Преносима с кърлежи борелиоза (лаймска болест) - симптоми, лечение и последици от борелиозата

Удар

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас такова инфекциозно заболяване като - борелиоза, пренасяна от кърлежи, или както се нарича още - "лаймска болест", както и първите й признаци, развитие, симптоми, причини, видове, диагностика, лечение, лекарства, народни средства и профилактика на борелиоза. Така…

Какво е борелиоза, пренасяна от кърлежи?

Пренасяната от кърлежи борелиоза (лаймска болест) е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с широк спектър от симптоми, най-известният от които е пръстеновидният еритем. Основната причина за лаймската болест е поглъщането на бактерии Borrelia. Този вид бактерии се пренасят главно от кърлежи, при които те се размножават и се екскретират заедно с изпражненията, но този вид инфекция може да присъства и при някои видове въшки - човешки, срамни.

Други имена и синоними на болестта - лаймска борелиоза, лаймска болест.

Механизмът на човешката инфекция с борелиоза се случва чрез ухапване от кърлеж, най-често иксодиден. Когато кърлеж е ухапан или смачкан с ръце, когато съдържанието му, често в комбинация с борелия, попадне под кожата, на това място се развива алергично-възпалителна реакция, характеризираща се с еритем, постепенно мигриращ към съседни части на тялото, а по-късно човекът проявява признаци на интоксикация организъм.

Развитие на лаймска болест

Инкубационният период на пренасяната от кърлежи борелиоза е от 1 до 30 дни, най-често 7-14 дни. През този период на човешката кожа може да се види само зачервяване, което се увеличава с течение на времето и започва да прилича на „мишена“ в шарката, но след 10 дни мястото на ухапване става бледо, докато „пръстените“ остават ясно изразени. Тъй като еритемът расте и се разпространява и по размер може да достигне 3-70 см, на мястото на ухапването се появяват сърбеж, подуване и понякога болезненост на засегнатата област на кожата. В същото време бактериите започват да се разпространяват през кръвоносната и лимфната системи в цялото тяло, като често провокират зачервяване на кожата в други части на тялото. Антитела (имуноглобулини) IgM се произвеждат след IgG.

Няколко дни по-късно, в края на инкубационния период за размножаване на Борелия, жертвата започва да усеща признаци на интоксикация (отравяне). Честите симптоми на този етап от лаймската болест са общо неразположение и слабост, леко главоболие, гадене и болки в мускулите и костите. Телесната температура се повишава до 38 ° C, понякога има студени тръпки. Освен това, след около седмица, телесната температура спада до 37 ° C и придружава жертвата още няколко дни. Мястото на ухапване започва да губи чувствителност и се свива.

Освен това пациентът може да има кожен обрив, конюнктивит, артралгия, възпалено гърло, кашлица, оток на тестисите.

Коварността на лаймската болест е, че първите й признаци, описани по-горе, могат да изчезнат след няколко дни или седмици, дори без лечение, но инфекцията остава, а неподозиращият човек се превръща в носител на инфекцията, която след като стане хронична, постепенно уврежда тялото.

Ако човек има отслабена имунна система или някакви аномалии в развитието, генетично предразположение, както и при липса на необходимото лечение, симптомите на лезии на борелия могат да бъдат доста непредсказуеми, засягащи нервната и сърдечно-съдовата системи, опорно-двигателния апарат, лигавицата на мозъка, което води човек до увреждане и дори смърт.

Важно! Имунният отговор към инфекция с борелии е закъснял, поради което за предотвратяване на хронична лаймска болест е необходимо да се консултирате с лекар не само при първите признаци на борелиоза, но и веднага след ухапване от кърлеж.

Историческа справка за лаймската болест

Лаймската болест получи името си в чест на американския град „Лайм“ (Кънектикът, САЩ). Именно в тази област, през 70-те години, е регистрирано огнище на болести, подобни по симптоми, както се оказа по-късно, артрит. Преди това последиците от инфекцията с борелия получиха такива диагнози като - Afzelius еритем, хроничен еритем мигранс, кърлежов еритемен пръстен, кожен лимфоденоза, акродерматит, радикулоневрит, серозен менингит, хроничен артрит и други.

По-късно учените забелязват, че локализацията на лаймската борелиоза е много по-широка. И така, тази инфекциозна болест беше серологично потвърдена на територията на СССР, но, добре, през 1985 г..

Лаймска болест - разпространение и статистика

В момента борелиозата, пренасяна от кърлежи, се среща по целия свят, главно в скандинавските страни. Причинителят в зависимост от региона са 3 основни типа борелии - Borrelia burgdorferi s.s. (САЩ), Borrelia afzelii (Европа) и Borrelia garinii (Европа, Азия).

Към 2015 г. има тенденция към увеличаване на хората, които посещават лекар след ухапване от кърлеж, което очевидно се свързва с развитието на медиите и осведомеността на хората за възможните последици от човешкия контакт с този вид представители на земната фауна. В същото време броят на случаите на инфекция с борелия и развитието на лаймска болест са склонни да намаляват.

Ако говорим за цифри, то през 2010 г. броят на хората, които ходят на лекари за ухапвания от кърлежи, е 455 000 души, а през 2015 г. - 536 756 души. Според регистрираните случаи на кърлежова борелиоза - 9957 души през 2011 г., а през 2015 г. - 7359 души.

Лаймска болест - ICD

ICD-10: A69;
ICD-9: 088.81.

Симптоми на борелиоза

Първият признак на ухапване от кърлеж е зачервяване на зоната на контакт. Основният симптом на лаймската болест, т.е. когато инфекция - борелия попадна под кожата с ухапване, има увеличаване на зачервяването по размер, а в много случаи - появата на пръстени около ухапването. Цялостната картина прилича на „мишена“, нарисувана върху тялото. Това зачервяване с пръстени се нарича еритема пръстеновидна и поради факта, че може да се премести в други области на кожата, се нарича еритема пръстеновидна миграция..

По принцип развитието на лаймската болест, в нейната класическа форма, е условно разделено на 3 етапа, всеки от които има свои собствени клинични прояви (симптоми). Помислете за тях.

Симптоми на лаймска болест - етап 1

Основните симптоми на пренасяната от кърлежи борелиоза започват да се проявяват след инкубационния период, след няколко дни, когато инфекцията започва да се разпространява по цялото тяло и да го заразява с продуктите от жизнената му дейност - ендотоксини. Периодът от етап 1 може да продължи - от 3 до 30 дни.

Първият етап на инфекция се характеризира с остър и подостър ход със следните прояви:

  • Появата и увеличаването на размера на пръстеновидния еритем;
  • Сърбеж, подуване и болка в областта на еритема;
  • Повишаване на телесната температура до 38 ° C - 38,5 ° C, студени тръпки;
  • Скованост в работата на мускулите на врата и болки в други мускулни групи;
  • Увеличение на регионалните лимфни възли;
  • Пристъпи на гадене, повръщане, умерено главоболие;
  • Общо неразположение, загуба на сила, слабост;
  • Възпалено гърло и суха кашлица;
  • Възможно - обрив по тялото, уртикария, дерматит, конюнктивит, симптоми на менингит, аниктеричен хепатит, увеличаване на размера на черния дроб, хиперестезия.

Всички горепосочени симптоми може да липсват, но това е изключително рядко. При 20% от пациентите горните симптоми отсъстват, с изключение на еритема пръстеновидна. Това обаче не винаги означава, че болестта е спряла развитието си. Ако не проведете адекватна антибиотична терапия, пренасяната от кърлежи борелиоза може да продължи да се развива в организма..

Симптоми на лаймска болест - етап 2

Вторият етап обикновено настъпва в рамките на 1-3 месеца от момента на инфекцията, наблюдава се при 10-15% от пациентите и се характеризира с постигане на инфекция чрез кръвоносната и лимфната система на много органи и системи, предимно сърдечно-съдовата и нервната, със следните прояви:

  • Обща слабост, неразположение;
  • Фотофобия;
  • Скованост в работата на тилната мускулатура;
  • Пулсиращо главоболие, световъртеж;
  • Нарушение на съня, функция на паметта, концентрация;
  • Депресивни състояния и други нарушения на нервната система;
  • Нарушение на слуха;
  • Развитие на асиметрия на лицето - едностранна или двустранна парализа на лицевия нерв;
  • Аритмии;
  • Болка в гърдите (ангина пекторис), задух (диспнея);
  • Менингит, миокардит, перикардит;
  • Лимфоцитен менингорадикулоневрит на Bannawart;
  • Цервикоторакален радикулит;
  • Възможни - миелит, енцефалит, хорея, ирит, церебрална атаксия, хориретинит, дифузен еритем, доброкачествен кожен лимфоцитом, спленит, бронхит и други прояви.

Първите два етапа на лаймската борелиоза са ранните стадии на заболяването. Етап 3 се характеризира с хронична форма и късен период на заболяването.

Симптоми на лаймска болест - етап 3

Третият етап настъпва 6-24 месеца след инфекцията и се характеризира с хроничен ход на заболяването със следните прояви:

  • Увреждане на ставите - артралгия, миалгия, артрит, остеопороза;
  • Атрофичен акродерматит;
  • Хронични нарушения на нервната система;
  • Главоболие;
  • Слабост, неразположение;
  • Пристъпи на болка в ставите, корема, гадене;
  • Увеличаване на броя на левкоцитите и ESR в кръвта;
  • Възможни - менингит, мононеврит, психози, миелит, васкулит, полиаденит, конвулсивни състояния, нарушение на паметта, развитие на кисти на Бейкър, токсикоза на бременни жени и други прояви.

Борелиоза, пренасяна от етап 3, се среща при около 10% от пациентите.

Усложнения на борелиозата

И така, изброяваме основните усложнения на борелиозата:

  • дегенеративни ставни промени, артрит;
  • нарушения на нервната и психичната системи, до деменция;
  • парализа на периферните нерви;
  • нарушения в работата на сърдечния мускул, аритмии;
  • загуба на слуха, зрението;
  • доброкачествени кожни тумори на мястото на ухапване от кърлеж;
  • увреждане;
  • смърт.

Причини за възникване на борелиоза, пренасяна от кърлежи

Основната причина за развитието на кърлежова борелиоза (лаймска болест) е поглъщането на бактерии Borrelia, които се носят от някои видове кърлежи, главно иксодид.

Заразяването става чрез ухапване от кърлеж и инжектиране на инфекцията под кожата, както и смачкване на кърлежа с голи ръце и последващ контакт на тази област на кожата с отворена рана (изрязване и други).

Основните видове бактерии, които причиняват развитието на лаймска болест, са Borrelia - Borrelia burgdorferi, в групата на които влизат - Borrelia afzelii, Borrelia andersonii, Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia garinii, Borrelia japonica, Borrelia lusitaniae, Borrelia Turdauis.

Развитието, протичането и клиничните прояви на пренасяната от кърлежи борелиоза до голяма степен зависят от конкретния патоген, състоянието на човешкото здраве към момента на ухапването, навременната диагноза и адекватната терапия на заболяването.

Видове борелиоза, пренасяна от кърлежи

Лаймската болест се класифицира, както следва:

С потока:

  • Остра - продължителността на заболяването не надвишава 3 месеца;
  • Подостра - продължителността на заболяването е 3-6 месеца;
  • Хроничната продължителност на заболяването надвишава 6 месеца.

По клинични прояви:

  • Остър и подостър ход:
    - еритемна форма - характеризира се с появата на еритема на мястото на ухапването;
    - без еритема форма с първична лезия - на нервната система, сърцето и ставите.
  • Хроничен курс:
  • Непрекъснато;
  • Повтарящи се, с преобладаваща лезия - на нервната система, сърцето, ставите и кожата.

По тежест:

  • Светлинна степен;
  • Умерена тежест;
  • Тежка степен.

За признаци на инфекция:

  • Серонегативни;
  • Серопозитивни.

Според формата на заболяването

  • Латентна форма - характеризира се с липсата на основните признаци на заболяването, но лабораторно потвърждение за наличието на инфекция в организма;
  • Манифест.

По разработка:

  • Ранен период:
    Етап 1;
    Етап 2;
  • Късен период:
    Етап 3.

Диагностика на борелиоза, пренасяна от кърлежи

Диагностиката на борелиоза включва следните методи за изследване:

  • Анамнеза;
  • Общ кръвен тест и след 20-30 дни повторен кръвен тест;
  • Химия на кръвта;
  • Серологични реакции - ELISA или RIF;
  • PCR изследвания;
  • Електрокардиография (ЕКГ);
  • Електроенцефалография (ЕЕГ);
  • Рентгенов;
  • Имунофлуорометрия;
  • Кожна биопсия.

Анализ за борелиоза се взема от проба (кърлеж или негови частици), остъргване на повърхността на еритема и кръв.

Лечение на борелиоза, пренасяна от кърлежи

Как се лекува лаймската болест? Лечението на лаймска борелиоза започва със задължителната задълбочена диагностика на заболяването и е насочено към спиране на инфекцията и симптомите на това заболяване. Терапията до голяма степен зависи от стадия на заболяването и клиничните прояви..

Лечението на лаймска болест (пренасяна от кърлежи борелиоза) включва следните точки:

1. Медицинско лечение:
1.1. Антибактериална терапия;
1.2. Детоксикационна терапия;
1.3. Симптоматично лечение;
1.4. Общо укрепваща терапия;
2. Физиотерапия.

1. Медикаментозно лечение (лекарства за борелиоза)

Важно! Винаги се консултирайте с Вашия лекар, преди да използвате лекарства.!

1.1. Антибактериална терапия

Причината за лаймската болест е поглъщането на инфекция от бактериален характер - борелия, за която вече много пъти сме писали. В тази връзка, подобно на други инфекциозни заболявания, причинени от бактерии, лаймската борелиоза може да се лекува с антибиотици..

Важно! Колкото по-рано започне антибиотичната терапия, толкова по-малко клинични прояви и усложнения ще възникнат по време на лечението..

Изборът на антибиотик за борелиоза се основава на диагностични данни. Основните антибиотици за лаймска болест са:

При наличие на инфекция с кожни прояви - тетрациклинови антибиотици:

  • "Тетрациклин": дозировка 1,0-1,5 g / ден в продължение на 10-14 дни;
  • "Доксициклин" - предписва се при кожни лезии. Дозировката е 0,1 g / 2 пъти на ден, в продължение на 10 дни;
  • Амоксицилин ("Amoxil", "Flemoxin") - се предписва за деца под 8-годишна възраст. Дозировката е 30-40 mg / kg телесно тегло на ден, за 3 дози (през устата) или 50-100 mg / kg телесно тегло на ден, за 4 инжекции. Курсът на лечение е 10 дни.

При лезии на нервната система, сърцето и ставите, кожни прояви, както и в хронична форма - антибиотици от пеницилиновата и цефалоспориновата серия:

  • "Пеницилин" се предписва за лезии на нервната система от етап 2 на заболяването, както и за миалгия и фиксирана артралгия от етап 1 на борелиоза. Дозировката е 200 000 U / kg на ден, интрамускулно или в комбинация с интравенозно приложение.
  • "Ампицилин" - в доза от 100 mg / kg на ден. Курсът на лечение е 10-30 дни.
  • "Цефтриаксон" - предписва се при разстройства на нервната система, артрит, висока степен на атриовентрикуларна блокада. Дозировката е 100 mg / kg на ден, интравенозно. Курсът на лечение е 14 дни.

В случай на непоносимост към антибиотици от тетрациклин, пеницилин и цефалоспорин, се предписват макролиди:

"Еритромицин" - в доза от 30 ml / kg на ден, в продължение на 10-30 дни.

Важно! Невъзможно е да се намали дозата или честотата на приложение, в противен случай ефективността на антибиотичната терапия няма да постигне желания ефект!

Пробиотици

Напоследък, заедно с употребата на антибактериални лекарства, се предписват и пробиотици - средства, насочени към възстановяване на полезната микрофлора в храносмилателните органи, която е необходима за нормалното храносмилане и усвояването на храната. Това се дължи на отрицателното свойство на антибактериалните лекарства, заедно с инфекцията, да убиват полезните бактерии в стомашно-чревния тракт, които живеят в здраво тяло на всеки човек.

Сред пробиотиците може да се разграничат - "Bifiform", "Linex".

1.2. Детоксикационна терапия

Една от основните причини за клиничните прояви на пренасяната от кърлежи борелиоза е отравянето на организма с ендотоксини. Това са вещества, отделени от инфекцията в организма по време на живота му..

За отстраняване на ендотоксини от тялото се използва детоксикационна терапия, която включва:

  • пиене на много течности - до 2-3 литра течност на ден, за предпочитане добавяне на витамин С към напитката;
  • прием на лекарства за детоксикация: "Атоксил", "Албумин".

1.3. Симптоматично лечение

Симптоматичното лечение е насочено към потискане на клиничните прояви на болестта, подобряване на нейния ход и предотвратяване развитието на усложнения от лаймска борелиоза.

При синдром на болка и тежък лаймски артрит се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и аналгетици - "Индометацин", "Напроксен", "Хлотазол".

При високи температури - от 38,5 ° C, се използват антипиретични лекарства - "Ибупрофен", "Нурофен", "Парацетамол".

При разстройства на нервната система се използват имуносупресори - "Плакенил".

При алергични реакции - уртикария, сърбеж и други признаци се предписват антихистамини - "Диазолин", "Кларитин", "Супрастин".

1.4. Общо укрепваща терапия

Бактериалната инфекция, включително продуктите от нейната жизнена дейност, отравяйки тялото, инхибира дейността на имунната система, чиято основна функция е да я предпазва от различни патологии. В допълнение, инфекцията допринася за различни нарушения от страна на всички други органи и системи, което също се вижда ясно на фона на развитието на лаймска болест. С цел укрепване на имунната и други системи, както и подобряване на тяхното функциониране, се предписва обща укрепваща терапия.

За стимулиране на работата на имунитета се предписват имуностимуланти, сред които може да се откроят - "Имудон", "Имунал", "Тимоген". Само не забравяйте, имуностимулантите не могат да се предписват при тежки нарушения на нервната система..

При нарушения на нервната система се предписват имуносупресори.

Естественият имуностимулант е витамин С (аскорбинова киселина).

Разбира се, и други витамини с микроелементи имат тонизиращ ефект, особено витамини А (ретинол), Е (токоферол) и група В.

2. Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури и методи на лечение се предписват като допълнително лечение за такива клинични прояви като артрит, неврит, астралгия и други. Целта на физиотерапията е да облекчи възпалението в ставите, да нормализира кръвообращението и функционирането на периферната нервна система.

Сред физиотерапевтичните процедури за борелиоза може да се отбележи - електрофореза или фонофореза, UV облъчване, магнитотерапия, UHF, бани, парафинови апликации, масаж, физиотерапевтични упражнения (упражняваща терапия).

Прогноза за лечение

Благоприятният изход от борелиозата до голяма степен зависи от навременното посещение на лекар, внимателната диагноза и адекватното лечение. Когато тези 3 точки са изпълнени, лаймската болест преминава на ранен етап, без развитие на различни усложнения, с изключение на някои специални случаи, свързани със особеностите на тялото на пациента.

Ако е позволено развитието на етапи 2 и 3 на заболяването, тогава се предписва диспансерно лечение за една година, с периодично наблюдение на здравето на пациента.

С развитието на артрит, менингит и други усложнения на заболяването прогнозата за пълно възстановяване е неблагоприятна.

Не забравяйте обаче, че ако картината на поражението е изключително критична, винаги можете да се обърнете към Господ с молитва за помощ, защото Създателят на човек знае точно как да помогне на страдащите!

Лечение на борелиоза, пренасяна от кърлежи, с народни средства

Важно! Преди да използвате народни средства за лечение на борелиоза, пренасяна от кърлежи, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Бяла глина. Залейте 1 чаена лъжичка фармацевтична бяла глина с чаша питейна вода със стайна температура и оставете запарката за през нощта. На сутринта изпийте настоящата вода и за най-добър ефект разбъркайте добре и изпийте с глината. Курсът на лечение е 6 месеца.

Бялата глина помага за отстраняването на токсините от тялото, които са отпадъчни продукти от бактериална инфекция.

Морски водорасли. Всяка вечер, преди да си легнете, пийте по едно пакетче сухи фармацевтични водорасли в продължение на 10 дни. След 10-дневна почивка се прави и курсът трябва да се повтори. Така че редувайте до пълно възстановяване.

Напитката с водорасли прочиства кръвта, лимфата и червата от инфекция и нейните токсини.

Билкови инфузии. За прочистване на организма от инфекция, както и за облекчаване на сърбеж и излекуване на еритема, можете да пиете инфузии и да правите лосиони от следните растения - коприва, полски хвощ, елекампан, безсмъртниче, пелин, вратига, невен, глог, брезови листа, липови цветя, ягоди.

За да приготвите запарки, се нуждаете от 1 с.л. изсипете лъжица растителни суровини с 500 ml вряща вода, покрийте продукта и оставете настрана за 30 минути, за да се влеят.

Трябва да изпиете чаша, 15-20 минути преди хранене. Ако билката е горчива, тогава можете да изпиете половин чаша запарка. Курсът на лечение е най-малко 5 години. По-добре е да се редуват инфузии, като се пие всяко от растенията поне 1 месец.

Профилактика на борелиоза, пренасяна от кърлежи

Предотвратяването на пренасяната от кърлежи борелиоза предполага спазване на правилата за безопасност за предотвратяване на ухапвания от кърлежи. Към днешна дата няма други превантивни мерки за предотвратяване на появата и развитието на лаймска болест, включително ваксинация (2017)..

По този начин, за да предотвратите ухапване от кърлеж, трябва:

  • Когато отивате в гората, облечете се така, че кърлежът да не може да попадне върху кожата - високи ботуши, дълги панталони, прибрани в чорапи, риза с дълги ръкави, прибрана в панталони, е добре, ако е с тесни маншети, ръкавици и шапка;
  • Третирайте дрехите с репеленти - така наречените репеленти;
  • Третирайте добре отворените области на тялото с репеленти;
  • Ако имате куче в къщата, след разходка, не забравяйте да го прегледате за кърлежи, защото те могат да слязат от животно и да пълзят върху човек.

Ако кърлежът все пак е попаднал върху кожата и е засмукан, той трябва да бъде отстранен.

За да направите това, винаги носете пинсети със себе си на природата или специални пинсети за изваждане на кърлежи.

Трябва да усуквате кърлежа постепенно, без да го натискате силно, така че вътрешното му съдържание да не попадне под кожата, защото именно това съдържание съдържа борелия - причинителите на борелиозата.

Когато сте хванали кърлежа с главата му, постепенно го развийте като винт. След мястото на ухапване, третирайте с дезинфектант или измийте със сапун и вода.

След отстраняване на кърлежа, посетете лекар.

Също така не забравяйте, когато премахвате кърлеж, например от животно, не го мачкайте с ноктите си, така че съдържанието на кърлежа да не попадне върху кожата. Ако на кожата има отворена рана (порез и т.н.), инфекция може лесно да попадне там и да зарази тялото.

Последиците от борелиозата

Последиците от борелиозата стават очевидни, ако позволим прехода на лаймската болест към втория и третия етап от развитието. Тези етапи, особено третият, се характеризират с хронично увреждане на сърдечно-съдовата система, ставите, мембраните на мозъка и т.н. Тези лезии от своя страна могат да доведат човек до невалидно състояние и в краен случай смърт..

По този начин е по-добре да се въоръжите със знанието за превантивни мерки за предотвратяване на инфекция с борелия..

Лаймска болест (борелиоза, пренасяна от кърлежи, лаймска борелиоза)

Главна информация

На първо място, какво представлява лаймската болест при хората? Лаймската болест е естествено фокално бактериално инфекциозно заболяване с трансмисивно предаване и полисистемно увреждане на опорно-двигателния апарат, кожата, нервната система и сърдечно-съдовата система.

Широко разпространени в литературата синоними на болестта са кърлежовата еритема, иксодната борелиоза, пренасяна от кърлежи, лаймската борелиоза, системната борелиоза, причинена от кърлежи (Уикипедия). Болестта се определя като независима нозологична форма от 1984 г., след откриването на връзка между нов тип борелия и болестта. Код на борелиоза, пренасяна от кърлежи, съгласно ICD-10: A69.2.

Случаи на лаймска болест (DL) се съобщават в САЩ, Европа и Азия. Естествените огнища на пренасяната от кърлежи борелиоза се локализират главно в страхове с умерен климат на места с горски пейзаж. Районът на разпространение на това заболяване съвпада с местообитанието на иксодидни кърлежи. Честотата на пренасяната от кърлежи борелиоза в Руската федерация варира в рамките на 5,5-11,5%.

Естествените огнища са широко разпространени в горскостепните / горски зони на Русия по цялата му дължина (от Балтийското крайбрежие до Тихия океан). В естествени огнища борелиите циркулират между диви животни и кърлежи. От инфекциите, предавани от ухапвания от кърлежи, най-често се среща лаймската болест, която представлява около 64%.

По-голямата част от заболяванията се появяват през пролетно-летния период (от април до юни включително), но периодът на заболеваемост често се измества и зависи от времето - колкото по-рано настъпи топлото време, толкова по-бързо кърлежите се събуждат / активират и атакуват човек. Първият пик на заболеваемостта настъпва през пролетно-летния период.

Вторият връх пада в периода от края на лятото до началото на есента (от август до октомври). BL засяга селските и градските жители. В същото време в структурата на заболеваемостта делът на градските жители е почти 45%. Заразяването на хората се случва при посещение на гората, докато си почивате в горски паркове в границите на града и дори в отделни градински парцели. Кърлежите Ixodid са най-активни през сутрешния / вечерен период, а най-малко при дъждовно и горещо време..

В Русия инфекцията с кърлежи от I. ricinus и Ixodes persulcatus с борелия варира в широк диапазон от 10 до 70%. В същото време около 15% от кърлежите, с изключение на Борелия, са заразени с патогени на ерлихиоза и / или енцефалит, пренасян от кърлежи, което причинява висок риск от развитие на смесена инфекция.

Патогенеза

Борелиите, попадайки в човешката кожа чрез ухапване от кърлеж от фокуса на първичната инфекция, бързо мигрират през кръвния поток, заселвайки се в много огнища. За предаване на борелия от момента, в който кърлежът смуче на човек, са необходими около 36 часа, което се дължи на факта, че патогенът обикновено се намира в червата на кърлежа и за миграцията на патогена в слюнчените жлези на носителя и предаване на човек, поне един ден след началото на кръвосмученето.

В някои случаи обаче борелиите могат да се съдържат в слюнчените жлези на кърлежа и в такива случаи е възможно предаването на патогена в продължение на няколко часа след смученето. Периодът на разпространение на патогена в тялото от момента на заразяване варира от три дни до 2-3 седмици. Клиничните синдроми се инициират от персистиращ патоген в различни тъкани на тялото, неговите антигени и се причиняват от комбинация от имунопатологични възпалителни реакции. Характерна особеност е образуването на лимфоплазмени инфилтрати в лимфните възли, кожата, подкожната тъкан, мозъка, далака, периферните ганглии.

След проникването на борелия в кожата (в ранен стадий на заболяването) започва производството на специфични антитела и пролиферацията на специфични Т-клетки, които определят клетъчния имунен отговор. И двата вида имунен отговор в началния стадий на заболяването са изключително слаби. Впоследствие се отбелязва увеличаване на титрите на специфични антитела и пролиферация на Т клетки и впоследствие се формира специфичен IgM отговор, поради поликлонално активиране на В клетки, което допринася за повишаване на нивото на общия серумен IgM и появата на антинуклеарни антитела и циркулиращи имунни комплекси. Клетъчният имунен отговор е най-силно изразен в по-късните стадии на заболяването.

Патогенезата в по-късните стадии на заболяването се медиира от отлагането на комплекси антиген-антитела в съдовете и тъканите, инфилтрация с неутрофили и медиатори на клетъчния имунитет (интерлевкин) на засегнатите тъкани. Борелията може да служи и като отключващ фактор за автоимунни реакции, които подпомагат възпалителния процес дори при липса на патогена в организма. Хистопатогенезата е представена от наличието в тялото на периваскуларни инфилтрати, състоящи се от макрофаги, плазмоцити и лимфоцити, както и инфилтрацията на всички увредени тъкани от тези елементи.

Съответно в патогенезата на борелиозната инфекция се различават няколко етапа:

  • Етапът на локална инфекция с развитието на мястото на въвеждане на патогена на патологичния процес.
  • Етапът на разпространение на борелия в тялото от мястото на първоначалното въвеждане на патогена.
  • Етап на лезии на органи / тъкани, причинени от образуването на патологични автоимунни промени.

Класификация

Класификацията на заболяването се основава на клиничните симптоми. Разграничете ранния период (етапи I-II) и късния период (III етап):

  • Първият е стадийът на локална инфекция (еритемна / нееритемна форма).
  • Вторият е етап на разпространение с различни варианти на клиничното протичане - фебрилен, менингеален, сърдечен, невритен, смесен).
  • Трето - хроничен стадий.

По тежест: лека, тежка, умерена.

По форма: явна, латентна.

Причините

Етиология

Причинителят на лаймската болест е комплексът Borrelia burgdorferi sensu lato. Отнася се за грам-отрицателни генетично хетерогенни бактерии (спирохети), включително няколко генома. Общоприето е, че всеки борелийски геномоден вид има определен афинитет към определени органи и системи. На територията на Руската федерация, B. garinii, B. afzelii и B. burgdorferi sensu stricto.

Морфологично причинителят са бактерии с дължина 10–30 и ширина 0,18–0,25 µm под формата на тирбушовидни намотки, способни на въртеливи движения. Геномът на Borrelia включва линейна хромозома и 20 или повече кръгови / линейни плазмиди. Външната обвивка съдържа много различни имуногенетични протеини.

Борелиите без загуба на биологични свойства се запазват до няколко години при ниски температури. Те бързо се инактивират от дезинфектанти (фенол, формалин, етилов алкохол и др.), Чрез кипене и излагане на ултравиолетова радиация. Извън живия организъм (във външната среда), Борелии не оцеляват. В тялото на болен човек, в зависимост от периода на заболяването / органните лезии, те могат да бъдат открити в кръвта, кожата, цереброспиналната течност, синовиалната течност, лимфоидната тъкан, плацентата, урината.

Епидемиология

Основните вектори на борелиозата (лаймска болест) са иксодидните кърлежи. На територията на ОНД основните вектори са тайговият иксодиден кърлеж и горският иксодиден кърлеж. Местообитанията на кърлежите и естествените огнища на лаймската болест са свързани едновременно с един от тези вектори или с кърлежи от двата вида. Инфекцията с борелия сред възрастни кърлежи варира в рамките на 30-60%. При повечето заразени кърлежи спирохетите се съдържат в червата и само при малък брой индивиди причинителят на болестта прониква в слюнчените жлези и половите жлези. Именно тези акари участват в поддържането на епизоотичния / епидемичен процес.

В своето развитие иксодният кърлеж преминава през няколко етапа - яйце, ларва, нимфа, възрастен (фиг. По-долу).

Продължителността на всеки етап отнема средно около 1 година. В този случай нимфа и възрастен човек могат да бъдат заразни, а ларвата е изключително рядка. Многобройни видове гръбначни животни (от птици, дребни бозайници и различни видове копитни животни) са гостоприемници на ларви и възрастни кърлежи (естествени носители), които поддържат епизоотичния процес в различна степен. Основните пътища за предаване на инфекция (инфекция) са:

  • Ухапване от кърлеж, когато е смукано (главно от жени).
  • Екскременти от кърлежи през увредена кожа (за рани, порязвания, драскотини).
  • Яденето на сурово козе мляко или други млечни продукти без термична обработка.

Лаймска болест симптоми

Лаймската борелиоза е системно заболяване, което се развива на етапи (поетапно), в съответствие с хронологията на увреждането на органите. В този случай етапите на заболяването могат да протичат последователно или частично да се припокриват един с друг. Етапите се определят от основните клинични прояви, преобладаващото участие на органите в патологичния процес или от продължителността на заболяването. Инкубационният период на заболяването варира от 2-3 дни до 30 дни, средно е от 12-14 дни след ухапване от кърлеж или откриване на баралиозен кърлеж по тялото.

Симптомите на борелиоза при хората след ухапване от кърлеж при повечето пациенти се развиват постепенно. Като правило, на мястото на ухапване от кърлеж при възрастни се появява зачервяване или папула, която постепенно се увеличава по размер и се разширява в продължение на няколко дни, образувайки еритем с диаметър 10-15 см, но размерът му може да варира от 5 до 60 см. Erythema migrans е един от характерните и най-важни патогномонични признаци на пренасяна от кърлежи борелиоза, който може да се открие във всяка част на тялото, но по-често се появява на ханша, багажника, подмишниците (снимка на симптомите по-долу).

Често пациентите на мястото на засмукване на кърлежи в края на инкубационния период отбелязват лек сърбеж, по-рядко болка. Формата на еритема често е кръгла / овална с хиперемичен външен ръб и леко издигане над нивото на здрава кожа. В някои случаи кора остава в центъра на еритема (на мястото на първичния афект). Тежестта на заболяването не зависи от размера, формата и местоположението на еритема.

Понякога, в допълнение към еритема в местата на засмукване на кърлежи, подобни кожни прояви се появяват и в други части на тялото, което се дължи на миграцията на борелии по лимфогенния / хематогенния път от първичния фокус. Вторичният еритем се характеризира с отсъствие на първичен афект и по-малък размер. По правило еритемът, ако не се лекува, продължава 3-4 седмици и постепенно изчезва. На негово място често се наблюдават хиперпигментация, пилинг на кожата, усещане за изтръпване, сърбеж, намалена чувствителност към болката.

Еритемът в 60-70% от случаите е придружен от симптоми на обща интоксикация: общо неразположение, слабост, умора, регионална лимфаденопатия, миалгия, респираторни прояви, артралгия, повишена температура до 37-38 ° C, по-рядко - главоболие, втрисане, гадене и повръщане. В случаите на нееритемни форми, инфекциозната интоксикация е водещият синдром в началния период. Продължителността на фебрилния период по правило не надвишава 15 дни.

Борелиозата при възрастни във втория стадий на заболяването, която се развива 3-10 седмици след острия период, се характеризира със симптоми на увреждане на органи на вътрешните органи (сърце, черен дроб), централната / периферната нервна система (невроборелиоза), ставите и очите (офталмоборелиоза). Неврологичните прояви варират в широки граници, но в повечето случаи лезиите на нервната система се проявяват под формата на радикулоневрит, неврит на лицевите (черепните) нерви и менингит с характерните им симптоми. Често невроборелиозата се проявява чрез комбинирани симптоматични комплекси на тези синдроми.

Сърдечните нарушения обикновено се наблюдават от 4-5 седмици от началото на еритема, които включват промени в интравентрикуларната и атриовентрикуларната проводимост, предсърдно мъждене. Пациентите се оплакват от задух, сърцебиене, усещания и болки в сърцето, световъртеж.

Физически - увеличаване на размера на сърцето, брадикардия, заглушаване на сърдечните тонове, систоличен шум на върха на сърцето. Продължителността на сърдечните нарушения не надвишава няколко седмици.

При ставен синдром, честотата на който е 2-10%, се развива артрит, по-често големи стави: коляно (до 50%), рамо (до 30%, лакът / глезен (20-25%). Степента и тежестта на промените в ставите се характеризират с динамичност Пациентите се оплакват от болка в областта на ставата, оток и ограничение на нейната подвижност..

Интензивността на възпалителните промени е предимно умерена с лек ексудативен компонент.

Симптомите на борелиоза при възрастни на третия етап се характеризират с хроничен възпалителен процес и деструктивни прояви. Основните форми на този етап при възрастни включват: невроборелиоза под формата на прогресиращ енцефаломиелит, полиневрит, менингоенцефалит; дерматоборелиоза; моно- и полиартрит.

Хроничният ход на лаймската болест (клиничните прояви продължават 6 или повече месеца) се характеризира с прогресиране на възпалителния процес главно в кожата, нервната система или ставите, по-рядко в други органи, което води до атрофични / дегенеративни промени. При хроничния ход съществуват както варианти на непрекъснат прогресиращ курс без ремисия, така и варианти на рецидивиращ курс с различна продължителност на периодите на ремисия..

В същото време на преден план излиза всеки водещ синдром, най-често - увреждане на нервната система, ставите на кожата или сърцето, по-рядко - други органи. Увреждането на централната нервна система се проявява с бърза умора, главоболие, нарушение на съня, загуба на паметта, което съответства на клиниката на астеновегетативния синдром. Освен това се появяват симптоми на множествена склероза, енцефаломиелит, могат да се развият психични разстройства, а понякога и епилептиформни гърчове.

По-долу е даден алгоритъм за определяне на варианта на клиничното протичане на лаймската болест.

Тестове и диагностика на лаймска болест

Диагнозата на Лаймска болест се поставя въз основа на:

  • Данни за епидемиологичен анализ (престой на пациента в ендемичен фокус през пролетно-летния период, наличие на смучене на кърлеж, съответния инкубационен период).
  • Наличието на мигриращ еритем около мястото на засмукване на кърлежи и спецификата на клиничните симптоми, както и динамиката на неговото развитие.
  • Данни от лабораторни изследвания - серологично изследване на биологични течности за наличие на антитела към B. burgdorferi: (nMFA индиректен метод на флуоресцентни антитела), имуночип за борелиоза, ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ), имуноблот. PCR на биоматериал с откриване в реално време, PCR изследване на кърлеж (жив / мъртъв), което позволява откриване на ДНК фрагменти в кърлеж.
  • Инструментални изследвания - при съмнение за артрит, компютърна томография (КТ) на опорно-двигателния апарат; Ултразвук на коремните органи за хепато / спленомегалия; ЕКГ за всички пациенти с клинични симптоми на сърдечни прояви на ICB; електроенцефалография (ЕЕГ) в случаи с церебрални симптоми; ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за симптоми на невроборелиоза.

По-долу е даден алгоритъм за диагностика на иксодна борелиоза, пренасяна от кърлежи, в остра форма (фиг. Отдолу).

Кръвен тест за борелиоза

На първо място, кога да дарявате кръв за борелиоза? Няма смисъл да се правят кръвни тестове веднага след ухапване от кърлеж, тъй като тяхното информационно съдържание през този период е изключително малко. Възможно е да се изследва кръвта за лаймска болест чрез PCR не по-рано от 10 дни след ухапване от кърлеж и да се изследва за nMFA (за наличие на антитела срещу борелия) само след 3-4 седмици.

Възможно е да се дари биологичен материал за борелиоза в много институции, които предоставят лабораторни изследователски услуги. Например в Москва можете да се изследвате за енцефалит и борелиоза в INVITRO. Това е една от най-големите мрежи от лабораторни институции в Руската федерация, където се използват съвременни методи за лабораторна диагностика. Цената на кръвен тест за борелиоза в INVITRO варира между 480-1460 рубли, в зависимост от вида на анализа и изследвания биоматериал.

Къде да дарите имуночип? Този анализ се извършва и в лабораторията INVITRO, чиято цена днес е 1660 рубли.

Лечение на лаймска болест

Лаймската борелиоза се лекува в инфекциозна болница. В основата на сложното лекарство е етиотропна и патогенетична терапия, като се вземе предвид стадият на заболяването. Основните лекарства на първия етап на заболяването са тетрациклиновите антибиотици (доксициклин, тетрациклин).

Лечението на борелиоза с антибиотици след ухапване от кърлеж в случаи на противопоказания (бременност, деца под 8 години) се извършва с бета-лактамни антибиотици (цефуроксим, амоксицилин), а в случай на алергична реакция към тях - с макролиди (азитромицин, кларитромицин). Във втория и третия етап основните лекарства за лечение са Ceftriaxone, Cefotaxime.

Пеницилин в масивни дози. В същото време антибиотичната терапия трябва да продължи 21-28 дни..

Как да продължите лечението на борелиоза след курс на антибиотици? Лечението след курс на антибиотична терапия се определя от клиничните прояви и тяхната тежест. Например при общи инфекциозни симптоми се предписва терапия за детоксикация; с менингит - извършва се дехидратационна терапия (Фуроземид, Реоглуман); за артрит - аналгетици (Парацетамол), НСПВС (Индометацин, Пироксикам), лекарства, които подобряват нервно-мускулната проводимост (Оксазил, Прозерин) и т.н. Трябва също да се има предвид, че след курс на антибиотици е възможно да се развие дисбиоза, кандидоза, псевдомембранен колит..

За да се предотвратят, се препоръчва използването на ферментирали млечни продукти като ацидофилус, пребиотични и пробиотични препарати, витамини, особено група В. Трябва да се каже, че не се препоръчва лечение с народни средства, които се предлагат на различни форуми (форум на пациенти с лаймска болест, vivo форум и др.), тъй като прогнозата на заболяването ясно корелира с ранните срокове и адекватност на антибиотичната терапия. В екстремни случаи те могат да се разглеждат като допълнение към антибиотичната терапия..

Лекарства

  • Доксициклин.
  • Амоксицилин.
  • Цефуроксим.
  • Азитромицин.
  • Кларитромицин.
  • Цефтриаксон.
  • Цефотаксим.
  • Пеницилин.

Процедури и операции

Борелиоза при деца

Въпреки факта, че симптомите на кърлежовата борелиоза при деца са подобни на клиничните прояви на лаймска болест при възрастни, трябва да се отбележи отличителна черта на борелиозата при кърлежи при деца: по-чести комбинирани лезии на нервната система.

В същото време на фона на различни неврологични разстройства интензивно се проявява менингеалният симптоматичен комплекс. При децата често са засегнати лицевите и тригеминалните нерви, което се проявява с болка в зоните на спусъка или орбитата на окото, пареза на лицевите мускули и болезненост в областта на ухото. Лечението на деца се провежда подобно на лечението на възрастни пациенти, като се вземат предвид възрастовите дози антибиотици и наличието на противопоказания. След възстановяване децата могат да имат астенично-вегетативни реакции за дълго време, под формата на свръхвъзбудимост, емоционална лабилност, нарушения на съня.

Борелиоза по време на бременност

Бременността при жени с лаймска болест може да протече нормално и да завърши с раждането на здраво дете и с възможност за вътрематочна инфекция на плода и развитие на вродена борелиоза. По време на бременност също съществува риск от вътрематочна фетална смърт и смърт при дете след раждане поради вродени сърдечни заболявания, мозъчен кръвоизлив и др. Освен това борелиозата причинява развитието на токсикоза при бременни жени.

Диета

Няма специална диета като такава за лаймска болест. Показана рационална диета, подходяща за възрастта и пола. Въпреки това, с прехода на заболяването в стадий 2-3 и изразена преобладаваща лезия на определени органи и системи, трябва да се предпише подходяща диета. Така например, с невроборелиоза - диета за нервната система; за артрит - диета за артрит; с развитието на дисбиоза на фона на антибиотична терапия - диета за чревна дисбиоза и др..

Профилактика на борелиоза

Към днешна дата в Руската федерация няма специфична профилактика. Основната роля играят неспецифичните превантивни мерки, насочени към предотвратяване на смученето на кърлежи, тяхното ранно откриване и отстраняване, както и превантивна антибиотична терапия при ухапвания от кърлежи..

Когато сте в гората, е важно да се предпазите от атаки на кърлежи. За да направите това, трябва да спазвате следните препоръки:

  • Носете светло облекло, където е възможно, с щипки с дълги ръкави и плътно прилепнали маншети. Ризата трябва да се пъхне в панталона, а те в чорапите / ботушите. Необходим е шапка за глава. Препоръчва се дрехите да се третират с репеленти против кърлежи.
  • В гората се придържайте към средата на пътеката, заобикаляйки места с висока трева. Преглеждайте се / периодично от всички страни. Направете почивка в сухи и слънчеви зони.
  • Ако откриете вече засмукан кърлеж по кожата, той трябва да бъде отстранен възможно най-скоро..
  • Как да изпълним правилно тази процедура е показано на фигурата по-долу..

Извлеченият кърлеж трябва да бъде доставен в лабораторията за бърз тест за борелия.

Хемопрофилактика (антибиотична профилактика)

Основната индикация за прилагането му е фактът за идентифициране на борелия в засмукан кърлеж или дори фактът за смучене на иксодиден кърлеж. Основните антибиотици за профилактика на борелиоза след ухапване от кърлеж: доксициклин, амоксицилин (амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина), бензатин бензилпеницилин. Доказано е, че навременното приложение на антибиотици през първите 3 дни след откриването на кърлеж статистически значително намалява риска от развитие на лаймска болест. В случаите, когато химиопрофилактика на лаймска болест не е била извършена през следващите 3 дни от момента на смучене на кърлежи, е необходимо да се наблюдава засегнатото лице в продължение на 1 месец и, когато се появят първите клинични симптоми (erythema migrans), незабавно се консултирайте с лекар за адекватна етиотропна терапия.

В Руската федерация не е разработена специфична профилактика (ваксинация срещу борелиоза). Наскоро обаче се появи информация, че френската компания Valneva е разработила ваксина срещу лаймска болест, която е с висока ефективност и вече е преминала успешно клинични изпитвания. Лекарството ще се продава след няколко години, което ще позволи след ваксинация да не се страхува от заразяване с причинителя на лаймската болест.

Последиците от пренасяната от кърлежи борелиоза и усложнения

Последиците от борелиозата се определят от навременната диагноза и превантивната антибиотична терапия. Ранната диагностика (открит борелиозен акар, положителна лабораторна диагноза) позволява навременно лечение и предотвратява прехода на болестта в дисеминиран / хроничен стадий. В случаите на забавено диагностициране и лечение има висок риск от развитие на лезии на сърдечно-съдовата система, централната нервна система, ставите, които могат да доведат до увреждане.

Прогноза

Прогнозата на заболяването надеждно корелира с адекватността на антибиотичната терапия и с ранния момент на нейното започване. При навременно и адекватно лечение прогнозата е благоприятна при пълно възстановяване. С хронифицирането на инфекциозния процес - неблагоприятен процес до увреждане.

Списък на източниците

  • Деконенко Е. П. Клинични и епидемиологични особености на лаймската борелиоза // Доктор, 2004, № 2, с. 24-28.
  • Злобин В. I. Епидемиологичен мониторинг и профилактика на иксодни инфекции, пренасяни от кърлежи в условията на комбинирани природни и антропургични огнища // Епидемиология и профилактика на ваксините, 2008, № 2, с. 10-14.
  • Брокер М., Коларич Г. Профилактика след ухапване от кърлежи в региони, ендемични за енцефалит, пренасян от кърлежи; съвременни подходи за профилактика след експозиция (преглед), актуални проблеми на невроинфекциите, пренасяни от кърлежи. Кемерово 22–23 май 2008 г. // Медицина в Кузбас. Специален брой No 5, 2008 г., стр. 29–36.
  • Ананиева Л. П. Иксодна кърленова борелиоза (лаймска болест). Екология, клинична картина и етиология // Ter. архив. 2000. No 5. S. 72-78.
  • Лобзин Ю.В., Крумголц В.Ф., Антонов В.С. журн. - 2000, Т.321, No7.

Образование: Завършва медицинското училище в Свердловск (1968 - 1971) със специалност медицински асистент. Завършва Медицински институт в Донецк (1975 - 1981) със специалност епидемиолог и хигиенист. Завършва следдипломно обучение в Централния изследователски институт по епидемиология, Москва (1986 - 1989). Академична степен - кандидат на медицинските науки (степен, присъдена през 1989 г., защита - Централен изследователски институт по епидемиология, Москва). Завършил множество курсове за напреднали по епидемиология и инфекциозни болести.

Трудов опит: Работа като началник на отдел за дезинфекция и стерилизация 1981 - 1992. Началник на отдел за силно опасни инфекции 1992 - 2010 Преподавателска дейност в Медицински институт 2010 - 2013.