Упражнения за възстановяване на речта след инсулт у дома

Удар

Афазия след инсулт се среща при 15-38% от пациентите. Речево разстройство води до увреждане на пациента и усложнява рехабилитацията, намалява качеството на живот и е придружено от емоционални смущения в отговор на разбирането на собствените дефекти.

Афазия е нарушение на разбирането и възпроизвеждането на речта. Патологията е придружена от намаляване на способността за комуникация и социална дезадаптация. Тоталната афазия след инсулт се характеризира освен това с нарушено писане, четене и броене на аритметика.

Нарушението на речта след инсулт се счита за лош прогностичен знак: тези пациенти имат по-висока смъртност и по-дълъг престой в болница. Вероятността за възстановяване увеличава младата възраст на пациента, висшето образование, склонността към бързо учене и относително малък исхемичен фокус в мозъка.

Центровете на речта са долната извивка на фронталния лоб и горната извивка на темпоралния лоб (зона на Broca и зона на Wernicke, съответно). В първата област се програмират речеви и двигателни актове, осигуряващи писмено или устно изразяване. Центърът на Broca е директно свързан с ларинкса и устната кухина чрез нервни влакна, които ги инервират.

Областта Вернике е отговорна за разбирането на вербалната (слухова) информация. Той също така регулира сливането на визуална и кинестетична информация. Например, жестовете и мимиките не възпроизвеждат звукова реч, но комбинацията от работата на визуалната и кинестетичната зони позволява на човек да разбере казаното без звук..

В допълнение към увреждането на кората и висшите кортикални функции, афазията при инсулт може да бъде причинена от увреждане на подкорковите структури. Това се случва при остри нарушения на кръвообращението в подкорковите ядра на сивото вещество.

Защо възниква

При инсулт луменът на съда се блокира от кръвен съсирек. Съдът спира да носи кръв към мозъчните тъкани. Исхемия се появява в басейна и разклоненията на средната церебрална артерия - това е остро патологично състояние, при което тъканта страда от липса на хранителни вещества и кислород.

Ако съдът е затворен за повече от пет минути, настъпват трудно обратими органични промени и клетките на кората, заедно с невронните връзки, умират. Функцията на центъра на Брок и Вернике е нарушена, последвана от нарушено възприятие и формиране на речта.

Как да разпознаете

След инсулт могат да се появят следните възможности за дисфазия:

  • Афазия Вернике. Той е придружен от загуба на способността да се разбира говорена и писмена реч. Речта на пациента обикновено запазва скорост и интонация, но не носи никакво значение: пациентът произнася хаотични букви, думи и фрази, тъй като не разбира какво казва. Характерни са неологизмите - измислени нови думи. При голям исхемичен фокус се наблюдава симптом на „словесна салата“, когато речта е пълна с неологизми, неразбираеми звуци и фрагменти от думи.
  • Афазия на Брока. Различава се в нарушение на формирането, изграждането и произношението на речта. Пациентът обикновено мълчи, говори малко (намалено производство на реч) и слабо разбира (артикулацията е нарушена). Клиничната картина включва персеверация - повторение на една и съща дума няколко пъти. За пациента е трудно да пише, той не разбира напълно диалогичната реч, но след няколко дни тези симптоми изчезват.
  • Транскортикална сензорна афазия. Клиничната картина наподобява дисфазия на Вернике, но симптомите са по-слабо изразени. Характерни разлики: плавна реч, неинформативна, има парафазии (аграматизми и нарушаване на логическата последователност на историята).
  • Транскортикална двигателна (динамична) дисфазия. Също напомня на афазия на Broca. За пациента е трудно да започне да говори (нарушение на инициацията), той повтаря едни и същи думи няколко пъти. Има симптом на „словесна салата“.
  • Тотална сензомоторна дисфазия.

Това е смесено разстройство, състоящо се от нарушено разбиране и възпроизвеждане на речта. Това се случва, когато исхемичната зона е покрила басейна на лявата средна мозъчна артерия. Често се комбинира с едностранна мускулна пареза и зрително увреждане от страна на мозъчното увреждане.

Възстановяване и корекция

Лечението на афазия след инсулт започва с консервативна терапия. Предписани лекарства, които възстановяват и поддържат метаболизма и притока на кръв в невроните. Най-ефективен е Ceraxon. Лекарството възстановява стените на нервните клетки и синаптичните връзки.

Управлението на пациентите включва също упражнения за афазия след инсулт. Упражненията с логопед започват още в острия период на инсулт, когато общото състояние на човека се стабилизира и се появи контакт с лекаря.

Сега директният контакт с логопед губи своята актуалност: разработени са приложения за смартфони и таблети, които представляват набор от задачи и упражнения. Удобните приложения ви позволяват самостоятелно да възстановите речта, спестявайки време за роднини и медицински персонал.

Вероятността за възстановяване е колкото по-висока, толкова по-често пациентът се грижи за себе си. В същото време сложността на упражненията не играе такава роля като честотата и продължителността на занятията.

Афазия след инсулт: особености на протичането и лечението на патологията

Инсултът е сериозен патологичен процес, при който се диагностицира намаляване на качеството на човешкия живот. След атака пациентът не може да се движи напълно и да се грижи за себе си. Постинсултната афазия е често срещана и представлява речево разстройство.

Механизъм на развитие и симптоми

Мозъкът се характеризира с наличието на няколко центъра, които са свързани помежду си. С правилната си работа човек правилно разбира и възпроизвежда речта, може напълно да анализира сложни речеви структури и правилно да изгражда изречения. Нервните влакна свързват всички центрове, които се намират в слепоочията, короната и центъра на мозъка.

При инсулт определена част от мозъка отмира. Това води до увреждане на нервните влакна, така че човек не може да разбере и възпроизведе речта. По време на периода на афазия след инсулт от сензорен характер пациентът развива съответни симптоми.

Такъв патологичен процес е придружен от неразбиране на речта, която е адресирана до пациента. Човек също не може да разбира поговорки и пословици. При афазия след инсулт пациентите твърдят, че всички около тях говорят неразбираем език. Пациентът може да изгради прости изречения със значение.

При мнестична афазия човек от изречение, което се обръща към него, разбира само няколко фрази. Започва да произнася първите думи от изречението и забравя за какво става дума. По време на патологичния процес пациентите говорят много бавно и внимателно подбират думите си. Пациентът може да замени едни думи с други, които не се вписват в значението.

При акустично-мнестичната афазия човек чете подзаглавия в книги и вестници, чието значение не разбира. Възникват трудности при описването на събитията, които се случват наоколо. За човек е трудно да нарича предметите с техните собствени имена.

Видове патология

В съответствие с характеристиките на курса се различават няколко вида афазия:

  • Тип мотор. Това е речево разстройство, при което е трудно човек да произнася думи. Пациентът може напълно да произнася звуци. Пациентът обикновено възприема и разбира речта, отправена към него. При тежка форма на патологичния процес речта напълно липсва.
  • Общ изглед. Това е тежко нарушение на речта след инсулт. При патология пациентът не възприема адресираната до него реч и не може да я произнесе.
  • Сензомоторен тип. Пациентът не може да възприема речта. Слухът му е запазен и той може да говори. В някои случаи по време на разговор пациентът обърква думите. Пациентът не помни имената на предмети и явления.
  • Семантичен изглед. Способността за произнасяне на реч с този тип патология остава. Човекът не разбира сложни лексикални структури. Той обърква окончания и предлози, когато произнася думи..

Има няколко вида афазия, които се препоръчва да се идентифицират с цел ефективно лечение..

Патологична терапия

Лечението на афазия трябва да се фокусира върху възстановяването на нервните клетки. Това налага да се спазват определени правила. След претърпян инсулт се препоръчва да се направи всичко възможно, за да се насити мозъкът с кислород. Пациентите трябва напълно да изключат от живота си стресови ситуации, които водят до допълнителни хаотични импулси.

Лечението на патологичния процес е насочено към възстановяване на кръвообращението в мозъка. На пациента се препоръчва да осигурява ежедневни дейности, които ще ангажират мозъчните зони, съседни на засегнатата област. Лечението на патологичния процес трябва да започне веднага след появата на симптомите, което ще увеличи шанса за пълно възстановяване.

Понякога има спонтанно облекчение на афазия след инсулт. Но за да осигурите пълно възстановяване на пациента, не трябва да разчитате на това. Пациентът се нуждае от комплексно лечение с индивидуален подход.

Медикаментозна терапия

За лечение на патологичния процес се препоръчва използването на лекарства, които се предписват от лекар след предварителен преглед на пациента. Пациентите се съветват да приемат лекарства, които ще осигурят доставката на кислород до мозъка в необходимото количество. Това ще доведе до укрепване на нервните връзки и подобряване на метаболизма в засегнатата област..

Лечението се извършва: Semax, Somazin, Cerebrolysin, Gliatilin, Cerakson, Cereton, Holitylin. Възстановяването на речта се извършва с помощта на препарати от янтарна киселина - Reamberin, Cymtoflavin, Mexidol. След инсулт на пациента се препоръчва да приема витамини от група В - Milgamma, Neuromidin.

Пациентите се съветват да използват сложните лекарства. В този случай е необходимо стриктно да се придържате към схемата, разработена от лекаря в съответствие с тежестта на патологичния процес. Първоначално се прилага интрамускулно и интравенозно лекарство.

Терапията по този начин се провежда в продължение на 1-3 седмици. След това време се приема таблетната форма на лекарства. В допълнение към горните лекарства на пациента се дават лекарства, чието действие е насочено към подобряване на общото му състояние.

Допълнителни терапевтични техники

Ако речта е нарушена, на пациента се препоръчва да проведе физиотерапевтични процедури. Мозъчната кора на пациента е изложена на магнитно поле. На пациентите е показана акупунктура за нарушение на говора след инсулт. Препоръчва се електрическа стимулация. Процедурата е, че мускулите, участващи в артикулацията, са изложени на нискочестотен ток..

По време на патологичния процес на пациента се назначават класове с логопед. Те започват през периода, когато пациентът е в неврологичното отделение след преместване от интензивното отделение. В началните етапи заниманията се провеждат за 4-5 минути. Постепенно времето за упражнения се увеличава до 15 минути.

При работа с пациент логопед използва специална схема, която осигурява бързо възстановяване на речта на пациента. Първоначално той изгражда диалог с пациента. Той иска пациентът да го разбере. По време на часовете се обучават умения за четене и писане.

При афазия на пациента се препоръчва да изпълнява набор от упражнения, разработени от лекаря в съответствие с неговото състояние:

  • Пациентът трябва да надуе бузите си и да фиксира това положение за няколко секунди.
  • Той трябва да бъде помолен да облиза първо долната устна и след това горната устна..
  • Следващото упражнение изисква да издърпате устните си в епруветка и да ги задържите за 5 секунди. След това се отпускаме.
  • След това преместваме езика си към върха на носа и към брадичката..
  • Следващото упражнение е изобразяване на целувки..
  • Пациентът е седнал пред огледалото и е помолен да сгъне езика си в тръба.
  • Долната челюст се изтласква напред и нагоре, така че горната устна да се хваща от зъбите. След това манипулацията се повтаря с долната челюст..

Първоначално на пациента се препоръчва да направи няколко прости упражнения. След като ги усвои напълно, можете да добавите още едно упражнение. Тази последователност трябва да се постигне, докато пациентът не завърши целия комплекс.

Ако стандартната терапия не донесе желаните резултати, тогава на пациента се препоръчва да използва алтернативни терапии. Често стволовите клетки се инжектират в кръвта на пациентите, които имат способността да се трансформират в други клетки. Те усещат сигнали от увредената област на мозъка и се преместват в тази област, за да заместят увредените клетки. Това води до намаляване на обема на мъртвите клетъчни тъкани. По време на възстановителния период на пациента се препоръчва да учи с логопед, което ще осигури успешно лечение на патологията.

В особено тежки случаи на пациентите се препоръчва да се подложат на хирургическа интервенция. На пациентите се предписва екстра-интракраниална анастомоза. По време на операцията се създава изкуствена връзка между артерия, която лежи извън черепа и средната церебрална артерия, която доставя мозъка.

Операцията подобрява кръвообращението в мозъка, което ще помогне за възстановяване на речта. Хирургичната интервенция е иновативна техника, поради което се използва в изключително редки случаи.

Моторна афазия след инсулт

Моторна корова афазия (афазия на Браке)

Моторната афазия възниква при лезии на долните части на левия фронтален лоб и се характеризира със забавена лаконична, лошо артикулирана реч. изискващи големи усилия от пациента (сливането на думи или дори звуци е трудно). При тежки случаи пациентът произнася само нечленоразделни звуци.

Речта на пациента е трудна, с нарушена артикулация, често прекъсвана от паузи за търсене на думи. Фразите не съдържат почти никакви официални думи и се състоят главно от глаголи и съществителни. Редът на думите е нарушен, неправилно се използват крайни морфеми (окончания на думи, които изразяват времето и настроението на глаголите, падежа, пола и броя на съществителните имена). Телеграфната реч е характерна - кратка, но доста информативна. Например 45-годишен мъж с двигателна корова афазия описва заболяването си по следния начин: „Отидох. лекар. Докторът ме изпрати. Босон. Болница. Лекар. Там. Два, три дни. Лекарят изпрати у дома ".

Речта на пациента може да бъде ограничена до мътене или една-единствена дума („да“ или „не“), която той произнася с различни интонации, опитвайки се да изрази отношението си към случващото се. Наименуването и повторението са нарушени. Разбирането на устната реч е запазено - с изключение на сложни изречения и пасивни гласови структури. Четенето се запазва, но се забелязва характерно колебание при четене на кратки служебни думи.

Следователно двигателната корова афазия е не само „експресивно“, „двигателно“ разстройство, но и разстройство на разбирането - в този случай служебни думи и синтактични структури.

Пациентите са сълзливи, лесно изпадат в отчаяние и дълбока депресия..

За разлика от пациентите със сензорна корова афазия, те разбират състоянието си. При такива пациенти дори дълбоко нарушената артикулация става почти нормална при пеене - един от методите за възстановяване на речта (мелодично-интонационна терапия) се основава на тази характеристика..

Съпътстващи неврологични симптоми: десностранна слабост на лицевите мускули и хемипареза. орална апраксия - невъзможност да се следват инструкциите за движения, включващи мускулите на устата, фаринкса и лицето („покажете как издухвате кибритена клечка, как пиете през сламка“). Зрителните полета не се нарушават.

Причината за моторна корова афазия могат да бъдат обемни мозъчни лезии - тумори (първични или метастатични), интрацеребрален хематом или субдурален хематом. абсцес.

Малки лезии, които са ограничени до задната част на моторния център на речта. може да причини временно, нефазово разстройство на артикулацията. В тези случаи функцията на засегнатата област се поема от непокътнатите връзки на речевата система. Тези пациенти често имат леки двигателни нарушения: например изолирана слабост на лицевите мускули.

Наличието на хемипареза показва значително увреждане на мозъка и влошава прогнозата.

След инсулт се постига максимално възстановяване на речта в рамките на няколко месеца - по-нататъшно подобрение е малко вероятно.

Афазия

Моторната афазия (афазия на Broca, аферентна моторна афазия) е състояние, при което човек губи способността да използва думи, за да изразява собствените си мисли, т.е. речта. Формирането на речта при хората се определя от лявото полукълбо на мозъка. В резултат на инсулт или тежка черепно-мозъчна травма неговите функции могат да бъдат нарушени и резултатът е пълна или частична загуба на говор.

Как се проявява двигателната афазия??

Пълната или частична афазия е неврологичен симптом. Развитието на афазия настъпва, ако фронталният дял на лявото полукълбо на мозъка е засегнат от патологичния процес. Причините за това явление са тежки наранявания. удари и др. При моторна афазия може да се възпрепятства речевата активност на пациента. ненаситен. Човекът има много лоша артикулация. заради това, което околните разбират зле. Тежката двигателна афазия на Broca понякога затруднява пациента да произнася и комбинира звуци. Някои хора са способни да издават само звуци, които са напълно неразбираеми за другите. Възстановяването на речта в случай на моторна афазия зависи от тежестта на лезията и характеристиките на заболяването, провокирало този симптом. Понякога е достатъчно да правите редовно специални упражнения..

Човек, който има относително лека аферентна моторна афазия, често говори изречения, които се състоят само от глаголи и съществителни. докато не използва официални части на речта. В техните изречения често се нарушава реда на думите, самите думи се използват в грешна форма, а не корелират със следващата дума. Речта често остава информативна, но в същото време създава впечатление за пълната си неграмотност. Човек може да вмъква в изречения думи, които току-що е чул, да повтаря същите думи. В допълнение към речта, четенето е нарушено. писмо. пациентът често не може да назове предмети.

При тежко протичане на заболяването човек може да произнася само неразбираеми звуци или да комуникира изключително с помощта на думите „да“ и „не“. В същото време той разбира устната реч, адресирана до него.

Пациентите с афазия понякога показват промени в емоционалното си състояние. Те могат да изпаднат в депресия. плачете често, отчаяние. Ако други форми на афазия могат да доведат до факта, че човек не е наясно със собственото си състояние, тогава с двигателна афазия пациентът разбира какво се случва с него. Следователно такива пациенти най-вече не са склонни да говорят..

Сред неврологичните прояви, придружаващи двигателната афазия, трябва да се отбележи проявата на слабост на лицевите мускули от една страна, понякога мускулите могат да бъдат напълно парализирани. Пациент в това състояние може да няма достъп до някои движения, включващи мускулите на лицето. гърлото. устата. Зрителното поле на пациента може да се различава от нормалните граници.

В допълнение към двигателната афазия, в медицината се определят следните видове афазия: сензорна. амнистичен. семантични и динамични.

При динамична афазия се наблюдава така наречения дефект на говорната инициатива. Има изразени нарушения на инициативността на речта, спонтанна разказвателна реч. Човекът често мълчи, въпреки че разбира речта на хората около него.

Акустично-гностична сензорна афазия възниква, когато е засегната задната трета на лявото полукълбо. Това разстройство може да се появи и при пациент след инсулт. При сензорна афазия липсва диференциация на фонемата на звуковата реч. Човек не контролира собствената си реч, не разбира какво казват другите хора. Хората с това разстройство може да се възприемат като психично болни..

Амнестичната афазия се проявява чрез нарушаване на способността за ясно назоваване на обекти. В същото време пациентът запазва способността си да описва тези обекти. Четенето и разбирането на речта не е нарушено.

Семантичната афазия е проява на нарушено разбиране на речта, което е свързано с пространствени отношения. Човек не може да разбере логически и граматически сложни речеви структури.

По този начин пациентите с афазия могат да имат редица трудности, свързани с този симптом. За тях е трудно да разберат за какво говорят другите, да изразят своите желания и стремежи, да пишат, четат. Следователно, в ежедневието такива хора могат да страдат от самота и изолация..

Защо се проявява моторна афазия??

Най-често човек проявява тотална афазия след инсулт. Поради исхемичен инсулт се засягат горните части на централната артерия на мозъка. Това от своя страна определя нарушението на речевата дейност..

Моторната афазия се проявява в резултат на различни мозъчни лезии. Образуванията на мозъка могат да провокират развитието на този симптом. мозъчни абсцеси. вътречерепни кръвоизливи и др. В по-редки случаи двигателната афазия се проявява в енцефалит. левкоенцефалит. Болест на Пик.

Обширна афазия възниква, когато мозъкът на човек е сериозно повреден.

Как да се излекува моторна афазия?

Напълно възстановете речта при афазия, която е провокирана от инсулт или сериозно нараняване на главата. трудно в повечето случаи. Въпреки това, правилното лечение на афазия след инсулт и последваща рехабилитация в много случаи позволява връщането на комуникативните умения..

Ако пациентът прояви този симптом, първоначално трябва да се извърши цялостно изследване на афазия, за да се определи какво е причинило проявата на този симптом. По правило речта на пациент с афазия не може да бъде възстановена за кратък период от време. Понякога това отнема няколко години. Ефективността на възстановяването зависи от редица фактори. На първо място, важна е причината, довела до проявата на този симптом, както и тежестта на увреждането. местоположение на мозъчната област. който е бил повреден, общото здравословно състояние и възраст на лицето.

Ако двигателната афазия се развие в резултат на инсулт, тогава една седмица след инсулта, при положение, че ситуацията се развива благоприятно, трябва да започнете да говорите с човека. Но винаги трябва да се помни, че пациентът в такова състояние е необичайно слаб. Затова трябва да говорите с него всеки ден не повече от пет минути. Постепенно подобни дейности стават по-дълги..

Ако човек има леко разстройство на говора. тогава трябва да говорите с него ясно, ясно, но в същото време да повдигате само тези теми, които предизвикват положителни емоции у човека. Няма нужда да насърчавате пациента, ако той се опитва да използва само жестове и мимики в комуникацията вместо реч. Трябва да се направи всичко, за да се насърчи пациентът да произнася думи..

При по-тежка степен на афазия от този тип пациентът не винаги е в състояние да произнесе поне сричка. В този случай броенето на редовете се счита за най-ефективното обучение на речта. пеене. тоест тази максимално автоматизирана речева дейност. Първоначално пациентът трябва редовно да пее позната песен, по-късно - да насърчава и стимулира всички негови опити да пее или повтаря текста, дори ако те не са твърде разбираеми.

Има много практически упражнения. с помощта на който човек, страдащ от моторна афазия, може постепенно да възстанови речта. Никога не трябва да насилвате нещата с яснота на произношението и яснотата на звуците. Следователно не е необходимо постоянно да коригирате всички думи, които пациентът е казал..

Когато се занимавате с човек, който страда от афазия, трябва да проявите толерантност и толерантност. Никога не трябва да приравнявате проблемите с говорната дейност с умствена изостаналост и да говорите с болен човек, както с неинтелигентно дете или с психично болен човек.

Близките хора на пациента се препоръчват да опростят максимално онези изречения, които са адресирани до човека, ако е необходимо, повторете важни фрази няколко пъти. Важно е винаги да се опитвате да включите болния в разговора и да го стимулирате да говори..

Съвременните лекари широко практикуват методи, базирани на използването на възможностите на компютрите. което ви позволява да се включите в упражнения за възстановяване на речта с максимален ефект.

Афазия

Афазия е пълна или частична загуба на говор, причинена от увреждане на речевите центрове на мозъчната кора или техните пътища, като същевременно се запазва функцията на речевите мускули (език, устни, ларинкс). Афазия настъпва при мозъчни кръвоизливи. тромбоза на мозъчните съдове, абсцеси. черепно-мозъчна травма и др. Афазията често е придружена от разстройство на четенето - алексия. писма - аграфия, банкноти - акалкулиум. Различни форми на афазия се развиват в зависимост от засегнатата област..

Моторната афазия се характеризира с трудност или невъзможност за произнасяне на думи при запазване на произношението на определени звуци и разбиране на речта. При най-тежката двигателна афазия речта напълно липсва. В тези случаи, дори след възстановяване на речта, пациентът все още има затруднения в сложни твърдения, когато повтаря поредица от думи (къща, гора, котка), фрази.

Сензорната афазия се характеризира с нарушено разбиране на речта (вербална глухота), като същевременно се поддържа способността да се говори. В леките случаи пациентът все още разбира отделни думи и дори кратки фрази, особено познати („отвори уста“, „покажи езика си“). За разлика от пациентите с двигателна афазия, тези пациенти са приказливи, но тъй като и те не разбират думите си, те губят контрол над речта си, а тя също е нарушена, появяват се замествания на букви, срички и дори цели думи..

Семантичната (семантична) афазия се характеризира с нарушено разбиране на значението на фразите, които са свързани чрез предлози, съюзи и др. Пациентите говорят добре, разбират речта, адресирана до тях, но не могат да разберат разликата във фразите като „брат на баща“ и „баща на брат "; може да покаже молив, ключ, но не разбира задачата да покаже ключ с молив или молив с ключ. Семантичната афазия често се свързва с амнестични речеви нарушения.

При амнестична афазия пациентите забравят имената на предметите. Вместо да наричат ​​лъжица или молив, те описват своите качества и предназначение: „това е, което ядат“, „с това пишат“. Често обаче е достатъчно да се произнесе първата сричка, за да може пациентът да запомни думата и да я произнесе, но след няколко минути отново я забравя.

При тотална афазия пациентът не говори и не разбира речта. Четенето и писането е напълно невъзможно.

За всички форми на афазия е необходимо да се лекува основното заболяване и да се провеждат дълги сесии с логопед. Трябва да се помни, че афазията не е психично разстройство и тези пациенти не могат да бъдат лекувани от психиатри..

Афазия (от гръцки aphasia - загуба на реч) е нарушение на речта, дължащо се на промени в самата втора сигнална система (I.P. Pavlov), която анализира и синтезира думи, които са „сигнални сигнали“, или съотношенията на втората сигнална система от първия. По този начин дизартрията е изключена от афазия (виж) и онези речеви разстройства, които зависят от глухотата (глух човек не чува реч, при афазия пациентът я чува, но не разбира нейното значение, не възприема думата като „сигнал за сигнали“).

Във втората сигнална система, както и в първата, има аферентна и еферентна части; думата не се произнася само от човек, за да общува със себеподобни, но и се възприема от него. Следователно можем да говорим за експресивна реч, която включва както устна, така и писмена реч (при последната написаната или отпечатана дума е един и същ „сигнал на сигнали“, но се осъществява чрез движения на ръката и се възприема от погледа), и впечатляваща реч - слушане с разбиране и четене... Речевият процес е един, но може да бъде нарушен в различните му връзки, в съответствие с което афазичните разстройства се характеризират с голямо разнообразие.

Нарушените могат да бъдат предимно експресивни (моторна афазия) или впечатляваща реч (сензорна А.), устна реч (самата А.) или писмена (алексия - разстройство на четенето, аграфия - разстройство на писането).

Изследване на афазични разстройства. Устна реч. Изследване на повтаряща се реч (букви, думи, фрази), обикновена реч (цифрови серии, изброяване на дните от седмицата, месеците и т.н.), именуване на показаните обекти, говорене (отговаряне на въпроси), история. При изследване е необходимо да се обърне внимание на желанието или нежеланието да се говори, на бедността на речта или неяснотата (logorea). При амнестична афазия отпадат специфични обозначения и имена на предмети. При двигател А. страда главно граматическата структура на речта (случаи и склонения), така нареченият аграматизъм. Буквалната парафазия се характеризира с пермутация или заместване на букви в дума, вербална - чрез заместване на думи в изречение.

Писмена реч. На пациента е позволено да изневерява, да пише под диктовка, да пише думите, запаметени по-рано, имената на показаните предмети; напишете отговори на въпроси, зададени устно или писмено, разказ по дадена тема, преразказ на литературно произведение.

Разбиране на говоримия език. Разбиране на значението на думите, фразите, показване на посочените обекти, разбиране и спазване на прости и сложни (многовръзки) инструкции (необходимо е да се изключи апраксията), разбиране на история с просто съдържание и сложна семантика. Много е важно да се определи дифузността на възприемането на речта, за която са предназначени фрази и инструкции с нелепо съдържание, с ненужни думи, граматически и синтактични грешки и др..

Четене. Четенето на глас и четенето с разбиране за себе си се изследват отделно, тъй като има случаи, когато тези функции се нарушават повече или по-малко независимо една от друга. Те също изучават музикална реч, както изразителна, така и впечатляваща (слухова и визуална). Музикалните речеви нарушения се наричат ​​амузии..

Афазийни синдроми. В случаите, когато лезията е много голяма (инсулт, травма) и има начален етап на лезията (диашиза, облъчване на инхибиране), нарушението обхваща всички аспекти на речевия процес и настъпва тотална афазия. Общо А. понякога остава в бъдеще, но в много случаи речта се възстановява в една или друга степен и се разкриват синдроми, които разкриват дисоциация на речевите функции, което в по-леките случаи може да се наблюдава в началната фаза на заболяването. Основните форми на афазия, характеризиращи се с дисоциирано нарушение на говора, са двигателна, сензорна, проводимост, амнестична афазия, алексия.

Моторната афазия (B roca aphasia) се характеризира главно с увреждане на експресивната реч и в повечето случаи на писането. В тежки случаи речта е или невъзможна, или се ограничава до „речеви остатъци“ - междуметия, стереотипни безсмислени звукови комбинации, обичайни псувни и пр. В по-леки случаи спонтанността на речта, аграматизмът, буквалните парафазии са често срещани симптоми. Повтарянето и обикновената реч са нарушени, но по-често в по-малка степен от разговорната реч и история. Нарушенията на писането са от същото естество като нарушенията на устната реч. Много по-рядко се среща така наречената чиста (подкорова, според Вернике) двигателна афазия, при която е нарушена само устната реч, а писането остава непокътнато, което показва запазването на вътрешната реч. Има и такива случаи (транскортикален двигател А.), когато се нарушава само спонтанната реч и писане и се запазват повторението, обикновената реч и измама.

Сензорна афазия (афазия на Вернике). Основният симптом е нарушение на разбирането на устната и писмената реч. В тежки случаи пациентът се отнася към речта като към всеки шум, който няма семантично значение. При по-малко тежки звуци в хаоса, той все още подбира отделни думи - най-често срещаните, особено името му. Нарушена е и експресивната реч, но по съвсем различен начин, отколкото при двигател А. С последния пациентът говори неохотно и малко, със сензорната А. той е твърде много приказлив (logorie), говори плавно, без напрежение. Това многословно производство обаче може да бъде толкова богато на словесни парафазии и персеверации, че речта става напълно неразбираема. Пациентът не разбира какво е чел и говорил език, той правилно улавя само отделни, най-познати думи в текста. В по-редки случаи при „чистата“ (подкорова, според Вернике) сензорна А. се запазва устната и писмена реч, както и разбирането за четене (вътрешната реч), нарушава се само разбирането на устната реч. Има и такива случаи на сензорна А. (транскортикална сензорна А. според Вернике), когато повторението продължава с нарушено разбиране на устната реч.

Провеждащата афазия се характеризира, според Вернике, от парафазии, нарушения на повтарянето, четенето и писането, като същевременно се поддържа разбирането на речта и измамата.

При амнестична А. пациентът „забравя“ имената на обекти с добре запазена изреченна структура и отсъствие на парафазии. Писмената реч се характеризира със същото „забравяне“ на обозначенията..

Алексия, подобно на аграфията, се наблюдава в една или друга степен в повечето случаи на двигателна и сензорна А., но понякога се среща изолирано, под формата на „чиста словесна слепота“: пациентът вижда написаната дума, но не разбира нейното значение.

Топикодиагностична стойност на афазичните синдроми. Характерът на афазичните синдроми се определя от местоположението на лезията, естеството на патологичния процес, общото състояние, особено състоянието на васкуларизация на мозъка, възрастта на пациентите, тяхното преморбидно състояние и вида на по-висшата нервна дейност. При моторна афазия лезията винаги е локализирана в зоната на разпределение на предните клони на лявата (дясна) средна мозъчна артерия, най-често (макар и не винаги) с увреждане на извивката на Broca.

Сензорна афазия възниква, когато е засегната лявата (дясна) темпорална област. И в такива случаи не може да се говори за някаква тясна локализация в тази зона, въпреки че лезията най-често се намира в задната част на горната темпорална извивка (задната част на поле 22). Амнестична А. се наблюдава по-често в случаите, когато фокусът е разположен в преходния темпоро-париетално-тилен подрегион (поле 37), чиста алексия - с поражение на ъгловата извивка (поле 39).

Протичането и прогнозата на афазия зависят главно от естеството на основното заболяване. Като временно явление А. се появява в редки случаи по време на пристъп на мигрена или във връзка с епилептичен припадък. Прогнозата, при равни други условия, е по-благоприятна при сензорната А., отколкото при двигателната А., и много по-благоприятна в млада възраст, отколкото при възрастните хора. Терапията трябва да бъде насочена към лечение на основното заболяване, специални мерки също са от голямо значение - систематични упражнения в речта и писането.

Афазия след инсулт: видове, лечение, упражнения

Когато възрастен човек се опита да обясни нещо на роднини и той получи или безсмислен набор от звуци, или думи, напълно неподходящи за ситуацията, това се нарича афазия. Основната му причина при по-възрастните хора е мозъчен инсулт, в резултат на което клетките в един или няколко центъра на мозъка, отговорни за говора, отмират. И така, че вашият възрастен роднина да не получи тежка депресия и да не започне да прави опити за самоубийство, свързани с афазия след инсулт, е необходимо да започнете лечението възможно най-скоро. Повечето лечебни дейности падат върху плещите на роднините на пациента.

  1. Какво причинява афазия при инсулт
  2. Как да разпознаем афазия
  3. Как да се лекува афазия:
    • Медикаментозно лечение
    • Физиотерапия
    • Занимания с логопед
    • Занимания с психотерапевт
    • Алтернативни лечения
    • Какво да правите у дома

Какво причинява афазия при инсулт

В човешкия мозък има няколко взаимосвързани центъра, отговорни за устната реч: за нейното разбиране, възпроизвеждането й, анализ на сложни речеви структури, способността за конструиране на правилни изречения. Всички те са свързани помежду си с нервни влакна и са разположени предимно в централната част на мозъка, както и в темпоралните и теменните лобове. Някои от тези речеви центрове са симетрични и в двете полукълба (т.е. те се дублират във всяко от тях), но има и области, които десничарите имат само в лявото полукълбо, а левичарите - в дясното.

Когато настъпи инсулт, част от мозъка отмира. Ако смъртта настъпи в един от речевите центрове или ако нервните окончания, свързващи тези зони, са повредени, се развива афазия. По този начин афазията е нарушение на разбирането или възпроизвеждането на вече оформена устна реч, понякога до пълното й отсъствие. Ако нарушението се отнася до писмена реч, тогава такъв неврологичен синдром вече ще има различно име (алексия, аграфия).

Как да разпознаем афазия

Афазия след инсулт може да се разпознае по различни симптоми, комбинацията от които дава възможност да се разграничат няколко вида този синдром..

И така, за афазия от сензорна природа (Вернике) можем да говорим, ако пациентът има:

  • неразбиране на адресираната реч;
  • неразбиране на алегории, поговорки, пословици;
  • оплаквания, че всички около тях започват да говорят сякаш „на чужд език“;
  • забравяне на началната част от дълго изречение на събеседника, загуба на разбиране за дългите речеви структури, което подтиква пациента да задава въпроси за изплъзнали се от паметта думи.

В същото време пациентът може да формулира собствено предложение. И въпреки че ще бъде лаконичен, без описателни фрази, значението ще присъства в него.

Ако след инсулт се развие мнестична афазия, възрастният човек:

  • може да запази в паметта само няколко думи от изслушаната фраза;
  • започвайки да говори, забравя какво е искал да каже;
  • говори бавно, подбирайки внимателно думите си;
  • замества някои думи с други, които не отговарят на значението.

Това е акустично-мнестична афазия. Има и оптико-мнестичен тип синдром, след това:

  • човек може да чете заглавия в книги или вестници, но смисълът на самия текст се губи;
  • за него е трудно не само да опише това, което вижда (в света около него или на изображението), но и да назове предмети.

Разграничава се и амнестична афазия, която се развива с инсулт на теменно-темпоралния лоб. В този случай човекът забравя как се наричат ​​отделните обекти, но помни за какво са. Такъв пациент, вместо „писалка“, може да каже „нещото, с което пишат“ и други подобни.

Семантичната афазия не се забелязва веднага. В този случай човек, претърпял инсулт, бива хвърлен в ступор от дълги изречения, описващи логически действия, пространствени отношения..

Всички тези видове синдром - афазия на Вернике, мнестичен, семантичен и амнестичен тип - се комбинират под общото наименование „сензорна афазия“, когато човек след инсулт има затруднения с разбирането на речта. Често самият пациент не разбира какво казва.

Вторият основен вид заболяване е двигателната афазия. В този случай човекът, напротив, отлично разбира адресираната реч, но не може да я възпроизведе, от което страда много морално. Моторната афазия е разделена на 3 вида:

  1. Аферентна двигателна афазия. В този случай пациентът обърква подобни беззвучни и гласни съгласни, пренарежда звуците в думи.
  2. Динамична афазия. Пациентът разбира адресираната реч и се опитва да отговори, но думите в изречението му са толкова неуместни, че цялата фраза губи значението си. Човек чува и разбира това, но не може да го поправи, поради което страда.
  3. Афазия на Брока. Това се случва при хора, които са загубили в резултат на инсулт част от мозъка близо до фронталния лоб на лявото полукълбо (там е центърът на Broca, който отговаря за координацията на движенията, благодарение на което се възпроизвежда речта). Това се характеризира с промяна в стила на общуване: човек говори с отделни думи, прави паузи между тях и дори между отделни срички, тъй като му е трудно да превключи от една сричка към съвсем друга. Такъв човек започва да пише и чете с груби грешки. Той може непрекъснато да повтаря една и съща сричка, да назовава противоположни по значение думи, да говори нечетливо.

Речта на пациент с моторна афазия е много кратка, тя се състои почти само от съществителни и глаголи, между които човекът прави пауза. Той може да повтори една сричка (например „ла“) или звук (например бръмчене), опитвайки се да вложи значение в нея с помощта на интонация. По време на разговор такъв човек често плаче, тъй като страда от факта, че не е в състояние да предаде мисълта си.

Диагнозата на моторна афазия трябва да бъде поставена от невролог, тъй като в ежедневието може да бъде трудно да се разграничи този синдром от този, наречен дизартрия. Дизартрията възниква, когато центровете на мозъка са повредени, които носят командата на мускулите, участващи в формирането на речта (движение на езика, устните, гласните струни). Пациентите с дизартрия разбират адресираната реч и формират изречения правилно. Но поради промяната в техния тембър на гласа и невъзможността да се произнасят отделни звуци, речта им става нечетлива. Ако към това се добави дихателно разстройство, това принуждава болния възрастен човек да говори с кратки изречения. Описания, прилагателни, наречия не изчезват от речта.

Третият „голям“ тип афазия, наред със сензорните и двигателните типове, е тоталната афазия. Характеризира се с нарушено разбиране и възпроизвеждане на речта. Това състояние може да се подозира от следните симптоми:

  • в отговор на отправената реч, той гледа оратора без разбиране. Ако опростите изречението, заменете думите с по-прости, по-примитивни, може да изпълни искането, но все още не може да отговори ясно;
  • такова лице, което е претърпяло инсулт, не може да формулира ясно искането;
  • прескача няколко думи в изречение наведнъж. Останалите думи са най-прости. Няма литературни изрази: хипербола, сравнения, сложни наречителни изрази, в речта. В тежки случаи дори прилагателните и наречията изчезват от фразите: изречението се състои само от съществителни.

Как да се лекува афазия

Както всички се учат от детството, „нервните клетки не се възстановяват“. Всъщност това не е напълно вярно: дори при дълбоки стари хора между живите неврони могат да се образуват нови връзки - „мостове“, по които информацията ще тече от нервна клетка от едната страна на инсулта до неврон от другата страна. Но за това трябва:

  1. ежедневни дейности, които ще използват областите на мозъка, които са близо до мъртвото място;
  2. адекватно кръвоснабдяване на мозъка, особено в засегнатата област;
  3. осигуряване на мозъка с необходимото количество кислород;
  4. елиминиране на допълнителни хаотични импулси, които възникват в мозъка по време на стрес и предотвратяват насочването на потока от импулси към зоната близо до фокуса на мъртвите клетки. Стресът при афазия се причинява от факта, че човек разбира своята неспособност да предаде посланието си на другите.

Афазия след инсулт също се лекува в съответствие с тези принципи. Трябва да започнете възможно най-рано - веднага щом мозъчният оток бъде арестуван, което се проявява в депресия на съзнанието (от сънливост до кома), конвулсии, халюцинации.

Терапията трябва да бъде:

  • започна възможно най-рано;
  • извършва се ежедневно, доколкото пациентът може да надвие;
  • е насочена към коригиране не само на устната, но и на писмената реч, ако такъв синдром се появи при ваш роднина.

В някои случаи афазията след инсулт може да спре сама, но това е изключително рядко, така че не трябва да разчитате на такъв резултат. По принцип лечението на този синдром е дълъг и кропотлив процес, който изисква много връщане от роднините..

Нека разгледаме подробно всеки вид терапия.

Медикаментозно лечение

Предписва се от невролог на болницата, където лежи пациентът с инсулт, и започва да се извършва възможно най-рано. Медикаментозната терапия включва лекарства, които подобряват доставката на кислород и хранителни вещества до мозъка, укрепват нервните връзки в него и оптимизират метаболизма в него. То:

Вижте също:

  • Исхемичен мозъчен инсулт: симптоми, прогноза, лечение
  • Рехабилитация след ендопротезиране на тазобедрената става
  • Бъбречна недостатъчност в напреднала възраст
  • Церебролизин (Semax);
  • "Gliatilin" ("Holityline", "Cereton");
  • Сомазина (Цераксон);
  • препарати от янтарна киселина "Цитофлавин", "Реамберин", "Мексидол";
  • Витамини от група В: "Neuromidin", "Milgamma".

Тези лекарства се използват в комплекс, съгласно схемата, която практикува това лечебно заведение. Първоначално те се прилагат интравенозно и интрамускулно в продължение на 1-3 седмици. След това преминават към таблетната форма на тези лекарства.

В допълнение към тези лекарства, на пациента се прилагат и тези лекарства, които неговото състояние изисква. Следователно, ако афазията след инсулт се допълва от други, по-животозастрашаващи нарушения, комплексът от лечение на речевото разстройство се „съкращава“ - за намаляване на натоварването с лекарства върху вътрешните органи.

Физиотерапия

За лечение на афазия след инсулт се извършват физиотерапевтични процедури за подобряване на мозъчното кръвообращение. То:

  • акупунктура;
  • електромиостимулация (излагане на токови импулси) на мускулите, участващи в артикулацията;
  • ефект върху мозъчната кора от магнитно поле.

Занимания с логопед

Специален логопед, афазиолог, се занимава с облекчаване на афазия след инсулт. Обикновено тези специалисти работят в същата болница, която лекува инсулт, но в някои случаи роднините трябва сами да потърсят такъв специалист..

Заниманията с афазиолог трябва да започнат в условията на неврологичния отдел, седмица след преместването на пациента от интензивното отделение. Този лекар обучава възрастен човек, който е претърпял инсулт в началото за 5-7 минути, като постепенно увеличава времето за обучение до 15 минути. Работи по следния начин:

  1. Изградете диалог с пациента.
  2. Търсете разбиране.
  3. Трениране на влак.
  4. Спомнете си уменията за писане.

Преди да започне занимания с пациент със сензорна афазия, ако той не разбира състоянието си, той е помолен да напише дума (обикновено той пише набор от букви), след това - да я прочете. Общувайте с него с изражения на лицето и жестове. На лист хартия с набор от букви, подчертайте с молив или химикал.

Афазиологът трябва да покаже на роднините упражненията, които изпълнява с пациента, за да могат те да ги повторят вечер..

Примери за упражнения:

  • Подуване на бузите.
  • Лижене на езика последователно между горната и долната устна.
  • Издърпване на устните с тръба, след което трябва да ги задържите в това положение за 5 секунди, след което се отпуснете.
  • Движения на езика: към върха на носа - към брадичката.
  • Опити за сгъване на езика пред огледалото.
  • Преместете долната челюст напред и нагоре, за да хванете горната устна със зъби. След това направете същото с долната челюст..
  • При затворена уста трябва да се опитате да стигнете до езика с език.
  • Дрънкане на езика по небцето.
  • Изображение на целувки.
  • Произношение на прости познати думи.

С афазиолог те научават фраза или дума, с която да започнат комуникация, „запомнят“ броя от 1 до 10 и в обратен ред.

Мелодично-интонационната терапия е ефективна при лечението на афазия: по време на пеене артикулацията се подобрява - появява се самочувствие. Те започват да пеят с позната песен, подкрепяйки пациента по всякакъв възможен начин, дори ако той не може да произнесе нито един разбираем звук.

За сензорна афазия е полезно обучението с флашкарти със снимки. Можете да използвате специални компютърни програми (например програма за логопеди от Ryabtsun) или приложения на телефона си. Афазиологът моли пациента да обясни какво иска да каже, използвайки снимки. Също така, ако човек бърка букви в думи, той иска да покаже къде например е изобразен „цевта“ и къде е „бъбрекът“.

Ако речта е пострадала леко или на по-късни етапи от лечението, те прибягват до диктовка, четене на глас. За лечение е важно също така да се произнасят езикови усуквания, които тренират, по-специално онези звуци, които пациентът не може да произнесе.

След всяка успешно изпълнена задача пациентът е похвален.

Освен упражнения и диктовки, логопед-афазиолог извършва логопедичен масаж. За целта той нежно масажира различни области на езика, устните, бузите, небцето с помощта на шпатула или лъжица. Целта на масажа е да възстанови мускулния тонус в тези зони, за да подобри речта.

Занимания с психотерапевт

Пациентите с афазия след инсулт, особено неговия двигателен тип (когато разбират речта, но не могат да я възпроизведат), се отличават със сълзливост, депресивно настроение. За да ги предпазят от развитие на депресия, те се нуждаят от занимания с психотерапевт. Този специалист ще оцени психическото състояние на вашия роднина и въз основа на това ще предпише подходящия вид психотерапия, която може да бъде допълнена с необходимата медикаментозна подкрепа.

В повечето случаи психотерапевтът провежда занимания не само със самия пациент, но и с неговите роднини. Той обяснява как трябва да изградят линия на поведение по отношение на пациента, как да общуват с него, как да реагират на сълзите му или атаките на гняв.

Алтернативни лечения

В момента за лечение на тежки форми на афазия, които не се повлияват от стандартната терапия, може да се използва следното:

  1. Въвеждането на стволови клетки в кръвта - тези човешки клетки, които могат да се трансформират във всякакви други клетки в тялото. Предполага се, че стволовите клетки, усещайки „сигнали“ от мозъка, повреден от инсулт, отиват там и заместват (поне частично) мъртвите области на нервната тъкан. В резултат на това обемът на мъртвите мозъчни тъкани намалява и по-нататъшните сесии с логопед имат по-голям шанс за възстановяване на речта..
  2. Операция, наречена екстра-интракраниална анастомоза. Състои се в създаване на изкуствена връзка между артерия извън черепната кухина (темпорална артерия) и средната церебрална артерия, която храни мозъка. Операцията все още не е получила широко приложение и е насочена към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка..

Какво да правите у дома

След изписването роднините ще трябва да продължат терапията, започната в болницата:

  • прием на лекарства в таблетки;
  • упражнения за речевия апарат: предписани от лекар или посочените по-горе;
  • произнасяне на езикови усуквания;
  • ако е необходимо - занимания с психолог и психотерапевт.

Трябва да се отнасяте учтиво с пациента, опитайте се да не се фокусирате върху факта, че речта му е неразбираема, повторете, че това е временна трудност и с общи усилия ще се справите с това заболяване. Говорете ясно, ясно, но - не както при умствено изостанало или неинтелигентно бебе и не силно. Опитайте се да докоснете само тези теми, които ще му вдъхнат оптимизъм.

Не изолирайте възрастен роднина. Напротив, опитайте се да съберете около него много роднини и приятели, които ще общуват с него и помежду си, за да чуе речта им. Ако нарушенията на говора са тежки, тогава е по-добре да му задавате въпроси по такъв начин, че да може да отговори отрицателно или утвърдително..

Пациентът може да гледа програми и видео, но не повече от 2 часа на ден. Това се дължи на факта, че е невъзможно да се претоварят отделни области на мозъка, които все още не са се възстановили напълно, за да не се предизвика влошаване на състоянието. Програмите, филмите или видеоклиповете, които гледате, трябва да са положителни.