Амитриптилин

Травма

Въпреки факта, че амитриптилинът принадлежи към групата на антидепресантите, той също се предписва за облекчаване на синдрома на хронична болка. Първо, на фона на постоянна болка, пациентът обикновено развива депресивни разстройства и нарушения на съня, срещу които амитриптилинът успешно се бори. На второ място, антидепресантът в комбинация с аналгетици е по-ефективен за намаляване на тежестта на синдрома на болката, отколкото чистите болкоуспокояващи..

Амитриптилин: инструкции за употреба

Механизмът на действие на амитриптилин е свързан с натрупването на серотонин и норепинефрин в мозъка. Тези вещества осигуряват комуникация между нервните клетки, стимулират работата на някои мозъчни центрове и инхибират други. Поради факта, че с развитието на хронична болка има намаляване на концентрацията на норепинефрин и серотонин в мозъка, антидепресантът елиминира този дисбаланс и потиска болката.

Показания за назначаването му:

  • депресивни разстройства;
  • ментални и поведенчески промени;
  • уринарна инконтиненция, включително при деца;
  • синдром на хронична болка;
  • симптоми на отнемане при алкохолици (синдром на отнемане на алкохол).

Лекарството е противопоказано при:

  • индивидуална непоносимост към неговите компоненти;
  • тежки патологии на сърдечния мускул (сърдечен удар, нарушения на ритъма и проводимостта);
  • предозиране на психотропни лекарства, алкохол;
  • едновременна употреба на някои други антидепресанти;
  • повишено вътреочно налягане;
  • деца на възраст над 6 години;
  • лактационен период.

Докато приемате амитриптилин, често се развиват нежелани реакции. Най-често срещаните са:

  • психични разстройства;
  • конвулсии, сънливост, липса на координация;
  • прекъсвания в работата на сърцето, спадане на налягането;
  • задържане на урина, сексуална дисфункция;
  • храносмилателни разстройства, сухота в устата;
  • алергия.

Дозата на амитриптилин се избира индивидуално, като се започне с минималната и се увеличава с честота 1-2 пъти седмично. Намалявайте дозировката на етапи, докато лекарството бъде напълно прекратено.

Амитриптилин при главоболие

Главоболието (цефалалгии) е от различно естество и механизми на развитие:

  1. Съдовата болка е свързана с недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, има много разнообразна проява.
  2. Главоболието на напрежението се развива на фона на стрес, проявява се като усещане за „притискане“ на главата.
  3. Вертебралната цефалалгия се причинява от патология на шийните прешлени, спазъм на мускулите на врата. Обикновено се среща в тилната област, понякога е дифузна.
  4. Мигрената е остра интензивна болка в едната половина на главата, която е придружена от гадене, повръщане, зрителни и слухови нарушения. Причините за мигрена не са напълно установени - хормонални, наследствени, психични фактори играят определена роля.
  5. Клъстерно (лъчево) главоболие - пароксизмална болезненост с висока интензивност в областта на очната ябълка, придружена от нейното зачервяване. Причините, като мигрена, не са напълно ясни. Вероятно генетичното предразположение и нивото на биологично активни вещества - хормони, серотонин, хистамин са важни за неговото развитие..

Амитриптилин се използва за всички изброени видове цефалалгия, но ефективността му не е еднаква. Най-лошият отговор на терапията е клъстерно главоболие. При мигрена амитриптилинът помага да се предотврати развитието на атака, но ако болката вече се е появила, тогава ефектът от нея може да е недостатъчен. Но при главоболие от напрежение, което е от психогенен произход, антидепресантът действа най-ефективно.

Лечението на хронично главоболие и мигрена започва с 12,5-25 mg 1-2 пъти на ден, след това на всеки 3-7 дни се добавят още 12,5-25 mg амитриптилин, увеличавайки дозата до максимума за тази патология - 75 mg на ден.

Амитриптилин при болки в гръбначния стълб

Болката в гръбначния стълб става хронична в по-късните стадии на остеохондроза, със спондилоза, когато хрущялният слой между прешлените почти напълно отсъства. Триенето на прешлените един срещу друг причинява почти постоянен синдром на болката. Освен това интензивната болезненост е характерна за междупрешленните хернии - издатини на хрущялни гръбначни дискове, които прищипват нервните корени.

В такива случаи е невъзможно радикално да се елиминира причината за заболяването, поради което е изключително рядко напълно да се спре болката само с помощта на аналгетици. При патология на гръбначния стълб амитриптилин обикновено се предписва едновременно с противовъзпалителни лекарства и лекарства, които отпускат мускулите, възстановяват хрущялната тъкан.

Те също започват терапия с минимални дози, като постепенно ги довеждат до 75-150 mg на ден. Лечението продължава няколко месеца.

Амитриптилин за невропатична болка

Невропатичната болка се развива, когато нервното влакно е повредено или компресирано. Характерно е за захарен диабет, дискова херния, тунелен синдром (прищипване на нервите на крайниците от сухожилия и мускули). Това са изключително неприятни, болезнени усещания, напомнящи на усещане за парене, които на практика не намаляват след прием на болкоуспокояващи..

В такива случаи се предписват лекарства, които пряко засягат нервната тъкан, скоростта на предаване на импулса по нервното влакно. Амитриптилин също принадлежи към такива лекарства. Максималната доза на лекарството за облекчаване на невропатична болка е 150 mg на ден. Намаляване на синдрома на болката се отбелязва в края на 1 седмица употреба, а подобрение в настроението, нормализиране на съня - след 2 седмици.

Амитриптилин за главоболие и мигрена: рецензии

Можете да намерите много положителни и отрицателни отзиви за действието на амитриптилин при различни форми на цефалалгия. Обикновено пациентите съобщават, че антидепресантът е най-добър при мигрена, главоболие при напрежение, болки в прешлените (болки в гърба поради проблеми с гърба). Има обаче такива, върху които лекарството практически няма ефект. Причината може да са индивидуалните характеристики на тялото на всеки човек. Всъщност няколко фактора влияят върху развитието на мигрена или клъстерна болка и не всички от тях могат да бъдат коригирани с антидепресанти..

Има трета група пациенти, които не отричат ​​ефективността на лекарството, но поради тежки нежелани реакции те не могат да го пият..

Ето някои от най-разкриващите отзиви за амитриптилин:

  • „Пия го от 3 месеца от мигрена, четвърт таблетка през нощта. Атаките стават много по-редки и по-малко интензивни. И сега спя като бебе ".
  • „Болките в главата ми са почти постоянни от около 5 години. Никой от невролозите не е поставил точна диагноза, те са предписали най-разнообразното лечение. Започнах да приемам амитриптилин - и как се родих отново. От страничните ефекти върху него само замаяност, но в сравнение с главоболие - това са дреболии. ".
  • „Спасявам се само от суматриптан. Опитах се да пия амитриптилин няколко месеца, изобщо не помогна от мигрена - може би дозировката не беше избрана правилно ".
  • „Амитриптилин е предписан при мигрена. Всъщност атаките станаха редки, но... Пия антидепресант от една година и сега просто не мога да се откажа от него - просто намаля дозата - мигрената веднага се връща. Вече не знам какво да правя... "
  • „Опитах амитриптилин за главоболие от напрежение. Отначало наистина стана по-лесно. Но след няколко дни започнаха проблеми с изпражненията и уринирането. Когато дозата се увеличи, тя става летаргична и сънлива. В крайна сметка трябваше да се откажа, иначе е невъзможно да се работи “.

Кратко обобщение

Амитриптилин е ефективно лекарство, което не само помага за справяне с депресията, но и намалява тежестта на болката.

Самостоятелното му пиене обаче е забранено поради риск от странични ефекти и симптоми на отнемане. Всяко антидепресантно лечение трябва да се предписва от лекар.

Антидепресант Амитриптилин - преглед

Проблемът дойде, отвори портата

Малко предговор:

Аз съм от хората, които се смятаха за душата на всяка компания. Познато начало, нали?

Но най-вече такива хора не издържат на силни удари на съдбата. Защо? Защото един винаги весел и жизнерадостен човек не може внезапно да стане мрачен, необщителен и да мрази самото небе за падналата мъка. Трябва да се преструвате публично и бавно да полудявате.

Най-важното е, че не осъзнавате, че нещо вече не е наред. Струва ви се, че времето ще притъпи болката и ще се изкачите от бездната на отчаянието..

Това беше най-голямата ми грешка по пътя към Амитриптилин и много тежки успокоителни и приспивателни..

Списъкът с антидепресанти беше голям, това бяха лекарствата от ново поколение Reksetin, Lenuxin, Velaksin и други имена, които сега не мога да си спомня.

Това е само малка част от лекарствата

Ще започна прегледа с амитриптилин, тъй като именно той ми даде дългоочаквания ефект, съчетан със сънотворни.

Моите симптоми на тежка депресия и тежко безсъние:

Всичко започна доста ежедневие - мечтата беше изчезнала. В началото просто спах лошо през нощта, знаете ли, такова състояние изглежда спи, но главата не, мозъкът постоянно работи: той мисли, помни, превърта миналия ден и така през нощта. Това е много изтощително. След това спах ден по-късно, след това не спах два дни. стигна до четири дни.

Безсънието е придружено от раздразнителност, страх, че ще се случи нещо лошо, мушици проблясват пред очите ми, изглежда, че някой стои наблизо и постоянно безпокойство, което не отминава нито за секунда.

Пренебрегнах частните психолози и невропатолози и отидох директно в психиатрична болница, за да посетя нарколог-психотерапевт.

Моето лично мнение е, че лекарите, работещи в психиатрични, наркологични отделения, веднага виждат проблема и не разбиват цените като частните търговци.

А рецептите се пишат и консултират по телефона и можете да дойдете по всяко време и да смените лекарството, ако не отговаря.

Амитриптилин:

Антидепресант (трицикличен антидепресант). Той също така има известно обезболяващо (централен генезис), антисеротонинов ефект, помага за премахване на нощното напикаване и намалява апетита.

Дозировка:

За възрастни с депресия началната доза е 25-50 mg през нощта, след което дозата може постепенно да се увеличава, като се отчита ефективността и поносимостта на лекарството, до максимум 300 mg / ден. в 3 разделени дози (по-голямата част от дозата се приема през нощта). Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата може постепенно да се намали до минимално ефективната, в зависимост от състоянието на пациента. Продължителността на курса на лечение се определя от състоянието на пациента, ефективността и толерантността на терапията и може да варира от няколко месеца до 1 година, а при необходимост и повече.

Моята доза беше 25 mg сутрин и вечер. Лечението на депресия беше предписано най-малко година и половина.

Дозата е сравнително малка, тъй като се приема заедно с диазепам сутрин, с тежък тизерцин и по-леки хапчета вечер.

Поради голям брой тежки наркотици, седмица по-късно, потресаващо започна в съня. Челюстта беше постоянно стисната и беше невъзможно да я отпуснете. Лекарят каза, че това са конвулсии и за да ги спре, той изписва Карбамазепин (Taver) сутрин и вечер. Две седмици по-късно трептенето спря и заедно с всички лекарства постоянно тя продължи да приема Карбамазепин..

Странични ефекти на амитриптилин:

Свързано с антихолинергичното действие на лекарството: замъглено зрение, парализа на акомодацията, мидриаза, повишено вътреочно налягане (само при лица с локално анатомично предразположение - тесен ъгъл на предната камера), тахикардия, сухота в устата, объркване (делириум или халюцинации), запек, паралитично чревно запушване, затруднено уриниране.

От страна на централната нервна система: сънливост, припадък, умора, раздразнителност, безпокойство, дезориентация, халюцинации (особено при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с болестта на Паркинсон), тревожност, психомоторна възбуда, мания, хипомания, увреждане на паметта, намалена способност за концентрация, безсъние, "кошмари", астения; главоболие; дизартрия, тремор на малки мускули, особено ръце, ръце, глава и език, периферна невропатия (парестезия), миастения гравис, миоклонус; атаксия, екстрапирамиден синдром, повишена честота и засилване на епилептичните припадъци; промени в електроенцефалограмата (ЕЕГ).

От CVS: тахикардия, сърцебиене, замаяност, ортостатична хипотония, неспецифични промени в електрокардиограмата (ЕКГ) (S-T вълна или Т вълна) при пациенти без сърдечни заболявания; аритмия, лабилност на кръвното налягане (понижаване или повишаване на кръвното налягане), нарушение на интравентрикуларната проводимост (разширяване на QRS комплекса, промени в интервала P-Q, блок на снопа).

От стомашно-чревния тракт: гадене, киселини, гастралгия, хепатит (включително нарушена чернодробна функция и холестатична жълтеница), повръщане, повишен апетит и телесно тегло или намален апетит и телесно тегло, стоматит, промени във вкуса, диария, потъмняване на езика.

От ендокринната система: увеличаване на размера (оток) на тестисите, гинекомастия; увеличаване на размера на млечните жлези, галакторея; намалено или повишено либидо, намалена потентност, хипо- или хипергликемия, хипонатриемия (намалено производство на вазопресин), синдром на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон (ADH). Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж, фоточувствителност, ангиоедем, уртикария.

Други: загуба на коса, шум в ушите, оток, хиперпирексия, подути лимфни възли, задържане на урина, полякиурия.

При продължително лечение, особено във високи дози, с внезапното му прекратяване е възможно развитието на синдром на отнемане: гадене, повръщане, диария, главоболие, неразположение, нарушения на съня, необичайни сънища, необичайна възбуда; с постепенно отнемане след продължително лечение - раздразнителност, двигателно безпокойство, нарушения на съня, необичайни сънища.

Връзката с лекарството не е установена: лупус-подобен синдром (миграционен артрит, поява на антинуклеарни антитела и положителен ревматоиден фактор), чернодробна дисфункция, агевзия.

Амитриптилин е лекарство от старото поколение и е по-лесно да се каже какви странични ефекти няма. Когато приемате антидепресанти, пиете бъбречен чай и таблетки за прочистване на черния дроб.

Моите странични ефекти:

-В началото на срещата раздразнителността и безпокойството ми се увеличиха. Но самият прием започна без главоболието, което винаги имах, когато приемах други антидепресанти. Две седмици по-късно тялото започва да омеква и състоянието става по-леко. Всички симптоми остават, но не в такава агресивна форма.

-Пиянство, летаргия, съчетана с раздразнителност и безпокойство. В началото на приема на амитриптилин изглеждаше, че всичко се влошава, но след половин месец стана по-лесно.

-Намален апетит. И в това отношение имах късмет, защото при прием на други антидепресанти се появи силен апетит и бързо напълнях..

-Вкусът се е променил. Цялата храна сякаш беше някакъв памук.

-Задържане на урина. Състоянието е сякаш вътре всичко е вцепенено и е трудно да се ходи на малки.

-Неприятна миризма на пот. С амитриптилин се появи остра миризма и я хвърли в студена пот..

-Тахикардия. Но това е очаквано, тъй като тахикардията е моята диагноза и без да приемам никакви лекарства.

-Либидо-нула. Но в случаите на тежка депресия ми се струва, че малко хора ще искат нещо..

Резултат:

Тя приема Амитриптилин в продължение на 5 месеца непрекъснато. Синдромът на отнемане не беше тежък, тъй като през нощта също имах Tizercin и по-леките хапчета за сън Феназепам, Сомнол, Фенобарбитал и сутрин Диазепам. В началото на анулирането сутрешната доза беше премахната, след това две седмици по-късно и вечерната доза.

Но напълно с всички хапчета за сън се отдалечих много трудно. Докато си спомням този период, все още не разбирам как се измъкнах. Повярвайте ми два месеца бях измъчван от отмяната. Но постепенно тялото свикна да спи без хапчета за сън..

След пет месеца реших да се събера и да не пия повече лекарства..

Но лекарят предписва да се пие амитриптилин на всеки половин година като профилактика.

За един месец на прием нямах изразена зависимост, но все пак десет дни след отмяната, много дискомфортно състояние, искам сънливост и безразличие, които лекарството дава.

Не съм луд) Аз съм най-обикновеният човек, който не можеше да устои на два удара на съдбата подред. Мъката от загубата на близките не отпуска, но мога да спя през нощта и сега мога да се справя без хапчета за сън. Амитриптилин ми помогна да се върна в адекватно състояние.

Помня! След най-лошия ураган винаги идва дъга

Антидепресант Амитриптилин - преглед

Симптоми на отнемане

Оттеглянето се дължи на факта, че тялото на пациента свиква с определено ниво на веществото в кръвта. В този случай амитриптилинът увеличава концентрацията на моноамини в невроните и мозъкът свиква с такова количество и го счита за норма..

Когато лекарството бъде спряно, седативният ефект на лекарството първо изчезва. В същото време моноамините остават известно време на достигнатото ниво. Мозъкът отнема време, за да свикне с условията на функциониране без лекарството. Несъответствието между необходимостта от възбуждащи невротрансмитери и техния синтез води до симптоми на отнемане.

Колебанията в концентрацията на моноамин са придружени от промени в автономната нервна система, която също не е свикнала да функционира при липса на амитриптилин. Колкото по-дълго пациентът приема лекарството и колкото по-висока е дозировката, толкова по-изразен може да бъде абстинентният синдром.

Симптомите на отнемане могат да бъдат както следва:

  • Гадене, повръщане;
  • Диария;
  • Силно главоболие;
  • Раздразнителност, безпокойство;
  • Треска, студени тръпки, изпотяване;
  • Безсъние;
  • Странни сънища, понякога кошмари.

Оттеглянето няма да се развие, ако лекарството бъде спряно правилно.

Инструкции за употреба на амитриптилин

Инструкциите за употреба показват, че таблетките Амитриптилин се предписват през устата (по време на или след хранене).

  1. Началната дневна доза за перорално приложение е 50-75 mg (25 mg на 2-3 дози), след което дозата постепенно се увеличава с 25-50 mg, докато се получи желаният антидепресант ефект. Оптималната дневна терапевтична доза е 150-200 mg (максималната част от дозата се приема през нощта).
  2. При тежка депресия, устойчива на терапия, дозата се увеличава до 300 mg или повече, до максимално поносимата доза. В тези случаи е препоръчително лечението да започне с интрамускулно или интравенозно приложение на лекарството, като същевременно се използват по-високи начални дози, ускорявайки увеличаването на дозите под контрол на соматичното състояние. След получаване на устойчив антидепресант ефект след 2-4 седмици, дозата постепенно и бавно се намалява.
  3. Ако се появят признаци на депресия с намаляващи дози, е необходимо да се върнете към предишната доза. Ако състоянието на пациента не се подобри в рамките на 3-4 седмици от лечението, тогава по-нататъшната терапия е неподходяща.

При пациенти в напреднала възраст с леки нарушения, в амбулаторната практика дозите са 25-50-100 mg (макс.) В разделени дози или веднъж дневно през нощта. За профилактика на мигрена, хронична болка от неврогенен характер (включително продължително главоболие) от 12,5-25 mg до 100 mg / ден. Взаимодействие с други лекарства Амитриптилин усилва депресията на ЦНС със следните лекарства: невролептици, седативи и хипнотици, антиконвулсанти, централни и наркотични аналгетици, анестетици, алкохол.

Лекарствени взаимодействия

При едновременна употреба с лекарства, които имат депресиращ ефект върху централната нервна система, е възможно значително увеличаване на инхибиторния ефект върху централната нервна система, хипотензивно действие, респираторна депресия.

При едновременна употреба с лекарства с антихолинергична активност е възможно да се засилят антихолинергичните ефекти.

При едновременна употреба е възможно да се увеличи ефектът на симпатомиметичните лекарства върху сърдечно-съдовата система и да се увеличи рискът от развитие на сърдечни аритмии, тахикардия, тежка артериална хипертония.

При едновременна употреба с антипсихотици (невролептици) метаболизмът се инхибира взаимно, докато прагът на конвулсивна готовност намалява.

При едновременна употреба с антихипертензивни лекарства (с изключение на клонидин, гуанетидин и техните производни) е възможно увеличаване на антихипертензивния ефект и риска от развитие на ортостатична хипотония.

При едновременна употреба с МАО инхибитори е възможно развитието на хипертонична криза; с клонидин, гуанетидин - възможно е да се намали хипотензивният ефект на клонидин или гуанетидин; с барбитурати, карбамазепин - възможно е намаляване на действието на амитриптилин поради увеличаване на метаболизма му.

Описан е случай на развитие на серотонинов синдром с едновременна употреба със сертралин.

При едновременна употреба със сукралфат абсорбцията на амитриптилин намалява; с флувоксамин - концентрацията на амитриптилин в кръвната плазма и рискът от развитие на токсични ефекти се увеличават; с флуоксетин - концентрацията на амитриптилин в кръвната плазма се увеличава и се развиват токсични реакции поради инхибиране на изоензима CYP2D6 под въздействието на флуоксетин; с хинидин - възможно е да се забави метаболизма на амитриптилин; с циметидин - възможно е да се забави метаболизма на амитриптилин, да се увеличи концентрацията му в кръвната плазма и да се развият токсични ефекти.

Когато се използва едновременно с етанол, ефектът на етанол се засилва, особено през първите няколко дни от терапията.

Схема на дозиране

Присвоявайте през устата, без да дъвчете, веднага след хранене (за намаляване на дразненето на стомашната лигавица).

За възрастни с депресия началната доза е 25-50 mg през нощта, след което дозата може постепенно да се увеличава, като се отчита ефективността и поносимостта на лекарството, до максимум 300 mg / ден. в 3 разделени дози (по-голямата част от дозата се приема през нощта). Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата може постепенно да се намали до минимално ефективната, в зависимост от състоянието на пациента. Продължителността на курса на лечение се определя от състоянието на пациента, ефективността и толерантността на терапията и може да варира от няколко месеца до 1 година и, ако е необходимо, дори повече. В напреднала възраст, с леки разстройства, както и с булимия нерва, като част от комплексна терапия за смесени емоционални разстройства и поведенчески разстройства, психоза с шизофрения и отнемане на алкохол, се предписва в доза 25-100 mg / ден. (през нощта), след достигане на терапевтичния ефект те преминават към минималната ефективна доза - 10-50 mg / ден.

За профилактика на мигрена, със синдром на хронична болка от неврогенен характер (включително продължително главоболие), както и в комплексната терапия на язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника - от 10-12,5-25 до 100 mg / ден. (максималната част от дозата се приема през нощта).

Деца като антидепресант: от 6 до 12 години - 10-30 mg / ден. или 1-5 mg / kg / ден. частично, в юношеска възраст - до 100 mg / ден.

С нощно енуреза при деца на възраст 6-10 години - 10-20 mg / ден. през нощта, на 11-16 години - до 50 mg / ден.

Кое е по-добре - Доксепин или Анафранил

Сравняването на лекарствата за психично здраве е трудно. Изборът на такива лекарства обикновено е много индивидуален. Лекарство, което работи добре за един пациент, може да бъде напълно безполезно за друг. Ето защо самолечението с помощта на такива средства се счита за много опасно..

Както и да е, и двата горепосочени аналога на "Амитриптилин" за депресия и тревожност, както може да се прецени от отзивите за тях, могат да помогнат на пациентите доста добре. Единственото нещо е, че "Doxepin" все още се счита предимно за успокоително. Тоест, той е най-подходящ за лечение на тревожност. "Анафранил" също е посочен като балансирано лекарство. Следователно списъкът с показания за употреба е по-широк..

Ред на прием на хапчета

Те могат да раздразнят стените на стомаха и поради това не се препоръчва да се дъвчат. Когато се приема, измийте с вода.

В първите етапи на лечението се използва доза от 25-50 mg. Дозата се препоръчва да се приема през нощта. Тъй като се приема в продължение на пет дни, дозата се увеличава до 200 mg на ден.

Това количество се разпределя на три хранения след закуска, обяд и вечеря. Ако няма положителен ефект след 2 седмици на приложение, дозата може да бъде увеличена до 300 mg.

Важно! Максималната продължителност на продължителната употреба не може да надвишава осем месеца.

При избора на разтвор се прилага интрамускулно по 20-40 mg на инжекция. Инжекциите се правят 4 пъти на ден, като постепенно се прехвърля пациентът да използва лекарството под формата на таблетки.

Ако лекарството се използва за лечение на синдром на болка, мигрена, дозировката е до 100 mg на ден.

Предозиране

От страна на централната нервна система: сънливост, ступор, кома, атаксия, халюцинации, тревожност, психомоторна възбуда, намалена способност за концентрация, дезориентация, объркване, дизартрия, хиперрефлексия, мускулна ригидност, хореоатетоза, епилептичен синдром.

От страна на CVS: понижено кръвно налягане, тахикардия, аритмия, нарушена интракардиална проводимост, промени в ЕКГ (особено QRS), характерни за интоксикация с трициклични антидепресанти, шок, сърдечна недостатъчност; в много редки случаи - сърдечен арест.

Други: депресия на дишането, задух, цианоза, повръщане, пирексия, мидриаза, повишено изпотяване, олигурия или анурия.

Симптомите се развиват 4 часа след предозиране, достигат максимум след 24 часа и продължават 4-6 дни. При съмнение за предозиране, особено при деца, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Лечение: за перорално приложение: стомашна промивка, прием на активен въглен; симптоматична и поддържаща терапия; с тежки антихолинергични ефекти (понижаване на кръвното налягане, аритмии, кома, миоклонични епилептични припадъци) - въвеждането на инхибитори на холинестеразата (не се препоръчва употребата на физостигмин поради повишения риск от гърчове); поддържане на кръвното налягане и водно-електролитния баланс. Показано наблюдение на функциите на CVS (включително ЕКГ) в продължение на 5 дни (рецидив може да настъпи след 48 часа и по-късно), антиконвулсантна терапия, изкуствена вентилация (ALV) и други реанимационни мерки. Хемодиализата и форсираната диуреза са неефективни.

Производител

Лично аз (и всички останали също) се срещнах с три различни амитриптилина - Дания (Amitriptyline Nycomed), Словения и Русия. Някой казва, че не усеща разликата, някой твърди, че само словенският е добър. От личен опит мога да кажа, че най-много харесвам амитриптилин никомед - сега пия точно това. Той действа по-деликатно, от него не забелязах ефекта от типа „пържено с прашна торбичка над главата“. Разбира се, той е по-скъп от домашния, но хората, все пак струва 55 рубли за 50 таблетки от 25 mg! На практика е за нищо! Между другото, някои започват да се съмняват в лекарство с такава цена, но ви казвам с пълна отговорност - не се колебайте! Работи и как.

Противопоказания, странични ефекти и последици от предозиране

Противопоказания за назначаването на лекарството са декомпенсирани заболявания на всякакви органи и системи на тялото, включително третия етап на хипертония и тежки аритмии. Също така лекарството не се предписва на пациенти, прекарали инфаркт преди по-малко от месец, пациенти с глаукома и аденом на простатата. Противопоказания са манийни състояния, язви на храносмилателния канал и алергични реакции към лекарствените компоненти

Предписва се с повишено внимание на деца, бременни и кърмещи жени

Страничните ефекти на амитриптилин никомед са подобни на тези при всяко лекарство със същата активна съставка

При много пациенти кръвното налягане намалява до припадък, настъпва сънливост, вниманието намалява и апетитът се увеличава. Лекарството може да доведе до наддаване на тегло

В допълнение, запекът и сухотата в устата са често срещани странични ефекти. Много пациенти, приемащи лекарството, съобщават за краткосрочно намаляване на зрителната острота и яснота.

Предозирането увеличава риска от странични ефекти. По-често се наблюдава неконтролирано намаляване на кръвното налягане и тежки блокажи. Възможно увреждане на съзнанието до кома. Смъртните случаи настъпват в редки случаи.

Как да използвате лекарството

Дозировката на лекарството се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент. Ако лекарството се използва под формата на таблетки или хапчета, тогава терапията започва с минимално количество: 25-50 mg на ден преди лягане. В бъдеще лекарят предписва по-високи дози до 200-300 mg, в зависимост от състоянието на пациента. Увеличаването на количеството на лекарството се извършва постепенно, в продължение на 7-14 дни. При соматични заболявания се използват дози от 12,5-100 mg.

Ако лекарството се прилага под формата на разтвор в мускул или вена, тогава се използват дневни дози от 80-160 mg. Веднага след като състоянието на пациента се подобри, пациентът се прехвърля да приема лекарството вътре..

Курсът на терапия с антидепресанти може да продължи до 8 месеца.

Неблагоприятни симптоми

Инструкциите на "Амитриптилин" и прегледите на лекарството съобщават за такива неприятни странични ефекти като сухота в устата, затруднено уриниране и дефекация, замъглено зрение, разширени зеници, намалено изпотяване. Това се дължи на факта, че лекарството действа като антихолинергично средство. Ефектът му върху организма напомня ефекта на лекарството "Атропин".

Освен това нежеланите симптоми от страна на централната нервна система се появяват доста често. Пациентите се оплакват от тежка летаргия, сънливост, летаргия и чувство на умора. Това се дължи на силния седативен ефект на лекарството. В някои случаи възниква парадоксална реакция на тялото - психомоторна възбуда.

Отрицателните прояви от други органи са по-рядко срещани. Инструкциите споменават следните неприятни симптоми:

  • учестен пулс;
  • диспептични симптоми;
  • хормонални нарушения;
  • скокове на налягането;
  • виене на свят.

Антидепресантът може да предизвика пристрастяване и пристрастяване. Приемът му не трябва да се спира внезапно. В противен случай може да се развие синдром на отнемане, той се характеризира с възобновяване на признаци на депресия, безсъние, тежка тревожност, раздразнителност, сълзливост. Отбелязват се диспептични симптоми и вегетативни нарушения. Поради това лекарството се оттегля постепенно, намалявайки дозата в продължение на няколко седмици..

Странични ефекти

Тъй като това лекарство засяга различни структури на тялото, включително вегетативната нервна система, то има голям брой странични ефекти. Автономната нервна система регулира функционалната дейност на всички вътрешни органи, поради което първоначалното назначаване на амитриптилин изисква внимателно наблюдение на състоянието на жизнените функции на тялото.

Често се наблюдава реакция от страна на сърдечно-съдовата система. Проявява се в намаляване на налягането, припадък на фона на хипотония, увеличаване на сърдечната честота и блокиране на импулсната проводимост. Много пациенти в прегледите посочват нарушения на стомашно-чревния тракт: сухота в устата, запек и понякога гадене. В началото на приема мнозина имат разширяване на зениците, зрително увреждане, неспособност да се фокусират върху обекта.

Лекарството често води до сънливост, намалена концентрация, повишен апетит и наддаване на тегло. Вариант на нормата, когато се приема, е намаляване на сексуалното желание, невъзможността за постигане на сексуално удовлетворение. При мъжете може да има увеличение на млечните жлези - гинекомастия.

В редки случаи са възможни нарушения в чувствителността, усещания за парене и пълзене под кожата. При малък брой пациенти амитриптилин инхибира активността на червения костен мозък, намалявайки съдържанието на всички кръвни клетки.

Един от най-опасните странични ефекти е повишеният риск от самоубийство. Препоръчително е да започнете да приемате лекарството в болница под наблюдението на медицински персонал. Преди да предпишете лекарството, трябва да се уверите, че пациентът няма мисли за самоубийство. В случай на съмнителен отговор, предписвайте по-модерни и по-безопасни лекарства.

Лекарствени взаимодействия

При комбинираната употреба на етанол и лекарства, които потискат централната нервна система (включително други антидепресанти, барбитурати, бензадиазепини и общи анестетици), е възможно значително увеличаване на инхибиторния ефект върху централната нервна система, респираторна депресия и хипотензивен ефект. Повишава чувствителността към напитки, съдържащи етанол.

Повишава антихолинергичния ефект на лекарства с антихолинергична активност (например, производни на фенотиазин, антипаркинсонови лекарства, амантадин, атропин, бипериден, антихистамини), което увеличава риска от странични ефекти (от централната нервна система, зрението, червата и пикочния мехур). Когато се използват заедно с антихолинергици, производни на фенотиазин и бензодиазепини - взаимно засилване на успокоителните и централните антихолинергични ефекти и повишен риск от епилептични припадъци (понижаване на прага на припадъчна активност); производни на фенотиазин, освен това могат да увеличат риска от злокачествен невролептичен синдром.

Когато се използва заедно с антиконвулсанти, е възможно да се увеличи инхибиторният ефект върху централната нервна система, да се намали прагът на припадъчна активност (когато се използва във високи дози) и да се намали ефективността на последните.

Когато се използва заедно с антихистамини, клонидин - увеличаване на инхибиторния ефект върху централната нервна система; с атропин - увеличава риска от паралитична чревна непроходимост; с лекарства, които причиняват екстрапирамидни реакции - увеличаване на тежестта и честотата на екстрапирамидните ефекти.

При едновременната употреба на амитриптилин и индиректни антикоагуланти (производни на кумарин или индадион) е възможно повишаване на антикоагулантната активност на последните. Амитриптилин може да увеличи депресията, причинена от глюкокортикостероиди (GCS). Лекарствата за лечение на тиреотоксикоза увеличават риска от развитие на агранулоцитоза. Намалява ефективността на фенитоин и алфа-блокери.

Инхибиторите на микрозомалното окисление (циметидин) удължават Т1/2, повишават риска от развитие на токсичните ефекти на амитриптилин (може да се наложи намаляване на дозата с 20-30%), индуктори на микрозомни чернодробни ензими (барбитурати, карбамазепин, фенитоин, никотин и орални контрацептиви) намаляват плазмената концентрация и намаляват ефективността на амитриптилин.

Комбинираната употреба с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехидрогеназата провокира делириум.

Флуоксетин и флувоксамин повишават плазмената концентрация на амитриптилин (може да се наложи намаляване с 50% на дозата на амитриптилин).

Естроген-съдържащите орални контрацептиви и естрогени могат да увеличат бионаличността на амитриптилин.

При едновременната употреба на амитриптилин с клонидин, гуанетидин, бетанидин, резерпин и метилдопа - намаляване на хипотензивния ефект на последния; с кокаин - риск от развитие на сърдечни аритмии.

Антиаритмичните лекарства (като хинидин) повишават риска от нарушения на ритъма (възможно забавяне на метаболизма на амитриптилин).

Пимозид и пробукол могат да увеличат сърдечните аритмии, което се проявява в удължаването на Q-T интервала на ЕКГ.

Подобрява ефекта върху CVS на епинефрин, норепинефрин, изопреналин, ефедрин и фенилефрин (включително когато тези лекарства са част от местните анестетици) и увеличава риска от развитие на сърдечни аритмии, тахикардия и тежка артериална хипертония.

Когато се прилага заедно с алфа-адренергични агонисти за интраназално приложение или за използване в офталмологията (със значителна системна абсорбция), вазоконстрикторният ефект на последния може да се увеличи.

Когато се приема заедно с хормони на щитовидната жлеза - взаимно засилване на терапевтичния ефект и токсичния ефект (включва сърдечни аритмии и стимулиращ ефект върху централната нервна система).

М-антихолинергиците и антипсихотичните лекарства (антипсихотици) увеличават риска от развитие на хиперпирексия (особено в горещо време).

Когато се прилага заедно с други хематоксични лекарства, е възможно увеличаване на хематотоксичността.

Несъвместим с МАО инхибитори (може да увеличи честотата на периоди на хиперпирексия, тежки конвулсии, хипертонични кризи и смърт на пациента).

Фармакокинетика

Бионаличността на амитриптилин е 30-60%, неговият активен метаболит нортриптилин е 46-70%. Време е да се стигне до Смакс след поглъщане 2.0-7.7 ч. Vд 5-10 л / кг. Ефективните терапевтични концентрации в кръвта за амитриптилин са 50-250 ng / ml, за нортриптилин 50-150 ng / ml.

° Смакс 0,04-0,16 μg / ml. Той преминава (включително нортриптилин) през хистохематологичните бариери, включително кръвно-мозъчната бариера, плацентарната бариера и навлиза в кърмата. Комуникация с плазмените протеини - 96%.

Той се метаболизира в черния дроб с участието на изоензими CYP2C19, CYP2D6, има ефект „първо преминаване” (чрез деметилиране, хидроксилиране) с образуването на активни метаболити - нортриптилин, 10-хидрокси-амитриптилин и неактивни метаболити. т1/2 от кръвна плазма - 10-26 часа за амитриптилин и 18-44 часа за нортриптилин. Екскретира се през бъбреците (главно под формата на метаболити) - 80% за 2 седмици, отчасти с жлъчка.

Форма на издаване, състав и опаковка

Таблетки от бяло до бяло с леко жълтеникав оттенък, плоскоцилиндрична форма, със скос; допуска се лек мрамор.

1 раздел.
амитриптилин хидрохлорид11,32 mg,
което съответства на съдържанието на амитриптилин10 mg

Помощни вещества: микрокристална целулоза - 40 mg, лактоза монохидрат (млечна захар) - 40 mg, предварително желатинизирано нишесте - 25,88 mg, колоиден силициев диоксид (аеросил) - 400 μg, талк - 1,2 mg, магнезиев стеарат - 1,2 mg.

10 броя. - опаковки с контурни клетки (1) - картонени опаковки.10 бр. - опаковки с контурни клетки (2) - картонени опаковки.10 бр. - контурни клетъчни опаковки (3) - картонени опаковки.10 бр. - контурни клетъчни опаковки (4) - картонени опаковки.10 бр. - контурирани клетъчни опаковки (5) - картонени опаковки.100 бр. - полимерни кутии (1) - картонени опаковки.

Таблетки от бяло до бяло с леко жълтеникав оттенък, плоскоцилиндрична форма, със скосена и набраздена делителна черта; допуска се лек мрамор.

1 раздел.
амитриптилин хидрохлорид28,3 mg,
което съответства на съдържанието на амитриптилин25 mg

Помощни вещества: микрокристална целулоза - 100 mg, лактоза монохидрат (млечна захар) - 100 mg, предварително желатинизирано нишесте - 64,7 mg, колоиден силициев диоксид (аеросил) - 1 mg, талк - 3 mg, магнезиев стеарат - 3 mg.

10 броя. - опаковки с контурни клетки (1) - картонени опаковки.10 бр. - опаковки с контурни клетки (2) - картонени опаковки.10 бр. - контурни клетъчни опаковки (3) - картонени опаковки.10 бр. - контурни клетъчни опаковки (4) - картонени опаковки.10 бр. - контурирани клетъчни опаковки (5) - картонени опаковки.100 бр. - полимерни кутии (1) - картонени опаковки.

Описанието на лекарството се основава на официалните инструкции за употреба и одобрено от производителя.

специални инструкции

Продължителната употреба на лекарството може да доведе до увеличаване на телесното тегло.

Предписва се с повишено внимание на хора с маниакално-депресивна психоза, тъй като съществува риск болестта да премине в маниакален стадий. Употребата на амитриптилин с дневна доза над 150 mg води до намаляване на прага на гърчове

Следователно пациентите с анамнеза за гърчове, както и тези пациенти, при които те могат да се появят поради възраст или наранявания, трябва да вземат предвид риска от гърчове.

Употребата на амитриптилин с дневна доза над 150 mg води до намаляване на прага на гърчове. Следователно пациентите с анамнеза за гърчове, както и тези пациенти, при които те могат да се появят поради възраст или наранявания, трябва да вземат предвид риска от гърчове..

Как правилно да отмените лекарството

Препоръчително е да спрете да пиете всички антидепресанти постепенно. Постепенното намаляване на дозата ви позволява да дадете време на невроните на мозъка да се адаптират към новата концентрация на вещества. С правилното намаляване на дозата отнемането на лекарството протича гладко и без последствия.

Схемата за прекратяване трябва да бъде предписана от лекуващия лекар. Може да се развие по два начина. Първото е пълно отхвърляне на антидепресантите, второто е заместването на лекарството с друго. В първия случай дозата на амитриптилин се намалява с около 25 mg на месец. В случай, че пациентът не понася подобно намаляване - с 10 mg на всеки две седмици. Средно пълното прекратяване може да се постигне след около 6 месеца.

Във втория случай дозата на лекарството се намалява по-бързо, но под прикритието на друг антидепресант. По този начин дозата на едно вещество постепенно се намалява, а второто се увеличава..

Понякога пациентите се оплакват от безпокойство, пристъпи на паника и други симптоми на заболяването по време на оттеглянето на лекарството. По правило това не е свързано с въздържание и е психогенно по своя характер. Пациентът се страхува да не е в състоянието, което го е накарало да приема амитриптилин, така че започва да забелязва познати симптоми. Такива хора се нуждаят от курс на психотерапия, за да ги научат за живота без лекарства..

Показания

Използването на амитриптилин е оправдано в следните случаи:

  • Депресия с тежка степен, включително с тревожен компонент, възбуда, възбуда, халюцинации;
  • Намалено настроение поради органична патология на мозъка;
  • Шизофрения с депресивен синдром;
  • Синдром на силна болка при различни соматични патологии;
  • Тежки нарушения на съня;
  • Тежки хранителни разстройства;
  • Нощна инконтиненция на урината при деца от психогенен характер;
  • Тревожно-фобийни разстройства.

За профилактични цели амитриптилин може да се използва при пациенти с чести и тежки пристъпи на мигрена..

Състав и действие на лекарството

Активната съставка на антидепресанта е амитриптилин. Лекарството се произвежда под формата на таблетки и хапчета (10 mg или 25 mg), както и под формата на разтвор (10 mg) за инжекции в мускулите и интравенозни инфузии.

В допълнение към активното вещество, таблетките съдържат допълнителни съставки: целулоза, лактоза, талк, нишесте, силиций и магнезиеви съединения. Дражето също съдържа талк, лактоза, магнезиеви соли и нишесте, съдържа и повидон.

Инжекционният разтвор съдържа амитриптилин, дестилирана вода, натриев хидроксид и хлорид, декстроза и бактерицидни консерванти.

Тялото произвежда вещества - катехоламини. Те включват допамин и норепинефрин. Те влияят на психическото състояние на човек. Амитриптилин пречи на нервните клетки да улавят тези вещества обратно. Това води до антидепресант ефект. Тревожността на човек намалява, настроението се подобрява, психомоторната възбуда намалява.

Той е антидепресант от седативен тип. Той няма стимулиращи свойства. Амитриптилин успокоява психиката, но не прави човек активен. Поради това е показан при депресия на тревожност. При астенични разстройства не може да се приема, това само ще влоши симптомите, ще увеличи летаргията и сънливостта.

Лекарството не действа веднага. Неговият ефект се проявява напълно само 3 седмици след началото на лечението, както се вижда от инструкциите за употреба на "Амитриптилин". Отзивите за антидепресанта показват, че през първите дни на терапията ефектът не е бил забележим. И само след няколко седмици тревожността започна да изчезва и настроението се подобри..

Недостатъците на лекарството включват неговото антихолинергично действие. Благодарение на това лекарството може да се използва като хапче за сън. Неприятните странични ефекти на лекарството обаче са свързани и с такъв ефект: прекомерна сухота на лигавиците, спазъм на акомодацията и др..

Аналози

Амитриптилин е не само името на лекарството, но и активната съставка. Има аналози с търговски наименования, където след основното вещество е името на фирмата, например, амитриптилин никомед - лекарство от компанията „Никомед”. Следните лекарства са сходни по действие на амитриптилин:

  • Саротен;
  • Анафранил;
  • Имипрамин;
  • Депринол;
  • Irmin;
  • Еупрамин;
  • Азафен.

Първото лекарство в списъка също има активната съставка амитриптилин, а останалите - други вещества от списъка на трицикличните антидепресанти. Средствата не са взаимозаменяеми, трябва да се консултирате с лекар, за да промените режима на лечение.

Инструкции за употреба

Лекарството се приема веднъж или два пъти на ден след хранене. Дневната доза се разделя поравно между дозите. Ако лекарството се приема веднъж дневно, трябва да го пиете вечер след вечеря. По време на лечението е забранено шофирането на превозни средства, извършването на работа, която изисква постоянна концентрация. При рязко спиране на употребата на лекарството е възможно развитието на синдром на отнемане. Необходимо е да се изясни допълнително схемата за отнемане на амитриптилин.

Трицикличният антидепресант не трябва да се комбинира с алкохол. Опасно е да пиете алкохол както преди да вземете хапчето, така и в полза. Научете повече за взаимодействието между амитриптилин и алкохол. В допълнение, амитриптилин с МАО инхибитори, други трициклични антидепресанти, антипаркинсонови лекарства, ганглионни блокери са забранени.

Предписвайте с повишено внимание, когато приемате SSRI, транквиланти, невролептици, адреномиметици

Противопоказания

Амитриптилин е противопоказан за употреба в случай на развитие на такива състояния:

  • индивидуална непоносимост към активното вещество;
  • с изразено повишаване на кръвното налягане;
  • с тежки нарушения на функционирането на черния дроб и отделителната система;
  • сърдечна недостатъчност (в стадия на декомпенсация);
  • остър инфаркт и период на възстановяване след подобно състояние;
  • с нарушения на проводимостта на сърдечните мускули;
  • обостряния на язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • лекарството не се използва при лечение на бременни и кърмещи жени, както и пациенти под 6-годишна възраст.

Едновременната употреба с МАО инхибитори е строго противопоказана при пациенти с атония на пикочния мехур, чревна обструкция и хипертрофия на простатата.

Лекарството се използва с изключително внимание при лечение на хора с анамнеза за алкохолизъм, бронхиална астма, склонност към маниакално-депресивна психоза, епилепсия, хипертиреоидизъм, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност, закритоъгълна глаукома, вътреочна хипертония, шизофрения