Артериална хипотония (хипотония). Причини, симптоми и лечение на хипотония

Автор на статията е Иванова Светлана Анатолиевна, терапевт

Артериална хипотония (хипотония): симптоми и лечение

Артериалната хипотония (хипотония) е дългосрочно състояние, характеризиращо се с ниски нива на систолично (горно) и диастолично (долно) налягане. Числата не надвишават 100 и 60 mm Hg. Изкуство. съответно.

Все още няма консенсус относно това дали артериалната хипотония трябва да се счита за заболяване. Някои лекари смятат това състояние за заболяване, тъй като хипотонията причинява доста голям комплекс от клинични симптоми и изисква лечение..

Техните противници считат артериалната хипотония за физиологично свойство на определен организъм, тъй като дългосрочното понижаване на кръвното налягане не причинява патологични промени в тялото и не води до сериозни последици, като хипертония..

Какво е?

Хипотонията е състояние, характеризиращо се с ниско кръвно налягане. Нормалната долна граница на налягане е 100 mm Hg. за систолично и 60 mm Hg. за диастолично. Всичко под тези стойности се отнася до хипотония..

Причини за развитие

В зависимост от формата, артериалната хипотония може да бъде причинена от следните причини:

1. При тренирани спортисти (физиологична хипотония)
2. Адаптиране към високопланинските условия (физиологична хипотония), както и горещи работилници, тропици и субтропици (в тези случаи това може да бъде свързано с прекомерно изпотяване)
3. Рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв (загуба на кръв, изгаряния)
4. Сърдечна недостатъчност
5. Намален тонус на кръвоносните съдове (анафилактичен шок, септичен шок)
6. Увреждания на мозъка и гръбначния мозък
7. Неврози, психологическа травма, хронична липса на сън, хронична умора поради дисбаланс в съотношението на часовете почивка и работа, стрес, депресия и други апатични и депресивни състояния.
8. Ортостатична хипотония - внезапен спад на кръвното налягане, който настъпва, когато човек се изправи след продължително клякане или легнало положение.
9. Сепсис.
10. Нарушаване на нормалното функциониране на ендокринната система.

Колебанията в кръвното налягане в покой до нива на хипотония обикновено се разглеждат като отделен хипотоничен тип соматоформна вегетативна дисфункция на сърцето и сърдечно-съдовата система (нарушение, при което автономната регулация на тонуса на артериалните съдове е нарушена), но може да бъде и проява на паническо разстройство и други неврози и психични разстройства.

Вторичната хронична артериална хипотония възниква на фона на такива заболявания като: мозъчно увреждане, намалена функция на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, феохромоцитом и др., Вътречерепна хипертония (може да е резултат не само от наранявания на главата, но и от ротационна сублуксация или размествания на шийния прешлен С1 (с (старо) раждане, акушерски наранявания, дължащи се на инциденти при деца и възрастни, включително салта, понякога просто небрежно рязко завъртане на главата)).

Артериалната хипотония може да възникне по време на бременност и се характеризира с нисък артериален тонус.

Първична артериална хипотония

Тази форма на патология е най-често срещаната, въпреки че причините за нейното възникване не са напълно изяснени. Известно е, че дългосрочният стрес, лошата наследственост и механизмът на развитие са свързани със съдова дисфункция са надеждно значими прогностични фактори за формирането на първичната (съществена) форма на хипотония. Важно е да се идентифицират такива случаи навреме, за да се предотврати прогресирането им в хронична форма..

Вторична хипотония

Ако първичната хипотония се счита за независимо заболяване, тогава вторичната форма е следствие от други системни заболявания:

• патология на CVS (сърдечно-съдовата система);
• МАГАЗИН за остеохондроза (шиен отдел на гръбначния стълб);
• претърпял мозъчна травма;
• заболявания на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт);
• респираторни заболявания;
• диабет;
• злокачествени / доброкачествени новообразувания;
• дисфункция на кръвообращението;
• алкохолизъм;
• резултатът от продължителния прием на лекарства.

Ортостатична хипотония

По правило това е краткосрочно намаляване на кръвното налягане при изправяне (в общия случай - когато тялото се премества от хоризонтално във вертикално положение). Страдащите от тази форма на заболяването са изложени на риск от падане и припадък, така че те трябва да преминат в изправено състояние (да се изправят, да скочат) с повишено внимание.

Остра артериална хипотония

Острата форма на хипотония, характеризираща се с бързо намаляване на кръвното налягане, се счита за най-опасна. Рязкото намаляване на притока на кръв може да повлияе неблагоприятно на всички органи, особено на мозъка, който е най-големият консуматор на кръв. Кислородният глад може да причини припадък, аритмии и други застрашаващи здравето състояния, които изискват незабавна реакция от пациента или други..

Причините за рязкото спадане на кръвното налягане (кръвното налягане) могат да бъдат различни - банално хранително / химическо отравяне, инфекции, отравяне на кръвта, дехидратация.

Хронична хипотония

Продължителното или постоянно спадане на налягането е основният симптом на хроничната хипотония. Но ако за някои категории от населението (тренирани спортисти, жители на планинските райони, жители на северните територии) такова състояние е адаптация на тялото, което се счита за норма, то за останалите е ненормално състояние. Характеризира се с перманентен спад в силата, който не позволява работа в професионална сфера и в ежедневието с пълна сила..

Симптоми на хипотония

Основните симптоми на хипотонията са доста неясни, те могат да говорят за други заболявания. Ето защо, ако се появят, е наложително да се консултирате с лекар. Обикновено следните признаци показват ниско кръвно налягане:

• силно замайване, главоболие, слабост;
• нарушения на съня, постоянна умора, раздразнителност;
• кожата е постоянно бяла, върховете на пръстите могат да посинеят;
• различни нарушения на сърцето, задух, потъмняване в очите при резки движения.

Често пациентите с хипотония имат признаци като чувство на тежест в епигастриума, горчив вкус в устата, намален апетит, оригване, киселини, метеоризъм, запек.

Признаци на остра хипотония

Острата форма на артериална хипотония възниква при изразено кислородно гладуване на мозъчните тъкани, във връзка с което се развиват такива симптоми като:

• виене на свят,
• краткосрочно зрително увреждане,
• нестабилност на походката,
• бледност на кожата,
• припадък.

Хронични симптоми

При хроничната вторична артериална хипотония на преден план излизат симптомите на основното заболяване. В допълнение, пациентите имат:

• слабост,
• апатия,
• сънливост,
• повишена умора,
• главоболие,
• емоционална лабилност,
• увреждане на паметта,
• нарушения на терморегулацията,
• изпотяване на краката и дланите,
• тахикардия.

Продължителната артериална хипотония причинява менструални нарушения при жените и потентността при мъжете.

Ортостатична хипотония

Ортостатичната хипотония е много често - рязък спад на кръвното налягане при промяна на положението на тялото. Това е доста често срещано състояние сред подрастващите, когато нарастващото тяло изисква по-интензивна съдова работа..

При изправяне или изправяне за дълго време може да няма достатъчно кръв, която да тече към мозъка.

В резултат на това налягането спада, появява се световъртеж, очите потъмняват и може да се появи припадък. При хора с хипотония, с повишена физическа активност, сърдечният ритъм и пулсът стават по-чести, може да се появи задух и дискомфорт в областта на сърцето. Най-често влошаване на благосъстоянието при пациенти с хипотония се наблюдава след инфекциозни заболявания и настинки, както и през пролетния и летния сезон.

Как да се лекува хипотония?

В повечето случаи не се изисква медицинско лечение на хипотония. Най-честите причини за ниско кръвно налягане са лошият избор на начин на живот и стресът. Физиологичната хипотония не трябва да се лекува, но трябва да се помни за нея, за да се предотвратят скокове на налягането. Ако се притеснявате за някой симптом на хипотония, например сънливост, първо, струва си да установите дневен режим. Само това е достатъчно, за да се справите с неприятно състояние. Традиционната медицина може да бъде призована за борба с хипотонията.

Ако хипотонията е причинена от неврологични нарушения или малформации на сърдечно-съдовата система, тогава лекар трябва да предпише лечение. Ако човек наблюдава симптоми на ниско кръвно за дълго време, тогава определено трябва да се свържете с кардиолог и невролог, за да проведете преглед и да предпишете необходимите хапчета, както и да дадете препоръки за промяна на начина ви на живот..

Не забравяйте, че обикновено хипотонията не е независимо заболяване, а е следствие от други патологии. И основният принцип на лечението на вторичната хипотония е корекцията на основното заболяване:

• За ендокринни заболявания лекарят ще предпише хормонални лекарства.
• В случай на анемия ще бъдете посъветвани да приемате желязо и / или витамини.
• При сърдечни дефекти може да е препоръчително да се оперира пациента. Ниско налягане се получава при аортна регургитация и митрална стеноза (стесняване на отвора, свързващ лявото предсърдие и вентрикула).

Хипотонията се лекува директно по следната обща схема:

1. Първоначално трябва да се придържате към общите препоръки, след което да свържете спорта.
2. Ако ефектът е недостатъчен, тогава лекарите препоръчват използването на ароматни масла, билкови лекарства.
3. Ако тези мерки за лечение са неефективни, лекарят може да предпише лекарства.

Медикаментозно лечение

Ако лечението на основното заболяване е недостатъчно или хипотонията е основна, тогава лекарите предписват група лекарства, които са представени по-долу:

Лечение на хипотония без лекарства

Според препоръките на Световната здравна организация 75% от пациентите с тази патология трябва да бъдат лекувани с всякакви нелекарствени средства.

1. Хидротерапия, която има тонизиращ ефект върху съдовия тонус, апарат за предписване на кожата и има положителен ефект върху имунитета: душ на Виши, шотландски, вентилатор, кръгов душ, минерални, радонови, йод-бромисти вани, хидромасаж, използване на контрастни температури.
2. Масаж на мускулите на прасеца, ръцете, шията и яката, премахване на болките в главата и сърцето, емоционална лабилност.
3. Автогенно обучение, медитация и др. Психотерапевтичните техники ви позволяват да промените отношението към психо-емоционалните фактори на травмиращо действие и да повишите толерантността към тях.
4. Упражняваща терапия с индивидуален подбор на упражнения, които не изискват големи физически натоварвания - Бодифлекс, гимнастика, бързо ходене, джогинг и др..
5. Аероионотерапия - вдишване на въздух, обогатен с озон. Стабилизира кръвното налягане, подобрява микроциркулацията.
6. Електросън с индивидуален подбор на честотата на пулса - повишава съдовия тонус.
7. Електрофореза в цервикалната яка с разтвори на кофеин, мезатон - премахва световъртежа и припадъка (повече за индикациите и противопоказанията на електрофорезата).
8. Акупунктура, водеща до нормализиране на невровегетативните взаимодействия и подобряване на микроциркулацията на кръвта.
9. Ароматерапевтичен масаж с тонизиращи и стимулиращи масла: анасон, портокал, босилек, карамфил.
10. Нежно втвърдяване - контрастен душ, хладни вани за крака
11. Отказ от лоши навици: пушене и алкохол
12. Премахване на стреса и травмата

Нормализиране на ежедневието и начина на живот

Особено важен момент за заседналите професии, който включва:

• 9-11-часов нощен сън, през който е възможна синхронизация на биоритмите на тялото;
• плавно ставане от леглото без резки движения;
• сутрешни упражнения;
• студен и горещ душ;
• плуване, гимнастика;
• разходки на открито;
• почивки през работния ден за 5-10 минути почивка.

Нормализиране на храненето

Включва чести ястия с достатъчно количество протеини, сол и подправки. Натрият в солта свързва водата, като по този начин увеличава общия обем на кръвта. Подправките стимулират работата на жлезите с вътрешна секреция и свиват кръвоносните съдове. Препоръчва се сутрин да се пие натурално смляно кафе или силен чай (вижте вредата от торбичките за чай), но не трябва да се злоупотребява с него, тъй като е възможна патологична реакция на съдовете под формата на разширение вместо стесняване, което означава още по-голям спад на кръвното налягане. Продукти, които повишават налягането:

• пикантни и пикантни ястия;
• подправки (карамфил, черен пипер, хрян, горчица);
• сирене, тлъсти меса и риба;
• сладкиши, шоколад.

Народни средства за защита

Лечението с народни средства за хипотония е много ефективно. Известни са много билкови препарати, които повишават съдовия тонус и по този начин подобряват благосъстоянието на пациентите с хипотония. Тези растения включват:

• Женшен;
• Ехинацея;
• Китайска лимонена трева;
• Елеутерококи;
• Rhodiola rosea.

Струва си да приемате тези билкови препарати при липса на противопоказания съгласно обичайните схеми, посочени на опаковката.

Смята се, че прясно свареното кафе спасява от ниско налягане. В действителност, ободряващият ефект на кофеина е доказан. Но, първо, той се съдържа много повече в зеления чай, и второ, пристрастяването към кофеина бързо се развива, следователно терапевтичният ефект ще изчезне.

При общо понижаване на тонуса и т. Нар. Блус, лек антидепресивен ефект, достатъчен за лечение на хипотония, може да има жълт кантарион.

Прогноза

Ако ниското кръвно налягане е причинено от мозъчни тумори или тежък стадий на сърдечна недостатъчност, рядък ритъм, сериозни наранявания (автомобилни катастрофи), кървене, тогава прогнозата се определя от успеха на лечението на основната патология.

Като цяло прогнозата е благоприятна, при всички пациенти при липса на сериозни съпътстващи заболявания е необходимо да се елиминират проявите на болестта, които причиняват неудобства в живота. Всички тези пациенти водят нормален и активен начин на живот. Ако симптомите на хипотония се диагностицират при деца или юноши, тогава има голяма вероятност за нормализиране на стойностите на налягането след 25 години (повече от 70% от случаите).

Предотвратяване

Най-добрият начин за предотвратяване на хипотония е да бъдете активни. Рационалното хранене, редовната физическа активност (упражнения, ходене на фитнес), добрата почивка ще помогнат за нормализиране на кръвното налягане.

За укрепване на съдовия тонус се препоръчват водни процедури: контрастен душ, плуване. Положителните емоции, липсата на стрес, психотерапията за депресивни и хипохондрични състояния също ще помогнат за предотвратяване на хипотония.

Евгения

Имам натиск от 60/35 до 90/50. лекарите казват, че това се дължи на химиотерапия (стадий 3 рак). но диагнозата беше поставена преди около година и проблемите с кръвното налягане започнаха преди около 2 месеца. Сега пия много лекарства за основното си заболяване. бих искал народни средства (сега пия цикория, мед с канела).

Мария

Взимам терпентинови вани, те допринасят за отварянето на капилярите, умерено покачване на кръвното налягане, предизвикват по-дълбоко дишане. Купувам комплект терпентин в аптека, след баня се чувствам много по-добре.

Артериална хипотония - симптоми и лечение

Какво е артериална хипотония? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Елизавета Андреевна Немцова, кардиолог с 4-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Артериалната хипотония (AHT) е намаляване на кръвното налягане (BP) с повече от 20% от нормалните стойности (120/80 mm Hg) [1] [2].

Разпространението на тази патология сред популацията е доста високо: във възрастовата група от 20 до 40 години се открива при 1-15% от населението, сред децата и юношите честотата на появата е до 20%, по-често се наблюдава при момичета в предпубертетна и пубертетна възраст - до 60% [3] [29].

Към днешна дата приетите критерии за хипотония са:

Според данните от изследванията по време на 24-часово наблюдение на кръвното налягане в амбулаторни условия следните стойности се считат за долната граница на нормата:

• дневен АД 101/61 mm Hg. Изкуство.;
• през нощта 86/48 mm Hg. Изкуство. [4]

Повечето от по-новите прегледи обаче определят артериалната хипотония в абсолютно изражение като намаляване на систолното кръвно налягане (SBP) [1] [2] [5]

В същото време изолирано понижаване на диастолното кръвно налягане или намаляване на кръвното налягане само от едната ръка не е свързано с артериална хипотония [17].

Показателите за нормата, класификациите и диагностичните критерии за AHT са все още противоречиви. Горните показатели за определяне на хипотонията са до известна степен произволни, тъй като при анализ на епизоди на ниско кръвно налягане е препоръчително да се вземе предвид субективното състояние на пациента, а не само конкретни цифрови показатели. Трябва да се има предвид възможността за субективни и обективни признаци на хипотония със стойности на кръвното налягане, надвишаващи тези показатели. Особено често подобни симптоми се наблюдават при пациенти с есенциална хипертония [17].

Основните причини за ниското кръвно налягане могат да бъдат:

• намален сърдечен дебит;
• разширяване на кръвоносните съдове;
• намаляване на обема на кръвта;
• потискане на мозъчните центрове, които контролират кръвното налягане;
• нарушение на вегетативната нервна система;
• приемане на определени лекарства [5].

Всички тези причини могат да бъдат свързани с различни външни и вътрешни фактори: нивото на физическа активност, възраст, температура и положение на тялото, прием на храна и гладуване, продължителна почивка в леглото. Те също могат да бъдат резултат от бременност, анемия, отравяне и дехидратация, алергична реакция или инфекциозен процес. Артериалната хипотония може да възникне като последица от протичането на различни заболявания, като клапно сърдечно заболяване, надбъбречна недостатъчност и други ендокринни нарушения или болест на Паркинсон.

Съществува и невроциркулаторна хипотония - независимо заболяване, което по правило възниква на фона на нервен стрес, психологическо претоварване, психическо претоварване, отрицателен психо-емоционален фон и други видове дисбаланс на нервната система [1] [2] [8] [12].

Намаляването на кръвното налягане в покой обаче се случва като вариант на нормата и може да се дължи на наследственост и конституция на пациента. Често ниско кръвно налягане се открива при спортисти, жители на планините и тропиците. Такъв AHT, който не причинява влошаване на благосъстоянието, се нарича физиологичен и по правило се открива по време на произволно измерване на кръвното налягане или диспансерно изследване.

Патологичната артериална хипотония е преходно (временно) или постоянно понижаване на кръвното налягане, което е придружено от характерни клинични симптоми и намаляване на качеството на живот [2] [7].

Симптоми на артериална хипотония

Разграничават се остра и хронична форма на артериална хипотония. Техните симптоми ще варират..

Острият AHT (колапс, шок) обикновено се придружава от хипоксия (ниско съдържание на кислород) на мозъка и намаляване на функциите на жизненоважни органи. Клинично се проявява от наличието на объркване на пациента, студ, лепкавост, бледа кожа, учестено и плитко дишане, слаб и ускорен пулс.

Тежестта на състоянието се определя не толкова от броя на кръвното налягане, колкото от скоростта и степента на неговото намаляване. Острата артериална хипотония, като правило, е усложнение на всяко остро състояние. Могат да се разграничат следните причини за неговото развитие:

• остра циркулаторна недостатъчност, поради намаляване на сърдечната функция, спад на съдовия тонус;
• остър миокарден инфаркт, белодробна емболия, тежки аритмии, интракардиална блокада;
• тежка интоксикация (алкохол, наркотици, лекарствени вещества);
• тежка алергична реакция (анафилаксия);
• остра инфекция и сепсис;
• намаляване на обема на циркулиращата кръв поради загуба на кръв;
• дехидратация (дехидратация) поради треска, повръщане, диария, тежки физически упражнения и прекомерна употреба на диуретици [1] [2] [8].

Хроничната артериална хипотония (CAGT) се причинява от нарушения в регулирането на кръвното налягане и тези нарушения могат да имат различен характер на произход..

В допълнение към ниското кръвно налягане, често срещаните признаци и симптоми на CAGT включват:

• виене на свят;
• умора сутрин, ниска ефективност;
• слабост, умора;
• гадене;
• главоболие;
• загуба на съзнание;
• дехидратация и жажда;
• липса на концентрация;
• замъглено зрение;
• депресия, студенина, лоша поносимост към студ, топлина, задух [2].

Патогенеза на артериалната хипотония

През деня кръвното налягане се променя в зависимост от положението на тялото, дишането, стреса, физическото състояние, приеманите лекарства, колко човек яде и пие, както и времето на деня. Физиологично, BP обикновено е най-нисък през нощта и рязко се повишава при събуждане..

Човешкото тяло има определени механизми за поддържане на кръвното налягане и притока на кръв в нормални нива. Тези механизми са взаимосвързани: стените на артериите, определящи нивото на кръвното налягане, изпращат сигнали към сърцето, артериолите, вените и бъбреците за регулиране на кръвния поток. Кръвното налягане зависи преди всичко от периферното съпротивление на кръвоносните съдове и сърдечния дебит.

Периферното съдово съпротивление е общото съпротивление на цялата съдова система към кръвния поток, който се изхвърля от сърцето в артерия. Мускулната тъкан в стените на артериолите позволява на тези кръвоносни съдове да се разширяват или свиват. Колкото повече се свиват артериолите, толкова по-висока е тяхната устойчивост на притока на кръв и толкова повече се повишава кръвното налягане, тъй като за да се изтласка кръвта през по-тесен лумен, трябва да се приложи повече натиск. И обратно, когато артериолите се разширят, съпротивлението на кръвния поток намалява, което води до спад на кръвното налягане. Степента на стесняване или разширяване на артериолите може да се регулира от нерви, хормони, а също и лекарства.

В същото време регулаторните механизми на сърцето променят сърдечния дебит (количеството кръв, изпомпвано от сърцето в артерия за една минута). Кръвното налягане може да се увеличи поради увеличаване на сърдечната честота и следователно повече приток на кръв в артериите. Вените могат да се разширяват, стесняват и депозират (натрупват) повече кръв. Тоест, колкото повече кръв изпомпва сърцето в минута, толкова по-високо ще бъде налягането, докато диаметърът на артериите остава непроменен. Обемът на кръвта по време на всеки удар зависи от силата на свиване и функцията на клапаните. Общият обем на кръвта в артериите може да зависи от обема на течността в тялото, обема на течността, изведена през бъбреците, и приема на лекарства..

Бъбреците от своя страна реагират на тези промени чрез увеличаване или намаляване на количеството произведена урина, което променя обема на кръвта, засягайки кръвното налягане [6].

Всички тези адаптивни механизми поддържат кръвното налягане в нормални граници..

Физиологичната склонност към хипотония и рядък пулс при спортистите не е нищо повече от защитна реакция на тялото към постоянна физическа активност. С постоянно упражнение, което изисква издръжливост, сърдечно-съдовата система претърпява преструктуриране: тя започва да работи в по-икономичен режим. Такава артериална хипотония се нарича хипотония с висока фитнес [31].

Теории за патологична антихипертензивна терапия

Ендокринни. В съответствие с тази теория болестта може да бъде от надбъбречна, хипофизна и хипотиреоидна генеза. Причините са:

• намаляване на синтеза на хормони, които повишават кръвното налягане (катехоламини, вазопресин, минералокортикоиди, адренокортикотропен хормон, хормони на щитовидната жлеза);
• намалена чувствителност на рецепторите на кръвоносните съдове и сърцето към тези хормони.

Това води до намаляване на общото периферно съдово съпротивление, обема на кръвта и сърдечния обем..

Вегетативна теория. Според нея появата на артериална хипотония е свързана с повишаване на активността на холинергичната система и намаляване на активността на адренергичната система [4] [17]. В този случай в кръвната плазма и ежедневната урина се случва следното:

• повишава се съдържанието на ацетилхолин - вещество, което участва в предаването на импулси в различни части на мозъка, докато малките му концентрации улесняват това предаване, а големите инхибират;
• намалява нивото на катехоламини - активни вещества, които пряко или косвено повишават активността на жлезите с вътрешна секреция, стимулират хипоталамуса и хипофизата, които участват в поддържането на кръвното налягане.

Неврогенен. Според тази теория под въздействието на психогенни фактори се наблюдава промяна в невродинамичните процеси в мозъчната кора, нарушение на връзката между процесите на възбуждане и инхибиране както в кората, така и в подкорковите вегетативни центрове [14]. Това води до хемодинамични нарушения, най-важното от които се счита за капилярна дисфункция с намаляване на общото периферно съпротивление. Механизмът на развитие на артериална хипотония е да намали тонизиращите (контрактилни) ефекти на симпатиковата нервна система върху стените на кръвоносните съдове и сърцето.

Хуморалната теория казва, че артериалната хипотония се причинява от повишаване нивото на кинините (пептиди с ниско молекулно тегло, които предизвикват свиване и отпускане на гладката мускулатура), простагландини А и Е (група липидни физиологично активни вещества, образувани в организма по ензимен път), които имат съдоразширяващ ефект.

Според метаболитната теория AHT се свързва с метаболитно разстройство на вещества с хипо- и хипертоничен ефект. Причините могат да бъдат дистрофични промени в органите и тъканите (с хронична интоксикация, инфекции, глад). В този случай спадът на кръвното налягане е свързан с намаляване на производството и / или ефектите на активните метаболити с хипертоничен ефект (ендотел, тромбоксан А2, ангиотензиноген и др.), Спад в тонуса на миоцитите на артериолните стени и намаляване на контрактилната функция на сърдечния мускул. Понякога причината е намаляване на съдържанието на вода в организма. Заедно тези фактори водят до постоянно намаляване на кръвното налягане..

Класификация и етапи на развитие на артериалната хипотония

Най-голямото практическо приложение в медицината е намерено от класификацията на Н. С. Молчанов (1962).

1. Физиологична хипотония:
2. хипотония, която е вариант на нома;
3. хипотония на повишена фитнес форма (възниква при спортисти);
4. хипотонията като вариант за адаптация при високопланинските жители.
5. Патологична хипотония.
6. Първична артериална хипотония (невроциркулаторна хипотония): с нестабилен обратим ход; изразена персистираща форма (хипотонична болест); с ортостатичен синдром (т.е. понижение на кръвното налягане поради вертикализация на човешкото тяло).
7. Симптоматична (вторична) артериална хипотония: остра; хронична; с тежък ортостатичен синдром [32].

Първичната, вторичната (симптоматична) и ортостатичната хипотония трябва да бъдат разгледани по-подробно [8] [9].

Първичната AHT е полиетиологично (с много причини) независимо заболяване, което води до промени в централната и периферната хемодинамика, функцията на автономната нервна система, както и до намаляване на физическото и психическото представяне. В появата на първична артериална хипотония участват както екзогенни (външни), така и ендогенни (вътрешни) фактори, както и наследствено предразположение. Към днешна дата обаче гените, отговорни за развитието на AHT, не са идентифицирани [3] [9] [10] [11].

Вторичен AHT - развива се на фона на всякакви заболявания. Сред причините за възникването му са следните [2] [12] [13]:

1. Болести на сърдечно-съдовата система:
2. вродена хипоплазия на аортата;
3. брадикардия;
4. клапна патология;
5. сърдечна недостатъчност.
6. Респираторни заболявания: туберкулоза, хронични неспецифични белодробни заболявания.
7. Болести на храносмилателната система: язва на стомаха, хроничен холецистит, панкреатит.
8. Болести на жлезите с вътрешна секреция и метаболизъм:
9. първичен хипоалдостеронизъм;
10. надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон);
11. хипофизна кахексия (хипоталамо-хипофизна недостатъчност, свързана с увреждане на хипофизната жлеза и хипоталамусните ядра);
12. хипотиреоидизъм;
13. ниска кръвна захар (хипогликемия), понякога захарен диабет;
14. алиментарна (в резултат на недостатъчен прием на храна за даден организъм) и ендогенна дистрофия;
15. първична и вторична амилоидоза.
16. Бременност. Кръвното налягане може да намалее, защото кръвоносната система се разширява бързо по време на бременност. Това е нормално и често след раждането кръвното налягане се връща на първоначалното си ниво, което е било преди бременността. При жените с хипотония обаче състоянието може да се влоши по време на бременност. BP Постурална или ортостатична хипотония (ORHT) е една от най-честите форми на хипотония сред населението. ORHT е синдром, при който намаляването на кръвното налягане е придружено от нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, след като човек заеме изправено положение.

Когато човек стои, под силата на гравитацията кръвта се натрупва в краката. Обикновено човешкото тяло компенсира това, като увеличава сърдечната честота и свива кръвоносните съдове, като по този начин гарантира, че достатъчно кръв се връща в мозъка. Но при хора с ORTH този компенсиращ механизъм се проваля и кръвното налягане спада, което води до слабост, световъртеж, зрително увреждане, сърцебиене и дори припадък при изправяне, тоест с вертикализация на положението на тялото. Критерият за ORHT е намаляване на SBP ≥ 20 mm Hg. Изкуство. и / или DBP ≥ 10 mm Hg. Изкуство. и / или появата на симптоми на церебрална хипоперфузия в рамките на три минути след заемане на изправено положение [14].

ORHT е по-често при жените, докато до 50-годишна възраст честотата му е по-малка от 4-5%, а от 50-годишна възраст достига 25-30%, докато разпространението му при младите хора е изследвано много непълно и варира от 4-10 % до 13% [15] [16].

Има следните причини за ORHT [17]:

• атеросклеротични лезии на мозъчните съдове;
• патология на гръбначния мозък и / или периферната нервна система (болест на Паркинсон, мозъчни тумори, мозъчни инфаркти, хидроцефалия, миелопатия);
• множествена системна атрофия: синдром на Шей-Дрегер, колагеноза;
• В12-дефицитна анемия с развитие на фуникуларна миелоза;
• продължителен режим на легло, състояние след тежки операции на коремната кухина.

Трябва да се отбележи, че ORHT може да възникне по различни причини, включително дехидратация, бременност, диабет, сърдечни заболявания, надбъбречна недостатъчност, прекомерна температура, тежки разширени вени, някои неврологични нарушения, феохромоцитом (тумор от надбъбречната тъкан, който произвежда биологично активни вещества като напр. норепинефрин, адреналин, допамин, които повишават кръвното налягане, но в редки случаи ходът на това заболяване може да бъде лабилен, придружен от епизоди на АХТ, който обикновено се проявява в ортостаза) [17].

AHT тежест

В зависимост от тежестта на симптомите има три варианта на клиничното протичане на артериалната хипотония: тежка, умерена и лека [18]. За да се оцени тежестта на ORHT, се препоръчва да се вземат предвид няколко критерия: степента на развитие и тежестта на ортостатичните симптоми, способността на пациента да издържа на ортостатични натоварвания и степента на нарушена толерантност към тях [11].

Има 4 степени на тежест на ортостатичната недостатъчност [17]:

0 - нормална ортостатична толерантност;

1 - клиничните симптоми се появяват рядко, човек може да бъде в изправено положение повече от 15 минути, ежедневната активност не е намалена;

2 - клиничните симптоми се появяват веднъж седмично, човек може да бъде в изправено положение повече от 5 минути, ежедневната активност е умерено намалена;

3 - клиничните симптоми се появяват често (няколко пъти седмично), човек може да бъде в изправено положение повече от 1 минута, дневната активност е умерено намалена;

4 - клиничните симптоми се появяват редовно, човек може да бъде в изправено положение за по-малко от 1 минута, значително намаляване на ежедневната активност. Синкоп (припадък или краткотрайна загуба на съзнание) или предсинкоп (замаяност, описана като замаяност и / или непълна загуба на съзнание) обикновено се появява при ставане от леглото.

Усложнения на артериалната хипотония

Трябва да се отбележи, че острата хипотония сама по себе си е усложнение на други заболявания, които бяха споменати по-горе. Острата форма може да се възприеме като шок. Има рязко намаляване на доставката на кислород в мозъка, настъпва хипоксия, функциите на жизненоважни органи намаляват, което може да бъде фатално без навременна линейка.

Хроничната хипотония не застрашава живота и здравето в същата степен като нейния антагонист, хипертония, но в някои случаи може да причини на човек много проблеми.

При тежко протичане на първичен AHT могат да се развият хипотонични кризи, представляващи рязко понижаване на кръвното налягане с появата на тежки симптоми, което значително намалява качеството на живот. Нивото на кръвното налягане, при което може да се развие хипотонична криза, е индивидуално за всеки пациент и се определя от адаптивните възможности на неговата съдова система [22].

Най-честите усложнения на ортостатичната хипотония, особено при изтощени пациенти и възрастни хора, са паданията и свързаните с тях наранявания.

Диагностика на артериална хипотония

При много здрави хора симптомите на слабост, замаяност и припадък могат да бъдат свързани с ниско кръвно налягане. Измерването на кръвното налягане обикновено е първата стъпка при диагностицирането на това състояние..

Задължителните методи за изследване на пациенти с артериална хипотония включват:

• събиране на анамнеза на живота;
• електрокардиография;
• ехокардиография;
• Ултразвук на вените на долните крайници;
• пълна кръвна картина (за да се изключи анемия), биохимичен кръвен тест (за проверка на нивото на електролитите: калий и натрий);
• ежедневно наблюдение на кръвното налягане за идентифициране на тежестта и индекса на хипотонията и нейното ежедневно разпределение;
• консултация с невролог, за да се изключи патологията на периферната нервна система.

При наличие на персистираща хипотония и установяване на електролитни нарушения се извършват допълнителни изследвания с цел търсене или изключване на надбъбречна недостатъчност:

• анализ на 17-оксикортикостероиди (17-OCS) и тяхното ежедневно отделяне с урината;
• кръвен тест за адренокортикотропен хормон (ACTH);
• кръвен тест за алдостерон и ренин.

Ако историята на хипотонията е ортостатична, тогава се провеждат модифицирани постурални тестове с бърза активна промяна в положението на тялото (ортостатичен тест), за да се потвърди. Този метод е насочен към изучаване на рефлекси, които поддържат определена позиция в пространството на цялото тяло или част от него..

Използва се и пасивен позиционен тест (тест на наклон), по време на който пациентът се прехвърля от хоризонтално в вертикално положение в болницата с помощта на специална въртяща се маса / легло [19] [28]. В същото време се изключват активните движения и се извършва постоянен мониторинг на кръвното налягане и показателите на сърдечната честота, като се използва непрекъснато наблюдение. Принципът на метода е да се открият промени в кръвното налягане и сърдечната честота по време на ортостатично натоварване, чиято продължителност е 45 минути.

Лечение на артериална хипотония

На първо място, лечението трябва да бъде насочено към премахване на причината за ниско кръвно налягане, тоест необходимо е да се лекува основното заболяване [5]. Например, ако е показано, се извършва протезиране на сърдечни клапи, корекция на дисхормонални промени или лечение на анемия.

Пациентите с остра хипотония поради загуба на кръв, дехидратация или шок изискват спешна помощ и хоспитализация за интравенозни инфузии на течности, електролити, кръвни съставки, както и интензивно лечение [20].

Ако пациентът има ортостатичен компонент, успехът на лечението се определя чрез подобряване на качеството на живот и предотвратяване на симптоми, които могат да причинят падания и наранявания.

Терапевтичните мерки директно през периода на ортостатичен епизод, придружени от субективни прояви на церебрална хипоперфузия, като правило са от общ характер:

• пациентът трябва да бъде легнал с крака в повдигнато положение;
• разкопчайте изстискващо облекло;
• в случай на постурално припадък, 0,1-0,5 ml 1% разтвор на фенилефрин ("Mezaton"), разреден в 5-10 ml физиологичен разтвор, може да се прилага с повишено внимание. Можете да използвате мидодрин в доза 5-20 mg въз основа на това, че 5 mg мидодрин увеличава SBP с 10 mm Hg. Чл., Възможно е да се приема под формата на капки (3 капки съдържат 2,5 mg от лекарството).

В аспекта на редовното лечение с ORHT, основна и съществено важна стратегия за лечение е корекцията на начина на живот [21], за това се препоръчва:

• включвайте умерени въздушни натоварвания, плуване в ежедневието;
• осигурете адекватен нощен сън и почивка;
• избягвайте резки промени в положението на тялото;
• заемете постепенно изправено положение: пациентите трябва да седят и да дишат дълбоко, когато стават от леглото сутрин или когато стават от седнало положение;
• спазвайте режим на пиене на dekvatny, за да изключите дехидратацията и да увеличите обема на кръвта.
• изключете алкохола;
• осигурете повишено положение на краката по време на сън, използвайте преносими столове;
• често кръстосвайте краката си, докато лежите.

Не се изисква специална диета. Храната трябва да съдържа достатъчно количество протеини, готварска сол, витамини. Препоръчително е пациентите с тежък AHT да ограничат употребата на кафе и силен чай. Това може да се превърне в навик и да се превърне в вид допинг с необходимостта от постоянно увеличаване на дозата [22].

Физиотерапевтичните процедури, които имат общоукрепващ ефект и допринасят за повишаване на кръвното налягане, имат положителен ефект: електрофореза, микровълнова терапия, душ на Шарко, избърсване с вода при стайна температура с постепенно намаляване до 10-15 ° C [22].

Медикаментозна терапия

В случай на неефективност на немедикаментозното лечение и значително намаляване на качеството на живот на пациента е възможно да се предписват лекарства:

• Билкови адаптогени: тинктури от китайска магнолия, женшен, екстракт от елеутерокок. Тези лекарства имат възбуждащ ефект върху централната нервна система, стимулират сърдечно-съдовата система и премахват умствената и физическата умора [11] [23] [24].
• Флудрокортизон (0,1-0,2 mg / ден, максимална дневна доза от 1 mg) е лекарство от първа линия. Предписва се в доза от 0,1 mg на ден и може да се увеличава на стъпки от 0,1 mg на седмица. Той предотвратява дехидратацията, стимулира бъбреците да задържат вода и увеличава обема на кръвта, което повишава кръвното налягане [25].
• Midodrine се използва за повишаване на кръвното налягане при пациенти с хроничен ORHT под формата на капки или таблетки. Препоръчва се за монотерапия или комбинирана терапия с флудрокортизон. Дозата е 5-10 mg два до три пъти дневно през деня, когато пациентът е изправен (максималната доза е 40 mg / ден) [17] [26].
• Норепинефринът е вазоактивен агент, използван за лечение на тежка хипотония и шок в спешни отделения и стационарни условия [27].
• Октреотидът е аналог на соматостатин, който инхибира освобождаването на стомашно-чревни пептиди, някои от които могат да причинят вазодилатация. Подкожните дози, дадени 30 минути преди хранене, могат да се използват за намаляване на постпрандиалната ортостатична хипотония [21].

Прогноза. Предотвратяване

Въпросът за връзката между кръвното налягане и сърдечно-съдовия риск е предмет на изследване през последните десетилетия. 12-годишните данни от проучването Framingham убедително показват, че стойностите на кръвното налягане са под 120/80 mm Hg. Изкуство. са свързани със значително по-добра сърдечно-съдова прогноза в сравнение със стойностите, принадлежащи към категориите нормално (под 130/85 mm Hg) и високо (под 140/90 mm Hg) нормално кръвно налягане.

Когато се анализира 30-годишният период на наблюдение в рамките на това проучване, има почти линейна връзка между кръвното налягане и сърдечно-съдовата смъртност както при мъжете, така и при жените във всяка от изследваните възрастови десетилетия живот (35-84 години). Забележително е, че намирането на SBP в хипотензивно-оптималния диапазон (74-119 mm Hg) се оказа по-изгодно в прогностичен смисъл, отколкото намирането на SBP в диапазоните 120-139, 140-159, 160-179, 180-300 mm Hg. Изкуство. [17]

По този начин, асимптоматичната първична артериална хипотония не влошава прогнозата и не изисква лечение. Терапията трябва да започне само в случай на лоша поносимост към AHT. Трябва да се отбележи, че с възрастта може да има трансформация на първичен AHT в нормотония и често в хипертония. Следователно медицинската корекция на хипотонията трябва да се извършва внимателно под контрола на кръвното налягане, за да не се пропусне наистина опасната прогнозирана артериална хипертония [17].