Разкъсване на церебрална аневризма

Лечение

Какво представлява мозъчната аневризма? Това определение предполага такава промяна в съдовата стена, при която тя губи поради определени причини своите еластични свойства и не може да издържи на натиска, упражняван върху нея от кръвния поток.

Мозък с руптура на аневризма

Съответно на това място се образува издутина, която може да има голямо разнообразие от размери и форми. Следващата характеристика на изпъкналостта е наличието на най-слабата и тънка област на върха на аневризмата. Тук се чупи..

Как се разкъсва аневризма?

Всеки емоционален или физически стрес, както и добавянето на инфекция, могат да причинят разкъсване на аневризма на мозъчните съдове. В този случай кръвта от съда навлиза в анатомичното пространство или просто в мозъчната тъкан, започвайки да оказва натиск върху него. На тези места притокът на кръв се влошава и може да се получи стеснение на реакцията на съдовата стена..

В тъканите липсват кислород и хранителни вещества и това води до дисфункция на различни части на мозъчната тъкан. Освен това кръвта, която се е изляла от съда, може да се възпали и да доведе до смъртта на мозъчната тъкан в тази област и по този начин да причини редица последици.

Какви са симптомите на руптура на аневризма?

Рязко главоболие

Разкъсването на аневризма на мозъчните съдове може да настъпи внезапно, в разгара на пълно здраве.

  1. Първият му симптом е рязко главоболие. Може да наподобява подутина или „изливане на гореща течност в главата“. Болката е толкова силна, че се нарича още "най-лошата" болка в живота ви. Обикновено обхваща цялата глава и е по-малко вероятно да има локален характер..
  2. Симптоми като повръщане, гадене, световъртеж се присъединяват много бързо.
  3. Самата болезнена атака често е придружена от загуба на съзнание. Може да продължи от 20-30 минути до седмица, понякога този период надвишава 7 дни.
  4. В някои случаи могат да се появят конвулсивни припадъци..
  5. Други симптоми включват свръхчувствителност и непоносимост към ярка светлина и звуци. Обикновено към тях се присъединява напрежение в мускулите на тила, когато се опират на опити на непознат да огъне врата.
  6. В по-тежки случаи се развива психично разстройство. Периодът на възбуда се заменя с летаргия и объркване. Ориентацията във времето, пространството се нарушава, речевият контакт с другите се губи.
  7. Ако се появи кръвоизлив в зоната на терморегулацията, телесната температура се повишава до 39 С. Често се наблюдава повишаване на кръвното налягане.
  8. Разграничава се и група фокални симптоми, които зависят от мястото на кръвоизлива. Те включват слабост и увисване на горния клепач, нарушена способност за движение на очната ябълка. Нарушена е чувствителността и мускулната сила в крайниците намалява. Говорните нарушения се присъединяват.

Колко опасно е разкъсването на аневризма?

Мозъчен кръвоизлив

Последиците от руптура на мозъчна аневризма са много разнообразни. Тъжният факт е, че 30% от всички случаи са фатални.

В противен случай съществува голям риск от повторно кървене, което обикновено се случва в рамките на 3-4 седмици след първия случай. Въпреки че този период от време може да бъде месеци и години.

Всяка нова редовна разлика се случва в по-тежка форма. Рядко се наблюдава такова явление, че човек е претърпял повече от 5 кръвоизливи..

Диагностика на прекъсване

Най-бързият и най-достъпен метод за диагностициране на руптура на церебрална аневризма е гръбначният кран. Той обаче ще бъде информативен в случай, че кръвта е попаднала в цереброспиналната течност..

Следващият водещ метод за откриване на руптура е изследването на съдовата система на мозъка с помощта на контрастни вещества. В тези случаи може да се използва компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Според резултатите от изследването е възможно да се определи мястото, формата, големината на формацията.

Резултати, последици от разкъсване

Диагностика на спонтанно разкъсване на аневризма

При всички форми на кръвоизлив има нарушение на изтичането на лимфна течност от мозъка. Това води до натрупване на течност в черепната кухина, от чието налягане може да се развие страшно състояние - изместване на лобовете и тяхното нарушаване.

В групата на последиците се включва и дълготрайна постоянна вазоконстрикция, която нарушава храненето на мозъка и води до развитие на исхемичен инсулт. Много често има втори кръвоизлив, който е много по-опасен и по-тежък от първия.

Общата картина на усложненията се състои от групи симптоми.

  • Те включват двигателни нарушения - лоша координация, нестабилна походка, намалена сила или парализа на един или повече крайници.
  • Нарушение на преглъщането, проявяващо се от задавяне с течна храна.
  • Нарушение на речевата функция. Загубена е способността не само да говори правилно и последователно, но и да възприема речта.
  • Перцептивното увреждане се проявява в загубата на способността да се разбира околния свят.
  • Логичното мислене се губи, паметта се влошава.
  • Промените в поведенческите функции могат да се проявят като гняв, страх, непостоянно поведение.
  • Нарушенията на отделителната система включват затруднено уриниране и дефекация, което често се характеризира с инконтиненция.
  • Някои хора след мозъчен кръвоизлив страдат от конвулсивни припадъци. Тази група включва и постоянни главоболия, които често стават болезнени, неприятни, изтощителни..

Лечение на руптура на аневризма

Лечението на руптура на мозъчна аневризма може да бъде консервативно и хирургично.

Консервативният включва спазването на режима и лекарствата. Отначало е важно да се спазва строг режим на легло, пълноценна почивка. Наложително е да се следват препоръките на лекаря и да се избягва самооправданието.

Всяко невнимателно действие или леко пренапрежение може да доведе до многократни кръвоизливи и смърт на тялото. Използват се лекарства, които понижават кръвното налягане, повишават способността за съсирване на кръвта. Предписват се лекарства, които разширяват кръвоносните съдове, намалявайки натрупването на течност в мозъчната тъкан. Използването на лекарства може значително да подобри състоянието, но по никакъв начин не намалява риска от повторно кръвоизлив..

Хирургично лечение на руптура на аневризма

Следователно водещият метод е хирургичното лечение. Използват се различни методи и техники на операциите. Но целият им смисъл е в 2 принципа.

В първия случай се отстранява само разширената зона - чантата. Останалата част от съдовата стена се зашива и кръвният поток на това място се възстановява.

Друг вариант е да се премахне аневризмата заедно с съда. В този случай кръвта захранва част от мозъчната тъкан по кръгово движение, тъй като основният път е изключен и вече не може да функционира.

Рехабилитация след руптура на аневризма

Физиотерапевтични упражнения

След руптура на мозъчна аневризма рехабилитацията е важен компонент на грижите за пациентите. Колкото по-рано се започне, толкова по-висок е резултатът и по-ниските неблагоприятни последици..

Това включва уроци по физикална терапия, масаж, използване на физиотерапевтични процедури. Обръща се внимание и на речевата функция, развиват се малки движения в ръцете. Не по-малко важна е подкрепата и разбирането на близки и роднини, които могат да помогнат да повярвате в себе си и да се съберете с тях..

Всички правилни и добре формулирани препоръки за физиотерапия могат да ви бъдат дадени от специалист - физиотерапевт. Всъщност в някои случаи съпътстващите заболявания могат да бъдат противопоказание за назначаването на определени процедури. Ето защо не трябва да се стремите самостоятелно да си назначавате масажи и загряване. Интересът към здравето на човек и пълното му възстановяване е причината за задълбочен допълнителен преглед и лечение. бъдете здрави!

Симптоми и последици от руптура на мозъчна аневризма

Аневризма е разширяване на областта на лумена на артерия. Разкъсването на аневризма на мозъчните съдове е сериозно усложнение на патологията, когато кръвта се излива в мозъка, причинявайки необратими промени в него. В 30% от случаите състоянието завършва със смърт..

Как се развива състоянието

На мястото на образуване на аневризма, стените на съдовете губят еластичност, отслабват и не могат да устоят на притока на кръв. Резултатът е издутина, един вид торбичка, пълна с кръв. Ако аневризмата е малка и не се проявява като симптоми, човек може дори да не знае за нейното присъствие в мозъка. Постепенно се увеличава, след като целостта му бъде нарушена. Слабото място е горната част, където се получава разкъсване, причиняващо хеморагичен инсулт.

Продължителността на кървенето трае секунди, но това е достатъчно, за да настъпи увреждане на мозъка. Обикновено тялото бързо реагира на нарушение на запечатването на съдовете. Настъпва рефлексен спазъм на привеждащата артерия, увеличава се образуването на кръвни съсиреци на мястото на разкъсването, което води до спиране на отделянето на кръв и по този начин да спаси живота на човека. Когато процесът се забави и кървенето продължава, настъпва смърт.

Причини за пропастта

Слабостта на артериалната стена често е генетична. Понякога бъбречните патологии, травми, онкология, атеросклероза водят до появата на мозъчна аневризма. Какви фактори допринасят за нарушаването на целостта на съдовата стена:

  • повишена физическа активност;
  • артериална хипертония;
  • емоционален стрес;
  • прием на алкохол;
  • инфекциозни заболявания, придружени от висока температура.

Когато настъпи разкъсване, кръвта се излива в анатомичното пространство или директно в мозъка, оказвайки натиск върху тъканите, което се проявява в признаци, характерни за мозъчния кръвоизлив.

Симптоми

Със заплахата от разкъсване, някои (до 15%) пациенти развиват неспецифични симптоми за 1 - 5 дни: широко разпространено главоболие, фокални неврологични прояви, свързани с местоположението на аневризмата, а понякога и конвулсии. Ето защо, когато човек знае за патологията, когато състоянието се промени, е по-добре незабавно да се консултирате с лекар..

Но по-често хеморагичната атака започва неочаквано. Клиничната картина на случващото се зависи от количеството и скоростта на излятата кръв, зоната, в която е настъпило увреждането:

  • Сред първите прояви се откроява интензивно главоболие, идва внезапно, сравнява се с пациенти с остър удар в главата. По-често улавя цялата глава, понякога има локален характер.
  • След няколко секунди се появява замайване, появява се повръщане.
  • Болката често може да бъде заменена с объркване или загуба на съзнание. Състоянието може да продължи 20 минути, понякога няколко часа, понякога се развива кома.
  • При връщане в съзнание пациентът е отслабен, замаян, лошо ориентиран.
  • Вегетативните нарушения са придружени от учестено дишане (до 20 пъти в минута) и увеличаване на сърдечната честота.
  • Неврологичните прояви се изразяват в тежка скованост на тилната мускулатура, нарушени окуломоторни функции, тремор, пареза, загуба на речеви функции и парализа. Генерализирани конвулсии се наблюдават при 10% от пациентите.
  • С хематом в областта на центъра за терморегулация се развива персистираща хипертермия.
  • В някои случаи има психично разстройство, дезориентация в пространството.

Общото състояние е сериозно, изисква незабавна медицинска помощ.

При малки кръвоизливи, когато възникне разкъсване или се образуват микропукнатини в стената на аневризмата, малко количество кръв се влива в мозъка. В този случай симптомите са замъглени, преминават без загуба на съзнание и повръщане с леко повишаване на температурата.

Първа помощ

При съмнение за руптура на аневризма е необходима спешна хоспитализация. Но в някои ситуации, когато се появят характерни симптоми, човек се нуждае от помощ незабавно, в противен случай има голям риск от смърт. Какво трябва да се направи преди пристигането на лекарите:

  • Пациентът е положен хоризонтално, главата трябва да е в повдигнато положение. Това е необходимо, за да се осигури отлив на венозна кръв и намалява риска от развитие на тежък мозъчен оток..
  • Човек трябва да осигури притока на кислород, за това разкопчава горните копчета на дрехите, развързва вратовръзката. Това ще помогне за подобряване на притока на кръв към мозъка, намаляване на хипоксията и забавяне на невронната смърт..
  • В случай на загуба на съзнание, дихателните пътища трябва да бъдат изчистени: протезите се отстраняват, главата се обръща настрани, за да се предотврати вдишването на повръщаното.
  • За да се намали разпространението на оток и кръвоизлив в главата, се прилагат студени предмети. Всичко под ръка ще направи, всяка опаковка от хладилника. Студът насърчава вазоконстрикцията, ускорява процеса на съсирване на кръвта.

Манипулациите не винаги помагат при обширни кръвоизливи, често пациентът умира в първите минути на атаката. Но човек трябва да се бори за живота на човека, преди да пристигне линейка. Спешните мерки ще помогнат за намаляване на обема на необратими промени, ще спаси живота му.

Диагностика

Когато пациент с аневризма е приет в болницата, се провеждат диагностични тестове:

  • Необходим е физически преглед, за да се определи тежестта на състоянието на пациента, вегетативните и неврологичните нарушения. Трудно е да се диагностицира точно руптура с този метод, но намаляването на кръвното налягане показва кръвоизлив..
  • Компютърна томография - основният метод за диагностика на руптура на аневризма, ви позволява да получите изображение на мозъка с помощта на рентгенови лъчи и електромагнитно поле. Проучването дава възможност да се види местоположението на съдовете и да се идентифицира площта и обемът на патологичния фокус. В случая, когато кръвоизливът се намира в субарахноидалното пространство, може да се диагностицира разкъсване на аневризма. Но това устройство не се предлага във всяка болница, така че не винаги е на разположение.
  • По-често се използва церебрална ангиография, това е рентгеново изследване с използване на контрастно вещество. Процедурата ще посочи местоположението, формата и размера на аневризмата и степента на увреждане. Класическата техника включва поставяне на катетър в областта на слабините. При спирална ангиография веществото се инжектира във вена.
  • Лумбалната пункция се извършва чрез пробиване на гръбначния канал с вземане на проби от CSF и динамични тестове за CSF. Ако в мозъчната течност има венозна кръв, се определя наличието на кръвоизлив в мозъка.

Изследването помага да се разграничи разкъсването на аневризмата от други патологии, да се определи степента на деструктивни промени в мозъка, да се изберат най-подходящите тактики на лечение за стабилизиране на състоянието.

Лечение

Лечението на аневризмите има за цел да предотврати повторното кървене и последиците от разкъсването. Основният метод е операцията. Лекарят избира метода на операцията в зависимост от:

  • местоположение на аневризма;
  • състоянието на пациента;
  • тежестта на нарушенията;
  • интервал от време, изминал след почивката.

Какви видове операции съществуват:

  • Изрязване. Микрохирургичният метод се използва най-често, той включва затягане на основата или тялото на аневризмата с щипка, за да се изключи от кръвообращението, като същевременно не се нарушава нейната цялост. За манипулации е необходима краниотомия, така че операцията се счита за най-трудната, но ви позволява да получите директен достъп до увредената зона. Също така, открита намеса се използва при обвиване на увредения съд с мускули или хирургическа марля за укрепването му.
  • Ендоваскуларен метод. Методът не включва отваряне на черепа, той се извършва с помощта на катетър през бедрената артерия. След това тръбата се изтласква през съдовете в мозъка до увредената част на артерията. В края му има спирала, с помощта на която издатината се затваря. Впоследствие той е тромбозиран, не позволява на кухината да се напълни с кръв. По време на операцията хирургът наблюдава процеса с помощта на рентгенов апарат. Понякога артерията е напълно споена, храната отива в мозъчните тъкани, заобикаляйки други съдове. Предимството на метода е в щадящ ефект върху тялото, поради което усложненията възникват по-рядко, пациентът ще се нуждае от по-малко време за рехабилитация.
  • Комбинираният метод включва първо въвеждане на тромб в аневризмата, след което се извършва клипиране.

Важно е операцията да се извърши не по-късно от 72 часа след началото на кървенето, тъй като рискът от рецидив е голям. След изтичане на времето, поради деструктивни процеси, ангиоспазмът се увеличава, развива се исхемия, операцията става безполезна.

След операция

Усложненията не са необичайни след операцията. Всеки тип интервенция има своите последствия:

  • След почистване се нарушава нормалната циркулация на цереброспиналната течност, нервните центрове на мозъчните обвивки се дразнят и на мястото на трепанацията има оток. В резултат на това в следоперативния период могат да се появят нарушения в баланса, зрението, слуха и човек се притеснява от главоболие. Обикновено такива прояви са редки, временни..
  • Ендоваскуларната интервенция крие свои собствени рискове: понякога аневризмата се разкъсва по време на операцията или е възможно нейното перфориране със спирала. Ако имплантът е поставен неправилно, той може да бъде изместен и издатината да се напълни с кръв. Съществува и риск от образуване на кръвни съсиреци, запушване на съда, разположен след участъка, където е поставена спиралата.

Смъртта настъпва и след операция, когато мозъчното увреждане е голямо или помощта се предоставя твърде късно.

Консервативно лечение

Терапевтичното лечение се предписва при незначителни дефекти или когато хирургични процедури не могат да бъдат извършени. Пациентът е длъжен да спазва всички лекарски предписания и спазването на почивка в леглото. Лечението се използва за понижаване на кръвното налягане, разширяване на кръвоносните съдове и отстраняване на течността от мозъчната тъкан. Използват се и лекарства, които повишават вискозитета на кръвта. Терапията облекчава състоянието на пациента, но не гарантира, че кръвоизливът няма да се повтори.

Усложнения след разкъсване

Анатомичното местоположение на аневризмата е субарахноидални цистерни, поради което по време на разкъсването кръвта запълва субарахноидалното пространство. Това е специфична проява на разкъсването на издатината. В рамките на 20 секунди кръвта се разпространява в цялата област и след няколко минути тя навлиза в гръбначния мозък. Следователно смъртта настъпва в 15% от случаите дори преди пристигането на лекарите, а половината от пациентите умират в болница.

Вътремозъчните кръвоизливи се образуват, когато в мозъка се образува хематом, който се наблюдава в 15% от епизодите, 5% принадлежи на ситуации, когато кръвта се излива във вентрикуларната система. В този случай те се пълнят с течност, която става причина за смъртта..

Какво се случва в мозъка след разкъсване:

  • Излятата кръв понякога запушва пътищата за отделяне на цереброспиналната течност, което води до натрупване на течност, клетъчна хипоксия и развитие на хидроцефалия, изместване на мозъчните структури.
  • След инсулт кръвта образува хематом и токсичните вещества се отделят, когато се разгради. Развива се възпаление, в мозъка възниква некроза на тъканите.
  • Усложненията включват ангиоспазъм - рязко стесняване на кръвоносните съдове, което води до влошаване на мозъчното кръвоснабдяване. Ако в първите секунди този фактор действа за спиране на кървенето, впоследствие това води до мозъчна исхемия и исхемичен инсулт..

След разкъсване засегнатата област на мозъка спира да работи. Ако пациентът остане жив, патологичните промени в тъканите нарушават функционирането на органите и системите. Степента и формите на тежест се определят от обема и локализацията на разрушението, вариращи от незначителни прояви до пълна парализа. Какви са най-честите последици:

  • Цефалалгия. Болковият синдром не се облекчава от аналгетици.
  • Парализа и пареза. При хора, които са претърпели руптура на аневризма, има нарушения на двигателната система, парализа на част от тялото (хемипареза), пълна парализа.
  • Реч. Кръвоизливът в лявото полукълбо причинява трудности при писане и четене, възпроизвеждане и възприемане на речта. Природни актове. Понякога човек губи способността да поглъща храната, вдишва частиците й, което е изпълнено с възпаление в дихателните органи или смърт от асфиксия. Случва се контрол над сфинктерите да се загуби, да се развие запек или задържане на урина.
  • Психична патология. Поведението на пациента се променя: той става агресивен, има пристъпи на ярост. В някои случаи се появяват апатия и депресия. Разстройството се проявява в неадекватност на поведението, нестабилност на настроението.
  • Когнитивни способности. Нарушенията засягат и мисловните способности: паметта страда, човек не помни събития, не възприема нова информация, възприятието му е изкривено.
  • Епилепсия. Развиват се епилептични припадъци от локален или генерализиран характер.

Не може да се изключи повторно разкъсване. Обикновено следващият удар е по-тежък от първия.

Рехабилитация

След хеморагичен инсулт и следоперативни усложнения, дължащи се на увреждане на мозъчните клетки, човек губи някои функции, една четвърт от пациентите не могат да се издържат в продължение на една година. За да се премахнат последствията, са необходими мерки за рехабилитация:

  • На ранен етап лечението на позата се използва за пациенти с парализа. За да се намали мускулното напрежение в крайниците и да се подобри кръвообращението, те се поставят за час-два, така че да се намали натоварването. За фиксиране се използват специални шини.
  • При парализа, масаж на крайниците и яката.
  • Използват се физиотерапевтични лечения.
  • Провеждат се специални занятия за нарушения в слуховия и речевия апарат.
  • Обръща се внимание на развитието на фината моторика.
  • Широко се използват физиотерапевтични упражнения, обучение на симулатори.

Всички процедури се извършват стриктно по препоръка на лекар. За всеки пациент се разработва индивидуална схема от мерки. В труден период вниманието и грижите на близките са важни, само тяхната подкрепа ще помогне на човек да се възстанови.

Основната профилактика на руптура на мозъчна аневризма е редовните прегледи. За да се предотврати трагичен изход на събитията и да се намали рискът от развитие на сериозни последици, е необходимо редовно да се наблюдава състоянието на кръвоносните съдове. Необходимо е да се рационализира ежедневието, да се балансира диетата в посока на здравословна диета, неприемливо е да се пуши и консумира алкохол.

Разкъсана аневризма на мозъка - признаци и последици

Церебралната аневризма е патологично образувание, което се локализира по стените на вътречерепните съдове, има тенденция да расте и да запълва кухината с кръв. Стената на засегнатия съд изпъква, в резултат на което той започва да оказва натиск върху близките нерви и мозъчни тъкани, които отговарят за живота и функционирането на тялото. След като достигне голям размер, аневризмата може да се спука и да доведе до ужасни последици - инсулт с последващите последици, кома или смърт.

Какво е аневризма?

Аневризмата е място на патологично разширение на съд (обикновено артерия), изпъкналост на съдовата стена. Появата на аневризма е възможна във всеки от артериалните съдове, тя е с локализацията на патологичната промяна и нейните клинични прояви са свързани.

В клиничната практика има различни локализации на патологията..

Класификация на аневризмите по местоположение:

  • аневризма на сънната артерия;
  • аневризма на междупредсърдната преграда при деца;
  • аневризма на аортата на мозъка;
  • мозък: в басейните на базиларната артерия (базиларна артерия), в клоновете на вътрешната каротидна артерия, на други артериални съдове на мозъка.

Причини за мозъчна аневризма

Патологичната вазодилатация на плетивата на главата се улеснява от:

  • Въвеждане на инфекция в засегнатия съд;
  • Високо кръвно налягане (възможно на фона на атеросклероза, затлъстяване, лошо хранене, захарен диабет, бъбречни заболявания, надбъбречни тумори);
  • Съдова хиалиноза;
  • Мозъчни треви от падания или натъртвания;
  • Патология на съединителната тъкан;
  • Претеглена наследственост;
  • Патология на бременността.

Генетични аномалии

Вродената форма на заболяването често се свързва с нарушение на вътрематочното развитие на тъканите. При децата тази патология често се комбинира с коарктация (стесняване на аортата), поликистоза на бъбреците, дисплазия и артериовенозна малформация. Това може да се дължи на излагане на плода на токсични вещества и инфекциозни агенти..

Артериална хипертония

Най-често аневризмите се диагностицират при хора с високо кръвно налягане. Това състояние е причинено от неправилен начин на живот (физическо бездействие, пушене, алкохолизъм, излишни животински мазнини в менюто).

Инфекции

Рискът от развитие на аневризма се увеличава, ако човек има вирусни, бактериални и гъбични заболявания. Може да бъде причинено от ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето), микози (гъбични инфекции) и менингит (възпаление на мозъчните обвивки).

Затворена черепно-мозъчна травма

При наличие на наранявания на главата често се образуват дисекционни аневризми. Засегнати са главно периферните клонове на големите артерии. Болестта може да бъде провокирана от удари по главата с тъп предмет, без да се увреждат костите на черепа, падане от височина и пътни инциденти..

Каква опасност идва от аневризмите?

Опасност от заболяване: изпъкването на съдовата стена е свързано с образуването на дефект върху нея и следователно вероятността от разкъсване на съда в проблемната зона и развитието на кръвоизлив.

В случай на локализация на аневризмата върху съдовете на мозъка, след разкъсване неизбежно се развиват сериозни неврологични нарушения, някои от които могат да доведат до смърт на пациента. Ето защо мозъчната аневризма представлява най-голямата заплаха.

Прави впечатление, че аневризмите на мозъчните артерии се регистрират един и половина пъти по-често при жените.

Откъде идват аневризмите??

Има редица фактори, които водят до аневризма.

Патология на структурата на съдовата стена

Такива нарушения не винаги са очевидни и може да не се появят дълго време. Често те се откриват още по време на преглед или лечение на аневризма или друго съдово заболяване..

Структурата на съдовата стена може да бъде нарушена по ред причини. Разграничават се следните групи патогенни ефекти:

  1. Вродени аномалии. Тази категория включва генетично обусловени патологии, които засягат структурата на съединителната тъкан;
  2. Придобитите съдови аномалии често са свързани с дегенеративни състояния, заболявания на съединителната тъкан, хипертония и инфекциозни заболявания..

Патогенните фактори разрушават вътрешния слой на артериалната стена. Това и разрушаването в останалите му слоеве водят до торбесто изпъкване на интимата под въздействието на хемодинамични ефекти. Патологията на структурата на мускулните влакна възпрепятства прилагането на компенсаторни механизми.

Генетични аномалии, предразполагащи към разрушаване на съдовата стена

Генетичните аномалии играят важна роля в генезиса както на вродени церебрални аневризми, така и на придобити. По правило генетично детерминираните предразполагащи фактори са свързани с аномалия в синтеза на влакна на съединителната тъкан. Промените в структурните елементи на съдовата стена водят до образуването на дефекти в нея. Това е причината за ниската устойчивост на натиск..

Аневризма на мозъчните съдове често съжителства с много генетично обусловени аномалии, но тяхното присъствие не се счита за диагностичен признак на аневризма на мозъчните артерии, въпреки че донякъде увеличава вероятността от тази диагноза.

Хипертонична болест

Характеризира се с продължително повишаване на кръвното налягане. За известно време различни механизми успешно компенсират хипертонията, но постепенно компенсаторните механизми могат да се провалят, което води до редица патологични промени.

Хипертонията в мозъчните артерии значително увеличава така наречения хемодинамичен стрес. Това обстоятелство, в присъствието на други патогенни фактори, може да причини мозъчни аневризми..

Атеросклероза

Атеросклеротичните отлагания значително отслабват съдовата стена, което е една от причините за образуването на мозъчни аневризми.

Инфекциозни процеси

Във фокуса на инфекциозно-възпалителния процес се произвежда значително количество различни вещества, които могат да променят състоянието на съдовата стена. Самите инфекциозни агенти или техните токсини могат да повлияят на неговите свойства. Тогава тя губи основните си свойства - еластичност и здравина, което води до образуването на издатини. Тъй като вътрешната облицовка на съда е значително отслабена, вероятността тя да се спука се увеличава..

Вероятността за диагностициране на мозъчна аневризма е най-висока, когато:

  1. Бактериален ендокардит. Повечето от аневризмите в резултат на това заболяване са локализирани в дисталните части на средната церебрална артерия. Тяхното развитие се провокира от емболизиране на частици, които влизат в кръвния поток от лявата камера, която е засегната от възпалителния процес. При такъв механизъм за образуване на съдова аномалия има много голям риск да настъпи разкъсване на церебрална аневризма с последващо развитие на кръвоизлив..
  2. Микози. При определени форми на системни микози мозъчните съдове също участват в възпалителния процес. Резултатът често е мозъчна аневризма.
  3. Менингит. При активно възпаление, локализирано в твърдата мозъчна обвивка, артериите също участват в процеса. Те се инфилтрират от инфекциозни агенти. Резултатът е отслабване на артериалната стена. В тази ситуация може да се развие мозъчна аневризма..

Травма на главата

Аневризма на мозъка от травматичен произход се формира в резултат на контакт на периферните клонове на артериите с полумесеца на твърдата мозъчна обвивка.

Тежкото увреждане може да доведе и до образуването на така наречените дисекционни аневризми, които се характеризират с изтичане на кръв между слоевете на съдовата стена. Това състояние заплашва с разкъсване на патологичната кухина и кръвоизлив..

Ако руптурата не се случи, тогава аневризмата компресира мозъчната тъкан, причинявайки неврологични симптоми, съответстващи на локализацията на съдовата патология.

Профилактика на мозъчна аневризма

Няма специфична профилактика на заболяването. За да намалите риска от развитие на тази съдова патология, трябва:

  1. Поддържайте кръвното налягане на оптимално ниво;
  2. Откажете се от пушенето и алкохолните напитки;
  3. Следете хормоналните нива;
  4. Отказ от травматични дейности;
  5. Предотвратяване на наранявания на главата;
  6. Да живеете активен начин на живот;
  7. Не претоварвайте;
  8. Яжте правилно;
  9. Навременно лечение на атеросклероза;
  10. Елиминирайте огнищата на инфекция;
  11. Не преуморявайте;
  12. Не изпадайте в стресови ситуации.

За профилактика на следоперативни усложнения се препоръчва да се спазват правилата на септичните и антисептичните средства, стриктно да се придържате към оперативната техника, да откажете да измиете главата след трепанация, да не посещавате банята и сауната в продължение на няколко месеца.

Клинична картина

Повечето случаи протичат безсимптомно. Въпреки това, в редица епизоди, симптомите на мозъчна аневризма просто се игнорират поради тяхната слаба тежест или неправилен външен вид.

При аневризма обаче има и признаци, които не могат да бъдат пренебрегнати. По-често се появяват с големи размери на образованието. Симптомите обикновено имат неврологичен характер и появата им е свързана с компресия на мозъчното вещество.

Често естеството на симптомите дава възможност да се определи локализацията на патологията с различна степен на точност. Разбира се, в бъдеще е необходимо по-подробно изследване, за да се изясни местоположението на аномалията..

Симптоми

  1. Зрително увреждане. Когато сакуларната аневризма се намира в близост до пасажа на зрителния нерв, тя, като я изстиска, може да причини зрителни аномалии от различно естество, в зависимост от локализацията на компресията. На етапа на поставяне на диагнозата е необходима диференциална диагноза на аневризма и неоплазма или хематом, които компресират зрителния нерв и могат да причинят подобни симптоми.
  2. Конвулсивен синдром. Аневризмите се превръщат в причини за гърчове, когато са локализирани в двигателните области на мозъчната кора и когато невроните в тази област са компресирани. Такова нарушение е особено характерно за големи аневризми с диаметър най-малко 25 mm. Това състояние трябва да бъде разграничено от епилепсия, което е възможно само при цялостен преглед.
  3. Главоболие. Това е периодичен симптом на аневризма. Болка може да възникне, когато меките или арахноидни мембрани са раздразнени или компресирани. Болката обикновено е едностранна, често пулсираща, подостра, с локализация зад очните ябълки. Когато е в мозъка, съдовата аномалия не причинява болка.
  4. Исхемичните атаки обикновено са преходни и продължават до 24 часа. Симптомният комплекс ще зависи от засегнатата област. Признаците са по-чести: загуба на съзнание, гадене и повръщане, нарушена памет и реч, нарушена чувствителност и двигателни функции в областта, съответстваща на засегнатата област.
  5. Черепно-нервни разстройства. Симптомите зависят от функцията на засегнатия нерв.
  6. Болезненост в лицето. По този начин може да се появи аневризма на сънната артерия, а именно клоновете на нейния вътрешен участък..

Симптоми, предупреждаващи за спукана аневризма

Много пациенти след кръвоизлив показват, че известно време преди усложнението (2 до 3 седмици), те отбелязват промяна в благосъстоянието и появата на необичайни симптоми:

  • Удвояване пред очите.
  • Нарушение на баланса, замаяност.
  • Болка зад очите.
  • Конвулсии.
  • Непълно отваряне на очите или пълно увисване на клепача.
  • Шум в ушите и в главата при завъртане на главата.
  • Парестезии.
  • Пареза, парализа.
  • Дизартрия.

Такива симптоми се появяват доста рядко и са слабо изразени. Следователно е доста трудно да се диагностицира аневризма въз основа на тях..

Разкъсана аневризма

Опасността от тази съдова патология се крие във факта, че преди разкъсването на аневризматичната кухина може да липсват всякакви признаци на мозъчна аневризма. И едва след разкъсването се появяват симптомите на кръвоизлив.

Разкъсването на церебралната аневризма има характерна, изразена клинична картина. Повечето симптоми се причиняват от дразнене на лигавицата на мозъка.

  1. Рязко главоболие. Причинява се от дразнене на менингите с пролята кръв. Няма предишно главоболие, което вероятно показва епизод на амнезия.
  2. Симптоми на дразнене на лигавицата на мозъка: фотофобия, скованост и болезненост в мускулите на врата, което се проявява чрез ограничение при навеждането на главата напред.
  3. Гадене и повръщане. Тези симптоми не са свързани с приема на храна. Те са често срещани, но не са задължителни. Те също така говорят за дразнене на менингите..
  4. Внезапна загуба на съзнание. Този симптом се наблюдава в почти половината от случаите. Причината е нарастващото вътречерепно налягане, което пречи на адекватното кръвоснабдяване на нервната тъкан.

Диагностика

  1. Измерване на кръвното налягане. Намаляването му може да означава загуба на кръв в резултат на разрушена артерия или да показва увреждане на вазомоторния център на мозъка.
  2. Неврологично изследване. Регистрацията на една или друга неврологична симптоматика помага да се установи локализацията на патологичния процес и степента на мозъчно увреждане.
  3. CT сканиране. Визуализира патологични дилатации на артериите, изместване на мозъчните структури, области на неговото компресиране, огнища на разрушаване на черепните кости, признаци на кървене по време на разкъсване на аневризма, промени, които дава ендоваскуларната емболизация на аневризма на мозъка.
  4. ЯМР визуализира деформация на артерията и изпъкване на нейната стена, патологични кухини в лумена на артериите, признаци на мозъчен кръвоизлив, компресия на мозъчна тъкан и стволове.
  5. Ангиография. Този преглед ви позволява да видите хода на кръвоносните съдове, зоните на тяхното стесняване или разширяване. Освен това ангиографията показва тромбоза. Областите на мозъчната тъкан, където кръвоснабдяването е нарушено, също се определят с помощта на ангиография. Ангиографията е информативен метод за визуализиране на състоянието на съдовото легло.
  6. Транскраниална доплер сонография. За разлика от ангиографията, която представлява картина на кръвоносни съдове, подобрена с контрастно вещество, доплер ултразвукът се извършва с помощта на ултразвук и дава динамична картина, позволяваща ви да идентифицирате съдови спазми, зони на нарушение на кръвния поток и изразени дилатации на кръвоносните съдове..
  7. Лумбална пункция. Този метод се използва за диагностициране на субарахноидален кръвоизлив. Диагностичният признак на патологията е наличието на кръв в цереброспиналната течност.
  8. Електроенцефалографията записва вълните на електрическа активност на мозъка и помага при диференциалната диагноза на заболявания, подобни на клиниката с аневризма.
  9. Кръвните тестове записват броя на тромбоцитите и протромбиновия индекс (което е важно при подготовката за операция), съдържанието на електролити в кръвта.

Ефекти

Аневризмалната съдова патология може да остане незабелязана и да не предизвиква симптоми през целия живот. Но при разкъсване на съдова аневризма възниква кръвоизлив, който може да доведе до следните усложнения:

  • болков синдром с различна интензивност, имащ пулсиращ и стрелящ характер;
  • когнитивно увреждане;
  • депресивни състояния;
  • трудности при дефекация и уриниране;
  • зрително увреждане, диплопия;
  • затруднено преглъщане;
  • емоционална лабилност;
  • нарушено възприятие;
  • проблеми с репродукцията на речта, афазия;
  • парализа, слабост.

Важно е да започнете лечение своевременно и правилно да организирате последващата рехабилитация на пациента. Когато мозъчната аневризма се разкъса, последствията могат да бъдат необратими. Усложнение след раздяла може да бъде:

  • хеморагичен инсулт;
  • церебрален ангиоспазъм;
  • конвулсивен синдром;
  • хидроцефалия;
  • мозъчна исхемия;
  • кома;
  • смърт.

Последиците от аневризмалната руптура и процесът на възстановяване след операция до голяма степен зависят от възрастта и здравето на човека, местоположението на патологията и времето, изминало от руптурата до предоставянето на медицинска помощ. При своевременно оперирана церебрална аневризма последствията след операцията са минимални. Следоперативен рехабилитационен период - от 2 седмици до няколко месеца. След хирургичното отстраняване на патологията пациентът ще се нуждае от физиотерапия.

Подходи за лечение

Отговорът на въпроса как да се лекува аневризма е еднозначен. Единственият ефективен начин за премахване на патологичните промени е неврохирургичната операция за отстраняване на мозъчната аневризма. Въпреки че това не гарантира 100% благоприятен резултат. Също така има многократни случаи на развитие на аневризма при вече оперирани пациенти..

Фармакотерапията и още повече, лечението с народни средства не облекчава тази патология.

Ролята на медикаментозната терапия обаче също е голяма. Използва се за стабилизиране на състоянието на пациентите, както и в случаите, когато е невъзможно да се оперира по някаква причина или операцията за отстраняване на аневризмата се отлага.

Медикаментозна терапия

Лечението на мозъчната аневризма включва интегриран подход. Освен това фармакотерапията не облекчава самата протрузия, но се използва за лечение на мозъчни съдове: подобрява структурата на съдовата стена, нормализира кръвното налягане и метаболитните процеси в мозъчните клетки. Медикаментозна терапия се изисква и по време на възстановяване в следоперативния период.

  • Блокерите на калциевите канали подобряват хемодинамиката и се използват за предотвратяване на съдови спазми.
  • Антиконвулсантите предотвратяват разпространението на патологични нервни импулси, използват се при конвулсивен синдром.
  • Антихипертензивните лекарства нормализират кръвното налягане, което е необходимо на всички етапи на заболяването, включително периода на рехабилитация.
  • Аналгетици.
  • Антиеметици.

Трябва да се има предвид, че горните лекарства имат подчертан ефект, поради което тяхното независимо приложение е неприемливо. Лекарствата трябва да се използват според указанията на лекуващия лекар. Той също така определя колко дълго ще продължи курсът на лечение..

Лечение на аневризма на сърцето

Когато се открие остра сърдечна аневризма при пациент или се определи началният етап от формирането на сърдечна аневризма, на първо място трябва да се спазва строг режим на легло и лекарства, които понижават кръвното налягане и предотвратяват развитието на аритмии.

Лекарствата, предписани от лекарите, включват:

1. Бета-блокерите са лекарства, които намаляват сърдечната честота и създават "икономичен" режим на сърцето. Тези лекарства понижават кръвното налягане, предотвратяват аритмии. За да избегнете злоупотреба с наркотици, трябва да преброите броя на сърдечните удари в минута. Ако пулсът е по-малък от 55-60 удара в минута, дозата трябва да се намали. Бета-блокерите включват атенолол, соталол, бисопролол, метапролол, карведилол, небивалол, целипролол, пиндолол, пропранолол и други.

2. Антиаритмични лекарства, като амиодарол (кордарон), използвани за профилактика и лечение на повечето видове аритмии. След първите две седмици от приема на амиодарол, дозата на лекарството постепенно се намалява.

Понякога се изисква хирургична намеса за лечение на аневризма. Използва се за прогресивен растеж на сърдечна аневризма, придружен от развитие на сърдечна недостатъчност, с развитие на тежки нарушения на сърдечния ритъм, които не могат да бъдат лекувани с лекарства, с остра заплаха от тромбоза, ако тромб излезе от „торбичката“, с повтарящи се тромбоемболии. По време на операцията се отстранява сърдечната аневризма и дефектът в сърдечния мускул се зашива (затваря).

Диагностика и лечение на мозъчна аневризма

Разкъсването на мозъчната аневризма е често срещана причина за инсулти при млади хора на възраст 20–30 години. Доброкачественият тумор е асимптоматичен от години. Ако се открие, то случайно, при изследване на други органи.

Откъде идва аневризма? Как да разпознаем заболяване? Какви лечения има? Какви са последствията от разкъсване, рехабилитация след операция.

Какво е аневризма

Този тумор, доброкачествен по своята същност, представлява изпъкналост на увеличен участък на артерия. Аневризмата нараства бързо, изпълвайки се с кръв при всеки сърдечен ритъм. В същото време луменът на съда се удвоява.

Важно! Когато с течение на времето стената на аневризмата се изтънява до критично ниво, тази бомба със закъснител експлодира, изливайки кръв върху мозъка.

Протрузия се развива поради вродена или придобита патология на структурата на съдовата стена. Особено уязвимо място за изпъкналостта на съда е куполът, който се състои само от един слой. Ето защо е склонен към разкъсване. Аневризмите се развиват в местата на бифуркация на средните и големите мозъчни артерии.

Вродена съдова патология - рискови фактори:

  • коарктация на аортата - стесняване:
  • дефицитът на колаген води до поликистоза на бъбреците, което допринася за повишаване на кръвното налягане,
  • Наследствената болест на Ehlers Danlos, която отслабва стените на кръвоносните съдове,
  • артериовенозна малформация - нарушено преплитане на артерии и вени, водещо до нарушена церебрална циркулация,
  • съдови аномалии при роднини.

Причината за тези генетични заболявания е вроден дефицит на колаген тип III, което води до промени в стените на артериите и вените. Съдовете губят своята еластичност, поради което адаптивната способност за свиване или разширяване е отслабена. В резултат на това мозъчният кръвоток се нарушава. Освен това изпъкналата зона притиска околната мозъчна тъкан, нарушавайки функцията.

Придобитата аневризма може да се развие в резултат на предишно нараняване на главата. Допринася за патологията на радиоактивното излъчване, употребата на кокаин. Болестта може да се развие на фона на тежка съдова атеросклероза.

Как да разпознаем аневризма

Важно! В повечето случаи заболяването протича безсимптомно. Ранните прояви с аневризма не повече от 11 mm са доста оскъдни. Следователно човек просто не подозира, че го има. Това е точно коварството на патологията.

Постепенно изпъкналостта се увеличава, притиска съседните структури на мозъка и се издава под различни признаци в зависимост от местоположението. Например, ако аневризмата е разположена под пресечната точка на зрителните нерви, тя се проявява с двойно виждане или мухи пред очите.

Признаците на заболяването постепенно се разширяват:

  • периодична болка с различна интензивност се повтаря в същата област на главата, в зависимост от местоположението. С разширяването на базиларната артерия пулсацията се появява отляво или отдясно, а отзад - в задната част на главата или слепоочието. Хората усещат и аневризма на кръвоносните съдове в челото или орбитите.,
  • виене на свят,
  • свистящ шум в ушите,
  • намалено зрение или двойно виждане,
  • пареза на лицевия нерв,
  • разширена зеница от едната страна,
  • птоза - увисване на клепача,
  • фотофобия,
  • увреждане на слуха,
  • изтръпване на лицето.

Ситуацията се променя драстично веднага щом аневризмата се спука. Симптомите не се различават много от тези при инсулт. Изведнъж се появява рязко главоболие поради повишено вътречерепно налягане, гадене, повръщане. Човек губи съзнание, крайниците изтръпват от едната страна. Руптурата на аневризма често се предизвиква от артериална хипертония. Неблагоприятен симптом - продължителна загуба на съзнание, конвулсии, кома.

Последиците от аневризма

Когато образованието се увеличава, то се пука. Кръвта се излива по-често в субарахноидалното пространство, но може да проникне във вентрикулите. В този случай мозъчната тъкан е оточна, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Последици от руптура на аневризма:

  • спазъм на мозъчните съдове,
  • хеморагичен инсулт,
  • кома,
  • хидроцефалия - воднянка на мозъка.

Разлятата кръв в мозъка се разпада, причинявайки разрушаването на близките области Разбира се, функциите на съответните зони се губят - слух, зрение или движения на крайниците.

Клинични прояви на руптура на аневризма:

  • увреждане на паметта,
  • дезориентация,
  • пареза или парализа,
  • намалено зрение,
  • неясно произношение на думи.

Усложнение възниква и поради спазъм на мозъчните съдове. Кръвообращението се забавя, мозъчна исхемия се развива.

Прогноза

Никой лекар не може да предвиди предварително как ще се държи аневризма. Това зависи не само от самата болест, но и от начина на живот на нейния собственик..

Прогноза на руптура на аневризма:

  • смъртността е 50% от случаите - човек умира, без да дойде в съзнание.
  • шансовете да оцелеят с увреждане имат 25% от пациентите,
  • и само една четвърт от хората остават в състояние да работят.

Животът на пациенти, които са претърпели руптура на аневризма, зависи от интензивността на рехабилитационния период. Колкото по-рано са започнати дейности по възстановяване, толкова повече са шансовете за възстановяване.

Диагностициране на аневризма

Ако се появят постоянни главоболия, трябва да посетите невролог. Той може да предложи наличието на аневризма при консултацията. Лице със съмнение за мозъчна аневризма се диагностицира с помощта на съвременни инструментални методи:

  • Компютърната томография (КТ) определя местоположението и обема на увредените тъкани.
  • КТ ангиография. Рентгеновата техника с използване на контрастно вещество ви позволява да видите пълния съдов модел на главата. Този тест определя размера, формата и местоположението на извитите артерии и вени..
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е в състояние да прави разлика между меките тъкани. Триизмерно изследване на мозъка разкрива локализацията, формата на лезията. Контрастната ЯМР на мозъчните съдове разкрива естеството на аневризмата.
  • В случай на кръвоизлив в субарахноидната мембрана или вентрикулите на мозъка се прави гръбначен кран. Кръвта се намира в цереброспиналната течност.

За контрастна ангиография във феморалната вена се поставя катетър чрез малка пункция. Всички действия на лекаря се проследяват на екрана на монитора. Когато йодсъдържащото вещество навлезе в кръвоносните съдове на мозъка, се правят рентгенови лъчи. Програмата създава триизмерен образ на човешки органи. На пациента се дава писмено становище и CD.

Този метод разкрива не само локализацията, но и естеството на щетите. Ангиографията позволява на лекаря точно да определи лечението.

Нехирургично лечение

Методите за лечение се делят на консервативни и хирургични. Но операцията не винаги е посочена. Най-често пациентите се наблюдават от невролози. В този случай лекарствата се използват за подобряване на кръвообращението, предотвратявайки разкъсването на аневризмата:

  • блокери на калциевите канали Нифедипин, Амлодипин, Кордафен стабилизират кръвното налягане,
  • болкоуспокояващи и повръщане са необходими за подобряване на общото състояние,
  • антиконвулсанти,
  • антихипертензивните лекарства намаляват риска от руптура на аневризма.

Лечението се извършва в неврохирургичното отделение. Състоянието на пациента се преценява спрямо риска от лечение. Изборът на техника зависи от вида на издатината, местоположението и размера.

Оперативно лечение

За да се предотврати разкъсването на съда, се използват два хирургични метода за отстраняване на аневризмата.

Едно от тях, клипирането, е отворена мозъчна хирургия, извършена чрез краниотомия. Аневризмата се изключва от мозъчния кръвоток чрез поставяне на микроклипове върху шийката на матката на мястото на произход от главната артерия. Лекарят премахва аневризмата, като внимава да не повреди съда, върху който седи.

Друг начин е минимално инвазивната ендоваскуларна интервенция, използваща нова технология. Аневризмата се блокира чрез въвеждането на специална микроскопична намотка. Лекарите поставят катетър във вената през малък разрез на бедрото. През него се въвежда проводник, който достига до съдовете на мозъка. През него се въвежда микро-спирала. Запълвайки пространството на уголемената област, той изключва съда от кръвния поток.

Операциите станаха възможни благодарение на високотехнологичната съдова диагностика чрез контрастна ангиография. Най-добрият вариант се избира въз основа на размера, местоположението на аневризмата и състоянието на пациента. Ако болестта е била диагностицирана и оперирана навреме, не се отбелязват последствия. Пациентът се счита за напълно възстановен..

Възстановителен период

След операцията е необходим период на рехабилитация. Програмата включва набор от терапевтични мерки - масаж, физическо възпитание, физиотерапия. В следоперативния период се изисква дългосрочно възстановяване на функциите с използване на речева гимнастика и електрическа стимулация.

Предотвратяване

Можете да предотвратите опасно заболяване. Хората, които са имали анамнеза за руптури на церебрални аневризми, трябва да се подложат на КТ ангиография на съдовете. Рисковата група включва роднини на хора, които са починали от внезапна смърт по неизвестна причина. Най-вероятно те са имали остра съдова катастрофа..

Ефективната превенция е системният контрол на кръвното налягане и здравословният начин на живот. Пушенето на цигари, пиенето на алкохол влошава хода на заболяването.

Можете да се предпазите от разкъсване на церебралната аневризма, ако бъдете прегледани навреме. При наследствено предразположение или силно главоболие е необходимо да се подложите на контрастна компютърна томография на мозъчните съдове. Изследването ще позволи на лекаря да избере метода за наблюдение или лечение.

Лечение на аневризма на мозъка в Израел. Емболизационно лечение на мозъчна аневризма (операция №7) Лечение на мозъчна аневризма с народни средства