Синдром на "празно турско седло" - какво е това заболяване и колко опасно?

Травма

Терминът „празно турско седло“ е предложен от патолога В. Буш през 1951 г., поради външната форма на клиновидната кост, която прилича на реквизит за езда. Това заболяване означава разстройство в областта на мозъка и по-точно, където се намира хипофизната жлеза, което му пречи да функционира. Напоследък диагнозата стана много разпространена поради нарастващата популярност на ядрено-магнитен резонанс. И много хора, след като чуят диагнозата, са напълно на загуба: какво е турско седло и колко опасно е?

Какво е?

Турското седло е куха формация в човешкия череп. Вътре в образуването е хипофизната жлеза - жлезата, която извършва невро-ендокринна регулация на работата на цялото тяло, като произвежда хормони. Седлото има заоблена форма от 8-12 мм. Производството на хормони обаче е под контрола на друга жизненоважна формация - хипоталамуса. Хипофизната жлеза и хипоталамусът са свързани чрез крак, който се спуска в седлото. Хипофизната жлеза е защитена от така наречената диафрагма на sella turcica - плоча, която отделя кухината от субарахноидалното пространство. Това пространство е зоната около мозъка, изпълнена с цереброспинална течност (ликвор). Целта на турското седло е да предпази хипофизната жлеза от механичен стрес.

По време на нормалното функциониране хипофизната жлеза запълва цялото пространство на седлото. И ако има някакви неизправности, тогава обвивката на мозъка, слизайки надолу, започва да притиска съдържанието на кухината. Например, ако по някаква причина диафрагмата е недоразвита или изтънена или има твърде широк отвор за крака, тогава цереброспиналната течност и pia mater свободно навлизат в sella turcica и упражняват натиск директно върху хипофизната жлеза. В резултат на това тя изглежда разстилана по дъното на седлото, като по този начин се образува празно турско седло..

Понякога в медицинската практика се установява, че диафрагмата на турското седло е слабо развита и няма синдром на турското седло. Ето защо учените са стигнали до заключението, че за появата на синдрома е необходима вътречерепна хипертония. В този случай цереброспиналната течност запълва не само цялото пространство на седлото, оказвайки натиск върху хипофизната жлеза, но и върху нейното стъбло. Всичко това причинява неизправности в регулирането на хипоталамуса и причинява проблеми с ендокринната система..

Видове патология

Според статистиката синдромът на празното турско седло се диагностицира при всеки десети. Най-често това заболяване засяга жени над 35-годишна възраст. Това се дължи на по-активното функциониране на хипофизната жлеза в някои периоди от живота им (бременност, менопауза).

Синдромът на празното турско седло се класифицира в два типа:

  • Първичен синдром. Започва в условията на вродена недостатъчност на диафрагмата. Аномалията е асимптоматична и се открива чрез ЯМР на турското седло, изследвайки случайно друго заболяване.
  • Вторичен синдром. Проявява се след директен ефект върху хипофизната жлеза: след облъчване, операция, инфекциозно заболяване.

Предразположението към това заболяване може да бъде както наследствено, така и по ред други причини..

Запишете се за ЯМР
Уговорете си среща и направете качествен преглед на главата в нашия център

Причини за празно турско седло

Лекарите подчертават няколко основни причини, които значително увеличават риска от синдром на турското седло:

  1. Генетично предразположение.
  2. В тялото протичат болезнени процеси. Сред тях са:
    • Хормонални смущения: менопауза, бременност, аборт, пубертет, прием на хормонални контрацептиви, операция за отстраняване на яйчниците.
    • Сърдечно-съдови проблеми: сърдечна недостатъчност, хипертония, мозъчен тумор, нарушения на кръвообращението, мозъчен кръвоизлив.
    • Възпалителни процеси в организма.
    • Дългосрочно антибиотично лечение на вирусни или инфекциозни заболявания.
    • наднормено тегло.
  3. Външни фактори. Те включват: сътресение на мозъка, завършени курсове по химиотерапия, хипофизна хирургия.

Симптоми на празно турско седло

Синдром на празно турско седло се проявява с нарушения в работата на ендокринната и нервната система, нарушения във функционирането на органите на зрението.

По време на стресови ситуации неврологичните симптоми се проявяват навсякъде:

  • нарастващото главоболие е най-честият симптом на синдрома. Болката няма конкретна локализация, не зависи от положението на тялото, възниква по различно време на деня;
  • скок на кръвното налягане заедно с задух и студени тръпки. Може да бъде придружено от болка в сърцето, диария, припадък;
  • панически страх, остра липса на въздух, емоционална депресия или обратно, гняв към всички наоколо;
  • могат да се появят болки в корема и крампи;
  • понякога повишаване на температурата до субфебрилни стойности.

Празно турско седло на мозъка е способно да се прояви като смущения в ендокринната система, а именно:

  • отслабване на половата функция, уголемяване на млечните жлези при мъжете;
  • наднормено тегло - повече от 70% от тези със синдрома страдат от затлъстяване;
  • появата на безвкусен диабет;
  • намаляване на щитовидната жлеза: подуване на лицето, сънливост, запек, летаргия, подуване на крайниците, суха кожа;
  • уголемяване на щитовидната жлеза: изпотяване, сърцебиене, треперене на ръцете и клепачите, емоционална възбудимост;
  • смущения в менструалния цикъл или дори безплодие при нежния пол;
  • Синдром на Иценко-Кушинг - влошаване на надбъбречните жлези. Придружен от пигментация на кожата, психични разстройства, излишен растеж на косми по тялото.

Турското седло е разположено близо до зрителните нерви. При наличие на синдром те се компресират, като по този начин нарушават кръвообращението им. Следователно зрителни симптоми се откриват в почти всички случаи на заболяването. Симптоми в тази ситуация:

  • влошаване на зрителната острота;
  • тежко сълзене;
  • раздвоение на обекти;
  • появата на черни точки;
  • потъмняване в очите.

В повечето случаи горните симптоми имат много други заболявания. Възможно е да се идентифицира турското седло в мозъка само след консултация със специалист и след преглед.

Вземете безплатна консултация
Консултацията по услугата не ви задължава към нищо

Диагностика на синдрома

Процедурата за диагностика се провежда на три етапа:

  1. Консултация с лекар.
    Въз основа на оплакванията на пациента, данните от анамнезата, лекарят може да подозира синдром на празен Sella Turcica. Само цялостен преглед обаче може да потвърди подозренията..
  2. Лабораторна диагностика.
    Проверява се кръвен тест, за да се идентифицират хормоналните нива.
  3. Инструментална диагностика.
    Има няколко метода за визуализация. Най-ефективното за откриване на синдрома се счита за ЯМР на мозъка. Снимките ще покажат, че хипофизната жлеза е деформирана, има неправилна форма и е изместена спрямо седлото. Можете също така да използвате CT (компютърна томография), тя точно ще посочи размера на хипофизната жлеза или възможни отклонения от нормата. От по-достъпните методи - рентгенова снимка на областта на седлото. Въпреки че изображенията ще показват намалена хипофизна жлеза, въпреки това, този метод не ни позволява абсолютно надеждно да заявим наличието на синдром на турското седло.

Много често празно турско седло се открива съвсем случайно, за да се идентифицират синузит или форми на черепно-мозъчна травма.

При кой лекар да отида?

Ако имате продължително главоболие, наддаване на тегло, хипертония, трябва да се консултирате с невролог.

Ако забележите влошаване на зрението, трябва да се консултирате с офталмолог, така че той да изключи или потвърди увреждане на зрителните нерви.

И е задължително да се консултирате с ендокринолог и допълнителни изследвания на хормоналния фон.

Вземете безплатна консултация
Консултацията по услугата не ви задължава към нищо

Лечение

Като такова няма лечение на синдрома на празното турско седло. Медикаментозната терапия е насочена към премахване на симптомите на синдрома. Следователно, ако патологията е открита напълно случайно и по никакъв начин не нарушава пациента, тогава тя не изисква лечение. Той се регистрира при специалист, периодично се подлага на преглед, ако е възможно, трябва да води здравословен начин на живот.

За тези, които се притесняват от болка и неразположение, се предписва лечение, което намалява симптоматичните последици:

  • скокове на кръвното налягане;
  • мигрена;
  • намален имунитет и др..

Рядко се налага хирургично лечение. И тогава не можеш без неврохирург. Показания за операция:

  • необходимостта от отстраняване на тумора;
  • изтичане на цереброспинална течност;
  • отпуснати зрителни нерви (може да причини пълна загуба на зрение).

Лечението с народни средства е изключително неефективно. Често трябва просто да премахнете някои рискови фактори: затлъстяване, прием на хормонални контрацептиви. Най-добрата профилактика на заболяванията е здравословният начин на живот.

Прогноза

Невъзможно е да се предскаже хода на заболяването. Всичко зависи от хода на SPTS, съпътстващи заболявания и състоянието на самата жлеза. Постоянен мониторинг на нивата на хормоните, за да се изключат навреме усложненията. Насърчаване на здравето, за да помогне на тялото да се бори с болестите.

Синдромът на празно турско седло е патология с непредсказуем ход. Може да не се проявява по никакъв начин през целия живот и може да причини много сериозни ендокринни нарушения. Изборът на терапия също може да бъде напълно различен: или принципът на неинтервенция с рутинен надзор, или хирургическа интервенция с непредвидени последици.

Какво е турско седло в главата

Турското седло е естествена депресия в клиновидната черепна кост. По външен вид кухината наподобява седло, което е дало началото на името. В центъра на костната формация е хипофизната ямка с хипофизната жлеза вътре. Хипофизната жлеза е един от основните елементи на ендокринната система, който е отговорен за растежа, метаболитните процеси в организма и репродуктивната функция. Патологиите на мозъчните структури в тази област водят до появата на постоянни главоболия, развитие на ендокринни нарушения и зрителна дисфункция.

Определение

Турското седло е такава формация в костната структура на черепа, която съдържа най-важната част от мозъка, отговорна за производството на хормони (пролактин, растежен хормон, липотропин, лутеинизиращи, фоликулостимулиращи, тиреостимулиращи хормони), което определя неговата водеща роля в ендокринната система. Турското седло при хората се намира в централната част на черепа, където е разположена основата на черепа. В областта на турското седло, посочено на латински като sella turcica, лежат зрителните нерви.

Анатомична структура

Анатомията на черепа на новородените предполага турско седло с форма на купа с широк отвор, както се вижда на снимките. Горната част на гърба на седлото е представена от хрущялна структура, поради което тя не се вижда на снимките. Хрущялната тъкан се вкостява до годината на живота на бебето. Субарахноидното (под арахноидното) пространство е отделено от района на турското седло с твърда черупка.

Областта на съседната твърда обвивка е известна като диафрагмата. Хипофизната жлеза е свързана с хипоталамуса с помощта на крак. Стъблото минава през диафрагмата. По време на пубертета седлото придобива индивидуална форма, която е идентична с пръстовите отпечатъци, което позволява идентифициране на отделен човек по костите на черепа, използвайки интравитални краниограми (рентгенови лъчи).

Обикновено подобен метод за идентификация се използва при съдебно-медицинска експертиза. Отгоре, образуването в черепа е ограничено от диафрагмата, отстрани - от кавернозните синуси. Над областта на sella turcica - вдлъбнатина в костите на черепа, има кръст (хиазма) на зрителните нерви. На 3-годишна възраст образуването в черепа става кръгло.

По време на пубертета (половото развитие) кръглата форма се променя на продълговата. Размерът на sella turcica е нормален при възрастни в сагитална посока - около 9-15 mm. Размерите на турското седло във вертикална посока са около 7-13 мм. Ако седлото остава закръглено след края на пубертета, това показва инфантилност (незрялост на развитието).

Функции

Функциите на мозъчните структури, разположени в sella turcica в главата, са свързани с работата на ендокринната система и зрителния апарат, което в случай на развитие на патологии предопределя такива нарушения като намаляване на зрителната острота и качество. Хипоталамо-хипофизната система осигурява неврохуморална регулация в тялото. Недоразвитостта на костните структури, увреждането на областите на мозъка, обемните вътречерепни процеси с локализация в посочената зона често провокират заболявания.

Патологии и симптоми

Болестите, свързани с анормалната анатомична структура на sella turcica, засягат ендокринната и зрителната системи. Празната зона на sella turcica е патология, когато супраселарното разположено субарахноидно казанче изпъква в кухината на костната формация. Среща се с честота около 80% от случаите.

Неизправността на диафрагмата и вътречерепната хипертония водят до ефект на празно седло. Недоразвитие или пълно отсъствие на диафрагмата се открива при 50% от хората. Ако казват, че турското седло е празно, говорим за патологични промени в местоположението на хипофизната жлеза на мозъка. В този случай хипофизната жлеза е практически неразличима при рентгенови лъчи, тъй като тя се разстила на тънък слой в депресията на черепа..

Когато местоположението на хипофизната жлеза се промени, местоположението на зрителните нерви се нарушава, което води до нарушение на зрителната функция. Вродена или придобита анатомична аномалия се среща при 10% от населението. В повечето случаи патологията протича безсимптомно, без да причинява дискомфорт на пациентите. Отклоненията се установяват по време на инструментален преглед, назначен по друга причина.

Необходимостта от лечение на патологията на sella turcica възниква, когато поради неправилна структура функциите на хипофизната жлеза са нарушени. Синдромът на турското седло се проявява с мозъчна дисфункция, включително главоболие, зрителни и невроендокринни нарушения. По-често болестта, провокираща патологични симптоми, се среща сред жени (около 80%) на възраст 35-55 години. Наднорменото тегло се разкрива в 75% от случаите.

Разграничаване на първичната и вторичната форма на заболяването. В първия случай патологията е следствие от вродена аномалия в структурата на диафрагмата в човешкия череп, когато цереброспиналната течност лесно навлиза в областта на турското седло. Попадането на цереброспинална течност в кухината провокира спада на налягането, което води до деформация и разширяване на обема на костната формация. Фактори, влияещи върху развитието на патологичния процес:

  • Анамнеза за артериална хипертония.
  • Диагноза на сърдечна недостатъчност.
  • Нарушения на дихателната система.
  • Многократни бременности.
  • Прием на хормонални контрацептиви за дълго време.

Вторичната форма се развива в резултат на появата на обемни образувания в хипофизата, след неврохирургична намеса, лъчева терапия за тумори, локализирани в мозъка. Синдромът на празното турско седло е комбинация от неврологични признаци и ендокринни нарушения, които отразяват хипофизната дисфункция в мозъка. Основните симптоми са:

  1. Болка в областта на главата (наблюдавана в 80-90% от случаите). Болезнените усещания са с умерен характер, нямат ясно определена локализация.
  2. Слабост, астения.
  3. Повишена умора, намалена производителност.
  4. Нарушение на зрението.
  5. Аменорея. Липса на менструация.
  6. Хиперпролактинемия. Нарушение на менструалния цикъл, безплодие, спонтанно изтичане на мляко от млечните жлези, което не е свързано с периода на кърмене.
  7. Хипотиреоидизъм. Летаргия, мудност, сънливост, сензорно разстройство, чувство на студ, непоносимост към студ, запек.
  8. Диабет insipidus.
  9. Хиперкортизолизъм (болест на Иценко-Кушинг). Затлъстяване, свързано с повишен апетит и метаболитни нарушения. Прекомерен растеж на косата по лицето и тялото на жените, повишено кръвно налягане.

Клиничната картина се характеризира с динамично развитие, симптомите се заменят взаимно, обострянията се редуват с периоди на спонтанна ремисия. Аденомът на хипофизната жлеза е често срещан (7-18% от общия обем първични тумори на централната нервна система) доброкачествен тумор в sella turcica, проявяващ се със същите ендокринни симптоми като при синдрома на празното седло.

Аденомите с голям диаметър могат да компресират черепните нерви, което е придружено от нарушения на зрителната система (нистагъм, птоза, двойно виждане), конвулсивен синдром и развитие на деменция. Менингиомът в областта на sella turcica е доброкачествено новообразувание, което се развива от арахноидните власинки на междукавернозния синус. Подобни новообразувания с тази локализация се срещат с честота 4-10% в общата маса на вътречерепните менингиоми..

Разширявайки се, те изместват хиазма (кръстосване) на зрителните нерви нагоре и назад, а зрителните нерви в страничната посока. В 70% от случаите менингиомът расте в лумена - канала на оптичния сноп. Симптомите включват главоболие и бавно (обикновено над 3 до 4 години) прогресивно намаляване на зрителната острота. При много големи неоплазми могат да се появят ендокринни нарушения. Неврохирургичната интервенция се усложнява от труднодостъпната локализация на менингиома.

Диагностика

Изследването на зоната на sella turcica включва невроизобразяване на частите на мозъка, които са вътре или в близост - диафрагмата, хипофизната жлеза, хипоталамуса, педикуларната част, оптичните нерви. Инструменталната диагностика в MRI формат дава представа за местоположението и морфологичната структура на изброените мозъчни структури. Други методи:

  • Очно изследване (при наличие на хиазмален синдром). Включва визометрия, офталмоскопия, периметрия. Диференциална диагноза за синдром на празното седло се извършва по отношение на глаукома.
  • Ангиография (изследване на кръвоносната система в съседната област).
  • CT сканиране.

За потвърждаване на ендокринни нарушения се прави кръвен тест и се определя концентрацията на хипофизните хормони. При необходимост се извършва допълнително рентгеново изследване на костните структури на черепа.

Лечение

Ако нивото на хипофизните хормони според резултатите от теста е нормално, не се извършва лечение на празна sella turcica, извършва се динамичен контрол на състоянието на образувания в мозъка и други показатели. Лечението с отклонение на нивото на хормоните от нормата се извършва с лекарства.

При хормонална недостатъчност се предписва хормонална заместителна терапия, с повишено производство е посочен приемът на лекарства, които потискат секреторната активност на жлезата. За елиминиране на обемни образувания (тумори, огнища на кръвоизлив) се предписва хирургическа интервенция.

Турското седло е естествена депресия в костите на черепа, където се намира хипофизната жлеза. Патологиите, възникващи в тази зона, водят до появата на невроендокринни нарушения, зрителна дисфункция, по-рядко неврологични дефицити.

Празно турско седло: причини за синдрома, признаци, диагноза, как да се лекува

Синдромът на празната sella turcica е комплекс от клинични и анатомични нарушения, възникнали поради недостатъчност на диафрагмата на sella turcica. В темпоралната област има вид препятствие, което предотвратява проникването на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство. Именно в тази кухина се намира хипофизната жлеза, която регулира нивото на хормоните, метаболизма и натрупването на вещества в организма и отговаря за репродуктивните функции на човека. Ако цереброспиналната течност влезе в турското седло без никакви препятствия, тогава хипофизната жлеза започва да се деформира. Често се притиска към собственото му дъно и стени, което води до нарушаване на работата му.

Синдромът е открит през 1951 г. от W. Bush, който изучава причините за смъртта на повече от 700 души. Четиридесет от тях (34 бяха жени) на практика изобщо нямаха диафрагма и хипофизната жлеза лежеше по дъното на седловината, която изглеждаше напълно празна - празна. Аномалията получава името си от специалния външен вид на клиновидната кост, която наистина прилича на седло, необходимо за езда.

Най-често жените с наднормено тегло на възраст над 35 години страдат от синдром на празното турско седло (SPTS). Възможно е и генетично предразположение към началото на заболяването. Ето защо учените разделят аномалията на 2 вида:

  • Първичен синдром, който е наследен;
  • Вторичен - възникнал поради нарушение на хипофизната жлеза.

Патологията може да бъде безсимптомна или да се проявява като зрителни, вегетативни, ендокринни нарушения. Заедно с това често се променя и психо-емоционалното състояние на пациента..

Причини за аномалията

Синдромът на празното турско седло все още не е напълно разбран от учените. Доказано е само, че патологията може да се появи в резултат на операция, лъчева терапия, механично увреждане на мозъчната тъкан или заболявания на хипофизната жлеза.

Експертите предполагат, че една от причините за развитието на SPTS може да бъде недостатъчността на диафрагмата, която отделя пространството на клиновидната кост от субарахноидалната кухина. В същото време тя изключва малка "ямка", където се намира хипофизната жлеза.

По време на менопаузата или бременността при жените, по време на пубертета или всякакви подобни състояния, придружени от преструктуриране на ендокринната система, може да възникне хиперплазия на самата хипофизна жлеза, което също ще доведе до патология. Понякога хормонозаместителната терапия или употребата на контрацептиви причиняват разстройството.

Всички варианти на вродена аномалия в структурата на диафрагмата могат да причинят развитието на опасен синдром. Но заедно с тях следните фактори също могат да повлияят на състоянието на пациента:

  1. Разкъсване на супраселарното казанче;
  2. Повишаване на вътрешното налягане в субарахноидалната кухина, което засилва ефекта върху хипофизата, например при хипертония и хидроцефалия;
  3. Намаляване на размера на хипофизната жлеза и съотношението на обемите към седлото;
  4. Проблеми с кръвообращението с доброкачествени тумори.

Видове аномалии

Класификацията на това състояние се основава на факторите, довели до неговото развитие. Лекарите правят разлика между първични и вторични форми. Първият се появява без причина, тоест се наследява. Вторият може да се дължи на:

  • Различни инфекциозни заболявания, които засягат мозъка по един или друг начин;
  • Мозъчен кръвоизлив или възпаление на хипофизната жлеза;
  • Лъчева, хирургична или лекарствена намеса.

Симптоми на SPTS

Обикновено аномалията протича неусетно и не причинява дискомфорт на пациента. Често те научават за синдрома случайно по време на следващото планирано рентгеново изследване. Патологията се среща при 80 процента от жените, които са родили на възраст над 35 години. Приблизително 75% от тях са със затлъстяване. В този случай клиничната картина на заболяването може да бъде коренно различна..

Най-често синдромът намалява зрителната острота на човек, причинява генерализирано стесняване на периферните полета, битемпорална хемианопсия. Също така пациентите се оплакват от чести главоболия и световъртеж, сълзене и световъртеж. В редки случаи има подуване на оптичния диск.

Много заболявания на носа са причинени от разкъсване на седлото, което се случва поради прекомерна пулсация на цереброспиналната течност. В този случай рискът от развитие на менингит се увеличава няколко пъти..

Почти всички ендокринни нарушения водят до дисфункция на хипофизната жлеза и появата на SPTS. Сред тях има както редки генетични аномалии, така и:

  1. повишени, намалени нива на тропични хормони;
  2. прекомерно освобождаване на пролактин;
  3. метаболитен синдром;
  4. дисфункция на предната хипофизна жлеза;
  5. повишено производство на хормони на кората на надбъбречната жлеза;
  6. захарен диабет.

От страна на нервната система могат да се забележат следните нарушения:

  1. Редовно главоболие. Среща се в около 39% от случаите. Най-често променя локализацията и силата си - може да премине от лек към непоносим редовен.
  2. Нарушения в работата на вегетативната система. Пациентите се оплакват от скокове на кръвното налягане, световъртеж, спазми в различни органи, студени тръпки. Често им липсва въздух, изпитват неразумен страх, прекалено са притеснени.

Диагностика

Диагностиката на заболяването включва няколко от най-важните етапи, сред които са:

  • Събиране на анамнеза и оплаквания на пациенти. Ако в историята на заболяването му са открити тежки травматични мозъчни наранявания, мозъчни тумори, особено хипофизната жлеза, скорошна лъчева терапия или операция, тогава всичко това трябва да предупреди опитен лекар. Също така, съмнения могат да бъдат причинени от няколко бременности на жена след 30 години, дългосрочен курс на лечение с хормонални контрацептиви.
  • Лабораторни изследвания. В допълнение към основните изследвания на кръвта и урината, на първо място, пациентът трябва да проведе хормонални изследвания. Най-често това е анализ, който определя нивото на хипофизните хормони в организма. Този метод помага да се забележат и най-малките повреди в състоянието на пациента. Но нормалните нива на кръвен хормон не винаги показват здравословна функция на хипофизата. Понякога хормоналните нарушения не съпътстват заболяването.
  • Инструментално изследване. За идентифициране и определяне на синдрома обикновено се използват компютърна томография и пневмоенцефалография, заедно с въвеждането на контрастни вещества в цереброспиналната течност. Синдромът може да бъде открит и при изследване с ЯМР, което ще покаже разширяване на вентрикулите на мозъка и всички други пространства, съдържащи цереброспинална течност. Ако няма такова оборудване, можете да се подложите на преглед с помощта на конвенционален рентгенов апарат..

Най-често диагнозата SPTS се поставя, когато пациентът се подложи на изследване, насочено към идентифициране на тумор на хипофизата. Освен това не във всички случаи неврорадиологичните данни показват наличието на тумор. Честотата на такива нарушения е приблизително равна на синдрома на празното турско седло - 36 и 33%.

Възможно е да се предположи наличието на патология, ако пациентът има поне минимални клинични симптоми. Пневмоенцефалография в този случай не се изисква, трябва само да наблюдавате състоянието на пациента. Основното нещо е да не бъркате SPTS с тумор или аденом на хипофизата. Точно диференциалната диагноза е насочена към идентифициране на хиперпродукцията на хормони.

Патологично лечение

Ако подозирате появата на SPTS, определено трябва да се свържете с терапевт. Въз основа на оплакванията на пациента, резултатите от тестовете и различни изследвания, лекарят ще изпрати пациента при един от следните лекари, който ще го лекува. Това може да е офталмолог, невролог или ендокринолог.

Изборът на методи за терапия зависи от основните симптоми на проявата на патология. Специалистът трябва да коригира нарушенията, възникнали поради зрително увреждане или работата на нервната и ендокринната системи. Клиничната картина на заболяването и тежестта на хода на аномалията помагат да се избере наистина правилния път на лечение: чрез медикаменти или операция.

Ако синдромът не причинява много дискомфорт и изобщо не се проявява, тогава пациентът не се нуждае от терапия за това заболяване. В този случай пациентите просто трябва да бъдат регистрирани, да следят тяхното благосъстояние и редовно да се подлагат на всички необходими прегледи, насочени към наблюдение на състоянието..

Медикаментозно лечение

Ако в хода на лабораторните изследвания е установена липса на какъвто и да е хормон в организма или дори на цяла група от тях, медикаментозната терапия ще бъде насочена към заместване на хормони отвън. Това означава, че пациентът ще трябва да вземе курс на контрацептивни лекарства за известно време..

В случай на нарушения на вегетативната система, пациентът трябва да пие успокоителни, болкоуспокояващи и лекарства, които нормализират кръвното налягане.

Хирургия

Този вид терапия се използва в редки случаи, обикновено само когато има заплаха от загуба на зрение. Благодарение на операцията е възможно не само да се възстанови диафрагмата, но и да се премахне опасен тумор. Също така, показанията за операцията включват:

  1. Увисване на зрителните нерви в кухината на диафрагмата.
  2. Изтичането на цереброспинална течност през дъното на субарахноидалната кухина. За елиминиране на ликвореен мускул се извършва тампонада на клиновидното седло.

Установено е, че лечението на патологията чрез традиционната медицина не носи никакво подобрение. По подобен начин можете да действате само върху признаци на проява на аномалия. Експертите съветват да следвате здравословен начин на живот: занимавайте се със спорт, яжте само пълноценна храна и се придържайте към най-удобното ежедневие. По този начин е възможно не само да се предотврати появата на усложнения на синдрома, но и да се отървете от съпътстващите признаци на заболяването..

Ефекти

Синдромът може да причини нарушаване на нормалното функциониране на мозъка и неговите мембрани. Това нарушение в крайна сметка причинява намаляване на размера на хипофизната жлеза и нейното изместване към стените на субарахноидалното пространство поради натиска, който се упражнява върху него. Последиците от това състояние включват:

  • ендокринни нарушения: заболявания на щитовидната жлеза, понижен имунитет, нарушения на репродуктивната система;
  • микроинсулти, редовни мигрени и различни неврологични заболявания;
  • нарушена острота на зрението, функция на очите, в напреднали случаи - слепота.

Статистиката показва, че около 10% от бебетата се раждат с вродена SPTS, но само 3% от тях наистина се притесняват от болестта. Останалите 7% през живота си дори не знаят за съществуващата аномалия в тялото.

Във всеки случай, ако пациентът има предразположение към развитието на заболяването или той вече има такъв, трябва да потърсите съвет от опитен квалифициран лекар, който ще предпише подходящо адекватно лечение.

Предотвратяване

Все още няма специфична профилактика на синдрома, поради което е почти невъзможно да се предотврати появата на патология. Основното е да се опитате да бъдете по-внимателни, да избягвате различни наранявания, механични травми на мозъка, да не започвате лечение на инфекциозни, възпалителни и вътрематочни заболявания, а също така да предотвратите развитието на възпаление на хипофизната жлеза и образуването на кръвни съсиреци в нея..

Прогноза

Около 10% от жителите на света имат синдром. Може да се появи както в латентна форма, така и с достатъчно голям брой признаци, придружаващи заболяването. Понякога тези симптоми могат значително да намалят качеството на живот на пациента. Прогнозата директно зависи от тежестта на заболяването и неговата клинична проява. Най-често пациентите със синдрома дори не подозират за наличието на заболяването, от което може да се заключи, че прогнозата е само благоприятна. Но историите са познати и противоположни ситуации, когато пациентите трябва да приемат лекарства през целия си живот, за да подобрят своето благосъстояние и да се борят за здравето си. Въпреки че в този случай, за подобряване на благосъстоянието, е достатъчно само да се премахнат съпътстващите симптоми на заболяването.

Турско седло в мозъка

Структурата на човешкия мозък е много сложна, всеки от отделите изпълнява важна функция. Развитието на патологии в този жизненоважен орган води до рязко влошаване на благосъстоянието. Едно от тези заболявания е синдромът на турското седло.

Какво е празно турско седло в мозъка

Болестта носи това име поради формата си, тя прилича на депресия в сфеноидната кост със особен гръб, подобен на седло. Тази област се намира под хипоталамуса, зрителните нерви преминават от двете й страни. През това място каротидните артерии отиват до основата на кутията и венозният синус се намира точно там. Тук се образува артериалният басейн, който е основният източник на кръв за двете полукълба на мозъка. Хипофизната жлеза се разпространява по стените на кухината на sella turcica, ако има изпъкналост на мозъка поради нарушение на една от функциите:

  • неврологични;
  • невроендокринни;
  • невро-офталмологични.

Причините за синдрома на турското седло

Турското седло в мозъка може да бъде първично и вторично. Първият вариант на заболяването възниква внезапно без очевидни и видими причини. Вторично празно седло става следствие от заболяване на хипофизната жлеза, хипоталамус или резултат от тяхното лечение. В повечето случаи причината за заболяването е недоразвитата диафрагма на sella turcica. Под въздействието на вътрешни фактори меките менинги могат да се разпространят в кухината му.

При такива условия се формира вертикалният размер на хипофизната жлеза, тя се притиска към дъното и стените на седлото. Лекарите идентифицират няколко фактора, които могат да причинят и значително да увеличат риска от развитие на болестта, например:

  1. Повишено вътречерепно налягане. При белодробна или сърдечна недостатъчност, тумори, черепно-мозъчна травма, артериална хипертония, рискът от развитие на патология в мозъка се увеличава.
  2. Хиперплазия на хипофизната жлеза и нейните крака. Това се проявява, като правило, при продължителна употреба на орални контрацептиви. При момичетата това състояние може да бъде причинено от честа бременност..
  3. Ендокринното ремоделиране провокира преходна хипофизна хиперплазия. Това се наблюдава в пубертета, по време на бременност или когато е прекъснато.
  4. Мозъчни тумори, тяхната некроза. Честите операции, извършвани в същите или близките райони, увеличават риска от развитие на синдрома.
  • Тесто за пай с месо - как да го приготвите сами по стъпка по стъпка рецепти със снимка
  • Как да готвя пилаф в бавен котлон
  • Направи си сам кукли от плат с шарки

Когато диагностицират и установяват основната причина, експертите трябва да определят към кой тип синдром принадлежи синдромът - първичен или вторичен. Това е важно, тъй като те се развиват по различни причини, например първичен синдром на турското седло. В този случай възниква недоразвитие, отслабване на стените на тази зона отдолу. Това състояние се развива бързо под въздействието на следните фактори:

  • с белодробна или сърдечна недостатъчност, кръвното налягане, вътречерепното налягане се повишава, което може да причини остеопороза на sella turcica;
  • увеличаване на размера на хипофизната жлеза, която е координатор на всички ендокринни процеси в организма;
  • появата на кухини с течност, което води до смърт, тумор на хипофизата.

Вторичният синдром на турското седло изглежда малко по-различно. В този случай развитието на болестта се дължи на наличието на хипоталамо-хипофизни патологии. Всички заболявания, които са локализирани в областите на мозъка, където се намира хипофизната жлеза, принадлежат към тях. Друг фактор за развитието на вторичния тип могат да бъдат неврохирургичните интервенции, които се извършват в областите на мозъка, където се намира патологията.

Симптоми

Експертите отбелязват, че симптомите, които могат да придружават празно турско седло, са различни, в зависимост от вида и степента на увреждане на функцията на секретиращи хормони, работата на хипофизната жлеза. По правило развитието на болестта се придружава от следните симптоми:

  • редовно главоболие;
  • двойно виждане;
  • размитост, мъгла пред очите;
  • често задух;
  • виене на свят;
  • повишена телесна температура;
  • бърза умора;
  • намалена работоспособност, физическа издръжливост;
  • болка в гърдите;
  • високо кръвно налягане;
  • суха кожа;
  • чупливи нокти.

Очни признаци

В зависимост от естеството на симптоматичните прояви, човек може да се обърне към определен специалист. Следните признаци стават основа за контакт с офталмолог:

  • диплопия;
  • дегенерация на макулата - загуба на зрителни полета;
  • ретробулбарна болка - болезнени усещания при движение на очните ябълки, често придружени от разкъсване, мигрена;
  • фотопсия - черни точки пред очите;
  • замъглено зрение;
  • хемоза - оток на конюнктивата на окото.

Неврологични

Неврологичните симптоми включват следното:

  • постоянна нискостепенна треска;
  • пристъпи на тахикардия, задух, студени тръпки, припадък;
  • дразнене, емоционална депресия, неразумен страх;
  • редовна нелокализирана болка в главата;
  • спастична болка, която се появява внезапно, спазми в крайниците;
  • капки в кръвното налягане.

Ендокринни смущения

Проявите на развитието на патология от страна на ендокринната система могат да бъдат такива признаци, които се превръщат в резултат на изобилие от хипофизни хормони:

  • неуспехи в менструалния цикъл (при жените);
  • уголемена щитовидна жлеза;
  • сексуална дисфункция;
  • акромегалия - уголемяване на частите на тялото;
  • безвкусен диабет;
  • метаболитни проблеми.

Диагностика на заболяването

Като правило човек се обръща към специализиран лекар според симптомите, които се появяват. Ако имате проблеми със зрението, трябва да отидете на офталмолог, в случай на хормонални нарушения - на ендокринолог. Всеки от тях може да поръча допълнителни тестове, които могат да идентифицират първопричината за проблемите. Магнитният резонанс помага да се идентифицира празно турско седло в мозъка. В някои случаи специалист може да подозира това заболяване, когато изследва венозна кръв, където е забележима промяна в скоростта на хормоните, които хипофизната жлеза произвежда.

  • Крем от урея - полезни свойства и индикации за лицето, ръцете, тялото или краката
  • Укрепление за котки - инструкции за използване на капки от бълхи, червеи и кърлежи, дозировка, аналози и цена
  • Каква шапка ще съсипе дори една много красива жена

Рентгенова снимка на черепа

Рентгеновите лъчи са изключително редки, тъй като не дават 100% ясна картина, от която лекарят може уверено да диагностицира. Като правило, обикновен рентген на черепа, който е предписан за диагностициране на черепно-мозъчна травма или синузит, може да разкрие патологията. В този случай лекарят предписва ЯМР, за да потвърди диагнозата..

ЯМР с контраст

В момента най-точният начин за поставяне на точна диагноза при съмнение за турско седло на мозъка е ядрено-магнитен резонанс. Изображенията, получени по този диагностичен метод, са с високо качество и точност, което ви позволява да изучавате и най-малките детайли. В трудни случаи може да се използва контрастно вещество, което се инжектира интравенозно преди началото на процедурата. Той е абсолютно безвреден за човешкото тяло и представлява контраст, който „подчертава“ местата на патологията.

Лечение на синдрома на празното турско седло

Назначаването на курс на лечение зависи изцяло от основната причина, срещу която е започнало развитието на синдрома на турското седло. Като правило основното заболяване се лекува и симптомите се потискат. Възможностите за лечение могат да бъдат разделени на две основни групи - медикаменти и хирургия. Терапия с народни средства за лечение на този вид заболяване не се провежда.

Лекарства

Когато турското седло се открие в мозъка по време на изследване за друго заболяване, като правило не се предписва лечение. В тези случаи патологията не се проявява по никакъв начин, не причинява дискомфорт. Нужен ви е само редовен преглед от лекар, за да не пропуснете влошаване на състоянието. В други случаи те се ръководят от следните принципи:

  1. В случай на хормонални смущения, когато има дефицит в производството на специфични хормони, се предписва заместителна терапия. Състои се от въвеждане на липсващите елементи отвън.
  2. Астеничните, вегетативни проблеми се решават със симптоматично лечение. Лекарят може да предпише успокоителни, болкоуспокояващи или лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Хирургически

Хирургическа интервенция за изтичане на цереброспинална течност с изтъняване на дъното на sella turcica в носната кухина. Същият метод на лечение е необходим, когато зрителният възел провисне в диафрагмата и притискане на зрителните нерви, което води до нарушения в зрителните полета. След процедурата пациентът трябва да премине курс на лъчева и хормонозаместителна терапия. Има два метода за извършване на хирургическа операция:

  1. През челната кост. Този тип се използва в присъствието на голям тумор, който не позволява използването на отстраняване през носа. Този метод е по-травматичен.
  2. През носа. По-често срещан вариант на операцията. Прави се разрез в носната преграда, през който се извършват всички други манипулации.

Синдром на празно турско седло

Развитието на техническия прогрес доведе до усъвършенстване на инструменталните диагностични методи в медицината. И ако преди това не е имало възможности за ясна визуализация на анатомичните структури на човешкото тяло, то с появата на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърна томография (КТ) това е станало реалност. Методите се използват широко при изследването на мозъка и поради това често причиняват неочаквани констатации, като отсъствието на хипофизната жлеза в обичайното й местоположение - турското седло. Явлението се нарича Синдром на празно турско седло (СПТС), чиято честота е от 2 до 20% сред здравото население.

  1. Описание на заболяването - какво е това
  2. Причини и механизъм за развитие
  3. Видове патология: първични и вторични форми
  4. Симптоми
  5. Лечение
  6. Усложнения
  7. Прогноза за цял живот
  8. Неща за запомняне?

Описание на заболяването - какво е това

Хипофизната жлеза (или хипофизната жлеза) е заоблена ендокринна жлеза с размер на грахово зърно, която тежи по-малко от 1 грам. Той се намира в основата на мозъка и синтезира много хормони, които изпълняват своята функция в различни органи на човешкото тяло. Като централна жлеза на ендокринната система, хипофизната жлеза, заедно с хипоталамуса, контролира дейността на периферните ендокринни жлези..

Хипофизната жлеза се състои от два дяла: аденохипофиза и неврохипофиза, които се различават по произход. Аденохипофизата синтезира соматотропни, аденокортикотропни, стимулиращи щитовидната жлеза, гонадотропни хормони и пролактин. Именно от предния лоб на хипофизната жлеза се развиват аденомите. Основните хормони на неврохипофизата са окситоцин и вазопресин. Разграничава се и средният лоб, в който се произвеждат стимулиращи меланоцитите хормони.

Топографски хипофизната жлеза се намира в костната структура - турското седло, което е седловидна формация в клиновидната кост на черепа. Турското седло е покрито с твърда мозъчна обвивка - диафрагма. В центъра на диафрагмата има малък отвор, през който хипофизната жлеза се свързва с хипоталамуса. При някои хора диафрагмата напълно липсва при раждането. Средният надлъжен размер на турското седло при възрастен е 10-15 мм. Турското седло и хипофизната жлеза се визуализират добре по време на ЯМР и КТ на мозъка.

Причини и механизъм за развитие

За първи път данните за синдрома на празния sella turcica (т.е. отсъствието на хипофизната жлеза на „обичайното“ място) се появяват през 1951 г., когато по време на неврорадиологично изследване в проекцията на sella turcica се установява цереброспинална течност (CSF) и контурът на хипофизната жлеза се изглажда. В този случай не трябва да разбирате буквално името на синдрома, тъй като все още има малко количество хипофизна тъкан в хипофизната ямка и не е налице обичайната визуализация на органа, например поради неговата деформация.

Патологията е включена в международния списък с болести и нейният код ICD-10: E23.6 - Други заболявания на хипофизната жлеза.

Има няколко причини за развитието на SPTS, основната от които е инвагинацията (проникването) на субарахноидалното пространство в кухината на sella turcica, което води до компресия на хипофизната жлеза. Вродената недостатъчност на диафрагмата на турското седло е рядка, но е и причина за синдрома (Фигура 1). Туморни заболявания на хипофизната жлеза, хидроцефалия и много други заболявания също водят до появата на патология..

Фигура 2. Резултатът от ЯМР: a - нормалното разположение на хипофизната жлеза в sella turcica, b - отсъствието на хипофизната жлеза в обичайното място със синдром на празна sella turcica.

Смята се, че синдромът не е свързан с наследствеността, но до момента липсват убедителни данни. Описан е случай на синдром в семейството на баща и две от децата му.

Честотата на първичен SPTS е 6-20% според данните за аутопсията.

Повечето от пациентите са жени със затлъстяване, хипертония, главоболие и / или зрителни увреждания. Всички пациенти, при които SPTS се е превърнал в случайна находка по време на мозъчно изследване, се нуждаят от допълнителни хормонални изследвания. Основната форма е четири пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Рисковите фактори включват:

  1. Средна възраст 35-40 години.
  2. Затлъстяване.
  3. Повишено кръвно налягане.

В литературата има данни за TPMS по време на бременност.

Видове патология: първични и вторични форми

Лекарите трябва да определят формата на заболяването. Симптомите и лечението ще се различават в зависимост от формата на патологията. Разграничете първичните и вторичните форми на синдрома. Основната причина е:

  • Внушаване на субарахноидалното пространство в кухината на турското седло;
  • Вродена недостатъчност на диафрагмата на седлото.

Има две опции за основната форма на SPTS, в зависимост от запълването на турското седло с CSF:

  1. Първият вариант е при напълване на турското седло с ликвор с по-малко от 50%.
  2. Вторият вариант - при пълнене на турското седло с ликвор над 50%.

Вторичната форма на синдрома се разбира като състояние, довело до увреждане на хипофизната жлеза. Причините за вторичния SCR са както следва:

  • тумори на хипофизата - микро- и макроаденоми;
  • високо вътречерепно налягане, свързано с хидроцефалия или неясна етиология;
  • Синдромът на Шийхан е рядка патология, причинена от масивно кървене по време на раждане и водеща до артериална хипотония. Страшно усложнение е инфаркт и последваща некроза на хипофизната тъкан поради рязко намаляване на нейното кръвоснабдяване;
  • черепно-мозъчна травма;
  • усложнения от лъчева терапия при пациенти с рак.

Причините, водещи до прекомерно натрупване на CSF и атрофия на хипофизата в първичната форма на синдрома, се считат за надеждно неизвестни. Вторичната форма на SPTS е свързана с операция, например отстраняване на тумор на хипофизата.

Симптоми

Изследванията показват, че по-малко от 1% от пациентите със СПТС имат някакви симптоми. Клиничните прояви на SPTS варират в зависимост от пациента и зависят от основната причина. В повечето случаи, особено при първичната форма на синдрома, има асимптоматичен ход. Когато извършва CT или MRI по друга причина, SPTS случайно разкрива синдрома на образуващото се празно турско седло.

Най-честият симптом, свързан със синдрома, е хроничното главоболие. Няма обаче точна информация дали болката възниква поради празно турско седло или просто е неочаквана находка. Други симптоми включват:

  • Доброкачествено повишаване на вътречерепното налягане;
  • Артериална хипертония, която провокира силно главоболие;
  • Цереброспинална ринорея - изтичане на цереброспинална течност от носната кухина;
  • Оток на главата на зрителния нерв поради повишено вътречерепно налягане - папилоедем;
  • Висока умора;
  • Намалена зрителна острота;
  • Нередовен менструален цикъл;
  • Намалено либидо;
  • По-рядко - импотентност при мъжете и безплодие при жените.

Интересен факт е, че при SPTS хипофизната жлеза по правило не претърпява сериозни структурни промени. Той се визуализира слабо при сканиране, но изпълнява достатъчна хормонална функция. В някои случаи обаче се наблюдава намаляване на хормон-продуциращата активност при SPTS, което води до панхипопитуитаризъм..

Потвърждение за дисфункция на хипофизата е изолиран дефицит на растежен хормон - соматотропин, който често се проявява при деца със забавяне на темпото на физическо развитие..

При пациенти с вторична форма на синдрома патологичните симптоми се развиват много по-често и се проявяват главно чрез увреждане на органа на зрението и хипофункция на хипофизната жлеза. Тези признаци са характерни за аденом или нараняване на хипофизата.

Диагнозата на SPTS се основава на резултатите от инструментални методи за изследване - КТ или ЯМР, подробен анализ на оплакванията на пациента и резултатите от клиничен преглед. Често отсъстваща, изразена клинична картина на заболяването усложнява диагнозата му, поради което пациентът не получава необходимото лечение.

Лечение

Клиничните насоки са насочени преди всичко към проследяване състоянието на пациента. Ако няма симптоми на синдрома, няма нужда от лечение. Когато пациентът има оплаквания, се препоръчва да се определи секреторната функция на хипофизната жлеза и хормонална корекция, ако има дефицит.

Хиперпролактинемията в първичната форма на синдрома се нуждае от корекция с бромокриптин.

Хирургичното лечение се разглежда само в един случай - с цереброспинална ринорея.

Усложнения

Сериозните усложнения и последици включват хипопитуитаризъм, пролапс на зрителния хиазъм, загуба на зрение, безплодие.

При недостатъчна функция на хипофизата има нарушение на производството на хормони в надбъбречните жлези, яйчниците, семенните жлези и щитовидната жлеза. Всички горепосочени усложнения са изключително редки и главно във вторичната форма на синдрома.

Прогноза за цял живот

Основната форма на SPTS не е животозастрашаващо състояние. Следователно прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Прогнозата за вторичната форма на синдрома и колко е опасен за здравето зависи от основното заболяване, което е причинило SPTS.

Неща за запомняне?

  1. Синдромът на празния sella turcica е рядко явление и се характеризира с отсъствие на хипофизната жлеза на типично място, което често се превръща в случайна находка по време на изследването;
  2. Причините за празната села турка изискват допълнително проучване. Основните се считат за херниална протрузия на субарахноидалното пространство в кухината на sella turcica, вродена недостатъчност на диафрагмата и туморни заболявания на хипофизната жлеза;
  3. Има първични и вторични форми на синдрома. Вторичната форма е свързана със заболявания на хипофизната жлеза, мозъчна травма и хидроцефалия;
  4. Как да се лекува патология - зависи от хода и клиничните прояви;
  5. Сериозните усложнения включват пролапс на зрителния хиазъм, намалено зрение (до слепота), атрофия на хипофизата и безплодие;
  6. Прогнозата за първичната форма е благоприятна, тъй като секреторната функция на хипофизната жлеза е запазена. Пациентите често нямат оплаквания.

Литература

  • Първична празна села. De Marinis L, Bonadonna S, Bianchi A, Maira G, Giustina A J ClinEndocrinol Metab. 2005 септември; 90 (9): 5471-7.
  • Синдром на празен села. Lenz AM, Root AW Pediatr Ендокринол Rev. 2012 август; 9 (4): 710-5.
  • McLachlan MSF, Williams ED, Doyle FH. Приложна анатомия на хипофизната жлеза и ямка: арадиологично и хистопатологично изследване на базата на 50 некропсии. Br J Радиол. 1968; 41: 782-788.
  • „Празна села“ при рутинни ЯМР изследвания: случайна находка или друго?
  • Debnath J, Ravikumar R, Sharma V, Senger KP, Maurya V, Singh G, Sharma P, Khera A, Singh A Med J Armed Forces India. 2016 януари; 72 (1): 33-7.
  • Морфология на sellaturcica и нейната връзка с хипофизната жлеза. BUSCH W Virchows Arch PatholAnatPhysiolKlin Med. 1951 септември; 320 (5): 437-58.
  • Доказателства за прекомерна употреба на медицински услуги по целия свят. Brownlee S, Chalkidou K, Doust J, Elshaug AG, Glasziou P, Heath I, Nagpal S, Saini V, Srivastava D, Chalmers K, Korenstein D1Lancet. 2017 юли 8; 390 (10090): 156-168.
  • Greenberg MS, Ed. Наръчник по неврохирургия. 6-то изд. Тийм. Ню Йорк, Ню Йорк; 2006: 499.
  • Colleran K. Първичен синдром на празен Sella. NORD Ръководство за редки заболявания. Липинкот Уилямс и Уилкинс. Филаделфия, Пенсилвания. 2003: 530-531.
  • Becker KL, Ed. Принципи и практика на ендокринологията и метаболизма. 3-то изд. Липинкот, Уилямс и Уилкинс. Филаделфия, Пенсилвания; 2001: 107.
  • СТАТИИ НА ЧАСИ
    Guitelman M, Basavilbaso NG, Vitale M, Chervin A et al. PrimaryEmptySella (PES): преглед на 175 случая. Хипофиза 2013; 16; 270-274.
  • Komada H, Yamamoto M, Okubo S, et al. Случай на хипоталамусен панхипопитуитаризъм със синдром на празната села: доклад за случая и преглед на литературата. Endocr J. 2009; 56: 585-589.
  • Woodworth BA, Prince A, Chiu AG, et al. Спонтанно изтичане на CSF: парадигма за окончателно възстановяване и управление на вътречерепна хипертония. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 138: 715-720.
  • Colliot S, Heim M, Vincentelli JM, Jaquet P, Simonin R. [Фамилна първична празна sellaturcica. Относно семейство с 3 случая]. Ан Ендокринол (Париж). 1990; 51 (1): 39-42. Достъп до 23.06.2014.