Откриването на рентгеновото лъчение е тласък за развитието на революционен нов етап в диагностичната медицина. Впоследствие способността за оценка на състоянието на вътрешните органи с цел идентифициране на различни заболявания претърпя редица значителни промени, чиято същност беше да се подобри точността на получените резултати и да се сведе до минимум отрицателният ефект на йонизиращото лъчение.
Ангиографията на мозъчните съдове е резултат от комбинация от високотехнологичен напредък с възможностите на рентгеновото лъчение и ви позволява да идентифицирате най-разнообразния спектър от патологични състояния на мозъка, причинени както от заболявания на съдовата система, така и от други заболявания, пряко или косвено засягащи изменението в кръвообращението.
Получаването на основно разбиране за това какво представлява ангиографията е доста просто - просто запомнете как изглежда рентгеново изображение на която и да е част от тялото. Рентгеновата диагностика се основава на пълната или частична способност на тъканите на човешкото тяло да предават йонизиращо лъчение. Контурите, получени на изображението, позволяват да се оцени структурата на органа без открита намеса и да се диагностицира съществуващото патологично състояние.
„Прозрачността“ на човешкото тяло за рентгеновите лъчи е в основата на церебралната ангиография. Когато се извършва последното, в съдовата система се инжектира радиопрозрачно вещество, което дава възможност да се получи ясен образ на цялата кръвоносна система от основните артерии и вени до най-малките съдове на снимката..
Използването на този метод позволява не само визуално да се оцени полезността на всички фази на мозъчното кръвообращение, да се открие основната причина за откритите патологии, но също така, въз основа на промени в системата за кръвоснабдяване, да се диагностицира наличието на новообразувание.
В зависимост от техниката на въвеждане на рентгенов контраст, ангиографията е разделена на 2 вида:
Техниката на пункция включва въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в главната артерия с помощта на пункционна игла, докато катетеризацията се отнася до въвеждането на гореспоменатото вещество директно в изследваното съдово легло с помощта на захранващ катетър.
Необходимостта от изследване на различни части на мозъка определя разделянето на церебралната ангиография на следните видове:
Каротидната ангиография се използва за изследване на състоянието на кръвоносните съдове в мозъчните полукълба. Същността му се крие в директната пункция на сънната артерия, разположена в шията, или чрез доставяне на контрастно вещество в същата област с помощта на катетър през бедрената артерия. Вертебралната ангиография се използва за изследване на задната част на мозъка (черепна ямка) и се извършва чрез пункция или катетеризация на различни нива на гръбначната артерия.
Също така, церебралната ангиография, в зависимост от техниката на извършване на изследването, се разделя на:
В допълнение към разликите в техниката на церебралната ангиография, има и различни техники, използвани за визуализиране на съдовата система. Съвременната медицина предлага следните методи за извършване на ангиография:
Доскоро най-често срещаният начин за визуализиране на мозъчните артерии. Същността на тази техника се състои във въвеждането на контрастно вещество в основната артерия и последващо изпълнение на поредица рентгенови изображения на кратки интервали от 1,5-2 секунди. По правило изображенията се правят в няколко проекции, което дава възможност да се оценят различни фази на кръвния поток и да се определи наличието и локализацията на патологията, ако има такава..
Съвременна версия на класическата техника, при прилагането на която след въвеждането на контраста се извършват рентгенови изображения по слой, последвани от реконструкция на обемното изображение с помощта на компютърна обработка на данни. Тъй като КТ ангиографията не изисква пункция на артериите, тъй като контрастното вещество се инжектира интравенозно, това значително намалява вероятността от негативни последици от операция (пункция) и рентгеново натоварване на тялото (йонизиращо лъчение). В този случай съдовете имат особено ясна визуализация, поради което информационното съдържание на КТ ангиографията е няколко пъти по-високо от това на стандартната ангиография..
По отношение на информационното съдържание, магнитно-резонансната ангиография е еквивалентна на КТ диагностика, но способността на ЯМР томограф да визуализира меките тъкани и липсата на радиационна експозиция на тялото на пациента дава възможност да се диагностицират дори незначителни промени в съдовите структури на мозъка при пациенти с противопоказания за облъчване, например при бременни жени Жени. Процедурата се извършва с ЯМР скенер, превключен в ангиографски режим.
Основното противопоказание за MR ангиография е наличието на метални предмети (присадки) в тялото:
Относителен недостатък на тази техника е продължителността на процедурата - завършването й отнема 30-40 минути. През това време пациентът трябва да остане напълно неподвижен..
Показания за церебрална ангиография са патологични състояния, които причиняват смущения във функционирането на мозъка. Хеморагични нарушения на кръвообращението:
Исхемични нарушения на кръвообращението:
Туморни новообразувания, водещи до промяна в съдовия модел, както и липсата на резултати след други методи за диагностика на мозъчни заболявания при наличие на следните симптоми:
Също така е препоръчително да се проведе церебрална ангиография, за да се планира предстоящата операция и да се проследи възстановяването на пациента след операция на мозъка..
Подготовката за церебрална ангиография включва редица дейности:
За да се приложи последното, малко количество от лекарството се инжектира подкожно и за известно време се наблюдава появата на всякакви реакции. Ако има контрастна чувствителност, процедурата се отменя и се заменя с MR ангиография. Непосредствено преди процедурата (10–20 минути), на пациента се инжектират No-shpa, Atropine и Suprastin или друг антихистамин, за да се намали чувствителността към инжектираното вещество и да се сведе до минимум рискът от алергична реакция.
Мястото на бъдещата пункция се третира с дезинфекционен разтвор и се инжектира с местна упойка (новокаин). Ако пациентът има повишена възбуда или епилептични припадъци, приложете обща анестезия.
За да се направи пункция на сънната артерия, лекарят палпира зоната на пулсацията и фиксира артерията с пръсти. На следващо място, с пункционна игла, под ъгъл от 60-70 °, артерията се пробива. За да се улесни процесът, може предварително да се направи малък разрез в областта на пункцията. Иглата е свързана със спринцовка, предварително напълнена с радиопрозрачно вещество (Urografin, Verografin).
Ако пациентът е в съзнание, той бива предупреден за приложението на лекарството, тъй като могат да се появят различни странични ефекти:
За да се запълни кухината на сънната артерия, се изисква да се инжектират около 10 ml контраст. Продължителността на приложението не трябва да бъде повече от 2 секунди, тъй като при продължително приложение концентрацията на веществото в съдовото легло ще намалее.
Освен това се правят 4-5 изображения в различни проекции, като паралелно се опитва да покрие изображението на съдовете във всички фази на кръвния поток. За това интервалът от време на изображенията се изчислява въз основа на скоростта на кръвния поток. В края на процедурата иглата се отстранява и мястото на пункцията се притиска с марлен тампон за 10-20 минути и след това се поставя малка тежест за 2 часа.
Ангиографията на мозъчните съдове практически няма противопоказания, но има редица ограничения, когато използването на тази диагностична процедура крие определени рискове. В този случай лекарят решава относно целесъобразността на използването на този метод. Като се вземе предвид възможният отрицателен ефект върху организма, използването на ангиография има следните ограничения:
Въпреки относителната безопасност, извършването на церебрална ангиография може да има следните негативни последици:
Алергията е основният и най-често срещан проблем при ангиографията. Тъй като алергичната реакция към йодни вещества се характеризира с внезапен и бързо развиващ се ход, тя може да има следните прояви:
Използването на съвременни нейоногенни рентгеноконтрастни вещества може значително да намали риска от развитие на анафилактичен шок.
Екстравазацията, като правило, е следствие от грешната техника на пробиване на артериалната стена. В този случай артерията се пробива и контрастът прониква в меките тъкани, заобикалящи артерията, причинявайки възпаление и в редки случаи некроза.
Остра бъбречна недостатъчност възниква в случаи на съществуваща бъбречна дисфункция. Тъй като отделянето на контраст от тялото се извършва главно от бъбреците, те са изложени на интензивни негативни ефекти, които водят до исхемия на паренхима и прогресиране на бъбречната дисфункция. Диагностиката на функционалното състояние на отделителната система е задължителна мярка преди ангиография. За да се ускори отстраняването на контрастното вещество от тялото и да се намали натоварването на бъбреците, след диагнозата се показва, че пациентът пие много течности.
Въпреки факта, че ангиографията на мозъчните съдове в обичайния смисъл не е хирургическа интервенция, тя е доста сложна инвазивна процедура, която включва сериозно натоварване на тялото. В тази връзка пациентът след поставяне на диагнозата трябва да бъде под лекарско наблюдение, за да се предотврати развитието на усложнения. В същото време систематичното измерване на температурата и изследването на мястото на пункцията трябва да бъдат включени в задължителния списък на следоперативните мерки..
Ангиографията на мозъка (ангиограма или артериография) е изследване, което ви позволява да изследвате състоянието на съдовете. Диагностична мярка се предписва преди сложни операции, при наличие на симптоми като главоболие, шум в ушите, припадък, световъртеж. Според резултатите от изследването е възможно да се разкрие наличието на вродени аномалии и патологични области в мозъчната област..
Ангиографията на съдовете на мозъка и шията е разделена на 3 вида: рентгенова, ЯМР ангиография и КТ ангиография.
Рентгенова ангиография на съдовете на врата (горната и долната част на гръбначния стълб) и главата не се прави, ако има следните противопоказания:
Преди да извършите рентгенова ангиография на артериите и вените на мозъка, трябва да се подложите на флуорография и електрокардиограма.
Церебралната венография изисква специално обучение. Така че, 14 дни преди преминаването на диагностичното събитие, трябва да изключите употребата на алкохолни напитки. За да се предпазят бъбреците от въвеждането на голям обем контрастно вещество, преди диагнозата се извършва хидратация, насищаща тялото с течност. Това ще разреди контраста, като допълнително ще улесни премахването..
За да се елиминира рискът от симптоми поради алергична реакция, преди теста е необходим антихистамин. 4 часа преди диагнозата трябва да приключите с яденето и пиенето.
Преди да се подложи на рентгенова ангиография, човек се поставя на маса, предназначена за изследване, положението на тялото е фиксирано и свързано със сърдечен монитор. Във вената се поставя инжекционен катетър. Преди диагнозата се извършва премедикация чрез инжектиране на антихистамин през катетър за предотвратяване на алергична реакция, транквилизатор, аналгетик.
Диагностичната мярка включва пункция или пункция на съда с допълнителна катетеризация за въвеждане на контрастно вещество (обикновено йод). В повечето случаи във феморалната артерия се поставя катетър. Всяко действие, което се извършва вътре в съда, се наблюдава от лекаря с помощта на рентгенова телевизия. След края на събитието се поставя превръзка под налягане на мястото, където е извършена пункцията за 1 ден.
След диагностичното събитие, ако няма противопоказания, трябва да пиете много, за да ускорите извеждането на контрастното вещество от тялото.
Магнитно-резонансната ангиография на мозъка или ЯМР на мозъчните съдове в ангиорежим включва излагане на желаната област на магнитни полета и радиочестотно излъчване. Методът е без контраст, тоест по време на ангиографията не се изисква прилагането на контрастно вещество, което е разликата от предишния метод на изследване. Понякога обаче се извършва ЯМР ангиография на мозъчните съдове, като се използва специален контраст, основан на гадолиний, за да се получи по-ясен образ и да се увеличи диагностичната ефективност..
ЯМР ангиография на съдове се извършва при следните показания:
Въпреки информативната стойност на диагностичната мярка при изследването на състоянието на съдовете, тя може да бъде вредна, ако не се вземат предвид противопоказанията. Относителните ограничения, при наличието на които е възможна ЯМР ангиография, но само след изключване на провокиращия фактор, включват:
Съществуват и абсолютни ограничения, при наличието на които е забранено да се извършва магнитно-резонансна ангиография:
В допълнение, противопоказанията включват наличието на хемостатичен клипс в мозъчния съд, тъй като ЯМР може да причини интрацеребрално или субарахноидно кървене..
CT ангиография или компютърна томография ангиография показва патологии в кръвоносните съдове и ви позволява да изследвате естеството на движението на кръвта през вътрешната им кухина.
Показанията за използване на КТ ангиография са:
Преди да се подложите на диагностично събитие, трябва да изключите противопоказанията, които са донякъде различни от ограниченията, присъщи на други методи на ангиография. Сред тях:
Техниката изисква специално обучение. Така че преди проучването се изключват възможни противопоказания, по-специално алергично предразположение към инжектирания контрастен агент. За да се намали рискът от съответна реакция, преди проучването се приема антихистамин..
Същността на диагностичната мярка е следната:
В някои случаи компютърната ангиография причинява усложнения, включително екстравазация на контраста. Такава негативна последица е проникването на веществото в меките тъкани, които се намират извън съда. Като правило, обемът на контраста, доставен в тъканта, не надвишава 10 ml. Ако се е разпространил в по-голяма степен, причинява сериозно увреждане на подкожната тъкан..
Сред факторите, допринасящи за повишен риск от екстравазация, са историята на множество пробиви на един съд, отслабена имунна система. Типични симптоми са болка и подуване в областта, където е поставена иглата. Лечението се състои в осигуряване на повдигнато положение на увредения участък, прилагане на студени компреси.
Сред другите негативни последици от компютърната ангиография е непоносимостта на контрастното вещество от организма, чиито симптоми в повечето случаи се появяват внезапно. Клинични прояви на алергия - обрив, сърбеж, усещане за парене, хиперемия на кожата, подуване, чувство за липса на въздух.
Обикновено, след като се направи ангиографията, лицето веднага се освобождава от болничния дом. Не се изисква спазване на режима след проучването. След процедурата не трябва да възникват неприятни симптоми или дискомфорт. Следователно диагностичната мярка се счита за безопасна и може да се направи за идентифициране на патологии при дете. Недостатъкът на ангиографията е, че тя има голям списък от противопоказания, които възпрепятстват изследванията. Ако се пренебрегне, рискът от вътрешно кървене и други усложнения се увеличава..
Други недостатъци включват възможността за алергична реакция към инжектирания контрастен агент. Тежестта на това се различава в зависимост от нивото на чувствителност на тялото и може да бъде ограничена до зачервяване или да бъде по-сериозна, например, с появата на анафилактичен шок. Ето защо, за да се предотврати алергична реакция, се препоръчва да се проведе тест за чувствителност преди проучването. Рисковата група включва лица, които имат анамнеза за подобни реакции на контрастна среда и които имат астма.
Както обикновените рентгенови лъчи, така и ангиографията изискват предварително потвърждение за бременност. Това може да се обясни с факта, че изображението се получава чрез рентгеново лъчение, което има отрицателен ефект върху плода. Ако е възможно, препоръчително е да отложите проучването до след раждането. Като алтернатива могат да се използват и други техники за изобразяване, които не се основават на радиация, като ултразвук.
Ако по една или друга причина е невъзможно да се проведе ангиография, се използват алтернативни диагностични методи. Един от тях е съдовият доплер ултразвук. В този случай е възможно да се установи нарушение на кръвообращението, промяна в структурата и тонуса на стените на артериите и вените. Използва се за диагностика на главата, шията, съдовете в близост до гръбначния мозък и други органи. Не се изисква специална подготовка за диагностика.
Вторият алтернативен метод е цветното двустранно сканиране. Това е вид доплер сонография, който се използва за получаване на информативна картина на кръвния поток и структурата на артериовенозния плексус на главата. В този случай се откриват стеноза, задръствания, вродени аномалии..
Не трябва да се страхувате от церебрална ангиография. Диагностичната мярка е абсолютно безопасна, информативна, рядко причинява негативни последици. Ето защо, когато се появят такива тревожни симптоми като главоболие, замаяност, шум в ушите, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Такива изследвания може да са необходими.
При заболявания, причинени от неправилно функциониране на мозъчните съдове, е необходимо да се извърши точна диагноза, за да се предпишат лекарства или да се извърши операция. Ангиографията е съвременен метод за изследване, който помага за изследване на патологията, без да навреди на пациента.
Трудно е да се видят кръвоносните съдове само чрез рентгеново изследване. Особеността на ангиографията е, че се въвежда специално контрастно вещество, с помощта на което, по време на рентгенов преглед е възможно да се видят промените на снимките. Техниката помага да се идентифицират:
При извършване на ангиография на мозъчни съдове контрастните вещества се подават към сънните или гръбначните артерии. Препаратите съдържат йод. Те трябва да се използват с повишено внимание от пациенти, които са алергични към него. Необходимо е внимателно да се обмисли нефротоксичността - увреждащият ефект на лекарството върху бъбреците. За изследване се използват контрастни вещества:
Мозъчната ангиография се използва за идентифициране на патологии, диагностициране на заболявания и планиране на операции. Този метод се възлага в случай:
Ангиографията има противопоказания в зависимост от начина на приложение. Има едни и същи ограничения за всички методи:
Противопоказание за класическия метод и компютърната томография е забраната за рентгеново излагане. Магнитно-резонансната ангиография може да има ограничения, свързани с използването на магнитно поле. Това включва:
По време на ангиографията през иглата за пункция се подава контрастно вещество или катетър се довежда до желаното съдово легло. След това започва прегледът. Според локализацията на контраста, ангиографията се различава:
Има няколко начина за извършване на церебрална ангиография, които се различават в образната техника. Всеки има свои собствени характеристики, назначава се от специалисти в съответствие с показанията на пациента и необходимия обем информация. За изследване се използва класическият метод - прави се рентгенова снимка на мозъка след въвеждането на контраст, патологии се разкриват от поредица от изображения.
Съвременните техники на ангиографията са по-информативни:
При извършване на компютърна томография във вената на лакътя на ръката се инжектира контрастно вещество. Удобно е - няма хирургическа интервенция, както при пункция. След това се извършва слоево изследване на мозъка, изображенията се обработват с помощта на специални програми в обемни изображения, на които съдовете се виждат ясно. Резултатите от изследването могат да покажат патологии, да служат като информация за операциите. Рентгеновото лъчение при този вид изследване е значително по-ниско, отколкото при класическото.
MRA на мозъчните съдове се извършва, когато пациентът е алергичен към йод в контрастни вещества или рентгеновото облъчване е противопоказано. Ядрено-магнитен резонанс използва магнитно поле в своята работа. Изследването е безболезнено. MR-ангиографията на мозъчните съдове дава много точна диагноза, в резултат на изследването се издава триизмерно изображение, проверява се състоянието на съдовете и капилярите.
Един от най-модерните изследователски методи е MSCT: многослойна компютърна томография на мозъчни съдове. Отличава се с високата си скорост на сканиране. Тръбата се върти спирално около пациента, като постепенно премества масата. Триизмерните изображения се характеризират с висока разделителна способност. Флуоресцентната ангиография се използва за изследване на съдовете на ретината. Във вената се инжектира специален контраст, той влиза в окото с кръв и със специално осветление се виждат съдове, откриват се патологии.
Преди проучването пациентът не трябва да яде 10 часа и да не пие 4 часа. Той трябва да премахне всички метални предмети. Като се има предвид, че за инжектиране на контраст се изисква хирургическа интервенция, се предписват следното:
Преглед се извършва в клиника. След подготовка и доставка на контрастното вещество, пациентът се поставя на масата и мозъкът се сканира със специално оборудване. Полученото изображение помага за точното установяване на диагнозата, така че лекуващият лекар да може да предпише терапия или операция. След изследване на съдовете на шията и мозъка, пациентът остава в болницата няколко часа, след което се изписва.
Изследването на мозъчни съдове с помощта на ангиография може да има леки усложнения. Те включват:
Два дни след ангиографското изследване на вените, кръвоносните съдове и артериите на мозъка, пациентът ще се чувства уверен, ако се придържа към определени правила. През първия ден трябва:
Ангиографското изследване на мозъчните съдове се извършва в клиники с подходящо оборудване, медицински центрове. Цената на процедурите в Москва и в периферията не се различава особено. Разбивката на цените е:
Виктория, 46-годишна: Много често ме боля глава, за да не мога да заспя. Дълго време не можаха да открият причината, докато не ме изпратиха на компютърна томография, за да изследвам мозъчните съдове. Цената на процедурата обаче е висока, но болката вече е непоносима. Въз основа на резултатите, неврологът е предписал лечение, сега се чувствам много по-добре. Много полезна техника.
Анна, на 56 години: Колко отидоха при лекарите, за да предпишат лечение, а след това от постоянни световъртежи ходя, държайки се за стената. Искаха да ме изпратят на компютърна томография, но аз съм алергичен към йод. Те поръчаха преглед на магнитен резонанс и откриха проблеми с мозъчните съдове. Сега преминавам курс на лечение, замаяността стана по-рядка.
Анастасия, 48 години: Колко се уплаших, когато съпругът ми загуби съзнание. Откараха ме с линейка и ми направиха КТ на мозъка. Оказа се, че има тумор, който притиска съда. Изненадващо, всичко е много ясно видимо в обемното изображение. Назначихме операция, много се притесняваме от резултатите. Удивителен метод - можете да видите всичко визуално.
Ангиографията на мозъчните съдове е инструментален метод за изследване, който позволява буквално „да види“ мозъчните съдове. За провеждане на изследването е необходимо да се въведе контрастно вещество в съответния съд на мозъка и наличието на рентгенов апарат, с помощта на който ще бъде записано изображение на съдовете, изпълнени с този контраст. Ангиографията на мозъчните съдове не е рутинен диагностичен метод; тя има свои индикации и противопоказания, както и, за съжаление, усложнения. Какъв е този диагностичен метод, в какви случаи се използва, как точно се извършва и можете да научите за други нюанси на ангиографията на мозъчните съдове от тази статия.
Ангиографията в широк смисъл е получаване на изображение на всеки съд в тялото с помощта на рентгенови лъчи. Ангиографията на мозъчните съдове е само една от разновидностите на този обширен изследователски метод..
Ангиографията е известна в медицината от почти 100 години. За първи път е предложено от португалския невролог Е. Мониз през 1927 година. През 1936 г. в клиничната практика се използва ангиография, а в Русия методът започва да се използва от 1954 г. благодарение на неврохирурзите от Ростов В. А. Николски и Е. С. Темиров. Въпреки такъв дълъг период на употреба, ангиографията на мозъчните съдове продължава да се подобрява до момента..
Същността на този метод на изследване е следната. Рентгеноконтрастно вещество, обикновено на базата на йод (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist и други), се инжектира в определена мозъчна артерия (или цялата мрежа от артерии в мозъка). Това се прави, за да може изображение на съда да бъде записано на рентгенов филм, тъй като съдовете са слабо визуализирани в конвенционално изображение. Въвеждането на рентгеноконтрастно вещество е възможно чрез пункция на съответния съд (ако е технически осъществимо) или чрез катетър, докаран до необходимия съд от периферията (обикновено от бедрената артерия). Когато контрастното вещество навлезе в съдовото легло, се правят редица рентгенови лъчи в две проекции (челна и странична). Получените изображения се оценяват от рентгенолог, той прави изводи за наличието или отсъствието на определена патология на мозъчните съдове.
В зависимост от метода на приложение на лекарството, този метод на изследване може да бъде:
Според обширността на изследваната област ангиографията на мозъчните съдове е:
Суперселективната ангиография се използва не само като изследователски метод, но и като метод за ендоваскуларно лечение, когато след идентифициране на „проблем“ в определен съд този проблем се „елиминира“ с помощта на микрохирургични техники (например емболизация или тромбоза на артериовенозна малформация).
Поради широкото възприемане на съвременни диагностични методи, като компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), КТ ангиографията и МР ангиографията все повече се извършват напоследък. Тези изследвания се извършват в присъствието на подходящи томографи, те са по-малко травматични и по-безопасни, отколкото просто ангиографията. Но повече за това по-късно.
Ангиографията на мозъчните съдове е специализиран диагностичен метод, който трябва да се предписва само от лекар. Не се извършва по желание на пациента. Основните показания са:
Бих искал да отбележа, че само оплакванията от световъртеж, главоболие, шум в ушите и други подобни сами по себе си не са индикация за ангиография. Пациентите с подобни симптоми трябва да бъдат прегледани от невролог и според резултатите от изследването, както и други методи на изследване, се определя необходимостта от ангиография. Тази необходимост се установява от лекаря!
Основните противопоказания са:
За да получите точни резултати и да намалите риска от усложнения от процедурата, се препоръчва:
В самото начало пациентът подписва съгласие за провеждане на този тип изследвания. Пациентът се поставя с интравенозен периферен катетър, за да има незабавен достъп до кръвоносната система. След това се извършва премедикация (приблизително 20-30 минути преди процедурата): прилагат се антихистамини, транквиланти, болкоуспокояващи, за да се сведе до минимум дискомфортът по време на процедурата и рискът от усложнения.
Пациентът се поставя на масата и се свързва с устройства (сърдечен монитор, пулсов оксиметър). След като кожата се третира с местна упойка и се анестезира, съответният съд (каротидна или гръбначна артерия) се пробива. Тъй като не винаги е възможно точното влизане в тези артерии, най-често се извършва малък кожен разрез и пункция на бедрената артерия, последвано от потапяне на катетъра и преминаването му през съдовете до мястото на изследване. Напредването на катетъра по артериалното легло не е придружено от болка, тъй като вътрешната стена на съдовете е лишена от рецептори за болка. Контролът на напредъка на катетъра се извършва с помощта на рентгенова снимка. Когато катетърът се донесе до устието на необходимия съд, през него се инжектира контрастно вещество, предварително загрято до телесна температура в обем от 8-10 ml. Въвеждането на контраст може да бъде придружено от появата на метален вкус в устата, усещане за топлина и прилив на кръв към лицето. Тези усещания изчезват от само себе си в рамките на няколко минути. След инжектирането на контраста се правят рентгенови лъчи във фронтални и странични проекции почти всяка секунда няколко пъти (което ви позволява да видите както артериите и капилярната фаза, така и вените). Снимките се разработват и оценяват незабавно. Ако нещо остане непонятно за лекаря, се инжектира допълнителна част от контрастното вещество и изображенията се повтарят. След това катетърът се отстранява, на мястото на пункцията на съда се слага стерилна превръзка под налягане. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от медицински персонал в продължение на поне 6-10 часа.
Според статистиката усложненията по време на този диагностичен метод се появяват в 0,4-3% от случаите, тоест не толкова често. Появата им може да бъде свързана както със самата процедура (например изтичането на кръв от мястото на пункцията), така и с използването на контрастно вещество. Трябва да се има предвид, че спазването на всички условия при подготовката и провеждането на ангиография е предотвратяването на възможни усложнения. Използването на йод-съдържащи лекарства от последно поколение (Omnipak и Ultravist) се характеризира с по-малко статистика на усложненията.
И така, възможните усложнения на церебралната ангиография са:
КТ и MR-ангиографията на мозъчните съдове по същество представляват подобно изследване като ангиографията. Но има редица някои характеристики на тези процедури, които ги отличават от церебралната ангиография. Нека поговорим за това.
MR ангиографията се характеризира със следните характеристики:
Като цяло можем да кажем, че CT и MR ангиографията са съвременни, по-малко опасни и по-информативни методи за изследване от конвенционалната ангиография на мозъчни съдове. Те обаче не винаги са осъществими, поради което конвенционалната ангиография на мозъчните съдове все още е подходящ метод за изследване на съдовата патология на мозъка..
По този начин ангиографията на мозъчните съдове е много информативен метод за диагностициране, главно, на съдови заболявания на мозъка, включително стенози и оклузии, които са причина за инсулти. Самият метод е доста достъпен, изисква само рентгенов апарат и контрастно вещество. При спазване на всички условия за подготовката и провеждането на изследването, ангиографията на мозъчните съдове дава точен отговор на поставения й въпрос с минимален брой усложнения. В допълнение, съвременната медицина разполага с такива иновативни методи като CT и MR-ангиография, които са по-драматични, по-малко вредни и травматични за пациента. CT и MR ангиографията ви позволяват да получите триизмерно изображение на съдовете, което означава, с по-голяма степен на вероятност, да не пропуснете съществуващата патология.
Медицинска анимация на тема "Церебрална ангиография":
Нарушеното кръвообращение в мозъка е често срещан проблем сред хората от всички възрасти. Постоянният стрес, лошата екология, липсата на нормална диета и други фактори влияят негативно върху работата на сърдечно-съдовата система. Засегнати са не само вътрешните органи, но и невронната мрежа. Церебралната ангиография може да помогне за разпознаването на тези проблеми. Това медицинско проучване е необходимо за оценка на състоянието на артериите, кръвоносните съдове и вените на мозъка. След това ще анализираме какво представлява ангиографията, как се извършва, кога лекарите прибягват до нея и какви противопоказания съществуват за нея..
Ангиография на съдови заболявания на мозъка или гръбначния мозък се извършва, ако се подозира тяхното присъствие, както и при развитието на други заболявания, свързани с патологичното състояние на мозъчната тъкан.
Процедурата може да бъде предписана от:
Преди да започне процедурата, на пациента се обяснява какво е церебрална ангиография и как да се подготви за нея. Тестът за чувствителност към йод е задължителен. Интравенозно се инжектират 2 ml йодсъдържащо вещество и се наблюдава благосъстоянието на човека.
изследване с използване на контраст не се прави. Като алтернатива се предписва MR ангиография, където не се изисква задължително приложение на контрастни вещества.
Преди манипулация пациентът трябва да премине серия от лабораторни изследвания:
Rh факторът и кръвната група на пациента се установяват предварително в случай на тежко кървене по време на изследването.
Ангиографията на мозъка не изисква отмяна на предписаната преди това лекарствена терапия. Изключват се само лекарства, които разреждат кръвта, за да се предотврати кървенето. 8-10 часа преди процедурата пациентът се въздържа от храна. Забранено е да се пие вода 4 часа преди прегледа. Преди ангиографията се премахват метални предмети, които могат да изкривят изображенията. Ако тревожността е тежка, на пациента може да се направи успокоителна инжекция.
Съгласно показанията се предписват допълнителни методи:
Селективно означава селективно. Същността на селективната ангиография е, че се изследва определена област на мозъка. Ако общата ангиография е изследвала всички съдове на мозъка, тогава селективната ангиография изследва артериите и вените на тясно място, например съдовете във фронталната област. Селективната ангиография има подвидове:
Вторият спомагателен вариант е усилването на болусния контраст. Същността му се състои във факта, че дози контрастно вещество се инжектират повече от обикновено (болус означава голям обем).
Това проучване беше широко използвано преди появата на CT и MRI. Методът дава възможност да се идентифицират аневризми, тумори, адхезия или стесняване на кръвоносните съдове, образуване на контури, местоположението и естеството на запушването. При наличието на по-съвременни методи по-рядко се използва класическа (церебрална) ангиография на съдовете на мозъка и гръбначния мозък.
Процесът започва с локална анестезия и въвеждане на пункция във външната каротидна артерия на около 10 mg от контраста, затоплен до нормална телесна температура. След това правят снимки с почивка от няколко секунди. Това позволява в ясна последователност да се оцени притока на кръв, да се визуализира видът и местоположението на патологията, ако има такава.
Ангиография на мозъка не се извършва в случай на:
Процедурата е противопоказана за деца и бременни жени..
CT сканирането практически няма усложнения. Паническите атаки са възможни при пациенти с клаустрофобия. Алергичната реакция към контраста може да бъде усложнение. Има странични ефекти при употребата на йодни препарати при пациенти с хипертиреоидизъм или бъбречна недостатъчност (ако КТ е била извършена спешно по здравословни причини).
Облъчването в доза от 2 mSv е безопасно, конвенционално опасна доза радиация може да се натрупа само когато изследването се извършва повече от 10 пъти годишно. Но толкова често дори пациенти с рак не са облъчени..
Подготвителният процес е подобен на конвенционалната ангиография. След успешен тест за чувствителност към йод, пациентът се инжектира интравенозно с контраст. След това се правят последователно рентгенови лъчи. Получените изображения на мозъка се преобразуват в 3D модели с ясно видими кръвоносни съдове.
Предимствата на това проучване включват:
CT ангиография на мозъка се предписва за стеноза, аневризма, патологии на съдовото развитие, тромбоза. В прогресивните клиники те предоставят SCT ангиографски услуги, използвайки по-усъвършенствани компютърни томографи.
КТ ангиографията е противопоказана при:
Работата на магнитен резонанс се основава не на рентгенови лъчи, а на магнитно поле. ЯМР ангиографията на мозъчните съдове, в зависимост от целта на изследването, се извършва успешно както с, така и без контрастно вещество.
Диагностиката се препоръчва за:
MR ангиографията не изисква специална подготовка. Спазвайте диета и дни на гладно, не е нужно да ограничавате приема на предварително предписани лекарства.
Анкетата не се прави, когато:
Основният недостатък на такова проучване е продължителността на процедурата, която отнема средно поне 40 минути. Пациентът трябва да лежи неподвижно в томографската камера. Ако поради определени заболявания не е възможно да се поддържа неподвижност, диагнозата се извършва под упойка.
Най-модерният вид томография е многоспиралната (многослойна) компютърна томография. Устройствата MSCT имат няколко реда детектори, рентгеновото лъчение идва в обемен лъч. Ако се използва спирална КТ, тогава ангиографията на мозъчните съдове е с порядък по-информативна. MSCT има много предимства:
Най-информативният алтернативен метод за изследване е ядрено-магнитен резонанс. Но ЯМР не може да се извършва с пейсмейкъри, инсулинови помпи, съдови щипки, метални щифтове и плочи, татуировки, направени с металосъдържащи багрила и т.н..
Съществува и метод за рентгенова ангиография - конвенционални рентгенови лъчи в две проекции с контраст.
Ултразвукови изследвания се използват за изследване на големи съдове..
Пациентът, на когото е назначен този преглед, трябва да знае как се извършва ангиография на мозъчните съдове, какво представлява и какви трудности могат да се срещнат.
Нежеланите прояви включват:
Лекарят трябва да получи писмено съгласие от пациента преди изследването. След поставяне на катетър в периферна вена, който е необходим за незабавното приложение на лекарства, пациентът се подготвя предварително. Той се инжектира с болкоуспокояващи, транквилизатор за постигане на максимален комфорт на пациента и облекчаване на болката.
След това кожата се третира с антисептик, за да се предотврати инфекция, а контрастът се инжектира в каротидните или гръбначните артерии с директна ангиография и във феморалната артерия с индиректна ангиография. Ако се извършва индиректна ангиография, катетър също се вкарва във феморалната артерия и се прокарва през съдовете в желаната мозъчна артерия.
Когато катетърът дойде на необходимото място, в него се инжектира контрастен обем от 9-10 ml, като се загрява до телесна температура. Понякога няколко минути след въвеждането на контраста, пациентът се притеснява от усещането за топлина, появата на неприятен вкус на метал в устата. Но тези чувства бързо отминават.
След инжектирането на контраста се правят две рентгенови снимки на мозъка - в странични и директни проекции. Снимките се оценяват от рентгенолог. Ако все още има неясноти, е възможно да се въведе отново контрастът и да се направят още две изображения.
Накрая катетърът се отстранява, на мястото на въвеждането му се поставя стерилна превръзка и пациентът се наблюдава в продължение на 24 часа.
Всеки тип плавателен съд дава конкретна картина на изображенията, които се оценяват от специалист. Гладките очертания и равномерното стесняване на празнините се считат за норма. Рентгеновото лъчение се различава в тялото в зависимост от плътността на структурите и тъканите. В изображенията плътността се показва в следните нюанси:
Въпреки съществуващите недостатъци, мозъчната ангиография се счита за най-ефективния диагностичен метод. По-голямата част от пациентите се чувстват добре в края на изследването. След ежедневно стационарно наблюдение им се разрешава да се приберат вкъщи. Само 5% от случаите имат усложнения.