Артериовенозната малформация е мозъчна съдова малформация. Характеризира се с образуването в някои части на мозъка или гръбначния мозък на съдова плетка, състояща се от артерии и вени, свързани помежду си директно, тоест без участието на капилярната мрежа.
Болестта се среща с честота 2 случая на 100 000 население, по-податлива е на мъжете. Най-често се проявява клинично на възраст между 20 и 40 години, но понякога дебютира след 50 години.
Основната опасност от артериовенозна малформация е рискът от вътречерепен кръвоизлив, който може да доведе до смърт или да причини трайно увреждане..
Артериовенозната малформация е вродена патология, която не е наследствена. Основната му причина са отрицателни фактори, влияещи върху процеса на полагане и развитие на съдовата мрежа (през първия триместър на бременността):
Артериовенозни малформации могат да бъдат открити навсякъде в мозъка или гръбначния мозък. Тъй като в такива съдови образувания няма капилярна мрежа, изтичането на кръв става директно от артериите във вените. Това води до факта, че налягането във вените се увеличава и луменът им се разширява. Артериите с тази патология имат недоразвит мускулен слой и изтънени стени. Всички заедно увеличават риска от разкъсване на артериовенозна малформация с появата на животозастрашаващо кървене.
При вътречерепен кръвоизлив, свързан с разкъсване на артериовенозна малформация, всеки десети пациент умира.
Директното изтичане на кръв от артериите във вените, заобикаляйки капилярите, води до нарушения в дишането и метаболитните процеси в мозъчната тъкан в областта на локализация на патологична съдова формация, което причинява хронична локална хипоксия.
Артериовенозните малформации се класифицират по размер, местоположение, хемодинамична активност.
По диаметър на намотката:
В зависимост от характеристиките на хемодинамиката артериовенозните малформации са активни и неактивни..
Активните съдови лезии се откриват лесно чрез ангиография. От своя страна те се разделят на фистулни и смесени.
Неактивните малформации включват:
Артериовенозната малформация често е безсимптомна и се открива случайно, по време на изследване по друга причина.
Със значителен размер на патологичната съдова формация, той упражнява натиск върху мозъчната тъкан, което води до развитие на церебрални симптоми:
В някои случаи в клиничната картина на артериовенозна малформация могат да се появят фокални симптоми, свързани с нарушено кръвоснабдяване на определена част от мозъка..
Когато малформацията се намира във фронталния лоб, пациентът се характеризира с:
С локализация на малкия мозък:
С временна локализация:
Когато се локализира в основата на мозъка:
Артериовенозна малформация в гръбначния мозък се проявява с пареза или парализа на крайниците, нарушение на всички видове чувствителност в крайниците.
При разкъсване на малформация в тъканите на гръбначния мозък или мозъка настъпва кръвоизлив, което води до тяхната смърт.
Рискът от разкъсване на артериовенозна малформация е 2–5%. Ако кръвоизлив вече е настъпил веднъж, рискът от рецидив се увеличава 3-4 пъти.
Признаци на руптура на малформация и мозъчен кръвоизлив:
Разкъсването на артериовенозна малформация в гръбначния мозък води до внезапна парализа на крайниците.
Неврологичният преглед разкрива симптоми, характерни за гръбначния мозък или мозъчна травма, след което пациентите се насочват за ангиография и компютърна или магнитно-резонансна томография.
Болестта се среща с честота 2 случая на 100 000 население, по-податлива е на мъжете. Най-често се проявява клинично на възраст между 20 и 40 години, но понякога дебютира след 50 години.
Единственият метод за премахване на артериовенозна малформация и по този начин да се предотврати развитието на усложнения е хирургичната намеса..
Ако малформацията е разположена извън функционално значима зона и обемът й не надвишава 100 ml, тя се отстранява по класическия отворен метод. След краниотомия хирургът лигира адуктора и изхвърлящите съдове на съдовата топка, след което я изолира и отстранява.
Когато артериовенозна малформация се намира в дълбоките структури на мозъка или функционално значими области, може да бъде трудно да се извърши нейното транскраниално отстраняване. В тези случаи се дава предпочитание на радиохирургичния метод. Основните му недостатъци:
Друг начин за премахване на артериовенозна малформация е рентгеновата ендоваскуларна емболизация на захранващата артерия. Този метод може да се използва само ако има наличен кръвоносен съд за катетеризация. Недостатъците му са необходимостта от поетапно лечение и ниска ефективност. Статистиката показва, че рентгеновата ендоваскуларна емболизация позволява да се постигне пълна емболизация на малформационните съдове само в 30-50% от случаите..
В момента повечето неврохирурзи предпочитат комбинираното отстраняване на артериовенозни малформации. Например, ако размерът им е значителен, първо се използва рентгенова ендоваскуларна емболизация и след намаляване на размера на съдовия конгломерат се извършва неговото транскраниално отстраняване.
Най-опасните усложнения на артериовенозните церебрални малформации:
Единственият метод за премахване на артериовенозна малформация и по този начин да се предотврати развитието на усложнения е хирургичната намеса..
Рискът от разкъсване на артериовенозна малформация е 2–5%. Ако кръвоизлив вече е настъпил веднъж, рискът от рецидив се увеличава 3-4 пъти.
При вътречерепен кръвоизлив, свързан с разкъсване на артериовенозна малформация, всеки десети пациент умира.
Артериовенозната малформация е аномалия на вътрематочното съдово развитие, поради което няма превантивни мерки за целенасочено предотвратяване на нейното развитие.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
Повече от 500 милиона долара годишно се харчат за лекарства за алергии само в САЩ. Все още ли вярвате, че най-накрая ще се намери начин да се победят алергиите??
Антидепресантът Кломипрамин предизвиква оргазъм при 5% от пациентите.
Във Великобритания има закон, според който хирургът може да откаже да направи операция на пациент, ако пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици и тогава може би няма да се нуждае от операция..
Човешките кости са четири пъти по-здрави от бетона.
Според статистиката в понеделник рискът от нараняване на гърба се увеличава с 25%, а рискът от инфаркт - с 33%. Бъди внимателен.
Падането от магаре е по-вероятно да ви счупи врата, отколкото падането от кон. Само не се опитвайте да опровергаете това твърдение..
Лекарството за кашлица "Terpinkod" е един от най-продаваните, изобщо не поради своите лечебни свойства.
Зъболекарите се появиха сравнително наскоро. Още през 19 век ваденето на лоши зъби е било част от задълженията на обикновения фризьор..
Американски учени проведоха експерименти с мишки и стигнаха до заключението, че сокът от диня предотвратява развитието на съдова атеросклероза. Едната група мишки пиеше обикновена вода, а другата пиеше сок от диня. В резултат на това съдовете от втората група са без плаки от холестерол..
Човешкият стомах се справя добре с чужди предмети и без медицинска намеса. Известно е, че стомашният сок може да разтвори дори монети..
Освен хората, само едно живо същество на планетата Земя страда от простатит - кучета. Това са наистина най-верните ни приятели.
Когато кихаме, тялото ни напълно спира да работи. Дори сърцето спира.
Продължителността на живота на левичарите е по-кратка от тази на десничарите.
Човешкият мозък тежи около 2% от общото телесно тегло, но консумира около 20% от кислорода, постъпващ в кръвта. Този факт прави човешкия мозък изключително податлив на увреждания, причинени от липса на кислород..
Най-рядката болест е болестта на Куру. Само представители на племето Fur в Нова Гвинея са болни от него. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за заболяването е яденето на човешкия мозък..
Жените на възраст между четиридесет и шейсет години често изпитват специфичен дискомфорт, причинен от менопаузата или менопаузата. Статията рецензии pr.
Съдова малформация на мозъка е аномалия в развитието на церебралните колатерали, която се образува по време на вътрематочния растеж на плода. Патологията се характеризира с безпорядъчна връзка на артериите, които образуват своеобразна плетеница. В тази област няма капиляри. Вените са директно свързани с артериите.
Болестта не може да се нарече често срещана. Среща се при 2 души на всеки 100 000 население. Непосредствено след раждането на дете патологията не се проявява в нищо. Първите симптоми се появяват на възраст 20-40 години. Понякога проявата на заболяването се случва на възраст над 50 години, но това не се случва често.
Според ревизията на ICD 10 на AVM е присвоен код Q27.3, Q28.0, Q28.2.
AVM или артериовенозна малформация на мозъка изисква лечение. Факт е, че артериите, които образуват съдовия конгломерат, са слабо развити. Покриващите ги съединителни тъкани имат крехки връзки, така че заплахата от тяхното разкъсване е голяма. С възрастта вероятността от пробив на кръв в мозъчната тъкан се увеличава. Всяка година рискът ще се увеличава с 3% (средни данни). При условие, че пробив се е случил преди, вероятността за пробив е около 18%. Следователно наличието на патология не може да бъде пренебрегнато..
Артериовенозната малформация на мозъчните съдове е следствие от необичайно развитие на мозъчната мрежа по време на нейното вътрематочно образуване. Има многобройни рискови фактори, които могат да предизвикат този патологичен процес. Между тях:
Учените не изключват, че е важно наследственото предразположение към развитието на болестта. Има доказателства, че малформацията е следствие от генетични мутации.
Допълнителен рисков фактор е мъжът. Доказано е, че артериалният конгломерат най-често се диагностицира при момчета..
Съдовият сноп може да бъде концентриран във всяка област на мозъка, пропорцията няма значение. Понякога се намира на повърхността, а понякога - в дълбоките структури на органа. Вените са директно свързани с него, така че налягането в тях винаги е повишено.
Кръвта, която се хвърля в патологичното място, често води до влошаване на храненето в тъканите около AVM. Това става причина за кислородния им глад, засегнатата област страда от хронична исхемия.
Понякога малформацията засяга гръбначния мозък. Основният симптом е намалената чувствителност в долната част на тялото..
AVM с лезии на мозъчни съдове могат да бъдат от следните видове:
В зависимост от размера на аномалията може да бъде:
Най-често пациентите са диагностицирани с раков AVM. Среща се в 75% от случаите. По-рядко лекарите откриват фистулни и микроформации..
Артериовенозната малформация на мозъка може да се прояви по различни начини. Основният симптом, от който се оплакват повечето пациенти, е главоболието. Те са причинени от високо кръвно налягане и кислороден глад на засегнатата област. В зависимост от скоростта на притока на кръв, от мястото на концентрация на патологичния сноп и от неговия размер, болката има средна или висока интензивност.
Има няколко възможности за протичане на заболяването:
Симптомите на спукани кръвоносни съдове ще зависят от тежестта на кръвоизлива. Колкото по-широко е засегнатата област, толкова по-ярки са те. Възможно нарушение на говорната функция, нарушение на слуха, пареза, проблеми с координацията. Основният признак, който характеризира пробив, е рязко влошаване на благосъстоянието. Главоболието нараства, човек може да загуби съзнание. Липсата на навременна медицинска помощ може да бъде фатална.
Докато не настъпи пробив в мозъчната тъкан, пациентът може да представи следните оплаквания:
С напредването на патологията дефицитът на неврологичните функции ще се увеличава. Пациентът може да получи епилептични припадъци, които не са наблюдавани преди това.
AVM на вената на Гален е тежък тип патология. Снопът съдове се намира до голямата вена в мозъка. Ако детето не получи операция през първата година от живота си, тогава с 90% вероятност то ще умре..
Съдова малформация, концентрирана в дясната или лявата мозъчна област, изисква ранно откриване и лечение. Невролог се занимава с диагностиката на заболяването. Процедури, които могат да бъдат информативни по отношение на откриването на съдова патология:
Ако пациент е приет в болница с остри церебрални симптоми, тогава му се извършва спешно КТ или ЯМР. Вторият вид томографско изследване се счита за по-информативен. С помощта на ЯМР е възможно да се визуализира мястото на концентрация на пробива, да се определи мащабът му и да се разграничи от други новообразувания, например от киста, ангиом или хематом.
Ако руптурата не се случи и болестта протича според торпидния тип, тогава класическата томография на мозъка няма да предостави пълна информация. Ще бъде възможно да се открие съдовия сноп само с помощта на CT или MRI на съдовете. Процедурата се извършва с помощта на контрастно вещество.
Получените данни трябва да бъдат интерпретирани от неврохирург. Именно той определя по-нататъшните тактики за управление на пациента..
Лечението на церебрална малформация е хирургично. Ако патологията не е била открита след разкъсването, тогава операцията е планирана. Лекарите и пациентите имат възможност да се подготвят изцяло за предстоящата интервенция.
Най-честата практика за отстраняване на съдовия сноп е отворената краниотомия. Този метод се практикува, ако не надвишава обем от 100 ml и се намира на повърхността на мозъка..
Когато конгломератът е в дълбоки структури, лекарите първо прибягват до емболизация. В съда се инжектира специално вещество, което блокира притока на кръв и води до адхезия на стените на артериите и вените. След това остава само да се премахнат мъртвите тъкани..
Ако натрупването на кръвоносни съдове е съсредоточено в дълбоките мозъчни структури и е проблематично да се стигне до него, тогава лекарите прибягват до използване на гама нож. Радиохирургичното лечение включва затворено съпътстващо облъчване.
Специалистът не нарушава целостта на черепа на пациента. Недостатъците на радиохирургичната терапия включват факта, че тя ще бъде ефективна само ако размерът на конгломерата не надвишава 3 см. Освен това периодът на пълна заличаване на съдовете може да продължи няколко години. Понякога се изисква повторна процедура.
Когато има възможност да се отървете от натрупването на кръвоносни съдове чрез катетеризация на захранващите артерии, тогава лекарите прибягват до този метод. Рентгеновата ендоваскуларна емболизация е един от по-малко травматичните методи на лечение. Пълното възстановяване обаче може да бъде постигнато в не повече от 30% от случаите..
Ако няма лечение, вероятността от разкъсване на променените съдове е голяма. Това може да доведе до сериозни последици. Около 50% от пациентите са с увреждания. Рискът от смърт при първия пробив е около 10%
Изтъняването на стените на артериите, които са под постоянен натиск, заплашва образуването на аневризма. Ако пациентът разруши тази патологична издатина, тогава вероятността за смъртта му се увеличава до 50%.
Хроничното кислородно гладуване на мозъчните тъкани води до постоянно главоболие, умора, слабост и намалени когнитивни способности. Възможно увреждане на зрението, слуха или координацията. Всичко зависи от това къде се намира AVM. Колкото по-дълго мозъчните клетки страдат от хипоксия, толкова по-рано започват да отмират. В бъдеще заплашва с инфаркт на орган.
Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на образуването на AVM в плода по време на вътрематочното му развитие, се ограничават до общи препоръки за бременни жени. По време на гестационния период трябва да спрете пушенето, алкохолните напитки, наркотиците. Всички лекарства могат да се приемат само според указанията на лекар. Жените в позиция не трябва да се подлагат на рентгенови лъчи, освен ако не са свързани с тежка травма.
Когато заболяването се диагностицира в зряла възраст, трябва внимателно да се спазват медицинските предписания. Не трябва да отказвате операцията, ако тя е препоръчана от неврохирурга. Други превантивни мерки включват:
Церебралната малформация не е смъртна присъда. Това заболяване има благоприятна прогноза, но само с навременното му откриване и правилното лечение..
Артериовенозната малформация (AVM) на мозъка е локален дефект в архитектониката на вътречерепните съдове, при който се образува безпорядъчна връзка между артериите и вените с образуването на извита съдова топка. Патологията възниква поради грешка в морфогенезата и следователно е предимно вродена. Може да бъде единична или обща.
При церебрална AVM притокът на кръв се извършва необичайно: кръвта от артериалния басейн директно, заобикаляйки капилярната мрежа, се прехвърля към венозната линия. В зоната на малформация няма нормална междинна капилярна мрежа и свързващият възел е представен от фистули или шунтове в размер на 1 или повече единици. Стените на артериите са дегенерирани и им липсва подходящият мускулен слой. Вените обикновено се разширяват и изтъняват поради нарушена авторегулация на мозъчния кръвоток.
АВМ на мозъка, подобно на аневризмите, са опасни от внезапен вътремозъчен кръвоизлив, който възниква поради разкъсване на стената на патологичен съд. Разкъсването на малформация е изпълнено с церебрална исхемия, оток, хематом, прогресия на неврологичния дефицит, което не винаги завършва добре за пациента..
Артериовенозната малформация в структурата на всички патологии с заемащи пространство лезии в мозъчните тъкани е средно 2,7%. В общата статистика на острите нетравматични кръвоизливи в субарахноидалното пространство 8,5% -9% от случаите на кръвоизливи възникват поради малформации. Мозъчни удари - 1%.
Честотата на заболяването протича със следната средна честота годишно: 4 случая на 100 хиляди население. Някои чуждестранни автори посочват различна цифра - 15-18 случая. Въпреки вродения характер на развитието, клинично се проявява само при 20% -30% от децата. Нещо повече, възрастовият пик на откриване на ГМ AVM при децата пада върху детството (≈13,5%) и възрастта от 8-9 години (същия%). Смята се, че дете с такова диагностицирано съдово разстройство има много по-висок риск от разкъсване..
Според статистиката малформациите се проявяват най-вече на възраст 30-40 години, поради което се диагностицират по-често при хора от тази възрастова група. Болестта обикновено се проявява латентно в продължение на десетки години, което обяснява тази тенденция да се дефинира далеч от детството. При пациенти от мъжки и женски пол не са установени модели на пола в развитието на церебрални AVM.
При наличие на ГМ деформация, вероятността от руптура е от 2% до 5% годишно, като всяка следваща година рисковете се увеличават. Ако вече е настъпил кръвоизлив, рискът от неговото повторение се увеличава значително, до 18%.
Смъртни случаи поради вътречерепен кръвоизлив, който често е първата проява на заболяването (в 55% -75% от случаите), се наблюдават при 10% -25% от пациентите. Според проучванията смъртността поради разкъсване има по-голям процент при децата (23% -25%), отколкото при възрастните (10% -15%). Инвалидност от последиците от заболяването се наблюдава при 30% -50% от пациентите. Приблизително 10% -20% от пациентите се връщат към пълно или близко до нормалното качество на живот. Причината за тази страховита тенденция е късното диагностициране, ненавременното получаване на квалифицирана медицинска помощ..
Често място за артериовенозна аномалия е супратенториалното пространство (горната част на мозъка), което преминава над церебеларната палатка. За да стане по-ясно, нека го обясним по-просто: съдов дефект се открива в мозъчните полукълба в около 85% от случаите. Преобладават съдови лезии на теменните, челните, тилните, темпоралните дялове на мозъчните полукълба..
По принцип AVM могат да бъдат разположени във всеки полюс на мозъка, както в повърхностните части, така и в дълбоките слоеве (таламус и др.). Възможно е надеждно да се определи точната локализация на фокуса само след преминаване на инструментално изследване със способността да се визуализират меките тъкани. Основните принципи на диагностиката включват ЯМР и ангиография. Тези методи дават възможност за качествена оценка на реда на разклоняване на артериите и изграждането на вените, тяхната връзка помежду си, калибъра на AVM ядрото, аферентните артерии, дрениращите вени..
Болестта е вродена, поради което по време на пренаталния период се появява необичайно полагане на кръвоносни съдове в определени области на мозъка. Все още не са установени надеждните причини за развитието на патологията. Но според експерти отрицателните фактори по време на бременност могат да допринесат за ненормалната структура на ГМ съдовата система на плода:
Експертите също така смятат, че генетичният фактор може да играе роля при формирането на дефекта. Доскоро наследствеността не се приемаше сериозно като причина за патология. Днес се получават все повече доклади за участието на този фактор. Така че, в редица случаи, съдови дефекти от подобен тип се определят в кръвните роднини на пациента. Предполага се, че те са причинени от наследствена генна мутация, засягаща хромозома 5q, локус CMC1 и RASA1.
Както бе споменато по-рано, заболяването се характеризира с продължителен "безшумен" курс, който може да продължи десетилетия. Диагнозата се научава случайно по време на диагностично изследване на мозъчните структури, или след разкъсване на малформацията. В няколко случая болестта може да се почувства, преди съдът да се спука. Тогава клиниката на патологията често се проявява чрез такива симптоми като:
Клиничната картина на AVM руптура е подобна на всички видове вътречерепни кръвоизливи:
При децата заболяването често се проявява с умствена изостаналост, забавени речеви функции, гърчове, симптоми на сърдечна недостатъчност и когнитивни нарушения.
Патологичните образувания обикновено се различават по топографски и анатомични характеристики, хемодинамична активност и размер. Първият параметър характеризира местоположението на малформацията в мозъка, следователно и техните имена:
Малформациите се отличават с хемодинамична активност:
Лезията също се оценява по размер, като се взема предвид само диаметърът на малформационната топка. При диагностициране на размери се използват следните имена на AVM:
За да се предотврати тежък кръвоизлив и свързаните с него необратими усложнения, е изключително важно да се идентифицира и премахне фокусът в близко бъдеще, преди разкъсване. Защо? Обяснението е много по-убедително - при разкъсвания твърде голям процент от хората умират (до 75% от пациентите) от обширен кръвоизлив, несравним с живота..
Необходимо е да се разбере, че AVM съдовете са твърде податливи на пробиви, тъй като те са сериозно изчерпани поради анормална структура и нарушен кръвен поток. В същото време големи деформирани образувания изстискват и увреждат околната мозъчна тъкан, което представлява допълнителна заплаха за последователността на функциите на централната нервна система. Ето защо, ако диагнозата се потвърди клинично, в никакъв случай не трябва да отлагате лечението..
Терапията се състои в пълна резекция или пълно заличаване на съдовия дефект чрез операция. Има 3 вида високотехнологични операции, които се използват за тези цели: ендоваскуларно лечение, стереотаксична радиохирургия, микрохирургична интервенция.
Видео на отворената операция можете да видите на връзката: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y
В определени ситуации е невъзможно незабавното започване на директна микрохирургия поради високите интраоперативни рискове, особено при големи AVM. Или друг вариант: ангиомът след стереотаксия или емболизация на катетър се компенсира само частично, което е изключително лошо. Следователно, понякога е препоръчително да се обърнете към поетапно лечение, като използвате последователна комбинация от няколко ангионеврохирургични метода..
Добре планираният алгоритъм на терапевтичните действия ще помогне за пълно премахване на съдовия конгломерат, без да навреди на жизненоважни тъкани. Адекватността на терапията, като се вземе предвид принципът на индивидуалност, ще спаси от прогресирането на неврологични аномалии, възможен ранен рецидив с всички последващи последствия.
За да се оперира най-висшият орган на централната нервна система, който е отговорен за много функции в тялото (двигателни способности, памет, мислене, реч, обоняние, зрение, слух и др.), Трябва да се доверим на неврохирурзи от световна класа. В допълнение, медицинското заведение трябва да бъде оборудвано с широка база високотехнологично модерно интраоперативно оборудване..
В чужди страни с високо развита неврохирургия услугите са скъпи, но там, както се казва, те връщат пациентите към живот. Сред популярните области, еднакво напреднали в мозъчната хирургия, са Чехия, Израел и Германия. В чешките клиники цените на медицинските грижи за артериовенозни малформации са най-ниски. Ниска цена, перфектна квалификация на чешките неврохирурзи направи Чехия най-популярната дестинация. Тази държава се търси не само от пациенти от Русия и Украйна, но и от пациенти от Германия, Израел и други страни. И накратко за цените.
Ако пациентът има вродена патологична връзка на мозъчните съдове, наречена малформация, в редки случаи има възможност за консервативно лечение. По-често се използват хирургични методи, насочени към отстраняване на артериовенозната малформация на мозъка.
Има три основни съвременни метода за лечение на абнормни образувания на вени и артерии в мозъка: хирургично отстраняване, емболизация (запушване) на кръвоносни съдове и лъчева терапия. Изборът на вида операция зависи от състоянието на анормалния хороидеален сплит.
Отворената операция за отстраняване на малформации на вените и артериите на мозъка е сериозна неврохирургична интервенция.
Извършва се при наличие на следните показания:
За извършване на операция на артериовенозни малформации е необходима краниотомия. Кръвоизливите често са свързани с малформации. След това, едновременно със съдовия аномален сплит, хирургът също така премахва и вътречерепния хематом.
Този тип операция изисква най-високо ниво на обща анестезия..
За операцията имате нужда:
Етапите на операцията включват:
В хода на отворената операция е възможно да се изреже съдовата малформация, засягаща околните тъкани до минимум. Анормалните съдови сплетения се отстраняват заедно с големи хематоми. Понякога вътречерепните хематоми могат да представляват заплаха за живота на пациента, тогава се прави спешна операция за отстраняването им.
Ако съдовата патология се открие в дълбоко разположени области на мозъка или в области, отговорни за много функции на тялото, се използва невронавигационна единица за точното й локализиране. Това оборудване ви позволява да изясните локализацията на съдовата формация с точност до 1-2 милиметра.
Използването на невронавигация при опериране на функционално значими области на мозъка позволява:
Една от тези операции е ясно показана във видеото:
Показания за вътресъдова емболизация на мозъчните съдове са:
Според този метод лечението на малформации се извършва под обща анестезия и в сравнение с отворената хирургия е минимално инвазивно..
Радиохирургичното лечение се основава на използването на лъчева терапия.
Облъчване на мозъчно-съдови малформации се използва в случаите, когато:
Също така, този метод се използва за лечение на артериовенозни малформации от всякакъв размер, когато не може да се направи емболизация или пълно отстраняване на съдови сплетения..
Радиохирургичният метод се използва както за новоидентифицирани патологии, така и за лечение на остатъчни ефекти след открита или минимално инвазивна операция..
Радиохирургичната процедура се извършва за един ден. Резултатът от радиационното излагане на кръвоносни съдове не се получава моментално, а постепенно. Съдовете, получили доза радиация, постепенно ще се заличат и кръвният поток през тях спира..
Това може да се случи в рамките на една до три години. През цялото това време рискът от кървене в мозъка остава.
Възможно е да се приложи облъчване на малформационни съдове на части, разтягайки процеса в продължение на няколко години.
Всеки метод за хирургично лечение на церебрални съдови малформации има свои собствени характеристики за възстановяване след операция и възможни усложнения след нея.
Извършената краниотомия с пълно отстраняване на съдова аномалия може да има усложнения под формата на:
За да се избегнат негативни следоперативни последици, е важно през периода на рехабилитация да се спазват точно всички медицински препоръки.!
След операцията пациентът дълго време получава поддържащо терапевтично лечение в болницата. Пълната рехабилитация отнема около два месеца.
През това време пациентът не трябва да кара кола, да вдига тежести, да се занимава с тежък физически труд, да пие алкохол.
Тъй като по време на такава операция е засегнат такъв важен човешки орган като мозъка, са възможни следните усложнения:
Независимо от това, с цялата сложност на техниката, не може да бъде напълно сигурен в стопроцентово запушване на лумена на патологично извити съдове..
Тази операция често се извършва след радиохирургично лечение или в допълнение към отворена операция..
След радиохирургично лечение, пациентът е в клиниката под наблюдението на лекар през първия ден.
Този тип лечение не съдържа усложнения като исхемия, увреждане на мозъчната тъкан или кръвоносните съдове..
Пълното заличаване с радиохирургично лечение може да бъде постигнато в 95 процента от случаите.
А номалите на кръвоносната система са особено често срещани в практиката на специализираните хирурзи. Това е основата на цялата тази специалност. По-голямата част от нарушенията са с вроден произход. По-рядко се срещат придобити сортове. Всеки се нуждае от терапия, без изключение..
Малформацията е форма на дефект в развитието на кръвоносните съдове, при която има анормална връзка на артериите и вените в общата структура, възможно е също да се включат в състава на формацията и фрагмент от лимфната система.
Обикновено между тези видове съдове има, условно казано, мостове (капиляри). В случая с посочения патологичен процес обаче се образуват пълноценни съединения, които водят до смесване на кръвта. В крайна сметка - до тъканна исхемия и необратими промени в нервните структури.
Теоретично малформациите могат да бъдат локализирани навсякъде. Това не е чисто мозъчна патология. Местоположението в мозъка представлява не повече от 10-15% от случаите.
Симптомите са неспецифични, така че диагностиката не е лесна задача. Откриването, като правило, е въпрос на случайност или е необходимо целенасочено търсене. Хирургична терапия. Окончателната прогноза зависи от качеството и времето на нейното изпълнение..
Според изследвания, потвърдени от практиката, малформацията на мозъчните съдове е чисто вродена патология. Придобитите формуляри не съществуват.
Моментът на развитие на аномалията може да бъде различен: това са или началните етапи на онтогенезата, когато ембрионът едва започва да съществува, или интервалът между първия и втория триместър. Граничен период.
В противен случай патологията придобива по-заплашителни черти и по-малко реагира на лечението при дете след раждането..
Обикновено артериите и вените не комуникират директно, а чрез мрежа от капиляри. Кръвта циркулира изолирано и се движи по системата индиректно.
По време на образуването на малформация се открива пряка връзка на съдове от два фундаментално различни типа.
Има няколко разновидности на този дефект. Но във всеки случай структурата остава същата. Артерията и вената, или дори няколко от тях, образуват централната зона, където се изхвърля цялата кръв.
Тук той се смесва и след това продължава да се движи през различни съдове. Това обаче е слаба течна съединителна тъкан, тъй като тя не отстранява въглеродния диоксид и не доставя кислород към системата..
Степента на нарушението може да варира. Големите малформации по очевидни причини са много по-тежки и водят до ранни фатални или инвалидизиращи усложнения.
Постоянното нарушение на хемодинамиката (притока на кръв) води до критичен спад в качеството на трофизма (храненето) на всички системи. По-специално страда самият мозък.
Мозъчните структури са много чувствителни към промените в хранителните нива. Следователно, сравнително рано започват необратими промени в нервните влакна. В крайна сметка се развиват постоянни неврологични дефицити..
Възможно е фатално усложнение като разкъсване на малформацията и масивно кървене..
Дори ако животът бъде спасен, резултатът ще бъде идентичен с този при хеморагичен инсулт..
Механизмът е сложен, но почти винаги е един и същ. Което дава възможност да се прави разлика между видовете формации и да се избере правилната терапевтична тактика.
Болестта има друго, официално име. Артериовенозна ангиодисплазия. Това означение се използва в литературата като синоним.
Типизацията е трудна за разбиране, ако не познавате анатомията и физиологията на кръвоносната система. Основният начин за подразделяне на формите на процеса е локализацията и структурата на т. Нар. Централен фокус, който беше споменат по-горе..
Струва си да се припомни - говорим за условна или наистина съществуваща зона на сближаване на кръвта от различни видове съдове и по-нататъшното разпределение на течната тъкан през системата.
Съответно се наричат три основни вида малформации:
Класическа форма. Той се намира не само в мозъка. Намира се в крайници и други структури.
Артериовенозната малформация (AVM) е сравнително проста по отношение на хирургичната корекция. При малки размери той не се открива до последно, тъй като симптомите са оскъдни или напълно липсват.
По правило в образуването му участват повече съдове, отколкото при първия сорт..
Сравнявайки видовете по-нататък, тази форма се характеризира с участието на артериоли. Те се различават от структури, подобни по име, с по-малък диаметър.
Малформацията се определя от сложна структура, която изисква внимателна визуализация преди започване на терапията, за да се планират ясно действия по време на операцията.
Те се характеризират с относително проста структура. Разделени на два подтипа в зависимост от морфологичните и анатомичните характеристики.
Тази класификация се среща в няколко форми. Включително разширени, но същността остава същата.
Има подобен начин за подразделяне на патологичния процес. Това е така нареченото хамбургско писане.
Има и други методи, предложени от специализирани общности от специалисти. Например въз основа на скоростта на притока на кръв в абнормни тъкани (бързо и бавно).
Макроскопичната структура на артериовенозната малформация (AVM) се счита за информативен метод. Стволови и множествени разновидности. В първия случай има ясен единичен център на съдова конвергенция. Във втория няма такова нещо, но се отбелязват много малки клонове..
Кой от горните критерии е основният? Обикновено, когато описват нарушение, лекарите използват няколко наведнъж, за да определят по-точно патологичния процес и да дадат повече информация за състоянието.
Клиничната картина зависи от стадия на патологичния процес. Съществува отделна класификация на Schobinger въз основа на проявите на разстройството.
Но в случая с мозъка той не е напълно приложим поради многото локални признаци, които не могат да бъдат открити при такова подреждане на формацията.
Обикновено те говорят за следните симптоми:
Тогава интензивността на проявлението става безкрайно висока. Напълно възможни са продължителни атаки, когато пациентът дори не може да стане от леглото поради нарушено възприятие на околното пространство. Във всички случаи говорим за тревожен симптом..
Сензорните разстройства са особено чести при малки пациенти и деца. Първият, който страда, е способността да виждаш и чуваш. Други, в по-малка степен, с локализация на малформации в теменните, челните дялове.
Говорим за постепенно отслабване на способността за умствена дейност. Прогресията на патологичния процес води до ранна деменция. Възстановяването е възможно, но ще трябва да се обърне внимание на причината за разстройството.
В такива ситуации е важно да се разграничи патологичният процес от други подобни, включително психични разстройства. Капилярната малформация рядко води до такива тежки неврологични симптоми.
Венозна малформация и артериален тип причиняват неврологични дефицити много по-често, много по-тежки са в сравнение с други разновидности.
Симптомите на процеса във всеки случай са неспецифични. Защото подобни моменти се откриват при енцефалопатия, съдова деменция, инсулт, психични разстройства.
Невъзможно е да се ориентирате в щата по една клинична картина. Необходимо е изясняване чрез обективна диагноза.
Факторите за развитие винаги са свързани с процесите на вътрематочна формация. Онтогенезата се нарушава по един или друг начин.
Най-често говорим за спонтанни случайни разстройства в резултат на влиянието на агресивни фактори на околната среда.
Случайният фактор не означава запазване и кодиране на разстройството в генома. Следователно, когато децата се появят при пациент с ангиодисплазия, практически няма рискове от повторение на сценария. Поне те не са по-високи от средния здрав човек..
Разкриването на причините не играе голяма роля в практиката на лекарите. Необходимо е обаче да се знае рисковият фактор, механизмът на развитие и конкретните виновници за нарушението, за да се разработят превантивни мерки..
Откриването на малформация на мозъка не е много трудно. Важно е да подходите правилно към въпроса.
Неврохирурзите, както и съдовите специалисти, участват в лечението на пациенти с този дефект. В тандем сами те изучават само част от проблема..
Диагнозата е относително ясна. На етапа на планиране на терапията обаче тя може да се провежда повече от веднъж. За изясняване на всички необходими точки и планиране на интервенцията.
Практикува се предимно хирургичната техника. Няма смисъл да се използват лекарства, които да променят коренно ситуацията. Това е загуба на време.
Лекарите се опитват да отложат момента на интервенция, подготвят пациента, ако е възможно.
В случай на мозъчни малформации има две възможности за лечение:
По време на дисекцията, включително здрави тъкани в малък радиус, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на патологията с погрешно приблизително изчисляване на диаметъра на малформацията.
В момента тази техника все още се използва широко. Особено в Русия и страните от бившия Съветски съюз.
Но тя е травматична, изисква дългосрочна рехабилитация и хоспитализация. Той е свързан и с постоперативни рискове. По вид мозъчен оток, нарушения на нервната дейност.
Това обаче на практика гарантира нормализиране на състоянието след възстановяване. Това е основното му предимство..
Това е така нареченият "гама нож". Като начало на главата е инсталирана стереотаксична рамка. Позволява ви да се прицелите по-точно. Тогава малформацията се унищожава с вълнов лъч.
Въпреки безконтактността и относително малкия дискомфорт, има рискове от рецидив в бъдеще. Следователно техниката е приложима само за унищожаване на малки и средни огнища..
Гама ножът е незаменим при елиминиране на образувания в сложна локализация. Когато е рисковано да стигнете до тях в отворен достъп.
По време на операцията катетър се вкарва във феморалната артерия и се насочва към анормалните съдове..
С помощта на специално "лепило" те блокират кръвния им поток. Това ви позволява да спрете прогресията и разкъсването на малформацията..
Методът на лечение може да се използва като временен, само в случай на техническа невъзможност за пълна хирургична ексцизия, тъй като винаги настъпва рецидив.
Лекарствата могат да се използват само на етапа на подготовка като средство за улесняване на рехабилитацията и действителното хирургично лечение..
Използват се противовъзпалителни лекарства, лекарства, които инхибират растежа на кръвоносните съдове, пролиферацията на бързи клетки, като рапамицин.
Лечението е трудно. Това е сферата на работа на неврохирурзите, поради което от лекарите се изисква да имат висококвалифицирани и забележителни умения..
Всичко зависи от момента на откриване на нарушението и агресивността на патологичния процес. При бавен растеж и леко хемодинамично разстройство - перспективите са благоприятни.
Парадоксално е, че с развитието на първите симптоми при децата прогнозата е много по-лоша, отколкото при по-възрастните пациенти. Тъй като най-често нарушението е агресивно, бързо прогресиращо.
Но това не е изречение, важно е да откриете проблема навреме.
Последици: кървене, образуване на хематом, смърт на мозъчна тъкан, инвалидност и смърт, ето приблизителни перспективи без подходяща терапия.
Малформации на мозъчните съдове - анормални области на комуникация на вени, артерии, капиляри, лимфни структури в различни комбинации.
Лечението е строго хирургично. Колкото по-скоро се направи, толкова по-големи са шансовете за възстановяване..
Списък на литературата, използвана при подготовката на статията: