История на кърлежовия енцефалит

Лечение

Пренасяният от кърлежи енцефалит е вирусно заболяване, което заразява хората главно от иксодидни кърлежи. Патологията е придружена от рязко и значително повишаване на температурата, интоксикация на тялото, увреждане на централната нервна система, може да доведе до парализа, психиатрични, неврологични усложнения и дори смърт.

Историята на появата на енцефалит, пренасян от кърлежи, ни води до горите на Далечния изток, Сибир, Урал, защото това е естествено фокално заболяване, което предполага наличието на постоянни огнища на инфекция в определени природни зони, които се поддържат от диви животни.

История на заболяването

Историята на енцефалита, пренасян от кърлежи, и изследването на този вирус е пряко свързано с дългия процес на колонизация на Сибир. Симптомите на болестта са регистрирани в гореспоменатите региони още преди 400 години и вирусът постепенно се разпространява на Запад, когато се прокарват нови търговски пътища..

Едва през 20-ти век, или по-точно през 30-те години, когато СССР започва внимателно да изследва и населява районите на тайгата, учените започват историята на появата на ужасна болест.

През 1937 г. е изпратена експедиция в горите под ръководството на професор Зилбер, установено е, че кърлежите са носители на вируса, но никой не знае за какъв вирус става дума. В тайгата е построен епидемичен град и с помощта на експерименти със заразена кръв, която се инжектира в мишки и в мозъка на маймуни, по време на експериментите и броя на значителните жертви се стига до заключението, че вирусът принадлежи към енцефалит..

Фундаментални открития, обясняващи как се е появил енцефалитът, пренасян от кърлежи, каква е причината за инфекцията, каква е клиниката, патологичната анатомия и хистологията на заболяването, са направени от членовете на експедицията за изненадващо кратко време - само за три летни месеца! Но имаше и трагични случаи на инфекция на служители, които, изглежда, са взели всички необходими предпазни мерки при работа в лабораторията...

Тази ситуация накара професор Зилбер и вирусологът Чумаков (който беше сред заразените) да преразгледат съществуващите методи за борба с болестта и да се съсредоточат максимално върху възможностите за предотвратяване на кърлежите.

Така започват първите експерименти с ваксинация. Още през 1940 г. са ваксинирани първите 10 хиляди местни жители. През следващите десетилетия вирусът се изучава активно и се появяват нови варианти на ваксината..

Сега ваксината се показва на жители на ендемични територии с TBE, а неваксинирано лице с ухапване от кърлеж се инжектира с имуноглобулин като спешна възможност за профилактика и лечение.

Историята на енцефалит, пренасян от кърлежи

Сега такова заболяване като енцефалит, пренасян от кърлежи, е известно на почти всеки жител на нашата страна. Но кога се появи енцефалитът, пренасян от кърлежи? Всяка година, с настъпването на пролетта, ние се разхождаме в гората и автоматично се екипираме, за да се предпазим от кърлежи: обличаме пуловери с дълги ръкави, плътно затваряме глезените и се изследваме в търсене на тези носители на най-опасната болест. Но дори в началото на 20-ти век никой не е знаел за подобна болест..

Историята на енцефалит, пренасян от кърлежи

През 30-те години СССР започва активно да развива регионите на тайгата и Сибир. Хората, които отидоха там, скоро се натъкнаха на необичайна болест, която се прояви в много тежки симптоми. Температурата се повиши до 40 градуса, след което човекът започна да парализира, което най-често завършваше със смърт. Тези, които са успели да избегнат смъртта, остават парализирани или имат тежки неврологични увреждания.

Как се появи енцефалитът: първите проучвания

След подобни новини беше организирана експедиция, водена от професор Зилберт. Не беше възможно веднага да се установи причината за заболяването. Учените трябваше да разбият цял ​​епидемичен град и в процеса на изследванията някои умряха или останаха парализирани. Но въпреки това група изследователи успяха да установят причинителя на болестта - кърлеж.

Вирусът е изолиран от мозъка и кръвта на мъртви, заразени животни и от иксодидни кърлежи. Това заболяване се нарича енцефалит, след което започва производството на серум за ваксинация. Към 1940 г. са ваксинирани около 10 хиляди жители на Далечния изток.

Версии на възникване

Досега произходът на енцефалита, пренасян от кърлежи, и защо той се активира през този период, не е известен със сигурност. Една от популярните, макар и доста съмнителни версии, е теорията, че енцефалитът е японско биологично оръжие, разработено от микробиолозите от блок 731. През 30-те години той оперира на територията на Манджурия и провежда експерименти с био-оръжия в тайна лаборатория..

Все още не е възможно да се потвърди или отрече напълно тази версия, тъй като много материали са били унищожени или класифицирани..

Първоначално имаше и версия, че енцефалитът в Далечния изток е заболяване, което е причинило епидемия в Япония през 20-те години, в резултат на което са загинали няколко хиляди души. Но вече първото изследване на експедиционната група опроверга тази идея..

Въпреки че произходът на енцефалита все още не е напълно изяснен, ние вече знаем как да се предпазим от този вирус. Ваксинацията, подходящото облекло и предпазливостта в гората са ключовете за нашата безопасност..

Откъде идват енцефалитните кърлежи в Русия

Възрастните хора си спомнят, че не толкова отдавна понятието „енцефалитен кърлеж“ е нещо далечно и абстрактно. Хората не се притеснявали да посещават горите в търсене на гъби или плодове. И така, откъде е дошла тази сериозна болест, която според старожилите не е съществувала преди? Помислете за историята на този брой.

Хипотези и изследвания: Далекоизточни експедиции

Има слух, че още през 20-те и 30-те години на миналия век японците са "засадили" енцефалитни кърлежи в Далечния изток като бактериологично оръжие. Към днешна дата именно този регион чупи всички рекорди в броя на случаите на енцефалит: смъртността от това заболяване някога е била до 30% от броя на случаите, за разлика от европейската част на Русия - 1-3%.

Но трябва да кажа, че тази цифра намалява и сега в Далечния изток тя се поддържа на ниво до 7-8%. Смята се, че именно от там заразеният кърлеж се е разпространил в останалите региони..

Първото клинично описание и класификация на заболяването като енцефалит е дадено през 1935 г. от невропатолога А. Г. Панов, който обаче отнася това заболяване към японски енцефалит..

През 1936 г. група учени от Далечния изток отиват в района на Хабаровск, за да изследват „новата“ болест. Това беше първата експедиция за разследване на енцефалит и причините за него. Тази група отдава болестта на „летен енцефалит“ и предполага нейния вирусен произход и въздушно предаване, лятната сезонност и вероятността от заразяване с енцефалит от комари. Днес вече не е необходимо да се обяснява защо тази експедиция не е била увенчана с успех и всички заключения и наблюдения, направени по време на нея, първоначално са били обречени на провал..

Следователно през май 1937 г. група учени, оглавявани от професор Л. А. Зилбер, заминаха за Далечния изток със същата цел, които наскоро бяха основали вирусологична лаборатория в Москва (по това време вирусологията все още не беше достатъчно развита). В експедицията са взети маймуни и мишки за провеждане на изследвания и експерименти.

Планът за работа на групата е зададен от самия Зилбер. Лекарите се опитаха да разберат:

  • Наистина ли е японски енцефалит?
  • това е друг енцефалит;
  • или е съвсем различно заболяване.

Именно тази експедиция опроверга предишните теории, изложени в по-ранни проучвания на местни лекари:

  • енцефалитът няма само лятна сезонност (болестта започва да се проявява през май);
  • болестта не се предава по въздушно-капков път (хората, които не са били в контакт с вече заразените се разболяват);
  • комарите не предават тази форма на енцефалит (тези насекоми все още не са през май, но има случаи на инфекция).

Чрез инжектиране на мозъка, цереброспиналната течност и кръвта на заразените и мъртвите от това заболяване на мишки и маймуни се разкриват истинските симптоми на енцефалит. Зилбер също успя да установи връзка между началото на заболяването и ухапванията от кърлежи, предшестващи първите симптоми. Това наблюдение ни позволи по-късно да заключим, че членестоногите (по-специално иксодидните кърлежи) са пряко свързани с инфекция с енцефалит..

Експедицията се провеждаше в реални природни условия, често учените трябваше да се излагат на риск да бъдат ухапани от заразен кърлеж. Често поради метеорологичните условия е било необходимо да се спести оборудване и оборудване. В резултат на това 3 члена от групата се разболяха от енцефалит: E.F. Гневашева, В.Д. Соловьов, М. П. Чумаков.

През август 1937 г. 3-месечната експедиция приключва. По време на престоя му в тайгата и изучаването на болестта бяха направени следните заключения:

  • разкрива се произходът на болестта;
  • изолирани 29 щама на причинителя на енцефалит;
  • установена е ролята на кърлежите в инфекцията;
  • дава се клинично описание на заболяването;
  • е доказана ефективността на имунния серум;
  • болестта най-накрая получи официалното си име: епидемичен енцефалит или енцефалит, пренасян от кърлежи.

През 1938 г. е извършена втората експедиция, вече под ръководството на академик Е. Н. Павловски. Наблюденията на тази група само потвърдиха изследванията на експедицията Zilber. В същото време Москва вече активно разработва ваксина срещу енцефалит, пренасян от кърлежи..

В тази експедиция двама учени се разболяха и умряха: Н. Я. Уткина и Н. В. Каган.

1939 г. е годината на третата експедиция до Далечния изток, но с цел тестване на създадените ваксини, които преди това са направени от мозъка на заразени и починали хора или мишки. И едва през 1939 г. чрез изкуствена имунизация на убития вирус е постигнат окончателният успех..

Теории за конспирация: клещите са оръжия?

И така, откъде е дошъл енцефалитът още преди многократните полеви опити? Гореспоменатата теория, че заразените с вируса кърлежи са били разпространени из Далечния изток като бактериологично оръжие от японците, е изложена главно от КГБ от онова време. Те бяха тези, които бяха сигурни, че единствената вина е враждебна към Русия японци, които по някаква причина сами не са страдали от енцефалит (или вече са знаели как да го лекуват).

Тази версия обаче е малко „куца“: вече по това време японският остров Хокайдо е най-източният фокус на инфекция с енцефалит, въпреки че по това време там няма смъртност (първият случай на смърт от енцефалит в Япония е регистриран през 1995 г.). Очевидно японците наистина са знаели как да лекуват тази болест, но тъй като самите те са се разболели от нея, версията за специално „хвърляне“ на инфекцията като оръжие изглежда несъстоятелна.

Още през XXI век (2012 г.) учените отново сериозно се замислиха за произхода на енцефалита и неговото разпространение. Някои вярваха, че първоначалният фокус е Далечният изток и оттам болестта постепенно се разпространява към Евразия.

Други вярваха, че разпространението, напротив, отива от Запад на Изток..

Трети се придържат към неутрална версия: родината на енцефалитните кърлежи е Сибир и разпространението се движи в двете посоки от него.

Доминиращата теория е идеята, че основният фокус на болестта е бил в Далечния изток и от там се е разпространил в други региони..

Аргументи в полза на теорията за появата на енцефалит в Далечния изток

По принцип тези заключения се основават на резултатите, получени от експедицията Zilber.

  1. На изток случаите на инфекция с енцефалит са настъпили още през 20-те и 30-те години, а тежка форма на това заболяване в Западна Европа е регистрирана в Чехия едва през 1948 г. (тогава болестта се нарича „централно-европейски енцефалит“, въпреки че всички признаци на енцефалит, пренасян от кърлежи).
  2. Всички горски и горскостепни зони, от Западна Европа до Далечния изток, плюс Монголия, Китай и Япония, са естествени природни зони на разпространение на иксодидни кърлежи. Но първите случаи на болести, които по-късно стават многобройни, въпреки това се появяват в Далечния изток..
  3. Броят на случаите на болести в Далечния изток се обяснява с факта, че през 30-те години активното развитие на този регион се осъществява в икономическата част, плюс в същото време в тайгата има военни части. Домакинската работа и присъствието на войски директно в тайгата и доведоха до увеличаване на случаите на инфекция с енцефалит.

Именно тези идеи все още се считат за най-надеждни..

che_ck

  • Добави към приятели
  • RSS

Истории за един град

на ръба на икумената

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, не е бил известен нито на пионерите в Сибир, нито на мигрантите в Далечния изток до 30-те години на миналия век. Най-близкото свързано заболяване от енцефалит, пренасян от кърлежи, е така нареченият японски енцефалит, описан от японските микробиолози през 20-те години. Тогава в Страната на изгряващото слънце имаше епидемия, която отне живота на няколко хиляди души. Болестта е била фокална, а комарът е носител на вируса. Според една от версиите това е първият тест на биологично оръжие с използване на насекоми, но комарът е твърде опасен и непредсказуем преносител на болестта и затова е избран по-бавен, но сигурен начин за пренасяне на вируса - кърлеж, който е широко разпространен в далекоизточната и сибирската тайга.

За първи път в СССР вирусът на кърлежовия енцефалит е описан от А. Г. Панов през 1935 г. в Далечния изток, а през 1937 г. е открит от специална експедиция на военни микробиолози, ръководена от професор Зилберт. Експедицията пристигна, когато сред войниците от далекоизточната група на Червената армия започна епидемия от неизвестна болест, която често води до смърт. Лекарите не успяха веднага да идентифицират носителя на вируса. В резултат на това се случи трагедия: единият от лекарите, които експериментираха върху себе си, почина, а другият остана инвалид. Но те успяха да установят, че неизвестна инфекция се носи от кърлеж.

Версията за участието на японски военни микробиолози в епидемията от енцефалит се появи почти веднага. Но те започнаха да говорят сериозно за това след Втората световна война, когато стана известно за съществуването на прословутия "Отдел 731" на армията Квантунг на територията на Манджурия. От 1935 г. на 20 километра от Харбин действа тайна лаборатория, където се провеждат експерименти с биологични оръжия. Дейностите на отряд 731 са ограничени след влизането на СССР във войната с Япония, когато по заповед на командващия армията на Квантунг генерал Отазо Ямада тайният военен град е унищожен. Въпреки това не беше възможно да се скрият всички следи от престъплението: събраните по това дело доказателства бяха включени в материалите от процеса в Хабаровск над японски военни престъпници през 1949 г. Основните материали на съда Хабровски обаче са класифицирани.
Разкриването на истината е доста лесно: за това е необходимо да се сравнят щамовете на японския енцефалит от комари и енцефалит, пренасян от кърлежи, който е широко разпространен в Русия, но това все още е невъзможно да се направи, тъй като японските щамове все още са класифицирани.

В Япония епидемията от комарен енцефалит беше потушена и напълно елиминирана. В СССР и Русия енцефалитът с кърлежи се оказа бомба със закъснител. През 60-те години енцефалитният кърлеж преминава през Енисей, през 80-те години той пълзи през Урал и сега се среща в цяла Русия, до района на Москва и западните граници.

brndk

Има много "истории"

Откъде идва енцефалитът с кърлежи? Една стара, стара история.

Обикновено се излагат теории на конспирацията за произхода на енцефалита, които се свеждат до бактериологична война и специални действия на Китай и Япония. Проучванията показват, че това не е напълно вярно, или дори напълно не е така, и аз се интересувах от въпроса за историята на откриването на вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи.
Резултатът е пред вас.
Първо текстовете. и малко информация.
Нашите гори отдавна са подобни на военна зона, тъй като почти рефлекторно действие, преди да влезете в тях, ще бъде да издърпате чорапите на панталоните, да фиксирате ластиците на ръкавите и да приберете всичко, което е в тези панталони, след това да се излеете с репеленти и още по-добре да дръпнете антиенцефалита костюм, в който между другото е просто горещо :) Между другото, репелентите не работят по най-добрия начин, ефективността им е ниска.
И между другото, няма специфично лечение за енцефалит и ваксинацията и до днес е най-ефективното средство за защита.
Между другото, една от най-добрите методологии, обхващащи текущото състояние на нещата по темата за кърлежи енцефалит, и практически наръчници е
http://encephalitis.ru/index.php?newsid=7
АД. Аммосов. Кърленен енцефалит. Колцово. 2002г.
Горещо го препоръчвам на всички, които се интересуват от въпроса (обикновено вие се интересувате от него, когато кърлеж е ухапал вас или близки, не съм изключение. Между другото, една от основните новини, които научих от там, е, че кърлежът трябва да бъде изваден възможно най-бързо. И инжекцията също трябва да бъде направена. Няма „три дни, които имате.“ Веднага и веднага. Колкото по-бързо - толкова по-големи са шансовете да не се разболеете.)

Сега конспиративната статия и моите коментари по нея.
http://rus.ruvr.ru/2012_04_04/70592575/

Тази пролет се навършват 75 години от откриването на енцефалит, пренасян от кърлежи в сибирската и далекоизточната тайга. Но тайната на появата на тази болест в Приморие все още е забулена в тъмнина.
„През 1937 г. в Москва дойдоха обезпокоителни новини от сибирската тайга, от места, където доскоро кракът на човек не беше стъпвал. Съветските хора, дошли там, за да си върнат безбройните богатства от тайговата природа, срещнаха неочакван и ужасен враг: сред тях се появи нова, неизвестна на никого болест. Симптомите й бяха бурни. Болните хора рухнаха с температура 40 градуса, губейки съзнание. След това дойде мускулна парализа. В много случаи болестта завършваше със смърт и болестта завинаги остави своя незаличим печат върху оздравялите: те останаха парализирани “, пише списание„ Смена “през юни 1941 г..
(Коментар от w-j Всъщност първото клинично описание е дадено от руския изследовател А. Панов през 1935 г.)

За да разбере причините за болестта, експедиция на Народния комисариат по здравеопазването отиде до тайгата, като взе със себе си 20 хиляди мишки и маймуни за експерименти. Ръководителят на експедицията Павловски заключи, че кърлежите са източникът на болестта.
(Коментар от w-j Отново трябва да поясня, че Лев Александрович Зилбер беше лидерът и лъжите в историята започнаха, както винаги, от 1937 г., когато беше затворен по обвинение за разпространение на вируса в Москва.)

Но никой не знаеше какъв вид болест. За да разберете, в тайгата е построен епидемичен град. Служителят Гуцевич седял гол на пън и от него на ден се събирали по 200 кърлежи за изследване. Служителят Померанцев почина скоро след това, 10 дни след ухапването. Извадените от него кърлежи са в основата на изследването на самата болест.

Кръвта, взета от тялото на Померанцев, се инжектира в мишки, а от тази в мозъка на маймуни. Тогава Павловски започва да прави емулсии от мозъка на мъртвите хора и открива, че този вирус, който се е установил в мозъка, причинявайки неговото възпаление, е енцефалит: вирусна инфекция, характеризираща се с преобладаваща лезия на централната нервна система, възпаление на мозъка, парализа и смърт.
Още от Аммосов:
През 1937 г., по време на аутопсията на починал пациент, един от откривателите на VKE M.P. Чумаков се е разболял от енцефалит, пренасян от кърлежи, и е страдал от енцефалополиомиелит. Острата инфекция в крайна сметка се превърна в хронично заболяване, което продължи цял живот до 1993 г. Дори по време на експедицията М.П. Чумаков показа възможността за култивиране на TBEV в тъканни фрагменти, а по-късно, през 1944 г., той също изолира вируса за първи път от кръвта на хроничен пациент с енцефалит, пренасян от кърлежи (Kozhevnikovskaya епилепсия). Въпреки сериозно заболяване с лезии на слуха и шийката на матката, дясното рамо на мозъка, а по-късно в края на 80-те с прогресията на двигателните нарушения, академик М.П. Чумаков запази голяма работоспособност и висока интелигентност. По негово завещание беше проведено уникално посмъртно изследване на мозъка му във връзка с хроничен енцефалит, пренасян от кърлежи, който продължи десетилетия след първоначалната инфекция с вируса с прояви на остра инфекция.
Между другото, Чумаков се зарази, когато трябваше да спаси лабораторията от наводнението на местната река (отдолу ще има линк за Зилбер, където можете да го прочетете).

Новият вирус е наречен енцефалит, пренасян от кърлежи, и те започват да произвеждат серум от кръвта на оцеляла тайга. През 1940 г. са ваксинирани първите 10 хиляди източници от Далечния изток. Едновременно с кърлежите учените изследват 50 хиляди комара и идентифицират японски (комарен) енцефалит.

В Хабаровск, на територията на 301-ва районна болница на Министерството на отбраната на Руската федерация, има паметник на генерал-лейтенант от медицинската служба академик Павловски. Шапалов, Шубладзе, Смородинцев, Чумаков допринесоха много за изследването на енцефалит, пренасян от кърлежи. В резултат на случайна инфекция с вируса Чумаков се разболява от енцефалит, пренасян от кърлежи и губи слуха си и подвижността на дясната си ръка за цял живот. За своята работа учените през 1941 г. са удостоени със Сталинската награда от първа степен.

По този начин през 1937 г. вирусът на кърлежовия енцефалит е изолиран от мозъка на починалия, кръвта на пациентите, както и от иксодидни кърлежи и диви гръбначни, естеството на заболяването е изяснено и са предложени методи за борба с него. Въпреки това, ученият Зилбер, който изолира вируса, беше арестуван веднага след завръщането си по денонсиране на опит за заразяване на Москва с енцефалит чрез градския водопровод и че експедицията тайно разпространява японски енцефалит в Далечния изток. Докато е в затвора, Зилбер изтърпява част от мандата си в лагери на Печора, където в условията на тундрата той получава дрожден препарат срещу пелагра от лишеи и спасява живота на стотици затворници, починали от пълен дефицит на витамини. Сертификатът на изобретателя е получен. Сертификатът е записан на името на "NKVD". Но откъде идва енцефалитът в крайбрежната тайга? Смята се, че от съседен Китай, откъдето е разпространен специално от японците като бактериологично оръжие.

„Има основания да се представи версия за японския произход на епидемията от енцефалит, пренасян от кърлежи“, казва Евгени Стригин, бивш служител на KGB-FSB. - Трябва да се отбележат и някои трудно обясними обстоятелства. Например фактът, че жителите на Япония на практика не са податливи на болести, пренасяни от кърлежи ".
(Коментар от wj Бившият офицер от КГБ не знае за какво говори, тъй като местните жители също не са податливи на болести, но кой си спомня, че в Далечния изток местното население изобщо не са руснаците? :) Но това са всички слухове, но ръководството на Аммосов гласи, както следва:
По-голямата част от заразените първоначално развиват непривидни, субклинични или изтрити форми на енцефалит, пренасян от кърлежи. На територията на Приморски край всеки четвърти човек, ухапан от кърлеж, има инфекция с енцефалит, пренасяна от кърлеж, без клинични прояви под формата на продължителна TBEV антигенемия в левкоцитите и в обема на периферната кръв [23]. Това е основният начин за „проепидемично” и формиране на имунитет в местното местно население на ендемичните райони. Понякога неоткритите форми на инфекция могат да завършат с дълготраен носител на вируси, което може да причини рядкото появяване и развитие на така наречената първично-прогресивна и, очевидно, тогава първично-хронична инфекция от енцефалит, пренасян от кърлежи.)

Най-източният природен фокус на енцефалита, пренасян от кърлежи, е открит на остров Хокайдо в Япония. Съвсем наскоро, през 1995 г., там беше диагностициран първият случай на тежък енцефалит, пренасян от кърлежи. Неволно възниква мисълта за реалността на "изобретението и разпространението" на болестта от японците, които знаят как да лекуват болестта.

Е, по-нататък за отряд 731 и неговите дейности в Далечния изток, ще пропусна това, единственото нещо, което ще отбележа, е, че енцефалитът беше включен в списъка на вирусите, с които японците работеха. Но това беше японският енцефалит, който се пренасяше от комари..

В началото на 2004 г. Стронин, кандидат на медицинските науки, ръководител на Медицинския диагностичен център към NPO Virion, съобщава, че японската следа от енцефалит, пренасяна от кърлежи, е изключително широко разпространено мнение. Докато приемаше жертви на засмукване на кърлежи, той го чу от поне сто души. Интересното е, че комарен енцефалит е описан още през 20-те години на миналия век. след голямо огнище в Япония от около 6 125 души. Около 80% са починали. И в Русия първите случаи на комарен енцефалит са регистрирани през 1938-1939. в Приморие. Вероятният начин за появата му е бактериологичната война..

(Коментар от w-j. Това обаче не е целият спектър от мнения. Вземете биолози.
Кърленен енцефалит

Международната конференция, проведена в Иркутск (26-28 юни 2012 г.) показа, че все още има много нерешени проблеми в проблема с кърлежовия енцефалит (TBE). Най-важната фундаментална задача в проблема с TBE е разбирането на механизмите на еволюцията на вируса, както и отговорите на въпросите - как, кога и къде се е разпространил вирусът на енцефалит с кърлежи (TBEV) в Евразия. Слушайки докладите от конференцията, както и вземайки предвид най-новите публикации по тази тема, разбирате, че между специалистите няма консенсус. Създава се напълно необичайна ситуация, когато няколко алтернативни гледни точки по един и същ проблем съществуват едновременно. Например доминиращата в момента хипотеза за разпространението на TBE като клинично движение на вируса от изток на запад от Евразия предполага, че произходът на TBE е в Далечния изток [1]. Противоположна гледна точка наскоро изразиха учени от Новосибирск, които на базата на анализ на фрагмент от нуклеотидната последователност, кодираща протеин Е, стигнаха до извода, че произходът на TBEV е Западна Европа и разпространението на TBEV вероятно се е случило на запад на изток от Евразия [2]. И накрая, има трета компромисна гледна точка за произхода и развитието на IQE, която също беше представена на научната общност съвсем наскоро. Въз основа на анализа на геномни последователности на TBEV от GenBank, неговите автори считат Сибир за център на произхода, а TBEV се разпространява в две посоки, както на запад, така и на изток [3]. При такива взаимно изключващи се сценарии за развитието на IQE има и силно несъответствие в оценката за времето на възникване на IQE, което варира от 2,25 до 5-7 хиляди години. Освен това авторите на тези хипотези използват същите нуклеотидни последователности и един и същ софтуер, за да определят времето на дивергенция. Такова изобилие от хипотези показва, че скоро ще има промяна в парадигмата за развитието на IQE и това ще се случи съвсем скоро, според моите оценки, след около 2-3 години..

1. Zanotto, P.M., et al., Арбовирусна линия в северното полукълбо. Вирусология, 1995.210 (1): стр. 152-9.
2. Субботина, Е.Л. и В.Б. Локтев, Молекулярна еволюция на енцефалита с кърлежи и вирусите на Powassan. Молекулярна биология, 2012, 46 (1): стр. 75-84.
3. Хайнце, Д.М., Е.А. Гулд и Н.Л. Forrester, Преразглеждане на клиничната концепция за еволюция и разпръскване на пренасяните от кърлежи флавивируси, използвайки филогенетични и биогеографски анализи. J Virol, 2012.
)

И отново Аммосов:
В Европа енцефалитът, пренасян от кърлежи, е диагностициран за първи път в Чехословакия през 1948 г. и инфекцията става известна като централноевропейски енцефалит. За разлика от Европа, пренасяният от кърлежи енцефалит в Русия се наричаше руски пролетно-летен епидемичен енцефалит. С течение на времето, поради общия етиологичен източник, за тази широко разпространена инфекция е общоприето общото наименование, пренасяно от кърлежи. Успешно лечение и проучване на клиничните особености на енцефалита, пренасяни от кърлежи, се извършват в продължение на много години от А.Г. Панов, А.Н. Шаповал, А.А. Смородинцев, А.П. Йерусалим и други.
Така че европейската форма също е известна от много дълго време..

Повече ▼:
Инфекцията с кърлежов енцефалит е широко разпространена в горската и горскостепната умерена климатична зона на Евразийския континент. Естествени огнища на тази инфекция се срещат във всички страни от Западна, Централна, Източна и отчасти Северна Европа, по-специално на Британските острови, Франция, Германия, Швеция, Австрия, Чехия, Словакия, Унгария, Полша и балтийските страни. В Руската федерация, където болестта е широко разпространена, средният и южният Урал, югът на Западен и Източен Сибир и Далечният изток (Приморски край) са силно ендемични райони. Огнища на енцефалит, пренасян от кърлежи, са често срещани в Монголия и в северните провинции на Китай. Най-източният природен фокус на енцефалита, пренасян от кърлежи, е идентифициран на остров Хокайдо в Япония.

Накрая намерих спомените на Зилбер, който може да се счита за основния човек, открил енцефалита. Между другото, той също оглавява експедицията от 1937 г., но след това е безопасно изпратен в лагерите, а името му е заличено и променено на Павловски. Всъщност трима души бяха арестувани и произведенията започнаха да се публикуват без техните имена, поради което награди и награди, включително споменавания в учебници, отидоха в останалата част от експедицията..
Вярвам, че спомените му могат да се считат за изчерпателна информация за това как е бил изолиран и открит вирусът. Следвайте връзката по-долу, за да прочетете подробна статия за Лев Зилбер

http://oko-planet.su/science/scienceclassic/76501-lev-aleksandrovich-zilber-i-otkrytie-kleschevogo-encefalita.html
Много години по-късно Зилбер си спомня: „Когато народният комисариат по здравеопазването по онова време формира експедиция, той искаше да направи сложна група, която трябваше да включва 10 професори. Решително отказах да участвам в такава експедиция и казах, че едно нещо - или ще взема цялата отговорност и сформирайте експедицията, или я организирайте, както сметнете за добре. След голям разговор ми беше отказано. Но Военно-санитарната дирекция беше жизнено заинтересована от борбата с енцефалита. Не забравяйте, че времето - това беше период не само на широко икономическо развитие на Далечния изток, но и време когато бяхме принудени да задържим там големи военни части, които стояха точно в тайгата. Затова Военно-санитарната дирекция се обърна към Народния комисар на отбраната и по негова пряка заповед аз ръководих еднолично експедицията. сметнахме за необходимо. Взех изключително млади хора и го направих съвсем съзнателно. Разбира се, събрах ги и ги предупредих за опасностите и трудностите и всичко останало; младите хора имаха огромно предимство в моите очи - те не бяха обвързани със стари заблуди за тази болест. Преди нас местните невропатолози твърдяха, че това заболяване е японски летен енцефалит и дори в официалните ни документи, когато отидохме в Далечния изток, беше писано, че ще изследваме летен енцефалит. Не бях убеден в това и изготвихме три научни плана. Първият план е в случай, че наистина е летен енцефалит, вторият план е дали е някакъв друг енцефалит. И накрая, трети план - в случай, че изобщо не е енцефалит. Тези планове бяха разработени подробно. Още в началото насадих паралелизъм в тази работа. Случаят беше поставен по такъв начин, че служителите ми бяха разделени на два екипа, които направиха едно и също нещо, за да са сигурни в резултата и с цел намаляване на времето за изследване. Тази система, в онези, разбира се, специфични условия, когато беше необходимо да се реши проблемът много бързо, се оправда напълно ".

Останалото е написано веднага след експедицията. "При първото пътуване на 19 май 1937 г. с група служители до тайгата в северния регион на болестите се натъкнах на факти, които ме накараха да поставя под съмнение съществуващата концепция за епидемиологията на това заболяване. В малка болница, разположена в предприятието за дърводобивна индустрия в тайгата, намерих истории за последното три години. Прегледът им показа, че енцефалитът е болен предимно през пролетта и само хората, работещи в тайгата и често нямат никакъв контакт помежду си. Тези данни по никакъв начин не са свързани с теорията за контакт или капково заразяване. В същата болница в тайгата на 19 май открих пациент енцефалит, който се разболя на 4 май и вече се възстановяваше по време на посещението ми. Тя беше първият пациент за този сезон и идентифицирането на източника на инфекцията й може да бъде от решаващо значение за по-нататъшни изследвания. Пациентът се оказа домакиня, която не е напускала тайговото село от две години където е живяла и не е имала контакт нито с болните, нито с техните семейства. беше необходимо да се установи поне известна вероятност за произхода на това заболяване. Той опровергава както теорията за контакта, така и лятната сезонност, както и предположението за възможността за предаване на болестта от комари, тъй като по това време в тази област няма комари. След дълъг разпит пациентът си спомни, че 10-14 дни преди заболяването е събрала миналогодишните кедрови ядки в тайгата и, връщайки се вкъщи, е открила ухапали в нея кърлежи. Това е единственият факт, с който беше възможно да се свърже болестта й, естествено, привлече вниманието ми. " Летях до Владивосток, за да науча поне малко нещо за кърлежите (тогава не разбирах нищо от тях). Там те ми помогнаха обаче само с литература и открих в работата на един ветеринарен лекар крива на ухапване на крава от кърлежи, която съвпадна напълно с кривата на нарастване на болестта при хората, само със закъснение от две седмици; ясно е, че това е бил инкубационен период. "„ Вероятността за предаване на болестта по този начин беше толкова очевидна за мен, че още в края на май изпратих редица лекари, включително членове на експедицията, в тайгата до партии на лица, работещи изключително в тайгата, така че инструктирайте ги за опасностите от ухапвания от кърлежи. Впоследствие се оказа, че от тези лица през 1937 г. само един човек се е разболял, въпреки че през предишните години това са най-засегнатите групи. Заедно със събирането на епидемиологични данни беше организиран експериментален тест на теорията за пренасяне на кърлежи. Съответните експерименти, поверени от мен на М. П. Чумаков, бяха увенчани с пълен успех и той експериментално доказа възможността за предаване на болестта от ixodid кърлежи. Тези и всички последващи трудове, особено последващите обширни изследвания на академик Е. Н. Павловски и неговите сътрудници, напълно потвърдиха изложената от мен теория за предаването на болестта от кърлежи ".

Представената от Зилбер теория, обоснована от неговите колеги и него, ни учудва дори 65 години след тези събития от много обстоятелства, свързани с нея. Идеята се появи на 19 май 1937 г. - два дни (!) След началото на директната работа във фокуса на болестта и вече 20 (!) Дни по-късно: „Поех отговорност, пише Зилбер, да предложа на специално свикано заседание на 10 юни местните здравни власти ще променят коренно всички мерки за борба с тези заболявания, като се фокусират върху превенцията срещу кърлежи ".

"Към 15 август [1937] работата на експедицията на място беше завършена. В рамките на три месеца установихме съществуването на нова, неизвестна досега форма на енцефалит, изолирахме 29 щама от причинителя му, установихме епидемиологията на болестта и нейния вектор, основно проучихме клиниката, патологична анатомия и хистология на заболяването. Този успех беше помрачен от лабораторни инфекции на служители. Трудно е да се установят обстоятелствата, при които те са се заразили. Всички обичайни превантивни мерки при работа с инфекциозен материал бяха внимателно проведени от всички служители. Най-опасните експерименти с назална инфекция на маймуни бяха проведени лично от мен с помощта на Шубладзе: Невъзможно беше да се предположи, че вирусът притежава някаква специална извънредна заразност. В края на краищата ние бяхме пионери в тази област, бяхме първите хора на Земята, които държаха този непознат дотогава вирус в ръцете си. Възможно е сравнително примитивни условията, при които е извършена работата, и голяма умора от ежедневна работа от 12 или повече часа в продължение на три месеца само с един почивен ден през това време. Но не можах да удържа служителите си от тази упорита работа: всички те работеха с изключителна всеотдайност и искрен ентусиазъм. През следващите години се случиха фатални инфекции по време на работа с нашия вирус в Москва в специални вирусологични лаборатории, когато бяха предприети специално разработени мерки за предотвратяване на инфекции. Тези факти ни карат да се замислим за необичайно високата заразност на нашия вирус и не е изненадващо, че първото запознаване с него не е било без жертви. Те можеха да бъдат много по-значими. ".

Болест, откраднала душата. Мистерията на епидемията, убила милиони хора преди век

Колаж © LIFE. Снимка © Shutterstock

Нова болест, която дойде заедно с испанския грип уби и превърна в „призраци“ милиони хора в Европа и СССР.

През април 1917 г. австрийският невролог Константин фон Економо за първи път описва ново заболяване, епидемия от което избухва във Франция и Австрия, а оттам се разпространява във всички европейски страни до Русия. Болестта е била с много висока смъртност (30%) и оцелелите в повечето случаи са се превръщали в „живи статуи“, неспособни да участват в някаква значима дейност. Болестта сякаш отне душата на тези хора, оставяйки празни черупки. Но най-лошото беше, че се предава по въздушен път, и лекарите не само не знаят как да го лекуват, но какво точно го причинява. Болестта, която в СССР беше наречена сънлива, уби милиони хора и изчезна толкова внезапно, колкото се появи.

Първите случаи на новата болест са регистрирани през зимата и пролетта на 1916 г. в Австро-Унгария и Франция. Поради особеностите на военното време (затворени граници, военна цензура, липса на лекари), всички те се разглеждат отделно. В различни градове на новата болест те се опитаха да дадат имената си, което само направи ситуацията още по-объркваща..

Само година по-късно, през зимата на 1916-1917 г., броят на пациентите се е увеличил толкова много, че вече е било невъзможно да не се забележи. Странното заболяване започна като обикновен грип - с висока температура, студени тръпки, болки в тялото и други симптоми, характерни за треска. След няколко часа, а понякога и дни, неудържима сънливост атакува човека, включително през деня. Хората се събудиха, но след няколко минути отново заспаха в буквалния смисъл на думата в движение. В някои случаи сънят продължава седмици или дори месеци..

Снимка © Public Domain

Острата фаза на заболяването продължи около три месеца. През този период една трета от пациентите са починали. Много от оздравелите вече не можеха да се върнат към предишния си живот, превръщайки се в „хора-духове“. Това име им е дадено от тогавашните вестници. „Призраци“ формално бяха в света на живите, но всъщност те не провеждаха никаква значима дейност. Месеци и години те седяха без дума и на лицата им не се показваше никаква емоция. Много от тези, които имат късмета да се възстановят, след няколко месеца или дори години, също са изпреварили тези симптоми..

През пролетта на 1917 г. австрийският невролог Константин фон Економо, който наблюдава няколко подобни случая във Виена, нарече болестта "летаргичен енцефалит" и описа подробно симптомите. Всички слоеве на обществото бяха засегнати от болестта, независимо от финансовото състояние, начина на живот и възрастта. Войниците в окопите, новородените бебета и почтените старейшини също се разболяха. Но най-лошото беше, че лекарите просто не знаеха какво да правят с това заболяване и как да му се противопоставят. Междувременно болестта очевидно имаше епидемичен характер и се предаваше от един човек на друг..

Идвайки в Русия

През есента на 1918 г. първите случаи на заболяването са описани от невролози в Харков, Киев и Одеса. Първоначално се наричаше сънна болест, името, дадено му от невролога от Харков Александър Гейманович, който първо го описа. При транзит през Украйна тя стигна до Русия. В революционната RSFSR, опустошена от Гражданската война и ужасните епидемии от тиф и холера, болестта е забелязана в началото на 1920-1921. Възможно е първите инфекции да са се случили още по-рано, но поради Гражданската война те не са били идентифицирани и правилно проучени..

Снимка © Public Domain

Лекарите вдигнаха ръце, без да знаят какво да правят с пациентите. Пациентите са откарани в инфекциозните отделения на болниците, но лекарите не могат да им помогнат. Единственото нещо, което можеше да се твърди със сигурност, беше, че болестта е със сезонен характер: пиковата честота настъпва през студения сезон, като сезонните грипни вируси. Недвусмислено беше установено, че болестта е заразна и се предава по въздушно-капков път. Механизмите на инфекцията обаче са неясни, тъй като не всички, които са влезли в контакт с болен човек, са се разболели..

Пикът на епидемията е през 1918-1925 г., когато обхваща почти всички страни. Поради Първата световна война, колапса на редица страни, революциите, гражданските войни и опустошението на медицинската система в много държави е невъзможно еднозначно да се определи броят на хората със сънна болест. Според най-минималните оценки най-малко пет милиона души са били болни от него, една трета от които са починали веднага и повечето от оздравелите вече не са могли да живеят пълноценен живот. За сравнение, всички въоръжени сили на Антантата заедно загубиха около 5,6 милиона души за четири години световна война.

В RSFSR беше още по-трудно да се установи точният брой на жертвите на епидемията. Революцията и войната причиниха колосални щети на медицината, контактите с европейската медицина бяха прекъснати, в пустошта някои лекари дори не знаеха за съществуването на ново заболяване и поставиха други диагнози на пациентите. Според различни оценки от няколко десетки хиляди до няколкостотин хиляди души са станали жертви на епидемията от летаргичен енцефалит в СССР..

Снимка © Public Domain

Медицината беше безсилна срещу болестта, но през 1925 г. броят на новите инфекции изведнъж започна да намалява. През 1926 г. са регистрирани няколко пъти по-малко случаи, а през 1927 г. болестта просто изчезва, оставяйки лекарите на загуба. Какво е причинило епидемията и как да се противопоставим, остава неясно. Въпреки че изолирани случаи на това заболяване периодично се регистрират в различни страни от края на 20-те години на миналия век, епидемии вече не са настъпили.

В продължение на сто години от появата на мистериозната болест не е възможно да се установи специфичният й патоген. Дълго време беше популярна версията за връзката на енцефалита с испанския грип. Болестите се появяват почти едновременно и някои експерти вярват, че именно грипният вирус е послужил като стимул за неговото развитие, особено като се има предвид факта, че значителна част от пациентите са имали испански грип в анамнезата. Според тях грипният вирус може по някакъв начин да направи някои хора особено уязвими към причинителя на енцефалита..

Въпреки това, при други епидемии от грип, регистрирани през последните 150 години, подобни епидемии от енцефалит не са настъпили, с едно изключение. През 1890 г. подобно огнище на сънна болест е регистрирано в Италия след сезонна епидемия от грип. Тогава те не започнаха да го изолират като отделно заболяване, считайки го за последица от усложнения след грип..

Снимка © TASS / AP Снимка

В края на 90-те се появи нова версия на причинителя на болестта. Според тази хипотеза причината за заболяването е бактерията диплокок, която предизвиква специфична реакция на тялото при някои хора. Тази версия стана популярна, след като британските лекари успяха да открият наличието на тези бактерии при няколко души, които са имали летаргичен енцефалит..

През 2012 г. експерти проведоха изследване на тъканни проби от хора, починали през годините на епидемията. Въз основа на резултатите от това проучване беше изложена хипотеза, която в момента се счита за най-популярната. Причинителят на сънната болест са ентеровирусите. Изследователите смятат, че най-вероятните кандидати са полиовирусът (този вирус е способен да причини полиомиелит) или един от вирусите на Coxsackie (общо има няколко десетки).

Заслужава да се отбележи, че ентеровирусите са сред най-широко разпространените по целия свят. Не беше възможно да се обясни защо точно в края на първата четвърт на ХХ век няколко милиона души по света изведнъж се оказаха особено уязвими за тях. Правени са опити да се оправдае тази уязвимост чрез рязко влошаване на условията на живот поради войната. По време на Втората световна война, която донесе още по-големи разрушения, подобни епидемии не се случиха. Също така остава неясно как болестта е изчезнала. Инфекцията се предава по въздушен път, но не са взети специални карантинни мерки срещу нея. Един ден епидемията просто спря и болестта изчезна толкова внезапно, колкото се появи. През изминалия век медицината направи големи крачки, но все още не успя да разкрие тайната на сънната болест..

Кърленен енцефалит

Кърленен енцефалит
Кърлежът е носител на енцефалит. Dermacentor silvarum, мъжки.МКБ-10A 84 84.МКБ-9063 063ICD-O23456789Болести DB29274MeSHD004675

Кърленен енцефалит (пролетно-летен кърлежен менингоенцефалит) е естествена фокална вирусна инфекция, характеризираща се с висока температура, интоксикация и увреждане на сивото вещество на мозъка (енцефалит) и / или мембраните на мозъка и гръбначния мозък (менингит и менингоенцефалит). Болестта може да доведе до постоянни неврологични и психиатрични усложнения и дори смърт на пациента..

Според статистиката носителите на вируса са шест от сто кърлежи (докато от 2 до 6% от ухапаните хора могат да се разболеят от заразен индивид) [1].

Съдържание

  • 1 Историческа справка
  • 2 Етиология и епидемиология
  • 3 Патогенеза
  • 4 Патоморфология
  • 5 Клинична картина
  • 6 Диагностика
    • 6.1 Диференциална диагноза
      • 6.1.1 Лаймска болест
      • 6.1.2 Полиомиелит
      • 6.1.3 Грип
      • 6.1.4 Менингит
  • 7 Лечение
  • 8 Профилактика
  • 9 Прогноза
  • 10 Статистика за броя на ухапванията и случаите на енцефалит, пренасян от кърлежи
  • 11 Руска федерация, проценти на инфекции, пренасяни от кърлежи
  • 12 Вижте също
  • 13 Бележки
  • 14 Литература
  • 15 Референции

Историческа справка

Първото клинично описание е дадено от местен изследовател А. Г. Панов през 1935 г..

През 1937-1938г. сложни експедиции на Л. Зилбер, Е. Н. Павловски, А. Смородинцев и други учени са изследвали подробно епидемиологията, клиничната картина и профилактиката на това заболяване. По време на експедицията беше установено, че огнища на енцефалит се случват в Далечния изток в началото на пролетта, когато кръвосмучещите насекоми все още не летят, но горските кърлежи вече пълзят от зимните заслони. Членовете на експедицията засадиха гладни кърлежи върху мишки, които по-късно показаха признак на енцефалит - парализа [2].

Вирусът на кърлежовия енцефалит е изолиран за първи път през 1937 г. от Л. Зилбър и неговите колеги от мозъка на починалия, кръвта и цереброспиналната течност на пациентите, както и от иксодидни кърлежи и диви гръбначни животни от Далечния изток.

Етиология и епидемиология

Вирусът на кърлежовия енцефалит е невротропен, съдържа РНК. Принадлежи към рода Flavivirus и принадлежи към семейство Flaviviridae от екологичната група арбовируси. Причинителят е в състояние да поддържа вирулентни свойства за дълго време при ниски температури, но е нестабилен при високи температури (умира след кипене за 2-3 минути), дезинфектанти и ултравиолетово лъчение. Основният резервоар, поддържащ съществуването на патогена, са иксодидни кърлежи - Ixodes persulcatus (главно в азиатския регион на Русия) и Ixodes ricinus (главно в европейския регион). Традиционните области на разпространение на кърлежовия енцефалит са Сибир, Урал, Далечния изток. В същото време случаи на инфекция се откриват в централна Русия, Северозападния регион, Поволжието. Естественият резервоар на вируса и неговият източник са повече от 130 вида различни топлокръвни диви и домашни животни и птици, по-специално диви копитни животни [3] [4]. Кърлежите се заразяват от животни, пренасящи вируса, и предават вируса на хората, вероятно от носители на козе мляко [3].

Болестта се характеризира със строга пролетно-лятна сезонност на заболяването, съответстваща на активността на кърлежите.

Начини на предаване: трансмисивно (смучене на кърлежи), рядко хранително (ядене на сурово мляко от кози и крави) [5].

Патогенеза

Човек се заразява при ухапване от заразени кърлежи. Първичното размножаване на вируса се случва в макрофаги, върху тези клетки има адсорбция на вируса, рецепторна ендоцитоза, "отстраняване" на РНК. Тогава в клетката започва репликация на РНК и капсидни протеини и се образува зрял вирион. Чрез пъпкане през модифицирани мембрани на ендоплазмения ретикулум, вирионите се събират във везикули, които се транспортират до външната клетъчна мембрана и напускат клетката. Започва период на виремия, настъпва вторично размножаване в регионалните лимфни възли, в клетките на черния дроб, далака и съдовия ендотел, след което вирусът попада в моторните неврони на предните рога на шийния гръбначен мозък, малкия мозък и клетките на пиа матер. [6]

Патоморфология

Микроскопията разкрива хиперемия и оток на веществото на мозъка и мембраните, инфилтрати от моно- и полинуклеарни клетки, мезодермални и глиозни реакции.

Възпалително-дегенеративните промени се локализират в предните рога на шийния гръбначен мозък. Характеризира се с деструктивен васкулит, некротични огнища и точковидни кръвоизливи. За хроничния стадий на енцефалит, пренасян от кърлежи, са характерни фиброзни промени в мембраните на мозъка с образуване на сраствания и арахноидни кисти, изразена пролиферация на глията. Най-тежките, необратими лезии се появяват в клетките на предните рога на шийните сегменти на гръбначния мозък.

Клинична картина

Инкубационният период за трансмисивно предаване трае 7-14 дни, за хранителни - 4-7 дни.

Клиничната картина на кърлежовия енцефалит от европейския подтип се характеризира с двуфазна треска. Първата фаза продължава 2-4 дни, тя съответства на виремичната фаза. Този етап е придружен от неспецифични симптоми, включително треска, неразположение, анорексия, мускулни болки, главоболие, гадене и / или повръщане. След това идва осемдневна ремисия, последвана от втора фаза при 20-30% от пациентите, придружена от увреждане на централната нервна система, включително менингит (треска, силно главоболие, скованост на мускулите на врата) и / или енцефалит (различни нарушения на съзнанието, сензорни нарушения, двигателни нарушения до парализа).

За далекоизточния подтип на кърлежовия енцефалит е характерно по-насилствено протичане с по-висока смъртност. Болестта започва с рязко повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, започват силни главоболия, нарушения на съня и гадене. След 3-5 дни се развива увреждане на нервната система.

В първата фаза в лабораторията се откриват левкопения и тромбоцитопения. Може би умерено повишаване на чернодробните ензими (ALT, AST) при биохимичния кръвен тест. Във втората фаза обикновено се наблюдава изразена левкоцитоза в кръвта и цереброспиналната течност. Вирусът на кърлежовия енцефалит може да бъде открит в кръвта от първата фаза на заболяването. На практика диагнозата се потвърждава чрез откриване на специфични антитела с остра фаза IgM в кръвта или цереброспиналната течност, които се откриват във втората фаза.

Диагностика

Серологичен метод. Материалът е сдвоени пациентски серуми. Определяне на диагностичното нарастване на титъра на антителата в реакциите на RTGA (реакция на инхибиране на хемаглутинацията) и ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ).

Молекулярно биологичен метод. Материалът е отметка. Кърлежите се изследват за наличие на антиген на вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, по-рядко с помощта на PCR (полимеразна верижна реакция) се открива вирусна РНК (кърлеж). За изследвания за наличие на антиген се използва жив материал, PCR диагностика е възможна чрез фрагменти от кърлежи.

Вирусологичен метод. Изолиране на вируса от кръвта и цереброспиналната течност чрез инжектиране на материал в мозъка на новородени бели мишки.

Диференциална диагноза

Пренасяният от кърлежи енцефалит трябва да се разграничава от следните заболявания:

  • Тумори на ЦНС
  • гнойни процеси на мозъка
  • дълбока съдова патология на мозъка
  • полиомиелит
  • менингоенцефалит с различна етиология
  • кома от различен произход
  • енцефалит с различен генезис
  • тиф
  • грип
  • лептоспироза
  • хеморагична треска с бъбречен синдром
  • Лаймска болест

Лаймска болест

Като се има предвид фактът, че в региони, ендемични за TBE, често се открива системна кърлежова борелиоза (лаймска болест), TBE трябва да се диференцира с това заболяване.

Симптоми, характерни както за енцефалит, пренасян от кърлежи, така и за борелиоза, пренасян от кърлежи:

  • история на ухапване от кърлеж
  • реакция на температурата
  • неразположение
  • главоболие
  • миалгия
  • артралгия
  • признаци на увреждане на нервната система (до пареза на крайниците и мускулна атрофия).

Появата на тези симптоми за енцефалит е характерна от самото начало на заболяването, докато за лаймската борелиоза - след 3-6 седмици.

Следното обаче е характерно за лаймската болест (борелиоза). На мястото на засмукване на кърлежи се появява еритем, който може да бъде единичен, многократен, повтарящ се и често мигриращ, като се разпространява от мястото на първоначалното появяване до периферията под формата на розово-червен пръстен с по-бледа среда.

Наличието на три основни синдрома на увреждане на нервната система:

  1. радикулоневротичен, изразен в болезненост на цервикалната, раменната и лумбалната област с честа поява на радикуларна болка и невралгия (често на мястото на локализация на еритема)
  2. пареза на лицевия нерв от едната или от двете страни
  3. синдром на серозен менингит.

В лабораторната диагностика: серологичните реакции за TBE при борелиоза са отрицателни, докато при борелиоза те са положителни.

Полиомиелит

Диференциалната диагноза на TBE също трябва да се извършва с полиомиелит. Пренасяният от кърлежи енцефалит и полиомиелит са обединени от наличието както на общи инфекциозни, така и на неврологични симптоми. Нека ги сравним.

Има две основни форми на полиомиелит:

  1. Непаралитичен
  2. Паралитичен

Непаралитичната форма ("леко заболяване") е:

  • краткосрочна (3-5 дни) треска
  • хрема
  • лека кашлица
  • понякога диспептични симптоми
  • възможно наличие на лесно протичащ серозен менингит.

При енцефалит, пренасян от кърлежи, няма хрема, кашлица и диспептични симптоми.

Паралитичният полиомиелит включва 4 етапа:

  • подготвителен
  • паралитичен
  • възстановителен
  • остатъчен етап.

За разлика от енцефалита, пренасян от кърлежи, продромалният период при паралитичен полиомиелит се характеризира с:

  • хрема
  • кашлица
  • явления на фарингит
  • запек или диария
  • повишаване на телесната температура в диапазона от 37,2-37,5 градуса. ОТ.

Докато при енцефалит, пренасян от кърлежи, на фона на неразположение и обща слабост:

  • периодично има мускулни потрепвания от фибриларен или фасцикуларен характер,
  • внезапно се развива слабост във всеки крайник и в него има чувство на изтръпване, слабост. Болковият синдром не е типичен..
  • Главоболие при най-малкото потрепване на главата.

Полиомиелитът се характеризира с появата на внезапна парализа, която често се развива в рамките на няколко часа (засягат се предните рога на долния гръден и лумбален гръбначен мозък), засягат се най-вече проксималните мускули, най-често долните крайници и също се отбелязват нарушения на тазовите органи. За кърлежовия енцефалит е характерно локализирането на лезии в предните рога на цервико-лумбалния гръбначен мозък..

Увеличението на двигателните нарушения при полиомиелит се проявява максимално през първите два дни от началото на развитието на парализа, докато при СЕ тези явления продължават до 7-12 дни.

Трябва да се отбележи, че за CE патогномотичните признаци са:

  • епидемиологична история
  • лабораторна диагностика.

Проведената диференциална диагноза позволява да се изключи полиомиелит.

Грип

Пренасяният от кърлежи енцефалит в началната фаза е подобен на грипа.

Пренасяният от кърлежи енцефалит и грип съчетават:

  • слабост
  • висока температура
  • топлина
  • втрисане
  • болки в мускулите и костите
  • гадене
  • повръщане
  • фотофобия.

Въпреки това, за разлика от енцефалита, пренасян от кърлежи, грипът се характеризира с:

  • локализация на главоболие във фронталните и темпоралните области и в областта на веждите
  • болка при движение на очните ябълки
  • сухота и възпалено гърло
  • суха и болезнена кашлица, сухота
  • назална конгестия със симптоми на затруднено носно дишане
  • хиперемия на лигавицата на назофаринкса, мекото и твърдото небце
  • евентуално трахеит с болка по гръдната кост
  • лаборатория: левкопения с еозинопения и неутропения, относителна лимфоцитоза и често моноцитоза.

Трябва да се има предвид, че грипът се характеризира с факта на хипотермия, предшестваща грипа.

Докато за потвърждаване на диагнозата енцефалит, пренасян от кърлежи, е необходимо да се вземе предвид наличието на:

  • епидемиологични данни (наличие на контакт с кърлежи)
  • положителни серологични реакции.

Менингит

Диференциалната диагноза се извършва с епидемичен церебрален и туберкулозен менингит.

Епидемичният мозъчен менингит, за разлика от менингеалната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, се характеризира с:

  • остро начало
  • бързо развитие на менингеален синдром
  • сезонност
  • няма индикация за ухапване от кърлеж
  • гноен алкохол.

Туберкулозният менингит е заболяване, което се появява:

  • със субфебрилна температура,
  • кахексия;
  • Mycobacterium tuberculosis може да се намери в цереброспиналната течност.

Провеждането на лабораторни серологични тестове при пациенти също помага да се разграничи пренасяният от кърлежи енцефалит от различни серозни менингити..

Лечение

Няма специфично лечение за енцефалит, пренасян от кърлежи [7]. Ако се появят симптоми, които показват увреждане на централната нервна система (менингит, енцефалит), пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран за поддържаща терапия. Кортикостероидите често се използват като симптоматично лечение. При тежки случаи има нужда от трахеална интубация, последвана от механична вентилация..

Спешната профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи, се извършва с помощта на имуноглобулинови препарати, по-специално хомоложен гама глобулин, получен от кръвната плазма на донорите. Имуноглобулините имат подчертан терапевтичен ефект: понижаване на телесната температура на пациента, облекчаване на главоболие и менингеални явления. За постигане на максимална ефективност е необходимо възможно най-ранното приложение на лекарството. [7] [8]

Предотвратяване

Като специфична профилактика се използва ваксинацията, която е най-надеждната превантивна мярка. Всички лица [9], живеещи в ендемични райони или навлизащи в тях, подлежат на задължителна ваксинация. Населението в ендемичните райони е около половината от общото население на Русия [10]. В Русия ваксинацията се извършва с чужди (FSME, Encepur) или местни ваксини съгласно основните и спешни схеми. Основната схема (0, 1-3, 9-12 месеца) се извършва с последваща реваксинация на всеки 3-5 години. За да се формира имунитет до началото на епидемичния сезон, първата доза се прилага през есента, втората през зимата. Спешна схема (две инжекции с интервал от 14 дни) се използва за неваксинирани лица, които идват в ендемични огнища през пролетта и лятото. Спешно ваксинираните лица се имунизират само за един сезон (имунитетът се развива за 2-3 седмици), след 9-12 месеца им се прави 3-тата инжекция.

В Руската федерация, освен това, когато кърлежите се смучат, неваксинираните хора се инжектират интрамускулно с имуноглобулин от 1,5 до 3 ml. в зависимост от възрастта. След 10 дни лекарството се инжектира повторно в количество от 6 ml [11]. Ефективността на спешната профилактика със специфичен имуноглобулин трябва да бъде потвърдена в съответствие със съвременните изисквания на доказателната медицина.

Неспецифичните превантивни мерки се свеждат до предотвратяване на смученето на кърлежи, както и до ранното им отстраняване.

  • Избягвайте да посещавате местообитания на кърлежи (горски биотопи с висока трева, храсти) през април-юли. Енцефалитните акари атакуват, прилепвайки към топлокръвни животни и хора, които минават, като репей. Те избират топлокръвни треви и клонки, зацапани със следи от пот на сенчести тревисти места, като място за изчакване на жертвата. Имайки това предвид, когато се разхождате пеша, трябва да стоите далеч от пътеките за животни и добитък. На пътеки и широки пътеки се придържайте към средата на пътеките, като избягвате контакт с растителност, окачена на пътеката.
  • Нанесете репеленти, съдържащи DEET или перметрин.
  • Трябва да носите дрехи с дълги ръкави и крака без дупки и дупки, препоръчително е да пъхнете краката в дълги чорапи, ризата в панталон. Косата трябва да бъде скрита под шапка. За да улесните забелязването на кърлежите, за предпочитане е да носите светло облекло.
  • По време на престоя си в гората се препоръчва редовно да инспектирате дрехите си и да контролирате откритите кожни участъци (врата, китките). Ако следвате правилата за носене на дрехите, споменати в горния параграф, кърлежите, които не са свалени от дрехите, неизбежно ще попаднат на врата, където лесно се намират.
  • При завръщане от гората се преглеждат дрехи и тяло. Тъй като някои области на тялото са недостъпни за самоизследване, трябва да прибегнете до външна помощ за изследване на гърба и скалпа.
  • Тъй като ларвните форми на акари са много малки, те може да не се видят на дрехите. Препоръчва се дрехите да се перат в гореща вода, за да се избегне засмукването им..
  • Ако се открие засмукан кърлеж, той трябва незабавно да бъде премахнат. Колкото по-рано кърлежът бъде премахнат, толкова по-малко вероятно е да се зарази. Можете да премахнете кърлежа с пинсети за маникюр или конец, хвърляйки примка от парче конец, така че всички крайници да са навън, затегнете. Акарът се отстранява с размахващо и усукващо движение. Избягвайте да смачквате кърлежа! Раната може да се третира с всеки дезинфектант (хлорхексидин, йоден разтвор, алкохол и др.).

Ваксинираните хора не се нуждаят от допълнително приложение на имуноглобулин.

Прогноза

Постоянните неврологични и психиатрични усложнения се развиват при 10–20% от заразените лица. Смъртността на инфекцията е 1-2% за европейския подтип и 20-25% за Далечния изток; обикновено смъртта настъпва в рамките на 5-7 дни след появата на неврологични симптоми.