Артериовенозна малформация

Травма

Артериовенозната малформация е мозъчна съдова малформация. Характеризира се с образуването в някои части на мозъка или гръбначния мозък на съдова плетка, състояща се от артерии и вени, свързани помежду си директно, тоест без участието на капилярната мрежа.

Болестта се среща с честота 2 случая на 100 000 население, по-податлива е на мъжете. Най-често се проявява клинично на възраст между 20 и 40 години, но понякога дебютира след 50 години.

Основната опасност от артериовенозна малформация е рискът от вътречерепен кръвоизлив, който може да доведе до смърт или да причини трайно увреждане..

Причини и рискови фактори

Артериовенозната малформация е вродена патология, която не е наследствена. Основната му причина са отрицателни фактори, влияещи върху процеса на полагане и развитие на съдовата мрежа (през първия триместър на бременността):

  • вътрематочни инфекции;
  • някои често срещани заболявания (бронхиална астма, хроничен гломерулонефрит, захарен диабет);
  • употребата на лекарства с тератогенен ефект;
  • тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • интоксикация със соли на тежки метали.

Артериовенозни малформации могат да бъдат открити навсякъде в мозъка или гръбначния мозък. Тъй като в такива съдови образувания няма капилярна мрежа, изтичането на кръв става директно от артериите във вените. Това води до факта, че налягането във вените се увеличава и луменът им се разширява. Артериите с тази патология имат недоразвит мускулен слой и изтънени стени. Всички заедно увеличават риска от разкъсване на артериовенозна малформация с появата на животозастрашаващо кървене.

При вътречерепен кръвоизлив, свързан с разкъсване на артериовенозна малформация, всеки десети пациент умира.

Директното изтичане на кръв от артериите във вените, заобикаляйки капилярите, води до нарушения в дишането и метаболитните процеси в мозъчната тъкан в областта на локализация на патологична съдова формация, което причинява хронична локална хипоксия.

Форми на заболяването

Артериовенозните малформации се класифицират по размер, местоположение, хемодинамична активност.

  1. Повърхностни. Патологичният процес протича в мозъчната кора или в слоя бяло вещество, разположен точно под него.
  2. Дълбок. Съдовият конгломерат се намира в подкорковите ганглии, в областта на извивките, в багажника и (или) вентрикулите на мозъка.

По диаметър на намотката:

  • оскъден (под 1 см);
  • малки (от 1 до 2 см);
  • средно (от 2 до 4 см);
  • големи (от 4 до 6 см);
  • гигант (над 6 см).

В зависимост от характеристиките на хемодинамиката артериовенозните малформации са активни и неактивни..

Активните съдови лезии се откриват лесно чрез ангиография. От своя страна те се разделят на фистулни и смесени.

Неактивните малформации включват:

  • някои видове кухини;
  • капилярни малформации;
  • венозни малформации.

Симптоми

Артериовенозната малформация често е безсимптомна и се открива случайно, по време на изследване по друга причина.

Със значителен размер на патологичната съдова формация, той упражнява натиск върху мозъчната тъкан, което води до развитие на церебрални симптоми:

  • пукащо главоболие;
  • гадене, повръщане;
  • обща слабост, намалена работоспособност.

В някои случаи в клиничната картина на артериовенозна малформация могат да се появят фокални симптоми, свързани с нарушено кръвоснабдяване на определена част от мозъка..

Когато малформацията се намира във фронталния лоб, пациентът се характеризира с:

  • моторна афазия;
  • намалена интелигентност;
  • рефлекс на хобот;
  • несигурна походка;
  • припадъци.

С локализация на малкия мозък:

  • мускулна хипотония;
  • хоризонтален груб нистагъм;
  • нестабилност на походката;
  • липса на координация на движенията.

С временна локализация:

  • конвулсивни припадъци;
  • стесняване на зрителните полета, до пълна загуба;
  • сензорна афазия.

Когато се локализира в основата на мозъка:

  • парализа;
  • зрително увреждане до пълна слепота на едното или двете очи;
  • страбизъм;
  • затруднено движение на очните ябълки.

Артериовенозна малформация в гръбначния мозък се проявява с пареза или парализа на крайниците, нарушение на всички видове чувствителност в крайниците.

При разкъсване на малформация в тъканите на гръбначния мозък или мозъка настъпва кръвоизлив, което води до тяхната смърт.

Рискът от разкъсване на артериовенозна малформация е 2–5%. Ако кръвоизлив вече е настъпил веднъж, рискът от рецидив се увеличава 3-4 пъти.

Признаци на руптура на малформация и мозъчен кръвоизлив:

  • внезапно рязко главоболие с висока интензивност;
  • фотофобия, зрително увреждане;
  • нарушения на речевата функция;
  • гадене, многократно повръщане, което не носи облекчение;
  • парализа;
  • загуба на съзнание;
  • припадъци.

Разкъсването на артериовенозна малформация в гръбначния мозък води до внезапна парализа на крайниците.

Диагностика

Неврологичният преглед разкрива симптоми, характерни за гръбначния мозък или мозъчна травма, след което пациентите се насочват за ангиография и компютърна или магнитно-резонансна томография.

Болестта се среща с честота 2 случая на 100 000 население, по-податлива е на мъжете. Най-често се проявява клинично на възраст между 20 и 40 години, но понякога дебютира след 50 години.

Лечение

Единственият метод за премахване на артериовенозна малформация и по този начин да се предотврати развитието на усложнения е хирургичната намеса..

Ако малформацията е разположена извън функционално значима зона и обемът й не надвишава 100 ml, тя се отстранява по класическия отворен метод. След краниотомия хирургът лигира адуктора и изхвърлящите съдове на съдовата топка, след което я изолира и отстранява.

Когато артериовенозна малформация се намира в дълбоките структури на мозъка или функционално значими области, може да бъде трудно да се извърши нейното транскраниално отстраняване. В тези случаи се дава предпочитание на радиохирургичния метод. Основните му недостатъци:

  • дълъг период от време, необходим за заличаване на съдовете на малформацията;
  • ниска ефективност при отстраняване на съдови сплетения, чийто диаметър надвишава 3 cm;
  • необходимостта от извършване на многократни лъчеви сесии.

Друг начин за премахване на артериовенозна малформация е рентгеновата ендоваскуларна емболизация на захранващата артерия. Този метод може да се използва само ако има наличен кръвоносен съд за катетеризация. Недостатъците му са необходимостта от поетапно лечение и ниска ефективност. Статистиката показва, че рентгеновата ендоваскуларна емболизация позволява да се постигне пълна емболизация на малформационните съдове само в 30-50% от случаите..

В момента повечето неврохирурзи предпочитат комбинираното отстраняване на артериовенозни малформации. Например, ако размерът им е значителен, първо се използва рентгенова ендоваскуларна емболизация и след намаляване на размера на съдовия конгломерат се извършва неговото транскраниално отстраняване.

Възможни усложнения и последици

Най-опасните усложнения на артериовенозните церебрални малформации:

  • кръвоизлив в гръбначния мозък или мозъка;
  • развитието на персистиращи неврологични разстройства (включително парализа);
  • смърт.

Единственият метод за премахване на артериовенозна малформация и по този начин да се предотврати развитието на усложнения е хирургичната намеса..

Прогноза

Рискът от разкъсване на артериовенозна малформация е 2–5%. Ако кръвоизлив вече е настъпил веднъж, рискът от рецидив се увеличава 3-4 пъти.

При вътречерепен кръвоизлив, свързан с разкъсване на артериовенозна малформация, всеки десети пациент умира.

Предотвратяване

Артериовенозната малформация е аномалия на вътрематочното съдово развитие, поради което няма превантивни мерки за целенасочено предотвратяване на нейното развитие.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Повече от 500 милиона долара годишно се харчат за лекарства за алергии само в САЩ. Все още ли вярвате, че най-накрая ще се намери начин да се победят алергиите??

Антидепресантът Кломипрамин предизвиква оргазъм при 5% от пациентите.

Във Великобритания има закон, според който хирургът може да откаже да направи операция на пациент, ако пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици и тогава може би няма да се нуждае от операция..

Човешките кости са четири пъти по-здрави от бетона.

Според статистиката в понеделник рискът от нараняване на гърба се увеличава с 25%, а рискът от инфаркт - с 33%. Бъди внимателен.

Падането от магаре е по-вероятно да ви счупи врата, отколкото падането от кон. Само не се опитвайте да опровергаете това твърдение..

Лекарството за кашлица "Terpinkod" е един от най-продаваните, изобщо не поради своите лечебни свойства.

Зъболекарите се появиха сравнително наскоро. Още през 19 век ваденето на лоши зъби е било част от задълженията на обикновения фризьор..

Американски учени проведоха експерименти с мишки и стигнаха до заключението, че сокът от диня предотвратява развитието на съдова атеросклероза. Едната група мишки пиеше обикновена вода, а другата пиеше сок от диня. В резултат на това съдовете от втората група са без плаки от холестерол..

Човешкият стомах се справя добре с чужди предмети и без медицинска намеса. Известно е, че стомашният сок може да разтвори дори монети..

Освен хората, само едно живо същество на планетата Земя страда от простатит - кучета. Това са наистина най-верните ни приятели.

Когато кихаме, тялото ни напълно спира да работи. Дори сърцето спира.

Продължителността на живота на левичарите е по-кратка от тази на десничарите.

Човешкият мозък тежи около 2% от общото телесно тегло, но консумира около 20% от кислорода, постъпващ в кръвта. Този факт прави човешкия мозък изключително податлив на увреждания, причинени от липса на кислород..

Най-рядката болест е болестта на Куру. Само представители на племето Fur в Нова Гвинея са болни от него. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за заболяването е яденето на човешкия мозък..

Жените на възраст между четиридесет и шейсет години често изпитват специфичен дискомфорт, причинен от менопаузата или менопаузата. Статията рецензии pr.

Причини и класификация на мозъчните съдови малформации

Съдова малформация на мозъка е аномалия в развитието на церебралните колатерали, която се образува по време на вътрематочния растеж на плода. Патологията се характеризира с безпорядъчна връзка на артериите, които образуват своеобразна плетеница. В тази област няма капиляри. Вените са директно свързани с артериите.

Болестта не може да се нарече често срещана. Среща се при 2 души на всеки 100 000 население. Непосредствено след раждането на дете патологията не се проявява в нищо. Първите симптоми се появяват на възраст 20-40 години. Понякога проявата на заболяването се случва на възраст над 50 години, но това не се случва често.

Според ревизията на ICD 10 на AVM е присвоен код Q27.3, Q28.0, Q28.2.

AVM или артериовенозна малформация на мозъка изисква лечение. Факт е, че артериите, които образуват съдовия конгломерат, са слабо развити. Покриващите ги съединителни тъкани имат крехки връзки, така че заплахата от тяхното разкъсване е голяма. С възрастта вероятността от пробив на кръв в мозъчната тъкан се увеличава. Всяка година рискът ще се увеличава с 3% (средни данни). При условие, че пробив се е случил преди, вероятността за пробив е около 18%. Следователно наличието на патология не може да бъде пренебрегнато..

Причини за малформация

Артериовенозната малформация на мозъчните съдове е следствие от необичайно развитие на мозъчната мрежа по време на нейното вътрематочно образуване. Има многобройни рискови фактори, които могат да предизвикат този патологичен процес. Между тях:

  • Болести на майката. Това включва захарен диабет, хронично възпаление на бъбреците, бронхиална астма и др.
  • Придържането на жената към лошите навици. В тази връзка опасността представлява пушенето, приемането на наркотици, пиенето на алкохол..
  • Лечение с лекарства, които имат тератогенен ефект.
  • Интоксикация, прехвърлена от бременна жена.
  • Нараняване на плода.
  • Бременност, протичаща на фона на повишен радиоактивен фон.

Учените не изключват, че е важно наследственото предразположение към развитието на болестта. Има доказателства, че малформацията е следствие от генетични мутации.

Допълнителен рисков фактор е мъжът. Доказано е, че артериалният конгломерат най-често се диагностицира при момчета..

Къде се намира AVM?

Съдовият сноп може да бъде концентриран във всяка област на мозъка, пропорцията няма значение. Понякога се намира на повърхността, а понякога - в дълбоките структури на органа. Вените са директно свързани с него, така че налягането в тях винаги е повишено.

Кръвта, която се хвърля в патологичното място, често води до влошаване на храненето в тъканите около AVM. Това става причина за кислородния им глад, засегнатата област страда от хронична исхемия.

Понякога малформацията засяга гръбначния мозък. Основният симптом е намалената чувствителност в долната част на тялото..

Класификация

AVM с лезии на мозъчни съдове могат да бъдат от следните видове:

  • Артериовенозно. Снопът е разположен между захранващите артерии и дрениращите вени.
  • Артериална. Конгломератът е представен изключително от артерии.
  • Венозна малформация, включваща мозъчни съдове. Тази патология се характеризира с натрупване на променени вени. Такива изолирани снопове са рядкост.

В зависимост от размера на аномалията може да бъде:

  • Малки - до 3 см.
  • Среден - не повече от 6 см.
  • Големи - повече от 6 см.

Най-често пациентите са диагностицирани с раков AVM. Среща се в 75% от случаите. По-рядко лекарите откриват фистулни и микроформации..

Симптоми

Артериовенозната малформация на мозъка може да се прояви по различни начини. Основният симптом, от който се оплакват повечето пациенти, е главоболието. Те са причинени от високо кръвно налягане и кислороден глад на засегнатата област. В зависимост от скоростта на притока на кръв, от мястото на концентрация на патологичния сноп и от неговия размер, болката има средна или висока интензивност.

Има няколко възможности за протичане на заболяването:

  • Торпид. Човекът има болка и световъртеж, той е болен. Главоболието е пароксизмално, трае около 3 часа и може да се концентрира във фронталния или темпоралния лоб. Понякога пациентите имат припадъци на неговия фон. Тъй като тези симптоми могат да придружават различни заболявания, е трудно да се подозира самостоятелно AVM. В началния етап на диагнозата дори лекарите подозират мозъчен тумор.
  • Хеморагичен. В този случай високото кръвно налягане излиза на преден план..

Симптомите на спукани кръвоносни съдове ще зависят от тежестта на кръвоизлива. Колкото по-широко е засегнатата област, толкова по-ярки са те. Възможно нарушение на говорната функция, нарушение на слуха, пареза, проблеми с координацията. Основният признак, който характеризира пробив, е рязко влошаване на благосъстоянието. Главоболието нараства, човек може да загуби съзнание. Липсата на навременна медицинска помощ може да бъде фатална.

Докато не настъпи пробив в мозъчната тъкан, пациентът може да представи следните оплаквания:

  1. Пароксизмални главоболия.
  2. Временно затъмнение.
  3. Слабост в крайниците.
  4. Изтръпване в определени области на тялото.
  5. Намалена координация.
  6. Проблеми със зрението, слуха или речта.

С напредването на патологията дефицитът на неврологичните функции ще се увеличава. Пациентът може да получи епилептични припадъци, които не са наблюдавани преди това.

AVM на вената на Гален е тежък тип патология. Снопът съдове се намира до голямата вена в мозъка. Ако детето не получи операция през първата година от живота си, тогава с 90% вероятност то ще умре..

Диагностика

Съдова малформация, концентрирана в дясната или лявата мозъчна област, изисква ранно откриване и лечение. Невролог се занимава с диагностиката на заболяването. Процедури, които могат да бъдат информативни по отношение на откриването на съдова патология:

  • ЕЕГ.
  • Ехо-ЕГ.
  • РЕГ.

Ако пациент е приет в болница с остри церебрални симптоми, тогава му се извършва спешно КТ или ЯМР. Вторият вид томографско изследване се счита за по-информативен. С помощта на ЯМР е възможно да се визуализира мястото на концентрация на пробива, да се определи мащабът му и да се разграничи от други новообразувания, например от киста, ангиом или хематом.

Ако руптурата не се случи и болестта протича според торпидния тип, тогава класическата томография на мозъка няма да предостави пълна информация. Ще бъде възможно да се открие съдовия сноп само с помощта на CT или MRI на съдовете. Процедурата се извършва с помощта на контрастно вещество.

Получените данни трябва да бъдат интерпретирани от неврохирург. Именно той определя по-нататъшните тактики за управление на пациента..

Лечение

Лечението на церебрална малформация е хирургично. Ако патологията не е била открита след разкъсването, тогава операцията е планирана. Лекарите и пациентите имат възможност да се подготвят изцяло за предстоящата интервенция.

Най-честата практика за отстраняване на съдовия сноп е отворената краниотомия. Този метод се практикува, ако не надвишава обем от 100 ml и се намира на повърхността на мозъка..

Когато конгломератът е в дълбоки структури, лекарите първо прибягват до емболизация. В съда се инжектира специално вещество, което блокира притока на кръв и води до адхезия на стените на артериите и вените. След това остава само да се премахнат мъртвите тъкани..

Ако натрупването на кръвоносни съдове е съсредоточено в дълбоките мозъчни структури и е проблематично да се стигне до него, тогава лекарите прибягват до използване на гама нож. Радиохирургичното лечение включва затворено съпътстващо облъчване.

Специалистът не нарушава целостта на черепа на пациента. Недостатъците на радиохирургичната терапия включват факта, че тя ще бъде ефективна само ако размерът на конгломерата не надвишава 3 см. Освен това периодът на пълна заличаване на съдовете може да продължи няколко години. Понякога се изисква повторна процедура.

Когато има възможност да се отървете от натрупването на кръвоносни съдове чрез катетеризация на захранващите артерии, тогава лекарите прибягват до този метод. Рентгеновата ендоваскуларна емболизация е един от по-малко травматичните методи на лечение. Пълното възстановяване обаче може да бъде постигнато в не повече от 30% от случаите..

Възможни усложнения

Ако няма лечение, вероятността от разкъсване на променените съдове е голяма. Това може да доведе до сериозни последици. Около 50% от пациентите са с увреждания. Рискът от смърт при първия пробив е около 10%

Изтъняването на стените на артериите, които са под постоянен натиск, заплашва образуването на аневризма. Ако пациентът разруши тази патологична издатина, тогава вероятността за смъртта му се увеличава до 50%.

Хроничното кислородно гладуване на мозъчните тъкани води до постоянно главоболие, умора, слабост и намалени когнитивни способности. Възможно увреждане на зрението, слуха или координацията. Всичко зависи от това къде се намира AVM. Колкото по-дълго мозъчните клетки страдат от хипоксия, толкова по-рано започват да отмират. В бъдеще заплашва с инфаркт на орган.

Предотвратяване

Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на образуването на AVM в плода по време на вътрематочното му развитие, се ограничават до общи препоръки за бременни жени. По време на гестационния период трябва да спрете пушенето, алкохолните напитки, наркотиците. Всички лекарства могат да се приемат само според указанията на лекар. Жените в позиция не трябва да се подлагат на рентгенови лъчи, освен ако не са свързани с тежка травма.

Когато заболяването се диагностицира в зряла възраст, трябва внимателно да се спазват медицинските предписания. Не трябва да отказвате операцията, ако тя е препоръчана от неврохирурга. Други превантивни мерки включват:

  • Отказ от тежка физическа активност.
  • Водене на премерен начин на живот.
  • Емоционален контрол, избягване на стреса.
  • Съответствие с принципите на правилното хранене.
  • Контрол на кръвното налягане.
  • Отхвърляне на лоши навици.

Церебралната малформация не е смъртна присъда. Това заболяване има благоприятна прогноза, но само с навременното му откриване и правилното лечение..

Артериовенозни малформации на мозъчните съдове: лечение, операции и последици

Артериовенозната малформация (AVM) на мозъка е локален дефект в архитектониката на вътречерепните съдове, при който се образува безпорядъчна връзка между артериите и вените с образуването на извита съдова топка. Патологията възниква поради грешка в морфогенезата и следователно е предимно вродена. Може да бъде единична или обща.

При церебрална AVM притокът на кръв се извършва необичайно: кръвта от артериалния басейн директно, заобикаляйки капилярната мрежа, се прехвърля към венозната линия. В зоната на малформация няма нормална междинна капилярна мрежа и свързващият възел е представен от фистули или шунтове в размер на 1 или повече единици. Стените на артериите са дегенерирани и им липсва подходящият мускулен слой. Вените обикновено се разширяват и изтъняват поради нарушена авторегулация на мозъчния кръвоток.

АВМ на мозъка, подобно на аневризмите, са опасни от внезапен вътремозъчен кръвоизлив, който възниква поради разкъсване на стената на патологичен съд. Разкъсването на малформация е изпълнено с церебрална исхемия, оток, хематом, прогресия на неврологичния дефицит, което не винаги завършва добре за пациента..

Статистика на заболеваемостта и последиците от патологията

Артериовенозната малформация в структурата на всички патологии с заемащи пространство лезии в мозъчните тъкани е средно 2,7%. В общата статистика на острите нетравматични кръвоизливи в субарахноидалното пространство 8,5% -9% от случаите на кръвоизливи възникват поради малформации. Мозъчни удари - 1%.

Честотата на заболяването протича със следната средна честота годишно: 4 случая на 100 хиляди население. Някои чуждестранни автори посочват различна цифра - 15-18 случая. Въпреки вродения характер на развитието, клинично се проявява само при 20% -30% от децата. Нещо повече, възрастовият пик на откриване на ГМ AVM при децата пада върху детството (≈13,5%) и възрастта от 8-9 години (същия%). Смята се, че дете с такова диагностицирано съдово разстройство има много по-висок риск от разкъсване..

Според статистиката малформациите се проявяват най-вече на възраст 30-40 години, поради което се диагностицират по-често при хора от тази възрастова група. Болестта обикновено се проявява латентно в продължение на десетки години, което обяснява тази тенденция да се дефинира далеч от детството. При пациенти от мъжки и женски пол не са установени модели на пола в развитието на церебрални AVM.

При наличие на ГМ деформация, вероятността от руптура е от 2% до 5% годишно, като всяка следваща година рисковете се увеличават. Ако вече е настъпил кръвоизлив, рискът от неговото повторение се увеличава значително, до 18%.

Смъртни случаи поради вътречерепен кръвоизлив, който често е първата проява на заболяването (в 55% -75% от случаите), се наблюдават при 10% -25% от пациентите. Според проучванията смъртността поради разкъсване има по-голям процент при децата (23% -25%), отколкото при възрастните (10% -15%). Инвалидност от последиците от заболяването се наблюдава при 30% -50% от пациентите. Приблизително 10% -20% от пациентите се връщат към пълно или близко до нормалното качество на живот. Причината за тази страховита тенденция е късното диагностициране, ненавременното получаване на квалифицирана медицинска помощ..

В коя част на главата се намират АВМ на мозъка??

Често място за артериовенозна аномалия е супратенториалното пространство (горната част на мозъка), което преминава над церебеларната палатка. За да стане по-ясно, нека го обясним по-просто: съдов дефект се открива в мозъчните полукълба в около 85% от случаите. Преобладават съдови лезии на теменните, челните, тилните, темпоралните дялове на мозъчните полукълба..

По принцип AVM могат да бъдат разположени във всеки полюс на мозъка, както в повърхностните части, така и в дълбоките слоеве (таламус и др.). Възможно е надеждно да се определи точната локализация на фокуса само след преминаване на инструментално изследване със способността да се визуализират меките тъкани. Основните принципи на диагностиката включват ЯМР и ангиография. Тези методи дават възможност за качествена оценка на реда на разклоняване на артериите и изграждането на вените, тяхната връзка помежду си, калибъра на AVM ядрото, аферентните артерии, дрениращите вени..

Причини за развитие на артериовенозен дефект и симптоми

Болестта е вродена, поради което по време на пренаталния период се появява необичайно полагане на кръвоносни съдове в определени области на мозъка. Все още не са установени надеждните причини за развитието на патологията. Но според експерти отрицателните фактори по време на бременност могат да допринесат за ненормалната структура на ГМ съдовата система на плода:

  • тялото на майката получава високи дози радиация;
  • вътрематочни инфекции, предавани по време на пренаталния период от майка на дете;
  • хронична или остра интоксикация;
  • пушене и пиене на алкохолни напитки;
  • наркотични лекарства, включително от редица лекарства;
  • лекарства с тератогенен ефект;
  • анамнеза за хронични заболявания при бременна жена (гломерулен нефрит, диабет, бронхиална астма и др.).

Експертите също така смятат, че генетичният фактор може да играе роля при формирането на дефекта. Доскоро наследствеността не се приемаше сериозно като причина за патология. Днес се получават все повече доклади за участието на този фактор. Така че, в редица случаи, съдови дефекти от подобен тип се определят в кръвните роднини на пациента. Предполага се, че те са причинени от наследствена генна мутация, засягаща хромозома 5q, локус CMC1 и RASA1.

Както бе споменато по-рано, заболяването се характеризира с продължителен "безшумен" курс, който може да продължи десетилетия. Диагнозата се научава случайно по време на диагностично изследване на мозъчните структури, или след разкъсване на малформацията. В няколко случая болестта може да се почувства, преди съдът да се спука. Тогава клиниката на патологията често се проявява чрез такива симптоми като:

  • шум в ушите (звънене, бръмчене, съскане и др.);
  • чести главоболия;
  • конвулсивен синдром, който е подобен на епилептичните припадъци;
  • неврологични симптоми (парестезия, изтръпване, изтръпване, летаргия и апатия и др.).

Клиничната картина на AVM руптура е подобна на всички видове вътречерепни кръвоизливи:

  • рязката поява на силно главоболие, бързо прогресиращо;
  • виене на свят, объркване;
  • припадък, до развитие на кома;
  • гадене, повръщане;
  • загуба на чувствителност на половината от тялото;
  • влошаване на зрението, слуха;
  • изразителна афазия, дизартрия (нарушения на произношението);
  • бързо нарастващ неврологичен дефицит.

При децата заболяването често се проявява с умствена изостаналост, забавени речеви функции, гърчове, симптоми на сърдечна недостатъчност и когнитивни нарушения.

Видове мозъчни малформации на венозно-артериалното легло

Патологичните образувания обикновено се различават по топографски и анатомични характеристики, хемодинамична активност и размер. Първият параметър характеризира местоположението на малформацията в мозъка, следователно и техните имена:

  • повърхностни AVM - концентрирани в мозъчната кора (на повърхността на мозъка) и съседни структури от бяло вещество;
  • дълбоко AVM - локализира се в дълбините на мозъчните извилини, базалните ганглии, вътре в вентрикулите, в структурите на багажника на ГМ.

Малформациите се отличават с хемодинамична активност:

  • активни - те включват смесен тип AVM GM (най-често срещаният тип, при който се открива частично разрушаване на капилярите) и фистуларен тип (артерията отива директно във вената, капилярната мрежа е напълно унищожена);
  • неактивни - капилярна (телеангиектазии), венозна, артериовенозна кавернозна.

Лезията също се оценява по размер, като се взема предвид само диаметърът на малформационната топка. При диагностициране на размери се използват следните имена на AVM:

  • микроформация - по-малко от 10 mm;
  • малки - от 10 мм до 20 мм;
  • средно - 20-40 мм
  • големи - 40-60 мм
  • гигант - повече от 6 см в диаметър.

За да се предотврати тежък кръвоизлив и свързаните с него необратими усложнения, е изключително важно да се идентифицира и премахне фокусът в близко бъдеще, преди разкъсване. Защо? Обяснението е много по-убедително - при разкъсвания твърде голям процент от хората умират (до 75% от пациентите) от обширен кръвоизлив, несравним с живота..

Необходимо е да се разбере, че AVM съдовете са твърде податливи на пробиви, тъй като те са сериозно изчерпани поради анормална структура и нарушен кръвен поток. В същото време големи деформирани образувания изстискват и увреждат околната мозъчна тъкан, което представлява допълнителна заплаха за последователността на функциите на централната нервна система. Ето защо, ако диагнозата се потвърди клинично, в никакъв случай не трябва да отлагате лечението..

Методи за лечение на церебрални съдови малформации

Терапията се състои в пълна резекция или пълно заличаване на съдовия дефект чрез операция. Има 3 вида високотехнологични операции, които се използват за тези цели: ендоваскуларно лечение, стереотаксична радиохирургия, микрохирургична интервенция.

  1. Ендоваскуларна хирургия. Методът е подходящ за лечение на дълбоки и големи образувания. Интервенцията се извършва под рентгенов контрол, анестезията се осигурява с обща анестезия. Тази минимално инвазивна тактика често е началният етап на лечението пред предстоящата отворена операция..
  • Тънка катетърна тръба се довежда до патологичната част на мозъка през феморалната артерия през съдовете.
  • Специален адхезивен биоматериал, подобен на полиуретанова пяна, се подава в зоната на малформация през поставената водеща жица.
  • Неврохирургът с пянен състав затваря засегнатите области, т.е..
  • Емболизацията ви позволява да "изключите" патологичния сплит от общото мозъчно кръвообращение.
  • След операцията пациентът обикновено е под наблюдение на болница в продължение на 1-5 дни.
  1. Стереотаксична радиохирургия. Терапевтичните тактики, макар и свързани с ангионеврохирургията, не са травматични. Това означава, че изобщо няма да има разрези или поставяне на интраваскуларни сонди. Подходящ за лечение на малки съдови дефекти (до 3,5 см) или когато лезията се намира в неработещ участък на мозъка.
  • Радиохирургията включва унищожаване на ангиоми със системи като Cyber ​​Knife или Gamma Knife.
  • Устройствата работят на принципа на целенасочено излагане на аномалията чрез радиоактивно облъчване.
  • Лъчите се излъчват от различни страни и се сближават в една точка само в дефектната зона, здравите структури не се засягат. В резултат на това AVM съдовете растат заедно, фокусът е потиснат.
  • Процедурите на Cyber- или Gamma-нож са абсолютно безболезнени, по време на лечението пациентът е в съзнание. Устройствата, на дивана, на които просто трябва да лежите неподвижно (от 30 минути до 1,5 часа), приличат на традиционни томографи.
  • Когато се лекува с гама нож, върху главата се поставя и здраво фиксира специален шлем. За да може пациентът, който носи каската, да не изпитва дискомфорт, се прави повърхностна локална анестезия на определени части на главата. Операцията на CyberKnife не изисква анестезия и поставяне на главата в твърда структура.
  • Няма нужда от хоспитализация. Но може да се наложи да се подложите на повече от една сесия на радиохирургия, за да се елиминират окончателно остатъчните ефекти на GM AVM. Понякога процесът на заличаване продължава 2-4 години.
  1. Директно микрохирургично отстраняване. Микрохирургията за тази диагноза е единственият метод, който дава най-големи шансове за радикално излекуване на патологията, свеждайки до минимум риска от рецидив. Е "златен стандарт" при лечението на това заболяване с повърхностна локализация и компактни форми на възела.
  • Микрохирургичната операция не е завършена без типична краниотомия; изисква се икономично отваряне на черепа за извършване на основни хирургични процедури на мозъка.
  • Интервенцията се извършва под обща ендотрахеална анестезия, под наблюдението на тежък интраоперативен микроскоп и ултразвуково оборудване.
  • За да се предотврати изтичането на кръв през захранващия артериален съд и вена, се използва методът на биполярно коагулиране, т.е..
  • Освен това, единичен блок през трепанационния прозорец се извършва едностепенно изрязване на цялото тяло на малформацията с минимална загуба на кръв.
  • В края на операционната сесия отворът в черепа се затваря с костна клапа, върху кожата се нанася шев.
  • Изписването е възможно приблизително 14 дни след операцията. След това трябва да продължите следоперативното възстановяване в специализиран център за рехабилитация. Продължителността на рехабилитацията се определя индивидуално.

Видео на отворената операция можете да видите на връзката: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

В определени ситуации е невъзможно незабавното започване на директна микрохирургия поради високите интраоперативни рискове, особено при големи AVM. Или друг вариант: ангиомът след стереотаксия или емболизация на катетър се компенсира само частично, което е изключително лошо. Следователно, понякога е препоръчително да се обърнете към поетапно лечение, като използвате последователна комбинация от няколко ангионеврохирургични метода..

Къде е най-доброто място за операция и цената на операцията

Добре планираният алгоритъм на терапевтичните действия ще помогне за пълно премахване на съдовия конгломерат, без да навреди на жизненоважни тъкани. Адекватността на терапията, като се вземе предвид принципът на индивидуалност, ще спаси от прогресирането на неврологични аномалии, възможен ранен рецидив с всички последващи последствия.

За да се оперира най-висшият орган на централната нервна система, който е отговорен за много функции в тялото (двигателни способности, памет, мислене, реч, обоняние, зрение, слух и др.), Трябва да се доверим на неврохирурзи от световна класа. В допълнение, медицинското заведение трябва да бъде оборудвано с широка база високотехнологично модерно интраоперативно оборудване..

В чужди страни с високо развита неврохирургия услугите са скъпи, но там, както се казва, те връщат пациентите към живот. Сред популярните области, еднакво напреднали в мозъчната хирургия, са Чехия, Израел и Германия. В чешките клиники цените на медицинските грижи за артериовенозни малформации са най-ниски. Ниска цена, перфектна квалификация на чешките неврохирурзи направи Чехия най-популярната дестинация. Тази държава се търси не само от пациенти от Русия и Украйна, но и от пациенти от Германия, Израел и други страни. И накратко за цените.

3 метода на хирургично лечение на церебрална артериовенозна малформация


Ако пациентът има вродена патологична връзка на мозъчните съдове, наречена малформация, в редки случаи има възможност за консервативно лечение. По-често се използват хирургични методи, насочени към отстраняване на артериовенозната малформация на мозъка.


Има три основни съвременни метода за лечение на абнормни образувания на вени и артерии в мозъка: хирургично отстраняване, емболизация (запушване) на кръвоносни съдове и лъчева терапия. Изборът на вида операция зависи от състоянието на анормалния хороидеален сплит.

Хирургично отстраняване на мозъчно-съдови малформации - етапи на операцията

Отворената операция за отстраняване на малформации на вените и артериите на мозъка е сериозна неврохирургична интервенция.

Извършва се при наличие на следните показания:

  • повърхностно разположение на съдова патология;
  • ако малформацията е малка.

За извършване на операция на артериовенозни малформации е необходима краниотомия. Кръвоизливите често са свързани с малформации. След това, едновременно със съдовия аномален сплит, хирургът също така премахва и вътречерепния хематом.

Този тип операция изисква най-високо ниво на обща анестезия..

За операцията имате нужда:

  • микрохирургично оборудване;
  • специален интраоперативен микроскоп;
  • интраоперационен ултразвуков апарат.

Етапите на операцията включват:

  1. Изрязване на тъкан в областта на мозъка, където се намира малформацията.
  2. Прекъсване на връзката на кръвта с помощта на специални скоби на основния източник на нервни импулси на образование.
  3. Пълно отстраняване на съдови аномалии.
  4. Коагулация на нервните окончания.


В хода на отворената операция е възможно да се изреже съдовата малформация, засягаща околните тъкани до минимум. Анормалните съдови сплетения се отстраняват заедно с големи хематоми. Понякога вътречерепните хематоми могат да представляват заплаха за живота на пациента, тогава се прави спешна операция за отстраняването им.

Ако съдовата патология се открие в дълбоко разположени области на мозъка или в области, отговорни за много функции на тялото, се използва невронавигационна единица за точното й локализиране. Това оборудване ви позволява да изясните локализацията на съдовата формация с точност до 1-2 милиметра.

Използването на невронавигация при опериране на функционално значими области на мозъка позволява:

  • използване на стереотаксичен указател за идентифициране на точното местоположение на аномалията;
  • да координира действията на хирурга, насочвайки хирургическия инструмент по идеалната траектория на достъп до малформацията;
  • извършват прецизно отстраняване на съдове, склонни към аномалии.

Една от тези операции е ясно показана във видеото:

Лечение на малформации чрез емболизация на мозъчните съдове

Показания за вътресъдова емболизация на мозъчните съдове са:

  • дълбока локализация на анормални съдови сплетения;
  • голям размер на образованието;
  • по време на операцията малформацията трябва да е в компенсирано състояние.

Според този метод лечението на малформации се извършва под обща анестезия и в сравнение с отворената хирургия е минимално инвазивно..

  • Прави се малка пункция във бедрената артерия и в съдовете се поставя гъвкав тънък катетър.
  • Той се придвижва от хирурга до съдовете, доставящи кръв към мозъка, и постепенно достига до анормалния съединителен сплит.
  • Част от течно емболиращо вещество се подава през катетъра, който блокира лумена на съда, като по този начин го "залепва".
  • Кръвният поток през запушения съд спира.

Радиохирургия при лечение на цереброваскуларна малформация - когато се използва лъчева терапия?

Радиохирургичното лечение се основава на използването на лъчева терапия.

Облъчване на мозъчно-съдови малформации се използва в случаите, когато:

  • анормалният сплит е малък - до 3 сантиметра в диаметър;
  • локализира се в дълбоките зони на мозъка.

Също така, този метод се използва за лечение на артериовенозни малформации от всякакъв размер, когато не може да се направи емболизация или пълно отстраняване на съдови сплетения..

Радиохирургичният метод се използва както за новоидентифицирани патологии, така и за лечение на остатъчни ефекти след открита или минимално инвазивна операция..

Радиохирургичната процедура се извършва за един ден. Резултатът от радиационното излагане на кръвоносни съдове не се получава моментално, а постепенно. Съдовете, получили доза радиация, постепенно ще се заличат и кръвният поток през тях спира..

Това може да се случи в рамките на една до три години. През цялото това време рискът от кървене в мозъка остава.

Възможно е да се приложи облъчване на малформационни съдове на части, разтягайки процеса в продължение на няколко години.

Особености на възстановяването след хирургично лечение на мозъчно-съдова малформация, прогноза

Всеки метод за хирургично лечение на церебрални съдови малформации има свои собствени характеристики за възстановяване след операция и възможни усложнения след нея.

Извършената краниотомия с пълно отстраняване на съдова аномалия може да има усложнения под формата на:

  • присъединяване на различни инфекции;
  • неврологични нарушения с временен или постоянен характер;
  • следоперативно кървене;
  • подуване на мозъка;
  • реакции към лекарства;
  • конвулсии.

За да се избегнат негативни следоперативни последици, е важно през периода на рехабилитация да се спазват точно всички медицински препоръки.!

След операцията пациентът дълго време получава поддържащо терапевтично лечение в болницата. Пълната рехабилитация отнема около два месеца.

През това време пациентът не трябва да кара кола, да вдига тежести, да се занимава с тежък физически труд, да пие алкохол.

Тъй като по време на такава операция е засегнат такъв важен човешки орган като мозъка, са възможни следните усложнения:

  • увреждане на мозъчната тъкан;
  • исхемия;
  • разкъсване на кръвоносни съдове.

Независимо от това, с цялата сложност на техниката, не може да бъде напълно сигурен в стопроцентово запушване на лумена на патологично извити съдове..

Тази операция често се извършва след радиохирургично лечение или в допълнение към отворена операция..

След радиохирургично лечение, пациентът е в клиниката под наблюдението на лекар през първия ден.

Този тип лечение не съдържа усложнения като исхемия, увреждане на мозъчната тъкан или кръвоносните съдове..

Пълното заличаване с радиохирургично лечение може да бъде постигнато в 95 процента от случаите.

Малформация на мозъчните съдове: какво представлява, видове и признаци, лечение и последици

А номалите на кръвоносната система са особено често срещани в практиката на специализираните хирурзи. Това е основата на цялата тази специалност. По-голямата част от нарушенията са с вроден произход. По-рядко се срещат придобити сортове. Всеки се нуждае от терапия, без изключение..

Малформацията е форма на дефект в развитието на кръвоносните съдове, при която има анормална връзка на артериите и вените в общата структура, възможно е също да се включат в състава на формацията и фрагмент от лимфната система.

Обикновено между тези видове съдове има, условно казано, мостове (капиляри). В случая с посочения патологичен процес обаче се образуват пълноценни съединения, които водят до смесване на кръвта. В крайна сметка - до тъканна исхемия и необратими промени в нервните структури.

Теоретично малформациите могат да бъдат локализирани навсякъде. Това не е чисто мозъчна патология. Местоположението в мозъка представлява не повече от 10-15% от случаите.

Симптомите са неспецифични, така че диагностиката не е лесна задача. Откриването, като правило, е въпрос на случайност или е необходимо целенасочено търсене. Хирургична терапия. Окончателната прогноза зависи от качеството и времето на нейното изпълнение..

Механизъм за развитие

Според изследвания, потвърдени от практиката, малформацията на мозъчните съдове е чисто вродена патология. Придобитите формуляри не съществуват.

Моментът на развитие на аномалията може да бъде различен: това са или началните етапи на онтогенезата, когато ембрионът едва започва да съществува, или интервалът между първия и втория триместър. Граничен период.

В противен случай патологията придобива по-заплашителни черти и по-малко реагира на лечението при дете след раждането..

Обикновено артериите и вените не комуникират директно, а чрез мрежа от капиляри. Кръвта циркулира изолирано и се движи по системата индиректно.

По време на образуването на малформация се открива пряка връзка на съдове от два фундаментално различни типа.

Има няколко разновидности на този дефект. Но във всеки случай структурата остава същата. Артерията и вената, или дори няколко от тях, образуват централната зона, където се изхвърля цялата кръв.

Тук той се смесва и след това продължава да се движи през различни съдове. Това обаче е слаба течна съединителна тъкан, тъй като тя не отстранява въглеродния диоксид и не доставя кислород към системата..

Степента на нарушението може да варира. Големите малформации по очевидни причини са много по-тежки и водят до ранни фатални или инвалидизиращи усложнения.

Постоянното нарушение на хемодинамиката (притока на кръв) води до критичен спад в качеството на трофизма (храненето) на всички системи. По-специално страда самият мозък.

Мозъчните структури са много чувствителни към промените в хранителните нива. Следователно, сравнително рано започват необратими промени в нервните влакна. В крайна сметка се развиват постоянни неврологични дефицити..

Възможно е фатално усложнение като разкъсване на малформацията и масивно кървене..

Дори ако животът бъде спасен, резултатът ще бъде идентичен с този при хеморагичен инсулт..

Механизмът е сложен, но почти винаги е един и същ. Което дава възможност да се прави разлика между видовете формации и да се избере правилната терапевтична тактика.

Болестта има друго, официално име. Артериовенозна ангиодисплазия. Това означение се използва в литературата като синоним.

Класификация

Типизацията е трудна за разбиране, ако не познавате анатомията и физиологията на кръвоносната система. Основният начин за подразделяне на формите на процеса е локализацията и структурата на т. Нар. Централен фокус, който беше споменат по-горе..

Струва си да се припомни - говорим за условна или наистина съществуваща зона на сближаване на кръвта от различни видове съдове и по-нататъшното разпределение на течната тъкан през системата.

Съответно се наричат ​​три основни вида малформации:

Артериовенозни фистули

Класическа форма. Той се намира не само в мозъка. Намира се в крайници и други структури.

Артериовенозната малформация (AVM) е сравнително проста по отношение на хирургичната корекция. При малки размери той не се открива до последно, тъй като симптомите са оскъдни или напълно липсват.

Артериовенозна фистула

По правило в образуването му участват повече съдове, отколкото при първия сорт..

Сравнявайки видовете по-нататък, тази форма се характеризира с участието на артериоли. Те се различават от структури, подобни по име, с по-малък диаметър.

Малформацията се определя от сложна структура, която изисква внимателна визуализация преди започване на терапията, за да се планират ясно действия по време на операцията.

Артериовенуларни фистули

Те се характеризират с относително проста структура. Разделени на два подтипа в зависимост от морфологичните и анатомичните характеристики.

Тази класификация се среща в няколко форми. Включително разширени, но същността остава същата.

Има подобен начин за подразделяне на патологичния процес. Това е така нареченото хамбургско писане.

  • Артериална.
  • Капилярна.
  • Венозен.
  • Смесени.
  • Лимфен.

Има и други методи, предложени от специализирани общности от специалисти. Например въз основа на скоростта на притока на кръв в абнормни тъкани (бързо и бавно).

Макроскопичната структура на артериовенозната малформация (AVM) се счита за информативен метод. Стволови и множествени разновидности. В първия случай има ясен единичен център на съдова конвергенция. Във втория няма такова нещо, но се отбелязват много малки клонове..

Кой от горните критерии е основният? Обикновено, когато описват нарушение, лекарите използват няколко наведнъж, за да определят по-точно патологичния процес и да дадат повече информация за състоянието.

Симптоми и признаци

Клиничната картина зависи от стадия на патологичния процес. Съществува отделна класификация на Schobinger въз основа на проявите на разстройството.

Но в случая с мозъка той не е напълно приложим поради многото локални признаци, които не могат да бъдат открити при такова подреждане на формацията.

Обикновено те говорят за следните симптоми:

  • Главоболие. От минимални и умерени до непоносими. Дискомфортът се развива бързо, продължава пароксизма. Очевидно причината е спазъм на съдовете. Може да придружава пациента дълги часове, като мудно напомня за себе си с пулсация, лумбаго, чувство на изстискване или спукване.
  • Замайване. Невъзможност за нормално навигиране в пространството. Това е резултат от нарушено хранене на мозъчните структури. В началните етапи проявата отсъства или е представена от лек дискомфорт, на който никой не обръща внимание.

Тогава интензивността на проявлението става безкрайно висока. Напълно възможни са продължителни атаки, когато пациентът дори не може да стане от леглото поради нарушено възприятие на околното пространство. Във всички случаи говорим за тревожен симптом..

  • Съдовата малформация е придружена от нарушено зрение, слух, обоняние, тактилни усещания при докосване на предмети. Това са фокусни прояви. Те съответстват на площта, в която липсват хранителни вещества и кислород..

Сензорните разстройства са особено чести при малки пациенти и деца. Първият, който страда, е способността да виждаш и чуваш. Други, в по-малка степен, с локализация на малформации в теменните, челните дялове.

  • Проблеми с речта. До критични, като афазия.
  • Нарушена памет, мислене. Интелектуалната, когнитивната сфера се засяга постепенно. Нито в един момент. Следователно не е възможно да се открият патологични промени веднага..

Говорим за постепенно отслабване на способността за умствена дейност. Прогресията на патологичния процес води до ранна деменция. Възстановяването е възможно, но ще трябва да се обърне внимание на причината за разстройството.

  • Поведенчески проблеми. Като правило те възникват в резултат на увреждане на предния дял на мозъка. Изводът е повишена раздразнителност, агресивност, проблеми с взаимодействието с другите в ранните етапи. И неадекватни емоционални реакции в по-късните етапи.

В такива ситуации е важно да се разграничи патологичният процес от други подобни, включително психични разстройства. Капилярната малформация рядко води до такива тежки неврологични симптоми.

  • Умора, слабост, сънливост, липса на работоспособност. Астеничните явления са резултат от лошото хранене на мозъка. По този начин тялото се стреми да преведе церебралните структури в режим на изчакване, за да покрие нуждата от енергия поради наличното и да не надвишава условната граница.
Внимание:

Венозна малформация и артериален тип причиняват неврологични дефицити много по-често, много по-тежки са в сравнение с други разновидности.

  • Парализа, пареза, мускулна слабост. Физически прояви. Относително рядко.

Симптомите на процеса във всеки случай са неспецифични. Защото подобни моменти се откриват при енцефалопатия, съдова деменция, инсулт, психични разстройства.

Невъзможно е да се ориентирате в щата по една клинична картина. Необходимо е изясняване чрез обективна диагноза.

Причините

Факторите за развитие винаги са свързани с процесите на вътрематочна формация. Онтогенезата се нарушава по един или друг начин.

Най-често говорим за спонтанни случайни разстройства в резултат на влиянието на агресивни фактори на околната среда.

  • Поведението на майката също може да е виновно. Според проучвания вероятността от развитие на малформации е по-висока при деца, когато жената е консумирала алкохол, пуши, недохранва, се занимава с интензивна физическа активност и също е била под постоянен стрес по време на бременността..
  • Възможни са въздействия върху околната среда. Повишена радиация и електромагнитен фон, лошо качество на водата, замърсен въздух. Това може да включва и влиянието на химикалите, нездравословната диета, преобладаването на вредните продукти в диетата..

Случайният фактор не означава запазване и кодиране на разстройството в генома. Следователно, когато децата се появят при пациент с ангиодисплазия, практически няма рискове от повторение на сценария. Поне те не са по-високи от средния здрав човек..

  • Има и хромозомна аномалия. Това е резултат от мутация. Причините за малформацията са приблизително едни и същи, но се случва точно обратното. В допълнение, такива нарушения са придружени от множество допълнителни отклонения. В този случай изолираното съществуване на малформацията е невъзможно..

Разкриването на причините не играе голяма роля в практиката на лекарите. Необходимо е обаче да се знае рисковият фактор, механизмът на развитие и конкретните виновници за нарушението, за да се разработят превантивни мерки..

Диагностика

Откриването на малформация на мозъка не е много трудно. Важно е да подходите правилно към въпроса.

Неврохирурзите, както и съдовите специалисти, участват в лечението на пациенти с този дефект. В тандем сами те изучават само част от проблема..

  • Устен разпит на пациента. За да разберете дали има оплаквания и кои. Клиничната картина дава възможност за конкретизиране и формализиране на хипотезите.
  • Приемане на анамнеза. Ако ситуацията позволява и пациентът е достатъчно възрастен. Предизвикателството е да се разбере откога съществува разстройството.
  • ЯМР на мозъчни структури. Златният стандарт е необходим, за да се визуализират подробно съдовете, да се открият аномалии в развитието на такива, да се диагностицира ангиодисплазия и да се опише нейната структура. Без тази техника никой хирург не би посмял да извърши операция. Защото няма еднаква томография по отношение на информационното съдържание.
  • CT. Също така се практикува за откриване на основните процеси. Например, за изясняване на структурата на нетуморна съдова неоплазма. Провеждане на диференциална диагностика.
  • Ангиография. В основата си е рентгеновата снимка с контраст. Използва се за визуализиране на кръвоносни съдове. Изследването не замества нито ЯМР, нито КТ. Дава ви поглед към проблема в различен разрез. От гледна точка на вътрешната структура на капилярите или вените, артериите, включени в малформацията.
  • Дуплексно сканиране и доплерография на мозъчни съдове. Използва се за определяне на функционалната безопасност на кръвоносната система. Оценки за степента на нарушение. Предписва се многократно на всеки етап от терапията, за да се разбере как лечението помага да се коригира ситуацията.

Диагнозата е относително ясна. На етапа на планиране на терапията обаче тя може да се провежда повече от веднъж. За изясняване на всички необходими точки и планиране на интервенцията.

Лечение

Практикува се предимно хирургичната техника. Няма смисъл да се използват лекарства, които да променят коренно ситуацията. Това е загуба на време.

Лекарите се опитват да отложат момента на интервенция, подготвят пациента, ако е възможно.

В случай на мозъчни малформации има две възможности за лечение:

Отворен достъп с изрязване на самата ненормална формация

По време на дисекцията, включително здрави тъкани в малък радиус, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на патологията с погрешно приблизително изчисляване на диаметъра на малформацията.

В момента тази техника все още се използва широко. Особено в Русия и страните от бившия Съветски съюз.

Но тя е травматична, изисква дългосрочна рехабилитация и хоспитализация. Той е свързан и с постоперативни рискове. По вид мозъчен оток, нарушения на нервната дейност.

Това обаче на практика гарантира нормализиране на състоянието след възстановяване. Това е основното му предимство..

Радиохирургично, безконтактно влияние върху мозъка

Това е така нареченият "гама нож". Като начало на главата е инсталирана стереотаксична рамка. Позволява ви да се прицелите по-точно. Тогава малформацията се унищожава с вълнов лъч.

Въпреки безконтактността и относително малкия дискомфорт, има рискове от рецидив в бъдеще. Следователно техниката е приложима само за унищожаване на малки и средни огнища..

Гама ножът е незаменим при елиминиране на образувания в сложна локализация. Когато е рисковано да стигнете до тях в отворен достъп.

Емболизация

По време на операцията катетър се вкарва във феморалната артерия и се насочва към анормалните съдове..

С помощта на специално "лепило" те блокират кръвния им поток. Това ви позволява да спрете прогресията и разкъсването на малформацията..

Методът на лечение може да се използва като временен, само в случай на техническа невъзможност за пълна хирургична ексцизия, тъй като винаги настъпва рецидив.

Лекарствата могат да се използват само на етапа на подготовка като средство за улесняване на рехабилитацията и действителното хирургично лечение..

Използват се противовъзпалителни лекарства, лекарства, които инхибират растежа на кръвоносните съдове, пролиферацията на бързи клетки, като рапамицин.

Лечението е трудно. Това е сферата на работа на неврохирурзите, поради което от лекарите се изисква да имат висококвалифицирани и забележителни умения..

Прогноза

Всичко зависи от момента на откриване на нарушението и агресивността на патологичния процес. При бавен растеж и леко хемодинамично разстройство - перспективите са благоприятни.

Парадоксално е, че с развитието на първите симптоми при децата прогнозата е много по-лоша, отколкото при по-възрастните пациенти. Тъй като най-често нарушението е агресивно, бързо прогресиращо.

Но това не е изречение, важно е да откриете проблема навреме.

Възможни усложнения

Последици: кървене, образуване на хематом, смърт на мозъчна тъкан, инвалидност и смърт, ето приблизителни перспективи без подходяща терапия.

Малформации на мозъчните съдове - анормални области на комуникация на вени, артерии, капиляри, лимфни структури в различни комбинации.

Лечението е строго хирургично. Колкото по-скоро се направи, толкова по-големи са шансовете за възстановяване..

Списък на литературата, използвана при подготовката на статията:

  • Руско общество на ангиолозите и съдовите хирурзи. Съвременни концепции за лечение на артериовенозни ангиоплазии.
  • Асоциация на неврохирурзите на Руската федерация. Насоки за клинична практика за диагностика и лечение на артериовенозни малформации на централната нервна система. Парфенов В.Е., Свистов Д.В., Елиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Тисен Т.П..,
    Иванов А.Ю., Иванов П.И., Белоусова О.Б..
  • RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
    Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан: Артериовенозни малформации на мозъка.