсивни припадъци: депресивно състояние, негодувание, неоправдана раздразнителност, увреждане на паметта.

Диагностика

При диагностицирането на заболяване основният критерий е изключването на органично увреждане на мозъка. За тази цел се използват следните процедури:

  • събиране на фамилна и индивидуална анамнеза с изясняване на наличието на мозъчна травма, раждане или вродена патология;
  • електроенцефалограма, основана на регистрацията на биоритмите на мозъка при извършване на различни дейности, например сън, интелектуално или физическо натоварване;
  • провеждане на ядрено-магнитен резонанс, което помага за откриване на нарушена мозъчна дейност или локализирано мозъчно увреждане;
  • извършване на ангиография, която ви позволява да изследвате колко добре се случва кръвоснабдяването на мозъчното легло;
  • невропсихологична диагностика, предназначена да изследва качеството на умствената дейност;
  • изследване на кръвен серум, насочено към откриване на причинителите на сифилис и други патогенни микроорганизми в тялото.

Неуспешно жертвата се подлага на лабораторни изследвания, включително генетична диагностика, биохимични и общи кръвни изследвания и анализ на урината. Епилепсията се диагностицира от лекарите само след пълен набор от прегледи и изключване на вероятността от въздействие върху тялото на други патологии.

Сортове

Криптогенната епилепсия (ICD клас 10) е разделена на подтипове с различно разпространение. Страдащите могат да получат множество видове припадъци и някои медицински изследователи разглеждат патологията като междинна диагноза, която изисква използването на допълнителни диагностични методи.

Синдром на Уест

Тази опция се проявява при деца на възраст 2-4 месеца. Основният симптом на тип невропсихиатрично разстройство са спонтанните припадъци, които бързо се включват и изключват. Болестта провокира интелектуално изоставане на детето.

Когато жертвата достигне възраст от 12 месеца, болестта може да спре сама или да бъде модифицирана в друг тип, например при синдром на Lennox, придружен от различни видове гърчове.

Синдром на Lennox-Gastaut

Един вид патология се отнася до детската форма на епилепсия, която се развива при дете на възраст от 2 до 8 години. Синдромът се формира сам, по-рядко се трансформира от състояние, което се проявява в по-ранен възрастов период. Характеризира се с внезапна загуба на равновесие или координация и краткотрайна загуба на слуха. Пациентът практически не губи съзнание. Честите припадъци могат да забавят интелектуалното развитие и да увеличат вероятността от нараняване.

Миоклонично-астатична форма

Формата може да бъде диагностицирана при деца на възраст от 5 месеца до 5 години. Основният симптом, който се проявява в много ранна възраст, е генерализираният припадък. Децата, които могат да ходят, имат пристъпи на загуба на равновесие и координация.

Припадъкът е мълниеносни и резки движения на крайниците, бързо кимане на главата, както и усещането за удар в областта на коляното. Най-често атаката се случва сутрин, след ставане.

Миоклонични отсъствия

Вид заболяване се открива във възрастовата група от 1 до 12 години. В повечето случаи тези припадъци са първият тип припадъци. До момента, в който се открие атака, повече от половината от децата имат сериозно забавяне в умственото и интелектуалното развитие..

Болестта често е придружена от пълна или частична загуба на съзнание, резки движения на мускулите на раменния пояс, крайниците или лицето с преход към внезапно възникващи краткотрайни припадъци. Продължителността на един епизод е по-малко от минута, но може да се прояви няколко пъти на ден.

Частични припадъци

Има няколко вида припадъци с частичен характер, те включват:

  • Мотор. Той е придружен от крампи, мускулни контракции в определени области на тялото. Възниква и преминава внезапно, без загуба или помътняване на съзнанието.
  • Сензорна. Характеризира се с рязко начало на треска, студени тръпки, усещане за изтръпване, парене или пълзене. Освен това има нарушение на функционирането на сетивните органи под формата на халюцинации.
  • Психически. Различава се с внезапно нарушение на мисловната или речевата дейност, загуба на равновесие или координация, халюцинации.
  • Растителни. Характеристиките включват повишено изпотяване, промени в телесната температура в определени области на кожата, повишена честота или забавяне на сърдечната честота.

Висцерални и вегетативни припадъци

Формата протича под формата на болезнени усещания в главата и гърлото. При юноши и възрастни в някои случаи може да има неразумна ерекция или оргазъм. Нарушението е придружено от неизправност в регулирането на температурата и скокове на кръвното налягане. Висцералните и вегетативните припадъци често се бъркат. И двата сорта имат редица характеристики:

  • продължителността на атаката е 5-10 минути;
  • налице са конвулсивни мускулни контракции;
  • няма провокиращи фактори;
  • може да се комбинира с други форми на припадъци;
  • след края на пристъпа може да се появи усещане за дезориентация в пространството.

Ситуационни припадъци

Няколко фактора могат да предизвикат появата на припадък:

  • прием на наркотични лекарства;
  • консумация на алкохол;
  • използването на лекарства;
  • анамнеза за мозъчно увреждане;
  • интоксикация с химикали;
  • отравяне с вирусна кръв;
  • нарушение на сърцето или черния дроб.

Тези припадъци могат да бъдат причинени от:

  • внезапно излагане на ярка светлина, особено мигаща светлина;
  • силни звуци;
  • температурни разлики от изключително високи до най-ниските възможни.

Горните фактори могат да задействат основен механизъм за възникване на епилептични припадъци..

Лечение

Навременната диагностика на заболяването ще помогне да се избере ефективна програма за лечение и да се намали рискът от странични ефекти. Терапията може да се извършва на болнична или амбулаторна база. Корекцията с лекарства се предписва само след поставяне на окончателната диагноза и завършване на втората атака на патологията. Терапевтичният ефект на заболяването има няколко цели едновременно:

  • облекчаване на болката, придружаваща гърчове;
  • предотвратяване на нови епилептични епизоди;
  • намаляване на честотата на припадъците;
  • скъсяване на продължителността на атаката;
  • намаляване на вероятността от нови странични ефекти;
  • възстановяване на функционирането на нервната система без необходимост от употребата на лекарства.

Медикаментозната терапия за криптогенна епилепсия включва използването на лекарства, които намаляват честотата и продължителността на епилептичните припадъци. Освен това могат да се предписват ноотропни вещества, които действат върху нервните импулси. В допълнение, психотропни лекарства се предписват на пациенти с подобна диагноза..

На отделни пациенти с криптогенна епилепсия се предписва хирургична корекция, терапевтична диета и физиотерапевтични техники. Няма един-единствен метод за пълно избавяне от епилептичните припадъци. Въпреки това, компетентното лечение в болница Юсупов, използвайки иновативни техники, помага да се облекчи състоянието на пациентите в 90% от случаите..

Като се има предвид факта, че състоянието на пациента зависи от влиянието на външни фактори, той се препоръчва да води правилен начин на живот, да се опита да премахне стресови ситуации и преумора..

Диетата на пациент с епилепсия трябва да включва храни с повишено количество протеини. Необходимо е да се откажете от пикантни и пикантни ястия, кафе и чай. Препоръчва се млечно-растителна диета. Поради факта, че алкохолът може да влоши хода на заболяването, употребата на алкохолни напитки, дори в минимални дози, трябва да бъде строго изключена.

Прогноза

Прогнозата на патологията е доста двусмислена, тъй като своевременно откритото заболяване и правилно подбраната терапия подобряват благосъстоянието на пациента в най-кратки срокове. Най-вероятните усложнения включват:

  • изпадане в кома;
  • получаване на наранявания с различна тежест и сложност;
  • потискане на функциите на дихателната система;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • рязка промяна в емоционалните състояния;
  • Болест на Алцхаймер.

Ако пристъпите се появят в ранна възраст, тогава процесът на социализация на детето се забавя, личните качества се развиват необичайно и интелектуалните способности се влошават.

Прогнозата за криптогенна епилепсия зависи от няколко фактора едновременно:

  • качеството на терапията;
  • продължителността на заболяването;
  • вид и честота на пристъпите.

В ситуация, когато пациентът получава ефективна терапия, прогнозата е благоприятна. В противен случай честите и продължителни припадъци могат да доведат до усложнения като епилептична енцефалопатия. В тежки случаи епизодът може да завърши със задушаване или увреждане на черепа по време на падане. За да предотвратите появата на повтарящи се атаки, трябва внимателно да следвате плана за лечение, да водите правилен начин на живот, да избягвате преумора, стресови ситуации, липса на сън, а също така да изключите абсолютно употребата на алкохолни напитки..

Клиниката по неврология в болница Юсупов предлага услуги за висококачествена диагностика и лечение на епилепсия от всякакъв тип, включително тези от криптогенен характер. Специалистите на научно-практическия център, работещ в болница Юсупов, непрекъснато разработват иновативни и най-ефективни методи за лечение на епилепсия на европейско ниво. Мощната техническа база на клиниката гарантира точни диагностични изследвания за възможно най-кратко време, а екип от висококвалифицирани, опитни специалисти осигурява избора на най-ефективните терапевтични тактики индивидуално за всеки пациент.

Криптогенна припадъчна епилепсия при възрастни

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Причините
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Според международната класификация, валидна до миналата година, се разграничават симптоматична или вторична, причинена от увреждане на мозъчните структури, идиопатична, първична (независимо, предполагаемо наследствено заболяване) и криптогенна епилепсия. Последният вариант означава, че съвременната диагностика не е установила причини за повтарящи се епилептични припадъци и не може да се проследи наследствено предразположение. Самата концепция за „криптогенен“ се превежда от гръцки като „неизвестен произход“ (kryptos - тайна, тайна, генос - генериран).

Науката не стои на едно място и може би скоро ще бъде установен произходът на периодичните епилептични припадъци с неизвестна етиология. Експертите предполагат, че криптогенната епилепсия е вторично симптоматично заболяване, чийто генезис не може да бъде установен при сегашното ниво на диагноза..

Код на ICD-10

Епидемиология

Епилепсията и епилептичните синдроми са много често срещана неврологична патология, освен това често водят до сериозни последици. Появата на епилептични припадъци може да се появи при лица от всякакъв пол и на всяка възраст. Смята се, че приблизително 5% от населението на света е преживяло поне един припадък през живота си..

Всяка година диагнозата епилепсия или епилептичен синдром се поставя средно на всеки 30-50 души от 100 хиляди, живеещи на Земята. Най-често епилептичните припадъци се появяват при кърмачета (от 100 до 233 случая на 100 хиляди население). Пикът на проява пада в перинаталния период, след това честотата е почти наполовина. Най-ниските нива са при лица от 25 до 55 години - около 20-30 случая на 100 хиляди от населението. Тогава вероятността от епилептични припадъци се увеличава и от 70-годишна възраст честотата варира от 150 случая или повече на 100 хиляди население.

Причините за епилепсия се установяват в около 40% от случаите, така че заболяването с неизвестна етиология не е необичайно. Детски спазми (синдром на Уест), наричан криптогенна епилепсия, се диагностицира при деца на възраст от четири до шест месеца, като едно дете с тази диагноза се среща средно сред 3200 бебета.

Причини за криптогенна епилепсия

Основата за диагностициране на епилепсия са периодичните припадъци, които са причинени от необичайно силен електрически разряд, който е резултат от синхронизиране на дейността на мозъчните клетки във всички честотни диапазони, което се изразява външно в появата на сензорно-моторни, неврологични и психични симптоми.

За появата на епилептичен припадък е необходимо присъствието на така наречените епилептични неврони, характеризиращи се с нестабилност на потенциала за покой (потенциалната разлика на невъзбудена клетка от вътрешната и външната страна на нейната мембрана). В резултат на това потенциалът на действие на възбуден епилептичен неврон има амплитуда, продължителност и честота значително по-големи от нормалните, което води до развитие на епилептичен припадък. Смята се, че припадъците се появяват при хора с наследствена предразположеност към такива промени, тоест при групи от епилептични неврони, които са в състояние да синхронизират своята дейност. Епилептичните огнища също се образуват в области на мозъка с променена структура поради травма, инфекции, интоксикация и развитие на тумори.

Така че, при пациенти, които са диагностицирани с криптогенна епилепсия, съвременните методи за невроизобразяване не откриват нарушения на структурата на медулата, а също така няма фамилна анамнеза за епилептици. Независимо от това, пациентите имат доста чести епилептични припадъци от различни видове, които са трудни за лечение (може би точно защото причината им не е ясна).

Съответно, известните рискови фактори за възникване на епилептични припадъци - генетични, нарушение на мозъчната структура, метаболитни процеси в неговите тъкани, последици от травма на главата или инфекциозни процеси по време на прегледи и интервюта не се откриват.

Според новата класификация на епилепсията през 2017 г. се разграничават шест етиологични категории на заболяването. Вместо симптоматично, сега се препоръчва да се определи вида на епилепсията по установена причина: структурна, инфекциозна, метаболитна, имунна или комбинация от тях. Идиопатичната епилепсия предполага наследствено предразположение и сега се нарича генетична. Терминът "криптогенен" е заменен с "неизвестен етиологичен фактор", което прави по-ясно значението на формулировката, но не се е променило.

Предполага се, че патогенезата на епилепсията изглежда така: образуването на епилептичен фокус, тоест общност от неврони с нарушена електрогенеза → създаването на епилептични системи в мозъка (при прекомерно освобождаване на възбуждащи медиатори се задейства "глутаматна каскада", която засяга всички нови неврони и допринася за образуването на нови огнища) междуневронални връзки → настъпва генерализация на епилепсия.

Основната хипотеза на механизма на развитие на епилепсия е предположението, че патологичният процес предизвиква нарушение в равновесното състояние между възбуждащите невротрансмитери (глутамат, аспартат) и тези, отговорни за процесите на инхибиране (γ-аминомаслена киселина, таурин, глицин, норепинефрин, допамин, серотонин). Какво точно нарушава това равновесие в нашия случай остава неизвестно. В резултат на това клетъчните мембрани на невроните страдат, кинетиката на йонните потоци се нарушава - йонните помпи се инактивират и обратно, йонните канали се активират, вътреклетъчната концентрация на положително заредени йони на калий, натрий и хлор се нарушава. Патологичният йонен обмен през разрушени мембрани определя промените в нивото на мозъчния кръвен поток. Дисфункцията на глутаматните рецептори и производството на автоантитела към тях причинява появата на епилептични припадъци. Периодично повтарящи се прекомерно интензивни нервни разряди, реализирани под формата на епилептични припадъци, водят до дълбоки нарушения в метаболитните процеси в клетките на мозъчното вещество и провокират развитието на следващия припадък.

Специфичността на този процес е агресивността на невроните на епилептичния фокус спрямо все още непроменените области на мозъка, което прави възможно подчиняването на нови области. Създаването на епилептични системи възниква в процеса на формиране на патологични взаимоотношения между епилептичния фокус и структурните компоненти на мозъка, способни да активират механизма за развитие на епилепсия. Тези структури включват: таламуса, лимбичната система, ретикуларната формация на средната част на мозъчния ствол. Взаимодействията, възникващи с малкия мозък, опашкото ядро ​​на подкората и предната орбитална кора, напротив, забавят развитието на епилепсия.

В процеса на развитие на болестта се образува затворена патологична система - епилептичният мозък. Образуването му завършва с нарушение на клетъчния метаболизъм и взаимодействието на невротрансмитери, мозъчно кръвообращение, увеличаване на атрофията на мозъчните тъкани и кръвоносни съдове, активиране на специфични церебрални автоимунни процеси.

Симптоми на криптогенна епилепсия

Основната клинична проява на това заболяване е епилептичен припадък. Подозренията за епилепсия възникват, когато пациентът има поне два рефлекторни (непровокирани) епилептични пристъпа, проявите на които са много разнообразни. Например, епилептичните припадъци, причинени от висока температура и които обикновено не се случват, не са епилепсия..

Пациентите с криптогенна епилепсия могат да имат припадъци от различен тип и доста често.

Първите признаци на развитие на болестта (преди появата на пълноценни епилептични припадъци) могат да останат незабелязани. В рисковата група хора, страдащи от фебрилни гърчове в ранна детска възраст, със заключение за повишена конвулсивна готовност. В продромалния период могат да се наблюдават нарушения на съня, повишена раздразнителност, емоционална лабилност.

Освен това припадъците не винаги преминават в класическата генерализирана форма с падане, конвулсии, загуба на съзнание..

Понякога единствените ранни признаци са нарушения на говора, пациентът е в съзнание, но не говори и не отговаря на въпроси или периодично краткотрайно припадък. Това не трае дълго - няколко минути, така че остава без надзор.

Простите фокални или частични (локални, ограничени) припадъци, проявите на които зависят от местоположението на епилептичния фокус, протичат по-лесно. Пациентът в момента на пароксизма не губи съзнание.

По време на обикновен двигателен припадък могат да се наблюдават тикове, треперене на крайниците, мускулни крампи, ротационни движения на багажника и главата. Пациентът може да издава нечленоразделни звуци или да мълчи, без да отговаря на въпроси, да удря устни, да облизва устните си, да прави дъвчащи движения.

Простите сензорни припадъци се характеризират с парестезии - изтръпване на различни части на тялото, необичаен вкус или мирис, обикновено неприятни; зрителни смущения - светкавици, окото, мухи пред очите, тунелно зрение.

Вегетативните пароксизми се проявяват с внезапна бледност или зачервяване на кожата, повишен сърдечен ритъм, скокове на кръвното налягане, стесняване или разширени зеници, дискомфорт в стомаха до болка и повръщане.

Психичните припадъци се проявяват чрез дереализация / обезличаване, панически атаки. По правило те са предшественици на сложни фокални припадъци, към които вече е прикрепено увреждане на съзнанието. Пациентът осъзнава, че има припадък, но не може да потърси помощ. Събитията, които са му се случили по време на атаката, се изтриват от паметта на пациента. Когнитивните функции на човек са нарушени - има усещане за нереалност на случващото се, нови промени в себе си.

Фокалните припадъци, последвани от генерализация, започват като прости (сложни) припадъци, прогресиращи до генерализирани тонично-клонични пароксизми. Продължава три минути и потъва в дълбок сън.

Генерализираните припадъци са по-тежки и се подразделят на:

  • тонично-клоничен, протичащ в такава последователност - пациентът губи съзнание, пада, тялото му се огъва и разтяга в дъга, започва конвулсивно потрепване на мускулите по цялото тяло; очите на пациента се въртят назад, зениците му са разширени в този момент; пациентът крещи, посинява в резултат на спиране на дишането за няколко секунди, наблюдава се пенообразна хиперсаливация (пяната може да придобие розов оттенък поради наличието на кръв в нея, което показва ухапване на езика или бузата); понякога има неволно изпразване на пикочния мехур;
  • миоклоничните изглеждат като периодично (ритмично и неправилно) потрепване на мускулите в продължение на няколко секунди по цялото тяло или в определени части на тялото, което прилича на размахване на крайници, клякане, свиване на ръце в юмруци и други монотонни движения; съзнанието, особено при фокални припадъци, остава (по-често този тип се наблюдава в детска възраст);
  • отсъствия - неконвулсивни припадъци с краткотрайно (5-20 секунди) затъмнение, изразяващо се в това, че човек замръзва с отворени, безизразни очи и не реагира на дразнители, обикновено не пада, като дойде в съзнание, продължава прекъснатата дейност и не помни пристъпа ;
  • нетипичните отсъствия са придружени от падания, неволно изпразване на пикочния мехур, са по-продължителни и се срещат при тежки форми на заболяването, съчетани с умствена изостаналост и други симптоми на психични разстройства;
  • атонични припадъци (акинетични) - пациентът пада рязко в резултат на загуба на мускулен тонус (с фокална епилепсия - може да има атония на определени мускулни групи: лицева - увиснала долна челюст, цервикална - пациентът седи или стои с увиснала глава), продължителността на пристъпа е не повече от една минута; атонията с отсъствия идва постепенно - пациентът бавно се успокоява, с изолирани атонични припадъци - пада рязко.

В периода след атаката пациентът е летаргичен и потиснат, ако не е обезпокоен, той заспива (особено след генерализиран).

Видовете епилепсия съответстват на видовете гърчове. Фокални (частични) припадъци се развиват с локален епилептичен фокус, когато необичайно интензивно отделяне среща съпротива в съседните области и се гаси, без да се разпространява в други части на мозъка. В такива случаи се диагностицира криптогенна фокална епилепсия..

Клиничният ход на заболяването с ограничен епилептичен фокус (фокална форма) се определя от мястото на неговата локализация.

Най-често се наблюдава увреждане на темпоралната област. Ходът на тази форма е прогресивен, припадъците често са от смесен тип, с продължителност няколко минути. Криптогенната епилепсия на темпоралния лоб извън пристъпите се проявява с главоболие, постоянно замайване и гадене. Пациентите с тази форма на локализация се оплакват от често уриниране. Преди пристъп, пациентите усещат предвестник аура.

Лезията може да бъде локализирана във фронталния лоб на мозъка. Припадъците се характеризират с внезапност без продромална аура. Пациентът има потрепване на главата, очите се навиват под челото и отстрани, характерни са автоматични доста сложни жестове. Пациентът може да загуби съзнание, да падне, има тонично-клонични мускулни крампи в цялото тяло. При тази локализация се наблюдават поредица от краткотрайни припадъци, понякога с преход към генерализиран и / или епилептичен статус. Те могат да започнат не само през деня, докато са будни, но и през периода на нощния сън. Криптогенната фронтална епилепсия, развиваща се, причинява психични разстройства (насилствено мислене, дереализация) и автономна нервна система.

Сензорни припадъци (усещане за движение на топъл въздух над кожата, леки докосвания), съчетани с конвулсивно потрепване на части от тялото, речеви и двигателни нарушения, атония, придружена от уринарна инконтиненция.

Локализирането на епилептичния фокус в орбитално-фронталната област се проявява чрез обонятелни халюцинации, хиперсаливация, епигастрален дискомфорт, както и нарушения на говора, кашлица и оток на ларинкса.

Ако електрическата хиперактивност каскадира към всички части на мозъка, се развива генерализиран припадък. В този случай пациентът е диагностициран с криптогенна генерализирана епилепсия. В този случай припадъците се характеризират с интензивност, загуба на съзнание и завършват с продължителен сън на пациента. При събуждане пациентите се оплакват от главоболие, зрителни явления, умора и празнота..

Има и комбинирана (когато се появят както фокални, така и генерализирани припадъци) и неизвестен тип епилепсия.

Криптогенната епилепсия при възрастни се смята, и не неоправдано, за вторична с неизвестен етиологичен фактор. Характеризира се с внезапността на гърчовете. Извън проявите на клинични симптоми, епилептиците имат нестабилна психика, експлозивен темперамент и склонност към агресия. Обикновено заболяването започва с прояви на всяка фокална форма. С напредването на болестта лезиите се разпространяват в други части на мозъка, напредналият стадий се характеризира с лична деградация и тежки психични отклонения, настъпва социална дезадаптация на пациента.

Болестта има прогресивен ход и клиничните симптоми на епилепсия варират в зависимост от етапа на развитие на епилепсията (степента на разпространение на епилептичния фокус).

Усложнения и последици

Дори в леки случаи на фокална епилепсия с периодични спорадични припадъци, нервните влакна се увреждат. Болестта има прогресивен ход, когато един припадък увеличава вероятността за следващ и зоната на увреждане на мозъка се разширява.

Генерализираните чести пароксизми имат разрушителен ефект върху мозъчната тъкан, могат да се превърнат в епилептичен статус с голяма вероятност за смърт. Съществува и опасност от мозъчен оток.

Усложненията и последиците зависят от степента на увреждане на мозъчните структури, тежестта и честотата на пристъпите, съпътстващите заболявания, наличието на лоши навици, възрастта, адекватността на избраните лечебни тактики и мерки за рехабилитация, отговорното отношение към лечението на самия пациент.

Във всяка възраст могат да се получат наранявания с различна тежест по време на падания. Хиперсаливацията и склонността към рефлекси при запушване увеличават риска от попадане на течни вещества в дихателната система и развитие на аспирационна пневмония.

В детството има нестабилност на психическото и физическото развитие. Когнитивните способности често страдат.

Психоемоционалното състояние не е стабилно - децата са раздразнителни, капризни, често агресивни или апатични, нямат самоконтрол, не се адаптират добре към екипа.

При възрастни тези рискове се добавят към наранявания при извършване на работа, която изисква повишено внимание. Ухапване на език или буза по време на припадъци.

Епилептиците са по-склонни да развият депресия, психични разстройства и социална дезадаптация. Хората с епилепсия са ограничени във физическата активност, избора на професия.

Диагностика на криптогенна епилепсия

При диагностицирането на епилепсия се използват много различни методи, които помагат да се разграничи това заболяване от други неврологични патологии..

На първо място, лекарят трябва да изслуша оплакванията на пациента или неговите родители, когато става въпрос за детето. Съставя се анамнеза на заболяването - подробности за проявата, спецификата на протичането (честота на пристъпите, припадък, естеството на припадъците и други нюанси), продължителността на заболяването, наличието на подобни заболявания в близките на пациента. Това проучване предполага вида на епилепсията и локализацията на епилептичния фокус.

Назначават се изследвания на кръв и урина, за да се оцени общото състояние на организма, наличието на фактори като инфекции, интоксикация, биохимични нарушения, да се определи наличието на генетични мутации при пациента.

Извършва се невропсихологично изследване за оценка на когнитивните способности и емоционалния статус. Периодичното наблюдение ви позволява да оцените ефекта на заболяването върху нервната система и психиката, освен това помага и за установяване на вида на епилепсията.

На първо място обаче това е инструментална диагностика, благодарение на която е възможно да се оцени интензивността на електрическата активност на частите на мозъка (електроенцефалография), наличието на съдови малформации, новообразувания, метаболитни нарушения и др..

Електроенцефалографията (ЕЕГ) е основният диагностичен метод, тъй като показва отклонения от нормата в интензивността на мозъчните вълни дори извън атака - повишена конвулсивна готовност на определени области или на целия мозък. ЕЕГ-модел на криптогенна частична епилепсия - пикова вълна или продължителна бавна вълнова активност в определени части на мозъка. С помощта на това проучване, според спецификата на електроенцефалограмата, е възможно да се установи вида на епилепсията. Например при синдром на Уест се наблюдават нередовни, практически не синхронизирани аритмични бавни вълни с необичайно висока амплитуда и скокове. В повечето случаи на синдром на Lennox-Gastaut, електроенцефалограма по време на будност разкрива нередовна генерализирана бавна пикова вълнова активност с честота 1,5-2,5 Hz, често с амплитудна асиметрия. По време на нощна почивка този синдром се характеризира с регистриране на бързи ритмични разряди с честота около 10 Hz..

В случай на криптогенна епилепсия, това е единственият начин да се потвърди нейното присъствие. Въпреки че има случаи, когато дори веднага след пристъп, промени във формата на мозъчните вълни не се записват на електроенцефалограмата. Това може да е знак, че в дълбоките мозъчни структури се случват промени в електрическата активност. Промени в електроенцефалограмата могат да възникнат и при пациенти без епилепсия.

Задължително се използват съвременни методи за невроизображение - компютър, резонанс, позитронно-емисионна томография. Тази инструментална диагноза дава възможност за оценка на промените в структурата на медулата поради травма, вродени аномалии, заболявания, интоксикация, за откриване на новообразувания и др. Позитронно-емисионната томография, наричана още функционална ЯМР, помага да се идентифицират не само структурни, но и функционални нарушения.

По-дълбоки огнища на анормална електрическа активност могат да бъдат открити чрез еднофотонна емисионна компютърна томография, резонансната спектроскопия може да открие нарушения на биохимичните процеси в медулата.

Експериментален и не широко разпространен диагностичен метод е магнитоенцефалографията, която записва магнитни вълни, излъчвани от невроните в мозъка. Тя ви позволява да изследвате най-дълбоките структури на мозъка, недостъпни за електроенцефалография.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва след максимално възможните изследвания. Диагнозата на криптогенната епилепсия се поставя чрез изключване на други видове и причини за епилептични припадъци, идентифицирани в процеса на диагностика, както и наследствено предразположение.

Не всички лечебни заведения имат еднакъв диагностичен потенциал, поради което такава диагноза предполага продължаване на диагностичните изследвания на по-високо ниво..

Лечение на криптогенна епилепсия

Няма един метод за лечение на епилепсия, но са разработени ясни стандарти, които се следват с цел подобряване на качеството на лечение и живота на пациентите.

Предотвратяване

Тъй като причините за този конкретен вид епилепсия не са установени, превантивните мерки имат обща насоченост. Здравословен начин на живот - без лоши навици, добро хранене, физическата активност осигурява добър имунитет и предотвратява развитието на инфекции.

Внимателното отношение към здравето на човек, навременното изследване и лечение на заболявания и наранявания също увеличава вероятността да се избегне това заболяване.

Прогноза

Криптогенната епилепсия се проявява на всяка възраст и няма специфичен симптоматичен комплекс, но се проявява по много разнообразен начин - възможни са различни видове припадъци и видове синдроми. До този момент не съществува един-единствен метод за пълно излекуване от епилепсия, но антиепилептичното лечение помага в 60-80% от случаите на заболявания от всякакъв вид..

Средно продължителността на хода на заболяването е 10 години, след което припадъците могат да спрат. Независимо от това, от 20 до 40% от пациентите страдат от епилепсия през целия си живот. Около една трета от всички пациенти с всякакъв вид епилепсия и умират от причини, свързани с нея.

Например, криптогенните форми на синдрома на Уест са прогностично неблагоприятни. В повечето случаи те се превръщат в синдром на Lennox-Gastaut, леките форми на които са податливи на лекарствен контрол, а генерализираните с чести и тежки припадъци могат да останат за цял живот и да бъдат придружени от тежка интелектуална деградация..

Като цяло прогнозата много зависи от времето на започване на лечението, когато то е започнало в ранните етапи - прогнозата е по-благоприятна.

Епилепсията може да доведе до инвалидност през целия живот. Ако човек развие персистиращо разстройство на здравето в резултат на заболяване, което води до ограничаване на живота, това се установява чрез медицински и социален преглед. Тя също взема решение за определяне на определена група с увреждания. За да се обърне внимание на този въпрос, на първо място, лекуващият лекар, който ще представи пациента на комисията.