Аденом на хипофизата

Енцефалит

Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор на предната хипофизна жлеза.

Хипофизната жлеза е малка структура в мозъка, която контролира жлезите с вътрешна секреция чрез производството на собствени хормони. Аденомът на хипофизата може да бъде хормонално активен и неактивен. Клиничните симптоми на заболяването зависят от този факт, както и от размера на тумора, посоката и скоростта на растежа му..

Основните прояви на аденом на хипофизата могат да бъдат проблеми със зрението, дисфункция на щитовидната жлеза, половите жлези, надбъбречните жлези, нарушен растеж и пропорционалност на определени части на тялото. Понякога заболяването протича безсимптомно.

Какво е?

С прости думи, аденомът на хипофизната жлеза е новообразувание на хипофизната жлеза, което може да се прояви с различни клинични симптоми (ендокринни, офталмологични или неврологични нарушения) или в някои случаи да бъде асимптоматично. Има много видове този тумор..

От коя група принадлежи аденомът, зависят неговите особености - патологични прояви, методи за диагностика и лечение.

Причини за развитие

Точните причини за образуването на аденом на хипофизата все още не са установени в неврологията. Съществуват обаче хипотези, които доказват появата на тумор поради инфекциозни явления в нервната система, черепно-мозъчна травма и отрицателното въздействие на различни фактори върху плода. Най-опасните невроинфекции, които могат да доведат до образуване на тумори, включват невросифилис, туберкулоза, бруцелоза, енцефалит, полиомиелит, мозъчен абсцес, менингит, церебрална малария.

В момента се провеждат неврологични изследвания, чиято цел е да се установи връзка между образуването на аденом на хипофизата и приема на орални контрацептиви от жени. Учените също изследват хипотеза, която доказва, че туморът може да се появи поради повишена хипоталамусна стимулация на хипофизната жлеза. Този механизъм на развитие на неоплазмата често се наблюдава при пациенти с първичен хипогонадизъм или хипотиреоидизъм..

Класификация

Хипофизните аденоми се класифицират на хормонално активни (произвеждат хипофизни хормони) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормонално активните аденоми на хипофизата се разделят на:

  • пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактиктофи, проявяват се с повишено производство на пролактин;
  • гонадотропни (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, проявяват се чрез повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
  • соматотропни (соматотропиноми) - развиват се от соматотрофи, проявяват се чрез повишено производство на соматотропин;
  • кортикотропни (кортикотропиноми) - развиват се от кортикотрофи, проявяват се с повишено производство на адренокортикотропен хормон;
  • тиреотропни (тиреотропиноми) - развиват се от тиротрофи, проявяват се с повишено производство на тиреоид-стимулиращ хормон.

Ако хормонално активен аденом на хипофизната жлеза секретира два или повече хормона, той се нарича смесен.

Хормонално неактивните аденоми на хипофизата се подразделят на онкоцитоми и хромофобни аденоми..

В зависимост от размера:

  • пикоаденом (диаметър по-малък от 3 mm);
  • микроаденом (диаметър не повече от 10 mm);
  • макроаденом (диаметър повече от 10 mm);
  • гигантски аденом (40 mm или повече).

В зависимост от посоката на растеж (по отношение на турското седло) аденомите на хипофизата могат да бъдат:

  • ендоселарен (растеж на новообразувания в кухината на sella turcica);
  • инфраселарен (разпространението на неоплазмата е по-ниско, достига сфеноидния синус);
  • супраселарна (разпространение на тумора нагоре);
  • ретроселарен (заден растеж на неоплазмата);
  • странично (разпространение на неоплазмата в страни);
  • анселарен (преден растеж на тумора).

Когато неоплазмата се разпространява в няколко посоки, тя се нарича в тези посоки, в които туморът расте.

Симптоми

Признаците, че аденомът на хипофизата може да се прояви, се различават в зависимост от вида на тумора.

Хормонално активен микроаденом се проявява с ендокринни нарушения и неактивен микроаденом може да съществува няколко години, докато достигне значителни размери или случайно бъде открит при изследване за други заболявания. 12% от хората имат асимптоматични микроаденоми.

Macroadenoma се проявява не само от ендокринни, но и от неврологични нарушения, причинени от компресия на околните нерви и тъкани.

Пролактином

Най-често срещаният тумор на хипофизата се среща при 30-40% от всички аденоми. Като правило размерът на пролактинома не надвишава 2 - 3 mm. По-често се среща при жените, отколкото при мъжете. Тя се проявява чрез такива признаци като:

  • менструални нарушения при жените - нередовни цикли, удължаване на цикъла за повече от 40 дни, ановулаторни цикли, липса на менструация
  • галакторея - непрекъснато или периодично отделяне на кърма (коластра) от млечните жлези, което не е свързано с следродилния период
  • невъзможност да забременеете поради липса на овулация
  • при мъжете пролактинома се проявява чрез намаляване на потентността, увеличаване на млечните жлези, еректилна дисфункция, нарушение на образуването на сперматозоиди, което води до безплодие.

Соматотропином

Той съставлява 20 - 25% от общия брой на аденомите на хипофизата. При деца той се нарежда на трето място по честота на поява след пролактином и кортикотропином. Характеризира се с повишено ниво на хормон на растежа в кръвта. Признаци на соматотропином:

  • при деца се проявява със симптоми на гигантизъм. Детето бързо набира тегло и височина, което се дължи на равномерния растеж на костите по дължина и ширина, както и на растежа на хрущяла и меките тъкани. По правило гигантизмът започва в предпубертетен период, известно време преди началото на пубертета и може да прогресира до края на формирането на скелета (до около 25 години). Гигантизмът се счита за увеличаване на ръста на възрастен човек над 2 - 2,05 m.
  • ако соматотропином се появи в зряла възраст, той се проявява като симптоми на акромегалия - увеличаване на ръцете, краката, ушите, носа, езика, промени и огрубяване на чертите на лицето, появата на увеличена коса, бради и мустаци при жените, менструални нарушения. Увеличаването на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.

Кортикотропином

Среща се в 7 - 10% от случаите на аденом на хипофизата. Характеризира се с прекомерно производство на хормони на надбъбречната кора (глюкокортикоиди), това се нарича болест на Иценко-Кушинг.

  • „Кушингоиден“ тип затлъстяване - има преразпределение на мастния слой и отлагане на мазнини в раменния пояс, на шията, в надключичните зони. Лицето придобива "лунна", кръгла форма. Крайниците стават по-тънки поради атрофични процеси в подкожната тъкан и мускулите.
  • кожни нарушения - розово - лилави стрии (стрии) по кожата на корема, гърдите, бедрата; повишена пигментация на кожата на лактите, коленете, подмишниците; повишена сухота и лющене на кожата на лицето
  • артериална хипертония
  • жените могат да имат менструални нарушения и хирзутизъм - повишен растеж на окосмяване по кожата, растеж на брада и мустаци
  • при мъжете често се наблюдава намаляване на потентността

Гонадотропином

Рядко се среща сред аденомите на хипофизата. Проявява се с нередности в менструалния цикъл, по-често отсъствие на менструация, намаляване на плодовитостта при мъжете и жените, на фона на намалени или липсващи външни и вътрешни полови органи.

Тиротропином

Също така е много рядко, само при 2 - 3% от аденомите на хипофизата. Неговите прояви зависят от това дали този тумор е първичен или вторичен..

  • за първичен тиретропином е характерен хипертиреоидизъм - загуба на тегло, треперене на крайниците и цялото тяло, изпъкналост, лош сън, повишен апетит, повишено изпотяване, високо кръвно налягане, тахикардия.
  • за вторичен тиреотропином, тоест произтичащ от дългосрочно намалена функция на щитовидната жлеза, са характерни явленията на хипотиреоидизъм - оток по лицето, забавена реч, наддаване на тегло, запек, брадикардия, суха, лющеща се кожа, дрезгав глас, депресия.

Неврологични прояви на аденом на хипофизата

  • зрително увреждане - двойно виждане, страбизъм, намалена зрителна острота в едното или двете очи, ограничаване на зрителните полета. Значителен размер на аденом може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и слепота
  • главоболие, което не е придружено от гадене, не се променя с промяна в положението на тялото, често не спира приема на лекарства за болка
  • назална конгестия поради инвазия в дъното на sella turcica

Симптоми на недостатъчност на хипофизната жлеза

Може би развитието на хипофизна недостатъчност, причинено от компресия на нормалната хипофизна тъкан. Симптоми:

  • хипотиреоидизъм
  • надбъбречна недостатъчност - повишена умора, ниско кръвно налягане, припадък, раздразнителност, мускулни и ставни болки, нарушен електролитен метаболизъм (натрий и калий), ниска кръвна глюкоза
  • намаляване на нивото на половите хормони (естрогени при жените и тестостерон при мъжете) - безплодие, намалено либидо и импотентност, намален растеж на косата при мъжете по лицето
  • при децата липсата на хормон на растежа води до спиране на растежа и развитието

Психиатрични признаци

Тези симптоми на аденом на хипофизата са причинени от промени в хормоналните нива в организма. Може да се наблюдава раздразнителност, емоционална нестабилност, плачливост, депресия, агресивност, апатия.

Диагностика

Въпреки такова разнообразие от клинични прояви, можем да кажем, че диагностицирането на аденом на хипофизата е доста трудно събитие..

Това се дължи преди всичко на неспецифичността на много жалби. Освен това симптомите на аденом на хипофизата принуждават пациентите да се обръщат към различни специалисти (офталмолог, гинеколог, терапевт, педиатър, уролог, секс терапевт и дори психиатър). И не винаги тесен специалист може да подозира това заболяване. Ето защо пациентите с такива неспецифични и универсални оплаквания подлежат на преглед от няколко специалисти. В допълнение, кръвен тест за хормонални нива помага при диагностицирането на аденом на хипофизата. Намаляването или увеличаването на редица от тях, в комбинация със съществуващите оплаквания, помага на лекаря да определи диагнозата.

Преди това рентгенографията на sella turcica се използва широко при диагностицирането на аденом на хипофизата. Разкритата остеопороза и разрушаването на гърба на sella turcica, двойният контур на дъното й служи и все още служи като надеждни признаци на аденом. Това обаче са вече късни симптоми на аденом на хипофизата, тоест те се появяват вече със значителен опит от съществуването на аденом.

Ядрено-магнитен резонанс на мозъка е модерен, по-точен и по-ранен метод на инструментална диагностика, в сравнение с рентгенографията. Този метод ви позволява да видите аденом и колкото по-мощно е устройството, толкова по-високи са неговите диагностични възможности. Някои микроаденоми на хипофизата, поради малкия си размер, могат да останат неразпознати дори при ядрено-магнитен резонанс. Особено трудно е да се диагностицират нехормонални бавно растящи микроаденоми, които може изобщо да не се проявяват с никакви симптоми..

Лечение на аденом на хипофизата

За лечение на аденом се използват различни методи, чийто избор зависи от размера на неоплазмата и естеството на хормоналната активност. Към днешна дата се използват следните подходи:

  1. Наблюдение. За тумори на хипофизата, които са малки и хормонално неактивни, лекарите избират бъдещи тактики. Ако образованието се увеличи, тогава се предписва подходящо лечение. Ако аденомът не повлиява състоянието на пациента, проследяването продължава..
  2. Медикаментозна терапия. Предписването на лекарства на пациент с тумор на хипофизата е показано за премахване на симптомите на заболяването и подобряване на здравето. За тази цел лекарят предписва укрепващи лекарства и витаминни комплекси. Консервативното лечение е показано при малки новообразувания. Изборът на лекарства също зависи от вида на тумора. За соматотропиноми се предписват агонисти на соматостатин (соматулин и сандостатин), за пролактиноми, допаминови агонисти и ерголинови лекарства, за кортикотропином, блокери на стероидогенезата (низорал, мамомит, ориметен).
  3. Радиохирургично лечение. Това е съвременен и високоефективен метод на лъчева терапия, основан на унищожаване на тумор чрез лъчение, без извършване на хирургични процедури..
  4. Операция. Хирургичното отстраняване на аденома на хипофизата е най-ефективният, но в същото време травматичен метод на терапия. Специалистите имат две възможности за достъп: през носните проходи и чрез отваряне на черепната кухина. Първият подход е за предпочитане, но се използва само за малки аденоми.

Често лечението на аденом на хипофизата изисква комбиниране на няколко от тези техники за постигане на желания резултат..

Прогноза за цял живот

Аденомът на хипофизата принадлежи към доброкачествени новообразувания, но с увеличаване на размера той, подобно на други мозъчни тумори, поема злокачествен ход поради компресия на анатомичните структури, които го заобикалят. Размерът на тумора определя и възможността за пълното му отстраняване. Аденомът на хипофизата с диаметър повече от 2 см е свързан с вероятността от следоперативен рецидив, който може да настъпи в рамките на 5 години след отстраняването.

Прогнозата на аденом зависи и от неговия тип. По този начин, с микрокортикотропиноми, 85% от пациентите показват пълно възстановяване на ендокринната функция след хирургично лечение. При пациенти със соматотропином и пролактином този показател е много по-нисък - 20-25%. Според някои данни средно след хирургично лечение се наблюдава възстановяване при 67% от пациентите, а броят на рецидивите е около 12%.

В някои случаи при кръвоизлив в аденом настъпва самолечение, което най-често се наблюдава при пролактиноми.

Аденом на хипофизната жлеза на мозъка: операция, симптоми, лечение и последици

Аденомът на хипофизната жлеза на мозъка (AGHM) е тумор на жлезистата тъкан на мозъчния епидидимис. Хипофизната жлеза е важна ендокринна жлеза в човешкото тяло, разположена в долната част на мозъка в хипофизната ямка на sella turcica. Този малък орган на ендокринната система, при възрастен с тегло само 0,7 g, е отговорен за собственото производство на хормони и контрол върху синтеза на хормони от щитовидната и паращитовидните жлези, пикочните органи. Хипофизната жлеза участва в регулирането на метаболизма на водата и мазнините, отговаря за растежа и теглото на човек, развитието и функционирането на вътрешните органи, началото на раждането и кърменето, формирането на репродуктивната система и т. Н. Не напразно лекарите наричат ​​тази жлеза „виртуозен диригент“, който контролира звука на голям оркестър. където оркестърът е цялото ни тяло.

Схематично представяне на местоположението на тумора.

Но, за съжаление, уникален орган, без който не е възможно добре координиран функционален баланс в организма, не е защитен от патологични образувания или заболявания на базата на хормонални и / или неврогенни нарушения. Едно от сериозните заболявания е аденомът, при който жлезистият, хормонално активен епител на хипофизната жлеза на мозъка расте ненормално, което може да доведе до увреждане на пациента.

Аденомите могат да бъдат активни (AAH) и неактивни (NAG). В първия случай хормоналният фон страда от излишък на секретирани хипофизни хормони. Във втория туморният масив дразни, изстисква близко разположени тъкани, зрителният нерв е по-често засегнат. Струва си да се отбележи, че силно увеличените пропорции на активен патологичен фокус също влияят негативно на вътречерепните тъкани, които са наблизо. Предлагаме от статията да научите за други характеристики на патологията, включително спецификата на лечението.

Епидемиология: причини, честота

Факторът, който стимулира развитието на тумори на хипофизата, все още не е идентифициран и следователно остава основният предмет на изследване. Експерти по отношение на вероятни причини само гласови версии:

  • черепно-мозъчна травма;
  • невроинфекция на мозъка;
  • пристрастявания;
  • бременност 3 или повече пъти;
  • наследственост;
  • прием на хормонални лекарства (например контрацептиви);
  • хроничен стрес;
  • артериална хипертония и др..

Неоплазмата не е толкова рядка, в общата структура на мозъчните тумори тя представлява 12,3% -20% от случаите. По честота на поява той се нарежда на 3-то място сред невроектодермалните неоплазии, на второ място след глиални тумори и менингиоми. Болестта обикновено е с доброкачествен характер. Медицинската статистика обаче е записала данни за изолирани случаи на злокачествена трансформация на аденом с образуване на вторични огнища (метастази) в мозъка..

Патологичният процес се диагностицира по-често при жените (около 2 пъти повече), отколкото при мъжете. По-долу са данните за разпределението на възрастите въз основа на 100% от пациентите с клинично потвърдена диагноза. Епидемиологичният пик настъпва на възраст 35-40 години (до 40%), на 30-35 години заболяването се определя при 25% от пациентите, на 40-50 години - при 25%, 18-35 и над 50 години - 5% за всеки възрастова категория.

Според статистиката около 40% от пациентите имат неактивен тумор, който не секретира излишно хормонални вещества и не засяга ендокринния баланс. Приблизително при 60% от пациентите се определя активно образование, характеризиращо се с хиперсекреция на хормони. Около 30% от хората стават инвалиди поради последствията от агресивен аденом на хипофизата.

Класификация на аденомите на хипофизната жлеза на мозъка

Хипофизният фокус се формира в предния лоб на жлезата (в аденохипофизата), който представлява по-голямата част от органа (70%). Болестта се развива, когато една клетка мутира, в резултат на което тя излиза от имунния надзор и отпада от физиологичния ритъм. Впоследствие чрез многократно разделяне на прекурсорната клетка се образува анормална пролиферация, състояща се от група идентични (моноклонални) клетки. Това е аденом, такъв механизъм на развитие е най-чест. В редки случаи обаче лезията може първоначално да произхожда от един клетъчен клон, а след рецидив - от друг.

Патологичните образувания се различават по активност, размер, хистология, характер на разпределение, вид секретирани хормони. Вече разбрахме какъв тип аденоми на активност са - хормонално активни и хормонално неактивни. Растежът на дефектна тъкан характеризира параметъра на агресивност: туморът може да бъде неагресивен (малък и не е склонен към разширяване) и агресивен, когато достигне големи размери и нахлуе в съседни структури (артерии, вени, нервни клони и др.).

Голям аденом след отстраняване.

Според размера на аденомите на хипофизата, ГМ са от следните видове:

  • микроаденоми (по-малко от 1 cm в диаметър);
  • мезоаденоми (1-3 см);
  • големи (3-6 см);
  • гигантски аденоми (по-големи от 6 см).

AGGM за разпространение са разделени на:

  • ендоселарна (в рамките на хипофизната ямка);
  • ендо-екстраселарен (отвъд ориентирите на седлото), който се разпространява:

► супраселарно - в черепната кухина;

► латерозеларна - в кавернозния синус или под твърдата мозъчна обвивка;

► инфраселарна - растат надолу към клиновидния синус / назофаринкса;

► анселарно - засягат етмоидния лабиринт и / или орбита;

► ретроселарно - в задната черепна ямка и / или под склона Блуменбах.

Имената на аденомите са разпределени хистологично:

  • хромофобни - неоплазии, образувани от бледи, неясно контурирани аденохипофизарни клетки на хромофоби (общ тип, представен от NAG);
  • ацидофилни (еозинофилни) - тумори, създадени от алфа клетки с добре развит синтетичен апарат;
  • базофилни (мукоидни) - неопластични образувания, които се развиват от базофилни (бета-клетки) аденоцити (най-редкият тумор).

Сред хормонално активните аденоми се различават:

  • пролактиноми - активно секретират пролактин (най-често срещаният тип);
  • соматотропиноми - произвеждат излишен соматотропен хормон;
    • кортикотропиноми - стимулират производството на адренокортикотропин;
    • гонадотропиноми - засилват синтеза на хорион гонадотропин;
    • тиреотропиноми - дават голямо освобождаване на TSH или тиреостимулиращ хормон;
    • комбинирани (полихормонални) - секретират от 2 или повече хормона.

Клинични прояви на тумора

Много симптоми от страна на пациентите, както те самите подчертават, първоначално не се приемат сериозно. Болестите често са свързани с банално преумора или, например, стрес. Всъщност проявите могат да бъдат неспецифични и забулени за дълго време - 2-3 години или повече. Обърнете внимание, че естеството и интензивността на симптомите зависят от степента на агресия, вида, локализацията, обема и много други характеристики на аденома. Клиниката за неоплазма се състои от 3 симптоматични групи.

  1. Неврологични признаци:
  • главоболие (повечето пациенти го изпитват);
  • нарушена инервация на очните мускули, което причинява окуломоторни нарушения;
  • болезнени усещания по клоните на тригеминалния нерв;
  • симптоми на хипотомичния синдром (VSD-реакции, психичен дисбаланс, проблеми с паметта, фиксираща амнезия, безсъние, нарушена волева активност и др.);
  • прояви на оклузивно-хидроцефален синдром в резултат на блокада на цереброспиналната течност на нивото на интервентрикуларния отвор (нарушение на съзнанието, съня, главоболие при движение на главата и др.).
  1. Очни симптоми от нервен тип:
  • забележимо несъответствие в зрителната острота на едното око от другото;
  • постепенна загуба на зрение;
  • изчезването на горните полета на възприятие и на двете очи;
  • загуба на зрителното поле на носните или темпоралните области;
  • атрофични промени в очното дъно (определени от офталмолог).
  1. Ендокринни прояви в зависимост от производството на хормони:
  • хиперпролактинемия - отделяне на коластра от гърдата, аменорея, олигоменорея, безплодие, поликистоза на яйчниците, ендометриоза, намалено либидо, окосмяване, спонтанни аборти, проблеми с потентността при мъжете, гинекомастия, ниско качество на сперматозоидите за зачеване и др.;
  • хиперсоматотропизъм - увеличаване на размера на дисталните части на крайниците, веждите, носа, долната челюст, скулите или вътрешните органи, пресипналост и грубост на гласа, мускулна дистрофия, трофични промени в ставите, миалгия, гигантизъм, затлъстяване и др.
  • Синдром на Иценко-Кушинг (хиперкортизолизъм) - диспластично затлъстяване, дерматози, остеопороза на костите, фрактури на гръбначния стълб и ребра, дисфункция на репродуктивните органи, хипертония, пиелонефрит, стрии, имунодефицитни състояния, енцефалопатия;
  • симптоми на хипертиреоидизъм - повишена раздразнителност, неспокоен сън, променливо настроение и безпокойство, загуба на тегло, треперене на ръцете, хиперхидроза, прекъсвания на сърдечния ритъм, висок апетит, чревни нарушения.

Приблизително 50% от хората с аденом на хипофизата развиват симптоматичен (вторичен) диабет. 56% са диагностицирани със загуба на зрителната функция. В една или друга степен почти всеки изпитва симптоми, класически за хипофизната хиперплазия на мозъка: главоболие (над 80%), психоемоционални, метаболитни, сърдечно-съдови нарушения.

Методи за диагностика на патология

Специалистите се придържат към една диагностична схема, ако човек подозира тази диагноза, която предвижда:

  • преглед от невролог, ендокринолог, офталмолог, УНГ лекар;
  • лабораторни тестове - общи изследвания на кръв и урина, биохимия на кръвта, кръвни тестове за концентрация на захар и хормон (пролактин, IGF-1, кортикотропин, TSH-T3-T4, хидрокортизон, женски / мъжки полови хормони);
  • изследване на сърцето с ЕКГ апарат, ултразвук на вътрешни органи;
  • ултразвуково изследване на съдовете на вените на долните крайници;
  • Рентгенова снимка на костите на черепа (краниография);
  • компютърна томография на мозъка, в някои случаи има допълнителна необходимост от ЯМР.

Обърнете внимание, че специфичността на вземането на проби и изучаването на биологичен материал за хормони е, че не се правят заключения след първото изследване. За надеждността на хормоналната картина е необходимо да се наблюдава в динамика, тоест ще е необходимо многократно да дарявате кръв на определени интервали за изследвания.

Принципи на лечение на заболяванията

Нека направим резервация веднага, с тази диагноза пациентът се нуждае от висококвалифицирана медицинска помощ и постоянно наблюдение. Следователно не е необходимо да разчитате на случайността, вярвайки, че туморът ще се разреши и всичко ще премине. Огнището не може да се премахне само! При липса на адекватна терапия опасността от инвалидност с необратими функционални увреждания е твърде голяма, случват се и фатални случаи от последиците.

В зависимост от тежестта на клиничната картина, на пациентите се препоръчва да разрешат проблема чрез операция или / и чрез консервативни методи. Основните терапевтични процедури включват:

  • неврохирургия - отстраняване на аденом чрез трансназален достъп (през носа) под ендоскопски контрол или чрез транскраниален метод (прави се стандартна краниотомия във фронталната част) под контрола на флуороскоп и микроскоп;

90% от пациентите се оперират трансназално, 10% се нуждаят от транскраниална ектомия. Последните тактики се използват за масивни тумори (повече от 3 см), асиметричен растеж на новообразувана тъкан, лезия извън седлото, тумори с вторични възли.

  • медикаментозно лечение - употребата на лекарства от редица агонисти на допаминовите рецептори, пептидни съдържащи агенти, целеви лекарства за корекция на хормони;
  • лъчетерапия (лъчелечение) - протонна терапия, гама терапия от разстояние с помощта на системата Gamma Knife;
  • комбинирано лечение - ходът на програмата съчетава няколко посочени терапевтични тактики наведнъж.

Не да използва операцията, но да препоръча наблюдение на човек с диагноза аденом на хипофизата, лекарят може при липса на фокални неврологични и офталмологични нарушения в хормонално неактивното поведение на тумора. Такъв пациент се управлява от неврохирург в тясно сътрудничество с ендокринолог и офталмолог. Отделението се изследва систематично (1-2 пъти годишно), като се позовава на ЯМР / КТ, очен и неврологичен преглед, измерване на хормони в кръвта. Успоредно с това, лицето преминава целенасочени курсове за поддържаща терапия.

Тъй като хирургичната интервенция е водещото лечение за аденом на хипофизата, накратко ще подчертаем хода на хирургичния процес на ендоскопска хирургия..

Трансназална хирургия за отстраняване на аденом на хипофизната жлеза на мозъка

Това е минимално инвазивна процедура, която не изисква краниотомия и не оставя след себе си никакви козметични дефекти. Извършва се по-често под местна упойка, основното устройство на хирурга ще бъде ендоскоп. Неврохирургът премахва мозъчен тумор през носа с помощта на оптично устройство. Как се прави всичко?

  • По време на процедурата пациентът е в седнало или полуседнало положение. Тънка ендоскопска тръба (не повече от 4 mm в диаметър), снабдена с видеокамера в края, се поставя внимателно в носната кухина.
  • Изображение на лезията и съседните структури в реално време ще бъде предадено на интраоперативния монитор. С напредването на ендоскопската сонда хирургът извършва серия от последователни манипулации, за да стигне до интересуващата част от мозъка.
  • Първо, носната лигавица се отделя, за да се разкрие и отвори предната стена. След това се изрязва тънката костна преграда. Зад него се намира желаният елемент - турското седло. В дъното на sella turcica се прави малка дупка, като се отделя малко парче кост.
  • Освен това микрохирургичните инструменти, поставени в канала на ендоскопската тръба, през достъпа, образуван от хирурга, постепенно отделят патологичните тъкани, докато туморът бъде напълно елиминиран..
  • На последния етап отворът, създаден в дъното на седлото, се затваря с костен фрагмент, който се фиксира със специално лепило. Носните проходи се третират внимателно с антисептици, но не се тампонират.

Пациентът се активира в ранния период - още на първия ден след нискотравматична неврооперация. Изписването от болницата се издава за около 3-4 дни, след което ще трябва да преминете специален курс за рехабилитация (антибиотична терапия, физиотерапия и др.). Въпреки претърпяната операция за изрязване на аденома на хипофизата, някои пациенти ще бъдат помолени допълнително да се придържат към хормонозаместителна терапия.

Рисковете от интра- и следоперативни усложнения по време на ендоскопската процедура са сведени до минимум - 1% -2%. За сравнение, отрицателни реакции от различно естество след транскраниална резекция на AHM се наблюдават при около 6-10 души. от 100 оперирани пациенти.

След трансназална сесия повечето хора изпитват затруднения в носното дишане за известно време, дискомфорт в носоглътката. Причината е необходимото интраоперативно унищожаване на отделни структури на носа, в резултат на това болезнени симптоми. Дискомфортът в областта на носоглътката обикновено не се разглежда като усложнение, ако не се засилва и не трае дълго (до 1-1,5 месеца)..

Окончателната оценка на ефекта от операцията е възможна само след 6 месеца с помощта на ЯМР изображения и резултатите от хормонални тестове. Като цяло, при навременна и правилна диагноза и операция, висококачествена рехабилитация, прогнозата е благоприятна..

Заключение

Много е важно да се търсят най-добрите неврохирургични специалисти.... Заминаването в чужбина е мъдро решение, но не всеки може да се справи финансово, например лечение в Израел или Германия.

Централна военна болница в Прага.

Моля, имайте предвид, че Чешката република е не по-малко успешна в областта на мозъчната неврохирургия. В Чешката република аденомите на хипофизата се оперират успешно с помощта на най-модерните аденомектомични технологии, а също технически безупречни и с минимални рискове. Разликата между Чехия и Германия / Израел е, че услугите на чешките клиники са поне половината от цената, а медицинската програма винаги включва пълна рехабилитация.

Какво представлява аденомът на хипофизата на мозъка

Функциите на мозъка в човешкото тяло са най-важни и когато се диагностицира мозъчен аденом на хипофизата, това води до паника у пациента. Разбира се, подобно новообразувание, макар и доброкачествено, води до редица последици, които оказват негативно влияние върху човешкото здраве. Но дали всичко е толкова опасно и плашещо, особено последствията, които лекарите описват? Нека да разберем какъв вид заболяване е, колко е важно да го идентифицираме своевременно, за да го преодолеем.

Какво провокира развитието

Въпреки високото ниво на развитие на медицината в света, лекарите все още не могат да кажат със сигурност какво активира патогенезата на такова новообразувание, но редица причини, които го провокират, вече са точно установени:

  1. Неизправност на централната нервна система, предизвикана най-често от инфекция.
  2. Поражението на детето по време на бременността с токсини, лекарства, йонно облъчване.
  3. Механична травма на мозъчните клетки.
  4. Мозъчен кръвоизлив.
  5. Дългосрочно възпалително или автоимунно заболяване, при което щитовидната жлеза не може да функционира нормално.
  6. Дългосрочна употреба на контрацептиви без лекарско наблюдение.
  7. Проблеми при формирането на тестисите или яйчниците, което доведе до тяхното недоразвитие.
  8. Гениталиите са били засегнати от радиация или автоимунен процес в организма.
  9. Генетично предаване на болестта.

Последната точка предизвиква бурни дебати сред лекарите, защото мнозина не са съгласни с това. Дори поредица от проучвания, започнати от частни лаборатории, не ги убедиха. Но дори онези лекари, които твърдят обратното, са съгласни, че лечението и откриването на мозъчен аденом трябва да бъде своевременно, за да бъде успешно, в противен случай последствията от болестта могат да бъдат необратими..

Симптоми и разновидности

Симптомите, които аденохипофизата дава, са двусмислени, тъй като много зависи от излишъка на хормона, който е катализатор за развитието на новообразувание. Размерът на аденома също е важен и колко бързо расте. Признаците на проявата на заболяването зависят от вида на новообразуването:

Микроаденомът най-често няма ясни симптоми; той се диагностицира с 2 вида: с активни хормони и пасивен. И ако първият е всички симптоми на ендокринни нарушения в тялото, тогава пасивният тип микроаденом може да не се прояви дълго време, докато случайно не бъде открит по време на медицински преглед.

Пролактинома най-често се диагностицира при нежния пол, при мъжете намалява потентността, сперматозоидите стават отпуснати, гърдите растат. Принадлежи към рядък вид заболяване и в същото време има следната клинична картина:

  • неуспех в менструалния цикъл, докато той спре напълно;
  • почти невъзможно е да се зачене дете;
  • коластрата се отделя от гърдите, въпреки че кърменето не е така.

Гонадотропинът също се диагностицира изключително рядко, признаците на неговите промени в хипофизата са нарушение на менструалния цикъл и невъзможност за зачеване на дете.

Тиреотропиномите са не по-малко редки, техните симптоми са пряко свързани с формата на неоплазмата и нейния тип:

  • при първия тип човек драстично отслабва, въпреки че яде много поради повишен апетит, има тревожен сън и треперене по цялото тяло, както и обилно изпотяване, тахикардия и хипертония;
  • при втория тип се наблюдават подуване и пилинг на лицето, речта се задържа и гласът е дрезгав, пациентът е измъчван от запек, брадикардия и постоянно депресивно състояние.

При диагностициране на растежен хормон винаги ще се открива повишено количество растежен хормон и симптомите ще бъдат пряко свързани с него:

  • при възрастни най-често не расте цялото тяло наведнъж, а някои части на тялото или органите. Лицето се променя, което става по-грубо, а също така има необичаен растеж на косата в цялото тяло;
  • децата страдат от всички признаци на гигантизъм, поради което е толкова важно да следите теглото и растежа на детето си. Първите промени най-често настъпват в началото на пубертета и могат да приключат едва на 25-годишна възраст. Следователно, всяко превишаване на стандартните показатели за ръста и теглото на детето е причина да посетите лекар..

Кортикотропин се диагностицира при не повече от 10% от пациентите. Нещо повече, това са не само възрастни пациенти, но и малки. Но симптомите са еднакви за всички:

  • наднормено тегло, при което телесните мазнини падат върху горната част на тялото, долната част бързо отслабва и дори може да се появи мускулна атрофия;
  • кожата на тялото страда от пилинг, стрии, пигментация, сухота;
  • нивото на кръвното налягане се повишава;
  • мъжкият пол се характеризира със загуба на потентност;
  • за женския пол - нарушение на менструалния цикъл и бърз растеж на косата по лицето и тялото.

Важно! Невъзможно е да се диагностицира само въз основа на горните критерии, ще са необходими допълнителни изследвания.

Диагностични мерки

За да постави точна диагноза, лекарят трябва да отдели симптомите на мозъчния аденом на хипофизата от други заболявания, които могат да бъдат сходни по клинично представяне. Най-често такива заболявания включват:

  • Джобната киста на Rathke;
  • метастази на други новообразувания;
  • менингиом и хипофизит.

Ето защо на пациента се дават пълни диагностични мерки, които включват:

  • проучване на симптомите, преглед на пациента от невролог, офталмолог и гастроентеролог;
  • визуално изследване на неоплазмата, което е възможно с помощта на рентгенова снимка, ЯМР или КТ;
  • изследване на зрителното поле;
  • изследвания на кръв и урина за определяне на нивото на хормоните в тях и техния излишък;
  • изследване на новообразувания чрез имуноцитохимични методи.

Всички тези мерки ще позволят не само да се определи размерът на аденома, неговият вид, колко бързо растежът му, но и мястото на локализация.

Интересно! Аденомът на хипофизната жлеза се диагностицира при 15% от пациентите с новообразувания в мозъка. Децата представляват 10% от всички случаи, останалите - промени в хипофизната жлеза настъпват на 25-45 години.

Опасно ли е заболяването

Най-често самите пациенти подценяват потенциалните последици от аденом на хипофизата и това се дължи на факта, че най-често това е доброкачествено новообразувание. И въпреки че почти всички форми на аденом се характеризират с бавен растеж и малка форма, те трябва да бъдат лекувани и редовно проверявани за CT или MRI. И ако се установи повишена активност на аденом, тогава пациентът трябва да бъде под постоянното наблюдение на лекарите.

Не забравяйте, че понякога аденом може да прерасне в съседни мозъчни тъкани, което неизбежно ще доведе до тяхното компресиране, а това ще доведе до невралгични разстройства:

  • намалена зрителна функция, а в редки случаи пълна атрофия на зрителния нерв и пълна загуба на зрение;
  • мигрена в голямо разнообразие от прояви;
  • загуба на чувствителност в ръката или крака или част от тялото;
  • изтръпване и изтръпване на кожата на лицето.

С повишен растеж на аденома на хипофизата се диагностицира високо ниво на хормони, което неизбежно води до:

  • неизправности в работата на надбъбречните жлези;
  • проблеми с щитовидната жлеза;
  • загуба на функционалност на половите жлези както при мъжете, така и при жените.

Редките последици включват акромегалия, при която част от тялото е значително увеличена. Костната тъкан веднага се удебелява. Гигантизмът при децата е не само необичайно развитие на организма, което може да доведе до голямо разнообразие от негативни последици, но и невъзможност за нормална адаптация в обществото.

Понякога аденомът на хипофизата преминава в стадия на кистата. Такава промяна може да бъде открита само с помощта на ЯМР. Последствията от него са тъжни:

  • силно главоболие;
  • сексуална дисфункция, която води до сериозни психологически разстройства;
  • намалена зрителна функция;
  • хипертония;
  • загуба на чувствителност на крайниците.

Всяка симптоматика, изброена по-горе, дори при отделни прояви, трябва да предизвика ранно посещение на лекар. В крайна сметка, колкото по-скоро се определи заболяването, толкова по-бързо ще започне лечението, което понякога увеличава шансовете на пациента за благоприятна прогноза.

Най-лошото е положението с зачеването, тъй като аденомът на хипофизата провокира излишък на пролактин в организма, което намалява репродуктивната функция на жената до нула. Първите признаци на неприятности са нередности в менструалния цикъл, който понякога спира напълно. Кърмата се произвежда от организма, дори когато няма пряка нужда от него. В такава ситуация яйцеклетките няма да бъдат оплодени, което прави бременността невъзможна. В редки случаи заболяването може да започне при бременна жена, което води до постоянно наблюдение не само от гинеколог, но и от ендокринолог.

Терапия

Няма един-единствен метод за лечение на това заболяване, той винаги ще бъде индивидуален и въз основа на вида на неоплазмата, нейната локализация, размер и активност на растежа. Но по-често всеки курс на лечение е тандем на:

  • лъчетерапия;
  • медикаменти;
  • хирургическа интервенция.

Първичното лечение най-често се основава на избора на определени лекарства, които са допаминови антагонисти. Правилното им приемане и специална доза водят до факта, че новообразуванието губи своята плътност и се свива, което му пречи да се развива напълно и да расте, провокирайки негативни симптоми и допълнителни усложнения. Всеки етап от терапията е придружен от лабораторни тестове, които показват колко ефективно е избраното лечение.

Ако се диагностицира микроаденом с ниска активност на растеж, тогава той може да бъде изложен на радиация, докато приема лекарства. Веднъж седмично лечението се наблюдава чрез ЯМР. Лъчевата терапия се извършва с гама терапия или стереотаксична радиохирургия, която се прави с кибернож.

Хирургическа интервенция се извършва чрез трепаниране на черепа или през носния проход. В първия случай процедурата се нарича транскраниална терапия, а във втория - трансфеноидална техника. Чрез носа се отстраняват предимно микро- и макротип аденоми, които не упражняват натиск върху съседните тъкани. Най-често такава среща ще бъде посочена за пациенти, които имат аденом, разположен в турското седло или много близо до него. Краниотомията се извършва при по-сложни патологии, но този метод е изключително опасен, затова се опитват да го избягват, доколкото е възможно..

Важно! Всяка процедура няма да започне, докато пациентът не бъде изследван за ЯМР и не бъдат направени необходимите лабораторни изследвания.

Прогноза

Колкото по-рано бъде открита болест, толкова повече шансове ще бъде преодоляна с минимален риск за здравето. Почти 95% от положителната прогноза представлява лечението на аденом чрез хирургично отстраняване. Но въпреки това изкусително предсказание, тази техника може да доведе до следните проблеми:

  • сексуална дисфункция;
  • неизправности в работата на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези;
  • намалена зрителна функция;
  • необратими проблеми с речта, паметта, вниманието, координацията.

Всички тези проблеми ще бъдат премахнати чрез медикаментозна терапия, която е задължителна за пациента след операцията за отстраняване на мозъчния аденом. С всичко това рецидив се наблюдава при почти 15% от пациентите, претърпели операция. Трудно е да се умре от болестта, дори когато усложненията достигнат екстремен стадий, но пациентът не може да разчита на пълноценен живот без терапия. Най-често такива хора стават инвалиди..

Интересно! С тандема на хирургично и медикаментозно лечение симптомите изчезват при 90% от пациентите. В същото време лекарите прогнозират липсата на рецидив в рамките на 12 месеца при 80% от пациентите, а за 5 години - 70%.

Намаляването на зрението спира и дори се връща в предишното си състояние, когато аденомът е с малки размери и е открит не по-късно от 12 месеца след раждането. Ако този период или размер на неоплазмата е по-голям, тогава шансовете за възстановяване на зрението и хормоналния баланс в организма, дори след пълно премахване на аденома, са малки. Всичко това води до това пациентът да получи трайно увреждане. Следователно е толкова важно редовно да се подлагат на медицински преглед, за да се установи заболяване в начален етап, когато последиците от него няма да бъдат необратими..

Какво заплашва аденом на мозъка

Аденомът на мозъка засяга хипофизната жлеза, която изпълнява основни функции. Тази тумороподобна формация по време на увеличението компресира близките тъканни структури, в резултат на което причинява опасни усложнения. Ето защо е важно да се знае какво води до развитието на патологията, как да се разпознае и излекува..

Съдържание
  1. Какво е
  2. Класификация
  3. Причините
  4. Клинична картина
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Може да отиде при рак
  8. Усложнения
  9. Прогноза
  10. Предотвратяване

Какво е

Аденомът на главата е доброкачествена туморна лезия на хипофизната жлеза. Заболяването се диагностицира при 10-15% от всички пациенти с мозъчни новообразувания. Най-често жените страдат от болестта.

Рисковата група включва хора на средна възраст, докато при децата аденомът се развива изключително рядко. Образуването възниква от клетки в предната част на малкия мозък.

Въпреки доброкачествения характер, патологията може да доведе до необратими последици, поради което е необходимо да се диагностицира проблемът своевременно и да се започне лечение.

Класификация

В зависимост от размера, аденомите се разделят на микро-с диаметър до 1 сантиметър и макроаденоми. По естеството на прогресията мезоаденомите се различават вътре в sella turcica с ендоселарен, параселарен, когато е засегнат кавернозният синус, супраселарно и инфраселарно увеличение. В последния случай задната част на засегнатия орган се деформира и синусът на основната кост участва в патологичния процес..

Въз основа на клетъчния състав, аденомът на хипофизата е соматотропен, лактотропен, кортикотропен, соматомамотропен, гонадотропен, полихормонален, тиротропен. По-често от други се диагностицират лактотропни тумори.

В зависимост от структурата, неоплазмата се разделя на хромофобна, когато производството на хормони от тумора, карцином, характеризиращ се със злокачествен характер, спира. За диференциална диагноза се извършва ядрено-магнитен резонанс с помощта на контраст. Откриват се и аденоми, които продължават да произвеждат хормони..

Причините

Развитието на болестта се провокира от следните фактори:

  • Инфекция на централната нервна система.
  • Механично увреждане на мозъчните клетки.
  • Удар.
  • Продължителен курс на автоимунна или възпалителна патология, която нарушава функционалността на щитовидната жлеза.
  • Дългосрочна употреба на контрацептивни лекарства.
  • Недоразвитие на яйчниците, тестисите поради необичайно образуване.
  • Излагане на радиационно излагане на гениталиите.
  • Генетично предразположение.

Децата страдат от аденом на сивото вещество, ако бъдещата майка е използвала определени лекарства по време на бременност, е била изложена на токсини или йонно лъчение.

Клинична картина

Симптомите на мозъчния аденом зависят от размера на тумора, вида и прекомерното количество хормон, който провокира прогресията на заболяването. Микроаденомите често са асимптоматични. Активните малки новообразувания обаче причиняват признаци на ендокринни нарушения..

Пролактиномът се среща най-често при жени. При мъжете тази формация се проявява чрез намаляване на потентността, увеличаване на гърдите и отпуснати сперматозоиди. Жените с редки пролактиноми страдат от неуспех или пълна загуба на менструалния цикъл, невъзможност за зачеване на дете, секреция на коластра при липса на кърмене.

Рядко се среща и гонадотропином. Симптомите му са подобни на тези при пролактинома. Тиротропиномът от първи тип причинява внезапна загуба на тегло с добър апетит, нарушение на съня, треперене в цялото тяло, повишено изпотяване. От страна на сърцето се развива хипертония или тахикардия.

При втората форма лицето тече и се лющи, речта се влошава и забавя, появява се пресипналост и се появява запек. Пациентът също започва да страда от нередовен сърдечен ритъм и постоянна депресия..

Какво представлява аденомът на хипофизата на мозъка? Какво е опасно и методи за лечение?

Последна актуализация на 23 януари 2020 г. в 17:45

Сред често диагностицираните заболявания на мозъка е аденомът на хипофизната жлеза на мозъка. Какво е? Това е доброкачествено новообразувание, което се среща при 15% от всички мозъчни тумори..

Хипофизната жлеза е основната жлеза в тялото, която регулира дейността на почти всички системи. Следователно всяко отклонение в работата му е опасно..

Какво е аденом на хипофизата?

Хипофизната жлеза е ендокринна жлеза, разположена в долната част на мозъка близо до sella turcica. Хипофизната жлеза е отговорна за производството на хормони на растежа, полови хормони, хормони, участващи в метаболизма.

Аденомът на хипофизната жлеза на мозъка е доброкачествен тумор, разположен в предния лоб на жлезата. Именно в предния лоб жените произвеждат хормони като TSH, ACTH, LH, FSH, пролактин. Аденомът на хипофизата се среща при хора на възраст между 30 и 50 години. При децата се диагностицира много рядко. В повечето случаи заболяването протича безсимптомно, първите признаци се появяват, когато туморът вече е достигнал голям размер и изисква отстраняване. Според ICD 10 заболяването има код D35.2.

Причините за аденом на хипофизата в мозъка все още не са точно установени. Има версия за вторичния му произход. Първо, промените настъпват в хипоталамуса, който започва да увеличава стимулацията на хипофизната жлеза. В резултат на това се появява хиперплазия на жлезистите клетки на хипофизната жлеза (повишена пролиферация).

Провокиращите фактори за появата на аденом включват:

  • Травма на главата (особено на тила).
  • Инфекции (енцефалит, менингит).
  • Мозъчна туберкулоза.
  • Усложнена бременност и раждане.
  • Прием на орални контрацептиви.
  • Пушене и алкохол.

В зависимост от размера, аденомите се разделят на микроаденоми (по-малко от 1 см) и макроаденоми (повече от 1 см). Туморът може да бъде хормонално активен (в 60%) и хормонално неактивен. Въздействието на различните видове тумори върху тялото е различно и има различни прояви.

Хормонално активните тумори се класифицират според вида на хормоните, които произвеждат:

  • Соматропином.
  • Пролактином.
  • Кортикотропином.
  • Тиротропином.
  • Гонадотропином.

Симптоми на аденом на хипофизата

Обикновено микроаденомът не се проявява по никакъв начин, особено ако е хормонално неактивен. Тежките симптоми се дават от голям аденом, който произвежда хормони. Симптомите на аденом при мъжете са малко по-различни от тези при жените, тъй като туморът произвежда различни хормони.

Признаците на аденом се подразделят на неврологични, тоест свързани с растежа на тумора и ендокринни, свързани с прекомерно производство на хормони. Неврологичните симптоми не са специфични, така че често се лекуват други заболявания, а междувременно туморът се увеличава.

Основните неврологични симптоми са:

  • Намалена зрителна острота. Хипофизната жлеза се намира до оптичните нерви, туморът провокира от компресия. Човек може да започне да развива страбизъм, чувство на двойно виждане, неспособност да се фокусира върху даден обект и изчезване на странично зрение. Затруднено обръщане на очите понякога.
  • Постоянна назална конгестия. Може да се развие и постоянна хрема..
  • Тъпо главоболие, което не изчезва с болкоуспокояващи.
  • Неразумно припадък.

Макроаденомът, който не произвежда хормони, оказва натиск върху хипофизната жлеза, следователно синтезът на хормони намалява. Това провокира развитието на следните патологии:

  • Нарушение на щитовидната жлеза. Проявява се от слабост, умора, сухота на кожата, подпухналост.
  • Нарушаване на надбъбречните жлези. Пациентът изпитва умора, замаяност, лош апетит, ниско кръвно налягане.
  • Сексуална дисфункция. Мъжете развиват импотентност, жените - менструални нарушения, безплодие.

Хомонично активните аденоми дават симптоми в зависимост от свръхпроизводството на хормона:

  • Соматотропином. Този тумор е по-често при юноши, причинявайки гигантизъм, непропорционален растеж на скелета. Възрастните имат затлъстяване, силно окосмяване по тялото, захарен диабет.
  • Кортикотропином. Произвежда ACTH в големи количества. Пациентите имат следните признаци: затлъстяване (главно на корема и гърдите), повишено кръвно налягане, намален имунитет, мускулна слабост.
  • Пролактином. Засяга сексуалната функция и причинява безплодие, импотентност, аминорея, акне при възрастни. Този вид тумор е по-често срещан от други..
  • Тиротропином. Причинява щитовидната жлеза да произвежда хормони. В резултат на това пациентът развива: аритмия, скокове на кръвното налягане, лошо храносмилане, втрисане, загуба на тегло, промени в настроението.
  • Гонадотропиномът провокира липса на полови хормони. Това се проявява чрез намаляване на либидото, неуспех на цикъла при жените.

Диагностика

Поради неспецифичните признаци, мозъчен аденом на хипофизата е трудно да се диагностицира. Лекарят не винаги може да подозира тумор по клинични причини..