Косвени признаци на вътречерепна хипертония при деца и възрастни - симптоми и първи прояви, диагноза

Енцефалит

Повишеното вътречерепно налягане е опасно състояние, което се отразява негативно на здравето на мозъка. Както всяко заболяване, тази патология има преки и косвени признаци. Последното може предварително да посочи наличието на проблеми в организма. Забелязвайки подобни симптоми навреме, можете да избегнете усложненията на вътречерепната хипертония..

Какво е вътречерепна хипертония

Терминът "хипертония" буквално се превежда като високо кръвно налягане или напрежение. Той е еднакво равномерно разпределен по целия череп. Това състояние се нарича вътречерепна хипертония (ICH). Натискът се упражнява от цереброспиналната течност - цереброспиналната течност, движеща се по пътищата. Според статистиката тази патология при възрастни се наблюдава по-често при мъжете. В детството е еднакво често срещан и при двата пола..

Причините

При всички хора мозъчната тъкан е заобиколена от цереброспинална течност. Вътре в черепа той е под определен натиск и постоянно се движи с определена скорост. Ликьорът се обновява постоянно чрез процесите на неговото производство, циркулация и абсорбция, които се случват редовно. Преките и косвените признаци за развитие на вътречерепна хипертония се появяват в следните случаи:

  • в нарушение на абсорбцията на цереброспиналната течност;
  • в нарушение на проходимостта на пътищата, по които се движи цереброспиналната течност;
  • поради синтеза на излишно количество цереброспинална течност.

Вътречерепната (вътречерепна) хипертония често се развива като вторичен синдром на фона на други заболявания. При възрастни непряките причини са:

  • перикарден излив;
  • инфекции на менингите;
  • отравяне с наркотици или алкохол;
  • травма на черепа и мозъка, които водят до образуването на хематоми;
  • хеморагичен инсулт (мозъчен кръвоизлив);
  • хронични обструктивни белодробни заболявания;
  • мозъчни тумори;
  • нарушения на изтичането на кръв през шийните вени;
  • застойна сърдечна недостатъчност.

При новородените интракраниалната хипертония се дължи на хидроцефалия. Това е името на воднянката на мозъка, която е придружена от излишно натрупване на цереброспинална течност във вентрикуларната система. Синдромът на вътречерепна хипертония при деца също може да се развие поради следните причини:

  • вродени малформации на централната нервна система и мозъка;
  • продължително кислородно гладуване;
  • недоносеност;
  • менингит, енцефалит;
  • проблеми по време на бременност или раждане при майката;
  • невроинфекции;
  • вътрематочни инфекции.

Отделно се разграничава доброкачествената вътречерепна хипертония - временно състояние, причинено от непрякото действие на някои неблагоприятни фактори. Това е по-малко опасна патология, тъй като мозъкът не е компресиран от неоплазма или тумор. Косвени и преки причини за доброкачествена артериална хипертония:

  • спиране на някои лекарства;
  • хиповитаминоза;
  • бременност;
  • проблеми с редовността на менструалния цикъл;
  • хиперпаратиреоидизъм;
  • затлъстяване;
  • предозиране на витамин А.

Симптоми

Обективните признаци, за разлика от косвените, се появяват в по-късните стадии на заболяването, когато патологичният процес се развива отдавна. Те са по-изразени. Поразителен знак е нарастващото главоболие, което понякога дори кара човек да се събуди. Поради синдрома на болката, пациентът има принудително положение на главата. Освен това се появяват гадене и повръщане. Други преки признаци на вътречерепна хипертония:

  • нарушение на дишането;
  • промени в костната тъкан на черепа;
  • нарушение на съзнанието;
  • конвулсии;
  • брадикардия;
  • проблеми със зрението;
  • пареза на гледане нагоре;
  • нарушение на правилното движение на очните ябълки;
  • невнимание;
  • сънливост;
  • повишено кръвно налягане.

Косвени знаци

Известно време преди появата на обективни симптоми, в началото на процеса на нарастващ натиск вътре в черепа, при човек се появяват косвени признаци. Те не винаги са потвърждение за развитието на специфично вътречерепна хипертония. Косвените признаци на ICH са само причина човек да отиде на лекар и да бъде прегледан. Специалистът ще може навреме да открие причината за симптомите, характерни за вътречерепната хипертония или други патологии.

На ранен етап повишеното вътречерепно налягане не е придружено от специфични симптоми. Човек може да припише някои симптоми на други патологии. Те включват следните индиректни признаци на вътречерепна хипертония при възрастни:

  • синини под очите;
  • постоянно чувство на умора;
  • леко гадене;
  • внезапно повръщане сутрин, което не е свързано с приема на храна;
  • раздразнителност;
  • високо кръвно налягане;
  • главоболие преди смяна на времето, т.е. метеочувствителност;
  • кървене от носа;
  • бледа кожа;
  • намалено либидо;
  • повишено изпотяване;
  • често потъмняване в очите;
  • малки треперене на брадичката;
  • проблеми със съня;
  • страбизъм;
  • изблици на агресия, безпокойство, негодувание;
  • главоболие при кашляне и движение.

При деца

Косвените признаци на вътречерепна хипертония при деца са малко по-различни. Нарушенията на физическото и психическото развитие са характерни за бебета над една година. Детето става невнимателно, много е капризно. Характерен косвен знак е, че бебето не е в състояние да вдигне очи към челото. Това е пареза на гледане нагоре. При кърмачета с вътречерепна хипертония се наблюдават и други непреки признаци:

  • изпъкнала фонтанела;
  • въртящи очи;
  • пулсация в областта на короната;
  • честа регургитация;
  • екзофталм - изпъкване на очните ябълки;
  • увеличен обем на главата.

Защо вътречерепната хипертония е опасна?

Поради факта, че по време на вътречерепна хипертония мозъкът е в компресирано състояние, той постепенно напълно губи своите функции. В резултат на това медулата атрофира, поради което интелектуалните способности на човек значително намаляват. С прогресирането на заболяването се появяват не само косвени признаци, но и нарушения в нервната регулация на вътрешните органи.

Ако човек не потърси помощ навреме, тогава поради изстискването мозъкът може да се измести и дори да се вклини в отворите на черепа. Това води до мигновена смърт на човек. Като се вземе предвид мястото на изместване на мозъчната тъкан, човек развива различни усложнения:

  • Вклиняване на куката на темпоралния лоб. Причинява разширяване на една зеница, която напълно губи реакцията си на светлина. С течение на времето това се случва и с другото око. Освен това дишането на пациента е нарушено, човекът изпада в кома.
  • В отвора на черепа. В този случай се наблюдават бързи необратими промени. Пациентът е парализиран, след това настъпва смърт. Причината е притискането на жизнените центрове на мозъка, които отговарят за дишането и други основни функции..
  • Забиване в филето. Придружен е от динамични признаци: състояние на зашеметяване, тежка сънливост, продължително непрекъснато прозяване, затруднение при извършване дори на прости действия. Дихателният ритъм на човек е нарушен, зениците са стеснени.

Лечение

При хроничен ход на вътречерепна хипертония без изразена прогресия или в случай на бавно нарастване на симптомите се извършва консервативна терапия. Тя се основава на медикаментозно лечение с лекарства. Диуретиците са златният стандарт при лечението на вътречерепна хипертония. От тях в остри и тежки случаи се използва манитол. На други пациенти се предписват други осмодиуретици:

  • Спиронолактон;
  • Фуроземид;
  • Хидрохлоротиазид;
  • Ацетазоламид.

Диуретиците се предписват на повечето пациенти на фона на приложението на калиеви препарати. Ако диуретиците не водят до желания резултат, тогава лекарите използват глюкокортикостероиди:

  • Дексаметазон в дневна доза от 12 mg.
  • Парентерално приложение на метилпреднизолон 1000 mg на ден в продължение на 5 дни. Тази схема се използва в тежки случаи. След парентерално приложение пациентът се прехвърля, за да получи лекарството в орална форма. Освен това се предписва терапевтична доза Diacarb (диуретик).

За подобряване на изтичането на венозна кръв от мозъка се използва Троксевазин. Средната доза на това лекарство на ден е 600 mg. За облекчаване на симптомите на възпаление и силен болков синдром, за подпомагане функцията на нервните клетки, помогнете:

  • нестероидни противовъзпалителни лекарства - Нимид;
  • лекарства против мигрена - Антимигрен;
  • неврометаболични лекарства - глицин, пирацетам.

Втората посока на лечение е етиотропна. Тя е насочена към отстраняване на причината за заболяването. Такова лечение се провежда и с лекарства, но вече от следните групи:

  • антибиотици или антивирусни средства, в зависимост от причината за хипертонията (бактерии или вируси);
  • вазоактивен при съдови патологии - винпоцетин, аминофилин, нифедипин;
  • венотоници за венозен застой - екстракт от конски кестен, дихидроергокристин, диосмин и хесперидин.

В острия период на заболяването на пациента се препоръчва почивка в леглото. Пациентът трябва да избягва психологическо претоварване, да отказва да работи за компютъра, да ограничава четенето и слушането на книги, гледането на филми. Други видове дейности, които натоварват зрението, също са изключени. Хирургичното лечение е показано в случаите, когато умерената вътречерепна хипертония се характеризира със злокачествен прогресиращ ход. Същото се отнася и за случаите, в които налягането не намалява под въздействието на лекарства. Хирургичното лечение се извършва по следните начини:

  • Лумбална пункция. Премахва малко количество цереброспинална течност (до 30 ml).
  • Декомпресионна краниотомия. Такава операция предотвратява растежа на мозъчен оток. Той е палиативен, защото не елиминира причината за заболяването. В областта на черепния свод се създава постоянна дупка, поради което налягането върху мозъка намалява.
  • Външен вентрикуларен дренаж. Това е операция за възстановяване на изтичането на цереброспинална течност при оклузивни форми на хидроцефалия, която се е развила в резултат на инсулт или мозъчна травма.
  • Премахване на новообразувание в мозъка. Ако има тумор, който компресира мозъчната тъкан, той се резецира.
  • Елиминиране на хидроцефалия чрез присаждане на мозъчен байпас. Провежда се за лечение на деца с това заболяване. След операцията обемът на главата леко намалява.

Видео

Открих грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Вътречерепна хипертония: признаци, диагноза, лечение и последици

Главоболие. Тя може да бъде силна и фина, непрекъсната и временна, остра и болезнена.

Рядко обръщаме внимание на болката в главата, считайки я за несериозна и безобидна. Легнете един час, вземете хапче - това е цялото лечение за главоболие. Тя може да бъде ефективна, но не и безопасна. Защо?

Факт е, че привидно обикновено главоболие може да скрие сериозни заболявания, придружени от сложни деструктивни процеси и патологии.

Едно от тези заболявания е церебралната хипертония. Какво е? Какво е забележителното в това заболяване? Какви са нейните произход и проявления? Как се диагностицира и лекува? Нека разберем.

Какво е вътречерепна хипертония?

Отговорът на този въпрос не е лесен. Въз основа на Международната класификация на болестите (ICD), вътречерепната хипертония е нарушение на човешката нервна система поради мозъчно увреждане.

Мозъкът е защитен от здрав костен скелет на черепа и е покрит с твърди, съдови и меки мембрани на съединителната тъкан. Между тях и повърхността на мозъка е цереброспиналната течност, която циркулира в мозъчните вентрикули (CSF).

Тогава какво е церебрална хипертония? Това е силата на вътречерепното налягане, която е равномерно разпределена по цялата структура на органа и влияе негативно на неговата структура. Вътречерепното налягане е повишаване на налягането на вътремозъчната течност директно върху мозъка.

Да, вътречерепната (вътречерепна) хипертония е неврологична диагноза, която се среща както при деца, така и при възрастни. В повечето случаи засяга зрели мъже, въпреки че в детството се среща равномерно и при двата пола.

Най-често вътречерепната хипертония има вторична форма, прогресираща поради сериозни патологии или наранявания. Понякога се открива и първичният стадий на заболяването, който има дефиницията на „доброкачествен“ съгласно МКБ-10. Вътречерепната хипертония, съгласно 10-тата ревизия на Международната класификация на болестите, е диагноза на изключване (код на заболяването G93.2). Тоест, той се инсталира само когато не са открити други причини за появата на болестта..

Защо се появява това заболяване? Да видим.

Причини за мозъчна хипертония

Основата за появата на вътречерепна хипертония е редица причини, условно разделени на четири категории:

  1. Появата на новообразувание (киста, хематом, абсцес, аневризма).
  2. Проява на оток (на фона на синини, енцефалит, менингит, хипоксия, контузия, инсулт).
  3. Повишен обем на кръвта (патология на изтичане или приток на кръв с хипертермия, хиперкапния, енцефалопатия и други).
  4. Нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност.

Косвени (неявни) причини за заболяването се считат за сериозни нарушения, възникващи в организма от страна на сърдечно-съдовата, кръвоносната и дихателната системи.

Причините за развитието на вътречерепна хипертония при деца са тежки вродени дефекти, сериозни проблеми по време на бременност и раждане, недоносеност и инфекции.

Систематизация на заболяването

В зависимост от причините за възникване, течната патология се класифицира съгласно следните критерии:

  1. Остър. Той се проявява внезапно в резултат на инсулт, мозъчна травма или бързо нарастваща неоплазма. Най-често фатални.
  2. Умерен. Това се случва на фона на развитието на вегетативно-съдова дистония или повишена чувствителност към метеорологичните условия. Умерената вътречерепна хипертония се усеща периодично, често поради рязка промяна във времето.
  3. Венозен. Това е резултат от нарушения на кръвния поток поради компресия на вените. Често се развива на фона на остеохондроза, тромбоза или образуване на тумор.
  4. Идиопатична или доброкачествена. Няма очевидна причина за произхода си. Тъй като тази форма на хипертония е много коварна, ще говорим за нея малко по-долу..

Сега нека разберем основните симптоми на проявата на болестта.

Прояви на течна патология

Първата и най-честа проява на вътречерепна хипертония е интензивно главоболие, характеризиращо се от пациентите като „спукване“, натискане на очните ябълки и моста на носа.

Тя може да бъде хронична или локална. Най-често се появява през нощта или рано сутринта. Това се дължи на повишената секреция на цереброспиналната течност, докато тялото е в хоризонтално положение..

Често главоболието провокира силно гадене и повръщане, а с освобождаването на повръщане чувството на облекчение не идва.

Интракраниалната хипертония също може да бъде придружена от зрително увреждане. Това може да бъде всякакъв вид помътняване и потъмняване в очите, разделяне, ефект на мушици и ярки светкавици. Болката в очните ябълки става остра и непоносима, особено когато очите се въртят.

Важен фактор за проявата на заболяването е неприятното общо състояние на пациента. Това може да бъде постоянна сънливост, бърза умора, нарушение на съня, слабост, изпотяване и припадък..

Могат да възникнат емоционални смущения, придружени от силна раздразнителност, нервност и безпричинна възбудимост.

Косвени признаци на вътречерепна хипертония от страна на сърдечно-съдовата система са нарушения под формата на повишен сърдечен ритъм и повишено кръвно налягане.

За важен симптом се считат и синини под очите, които се появяват въпреки факта, че човек получава достатъчно сън и води доста спокоен начин на живот. Това се дължи на разширяването на венозната мрежа около очите и долния клепач.

Горните симптоми характеризират проявата на заболяването, независимо от неговия вид или форма. Те са условни и обобщени за всички видове церебрална хипертония..

Как тогава се изразява доброкачествената вътречерепна хипертония??

Доброкачествена хипертония

Този вид заболяване може да се наблюдава както при възрастни, така и при бебета. Според възрастта на пациента се появяват различни симптоми и признаци на заболяването. Така че, доброкачествена вътречерепна хипертония при възрастни. Какво е?

Този тип заболяване се характеризира с по-леки симптоми и най-добър отговор на терапевтичното лечение. Най-често засяга жените в периода на промени в менструалния цикъл и момичетата с наднормено тегло.

Идиопатичната церебрална хипертония е придружена от силно главоболие, което може лесно да се облекчи от болкоуспокояващите или може да изчезне от само себе си. Болестта не провокира припадък и депресия на състоянието, но постоянно главоболие може да причини нежелани негативни последици.

В някои случаи процесът на заболяването може да завърши спонтанно. Ако това не се случи, се предписва курс на медикаментозно лечение, основан на два принципа - намаляване на телесното тегло и подобряване на изтичането на течности.

Доброкачествената вътречерепна хипертония при деца се проявява в силно главоболие, намалено внимание и академични постижения. При новородените се причинява от тежко раждане и травма при раждане, при по-големи деца - от неправилен метаболизъм и наднормено тегло.

Ако подозирате, че детето ви е повишило вътречерепното налягане, трябва спешно да посетите лекар..

Какво да търсите?

Проявата на болестта при деца

При новородени и деца в предучилищна възраст развитието на вътречерепна хипертония е придружено от сериозна мозъчна патология, поради което това заболяване трябва да бъде открито възможно най-рано и да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

При бебетата ходът на заболяването преминава в два етапа:

  1. Бавно прогресиране на заболяването през първите шест месеца от живота (докато фонтанелите все още не са затворени).
  2. Бързото развитие на болестта след една година (по време, когато фонтанелите вече са затворени).

Първият тип вътречерепна хипертония е придружен от следните симптоми:

  • чест, продължителен плач без причина;
  • подуване на фонтанелата, невъзможност да се слуша пулсацията;
  • разминаване на черепните конци;
  • уголемяване на черепа;
  • непропорционално образуване на костите на черепа (челната част може да изпъкне силно напред);
  • неестествено изпъкване на вените;
  • често повръщане;
  • кратък нарушен сън;
  • забавяне на развитието.

Ако бебето има два или повече признака от този списък, трябва незабавно да се свържете с педиатър.

Вторият тип мозъчна патология е придружен от интензивно изразени показатели. На първо място, това са:

  • конвулсии;
  • непрекъснато повръщане;
  • паническо безпокойство;
  • загуба на съзнание.

Ако това се наблюдава в благосъстоянието на детето, определено трябва да се обадите на линейка!

Това заболяване може да се развие в по-късно детство. В този случай трябва да обърнете внимание на следните признаци:

  • главоболие сутрин;
  • Болка в очите;
  • повръщане;
  • затлъстяване.

Диагностициране на детски синдром

На първо място, самите родители трябва внимателно да следят благосъстоянието на детето, за да не пропуснат развитието на сериозно заболяване в неговата анамнеза. При най-малките предупредителни признаци трябва да покажете бебето на педиатър.

Педиатър може да насочи дете към офталмолог и невролог за консултация. При необходимост ще бъдат извършени следните изследвания: невросонография, мозъчни рентгенови лъчи, ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на хипертония при деца

Ако диагнозата бъде потвърдена, лекуващият лекар ще предпише на детето лечение на вътречерепна хипертония въз основа на причината и степента на заболяването..

На първия етап от проявата на болестта може да се наложи малко: специална диета, специални гимнастически упражнения и посещения в масажната стая, физиотерапия, плуване и акупунктура.

В случай на заболяване с умерена тежест, медикаментозно лечение ще бъде предписано на всички по-горе предписания, а при по-напреднали форми може да се наложи операция за създаване на канали за изтичане на цереброспиналната течност.

Диагностика при възрастни

За да се определи диагнозата при възрастни, само външните симптоми не са достатъчни. Необходимо е да посетите невролог и офталмолог, които, вземайки предвид благосъстоянието на пациента, както и болестите, които е претърпял, ще предпишат правилна и правилна диагноза.

Това може да бъде компютърна томография или ЯМР, рентгенова снимка на мозъка, енцефалография, ултразвук на мозъчните съдове, изследване на очната ябълка или лумбална пункция. Какво е забележителното в този или онзи метод?

Магнитно-резонансната томография ще покаже разширяване на кухините или патология на мозъчната тъкан, рентгеновата снимка ще открие така наречените „дигитални депресии“ на костната част на черепа, ултразвукът ще открие промени във венозните съдове, изследването на очната ябълка ще установи атрофия на зрителния нерв и съдови нарушения. Лумбалната пункция ще помогне за измерване на вътречерепното налягане с помощта на манометър, прикрепен към игла, вкарана в гръбначния канал.

Лечение на патология при възрастни

Лечението на вътречерепна хипертония при възрастни трябва да започне с елиминиране на основната причина за заболяването. Ако това е оток или тумор, тогава ще се наложи хирургично отстраняване на новообразуването, след което най-вероятно течната патология ще премине спонтанно.

Ако заболяването се е развило в резултат на патологична промяна в циркулацията на цереброспиналната течност, тогава може да са необходими диуретици, като "Диакарб" и "Дексаметазон".

Ако заболяването е възникнало поради увеличаване на обема на кръвта, може да се препоръча Троксевазин - лекарство, което насърчава изтичането на кръв.

Също така, понякога може да се наложи да се използват антибактериални и антивирусни средства, които блокират развитието на менингит, абсцес, енцефалит.

В допълнение към фармакологичните агенти има и други немедикаментозни методи, предписани за леки стадии на заболяването, като основни или допълнителни методи за лечение. Те включват: тренировъчна терапия, диета и правилно хранене, график за прием на течности, използване на витамини и др..

Пълният набор от необходими гимнастически упражнения ще бъдат показани на пациента от лекуващия лекар или медицинска сестра.

Що се отнася до диетата, препоръките тук са прости. Изключете: сол, пушени меса, брашно, алкохол, сода, незабавни храни. Консумирайте: зеленчуци и зърнени храни, плодове и плодове, постно месо и риба, ферментирали млечни продукти и растителни мазнини.

Хирургични манипулации

В повечето случаи терапевтичното лечение ще бъде достатъчно за пълно или задоволително частично възстановяване. Ако обаче заболяването прогресира или дава чести рецидиви, може да се препоръча хирургична интервенция, която да помогне за отстраняване на излишната цереброспинална течност. Каква е нейната същност?

В гръбначния мозък (на лумбалното ниво) се вкарва пункционна игла, с помощта на която се изсмуква определено количество цереброспинална течност. При една процедура не могат да се изтеглят повече от 30 ml цереброспинална течност, но въпреки такива минимални показатели пациентът ще усети подобрение на мълнията. В някои случаи може да се наложи повторна манипулация, която може да се извърши няколко пъти, с интервал от няколко дни..

Друг вид хирургично лечение е байпасната хирургия - въвеждането на малки тръбички (под формата на шунт или катетри) за коригиране на циркулацията на цереброспиналната течност.

Използването на народни средства

Първият етап на вътречерепната патология може да бъде излекуван с народни средства. Те могат да се използват и при напреднали видове хипертония като допълнение към основния вид лечение..

Ето няколко рецепти за народна медицина:

  1. Залейте два лимона и две глави чесън с 1,5 литра вода, настоявайте за един ден и приемайте перорално прецедена по една супена лъжица на ден в продължение на две седмици.
  2. Валериана, глог, майчинка, мента, евкалипт (смесете листата на равни части и изсипете една лъжица от готовата смес с половин литър бутилка водка). Влива се една седмица, прецежда се и се пие в продължение на месец три пъти на ден по двадесет капки.
  3. Тинктура от детелина (изсипете 0,5 литра водка и оставете за половин месец). Приемайте през устата три пъти на ден по една супена лъжица, предварително разредена в 100 g вода.
  4. Отвара от лавандулови листа (една супена лъжица се залива с 0,5 литра вряща вода и се оставя за един час). Консумирайте в продължение на месец супена лъжица бульон половин час преди хранене.

Прогноза на заболяването

Както видяхме, идентифицирането и започването на лечение за вътречерепна хипертония е от съществено значение възможно най-скоро. Ако това не бъде направено навреме, последиците могат да бъдат необратими и ужасни: загуба на зрение, забавяне на развитието, смърт.

Освен това е важно да се използват превантивни методи за предотвратяване на болести - да се води здравословен начин на живот, да се храните правилно, да се избягва емоционално и физическо изтощение, да се лекуват навреме сериозни мозъчни заболявания или мозъчни травми..

В процеса на лечение на течна патология е важно стриктно да се следват всички предписания и препоръки на лекаря. Това може да изисква съгласие за операция, промяна в обичайния начин на живот и използване на специфични лекарства. Но всяко усилие си заслужава - здравето ви ще бъде надеждно запазено и защитено от последващи негативни усложнения..

Косвени признаци на вътречерепна хипертония

Повишеното вътречерепно налягане (ICP) или вътречерепната хипертония е доста често срещана клинична ситуация. Смята се, че се диагностицира главно при деца в ранна и предучилищна възраст. Всъщност този проблем има доста голямо значение за възрастни, тъй като те имат синдром на вътречерепна хипертония може да се появи втори път при много заболявания. И в преобладаващото мнозинство от случаите диагнозата за повишен ICP се основава на комплекс от косвени признаци.

Когато говорим за повишен ICP

Налягането на ликвора (цереброспиналната течност), съдържащ се в черепната кухина, не е постоянно. Неговите физиологични колебания при възрастни обикновено са в рамките на 3-15 mm Hg. Изкуство. При децата тя е малко по-ниска и допустимите стойности зависят от възрастта. Например за новородените нормалното налягане в цереброспиналната течност е 1,5–6 mm Hg. Изкуство, а за дете в предучилищна и начална училищна възраст - вече 3-7 mm Hg. ул.

Физиологично и преходно умерено повишаване на цереброспиналната течност се случва редовно:

  • когато крещи;
  • при кашляне и кихане;
  • по време на напрежение по време на дефекация и при раждане;
  • на фона на умишлено задържане на дъха (при необучени хора);
  • с оргазъм;
  • при вдигане на тежести и в други ежедневни ситуации.

Тези преходни епизоди не водят до нарушаване на мозъка, въпреки че могат да представляват определена опасност за хората с артериална хипертония и съдова патология. Намаляването на такова цереброспинално течно налягане се случва доста бързо поради компенсаторното активиране на естествените механизми на цереброспиналната течност.

Ако нивото на ICP не се коригира независимо и остава постоянно повишено, се диагностицира синдромът на вътречерепна хипертония (повишено вътречерепно налягане). Това изисква задължително идентифициране на причинния фактор, което ще позволи на лекаря да изготви най-ефективния режим на лечение и да оцени прогнозата.

Признаци на повишена ICP: пряка и непряка

Единственият пряк и недвусмислен признак на вътречерепна хипертония е инструментално потвърдено повишаване на налягането в цереброспиналната течност. Най-надеждните диагностични методи са инвазивните методи, с измерване на нивото на налягане във вентрикулите на мозъка, субдуралните или епидуралните пространства на черепа. Но те се използват доста рядко, което се дължи на травмата им и риска от инфекция на мозъчните обвивки и нервната тъкан.

В допълнение, инвазивната диагностика се извършва само за еднозначно потвърждаване на вътречерепната хипертония и за точно определяне на нивото на повишено ICP. И в ежедневната клинична практика косвените признаци на този синдром са от първостепенно значение и много от тях са в основата на появата на комплекс от определени оплаквания. Ето защо внимателният анализ на отклоненията на пациента, съчетан с данните от някои проучвания, позволява на компетентния лекар да диагностицира правилно. В същото време е възможна и свръхдиагностика, тъй като подобни симптоми могат да се появят при нормално ниво на вътречерепно налягане..

Косвени признаци на повишен ICP

При възрастни и по-големи деца косвените клинични признаци на повишено вътречерепно налягане включват:

  • Главоболие с характер на пръсване-натискане. Обикновено те са придружени от чувство на натиск в областта на носа или отвътре върху очните ябълки, като често се усилват в ранните сутрешни часове в легнало положение. Това е най-честият и характерен признак на повишено вътречерепно налягане. Простите аналгетици и НСПВС са неефективни едновременно, а намаляването на общото (системно) ниво на кръвното налягане също не помага.
  • Повишена метеочувствителност с влошаване на здравето при промяна на атмосферното налягане.
  • Функционални разстройства: нестабилност на настроението с повишена раздразнителност, често с тенденция към сълзливост, повишена умора, не винаги достатъчна концентрация на внимание, нарушения на съня.
  • Вегетативни нарушения: повишено изпотяване, повишен съдов модел с периодична поява на мраморност на кожата и акроцианоза.
  • Повтарящи се кръвотечения от носа, спонтанни и често трудни за спиране. Появата им е свързана с включването на авариен компенсаторен механизъм за регулиране на вътречерепното и артериалното налягане. Но те не се наблюдават във всички случаи, хората с обширни и тясно разположени венозни плексуси в стените на носната кухина са предразположени към тях.
  • Замайване. Той е нестабилен, несистемен, обикновено се притеснява от промени в метеорологичните условия, невро-емоционален стрес, повишено кръвно налягане.
  • Повръщане, което няма еднозначна връзка с приема на храна и не се обяснява с някаква интоксикация или патология на стомашно-чревния тракт. Освен това не винаги е придружено от добре изразено гадене, не води до неговото отпускане и не облекчава състоянието.
  • Двойно виждане, замъглено зрение. Такива нарушения са незадължителни и преходни, възникват при остра декомпенсация на вътречерепна хипертония.
  • Възможни са епилептиформни припадъци (конвулсивни и неконвулсивни) и абортивни форми. Нечести и обикновено не прогресират до епилептичен статус.
  • Преходни психични разстройства. Те се появяват само при малък брой хора с вътречерепна хипертония и обикновено са свързани с декомпенсация на нарушения на CSFD. Това могат да бъдат нарушения на възприятието (от илюзорни разстройства до истинска халюциноза), нарушено съзнание (объркване, зашеметяване), астенодепресивен синдром, дисфория.

Възможно е да се подозира наличието на вътречерепна хипертония според резултатите от някои проучвания. Например, разширени и пълнокръвни вени на очното дъно свидетелстват в полза на тази патология, особено в комбинация с картина на оток на главата на зрителния нерв..

А ЕЕГ с повишено вътречерепно налягане често разкрива дифузни промени с признаци на повишена конвулсивна готовност на мозъчната кора без специфична фокална епилептична активност. Освен това подобни отклонения са възможни дори при липса на припадъци в анамнезата..

Признаци на повишен ICP при деца

Основните индиректни симптоми на вътречерепна хипертония при деца през първите години от живота:

  • Повишена възбудимост, треперене на брадичката, сълзливост, плитък сън с чести събуждания и тръпки, метеочувствителност. Докато детето расте, родителите често започват да се оплакват от неговото безпокойство, разсеяност и поведенчески смущения, главоболие се появява при промяна на времето и при преумора.
  • Честа и обилна регургитация при кърмачета, която в някои случаи може да се счита за еквивалентна на повръщане.
  • Постепенна промяна в пропорциите и увеличаване на обема на церебралния участък на черепа, с образуване на хидроцефална форма на главата. В същото време се забелязва разширяване и по-късно осификация на шевовете и фонтанелите, изтъняване на костите (до плътност на пергамента). А при изразено некомпенсирано повишаване на вътречерепното налягане може дори да се появи изпъкналост и пулсация на фонтанелите, а понякога и балотиране на костите.
  • Дифузни и малофокални неврологични симптоми, което е следствие от реакцията на мозъчната тъкан на прекомерно налягане на цереброспиналната течност. Най-често бебетата имат промяна в мускулния тонус, прекалено продължително запазване на рефлексите, присъщи на неонаталния период. По-големите деца могат да имат нарушения на психовербалното развитие, дистония.
  • Укрепен венозен модел в темпоропариеталните области, пастозност и синева на инфраорбиталната област.

Понякога признаци на вътречерепна хипертония вече се отбелязват при новородено дете, в този случай говорим за тежки вродени форми на хидроцефалия поради вътрематочни инфекции или аномалии в развитието. Но най-често симптомите се появяват през първите шест месеца от живота или през първите 2-3 години, превръщайки се в причина за насочване към детски невролог или дори психиатър.

Дали тези симптоми винаги са показателни за повишено ICP?

Важно е да се разбере, че индиректните клинични признаци на повишен ICP се появяват само когато вътрешните компенсаторни механизми са нарушени и много пациенти с тази патология дълго време не представят определени оплаквания. Освен това няма еднозначна връзка между нивото на цереброспиналната течност и времето на появата на очевидни клинични признаци..

Някои хора изпитват дискомфорт, когато праговете са леко надвишени, други се чувстват относително здрави и с бавно нарастване на хипертонията до 50-60 mm Hg. Изкуство. Следователно лекарят се фокусира не само върху представените оплаквания, но и върху аномалиите, открити по време на прегледа, и върху картината на очното дъно.

Не забравяйте, че някои признаци (хидроцефална форма на главата, редица невропсихиатрични симптоми, вегетативна дисфункция) продължават да съществуват дори след нормализиране на вътречерепното налягане. Това се дължи на необратимостта на разработените промени. Следователно, идентифицирането на такива отклонения изисква задълбочен клиничен анализ, за ​​да се избегне свръхдиагностика на синдрома на вътречерепната хипертония..

Наличието на 1–3 косвени признака на повишен ICP не е достатъчно за диагностика и терапия. Самолечението също е неприемливо. Необходимо е да се консултирате с лекар, който ще извърши цялостна оценка на цялостната клинична картина, ще предпише преглед за определяне на етиологията и определяне на оптималните тактики на лечение.

Детският невролог А. Иляшенко говори за симптомите на вътречерепна хипертония при деца:

Педиатърът E.O. казва за вътречерепната хипертония. Комаровски:

Неврологът М. М. казва за вътречерепното налягане. Сперлинг:

Всичко за вътречерепната хипертония: причини, симптоми, диагностика и лечение

Всички са чували за повишено вътречерепно налягане, но малко хора знаят, че това състояние е симптом на редица опасни заболявания с вроден или придобит характер. Този проблем може да възникне при възрастни и деца след травма (включително раждане), инсулт, инфекция, мозъчен кръвоизлив или други причини. При вътречерепна хипертония (ICH) състоянието на човек се влошава значително поради компресия на различни структури на мозъка, нарушение на снабдяването му с кръв и кислород. Невъзможно е да се премахне такава патология без квалифицирана медицинска помощ. Откъде идва този проблем, как се проявява и се третира - нека се опитаме да го разберем.

Патогенеза

Човешкият мозък се намира вътре в черепа - това е затворено пространство с твърди стени, в което около 80% от обема се заема от самата медула, около 15% е цереброспиналната течност, останалите 5% се отнемат от кръвта. Цереброспиналната течност (CSF) се произвежда в специални съдови сплетения; тя постоянно циркулира между вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство, където се абсорбира във венозните синуси. CSF изпълнява защитна и хранителна функция, а също така създава определен натиск върху стените на черепа и мозъчните структури.

Обикновено ICP (вътречерепно налягане) не се усеща от човек, стойността му варира от 3 до 15 mm Hg. Изкуство. Когато кашляте, напрягате се, вдигате тежести или крещите, може да настъпи краткосрочно увеличение на ICP, което изчезва, след като лицето се върне в първоначалното си състояние.

Постоянното и дългосрочно увеличаване на ICP води до изчерпване на компенсаторните възможности на организма и се развива хронична вътречерепна хипертония. Това се случва, когато се нарушат нормалните съотношения на всички компоненти на черепа (например, поради увеличаване на количеството на цереброспиналната течност, нарушен венозен отток, поява на оток или патологични обеми в мозъчното вещество и др.). При нормални условия е невъзможно да се измери показателят за вътречерепно (вътречерепно) налягане, за разлика от кръвното налягане, това може да се направи само по време на неврохирургична операция или по време на спинална пункция.

Изразеното повишаване на налягането в затвореното пространство на черепа причинява развитието на такова състояние като синдром на вътречерепна хипертония. Тази патология е опасна, тъй като в резултат на компресията на медулата се нарушават метаболитните процеси в невроните, може да настъпи дислокация (изместване) на отделни мозъчни структури, до вклиняването на малкия мозък и продълговатия мозък във фораменния магнум с последващо нарушаване на жизнените функции.

Причините

Какво може да повиши вътречерепното налягане? При възрастни и деца има някои разлики в етиологията на разглеждания проблем. Обща е тежестта на патологията. Има 2 групи причини за вътречерепна хипертония.

  • Първа група
  1. наличието на допълнително образование, което увеличава обема на мозъка (пролиферация на тумор, кисти, образуване на хематом, церебрална аневризма, развитие на абсцес);
  2. оток на мозъчното вещество, възникнал на фона на енцефалит, черепно-мозъчна травма, хипоксия, с исхемични инсулти, отравяне, с енцефалопатия с чернодробна етиология;
  3. оток на мозъчните мембрани - пахименингит, арахноидит;
  4. нарушения в динамиката на цереброспиналната течност (хидроцефалия) - произтичащи от повишено производство, нарушена абсорбция на цереброспиналната течност или наличие на препятствие по пътя на нейното изтичане.
  • Втора група:
  1. повишен приток на кръв към мозъка с хипертермия, хиперкапния (отравяне с въглероден диоксид), хипертония;
  2. възпрепятстване на венозния отток от черепната кухина (например, дисциркулаторна енцефалопатия при пациенти в напреднала възраст);
  3. постоянно повишаване на вътрегрудното или интраабдоминалното налягане.

При възрастни пациенти мозъчната хипертония най-често се открива на фона на придобита енцефалопатия на посттравматичен, съдов, токсичен, дисциркулаторен генезис. В детството факторите с вроден характер преобладават сред причините:

  • различни аномалии в развитието на централната нервна система - микроцефалия, вродена форма на хидроцефалия;
  • родова травма на мозъка и техните последици - остатъчна или остатъчна енцефалопатия с вътречерепна хипертония (проявява се известно време след травма и церебрална хипоксия по време на раждане);
  • вътрематочни невроинфекции (менингит, арахноидит, енцефалит);
  • вродени туморни образувания на мозъка (краниофарингиом).

По време на хода се разграничават остра и хронична форма на ICH. Първият обикновено е следствие от мозъчно увреждане в резултат на черепно-мозъчна травма, инсулти или инфекции, вторият се развива постепенно на фона на бавно нарастващи тумори, кистозни образувания или с нарастване на съдовите нарушения. Това включва остатъчна енцефалопатия при деца и възрастни.

Разграничава се патология като идиопатична или доброкачествена вътречерепна хипертония, чиято етиология се счита за неизвестна. Най-често се развива при жени с наднормено тегло. Проучва се ролята на ендокринните нарушения, хроничните бъбречни заболявания, отравянията, лечението с кортикостероидни лекарства и антибиотици. При тази форма на хипертония, маси не се откриват, няма тромбоза на венозните синуси и признаци на инфекциозно мозъчно увреждане.

Симптоми

При малките деца вътречерепната хипертония може да остане компенсирана за доста дълго време поради мекотата на костите и наличието на еластични конци между тях, това обяснява дългия субклиничен ход на заболяването. Признаци на патология при кърмачетата могат да бъдат неспокойно поведение, писъци, отказ от ядене, повръщане "фонтан", изпъкнало фонтанела и отслабване на конци. При хронична хипертония децата изостават в невропсихичното развитие.

При пациенти в напреднала възраст клиничната картина е типична, тежестта й зависи от формата на заболяването. При острия ход на вътречерепната хипертония симптомите при възрастни ще бъдат поразителни:

  • силно главоболие със спукан характер на черепа, особено в симетричните челни и теменни области, често обезпокоява сутрин след ставане от леглото, усилва се с накланяне на главата и кашляне;
  • усещане за натиск върху очите;
  • гадене, понякога внезапно повръщане без предварително гадене, особено сутрин;
  • преходни зрителни смущения под формата на мъгла или „мухи“ пред очите, двойно виждане, загуба на зрителни полета;
  • шумове в главата, световъртеж;
  • неврологична картина - появата на фокални симптоми от различни двойки черепни нерви.

При рязко повишаване на ICP, например при остра черепна хипертония, често има нарушения на съзнанието до изпадане в кома.

Хроничната форма на ICH обикновено е по-спокойна. Главоболието може да бъде постоянно, с умерена интензивност с периоди на усилване. Влошаването на общото състояние на пациента настъпва постепенно: безсъние, раздразнителност, метеочувствителност, хронична умора. Понякога могат да се появят кризи с повишено кръвно налягане, главоболие, повръщане, дихателен дистрес и краткотрайна загуба на съзнание.

Доброкачествената вътречерепна хипертония в повечето случаи се проявява с преходни зрителни увреждания, които често предшестват появата на главоболие с различна интензивност; от фокални симптоми се наблюдава двустранно увреждане на отвлечената двойка черепно-мозъчни нерви, които инервират очните мускули и са отговорни за обръщането на окото навън. Лекият ICH може дълго време да не предизвиква тежки симптоми, умерената вътречерепна хипертония е по-изразена с намаляване на атмосферното налягане, което прави хората особено метеочувствителни. Тежката форма е животозастрашаваща.

Как да диагностицирам

При съмнение за ICH първо се събира анамнеза, изследва се пациентът и се оценяват клиничните прояви на заболяването. Планът за изследване се определя в съответствие с идентифицираните симптоми на ICH.

Възможно е точно да се определи повишаването на вътречерепното налягане само когато иглата на манометъра се вкара в цереброспиналната течност по време на лумбална пункция или в кухината на мозъчните вентрикули по време на неврохирургични интервенции. Това е много трудна и опасна процедура, която се извършва по специални показания при възрастни..

Например, лумбална пункция е задължителна процедура при съмнение за субарахноидален кръвоизлив или менингит. Инвазивното измерване на ICP с помощта на специални сензори, поставени в черепната кухина, най-често се използва за мозъчен оток, причинен от тежка черепно-мозъчна травма. Други методи ни позволяват да определяме само косвени признаци на вътречерепна хипертония. Какво е:

  1. Подуване на зрителните нерви, разширяване и извитост на венозните плексуси - такъв извод може да направи офталмолог при изследване на очното дъно.
  2. "Вдлъбнатини с пръсти" на рентгеновия лъч на черепа, разрушаване на задната част на sella turcica - индиректно показват дългосрочното съществуване на ICH, освен това туморите обикновено се виждат на рентгеновия филм.
  3. Значително намаляване на нормалния венозен кръвен поток - наблюдава се при ултразвук с доплер сонография на съдовете на главата, в комбинация с ехо-енцефалография, могат да се видят разширени вентрикули, изместване на мозъчните структури, наличие на тумор. Данните за ултразвук на мозъка не винаги са надеждни, следователно, ако има съмнителни резултати, се прави компютърна томография на мозъка, за да се изясни диагнозата.
  4. Депресия и изтъняване на медулата по краищата на вентрикулите, разширяване на кухините на течностите - открива се при ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) или КТ (компютърна томография). В допълнение, този метод ви позволява да установите възможна причина за повишена ICP (тумор, киста, аневризма и др.).
  5. Изместване на тимпаничната преграда при изследване на ухото.

Всички данни, получени по време на изследването, се сравняват със съществуващите оплаквания и клинични признаци на пациента, само въз основа на съвкупността от всички резултати, се поставя диагноза и се извършва лечение на вътречерепна хипертония.

За точна диагноза обикновено е достатъчно да се получи протокол от CT сканиране и да се оцени състоянието на очното дъно.

Как и как да се лекува

Интракраниалната хипертония се лекува с консервативни и хирургични методи. Медикаментозната терапия се препоръчва при хронична форма на патология без изразена прогресия или с бавна динамика на симптомите на остра форма на ICH, ако няма признаци на нарушено съзнание и разместване на мозъчните структури.

Основата на терапията са диуретични лекарства, изборът на които зависи от тежестта на заболяването. Остър курс изисква използването на осмотични диуретици (манитол, манитол), в други ситуации се използват фуроземид (Lasix), верошпирон, алдактон, хипотиазид. За доброкачествения ICH, Diacarb е лекарството по избор..

В същото време се провежда терапията на причинителя на хипертонията: антибиотици се предписват при инфекциозни и възпалителни лезии на мозъка, венотоници - при венозен застой, детоксикация - при отравяне и др. Жените с доброкачествен ICH изискват консултация с ендокринолог и загуба на тегло.

Според показанията се използват метаболитни лекарства (глицин, пирацетам и други), въпреки че тяхната ефективност е противоречива. В допълнение, комплексът от консервативна терапия включва терапевтични и защитни мерки за ограничаване на натоварването на зрението..

В случай на неефективност на лекарствената терапия или с бързото прогресиране на патологията се използват хирургични методи на лечение. Операциите се извършват в два режима:

  1. Спешни интервенции - отстраняване на излишната течност с помощта на пункция на вентрикулите на мозъка и инсталиране на катетър. В екстремни случаи се извършва декомпресионна краниотомия (изкуствено се създава дефект в костите от едната страна на черепа, за да се намали компресията на мозъка).
  2. Планирани операции - полагане на изкуствен път за изтичане на цереброспиналната течност (шунтиране), докато излишната течност е насочена от черепа към коремната кухина.

Възможно е лечението на ICH с народни средства само след изследване и установяване на причината за патологията. Билкови препарати, съдържащи диуретични и успокоителни растения, се използват за засилване на ефекта от основната терапия при доброкачествения ход на заболяването, особено в случай на нарушение на мозъчното кръвообращение, нарушен отток на венозна кръв. За деца е необходима предварителна консултация с невролог или неврохирург. Прогнозата за ICH ще бъде благоприятна само след отстраняване на причината, която е причинила патологията.

Вътречерепна хипертония

Главна информация

Вътречерепната хипертония е патологично състояние (синдром), проявяващо се с повишаване на вътречерепното (вътречерепно) налягане. Синдромът на вътречерепна хипертония (син. Ликьорно-хипертоничен синдром) е доста често срещан при възрастни и детска неврология и може да бъде както идиопатичен, така и да се развие с голямо разнообразие от мозъчни лезии и черепно-мозъчни наранявания.

Най-честата мозъчна хипертония с неизвестен произход е идиопатичната (първична) вътречерепна хипертония (ICH), която се класифицира като доброкачествена вътречерепна хипертония (код ICD-10: G 93.2). По правило тази диагноза се поставя само след липсата на потвърждение на специфичните причини за хипертония (наличие на маса в черепната кухина, венозна тромбоза, инфекциозни мозъчни лезии и др.).

Определяне на вътречерепното налягане (ICP) и неговата физиологична норма

Вътречерепното налягане е разликата между атмосферното налягане и налягането в черепната кухина (епидурални / субарахноидални пространства, менинги, вентрикули). Нивото на вътречерепното налягане образува цереброспиналната течност (CSF), циркулираща в структурите на централната нервна система и артериална / венозна кръв, влизаща в мозъка..

Тези течности са в постоянно движение (гръбначната течност циркулира през вентрикулите на мозъка / гръбначния канал, а кръвта през съдовото легло). Обикновено физиологията на циркулацията на течните среди на мозъка се определя от:

  • Средно артериално налягане, т.е. средната стойност (разлика) между систолното / диастоличното кръвно налягане на артериалната кръв, постъпваща в черепа, което обикновено е 80 mm Hg. ул.
  • Средно венозно налягане на изхода на черепа, което обикновено е 0 mm Hg. Чл., Тоест няма съпротива срещу притока на кръв.
  • Средното налягане на цереброспиналната течност в черепа, което е външно спрямо мозъка, е равно на 10 mm Hg. Изкуство. Налягането на цереброспиналната течност оказва постоянен компресиращ ефект върху мозъка (създава постоянен ICP). Биомеханичният баланс, присъстващ в черепа, обикновено поддържа средното налягане на мозъчната тъкан на ниво от 10 mm Hg. Изкуство. При здрав възрастен общият обем на циркулиращата цереброспинална течност е средно 150 ml, докато ICP остава нормален. Неговото леко увеличение се компенсира от неговата резорбция, мозъчните тъкани и изтичането от черепната кухина към гръбначния мозък през цереброспиналната течност субарахноидални канали през всички части на гръбначния стълб, до сакралния изход.

Постоянството на налягането вътре в черепа се поддържа поради образуването на резервни пространства чрез намаляване на обема на CSF, както и церебралната кръвна фракция. В случаите на увеличаване на някой от компонентите, възникващи на фона на различни патологии (прекомерно натрупване на CSF, мозъчен оток, церебрална хиперемия, нарушен венозен отток), както и с развитието на патологични обеми (тумори, хематоми, паренхимни кръвоизливи, абсцес), възниква конфликт на вътречерепни компоненти и когато резервът на компенсаторните механизми е изчерпан, се развива високочестотна хипертония.

Увеличение / намаляване на ICP индекса може да се наблюдава както по време на естествените физиологични процеси в човешкото тяло (кашлица, силен писък, кихане, плач, напрежение, физическо / нервно пренапрежение, рязко навеждане напред), и свидетелства за патология. Обикновено при възрастен, налягането в черепа не трябва да надвишава 10-15 mm Hg. ICP означава постоянно увеличаване на ICP до ниво от 20 mm или повече. rt. Изкуство. Тежестта на вътречерепната хипертония е представена в таблицата по-долу..

Как мога да измервам vd?

В специализирани лечебни заведения се използват инвазивни методи за измерване на интравентрикуларното налягане на мозъка, като се използват специализирани сензори за налягане, които се вкарват в мозъчните вентрикули (поставя се катетър, който е свързан със сензора). Сензорите също могат да бъдат инсталирани субарахноидални, субдурални, епидурални. Тази процедура има нисък риск от мозъчно увреждане. На практика вътречерепното налягане в повечето случаи се измерва индиректно с помощта на лумбална пункция, като се измерва на нивото на лумбалния гръбначен стълб в гръбначния субарахноидално пространство.

Защо вътречерепната хипертония е опасна??

Тежестта и специфичността на нарушенията при ICH се определя от степента на нарастване на ICP, неговия характер (дифузен / локален) и локализация, както и продължителността на ефекта на повишената ICP върху мозъчните структури. И ако при слаба и нестабилна степен на нарастване на ICP не се наблюдават значителни промени, тогава при пациенти със стабилно нарастване на ICP с умерена и изразена степен това може да причини сериозни нарушения - главоболие (напрежение, исхемия), нарушения на фината моторика на ръцете, зрението, слуха, хипертоничността на мускулите на горната част / долни крайници, ригидност на скелетните мускули, конвулсии, парези, нарушения в емоционалните прояви (сън, поведение), бърза умора, забавено развитие на речта, неврогенни нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи (вегетативно-съдова дистония, болка в сърцето, брадикардия / тахикардия, аритмии, нискостепенна телесна температура, нарушения в ритъма на дишане - задух, апнея) и други.

Доброкачествена вътречерепна хипертония

Преди всичко, какво е това? Както вече беше отбелязано, доброкачественият ICH е състояние, характеризиращо се с постоянно увеличаване на налягането в цереброспиналната течност при липса на вътречерепно образуване на маса, венозна тромбоза и аномалии в състава на цереброспиналната течност. Тъй като вътречерепната хипертония със специфичен генезис може да се разглежда в рамките на определена патология / заболяване, ще разгледаме само идиопатична (доброкачествена) ICH.

Днес първичният синдром на идиопатичната вътречерепна хипертония (IVH) означава състояние, което е придружено от повишаване на ICP без идентифицирани етиологични фактори (вероятно на фона на затлъстяването). Честотата на IVH е 0,7-2 случая / 100 000 население.

Най-често този тип хипертония се среща при млади жени с наднормено тегло. Много по-рядко при деца и мъже. За идиопатичната ликворна хипертония най-характерни са: главоболие и преходни (преходни) зрителни нарушения под формата на влошаване на остротата на изображението, замъгляване, двойно виждане и при 30-35% от пациентите се наблюдава намаляване на зрителната острота.

Патогенеза

Патогенезата на повишената ICP при възрастни може да се основава на различни механизми - оток / подуване на мозъка, увеличаване на масата на съдържанието на черепа (тумор, хематом, абсцес), възпрепятстване на изтичането на цереброспиналната течност, нарушен венозен изток на церебралната кръвна фракция). В рамките на една статия не е възможно да се разгледа патогенезата на високочестотната хипертония в тази или онази патология, следователно ще разгледаме само патогенезата на развитието на високочестотна хипертония при цитотоксичен мозъчен оток..

При разбирането на развитието на повишено вътречерепно налягане (ICP) се основава модел на прогресиращ мозъчен оток, базиран на теоретичния модел на Монро-Кели, който се основава на тезата за тясната връзка между твърдия череп на възрастен и такива компоненти като мозъка, кръвта, цереброспиналната течност. Основата на такава връзка е взаимната реакция на който и да е от компонентите с други, проявена чрез реакция на увеличаване на единия от тях чрез съответно (пропорционално) намаляване на обема на другия, поради което се поддържа постоянството на вътречерепното налягане..

Независимо от причината и вида на първичното увреждане, в мозъчния паренхим се образува популация от засегнати клетки, при които се развива цитотоксичен оток поради нарушен трансмембранен електролитен транспорт. Едематозните клетки, поради увеличения обем, упражняват компресиращ ефект (натиск) върху съседните клетки, като по този начин допринасят за разпространението на отока върху непокътнатите клетки (масов ефект).

Тъй като патологичният обем на клетките с цитотоксичен оток се увеличава, в системата капилярно-пиалното легло се развива компресия, което води до нарушена микроциркулация и развитие на хипоксемия / исхемия в мозъчните области, които не са пряко свързани с основния ефект на масата, т.е. това води до патологично разделяне на различни отдели на съдържанието на черепа. В резултат на това налягането, създадено от пулсовите трептения на артериите и цереброспиналната течност, губи способността да се разпространява свободно по тъканите и пространствата на цереброспиналната течност, разположени вътре в черепа / гръбначния канал. Това води до разлика в паренхимното налягане между непокътнати и участващи в оток мозъчни структури, което инициира неговата дислокация в посока на относително ниско налягане.

В резултат на този процес се развива дифузен оток на целия мозък и неговата постепенна дислокация (движение в посока на форамен магнум (единственият отворен изход от черепа). В резултат на това различни видове дислокации. По-често това е херниална изпъкналост в тенторния изрез на средно-базалните части на темпоралния лоб лобове и компресия на мезенцефалните структури на мозъчния ствол с инхибиране на първичните центрове на кръвообращение / дишане и рязка дисфункция на мозъка, до прекратяване на неговата жизнена дейност..

Класификация

Разпределете остра форма, която възниква на фона на остро развиваща се инфекциозна болест / черепно-мозъчна травма и хронична форма на вътречерепна хипертония, която се развива с интрацеребрални маси, инсулти, хронични заболявания на сърдечно-съдовата система / тежка дихателна недостатъчност и др..

Причините

Вътречерепната хипертония при възрастни може да бъде причинена от много различни причини,
разнообразието от които може да бъде сведено до групи, в съответствие с механизма на развитие на патологията:

  • Вътречерепни маси, причиняващи повишена ICP (доброкачествен / злокачествен тумор, вътречерепен хематом, паразитна киста, абсцес);
  • Цитотоксичен мозъчен оток поради хипоксично увреждане на клетките на мозъчните структури (тежка дихателна недостатъчност след спиране на сърдечната дейност), церебрална исхемия в ранен стадий, водна интоксикация, чернодробна / бъбречна енцефалопатия, хипонатриемия, синдром на Reye, синдром на неадекватно производство на anddiuretic хормон).
  • Вазогенен мозъчен оток поради увреждане на кръвно-мозъчната бариера (инфекциозни заболявания - менингит / енцефалит, вътречерепна травма - натъртвания, сътресения, родова травма), хематоми, исхемичен / хеморагичен инсулт.
  • Интерстициален оток поради нарушен отток на цереброспиналната течност (оклузивна хидроцефалия).

Симптоми на повишено вътречерепно налягане

Симптомите на вътречерепна хипертония при възрастни се проявяват главно с главоболие с различна интензивност. Болковият синдром се характеризира с изразена интензивност сутрин, повишена болка при накланяне на главата / кашляне, понякога болката може да бъде придружена от гадене и по-рядко повръщане.

Зрителните нарушения са особено характерни за идиопатичния ICH, който се проявява като преходно потъмняване (замъгляване) пред очите и присъства в 48-55% от случаите. Много пациенти се оплакват от болка зад очните ябълки / болезненост при движение на очните ябълки. Понякога зрителните смущения могат да бъдат предшествениците на главоболието. Признаците на вътречерепна хипертония също могат да се проявят като оплаквания от шум в главата, фотопсия, диплопия (двойно виждане) и прогресивна загуба на зрение.

Острата, бързо нарастваща вътречерепна хипертония често води до краткосрочна загуба на съзнание до кома. При хроничен ICH се наблюдава прогресивно влошаване на общото състояние под формата на нарушения на съня, раздразнителност, умствена / физическа умора. Косвените признаци на хипертония включват повишена метеочувствителност (реакция на метеорологични промени), сърцебиене, повишено изпотяване, загуба на апетит и сънливост. Тежестта на клиничните прояви до голяма степен се определя от естеството / тежестта на основното заболяване, както и от скоростта на нарастване на ICP..

Анализи и диагностика

За диагностициране на вътречерепна хипертония се предписват:

  • Лумбална пункция (за измерване на гръбначно-мозъчното налягане).
  • Лабораторен анализ на цереброспиналната течност.
  • ЯМР / КТ.
  • Кръвен тест за електролити.
  • Общ анализ на кръвта.
  • Офталмоскопия / периметрия.

Лечение

Лечението на вътречерепна хипертония се определя от нейната етиология и е насочено към лечение на болестта и елиминиране на фактори, допринасящи за нейното развитие. Прието е да се разграничават основната ICH терапия и спешна помощ. Основната терапия включва седация и анестезия, нормализиране на изтичането на венозна кръв от черепната кухина, адекватна дихателна подкрепа и корекция на хемодинамиката / хипертермията. За тези цели се предписва лекарствена терапия, включително:

  • Дехидратационна терапия - бримкови / осмотични диуретици (Спиронолактон, Фуроземид, Манитол, Ацетазоламид и др.). Назначаването на диуретици се извършва заедно с калиеви препарати (калиев хлорид, калиев аспартат), за да се предотврати развитието на хипокалиемия.
  • Ноотропна терапия (аминофенилмаслена киселина, пирацетам, ноотропил).
  • Вентилация в режим на умерена вентилация с адекватна оксигенация на кръвта.
  • В случаи на артериална хипертония - Лабеталол, Еналаприл, Нимотоп; с артериална хипотония - допамин.
  • Вазоактивни лекарства - в случаи на съдови нарушения (аминофилин, нифедипин, коринфар, винпоцетин).
  • Венотоник - за нормализиране на венозния отток (Диосмин, екстракт от конски кестен, Дихидроергокристин).
  • За целите на хипотермия на тялото (Парацетамол, Кеторолак, методи за физическо охлаждане чрез прилагане на лед в областта на големите съдове, въвеждане на охладени кристалоидни разтвори и др.).

При ICH, причинени от инфекциозни и възпалителни заболявания на мозъка (менингит, менингоенцефалит), се предписва етиотропна терапия (антибиотици, антивирусни лекарства), при токсични мозъчни увреждания - детоксикационна терапия, ако има неоплазми в мозъка, глюкокортикоиди (дексаметазон). На пациентите е показана симптоматична терапия - болкоуспокояващи (Analgin), за запек за предотвратяване на напрежението - Glycerol.

Предишна Статия

Преходна исхемична атака

Следваща Статия

Следващия